BACTERIAS MULTIRESISTENTES

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Definicion:
La resistencia bacteriana es la capacidad del microorganismo para resistir los efectos de un
antibitico. La misma puede ser natural o adquirida. La resistencia natural es aquella propia del
gnero o especie bacteriana, por ejemplo la resistencia a vancomicina en bacilos Gram negativos o
la resistencia a penicilina en enterobacterias. La resistencia adquirida aparece como consecuencia
de mecanismos bioqumicos codificados a nivel cromosmico o por diversos elementos mviles (por
ejemplo: plsmidos).

Mecanismos de resistencia:
Las bacterias han desarrollado varios mecanismos para resistir la accin de los antibiticos.1-3,7 El
primero de ellos es por la posicin de un sistema de expulsin activa del antimicrobiano, una especie
de bomba expulsora que utilizan las bacterias para la excrecin de productos residuales o txicos,
con la que puede eliminar adems muchos de estos agentes antibacterianos (fig.,A).
El segundo, se realiza mediante la disminucin de la permeabilidad de la pared bacteriana, con la
prdida o modificacin de los canales de entrada (porinas) (fig., B).
La produccin de enzimas inactivantes de los antibiticos constituye el tercer mecanismo (fig., C). De
esta forma son inhibidos los aminoglucsidos,7 el cloranfenicol por la acetil transferasa,7 y el caso
ms tpico, el de las beta lactamasas, para el grupo de los beta lactmicos.8,9 En aos recientes la
aparicin de beta lactamasas de amplio espectro que incluyen a las antibetalactamasas (cido
clavulnico, sulbactam y tazobactam), dificulta el uso de estos antibiticos tan utilizados.10
Por ltimo, algunos antibiticos ejercen su accin contra las bacterias unindose a una protena
esencial para la supervivencia de estas. La resistencia bacteriana se produce cuando el germen
modifica la protena diana, y cambia su funcin o produce enzimas distintas8,9,11 (fig.,D).

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572003000100007

FIG. Mecanismo de resistencia bacteriana. (para la presentacion)

PARA EL QUIZ: Prevencin de la resistencia bacteriana

En la actualidad existen varias estrategias con el fin de minimizar la resistencia de las bacterias a la
accin de los antibiticos. A continuacin se enumeran las que aparecen en la literatura
revisada.1,2,12,13
Uso racional de los antibiticos mediante la educacin a los mdicos y la poblacin.
Incremento en los planes de educacin mdica de pregrado y posgrado del estudio de las
enfermedades infecciosas, el uso de los agentes antimicrobianos y su prescripcin basada
en la evidencia.
Establecimiento de programas de vigilancia para detectar la aparicin de cepas resistentes, y
mejoramiento de la calidad de los mtodos de susceptibilidad para guiar la teraputica
emprica contra los patgenos que producen las enfermedades infecciosas ms comunes.
Racionalizacin del empleo de los antibiticos en la medicina veterinaria para la produccin
de alimento animal. Los efectos del origen de la resistencia bacteriana por medio de esta va
ha sido demostrada en los trabajos de Aarestrup FM y otros, al encontrar enterococos
resistentes a la vancomicina, tetraciclina y otros antibiticos en las heces de cerdos, pollos y
seres humanos. En los 3 especmenes se hallaron el mismo gen (VAN-A) de resistencia a la
vancomicina.14 El mismo autor en otro estudio encontr cepas resistentes de Campilobacter
y Escherichia coli en seres humanos, como consecuencia del uso de antibitico en la
produccin de alimentos para animales y recomienda la urgencia de emplear una estrategia
para la utilizacin prudente de estos agentes con este fin, para prevenir la ocurrencia de
bacterias patgenas resistentes al fuego como el Campilobacter.15
Rotacin cclica de antibiticos en las instituciones de salud para reducir la resistencia, se
considera un concepto novedoso y atractivo ya que el uso de los antibiticos constituye un
estmulo para la emergencia de la resistencia; sin embargo, la incorporacin de otros factores
potencialmente determinantes en la adquisicin de resistencia en la estructura gentica como
bacterifagos, plsmidos, transposones y el ms reciente descubrimiento de genticos
movibles denominados integrones y cassettes de genes, ha creado cierto grado de
escepticismo en el xito de esta estrategia.16
Cumplimiento estricto de las medidas de prevencin y control de la infeccin intrahospitalaria.
Empleo cada vez ms de las vacunaciones. En este sentido, en la actualidad se buscan
nuevas opciones contra grmenes de alta virulencia y multirresistencia, productor de
procesos infecciosos graves en los seres humanos como el Neumococo.