Epidemiologa bsica

Introduccin

El objetivo de la epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de enfermedades. Algunos autores la

consideran la base de las ciencias de la salud. Es una ciencia interdisciplinar debido a que trata temas
mdicos, demogrficos, estadsticos, biolgicos, microbiolgicos, de salud ambiental, sociolgicos, etc.

En este apartado se tratarn aspectos bsicos de la Epidemiologa; no se tendr en cuenta posibles

efectos de interaccin o de confusin, ni en el clculo de las medidas de efecto ni en su significacin,
que se trataran con metodologas multivariantes de regresin logstica.

La principal medida utilizada en epidemiologa es el odds ratio o razn de productos cruzados, cuyo
objetivo es el de cuantificar la magnitud de la asociacin entre un factor de riesgo y una determinada
enfermedad. El odds ratio se puede calcular tanto en diseos prospectivos como en diseos
retrospectivos (caso-control).

Las primeras aproximaciones a los estudios epidemiolgicos fueron realizadas por Hipcrates (460-377
AC) intentando explicar la ocurrencia de enfermedades desde un punto de vista racional en lugar de
sobrenatural. No fue hasta el siglo XVII cuando John Graunt (1620-1674) empez a estudiar las causas
de la mortalidad en el sentido epidemiolgico actual a partir del registro britnico de muertes. William
Farr (1807-1883) introdujo por primera vez tcnicas estadsticas al anlisis de la mortalidad, siendo
considerado el padre de la bioestadstica.

John Graunt William Farr

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Frmulas Bsicas

En los estudios epidemiolgicos se suele contemplar una variable explicativa Factor de exposicin y una
variable respuesta Enfermedad. La notacin que se utiliza es la siguiente:

Factor de exposicin
Enfermedad S No Total
S a b r1
No c d r2
Total c1 c2 n

Las principales medidas de efecto que se estudian en la Epidemiologa bsica son el odds ratio OR y el
riesgo relativo RR.

Odds ratio OR
A continuacin se ver cmo se calcula el OR, su intervalo de confianza y su significacin estadstica.

Clculo del OR
El odds ratio en estudios prospectivos se define por:
Pr ob(Enfermedad Expuestos )
1 Pr ob(Enfermedad Expuestos )
OR =
Pr ob(Enfermedad No Expuestos )
1 Pr ob(Enfermedad No Expuestos )
En estudios retrospectivos se define como:
Pr ob(Expuestos Enfermos )
1 Pr ob(Expuestos Enfermos )
OR =
Pr ob(Expuestos No Enfermos )
1 Pr ob(Expuestos No Enfermos )

Se demuestra que ambas expresiones son equivalentes, por lo que la estimacin del OR para estudios
prospectivos y retrospectivos es la misma y viene dada por:
ad
OR =
bc

Clculo del IC95%(OR)

Para calcular el IC(OR) es conveniente trabajar con el transformado logartmico del OR, para lo cual es
necesario calcular:
1 1 1 1
EE ( LnOR ) = + + +
a b c d
con lo que:
IC95%( OR) = (exp (LnOR 1.96 EE (LnOR )) ; exp (LnOR + 1.96 EE (LnOR )))
da el intervalo de confianza del OR directamente.

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Significacin del OR
La significacin del OR viene dada por la prueba Chi-Cuadrado que en el caso de una tabla 2x2 tiene la
siguiente expresin:
(a d b c ) 2 n
2 =
r1 r2 c 1c 2
2
que sigue una distribucin con (2 - 1)x(2 - 1) = 1 grado de libertad.

Riesgo relativo RR
A continuacin se ver cmo se calcula el RR, su intervalo de confianza y su significacin estadstica.

Clculo del RR
El riesgo relativo slo tiene sentido calcularlo en estudios prospectivos, y se define como:
Pr ob(Enfermedad Expuestos )
RR =
Pr ob(Enfermedad No Expuestos )
y que se estima por:
a c2
RR =
b c1

Clculo del IC95%(RR)

Para calcular el IC(RR) es conveniente trabajar con el transformado logartmico del RR, para lo cual es
necesario calcular:
1 1 1 1
EE ( LnRR ) = +
a c1 b c 2
con lo que:
IC95%( RR ) = (exp (LnRR 1.96 EE (LnRR )) ; exp (LnRR + 1.96 EE (LnRR )))
da el intervalo de confianza del RR directamente.

Significacin del RR
La significacin del RR es la misma que la significacin del OR.

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Ejemplos

Odds ratio
Se ha realizado un estudio para analizar la posible relacin de un factor de exposicin y la presencia o
no de una determinada enfermedad. El diseo del estudio fue prospectivo: se tomaron 29 individuos
expuestos y 47 no expuestos, y se observ si desarrollaron o no la enfermedad. Los datos
experimentales se resumen a continuacin en la siguiente tabla:

Factor de Exposicin
Enfermedad S No Total
S 21 16 37
No 8 31 39
Total 29 47 76

Calcular el odds ratio OR, su intervalo de confianza al 95% y su significacin estadstica.

Clculo del OR
Con la notacin introducida en el apartado de frmulas bsicas , se tiene que:
a d 21 31
OR = = = 5.0859
b c 16 8

Clculo del IC95%(OR)

Para calcular el IC(OR) es conveniente trabajar con el transformado logartmico del OR, para lo cual es
necesario calcular:
1 1 1 1 1 1 1 1
EE ( LnOR ) = + + + = + + + = 0.5171
a b c d 21 16 8 31
con lo que:
IC95%( OR) = (exp (LnOR 1.96 EE (LnOR )) ; exp (LnOR + 1.96 EE (LnOR )))
= (exp (Ln 5.0859 1.96 0.5171) ; exp (Ln 5.0859 + 1.96 0.05171))
= (exp (0.6130 ) ; exp (2.6400)) = (1.8459; 14.0127 )

Significacin del OR
La significacin del OR viene dada por la prueba Chi-Cuadrado que en el caso de una tabla 2x2 tiene la
siguiente expresin:
(a d b c) 2 n (21 31 16 8 )2 76
2 = = = 10.5695
r1r 2 c1 c 2 37 39 29 47
que sigue una distribucin 2 con (2 - 1)x(2 - 1) = 1 grado de libertad y que tiene asociada un p-valor de
0.0011

Riesgo relativo
Para los mismos datos del ejemplo anterior, calcular el riesgo relativo RR, su intervalo de confianza al
95% y su significacin estadstica.

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Clculo del RR
Con la notacin introducida en el apartado de frmulas bsicas , se tiene que:
a c 2 21 47
RR = = = 2.1272
b c 1 16 29

Clculo del IC95%(RR)

Para calcular el IC(RR) es conveniente trabajar con el transformado logartmico del RR, para lo cual es
necesario calcular:
1 1 1 1 1 1 1 1
EE ( LnRR ) = + = + = 0.2332
a c1 b c2 21 29 16 47
con lo que:
IC95%( RR ) = (exp (LnRR 1.96 EE (LnRR )) ; exp (LnRR + 1.96 EE (LnRR )))
= (exp (Ln 2.1272 1.96 0.2332) ; exp (Ln 2.1272 + 1.96 0.2332))
= (exp (0.2978) ; exp (1.2118)) = (1.3469 ; 3.3594)

Significacin del RR
La significacin del RR es la misma que la significacin del OR.