Ateno integral sade da criana:

polticas e indicadores de sade

Vilma Costa de Macdo

Ateno integral sade da criana:
polticas e indicadores de sade

Vilma Costa de Macdo

Recife
2016
 UNA-SUS UFPE
permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.

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M141a Macdo, Vilma Costa de

Ateno integral sade da criana: polticas e indicadores de sade/
Vilma Costa de Macdo Recife: Ed. Universitria da UFPE, 2016.
43 p.
Inclui Ilustraes
ISBN:: 978-85-415-0853-7 (e-book)

1. Ateno Primria a Sade Sade da criana 2. Promoo da sade.

3. Poltica de sade. Indicadores Bsicos de sade. I. Ttulo.

362 CDD (23.ed.)

 Sumrio

Apresentao..................................................................................................... 4
1 Estratgias pblicas de ateno sade da criana............................................ 5
2 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC)................ 8
2.1 Definies de criana, primeira infncia e adolescncia. ........................................ 8
2.2 Princpios e diretrizes da PNAISC........................................................................ 9
2.3 Eixos estratgicos da PNAISC............................................................................ 11
2.4 Aes estratgicas do eixo de ateno humanizada e qualificada gestao,
ao parto, ao nascimento e ao recm-nascido......................................................... 16

2.5 Aes estratgicas do eixo de aleitamento materno e alimentao complementar

saudvel............................................................................................................ 20

2.6 Aes estratgicas do eixo de promoo e acompanhamento do crescimento

e do desenvolvimento integral da criana (BRASIL, 2015).................................... 24

2.7 Aes estratgicas do eixo de ateno integral a crianas com agravos

prevalentes na infncia e com doenas crnicas (BRASIL, 2015).......................... 25

2.8 Aes estratgicas do eixo de ateno integral criana em situao de violncias,

preveno de acidentes e promoo da cultura de paz (BRASIL, 2015).................. 25

2.9 Aes estratgicas do eixo de ateno sade de crianas com deficincia

ou em situaes especficas e de vulnerabilidade (BRASIL, 2015).......................... 25

2.10 Responsabilidades dos trs nveis de gesto para implantao da PNAISC

(BRASIL, 2015).................................................................................................. 27
3 Indicadores de sade na ateno sade da criana.......................................... 30
Referncias....................................................................................................... 38
Apresentao

Caro(a) especializando(a),
A disciplina Ateno Integral Sade da Criana tem um papel fundamental
para quem atua na Estratgia Sade da Famlia, considerando a atual dimenso e
complexidade das polticas pblicas e a necessidade de fortalecimento dos eixos
temticos para o cuidado da criana, articulando as aes de sade em todos os
nveis de ateno. Ao trmino desta leitura, voc conhecer com mais propriedade
as estratgias pblicas de ateno sade da criana, especialmente os eixos da
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC); as atribuies
dos profissionais da ateno bsica nesta ao programtica e os indicadores de
sade para o monitoramento e avaliao das aes desenvolvidas.

Bons estudos!
1 Estratgias pblicas de ateno sade
da criana

Ao darmos incio aos estudos da disciplina Ateno Integral Sade da

Criana, importante lembrarmos que a Ateno Sade da Criana representa
uma rea prioritria no mbito dos cuidados sade das populaes. Para que se
desenvolva de forma adequada, alm do conhecimento sobre as caractersticas
relacionadas aos indicadores de morbimortalidade, necessrio compreender
os aspectos biolgicos, demogrficos e socioeconmicos, bem como os demais
determinantes sociais no processo de sade-doena.
A sade da criana est na agenda poltica do Brasil h vrias dcadas. Em
1937, durante o Estado Novo, foi institudo o primeiro programa nessa rea, com
aes para proteo da maternidade, infncia e adolescncia sob a responsabi-
lidade do Departamento Nacional de Sade do Ministrio da Educao e Sade
(MES). Em 1975, foi criado o Programa Nacional de Sade Materno-Infantil, com
aes voltadas para a reduo da morbidade e mortalidade da criana e da mulher
(BRASIL, 2011a).
Em 1983, foi lanado o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher e
da Criana (PAISMC), com o objetivo de desenvolver aes para melhorar as condi-
es de sade, a cobertura e a rede pblica de servios. Em 1984, o PAISMC foi
desmembrado em: Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) e
Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC). As aes do PAISM
foram voltadas sade da mulher, enquanto o foco do PAISC era a sade da criana
(BRASIL, 2011a; OSIS, 1998).
Veja, a seguir, as principais estratgias pblicas voltadas sade da criana
desenvolvidas a partir dos anos 2000 at hoje:
 6

Figura 1 Estratgias pblicas de ateno sade da criana nos anos 2000.

Programa de Humanizao
do Pr-Natal e Nascimento
(PHPN)
2000
- Agenda de Compromissos para a Sade Integral

2004 da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil

- Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal

Pacto pela
Sade 2006

2008 Mais Sade Direito de Todos/Estratgia

Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis

Rede Cegonha 2011

2012 Brasil Carinhoso

Poltica Nacional de Ateno

Integral Sade da Criana
(PNAISC)
2015
Fonte: (UFPE, 2015).

Para voc conhecer mais sobre cada estratgia apresentada na figura 1, sugerimos as seguintes
leituras:

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Humanizao do parto: huma-

nizao no pr-natal e nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf>. Acesso em: 2 out. 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Progra-

mticas Estratgicas. Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo
da mortalidade infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.sau-
de.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf>. Acesso em: 2 out. 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Mais sade: direito de todos: 20082011.

3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 164 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/mais_saude_direito_todos_3ed.

pdf>. Acesso em: 2 out. 2015.

(Continua)
 7

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Program-

ticas e Estratgicas em Sade. O futuro hoje: estratgia brasileirinhas e brasileirinhos saudveis:
primeiros passos para o desenvolvimento nacional. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 128 p.
(Srie B. Textos bsicos de sade). (Srie ODM Sade Brasil, v. 4). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/futuro_hoje_estrategia_brasileirinhas_brasileirinhos.pdf>. Acesso
em: 2 out. 2015.

BRASIL. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de S

ade
- SUS - a Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 125,1 jul. 2011. Seo 1, p. 61.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html>.
Acesso em: 2 out. 2015.

BRASIL Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.130, de 5 de agosto de 2015.

Institui a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC) no mbito do Siste-
ma nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 6 ago. 2015. Seo 1, n. 149, p.
37. Disponvel em: <http://www.poderesaude.com.br/novosite/images/publicacoes_06.08.2015-I.
pdf>. Acesso em: 2 out. 2015.

A mais recente poltica voltada para a sade da criana a Poltica Nacional de

Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC). Os eixos envolvem toda a rede de
ateno sade, desde a ateno humanizada perinatal e ao recm-nascido at a
preveno do bito infantil. A rede de ateno sade da criana envolve a rede
cegonha, pessoa com deficincia, urgncia e emergncia, ateno psicossocial e
doenas crnicas (BRASIL, 2015).
2 Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Criana (PNAISC)

Agora, vamos dialogar sobre a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade

da Criana, que foi instituda por meio da Portaria n 1.130, em 05 de agosto de
2015 (BRASIL, 2015), considerada um marco para a ateno integral criana, que
articula as aes em todos os nveis de ateno. Aqui, vamos nos reportar aos
princpios dessa poltica buscando indicar tambm outras referncias e reflexes
voltadas para aes prioritrias na ateno primria sade.

2.1 Definies de criana, primeira infncia e adoles-

cncia

A seguir, vamos conhecer algumas definies relacionadas criana, primeira

infncia e adolescncia:

Definies na PNAISC (BRASIL, 2015)

Criana: pessoa na faixa etria de 0 a 9 anos, ou seja, de 0 a 120 meses.
Primeira infncia: consiste na faixa etria de 0 a 5 anos, ou seja, de 0 a 72 meses.

Definies no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990)

Criana: pessoa com at 11 anos de idade.
Adolescente: pessoa entre 12 e 18 anos. O ECA foi promulgado em
julho de 1990, contudo muito de seu contedo ainda continua
em implementao.

Definies do Ministrio da Sade (MS) (UNA-SUS/UFSC, 2013)

Criana: pessoa na faixa etria de 0 a 9 anos.
Adolescente: pessoa com idade compreendida entre 10 e 19
anos.
 9

Mesmo com essas definies, para fins de atendimento em servios de pedia-

tria no Sistema nico de Sade (SUS), os estabelecimentos devero atender
crianas e adolescentes at a idade de 15 anos (192 meses), sendo esse limite
etrio passvel de alterao de acordo com as normas e rotinas de cada servio
de sade (BRASIL, 2015). A diviso em ciclos de vida, adotada pelo Ministrio da
Sade, visa a atender s especificidades nas fases de crescimento e desenvolvi-
mento da criana e o incio da puberdade (UNA-SUS/UFSC, 2013, p. 20).

Sugerimos a leitura do Estatuto da Criana e do Adolescente:

BRASIL. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do

Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Legislativo, Braslia, DF,
16 jul. 1990. p. 13563. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm>.
Acesso em: 1 out. 2015.

2.2 Princpios e diretrizes da PNAISC

Os princpios da PNAISC vm ao encontro dos compromissos do Brasil com
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio e com o Pacto de Reduo da Morta-
lidade Materna e Neonatal. Veja os princpios na figura 2.

Figura 2 Princpios da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC)

Direito
vida e
Gesto sade
Prioridade
participativa
absoluta da
e controle
criana
social

Humanizao Princpios da Acesso

universal
da ateno PNAISC sade

Ambiente
Integralidade
facilitador
do cuidado
vida
Equidade
em sade

Fonte: (BRASIL, 2015, adaptado).

 10

A ateno integral, como diretriz do SUS, est contemplada desde a Consti-

tuio de 1988. Na rede de ateno sade, convivem diferentes marcos orga-
nizativos; entre eles, a estruturao em nveis de complexidade, a saber: ateno
primria ou ateno bsica e ateno de mdia e alta complexidade. Cada estado e
municpio, com base na rede de ateno e seus diversos equipamentos e servios
de sade, deve incluir as diretrizes da PNAISC em seus planejamentos de sade,
projetos e programas, percebendo as aes voltadas para as crianas articuladas
com as diversas reas e ciclos de vida. certo que ainda um desafio, mas, para
que seja efetivo, um processo que deve ter a participao e compromisso de
todos os atores envolvidos.
Para elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade voltadas
para a sade da criana, devem ser consideradas as seguintes diretrizes da PNAISC
(BRASIL, 2015):

Gesto interfederativa das aes de sade da criana;

Organizao das aes e servios na rede de ateno;
Promoo da sade;
Fomento autonomia do cuidado e da corresponsabilidade da famlia;
Qualificao da fora de trabalho do SUS;
Planejamento e desenvolvimento de aes;
Incentivo pesquisa e produo de conhecimento;
Monitoramento e avaliao;
Intersetorialidade.

Veja, a seguir, exemplos da prtica profissional associada a uma diretriz:

A promoo da sade uma ao transversal e encontra-se presente em todas as intervenes

realizadas pelos profissionais das equipes de sade na ateno bsica. A visita domiciliar um
exemplo de interveno que envolve a promoo sade, podendo causar impacto no desen-
volvimento infantil. No momento da realizao da visita, devem ser abordados os riscos antece-
dentes, orientar a conduo dos problemas sociais e emocionais na criana, principalmente em
populaes mais vulnerveis (BRASIL, 2011).
A visita domiciliar purpera e ao recm-nascido (RN) nas primeiras 24 horas aps a alta hospi-
talar, alm de fortalecer o vnculo com a famlia, fundamental para avaliar precocemente dificul-
dades na amamentao, observar a interao da famlia com a criana e orientar outros familiares
que convivem com a criana, que geralmente no vo consulta individual. O planejamento pode
ser a partir da notificao das maternidades pela Declarao dos Nascidos Vivos (DN) ou por aviso
do nascimento pela prpria famlia (UNA-SUS/UFSC, 2013, p. 37).

(Continua)
 11

O incentivo ao aleitamento materno a interveno que mais previne mortes infantis, alm de
promover a sade fsica e mental da criana e da mulher que amamenta. Alm disso, importan-
te que, durante as visitas nos domiclios com crianas, oriente-se sobre imunizao. Crianas em
aleitamento exclusivo devem ser visitadas pelo agente comunitrio de sade e outros membros
da equipe mensalmente para fortalecer o apoio me e familiares sobre os benefcios do leite
materno no crescimento e desenvolvimento infantil (FONSECA-MACHADO et al., 2012).

Como implantar essas diretrizes na Estratgia Sade da Famlia?

O que precisa ser implementado no seu municpio/estado para que as polticas
pblicas, entre elas as voltadas sade da criana, sejam articuladas em rede?

2.3 Eixos estratgicos da PNAISC

A PNAISC est estruturada em 7 (sete) eixos estratgicos, com a finalidade de
orientar e qualificar as aes e servios de sade da criana no territrio nacional,
considerando os determinantes sociais e condicionantes para garantir o direito
vida e sade (BRASIL, 2015). A seguir, apresentamos cada eixo e alguns comen-
trios especficos:

Eixo I Ateno humanizada e qualificada gestao, ao parto, ao nasci-

mento e ao recm-nascido
Consiste na melhoria do acesso, cobertura, qualidade e humanizao
da ateno obsttrica e neonatal, integrando as aes do pr-natal e acom-
panhamento da criana na ateno bsica com aquelas desenvolvidas nas
maternidades, conformando-se uma rede articulada de ateno (BRASIL, 2015).
Sem dvida, a reduo da mortalidade materna e infantil requer a oferta de
servios de qualidade que garantam acesso facilitado, cumprimento dos proto-
colos estabelecidos baseados nas melhores evidncias cientficas e elevada
cobertura populacional, alm de proporcionar intervenes oportunas que
visem a garantir a sade materna, em particular das gestantes. A assistncia
ao pr-natal um fator de proteo para a sade da me por incluir procedi-
mentos rotineiros preventivos, curativos e de promoo da sade. Quando
bem conduzida pode contornar problemas obsttricos, prevenir danos e asse-
gurar partos e nascimentos saudveis. Revises sistemticas demonstram a
efetividade de diversas prticas realizadas rotineiramente na assistncia pr-
natal para preveno da morbimortalidade materna e perinatal (LEAL et al.,
2015).
 12

Eixo II Aleitamento materno e alimentao complementar saudvel

Estratgia ancorada na promoo, proteo e apoio ao aleitamento
materno, iniciando na gestao, considerando-se as vantagens da amamen-
tao para a criana, a me, a famlia e a sociedade, bem como a importncia
de estabelecimento de hbitos alimentares saudveis (BRASIL, 2015).
O aleitamento materno tem vantagens inquestionveis para a criana e
para a me. uma estratgia importante para a promoo do vnculo me-
filho, alm de proteger e nutrir a criana. uma interveno sensvel, barata
e eficaz para reduzir a morbidade e mortalidade infantil, e promove a sade
holstica da dade me-filho. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Minis-
trio da Sade (MS) recomendam a amamentao exclusiva at os seis meses
de idade, e aps essa idade, as crianas devem receber alimentos complemen-
tares, alm de leite materno at a idade de dois anos (TAMASIA; VENNCIO;
SALDIVA, 2015).

Eixo III Promoo e acompanhamento do crescimento e do desenvolvi-

mento integral
Consiste na vigilncia e estmulo do pleno crescimento e desenvolvimento
da criana, em especial do Desenvolvimento na Primeira Infncia (DPI), pela
ateno bsica sade, conforme as orientaes da Caderneta de Sade da
Criana, incluindo aes de apoio s famlias para o fortalecimento de vnculos
familiares (BRASIL, 2015).
A vigilncia do desenvolvimento da primeira infncia constitui uma inter-
veno preventiva, compreendendo atividades relacionadas promoo
do desenvolvimento normal e deteco de problemas inerentes ateno
primria sade da criana. O reconhecimento da vigilncia do processo de
crescimento e desenvolvimento da criana difundiu-se h pouco mais de meio
sculo, na chamada Pediatria Social. No Brasil, em 1984 e em 2002, foram
lanados manuais tcnicos pelo Ministrio da Sade destinados ao monito-
ramento do crescimento e do desenvolvimento infantil. O propsito desses
manuais oferecer uma Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento que
sirva como roteiro de observao e identificao de crianas com provveis
problemas de desenvolvimento. Na presente verso, ao lado dos marcos dos
desenvolvimentos maturativo, motor e social, acrescentou-se, em cada faixa
correspondente poca da consulta, um marco ou indicador psquico. No
desenvolvimento dessas aes, a Caderneta de Sade da Criana (CSC) apre-
senta-se como instrumento essencial de vigilncia por ser o documento em
que so registrados os dados e tambm aquele que transita pelos diferentes
servios e nveis de ateno demandados no exerccio do cuidado com a sade
(ZEPONNE; VOLPON; DEL CIAMPO, 2012).
 13

Para aprofundar seus estudos, sugerimos a leitura do caderno de ateno bsica Sade da
criana: crescimento e desenvolvimento (BRASIL, 2012b). Clique aqui para acessar.

Eixo IV Ateno integral a crianas com agravos prevalentes na infncia e

com doenas crnicas
Consiste em estratgia para o diagnstico precoce e a qualificao do
manejo de doenas prevalentes na infncia e aes de preveno de doenas
crnicas e de cuidado dos casos diagnosticados, com o fomento da ateno e
internao domiciliar sempre que possvel (BRASIL, 2015).
A Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) consi-
derada uma importante interveno para melhorar as condies de sade na
infncia nos pases em desenvolvimento. Representa um instrumento til para
a deteco precoce e o tratamento efetivo das principais doenas que afetam
a sade das crianas menores de 5 anos de idade, contribui para melhorar os
conhecimentos e as prticas das famlias, para a preveno de doenas e para
a promoo da sade. Dessa forma, sua aplicao nos servios de sade e
na comunidade pode produzir importante impacto na reduo do nmero de
mortes na infncia, na diminuio da ocorrncia e na gravidade das doenas
que podem acometer esse grupo etrio, assim como nas condies nutricionais
e de desenvolvimento dos menores de cinco anos de idade (BRASIL, 2012a).

A estratgia AIDPI pode ser utilizada por profissionais da sade habilitados; mdicos, enfermei-
ros que trabalham com lactentes e crianas desde o nascimento at 5 anos de idade. Trata-se
de uma normatizao processual de manejo de casos para ser utilizada em estabelecimento de
primeiro nvel, como um consultrio, centro de sade ou servio ambulatorial de um hospital.

A seguir, sugerimos a leitura dos manuais da AIDPI:

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da

Sade. AIDPI: Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao:
introduo - mdulo 1. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. 32 p. (Srie F. Comunicao
e Educao em Sade). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/AIDPI_mo-
dulo_1.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da

Sade AIDPI: Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao:
avaliar e classificar a criana de 2 meses a 5 anos de idade: mdulo 2. 2. ed. rev. Braslia: Minis-
trio da Sade, 2003.128 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/partes/
aidpi2_1.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

(Continua)
 14

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da

Sade. AIDPI: Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao:
identificar o tratamento: mdulo 3. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.52 p.(Srie F.
Comunicao e Educao em Sade). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco-
es/aidpi_mod3.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da

Sade. AIDPI: Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao:
tratar a criana: mdulo 4. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 118 p. (Srie F. Comuni-
cao e Educao em Sade). Disponvel em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/bibliote-
ca/imagem/0066.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

Alm desses manuais, voc poder complementar seus conhecimentos com a leitura de:

DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina Ambulatorial: condutas de

ateno primria baseadas em evidncias. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Manual para vigilncia do desenvolvimento

infantil no contexto da AIDPI. Washington: OPAS, 2005.Disponvel em: <http://www.ufrgs.br/
pediatria/z3_1_5_biblio_files/Manual_neurodesenvolvimento_AIDIPI.pdf>. Acesso em: 1 nov.
2015.

Eixo V Ateno integral criana em situao de violncias, preveno de

acidentes e promoo da cultura de paz
Consiste em articular um conjunto de aes e estratgias da rede de sade
para a preveno de violncias, acidentes e promoo da cultura de paz, alm
de organizar metodologias de apoio aos servios especializados e processos
formativos para a qualificao da ateno criana em situao de violncia
de natureza sexual, fsica e psicolgica, negligncia e/ou abandono, visando
implementao de linhas de cuidado na Rede de Ateno Sade e na rede de
proteo social no territrio (BRASIL, 2015).
A violncia interfere no desenvolvimento pleno da criana, visto que pode
deixar sequelas orgnicas e emocionais. Quando a criana sofre alguma forma
de violncia, especialmente nos primeiros anos de vida, aumenta a possibili-
dade de apresentar problemas de sade, entre outras consequncias ao longo
da vida. Dando sequncia implementao dessas polticas e aes, o Minis-
trio da Sade lanou em 2010 o documento Linha de Cuidado para a Ateno
Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de
Violncias Orientao para gestores e profissionais de sade (BRASIL,
2010a), com o propsito de sensibilizar e orientar os gestores e profissionais de
sade para uma ao contnua e permanente para a ateno integral sade
de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias. A linha de
cuidado uma estratgia para a ao, um caminho para o alcance da ateno
 15

integral ou da integralidade do cuidado, um dos princpios do SUS que busca

articular a produo do cuidado desde a ateno primria at o mais complexo
nvel de ateno, exigindo ainda a interao com os demais sistemas para a
garantia de direitos, proteo e defesa de crianas e adolescentes.

Para entender mais sobre a linha de cuidado para a ateno integral sade das crianas, adoles-
centes e suas famlias em situao de violncia, recomendamos a leitura do manual e a visuali-
zao do vdeo descritos a seguir:

Manual sobre a Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e
suas Famlias em Situao de Violncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica-
coes/linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf> (BRASIL, 2010a).

Vdeo sobre Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas
Famlias em Situao de Violncias. Link: <https://www.youtube.com/watch?v=_a0YoTPzra0>
(BRASIL, 2012c).

Eixo VI Ateno sade de crianas com deficincia ou em situaes

especficas e de vulnerabilidade
Consiste na articulao de um conjunto de estratgias intrassetoriais e
intersetoriais, para incluso dessas crianas nas redes temticas de ateno
sade, mediante a identificao de situao de vulnerabilidade e risco de
agravos e adoecimento, reconhecendo as especificidades deste pblico para
uma ateno resolutiva (BRASIL, 2015).

Eixo VII Vigilncia e preveno do bito infantil, fetal e materno

Consiste na contribuio para o monitoramento e investigao da morta-
lidade infantil e fetal e possibilita a avaliao das medidas necessrias para a
preveno de bitos evitveis (BRASIL, 2015).
A mortalidade infantil refere-se morte de crianas menores de um ano.
Apresenta dois componentes principais: a mortalidade neonatal e a ps-
neonatal. Como o prprio nome sugere, a neonatal se refere ao perodo de
tempo do nascimento at o 27 dia de vida. Esse componente pode ainda
se decompor em neonatal precoce do nascimento ao 6 dia de vida e
neonatal tardio do 7 ao 27 dia de vida. J o perodo ps-neonatal tem
incio no 28 e vai at o 364 dia de vida. No Brasil, o nmero de bitos infantis
obtido no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM); e o nmero de
nascidos vivos, no Sistema de Nascidos Vivos (SINASC) (BRASIL, 2009).
 16

Para saber mais sobre os componentes e causas da mortalidade infantil no Brasil, leia o captulo
Mortalidade infantil no Brasil: tendncias, componentes e causas de morte no perodo de
2000 a 2010, disponvel no livro Sade Brasil 2011: uma anlise da situao de sade e a vigi-
lncia da sade da mulher (BRASIL, 2012d). Clique aqui para acessar.

2.4 Aes estratgicas do eixo de ateno humanizada

e qualificada gestao, ao parto, ao nascimento e ao
recm-nascido
A PNAISC uma poltica transversal e est sintonizada com a estratgia Rede
Cegonha, lanada em 2011 por meio da Portaria n1.459, de 24 de junho, que
prope a ampliao do acesso e a qualificao dos servios que realizam assis-
tncia ao parto e cuidado s crianas (BRASIL, 2011b). Entre as aes estratgicas
de ateno humanizada desde a gestao, ao parto e ao cuidado com o recm-
nascido, encontram-se:

I - A preveno da transmisso vertical do HIV e da sfilis

As doenas de transmisso vertical podem

ser passadas da me para o filho no perodo
de gestao, no nascimento ou mesmo nos
primeiros anos de vida por meio do leite materno.
Doenas como sfilis e AIDS apresentam esse
tipo de transmisso. Segundo a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS), nos pases da
Amrica Latina e do Caribe, ocorrem aproxima-
damente 460 mil casos de sfilis gestacional por
ano, resultando no nascimento de 164 mil a 344 mil crianas com sfilis cong-
nita (SC). Com relao ao vrus da imunodeficincia humana (HIV), estima-se que,
em 2010, aproximadamente 5 mil (de 3.200 a 6.900) crianas foram infectadas por
transmisso vertical (BRASIL, 2014a, p. 275).
A qualidade da assistncia na gestao e parto um importante determinante
na reduo da transmisso vertical da sfilis e de outras doenas infectoconta-
giosas. No Brasil, em 2000, o MS lanou o Programa de Humanizao do Pr-Natal
e Nascimento, que tem por objetivo assegurar a ampliao do acesso cobertura
e assistncia pr-natal, parto e puerprio, no Pas, e reduzir a morbimortalidade
materna e perinatal. O pr-natal deve ser realizado com critrios como realizao
de, no mnimo, seis consultas, realizao de triagem sorolgica com um exame
 17

VDRL, oferta de testeanti-HIV na primeira consulta, outro VDRL porvolta da trig-

sima semana de gestao e a aplicao da vacina antitetnica segundo esquema
recomendado (LEAL et al., 2015).

II - A ateno humanizada e qualificada ao parto e ao recm-nascido no momento

do nascimento, com capacitao dos profissionais de enfermagem e mdicos
para preveno da asfixia neonatal e das parteiras tradicionais (BRASIL, 2015)

Para alcanar o quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milnio (ODM), o Brasil

deve promover aes, entre 1990 e 2015, que resultem na reduo em trs quartas
partes da mortalidade materna e que promovam o alcance, at 2015, do acesso
universal sade reprodutiva. Entre as linhas de cuidado prioritrias, definidas
em 2011, pelo Ministrio da Sade (MS), a fim de melhorar o quadro da sade
materna, destaca-se a proposta de qualificar profissionais para promover ateno
obsttrica e neonatal humanizada e baseada em evidncias cientficas. Por sua vez,
a qualificao da ateno compreender a criao de novas estruturas de assis-
tncia e acompanhamento das mulheres na ateno primria, nos servios de alto
risco e de urgncias obsttricas, e na rede hospitalar convencional, que devero
contar com Casas da Gestante e do Beb e com Centros de Parto Normal, extra ou
intra-hospitalares (NARCHI; CRUZ; GONALVEZ, 2013).

III - A ateno humanizada ao recm-nascido prematuro e de baixo peso, com a

utilizao do Mtodo Canguru (BRASIL, 2015)

Anualmente, nascem no mundo 20 milhes

de bebs pr-termo e de baixo peso. Desses, um
tero morre antes de completar um ano de vida.
No Brasil, a primeira causa de mortalidade infantil
so as afeces perinatais, que compreendem
os problemas respiratrios, a asfixia ao nascer e
as infeces, mais comuns em bebs pr-termo
e de baixo peso. Muitos bebs so acometidos
de distrbios metablicos, dificuldade para se
alimentar e para regular a temperatura corporal (BRASIL, 2002).
Em nosso pas, estamos trabalhando com a viso de um novo paradigma,
que o da ateno humanizada criana, seus pais e famlia, respeitando-os
em suas caractersticas e individualidades. Com o objetivo de contribuir para a
mudana de postura dos profissionais e visando humanizao da assistncia ao
recm-nascido, o Ministrio da Sade lanou, por meio da Portaria n 693, de 5 de
julho de 2000, a Norma de Ateno Humanizada ao Recm-nascido de Baixo Peso
(Mtodo Canguru). Com essa Norma, atualizada pela Portaria n 1.683, de 12 de
julho de 2007, os hospitais tm em mos as informaes necessrias para a apli-
cao do Mtodo Canguru (BRASIL, 2013a).
 18

O Ministrio da Sade iniciou a capacitao dos profissionais da ateno

bsica no Mtodo Canguru. O objetivo qualificar a ateno bsica para favo-
recer o acesso da famlia, aps alta hospitalar, que a terceira etapa do Mtodo
Canguru, para o acompanhamento do beb. Dessa forma, no h mais necessi-
dade de deslocamento da me e do beb para o hospital.

IV - A qualificao da ateno neonatal na rede de sade materna, neonatal e

infantil, com especial ateno aos recm-nascidos graves ou potencialmente
graves, internados em Unidade Neonatal, com cuidado progressivo entre a
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), a Unidade de Cuidado Interme-
dirio Neonatal Convencional (UCINCo) e a Unidade de Cuidado Intermedirio
Neonatal Canguru (UCINCa) (BRASIL, 2015)

Mesmo no atuando nos servios de nvel tercirio, como a maternidade,

importante que o profissional da ateno bsica conhea algumas prticas imple-
mentadas nestes servios que visam a qualificar a assistncia e favorecer menor
tempo de internao. So exemplos de boas prticas obsttricas e neonatal
(BRASIL, 2014b):

Ambincia que favorea a deambulao da mulher e a presena do acom-

panhante;
Uso de mtodos no farmacolgicos para
alvio da dor;
Ingesto de lquidos e alimento leve
durante o trabalho de parto;
Uso do partograma no acompanhamento
do trabalho de parto;
Livre escolha da mulher para parir;
Clampeamento do cordo umbilical tardio
(3 minutos);
Contato pele a pele da me e bebe e incio
precoce da amamentao;
Retardar os cuidados de rotina do recm-
nascido (RN) aps a primeira hora de
vida;
Retardar o banho do RN para aps 6 horas
do parto;
Incentivar a amamentao em livre demanda;
Reduo do nmero de Episiotomia.
 19

V - A alta qualificada do recm-nascido da maternidade, com vinculao da dupla

me-beb Ateno Bsica, de forma precoce, para continuidade do cuidado,
a exemplo da estratgia do 5 Dia de Sade Integral, que se traduz em um
conjunto de aes de sade essenciais a serem ofertadas para a me e beb
pela Ateno Bsica Sade no primeiro contato aps a alta da maternidade
(BRASIL, 2015)

Na maternidade, o RN deve receber a Caderneta

de Sade da Criana com registros sobre a histria
da gravidez e nascimento, peso e altura ao nascer,
evoluo do beb, intercorrncias, procedimentos
realizados, condio de alta e recomendaes para
o seu cuidado no domiclio. Essa uma ao funda-
mental para uma boa compreenso sobre a condio
de sade do beb pela equipe de ateno bsica ou
especializada, que dar continuidade a seu atendi-
mento. A estratgia do 5 Dia de Sade Integral
uma ao proposta pelo Pacto Nacional de Reduo
da Mortalidade Materna e Neonatal que consiste em
otimizar a ida da criana e da me ao servio de sade
no 5 dia de vida para realizao do teste do pezinho,
alm de propor aes de vigilncia sade do binmio
me-filho no ps-parto (SILVA, 2010).

Sobre o 5 dia de Sade Integral como estratgia para promoo e preveno da sade da
criana, sugerimos a leitura de um trabalho de concluso de curso realizado no curso de espe-
cializao em sade da famlia pela Universidade Federal de Minas Gerais (SILVA, 2010). Clique
aqui para acessar.

VI - O seguimento do recm-nascido de risco, aps a alta da maternidade, de

forma compartilhada entre a Ateno Especializada e a Ateno Bsica (BRASIL,
2015)
Ambulatrio de Ateno Especializada

Ambulatrio de Unidade de Sade da Famlia dos Canaviais

Ateno Especializada
Unidade
Bsica de Sade Unidade
Bsica de Sade

O recm-nascido de alto risco dever manter o calendrio de acompanha-

mento na Ateno Bsica, alm de realizar o acompanhamento pelo ambulatrio
de ateno especializada.
 20

VII - As triagens neonatais universais (BRASIL, 2015)

O teste do pezinho um exame gratuito, de

preveno e obrigatrio em todo o Brasil (Estatuto da
Criana e do Adolescente Lei 8.069/1990) (BRASIL,
1990). Para a realizao do exame, necessria a
me

coleta de gotas de sangue do calcanhar do recm-

No ta
ole
el C
sav

No
on
Resp

Nom

me
ed
nascido. A simples atitude de se realizar o exame faz

No

aM
me

e
d
oP
ai
a diferena na identificao precoce de doenas, e
o tratamento em tempo hbil pode evitar o apare-
cimento de sintomas e sequelas irreversveis da
doena. Por isso, recomenda-se realizar o teste entre
o 3 (72 horas completas) e o 5 dia de vida do recm-nascido (UFMT, 2013).
importante que a equipe de sade oriente a me e a famlia para a realizao do
exame no perodo adequado.

Em Pernambuco, o Laboratrio Central de Pernambuco (Lacen-PE) analisa o sangue coletado por

equipes especializadas em postos distribudos em maternidades de todo o estado. Em Recife, as
maternidades do Ibura, Bandeira Filho e Arnaldo Marques, fazem a coleta do sangue para o Teste
do Pezinho, alm da Policlnica Salomo Kelner e o Laboratrio Central Julio.
Entre os hospitais que disponibilizam o servio, esto: Centro Integrado de Sade Amaury de
Medeiros (CISAM), Hospital das Clnicas, Hospital Baro de Lucena e o Hospital Agamenon
Magalhes.

2.5 Aes estratgicas do eixo de aleitamento materno

e alimentao complementar saudvel

I - A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) (BRASIL, 2015)

A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para

a Infncia (UNICEF) propuseram, em 1990, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana
(IHAC). A IHAC uma estratgia global elaborada com base em evidncias cient-
ficas e estruturada por meio da instituio de um conjunto de medidas chamadas
Os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno, cujo propsito promover,
proteger e apoiar o aleitamento materno a partir da reviso de polticas, prticas e
rotinas nos hospitais e maternidades. Os principais objetivos da IHAC so adequar
as rotinas dos servios de sade materno-infantis em prol do aleitamento materno
atravs da implementao dos Dez Passos e extinguir a prtica das empresas de
 21

distribuio gratuita ou de baixo custo de substitutos do leite materno nos hospitais

e maternidades certificados, ou seja, a adeso ao Cdigo Internacional de Comer-
cializao dos Substitutos do Leite Materno e, no caso do Brasil, Norma Brasileira
de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e
Mamadeiras NBCAL (OLIVEIRA; ESPRITO SANTO, 2013).

O Ministrio da Sade redefiniu as normas para habilitao na Iniciativa Hospital Amigo da

Criana (IHAC), incluindo o critrio global Cuidado Amigo da Mulher. Para conhecer mais sobre
isso, faa a leitura da seguinte portaria:
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.153, de 22 de maio de 2014.
Redefine os critrios de habilitao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), como estra-
tgia de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e sade integral da criana e da
mulher, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n.
100, 28 maio 2014. Seo 1, p.43. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2014/prt1153_22_05_2014.html>. Acesso em: 1 nov. 2015.
O estado de Pernambuco possui 13 maternidades credenciadas na estratgia IHAC, entre elas:
Araripina - Hospital e Maternidade Sta. Maria
Caruaru - Hospital Regional Jesus Nazareno
Petrolina - Hospital Dom Malan
Recife - IMIP Instituto Materno Infantil de Pernambuco.
Recife - Centro Integrado de Sade Amaury de Medeiros CISAM
Recife - Hospital Agamenon Magalhes
Recife - Hospital Baro de Lucena
Recife - Hospital das Clnicas
Recife - Maternidade Professor Bandeira Filho
Recife - Unidade Mista Professor Barros Lima
Recife - Policlnica e Maternidade Arnaldo Marques
Jaboato dos Guararapes - Maternidade Memorial Guararapes
Vitria de Santo Anto - Associao Petrolinense de Amparo Maternidade e Infncia
(APAMI)

II - A Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento

Materno e Alimentao Complementar Saudvel no SUS -
Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) (BRASIL, 2015)

A Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil resultado da inte-

grao de duas aes: a Rede Amamenta Brasil e a Estratgia
Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (ENPACS).
 22

Os objetivos da Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil so (BRASIL, 2013b):

1. Qualificar as aes de promoo do aleitamento materno e da alimentao

complementar saudvel para crianas menores de dois (2) anos de idade;
2. Aprimorar as competncias e habilidades dos profissionais de sade para a
promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar como
atividade de rotina das Unidades Bsicas de Sade (UBS).

III - A Mulher Trabalhadora que Amamenta (MTA) (BRASIL, 2010b, 2015)

A sala de apoio mulher trabalha-

dora que amamenta o ambiente onde as Sala de apoio
Amamentao
nutrizes que retornaram ao trabalho aps
a licena maternidade e que desejam
manter a amamentao podem ordenhar
o prprio leite e armazen-lo, durante
o horrio de trabalho para, ao final do
expediente, levar o leite coletado para o
seu filho no domiclio ou at mesmo para
doao a um Banco de Leite Humano.

Para saber mais sobre a amamentao no retorno ao trabalho, consulte os textos:

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia sanitria (ANVISA). Nota Tcnica
Conjunta n01/2010. Assunto: Sala de apoio amamentao em empresas. Braslia: Ministrio
da Sade; ANVISA, 2010. Disponvel em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sala_apoio_
amamentacao_empresas.pdf>. Acesso em: 01 nov. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Progra-
mticas Estratgicas. Cartilha para a me trabalhadora que amamenta. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010.Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_mae_trabalha-
dora_amamenta.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

IV - A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (BRASIL, 2015)

O Banco de Leite Humano (BLH) um

servio especializado, vinculado a um hospital
de ateno materna e/ou infantil. O BLH
responsvel por aes de promoo, proteo
e apoio ao aleitamento materno e execuo
de atividades de coleta da produo ltica da
 23

nutriz, seleo, classificao, processamento, controle de qualidade e distribuio,

sendo proibida a comercializao dos produtos por ele distribudos (ANVISA, 2008,
p. 19). Os BLH no so apenas postos de coleta, estocagem e distribuio de leite,
mas se configuram como uma importante estratgia para promoo, proteo
e apoio prtica da amamentao. Na ateno bsica, os profissionais podem
realizar o trabalho educativo desde o pr-natal sobre amamentao, doao de
leite para os BLH, alm de instituir grupos de apoio s mes e famlias sobre a
importncia da amamentao.

Segue uma sugesto de leitura para voc conhecer mais sobre o Banco de Leite Humano:
ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Banco de leite humano: funcionamento, pre-
veno e controle de riscos. Braslia: ANVISA, 2008. Disponvel em: <http://www.redeblh.fiocruz.
br/media/blhanv2008.pdf>. Acesso em: 1 nov. 2015.

V - A implementao da Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para

Lactentes, para Crianas de Primeira Infncia, Bicos,Chupetas e Mamadeiras
(NBCAL) (BRASIL, 2015)

O Brasil possui uma norma para que as indstrias coloquem na rotulagem

de alimentos, bicos, chupetas e mamadeiras determinadas mensagens que so
chamadas de destaques obrigatrios e que servem para chamar a ateno do
consumidor para os riscos sade das crianas. A NBCAL corresponde a um
conjunto de normas que regulam a comercializao dos alimentos e produtos de
puericultura com o objetivo de garantir aos lactentes e crianas o direito amamen-
tao diretamente no seio materno.

Para saber mais sobre a NBCAL, voc pode acessar:

A Lei 11.265, de 03 de janeiro de 2006 (BRASIL, 2006). Clique aqui.
A cartilha:Alimentos para crianas de at 3 anos, bicos, chupetas e mamadeiras(IBFAN
BRASIL, 2007). Clique aqui.
 24

VI - A mobilizao social em aleitamento materno (BRASIL, 2015)

A Rede Social de Apoio ao Aleitamento Materno fundamental para divulgar

aes de promoo do aleitamento materno. A Semana Mundial do Aleitamento
Materno um exemplo de mobilizao social. celebrada todos os anos, de 1 a
7 de agosto, em mais de 170 pases para estimular a amamentao e melhorar a
sade de crianas ao redor do mundo.

Ser que voc e sua equipe poderiam pensar em grupos educativos voltados
para a melhoria da sade das crianas do seu territrio?

2.6 Aes estratgicas do eixo de promoo e acompa-

nhamento do crescimento e do desenvolvimento integral
da criana (BRASIL, 2015)
O cotidiano de trabalho em uma Unidade de Sade possui baixa densidade
tecnolgica, com altssima complexidade. S quem j trabalhou em uma unidade
percebe o desafio de trabalhar em equipe e realizar o planejamento de aes.
As aes de promoo da sade e preveno dos principais agravos sade da
criana, desde o processo educativo at a criao de um ambiente favorvel para
o crescimento e desenvolvimento de crianas saudveis, so fundamentais; entre
elas, destacamos (BRASIL, 2015):

A disponibilizao da Caderneta de Sade da Criana, com atualizao

peridica de seu contedo;
A qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da
primeira infncia pela Ateno Bsica Sade;
O Comit de Especialistas e de Mobilizao Social para o Desenvolvimento
Integral da Primeira Infncia, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
e
O apoio implementao do Plano Nacional pela Primeira Infncia.
 25

2.7 Aes estratgicas do eixo de ateno integral a

crianas com agravos prevalentes na infncia e com
doenas crnicas (BRASIL, 2015)
A Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI);
A construo de diretrizes de ateno e linhas de cuidado; e
O fomento da ateno e internao domiciliar.

2.8 Aes estratgicas do eixo de ateno integral

criana em situao de violncias, preveno de aciden-
tes e promoo da cultura de paz (BRASIL, 2015)
O fomento organizao e qualificao dos servios especializados para
ateno integral a crianas e suas famlias em situao de violncia sexual;
A implementao da Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de
Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de Violncia;
A articulao de aes intrassetoriais e intersetoriais de preveno de
acidentes, violncias e promoo da cultura de paz; e
O apoio implementao de protocolos, planos e outros compromissos
sobre o enfrentamento s violaes de direitos da criana pactuados com
instituies governamentais e no-governamentais, que compem o
Sistema de Garantia de Direitos.

2.9 Aes estratgicas do eixo de ateno sade de

crianas com deficincia ou em situaes especficas e
de vulnerabilidade (BRASIL, 2015)
A articulao e intensificao de aes para incluso de crianas com
deficincias, indgenas, negras, quilombolas, do campo, das guas e da
floresta, e crianas em situao de rua, entre outras, nas redes temticas;
O apoio implementao do protocolo nacional para a proteo integral
de crianas e adolescentes em situao de risco e desastres; e
O apoio implementao das diretrizes para ateno integral sade de
crianas e adolescentes em situao de trabalho infantil.
 26

Os comits de vigilncia do bito materno, fetal e infantil em mbito local

so aes estratgicas do eixo de vigilncia e preveno do bito infantil, fetal e
materno (BRASIL, 2015).
A reduo da mortalidade infantil ainda um desafio para os servios de sade
e a sociedade. Faz parte das Metas do Desenvolvimento do Milnio, compromisso
assumido pelos pases integrantes da Organizao das Naes Unidas (ONU), do
qual o Brasil signatrio, para o combate pobreza, fome, s doenas, ao anal-
fabetismo, degradao do meio ambiente e discriminao contra a mulher,
visando ao alcance de patamares mais dignos de vida para a populao, uma vez
que a mortalidade infantil reflete as condies de vida da sociedade. Os comits
de mortalidade e investigao de bitos so uma estratgia importante para a
compreenso das circunstncias de ocorrncia dos bitos, identificao de fatores
de risco e definio das polticas de sade dirigidas reduo da mortalidade
materna e infantil (BRASIL, 2009).
Como vimos, a PNAISC se organiza a partir da rede de ateno sade e
de seus eixos estratgicos, em especial aquelas aes desenvolvidas na rede
de sade materna neonatal e infantil e na ateno bsica, esta como coordena-
dora do cuidado no territrio. A figura 3 apresenta os diversos eixos estratgicos.
Precisamos progredir na direo de uma maior resolutividade dos servios pres-
tados, mas, para isso, so necessrias uma melhor compreenso e organizao
do Sistema de Sade, melhorando o acesso e descentralizando aes. Voc, como
profissional da sade que atua no primeiro nvel de ateno ao cuidado, tem um
papel importante na implantao da PNAISC.

Figura 3 Princpios da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (PNAISC)

ESTRATGIAS

Ateno humanizada
perinatal e ao recm-nascido Mtodo Canguru

Aleitamento materno e alimentao Mulher trabalhadora, IHAC, EAAB,

complementar Rede de BLH, Mobilizao Social

E Desenvolvimento integral da Visita Domiciliar e EAD-DPI;

I primeira infncia - DPI Brasil Carinhoso; PSE

X Crianas com agravo prevalentes e

doenas crnicas
Ateno Integrada a Doenas
Prevalentes na infncia - AIDPI

O Linha de Cuidado
Preveno de acidentes, violncias
S e promoo cultura paz Situaes de violncias

Criana com deficincias ou em Sade Indgena, Sade prisional

situaes de vulnerabilidades Situao de Rua

Preveno do bito infantil Notificao e investigao

REDES DE ATENO SADE:

Cegonha, Pessoa com Deficincia, Urgncia e Emergncia,
Ateno Psicossocial e Doenas Crnicas

Fonte: (BRASIL, 2015, adaptado).

 27

A seguir, resgataremos na ntegra as competncias das diversas instncias

de governo, para que voc perceba o compromisso da gesto e suas respon-
sabilidades para a implantao da PNAISC. importante lembrar que todos os
profissionais da sade so participantes desse processo e que na ateno bsica
possvel perceber melhor os desafios e desigualdades em sade de cada regio,
visando no s reduzir a mortalidade e morbidade, mas tambm alcanar uma
vida saudvel.

2.10 Responsabilidades dos trs nveis de gesto para

implantao da PNAISC (BRASIL, 2015)

Compete ao Ministrio da Sade:

I. Articular e apoiar a implementao da PNAISC, em parceria com os gestores

estaduais e municipais de sade, o alinhamento das aes e servios de
sade da criana no Plano Nacional de Sade, considerando as prioridades
e as especificidades regionais, estaduais e municipais;
II. Desenvolver aes de mobilizao social, informao, educao, comuni-
cao, visando divulgao da PNAISC e implementao das aes de
ateno integral sade da criana;
III. Propor diretrizes, normas, linhas de cuidado e metodologias especficas
necessrias implementao da PNAISC;
IV. Prestar assessoria tcnica e apoio institucional aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios no processo de implementao de ateno inte-
gral sade da criana nas regies de sade;
V. Promover a capacitao e educao permanente dos profissionais de
sade, em parceria com instituies de ensino e pesquisa, para a ateno
integral sade da criana no SUS;
VI. Fomentar a qualificao de servios como centros de apoio e formao em
boas prticas em sade da criana, visando troca de experincias e de
conhecimento;
VII. Monitorar e avaliar os indicadores e as metas nacionais relativas sade
da criana, estabelecidas no Plano Nacional de Sade e em outros instru-
mentos de gesto;
VIII. Apoiar e fomentar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no
contexto da PNAISC;
 28

IX. Promover articulao intersetorial e interinstitucional com os diversos

setores e instituies governamentais e no-governamentais, com orga-
nismos internacionais, envolvidos com a sade da criana, em busca de
parcerias que favoream a implementao da PNAISC;
X. Estimular, apoiar e participar do processo de discusso sobre as aes
de ateno integral sade da criana nas redes temticas de ateno
sade, com os setores organizados da sociedade nas instncias colegiadas
e de controle social; e
XI. Designar e apoiar sua respectiva representao poltica nos fruns, cole-
giados e conselhos nacionais envolvidos com a temtica da sade da
criana, em especial no Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do
Adolescente (CONANDA).

Compete s Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal:

I. Coordenar a implementao da PNAISC no mbito do seu territrio,

respeitando as diretrizes do Ministrio da Sade e promovendo as adequa-
es necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as prioridades
e especificidades loco-regionais, bem como articular, em parceria com
os gestores municipais de sade, o alinhamento das aes e servios de
sade da criana no Plano Estadual de Sade;
II. Desenvolver aes de mobilizao social, informao, educao, comuni-
cao, no mbito estadual e distrital, visando divulgao da PNAISC e
implementao das aes de ateno integral sade da criana;
III. Prestar assessoria tcnica e apoio institucional aos Municpios e s regies
de sade no processo de gesto, planejamento, execuo, monitoramento
e avaliao de programas e aes de ateno integral sade da criana;
IV. Promover a capacitao e educao permanente dos profissionais de
sade, se necessrio em parceria com instituies de ensino e pesquisa,
para a ateno integral sade da criana no mbito estadual, distrital e
municipal, no que couber;
V. Monitorar e avaliar os indicadores e as metas estaduais e distritais rela-
tivas sade da criana, estabelecidas no Plano Estadual de Sade e em
outros instrumentos de gesto;
VI. Promover articulao intersetorial e interinstitucional com os diversos
setores e instituies governamentais e no-governamentais, com orga-
nismos internacionais, envolvidos com a sade da criana, em busca de
parcerias que favoream a implementao da PNAISC;
 29

VII. Estimular, apoiar e participar do processo de discusso sobre as aes

de ateno integral sade da criana nas redes temticas de ateno
sade, com os setores organizados da sociedade nas instncias cole-
giadas e de controle social; e
VIII. Designar e apoiar sua respectiva representao poltica nos fruns, cole-
giados e conselhos estaduais envolvidos com a temtica da sade da
criana, em especial no Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do
Adolescente.

Compete s Secretarias de Sade dos Municpios:

I. Implantar/implementar a PNAISC, no mbito do seu territrio, respeitando

suas diretrizes e promovendo as adequaes necessrias, de acordo com o
perfil epidemiolgico e as prioridades e especificidades locais, bem como
articular o alinhamento das aes e servios de sade da criana no Plano
Municipal de Sade e no Planejamento Regional;
II. Promover a capacitao e educao permanente dos profissionais de
sade, se necessrio em parceria com instituies de ensino e pesquisa,
para a ateno integral sade da criana no mbito municipal, no que
couber;
III. Monitorar e avaliar os indicadores e as metas municipais relativas sade
da criana, estabelecidas no Plano Municipal de Sade e em outros instru-
mentos de gesto e no Planejamento Regional, bem como alimentar os
sistemas de informao da sade, de forma contnua, com dados produ-
zidos no sistema local de sade;
IV. Promover articulao intersetorial e interinstitucional com os diversos
setores e instituies governamentais e no-governamentais, com orga-
nismos internacionais, envolvidos com a sade da criana, em busca de
parcerias que favoream a implementao da PNAISC;
V. Fortalecer a participao e o controle social no planejamento, execuo,
monitoramento e avaliao de programas e aes de ateno integral
sade da criana; e
VI. Designar e apoiar sua respectiva representao poltica nos fruns, cole-
giados e conselhos municipais envolvidos com a temtica da sade da
criana, em especial no Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do
Adolescente.

O financiamento da PNAISC de responsabilidade tripartite, de acordo com pactuao nas

instncias colegiadas de gesto do SUS.
3 Indicadores de sade na ateno sade
da criana

Para o monitoramento das aes de ateno sade da criana na sua Unidade

Bsica de Sade/Unidade de Sade da Famlia, importante acompanhar os indi-
cadores de sade relacionados cobertura e qualidade. A seguir, apresenta-
remos alguns indicadores que podem nortear o monitoramento das aes na sua
unidade (UFPEL, [2014]).
Observe que o indicador de cobertura refere-se populao da rea adscrita,
enquanto os indicadores de qualidade referem-se populao cadastrada na ao
programtica sade da criana (UFPEL, [2014]).

I - Indicador para avaliar a cobertura da ateno sade das crianas entre

zero e 72 meses pertencentes rea de abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 1: Proporo de crianas entre zero e 72 meses inscritas

no programa da Unidade de Sade.

Nmero de crianas entre

0 e 72 meses inscritas no
programa de Sade da Criana
Indicador 1 = da Unidade de Sade.
________________________________________ X 100
Nmero de crianas entre 0 e 72 meses
pertencentes rea de abrangncia da
Unidade de Sade.

Numa UBS, h 131 crianas pertencentes rea de abrangncia, mas apenas

28 so acompanhadas, ou seja, esto inscritas no programa de sade da crian-
a da Unidade de Sade. Nesse caso, qual a cobertura da ateno sade
das crianas entre zero e 72 meses dessa UBS?

(Continua)
 31

Indicador de cobertura: Proporo de crianas entre zero e 72 meses

inscritas no programa da Unidade de Sade.

Nmero de crianas entre

0 e 72 meses inscritas no
programa de Sade da Criana
da Unidade de Sade.
________________________________________
Indicador 1 = X 100
Nmero de crianas entre 0 e 72 meses
pertencentes rea de abrangncia da
Unidade de Sade.

28
________________________________________
Resposta = X 100
131

Resposta = 21,3%

A cobertura da ateno sade das crianas entre zero e 72 meses dessa UBS 21,3%.

II - Indicadores para avaliar a qualidade da ateno sade das crianas

entre zero e 72 meses pertencentes rea de abrangncia da Unidade de
Sade.

Indicador 2: Proporo de crianas com primeira consulta na primeira semana de vida.

Nmero de crianas inscritas

no programa com a primeira consulta
na primeira semana de vida.
________________________________________
Indicador 2 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 3: Proporo de crianas com monitoramento de crescimento.

Nmero de crianas que tiveram o

crescimento (peso e comprimento/altura)
avaliado.
________________________________________
Indicador 3 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.
 32

Indicador 4: Proporo de crianas com dficit de peso monitoradas.

Nmero de crianas com dficit

de peso monitoradas.
________________________________________
Indicador 4 = X 100
Nmero de crianas com dficit de peso.

Indicador 5: Proporo de crianas com excesso de peso monitoradas.

Nmero de crianas com excesso de peso

monitoradas.
________________________________________
Indicador 5 = X 100
Nmero de crianas com excesso de peso.

Indicador 6: Proporo de crianas com monitoramento de desenvolvimento.

Nmero de crianas que tiveram

avaliao do desenvolvimento.
________________________________________
Indicador 6 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 7: Proporo de crianas com vacinao em dia de acordo com a idade.

Nmero de crianas com vacinas em dia de

acordo com a idade.
________________________________________
Indicador 7 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 8: Proporo de crianas de 6 a 24 meses com suplementao de ferro.

Nmero de crianas de 6 a 24 meses

que receberam ou que esto recebendo
suplementao de ferro.
________________________________________
Indicador 8 = X 100
Nmero de crianas entre 6 e 24 meses de
idade inscritas no programa e pertencentes
rea de abrangncia da Unidade de Sade.
 33

Indicador 9: Proporo de crianas com triagem auditiva.

Nmero de crianas que realizaram

triagem auditiva
________________________________________
Indicador 9 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 10: Proporo de crianas com teste do pezinho at 7 dias de vida.

Nmero de crianas que realizaram o teste

do pezinho at 7 dias de vida.
________________________________________
Indicador 10 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 11: Proporo de crianas de 6 a 72 meses com avaliao

da necessidade de atendimento odontolgico.

Nmero de crianas de 6 a 72 meses

com avaliao da necessidade de
atendimento odontolgico.
________________________________________
Indicador 11 = X 100
Nmero total de crianas de 6 a 72 meses
inscritas no programa e pertencentes rea
de abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 12: Proporo de crianas de 6 a 72 meses

com primeira consulta odontolgica.

Nmero de crianas de 6 a 72 meses de idade

da rea de abrangncia com primeira consulta
odontolgica programtica realizada.
________________________________________
Indicador 12 = X 100
Nmero total de crianas de 6 a 72 meses
inscritas no programa e pertencentes rea
de abrangncia da Unidade de Sade.

Numa UBS, h 131 crianas pertencentes rea de abrangncia, mas 28 so

acompanhadas nas consultas. Identificou-se que as 28 crianas realizaram
a primeira consulta na primeira semana de vida, mas o monitoramento do
desenvolvimento foi realizado apenas em 21. Qual a proporo dos indica-
dores de qualidade avaliados nesse caso?

(Continua)
 34

Indicador de qualidade : Proporo de crianas com primeira consulta

na primeira semana de vida.

Nmero de crianas inscritas

no programa com a primeira consulta
na primeira semana de vida.
________________________________________
Indicador 2 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

28
________________________________________
Resposta = X 100
28

Resposta = 100%

A proporo de crianas com primeira consulta na primeira semana de vida 100%.

Indicador de qualidade: Proporo de crianas com monitoramento

de desenvolvimento.

Nmero de crianas que tiveram avaliao do

desenvolvimento.
________________________________________
Indicador 6 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

21
________________________________________
Resposta = X 100
28

Resposta = 75%

A proporo de crianas com monitoramento de desenvolvimento 75%.

Indicador 13: Proporo de buscas realizadas s crianas faltosas

ao programa de sade da criana.

Nmero de crianas faltosas ao programa

Indicador 13 = buscadas.
________________________________________ X 100
Nmero de crianas faltosas ao programa.
 35

Indicador 14: Proporo de crianas com registro atualizado.

Nmero de fichas de acompanhamento/

pronturio com registro atualizado.
________________________________________
Indicador 14 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 15: Proporo de crianas com avaliao de risco.

Nmero de crianas cadastradas no programa

com avaliao de risco.
________________________________________
Indicador 15 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 16: Proporo de crianas cujas mes receberam orientaes sobre

preveno de acidentes na infncia.

Nmero de crianas cujas mes receberam

orientao sobre preveno de acidentes na
infncia durante as consultas de puericultura.
________________________________________
Indicador 16 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 17: Proporo de crianas colocadas para mamar durante

a primeira consulta.

Nmero de crianas que foram colocadas para

mamar durante a consulta de puericultura.
________________________________________
Indicador 17 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa pertencentes rea
de abrangncia da Unidade de Sade.
 36

Indicador 18: Proporo de crianas cujas mes receberam orientaes nutricionais

de acordo com a faixa etria.

Nmero de crianas cujas mes

receberam orientao nutricional
de acordo com a faixa etria.
________________________________________
Indicador 18 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Indicador 19: Proporo de crianas cujas mes receberam orientaes

sobre higiene bucal de acordo com a faixa etria.

Nmero de crianas cujas mes receberam

orientao sobre higiene bucal de acordo
com a faixa etria.
________________________________________
Indicador 19 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

Numa UBS, h 131 crianas pertencentes rea de abrangncia, mas 28 so

acompanhadas nas consultas. Identificou-se que as 28 crianas esto com
registro atualizado, mas a avaliao de risco foi realizada apenas em 20. Qual a
proporo dos indicadores de qualidade avaliados nesse caso?

Indicador de qualidade: Proporo de crianas com registro atualizado

Nmero de fichas de acompanhamento/

pronturio com registro atualizado.
________________________________________
Indicador 14 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

28
________________________________________
Resposta = X 100
28

Resposta = 100%

A proporo de crianas com registro atualizado 100%.

(Continua)
 37

Indicador de qualidade: Proporo de crianas com avaliao de risco.

Nmero de crianas cadastradas no programa

com avaliao de risco
________________________________________
Indicador 15 = X 100
Nmero total de crianas inscritas no
programa e pertencentes rea de
abrangncia da Unidade de Sade.

20
________________________________________
Resposta = X 100
28

Resposta = 71,43%

A proporo de crianas com avaliao de risco 71,43%.

 38

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Financiamento:

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