ANALISIS CEFALOMETRICO

El objetivo de la Ortodoncia es el alineamiento dental tambin toma en consideracin la

interrelacin de las bases seas, en conjunto con los diferentes componentes del
sistema gntico, la cual justifica el empleo de mtodos morfolgicos para analizar una
maloclusin o alteraciones dentofaciales de nuestro paciente.

La antropometra es la ciencia que se encarga de observar y mediar al hombre,

mediante mtodos confiables y cientficos. Hrdlicka

La cefalometra radiogrfica nos permite estudiar el crecimiento seo de la cabeza del

px, la posicin y armona que guardan entre s los dientes con respecto a su hueso basal
y la ubicacin de los tejidos blandos.

La cefalometra nos sirve en Ortodoncia, para predecir y determinar las caract. faciales
morfolgicas que se quieran lograr en el tratamiento ortodncico o quirrgico
ortogntica.

Es importante valor y reconocer la importancia que tiene realizar nuestros trazos

cefalomtricos y por ende el dx, en relacin cntrica, sobre todo en px que presentan
ligeras o severas discrepancias entre relacin cntrica y oclusin cntrica.

Las diferentes maniobras para realizar dx con relacin cntrica son las siguientes:
- Guarda Oclusal
- JIG en R.C
- Registro interoclusal en R.C
- Ajuste oclusal gnatolgico por desgaste mecnico.

1.- Guarda Oclusal Tipo Morelia

Para con todo px, candidato a tx ortodntico que nos reporte signos y sntomatologia
de disfuncin temporomandibular, tenemos la obligacin profesional de iniciar
mediante la rehabilitacin y alivio de este sndrome disfuncional, respetando el lema del
Doc. Martn Ross, que reza primero rehabilita y despus reconstruye. Ya que el tx
ortodntico puede acentuar los signos y sntomas de la disfuncin temporomandbular a
corto, mediano o largo plazo.

La guarda oclusal tipo Morelia, nos ayuda a lograr el alivio de disfuncin

temporomandibular; adems desprograma la musculatura y reubica a la mandbula en
R.C, aproximadamente a la cuarta semana de tx.
2.- Uso del Jig en R.C
El Jig en relacin cntrica es un aditamento que nos puede servir como apoyo para
obtener trazos cefalomtricos en R.C y ser utilizado nicamente en casos asintomticos
de disfuncin temporomandibular.

El Jig debe ser elaborado directamente en la boca del ox, manipulando la mandbula a
R.C. Su uso tiene algunas desventajas:
- Aumento de la dimensin vertical, lo cual puede alterar los trazos y datos
diagnsticos cefalomtricos.
- Reposicin rpida mandibular por ser una posicin forzada arbitraria de la
mandbula, sin previa rehabilitacin.
- Se debe contar con experiencia por parte del operador para realizar una buena
tcnica de manipulacin mandibular.

3.- Registro interoclusal en R.C.

Este se toma con cera calibrada directamente en la boca del px, manipulando a R.C.
Tenemos que tener sumo cuidado de no perforar la cera y rectificaremos con pasta
zinquenlica, lo cual nos permite ms fidelidad de nuestro registro.

4.- Ajuste Oclusal Gnatolgico por Desgaste Mecnico; Tcnica modificada de Erik
Martn Ross
El ajuste oclusal nos ayuda a estabilizar la mandbula en R.C, eliminando prematuridades
e interferencias oclusales y obteniendo una buena relacin y oclusin cntricas, con lo
cual lograremos diagnsticos radiogrficos cefalomtricos en R.C.
Realizaremos el ajuste oclusal por desgaste mecnico en boca, apegndonos a la tcnica
de Ross, siendo suficiente la elaboracin del ajuste del paso No.1 (ajuste en R.C)

El ajuste del paso No. 1, nos permite eliminar la prematuridades existentes en esta
posicin logrando por consecuencia una mandbula estable en R.C y conoceremos
clnicamente la maloclusin de nuestro paciente, para as poder iniciar nuestro tx desde
una posicin mandubular maestra sin desviaciones anteroposteriores o
desplazamientos laterales, lo cual facilitar nuestra mecnica ortodntica.
El ajuste oclusal gnatolgico, se realiza nicamente en px a los que se ha efectuado una
previa rehabilitacin con terapia de guarda oclusal.

ANALISIS CEFALOMETRICO DE STEINER

Presentado por su autor en el ao 1953.
La lnea de referencia utilizada por Steiner es la lnea SN (base del crneo), a que el
autor pens que es ms fcil su localizacin.

El anlisis se puede dividir en 3 departamentos:

I. Anlisis de esqueleto facial en relacin base del crneo.
II. Anlisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.
III. Anlisis de los tejidos blandos
ANALISIS ESQUELETICO
Posicin anterosuperior del maxilar superior
Steiner relaciona la posicin del maxilar superior con la base del crneo por medio del
ngulo SNA, el cual se forma por la interseccin de la lnea N A con la lnea de referencia
S N.
Su valor medio es de 82 grados +-2.
Si el valor sobre pasa tenemos una posicin protusin del maxilar superior.
Si el valor es menor al promedio tenemos una retusin del maxilar superior.

Posicin anteroposterior de la mandbula

Esta dada por el ngulo S N B, el cual est formado por la interseccin de la lnea N B,
con la lnea de referencia S N. Su valor medio es de 80 grados +- 2.
Si el ngulo sobre pasa tenemos un prognatismo.
Si el ngulo es menor tenemos un retrognatismo.

La diferencia entre el ngulo SNA y el SNB, es decir, el ngulo ANB representa por lo
tanto el resalte de la base maxilar y mandbular, y nos va a informar de la relacin
anteroposterior que tienen entre s las bases apicales. Su valor medio es de 2 grados +-
2.
Interpretacin:
Si el ngulo mide de 0 a 4, tenemos una clase I esqueletal.
Si el ngulo es mayor a 4, tenemos una clase II esqueletal.
Si el ngulo es menor a 0, tenemos una clase III esqueleta.

Otro de los valores usado por Steiner es el ngulo SND.

Representa la posicin anteroposterior del cuerpo mandibular, y por consiguiente, el
grado de protusin o retrusin de la mandbula, en relacin con la base del crneo. Su
valor medio es de 76 +-2.
Si el ngulo es mayor: prognatismo.
Si el ngulo es menor: retrognatismo.

El estudio de la posicin mandibular lo vamos a completar en ste anlisis con las

medidas lineales, SE y SL.
I. La distancia que est formada por la unin de los puntos S y E, sobre la lnea SN,
tiene un valor medio de 22mm y nos informa de la localizacin mesiodistal del
cndilo mandibular en relacin a la base del crneo.
II. La distancia SL est formada por la unin de los puntos S y L, sobre la lnea SN.
Valor medio es de 51mm y nos informa sobre el tamao efectivo del cuerpo
mandibular.
Estn unidos a la medida del ngulo formado entre el plano mandibular, constituido por
la unin de los puntos GO y GN con la lnea de referencia SN. El valor medio de este
ngulo es de 32 y nos indica la orientacin e inclinacin de la mandbula con respecto a
la base del crneo.
INCISIVO SUPERIOR EN RELACION AL MAXILAR
I. Distancia 1-NA. Es la distancia que existe desde el punto ms vestibular del
incisivo central a la lnea NA. El valor medio es de 44mm por delantede la lnea
NA.
II. ngulo 1-NA. Es el ngulo formado por la interseccin del eje axial del incisivo
central con la lnea NA. Su valor medio es de 22 +-2.

Incisivo Inferior en relacin a la mandbula

- Distancia 1-ANB. Es la distancia que existe desde el punto ms vestibular del
incisivo central a la lnea NB. El valor medio es de 4mm por delante de la lnea
NB.
- ngulo 1-NB. Es el informado por la interseccin del eje axial del incisivo central
inf con la lnea NB. El valor medio es de 25 +-2.
- Relacin de Holdaway. Se mide la distancia entre el punto pogonio y la lnea NB;
esta distancia debe ser igual a la distancia entre el punto mas vestibular del
incisivo central inf a la lnea NB. No existe valor medio.
- Steiner utiliza el ngulo interincisivo de Downs, formado por la interseccin de
los ejes axiales de ambos incisivos, superior e inferior. Est ngulo informa de la
angulacin de los incisivos superiores e inferiores entre s y con respecto a la
cara. Su valor medio es de 131 grados.

La lnea SN con el plano oclusal se forma un ngulo que localiza los dientes en oclusin y
su grado de inclinacin con respecto a la base del crneo. Su valor medio es de 14
grados.

ANALISIS ESTETICO
La lnea S est formada por una lnea que, partiendo desde el punto ms prominente
de la barbilla, termina en el punto medio de la S formada por el borde inferior de la
nariz y el labio superior. En condiciones normales, ambos labios deben tocar la lnea.
Cuando sobre pasan la lnea se habla de una protusin labial y en caso contrario con una
retrusin labial.

CUADRO CEFALOGRAMA DE STEINER

Steiner elabor un cuadro de compromisos ideales, en la cual establece que a cierto
ngulo ANB le corresponden determinados angulaciones de los incisivos sup e inf.
Llenar e interpretar el cuadro, nos sirve para:
- Ver el resultado final nos indica realizar o no extracciones; tomando como limite
para ello -8mm, se debern valorar el perfil y el radio de Holdaway.
- Decidir si las extracciones son el mejor recurso para conseguir los objetivos de
tratamiento.
- Saber que tipo de anclaje necesita el px.
- Nos recuerda que el resultado matemtico es slo una gua del tx, que deber
ser complementada con todos los auxiliares de dx y el examen clnico
El cuadro estudia las siguientes caractersticas del maxilar inferior:

Discrepancia de modelos: Nance la defini como la diferencia que existe en la arcada

inferior entre el espacio presente y el espacio reducido.

Espacio presente o disponible: Es la longitud de arco, medida mesial del primer molar inf
derecho, a mesial del primer molar inf izquierdo.

Espacio requerido o necesario: Es la suma de los anchos mesiodistales de las piezas

dentales, comprendidas de segundo premolar inf derecho a segundo premolar inf
izquierdo.

La discrepancia de los modelos se considera:

- Mnima: si es menor a 3mm.
- Moderada: si est entre -3 a -5mm.
- Mxima o grave: si es mayor a -5mm.
- Positiva: si sobra espacio para alinear las piezas en el arco dental.
- Neutra o sin discrepancia: si el espacio presente y el espacio requerido son
iguales.

Reubicacin del incisivo inferior: Es la posicin y angulacin de esta pieza al final del tx,
la cual se obtiene por medio de la frmula dentaria. La desarroll Steiner, en ella
estimula lo que se puede mejorar en el ngulo ANB durante el tx. (lo normal es un 60%).
Para llenar las llaves de la cefalometra del px, tomamos los siguientes valores:
ngulo ANB
PG-NB
1/NA en angulacin y distancia en mm.
/1- NB en angulacin y distancia en mm.

Curva de Spee: La estimamos en el arco inferior de seunda molar a borde incisal de

anteriores, midiendo la parte mas profunda a nivel del premolares. Esto se realiza en
ambos lados, y si existiera se negativa, ya que al aplanarla tiende a protruir los
anteriores.
Plana 0mm.
Intermedia .5mm por lado.
Profunda de 1 a 1.5mm por lado.

Reubicacin del 6 inferior: Este apartado se refiere a la cantidad de espacio que

logramos ganar al verticalizar o corregir su giroversin lingual; podremos ganar aprox
1mm por lado.

Expansin: Es cuando los segmentos posteriores estn colapsados hacia lingual, de

modo que al verticalizarlos se ganar espcaio; a nivel de caninos se gana aprox 1mm por
lado, de premolares .5mm y de molares .25mm, teniendo una ganancia total aprox de 1-
75 a 2mm.

Espacio del E o de deriva: Es la diferencia positiva que existe entre el ancho mesiodistal
de la segunda molar temporal y el segundo premolar, y es de aprox 1.7mm por lado.

Intermaxilar- Extraoral: En maloclusiones clase II, el uso de elsticos clase II dar como
consecuencia una mesializacin de las molares inferiores, a menos que utilice un
refuerzo de anclaje como el arco lingual; en clase II cspide a cspide se pierde 1mm por
lado. En maloclusiones clase II franca se pierde 2mm por lado.

Desgastes interproximales: Por medio de este mtodo es posible ganas hasta 3 mm al

realizarlo de canino a canino.

Extracciones: Representa un recurso trapeutico por medio del cual se gana el espacio
necesario para solucionar el apiamiento y protusin.

Total: Se rediere a la suma de los milmetros positivos y negativos, sea el caso con o sin
extracciones.

Neto: Es el total dividido entre dos, refirindose a casa hemiarcada.

Cada Lado: Los milmetros que corresponden a cada lado del arco, pueden ser positivos
o negativos; en el cuadro se puede representar e un rengln aparte. Adems nos indica
el tipo de anclaje que necesita el px.

Anclaje mnimo: si se tiene un resultado positivo de ms de 2mm.

Mecnica: se puede mesializar de un cuarto a un medio del espacio, cerrando
por medio de fuerzas recprocas si el apiamiento, protrusin y sellado labial han
sido resueltos.

Anclaje Moderado: si el resultado est entre los +2 y -2mm.

Mecnica: se debe solucionar primero el apiamiento protrusin y sellado labial,
se pondr mesializar hasta un cuarto del espacio de las extracciones si las hay.

Anclaje Mximo: si es resultado es de -3mm a 6mm.

 CEFALOMETRIA
TRAZADO DE RICKETTS
Dr. Robert Murray Ricketts, elabor un trazado original que dio a conocer en 1960.
El trazado se basa principalmente en dos aspectos a considerar:
I. Anlisis Cefalomtrico
II. Prediccin de los cambios por crecimiento y por tratamiento.

ANALISIS CEFALOMETRICO:
Costa de 6 campos:
Campo 1: Problema Dentario.
Campo 2: Problema Esqueletal.
Campo 3: Problema seo-dentario.
Campo 4: Problema Esttico.
Campo 5: Problema Determinante.
Campo 6: Problema Estructural Interno.

Deben considerar los siguientes conceptos, a fin de lograr una mejor interpretacin del
caso:
Norma Clnica: Parmetros de una normalidad en relacin a una medida cefalomtrica.
Desviacin Clnica: Variaciones de una medida que va desde la normalidad hacia una
tendencia, hasta convertirse en una anomala.
Correccin Biolgica: Modificaciones que sufren las medidas con la edad y el factor de
crecimiento y desarrollo del individuo.
Correccin Sexual: Consideraciones de los cambios relacionados en el individuo de
acuerdo a su sexo.

CAMPO 1 PROBLEMA DENTARIO

Relacin Molar: Distancia de la superficie distal del primer molar superior con
respecto al primer molar inferior, medido sobre el plano oclusal.
Seala la relacin molar.
Relacin Canina: Distancia entre las cspides del canino superior e inferior,
medida sobre el plano oclusal.
Seala la relacin canina.
Sobremordida Horizontal: Distancia entre los bordes incisales superior e inferior,
medida sobre el plano oclusal.
Establece la relacin entre los incisivos en el plano sagital.
Sobremordida vertical: Distancia entre los bordes incisales superior e inferior,
medida en forma perpendicular al plano oclusal.
Establece la relacin entre los incisivos en el plano vertical.
Extrusin incisivo inferior: Distancia que existe entre el borde incisal del incisivo
inferior con respecto al plano oclusal. Seala la posicin de intrusin o extrusin
del incisivo.
 ngulo Interincisal: ngulo formado por los ejes longitudinales de los incisivos
superiores e inferiores. Indica la proclinacin o retroinclinacin de los incisivos y
se relaciona con el biotipo facial.

CAMPO 2 PROBLEMA ESQUELETAL

Convexidad: Es la distancia lineal que existe cuando se mide del punto A al punto
facial. Establece la posicin del maxilar protrusivo o retrusivo; debe considerarse
su relacin con la mandbula.
Altura facial inferior: ngulo formado por la lnea eje del cuerpo y el plano Xi-
ENA. Se relaciona con mordidas abiertas o profundas y se debe considerar el
biotipo facial.

CAMPO 3 PROBLEMA OSEO-DENTARIO

Posicin del molar superior: Distancia desde la cara distal del primer molar
superior con respecto a la vertical pterigoidea. Indica la participacin del
molar en su relacin con el inferior y la posibilidad de espacio en la zona
retromolar.
Protusin del incisivo inferior: Distancia medida desde el borde incisal del
incisivo inferior con respecto a la lnea A-Po. Establece el lmite anterior del
incisivo con respecto a su base maxilomandibular.
Protusin del incisivo Superior: Distancia medida desde el borde incisal del
insivo superior con respecto a la lnea A-Po. Establece el limite anterior del
incisivo con respecto a su base maxilomandibular.
Inclinacin del incisivo inferior: ngulo formado por el eje longitudinal del
incisivo inferior y la lnea A-Po. Indica el grado de inclinacin y estabilidad del
incisivo.
Inclinacin del incisivo superior: ngulo formado por el eje longitudinal del
incisivo superior y la lnea A-Po. Indica el grado de inclinacin y estabilidad
del incisivo.
Distancia del Plano Oclusal: Medida que existe entre el centro de la rama
mandibular (Xi) y el plano oclusal, medido en sentido vertical. Indica un
plano alto o bajo en relacin al centro de la rama y se relaciona con extrusin
o intrusin de los molares.
Inclinacin del plano oclusal: Es el ngulo por el plano eje del cuerpo y el
plano oclusal. Relaciona el plano oclusal con el maxilar inferior.

CAMPO 4 PROBLEMA ESTETICO

Protusin del labio inferior: Es la distancia que existe desde la porcin ms
anterior del labio inferior con respecto a la lnea esttica. Determina el perfil del
paciente y se relaciona con la posicin de los incisivos y rejidos blandos en
protrusin o retrusin.
 Longitud del labio superior: Es la distancia entre la espina nasal anterior y el
punto stomion superior. Indica la participacin del labio en los casos de
exposicin gingival o casos de sonrisas ocultas.
Distancia de la comisura labial al plano oclusal: Medida establecida entre la
distancia de la comisura labial con respecto al plano oclusal. Seala la relacin
que guarda un plano oclusal alto o bajo con la exposicin del tejido gingival o
dental.

CAMPO 5 PROBLEMA CRANEO FACIAL

Profundidad facial: Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano
facial. Determina la posicin que guarda la mandbula en el plano sagital y su
contribucin al prognatismo o retrognatismo.
Eje facial: Es el ngulo formado por el plano Ba-Na y el eje facial Pt-Gn. Indica la
direccin de crecimiento del maxilar inferior y se relaciona con el biotipo facial.
Cono facial: Es el ngulo formado por el plano mandbular y el plano facial.
Relaciona los valores altos con biotipo braquifacial y valores bajos con biotipos
dolicofacial.
ngulo del plano mandbular: Est formado por el plano de Frankfort y el plano
mandbular. Relaciona en sentido vertical a la mandbula con patrones
braquifacial o dolicofacial.
Profundidad maxilar: ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea Na-
punto A. Determina la posicin que guarda el maxilar superior en el plano sagital
y su contribucin al prognatismo o retrognatismo.
Altura maxilar: ngulo formado por los planos CF-Na y el plano CF-puntoA. Indica
la posicin que guarda el maxilar en el plano vertical.
Plano Palatino: ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano palatino.
Indica la inclinacin del plano palatino con respecto a la horizontal.

CAMPO 6 PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO

Deflexin Craneal: ngulo formado por la lnea Ba-Na y el plano de Frankfort.
Relaciona la posicin de la base craneal y estructuras prximas en la regin
articular.
Longitud Craneal Anterior: Es la distancia entre el punto CC y Na. Indica si un
patrn de clase II o III est relacionado con una base larga o corta.
Altura Facial Posterior: Distancia entre el punto Go el punto CF. Indica la altura
de la rama mandibular y su relacin con patrones dolicofacial o braquifacial.
Posicin de la rama: Es el ngulo formado por la vertical pterigoidea y el plano
CF-Xi. Relaciona en el plano horizontal la participacin de la rama en casos de
clase II o III.
Localizacin de Porin: Es la distancia comprendida entre la vertical pterigoidea y
el punto porin. Seala la posicin de la cavidad glenoidea y por lo tanto, del
cndilo en el plano horizontal.
 Arco Mandibular: Es el ngulo formado por la prolongacin del eje del cuerpo y
la lnea DC- Xi. Seala las caractersticas de una mandbula en su relacin rama-
cuerpo con el biotipo facial.
Longitud del Cuerpo: Es la medida lineal del plano del eje del cuerpo mandibular.
Indica la longitud del cuerpo mandibular y su contribucin al prognatismo o
retrognatismo.

OBJETIVO VISUAL DE TX
Permite planear los objetivos teraputicos sobre la base de una prescripcin ordenada y
estimulada para los cambios que se generarn, tanto por el factor crecimiento como por
la mecnica empleada durante el tx.

Existe una gran polmica respecto a que cada individuo reacciona diferente aun
presentando el mismo biotipo facial, ya que existen factores genticos y ambientales
que influyen en el crecimiento y desarrollo.

El O.V.T consta de la elaboracin de seis reas fundamentales de los cambios previos,

que influirn en las diversas estructuras del complejo mxilo-facial.
I. Prediccin de la base del crneo
II. Prediccin de crecimiento del maxilar inferior
III. Prediccin de crecimiento del maxilar superior
IV. Posicin del plano oclusal
V. Ubicacin de la denticin
VI. Tejidos blandos en la cara

Este procedimiento se lleva a cabo sobreponiendo un calco transparente sobre el

trazado original y el cual deber estar marcado en un color, para diferenciarlo de las
proyecciones y cambios que se generarn en el O.V.T.

reas a evaluacin:
I. Ba- Na en CC
Cambio en el eje facial.
Crecimiento del mentn.
II. Ba Na en Na
Cambios en el maxilar superior.
Cambios en el punto A.
III. Eje del cuerpo en Pm
Evaluar el incisivo inferior.
Requerimientos de anclaje molar inferior.
IV. Paladar en ENA
Evaluar incisivo superior.
Evaluar molar superior.
V. Plano esttico donde lo cruza el plano oclusal
Evaluar tejidos blandos.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: DIAGNOSITICO Y TRATAMIENTO
ORTOPEDICO TEMPRANO

Este trastorno remite a una mal oclusin transversal en la que, con frecuencia, se
presenta el arco superior dentario con atresia simtrica y el arco dentario
inferior con dimensiones y morfologa normales. La manifestacin ms comn
entre arcos, mordida cruzada posterior unilateral en intercuspidacion habitual
mxima, se debe a la desviacin lateral de la mandbula en busca de contactos
oclusales estables. De ah viene la denominacin de mordida cruzada posterior
unilateral funcional, entidad clnica con dos aspectos relevantes: atresia facial del
arco dentario superior que genera la desviacin lateral de la mandbula.
Una maloclusion no se establece en denticin permanente, por lo generan se
desarrolla en denticin primaria o mixta. Los relevantes epidemiolgicos han
destacado que una vez presente la malaoclusion no se corrige por si sola. De
acuerdo con esta premisa, debe admitirse el tratamiento de ortodoncia antes de
que se establezca la denticin permanente.

La mordica cruzada posterior debe corregirse temprano, entre otras razones, por
la influencia positiva en el desarrollo de la oclusin.
La mecanoterapia aplicada a al denticin permanente recibe el nombre de
ortodoncia correctiva, para diferenciarla de la ortodoncia interceptiva.
No es posible interceptar todas las maloclusiones, independientemente de la
edad dentaria, pero puede tratarse la mordida cruzada posterior desde denticin
temporal.

La mordida cruzada posterior presente una reduccin casi siempre simtricas de

las dimensiones transversales del arco dentario superior, lo que le confiere una
mordida morfolgica ms triangular sin compensacin transversal del arco
dentario inferior. La desproporciones entre las dimensiones transversales
superiores e inferiores crea una relacin de mordida cruzada doble, una en
relacin cntrica inestable e incmoda y otra en intercuspidacion habitual
mxima o cmoda.

ANALISIS OCLUSAL
Desde el punto de vista clnico, dos referencias morfolgicas conducen al
diagnstico: el anlisis oclusal y anlisis facial. El anlisis oclusal comprende de la
lectura de la oclusin por la relacin que los dientes guardan entre en mismo
arco dentario y entre los arcos.
En la relacin entre los arcos, las caractersticas de normalidad se repiten en los
tres estadios del desarrollo de la oclusin:
Arco dentario inferior contenido en el arc dentario superior
Relacin sagital clase I
Resalte y entrecruzamiento positivo
En la relacin entre los arcos, los dientes deben estar alineados y establecer
puntos de contacto interproximal en el centro del reborde alveolar. En la
denticin temporal se define como normalidad solo por la relacin entre los
arcos sin tener en cuenta la relacin dentro del arco. La presencia o ausencia de
diastemas o apiamiento en la denticin temporal carece de importancia en el
diagnostico inmediato.
En la denticin permanente la clase se define por la relacin sagital entre
premolares. Sin embargo si los premolares no llegan al plano oclusal, los caninos
temporales desempean esa funcin. Los segundos molares no se toman como
referencia para la clasificacin sagital de la oclusin.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: DIAGNOSTICO MORFOLOGICO

No existe controversia acerca del diagnstico de la mordida cruzada posterior,
pues se basa esencialmente en el anlisis oclusal realizado durante el estudio
clnico y se reproduce en los modelos de yeso.

Las relaciones entre los arcos revela el trastorno transversal en el cual uno o
ms dientes del segmento posterior ocluyen en direccin lingual respecto de los
dientes inferiores. Como norma la mordida cruzada posterior es consecuencia de
la reduccin de las dimensiones del arco dentario superior con una forma
triangular como la relacin entre los arcos. Esto impide que arco dentario
superior cubra del todo el arco dentario inferior. Una vez diagnosticada la
mordida cruzada posterior, sobretodo la unilateral de todo un segmento
posterior, se completa el diagnostico con el anlisis facial que busca valorar la
vista frontal de la cara.

Las mordidad cruzadas posteriores que no se presenten con asimetra facial se

caracterizan por presentar una relacin invertida entre los arcos en sentido
transversal. El diagnostico de una mordida cruzada posterior dental o esqueletal
es importante porque nos lleva a saber que tratamiento vamos a establecer, que
se puede conseguir con el tratamiento descrito.

En estos casos es ms comn que el arco dentario inferior posea dimensiones

transversales normales, lo cual hace ms fcil el corregir el arco dentario
superior. La meta es ensanchar el arco dentario superior y esta se puede realizar
en tres estadios del desarrollo de la oclusin, a partir de los 5 aos de edad

ETIOLOGIA
La etiologa de a atresia maxilar es variable y no siempre es fcil de identificar.
Puede ser congnita, con participacin de la herencia, pero es probable que
tenga un vnculo fuerte con los hbitos bucales infantiles entre los ms comunes
empuje lingual atpico y respiracin bucal.
EPIDEMIOLOGIA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
En denticiones temporales y mixtas entre y 24% de la poblacin.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR Y ATM

Algunos autores dicen que la mordida cruzada posterior en nios son ms
propensos a trastornos de la articulacin. La justificacin de ello es la desviacin
funcional que ocasiona una sobrecarga muscular y la falta de centralidad en los
cndilos en su cavidad glenoidea.
En un artculo resiente no se hall correlacin significativa entre mordida
crudeza y trastornos temporomantibulares y se lleg a la conclusin que no es
un riesgo para la articulacin temporomandibular.

ENFOQUE TERAPEUTICO
La mordida cruzada posterior se comporta como las dems maloclusiones es
decir no se corrige por i sola. Se manifiesta temprano casi siempre desde la
denticin temporal, y los dientes posteriores tienes una relacin invertida entre
los arcos durante el desarrollo de la oclusin.
La literatura rene muchos aparatos y conductas destinado a corregir la mordida
cruzada posterior e incluso en denticin temporal con un desgaste selectivo en
las cspides de los caninos. Este procedimiento se fundamenta en la
interferencia de las cspides de caninos cuando se encuentran en RC. En caso de
una mordida cruzada posterior unilateral.
Los recursos ortodonticos incluyen muchos aparatos destinados a aumentar el
ancho del arco dentario superior. Estos pueden clasificarse, segn el afecto
generado, en aparatos removibles y aparatos fijos. Los aparatos considerados
ortopdicos son fijos, con anclaje dentomucosoportado o dentosoportado.
En la correccin de esta malaoclusion existen dos variantes en relacin directa
con la eficacia del tratamiento que son:
La retencin del aparato en boca, removible o fijo
La naturaleza del efecto generado, dentario o esqueltico

La regla nmero uno para la eficacia del tratamiento en los estadios de denticin
temporal y mixta, consiste en eliminar la variable de la colaboracin del
paciente. Por ello es imprescindible descargar los aparatos expansores
removibles, una de las principales causas del fracaso del tratamiento. Los fijos
por ser fijos no requieres de colaboracin del paciente en cuanto al uso de horas
al da.

EXPANSIN RAPIDA DE LA MAXILA

La denominacin de expansin rpida se basa en el breve periodo necesario
para corregir la deficiencia transversal de arco dentario superior. De hecho se
trata de un procedimiento de expansin transversal ortopdica, que promueve
el aumento de las dimensiones transversales mediante la separacin de los
huesos maxilares y por consiguiente aumenta el permetro del arco alveolar.
 La disyuncin de la maxila por medio del aparato de expansin intrabucal fue
esbozada en la literatura de 1860.
Los aparatos con efectos ortopdicos significativo en la maxila obedecen a tres
diseos de anclaje: dentosopartado (hyrax), dentomucosoportado (haas) y
apoyo oclusal (mcnamara).

PROTOCOLO RECOMEDADO
El protocolo de la expansin ortopdica prev dos fases con el aparato de
expansin fijo. La primera de estas comprende una fase activa de expansin,
cuando se acciona el tornillo una vuelta por da (dos cuartos por la maana y dos
cuartos por la noche), hasta completar la expansin pretendida. El tiempo
necesario para expandir vara entre una y dos semanas. La referencia clnica para
el trmino de la expansin es el arco dentario inferior. El tornillo se activa hasta
que las cspides palatinas de los dientes posterosuperiores toquen las cspides
vestibulares de los dientes inferiores.
Agotada ala fase de activacin del tornillo expansor comienza la denominada
fase pasiva que comprende la contencin de la expansin con el mismo aparato,
esta fase dura hasta que la sutura palatina osifique por completo, alrededor de
los 6 meses.

HABITOS BUCALES LESIVOS: MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

La oclusin puede definirse como la relacin esttica y funcional que los dientes
mantienen entre s, con los maxilares, con la musculatura peribucal y con el esqueleto
craneofacial como un todo.
En denticin permanente, la normalidad oclusal se define por la relacin entre los arcos,
una relacin sagital de caninos en Clase I, con el arco superior que rodea al inferior y el
entrecruzamiento y resalte positivo. Toda alteracin o desviacin de las caractersticas
morfolgicas de la normalidad es considerada una mal oclusin.
Suele asociarse la mordida abierta anterior con los hbitos de succin. La posicin
vestibulolingual finl de los dientes, es producto del equilibrio entre la musculatura
peribucal (buccinador) y la musculatura intrabucal (la lengua). Los desequilibrios
musculares derivados pueden perturbar el desarrollo normal de la oclusin.
La mordida abierta anterior, es la mal oclusin ms comn del estadio de denticin
temporal y se diagnostica alrededor del 35% de los nios. Entre los nios con hbitos de
succin persistente, la prevalencia de mordida anterior abierta aumenta un 50%. En la
denticin mixta la prevalencia es de un 18%.
La mordida abierta anterior puede no estar vinculada con el hbito de succin.
Esta se caracteriza por la falta de contacto entre los arcos dentarios en la regin
anterior. La presencia de hbitos de succin tambin puede provocar alteraciones
transversales, como la mordida cruzada posterior, alteraciones sagitales en los dientes
anteriores como la vestibulizacin de los incisivos superiores y la verticalizacin de los
incisivos inferiores.
RESPETO POR LA DEPENDENCIA DEL HBITO EN LA DENTICION TEMPORAL

El nio succiona en la vida intrauterina. Por lo tanto, es un hecho que la succin,

arraigada desde la vida prenatal, se impone como necesaria y vital.
Es preciso destacar que no se debe impedir que el nio succione los primeros aos de
su vida su o necesita, pues la succin forma parte del desarrollo psicoemocional hasta
los 5 aos.
La relacin exst4nte entre el hbito y la mal oclusin depende de la intensidad, la
frecuencia y la duracin del hbito, y tambin del patrn esqueltico que tiene el
paciente.
La mordida abierta anterior requiere tratamiento en la denticin temporal a partir de
los 5 aos de edad.
La correccin espontanea de la mal oclusin inducida por el hbito de succin del dedo,
puede depender de otros factores (patrn dentofacial del nio, la magnitud de la mal
oclusin, la competencia de la musculatura peribucal y la instalacin de otros hbitos,
tales como el empuje lingual atpico, la posicin inadecuada de la lengua en reposo, la
respiracin bucal y los hbitos labiales).
Por ello, la alteracin morfolgica puede persistir incluso si se abandona el hbito. Esto
ocurre por que algn otro factor perpeta la mal oclusin, por general, el empuje lingual
atpico secundario a la mordida abierta.

Desde el punto de vista morfolgico, el hbito de succin del dedo o chupete, ejerce
una influencia negativa directa sobre los arcos dentarios y contribuye a la mal oclusin.
Cuando el nio se lleva el dedo a la boca y lo succiona, se producen innumerables
alteraciones. Los dientes anteriores experimentan una fuerza vestibular y apical,
mientras que la lengua empuja los incisivos inferiores en direccin lingual y apical. Como
el dedo se coloca en el paladar, la lengua se separa en sentido lateral de entre los
dientes posteriores. Esto produce falta de soporte lingual de los sectores
posterosuperipores, y los carrillos ejercen una fuerza contra la superficie vestibular de
los dientes posteriores. De esa suma de fuerzas en desequilibrio, se origina una mal
oclusin peculiar que se caracteriza por:
Mordida abierta anterior circular (dentoalveolar)
Vestibuloversin de los incisivos superiores
Verticalizacin de los incisivos inferiores
Aumento del resalte
Mordida cruzada posterior, menos frecuente
Diastema entre los incisivos superiores

DIAGNOSTICO: LA SUPREMACA DE LA MORFOLOGIA

Dos caractersticas referentes a la mordida abierta anterior nos ayudan a inferir la
presencia del hbito como factor etiolgico: su forma es bien circular, que es la forma
del objeto succionado y se limita a la regin anterior. Por consiguiente, el diagnostico de
mordida abierta anterior provocada por el habito es morfolgico. Los incisivos
superiores siempre se hallan protruidos e inclinados en direccin vestibular. Pero los
inferiores pueden estar inclinados en direccin lingual, verticalizados o inclinados en
direccin vestibular. Esa variacin est asociada a la presin que el dorso del dedo
ejerce en sentido lingual.
En el segmento posterior del arco, la mal oclusin, se manifiesta bajo la forma de atresia
maxilar con mordida cruzada posterior unilateral o bilateral, segn el grado de atresia.
Los trastornos relacionados con las funciones que descompensan la lengua, conocidos
como el empuje lingual atpico, puede definirse como la interposicin de la lengua entre
los incisivos durante la deglucin, el habla o en reposo. La lengua se acomoda en la
regin de la mordida abierta causada por el hbito, es decir, se adapta a una alteracin
morfolgica preexistente y se le da el nombre de empuje lingual atpico secundario.
Existe un segundo tipo de mordida abierta, en el que el factor etiolgico es la lengua, en
este caso el empuje lingual se considera primario, ya que por s solo causa mal oclusin.
Se caracteriza por tener una forma ms rectangular y ms difusa. El pronstico del
tratamiento es desfavorable, ya que el paciente depender del tratamiento
fonoaudiolgico para la reeducacin postural y funcional de la lengua, que asegure la
estabilidad a largo plazo.
La mordida abierta anterior tambin puede ser esqueltica o relacionada con el patrn
de crecimiento esqueltico del paciente. Las personas con el patrn de cara larga, que
presentan un crecimiento facial excesivamente vertical pueden mostrar ese tipo de mal
oclusin, el pronstico del tratamiento es malo.

TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA: ABORDAJE ORTODONTICO NO PUNITIVO EN

LAS DENTICIONES TEMPORA Y MIXTA
El tratamiento del ortodoncista en relacin con los hbitos lesivos debe enfocar al nio,
la mal oclusin y el hbito en s. El aparato debe ser visto como un regalo que le ayudara
a corregir la mal oclusin, no como un castigo por succionar. A partir de entonces, se
orientara a la familia para que adopten la actitud de observadores pasivos. Por lo
general, con este criterio no punitivo, el nio no somatiza la falta del hbito y va
perdiendo el placer de la succin.
La intervencin ortodontica obedece a un plan establecido a partir de los 5 aos, segn
las caractersticas morfolgicas de la mal oclusin. Los aparatos ortodonticos tambin
pueden utilizarse con ese fin. Cuando el diagnostico se refiere a una mal oclusin Clase I
con mordida abierta anterior dentoalveolar, el aparato adecuado por Profis es una rejilla
palatina fija adaptada en el arco superior.
Es un aparato pasivo y funciona solo como obstculo mecnico a la realizacin de
hbitos de succin e interposicin de la lengua. El tiempo medio de tratamiento con la
rejilla palatina fija es de 10 meses o 1 ao, para que el nio pierda la memoria del
hbito.
Cuando adems de la mordida abierta anterior el nio presenta atresia maxilar que
puede o no expresarse en mordida cruzada posterior, la prioridad del tratamiento recae
sobre la correccin de la atresia del maxilar con expansin del arco dentario superior
(aparato de Haas)
Despus del periodo de tratamiento con una rejilla fija palatina fija, debe de investigarse
si el paciente presenta empuje lingual atpico persistente. Para ello se realiza la prueba
de la diccin con sonidos silbantes.
Tambin existe el tratamiento simultneo, y est indicado en nios que presentan
hipotonicidad de la musculatura peribucal.

CONSIDERACIONES FINALES
El criterio de identificacin del tipo de mordida abierta anterior, relacionado con su
etiologa, se centra en el anlisis de la morfologa. A partir de all, teniendo en cuenta la
posibilidad de la accin interdisciplinaria entre el ortodoncista y fonoaudilogo, y
personalizar el tratamiento.

TRATAMIENTO TEMPRANO DEL PATRON II

Por el efecto que la deficiencia mandibular que acompaa a la mal oclusin clase II,
patrn II ejerce en la cara, a menudo su correccin en pacientes adultos incluye la
ciruga ortogntica. Sin embargo, cuando el paciente presenta crecimiento facial
remanente, el trastorno sagital puede corregirse con ortopedia de avance mandibular
acompaada o no de ortodoncia para restringir el crecimiento maxilar.

EL MOMENTO DE TRATAR
El momento de tratar una mal oclusin es establecido, por el paciente, pues depende de
cuando concurre a consultar al ortodoncista. Si llega siendo adulto, solo se ver cmo
tratar. El tratamiento ms previsible de la deficiencia mandibular comprende la ciruga
ortogntica que se realiza cuando el esqueleto est maduro. Profis reconoce dos
protocolos teraputicos: el tratamiento temprano en dos fases y el tratamiento tardo
en una fase. El momento del tratamiento de las mal oclusiones Clase II puede definirse
por las edades dentaria y sea. La edad dentaria que se considera adecuada para iniciar
el abordaje teraputico se refiere a la erupcin completa de 4 rimeros premolares, lo
que corresponde al final de la denticin mixta. En ese momento, la edad sea determina
la adolescencia, esto es, del potencial de crecimiento facial remanente.
La correccin de la deficiencia mandibular con ortopedia en la adolescencia puede ser
planeada con aparato fijo, como el Herbst, o removible, como el Bionator.
As, el protocolo de tratamiento tardo aplaza el abordaje teraputico hasta el segundo
periodo transitorio de la denticin mixta.
Para el tratamiento del patrn II es fundamental que para que se pueda realizar el
avance sagital con ortopedia: presencia del resalte aumentado.

MORFOLOGIA FACIAL EN LA GENETICA

Por construir un patrimonio morfogentico, la cara queda definida desde muy
temprano, lo que posibilita clasificar las discrepancias esquelticas mediante el anlisis
facial desde la denticin temporal. La morfologa identificada se conserva a lo largo de
todo el crecimiento espontaneo de la cara.
Las discrepancias que se proponen como patrn II se concentran en el 33% de ellos. Los
nios con patrn II presentaran una relacin homognea entre los arcos, con
predominio de clase II (81.35%). Esa comprobacin concuerda con la informacin segn
la cual el 70% de los pacientes con mal oclusin clase II presentan deficiencia
mandibular.
El pronstico del tratamiento de la deficiencia mandibular se define por otros factores,
como el potencial de crecimiento mandibular, el tipo facial y la compensacin dentaria
natural.

TRATAMIENTO PRECOZ DEL PATRON II

El tratamiento en denticin temprano se caracteriza por el protocolo en 2 fases: la
primera es fase ortopdica que posibilita una remodelacin esqueltica; la segunda
comprende la fase ortodontica de finalizacin en la denticin permanente.
La anticipacin del tratamiento de la maloclusin Clase II por deficiencia mandibular en
los estadios iniciales de la denticin mixta, en los casos de discrepancia sagital mayor,
tiene como ventaja principal la correccin del trastorno aun en la infancia. El tx
temprano tiene como ventaja alivio psicosocial, disminuye el riesgo de traumatismo de
los incisivos superiores y obtener una clase I, con remodelacin de ATM. La desventaja
es el tiempo prolongado.
Eleccin del aparato
El aparato que se utiliza es el de Herbst adaptado a la denticin mixta, el principio
mecnico consiste en un mecanismo telescpico par.
En la fase ortopdica el aparato se usa por un periodo de entre 8 meses y 1 ao.
Despus del avance mandibular continuo, se mantiene el Bionator hasta el momento de
finalizar el tratamiento con ortodoncia correctiva.

EFECTOS OBTENIDOS
La caracterstica de ser fijo hace que el mecanismo de Herbst sea independiente a la
colaboracin del paciente, mientras mantiene la mandbula proyectada en forma
ininterrumpida durante todas sus funciones y en reposo, lo que potencia las
transformaciones inducidas.
El efecto ortopdico puro es imposible en la prctica, ya que no existe ningn aparato
capaz de inducir solo efectos esquelticos. Esta limitacin se debe en parte al anclaje a
distancia.

CONSIDERACIONES FINALES
El tratamiento temprano debe comenzar en los estadios iniciales de la denticin
mixta. Su finalizacin debe llevarse a cabo en el estadio de denticin
permanente, con aparatologa fija y uso de elsticos intermaxilares de Clase II,
por corresponder a la fase ortodontica del tratamiento. Este solo se justifica solo
cuando produzca un efecto psicosocial importante para el paciente
TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON PATRON III
Es una alteracin del comportamiento sagital entre los arcos dentarios en el cual
el arco dentario se sita en una relacin distal respecto al arco dentario inferior.
Su incidencia oscila entre el 3 y 4% de la poblacin de nios blancos brasileos
en estadio de denticin temporal y mixta.

El pronstico del tratamiento y de estabilidad pos tratamiento depende del

patrn esqueltico de la maloclusin clase 3, es mucho ms difcil corregir una
clase 3 cuando las discrepancias esquelticas estn alteradas al rango normal.

Una de las normas preferentes es la deteccin del problema de discrepancias

esquelticas a temprana edad ayudara en el tratamiento de la maloclusion clase
3, siendo esta no correctiva si no interceptiva, el resultado del tratamiento ser
variable debido a las alteraciones esquelticas.

La epidemiologia y el diagnostico morfolgico se diagnosticara desde la denticin

temporal ya que los arcos dentarios se establecen desde temprano con la
erupcin. El diagnostico morfolgico consta del anlisis oclusa y anlisis facial
destaos diagnosticos se efectuaran independientemente de la edad del paciente,
en la maloclusion 3 puede presentar un patrn 1 y 3.

El retrognatismo maxila y el prognatismo mandibular son alteraciones

esquelticas sagitales que perturban la armania facial, el prognatismo
mandibular tiende acompaarse de la inclinacin acentuada del plano
mandibular con un Angulo goniaco abierto y una base del crneo menor,
estudios cefalometricos indican que la maloclusion clase 3 es de evolucin
temprana en denticin temporal en este estadio ya aparece la mayora de las
caractersticas crneofaciales. Sin duda el diagnostico de las caractersticas de
maloclusion que exigen tratamiento, ortodontico, ortopdico o quirrgico, ya
que los resultados que arroga la telerradiografa es la presencia o la ausencia de
compensacin dentaria en la maloclusion.

La etiologa puede ser un factor esqueltico gentico hereditario, la

supremaca gentica se vera reflejada en la presencia del patrn de la
maloclusion de uno o ms integrantes de la familia del paciente que presenta
esta afeccin siendo as un factor determinante, todos los integrantes de la
familia del afectado fueron sometidos a medios de diagnostico como
telerradiografa donde se hicieron cefalometrias con el fin de detectar cuales son
las causas de las alteraciones de la maloclusion y que porciones esquelticas
influyen o estn ms afectadas.

Las posibilidades teraputicas tendrn una probabilidad elevada de una

intervencin quirrgica en el tratamiento de la maloclusion clase 3 patron 3,
cabe comentar que la correccin de la maloclusion clase 3 patron 3 es posible
desde la etapa de denticin temporal, apartir de los 5 aos de edad.

El tratamiento en denticin permanente algunos no son candidatos al

tratamiento quirugico de la maloclusion clase 3 y reciben un tratamiento
compensatorio o camuflaje ortodontico, y solo es posible cuando al paciente no
presente incomodidad esttica o no hay compensacin dentaria natural
importante, el ortodoncista debe considerar que solo en la denticin
permanente puede corregirse con ciruga ortognata. La ortopedia mecnica
temprana es bastante osada pues tiene la intencin de corregir la oclusin y el
transtorno esqueltico con efecto positivo en la cara. la expansin inversa rpida
del maxilar asociada a la traccin inversa de la maxila es una propuesta
teraputica se basa en la ortopedia mecnica utiliza un aparato de expansin fijo
dentomucosoportado tipo haas.

La estabilidad despus del pos tratamiento puede contrariar los buenos

resultados de cualquier intervencin ortodontica, la estabilidad posterior del
tratamiento de la maloclusion clase 3 es la ms frgil debido a el crecimiento
facial que continua despus del tratamiento ya que la maxila y la mandbula
tienden a agravar la maloclusion clase 3 durante el crecimiento durante el
tratamiento.