Anda di halaman 1dari 19

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : SUSMARLINA
b. NIP : 19680304199022002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda IIIb
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Saronggi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drg. NURUL LATIFA
b. NIP : 197909062006042025
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Saronggi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. H. FATONI, Msi
b. NIP : 19631221 200003 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IVa
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Sumenep
BACK
TO
MENU
UTAMA
BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Jaanuari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : SUSMARLINA


NIP : 19680304199022002
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda IIIb
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Saronggi

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH


TAHUN 2014
BACK
TO
MENU
UTAMA
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama dr. Fatimatul Insyoniah 1 Nama Deddi wahyono S.kep Ners
2 NIP 19750804 200501 2 009 2 NIP 19860508 201101 1 019
3 Pangkat/Gol.Ruang penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda / III a
4 Jabatan Ka. UPT Puskesmas 4 Jabatan Perawat
5 Unit Kerja UPT puskesmas Rubaru 5 Unit Kerja UPT puskesmas Rubaru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
UTU

1 Melakukan pengkajian keperawatan individu 0.002 0.6 300 kali 100 12 bln

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnose


2 0.001 0.3 300 Pasien 100 12 bln
keperawatan individu

3 Melakukan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.3 300 Pasien 100 12 bln

4 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori I 0.002 0.75 375 Pasien 100 12 bln
5 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori II 0.003 1.275 425 tindakan 100 12 bln
6 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori III 0.005 1.875 375 Pasien 100 12 bln
7 Melakukan penyuluhan individu 0.01 3.1 310 Pasien 100 12 bln
8 Melakukan penyuluhan kelompok 0.01 0.24 24 kali 100 12 bln

9 Melaksanakan anastesi operasi kecil 0.002 0.2 100 pasien 100 12 bln

11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.3 300 Pasien 100 12 bln

12 Melaksanakan tugas jaga sore 0.03 4.5 150 Pasien 100 12 bln
13 Melaksanakan tugas jaga malam 0.05 7.5 150 Pasien 100 12 bln

Jumlah 20.94

Sumenep., Januari 2014


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Fatimatul Insyoniah Deddi wahyono S.kep Ners


19750804 200501 2 009 19860508 201101 1 019

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Jaanuari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian keperawatan individu 0.6 300 kali 100 12 bln - 0.6 300 kali 100 12 bln 276 92.00
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnose keperawatan individu 0.3 300 Pasien 100 12 bln - 0.3 300 Pasien 100 12 bln 276 92.00
3 Melakukan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.3 300 Pasien 100 12 bln - 0.3 300 Pasien 100 12 bln 276 92.00
4 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori I 0.75 375 Pasien 100 12 bln - 0.75 375 Pasien 100 12 bln 276 92.00
5 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori II 1.275 425 tindakan 100 12 bln - 1.275 425 tindakan 100 12 bln 276 92.00
6 Melaksanakan tindakan keprawatan dasar katagori III 1.875 375 Pasien 100 12 bln - 1.875 375 Pasien 100 12 bln 276 92.00
7 Melakukan penyuluhan individu 3.1 310 Pasien 100 12 bln - 3.1 310 Pasien 100 12 bln 276 92.00
8 Melakukan penyuluhan kelompok 0.24 24 kali 100 12 bln - 0.24 24 kali 100 12 bln 276 92.00
9 Melaksanakan anastesi operasi kecil 0.2 100 pasien 100 12 bln - 0.2 100 pasien 100 12 bln 276 92.00
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.3 300 Pasien 100 12 bln - 0.3 300 Pasien 100 12 bln 276 92.00
12
13
14
15
16
17
Jumlah 20.94 0 0 0 0 - 20.94 0 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Sumenep, Desember 2014


Pejabat Penilai,
dr. Fatimatul Insyoniah
19750804 200501 2 009
B
A
C
K

T
O

M
E
N
U

U
T
A
M
A
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Deddi wahyono S.kep Ners

NIP : 19860508 201101 1 019

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jaanuari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =


Desember 2014
92.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 91.00 (Sangat Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Ka. UPT Puskesmas


Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) dr. Fatimatul Insyoniah


Kepemimpinan = (Buruk) 19750804 200501 2 009

Jumlah = 403

Nilai Rata-rata = 80.60 (Baik)


BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jaanuari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Deddi wahyono S.kep Ners

b. NIP 19860508 201101 1 019

c. Pangkat, golongan ruang Penata muda / III a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat

e. Unit Organisasi UPT puskesmas Rubaru

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Fatimatul Insyoniah

b. NIP 197909062006042025

c. Pangkat, golongan ruang penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Ka. UPT Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT puskesmas Rubaru

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr. H. FATONI, Msi

b. NIP 19631221 200003 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IVa

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Sumenep


4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 92.00 X 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 77.00 (Baik)


Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 403.00 0

Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24

87.44
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Fatimatul Insyoniah


197909062006042025

10. DITERIMA TANGGAL,


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Deddi wahyono S.kep Ners


19860508 201101 1 019

11. DITERIMA TANGGAL,


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Dr. H. FATONI, Msi


19631221 200003 1 001
BACK
TO
MENU
UTAMA

Anda mungkin juga menyukai