TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

El estado de animo es un tono vital interno dominante y mantenido que influye en el comportamiento de la personay en
su percepcin del mundo.

El afecto es la expresin externa del estado de animo

El estado de animo puede ser: normal, elevado o deprimido.

Los transtornos del estado de animo son un grupo de afecciones clnicas que se caracterizan por la perdida de ese
sentido del control y por el sufrimiento subjetivo de un gran malestar.

Estado de nimo elevado: efusividad, fuga de ideas, del sueo e ideas de grandeza.

Estado de animo deprimido: perdida de energa y del inters, sentimientos de culpa, dificultades de concentracin,
perdida de apetito y pensamientos de muerte o suicidio.

Otros signos y sntomas son el cambio en el nivel de actividad, funciones congnitivas, habla, y funciones vegetativas
(sueo, apetito, actividad sexual).

Los pacientes afectados con episodios exclusivamente depresivos > tiene un trastono depresivo mayor o una depresin
unipolar.

Los que tienen episodios tanto maniacos como depresivos, o los que tienen episodios de mania solo, tienen un
transtorno bipolar.
Mania: gusto extremo
Los trminos << mania unipolar>> y << mania pura>> se utilizan en pacientes bipolares pero que no tienen episodios
depresivos.

Trastorno depresivo

Segn el DSM-IV-TR, el trastorno depresivo > aparece sin antecedentes de un episodio de mania, mixto o hipomana.

Episodio depresivo > debe durar al menos 2 semanas y la persona presenta sntomas como cambios en el apetito y el
peso, en el suelo y la activadad, falta de energa, sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar desiciones y
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

MANIA

Es un episodio diferenciado de un estado de animo anormal y persistenteelevado, expansivo o irritable que dura al
menos 1 semana o menos si el paiente debe ser hospitalizado.

HIPOMANIA

Dura al menos 4 dias, es similar al episodio de mania, excepto en que no es suficientemente grave como para causar un
deterioro del funcionamiento social o laboral y no hay sntomas psicticos.

Estos dos se asocian con el exagerado de la autoestima, disminucin de la necesidad de sueo, facilidad para
distraerse, gran actividad fsica y mental e implicacin excesiva en comportamientos placenteros.

BIPOLARIDAD

TB1 se define como una evolucion clinica de uno o mas episodios de mania con episodios depresivos mayores
ocasionalmente.

Un episodio mixto es un periodo de al menos 1 semana en el cual se preenta un episodio de mania y un episodio
depresivo mayor casi cada dia.
TB2 es una variante del trastorno bipolar que se caracteriza por la presencia de episodios de depresion yor e hipomania
en lugar de mania.

DISTIMIA Y CICLOTIMIA

Se caracterizan por la presencia de sntomas que son menos graves que los del trastorno depresivo> y el trastorno
bipolar 1.

Distimia: al menos 2 aos de estado de animo deprimido que no es suficientemente grave como para ser diagnosticado
de episodio depresivo >.

Ciclotimia: al menos 2 aos con sintomas de hipomania que aparecen con frecuencia pero que no se ajustan al dx de
episodio de mania y de sintomas depresivos que no cumplen el dx de ED>.

ED> prevalece mas en mujeres que hombres.

(20 y 50 aos). (personas divorciadas,
separadas o que no mantienen relaciones
interpersonales.)

Varias hormonas implicadas, efectos del

parto, factores estresantes.

TB1: prevalencia igualitaria en ambos

generos. ( 5 a 6 aos y 50) (personas
divorciadas o solteras)

Mania: hombres; e. depresivos: mujeres

ED> bipolar
Trastornos asociados: trastorno de ansiedad Trastornos asociados: trastorno de abuso de
social, obsesivo-compulsivo, angustia. sustancia y ansiedad.
Acuden mayormente las mujeres (alimenticios Acuden mayormente los hombres. ( abuso de
y ansiedad) sustancias)
ETIOLOGIA

Factores biolgicos

Neurotransmisores monoaminicos (noradrenalida, dopamina, serotonina e histamina).

Aminas biogenas: la noradrenalina y la serotonina son los dos neurotransmisores mas implicados en la fisiopatologa de
los transtornos del estado de animo.

Noradrenalina: la correlacion propuesta por los estudios bsicos entre la regulacin negativa o la disminucin de la
sensibilidad de los receptores b-adrenergicos y las respuestas clnicas antidepresivas parece ser la pieza mas
conveniente del papel directo del sistema noradrenergico en la depresin. Receptores presinapticos b2 reglan la
cantidad de serotonina liberada.

Serotonica: amina biogena con mayor frecuencia asociada a la depresin.

Dopamina: la actividad de esta se encuentra disminuida en la depresin y aumentada en la mania.

Los frmacos ue reducen la concentracin de dopamina (reserpina) y las enfermedades en las que disminuyen las
concentracin de dopamina (enf. De parkinson) se asocian a sntomas depresivos, mientras que los farco que aumentan
las conentraciones de dopamina (tirosina, anfetaminas, bupropion) reducen los sntomas de la depresin.
Los frmacos agonistas y antagonistas colinrgicos tienen efectos clinico diferenciados en la depresin y la mania. Los
agonistas producen letargo anergia, y retraso psicomotor en los sujetos sanos, exacerban los sontomas en la depresin y
reducen los sntomas de la mania.

Los agonistas colinrgicos inducen cambios en la acivdad del eje hpotalamico-hipofiso-suprarrenal (HHS) y en el sueo
que se parecen a los asociados a la depresin grave.

El acido y-aminobutirico (GABA) tiene un efecto inhibidor en las vas monoaminergicas ascendentes, particularmente en
los sistemas mesocroticales y mesolimbicos.

Los aminocidos glutamato y glicina son los principales neurotransmisores excitadores e inhibidores en el SNC. Parece
que los antagonistas de los receptores NMDA (N-metil-D-asartato)
tienen efectos antidepresivos.

La actividad elevada en el eje HHs es el nucleo de las respuestas de

estrs en los mamferos y uno de los nexos mas clasros entre la
depresin y la biologa del estrs crnico. El aumeto de la actividad del
eje HHS es evidente en el 20-40% de los pacientes ambulatorios con
depreson y en el 40-60% de pacientes ingresados con depresin.

ACTIVIDAD DEL EJE TIROIDEO

Algunas personas con depresin tienen una disfuncin tiroidea no

previamente detectada.

HORMONA DEL CRECIMIENTO: se segrega en la hipfisis anterior.. se

encuentra disminuida en la depresin y aumentada en la mania.

NEUROFISIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL SUEO

La depresin se asocia a la perdida prematura del sueo (onda lenta) y al aumento de la vigilia nocturna. Los resultados
falsos negativos se aprecion en pacientes jvenes hipersomnes, en los que aumenta el sueo de onda lenta durante los
episodios de depresin.

TRANSTORNOS INMUNITARIOS

Los trastornos depresvos se asocian a varias anomalas inmunitarias como la disminucin de la proliferacin de linfocitos
en respuesta a mitogenos y otras formas de alteracin de la inmunidad celular.

FACTORES PSICOSOCIALES

Situaciones vitales y estrs ambiental: suceso vital que e asocia mas a menudo al desarrollo de la depresin es la perdida
de uno de los padres antes de los 11 aos de edad. El factor estresante del entorno que se asocia mas a menudo con el
inicion de un episodio de depresin es las perdida del conyuge. Otro factor de riesgo es el desempleo.

FACTORES DE LA PERSONALIDAD

Todas las personas, sea cual sea su patrn de personalidad, peden y estarn deprimidad en las circunstancias
apropiadas. Las personas que tienen determinados trastornos de la personaliad (TOC, Histrionica y limite) pueden tener
un riesgo mayor que las personas que tienen un trastorno de personalidad antisocial o paranoide.

FACTORES PSICODINAMICOS EN LA DEPRESION

Sigmund Freud y Karl Abraham:

1) Trastornos en la relacin madre-hijo durante la fase oral que predismonen a la vulnerabiliad ante la depresin
futura
 2) La depresin puede estar vinculada a la perdida real o imaginaria de objetos
3) La introyeccin de los objetos perdidos es un mecanismo de defensa que se invoca para luchar contra el maletar
relacionado con la propia perdida del objeto
4) Como el objeto perdido se contempla con una mezcla de amor y odio, los sentimientos de enfadado se dirigen
hacia el interior, hacia el yo.

Malenie Klein: expresin de la agresin hacia los seres queridos, siguiendo en gran parte las teriorias de Freud.

Edward bibring consideraba la depresin como un fenmeno que se establece cuando una persona es concientes de la
discrepancia que existe entre sus ideales extraordinariamente elevados y la incapacidad de cumplir esos objetivos.

Edith jacabson concebia el estado de depresin similar al de un nio impotente y desvalido que era victima de un padre
torturador.

Silvano arieti observo que muchas personas con depresin vivian sus vidas para alguna otra persona y no para si
mismos, y se referia a la persona para la cual viva el paciente deprimido como el sujeto dominante, que en principio
podra ser tanto un ideal como una institucin, adems de una persona.

La depresin se establece cuando el paciente se da cuenta de que la persona o idela por la que se ha estado viviendo
nunca va a respinderle de una forma en la que se cumplirn sus expectativas.

FACTORES PSICODINMICOS EN LA MANIA

La mayora de las teoras relativas a la mania contemplan los episodios de mania como un mecanismo de defensa frente
a la depresin subyacente.

OTRAS PERSPECTIVAS DE LA DEPRESION

Teora cognitiva: la depresion es el resultado de distorsiones cognitivas especificas preentes en las personas susceptibles
a la depresion. aaron beck propuso una triada congitiva de la depresion: opiniones sobre una mismo (autopercepcion -),
sobre el entorno (tendencia a experimentar el mendo como hostil y exigente) y sobre el futuro (la expectativa de sufrir o
fracasar).

Indfension aprendida: enlaza los fenmenos depresivos con la experiencia de situaciones incontrolables.

DIAGNOSTICO

trastorno depresivo mayor

A. Presencia de 5 o mas de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa, uno de los sntomas debe ser (1) estado de animo depresivo o (2) peridda de
inters o de la capacidad para el placer.
NOTA: no incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad medica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de animo.
(1) Estado de animo depresivo la mayor parte del dia, casi cada dia segn lo indica el propio sujeto (ej. Llanto).
NOTA: en los nios y adolescentes el estado de animo puede ser irritable.
(2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del dia, casi cada dia (segn refiere el propio sujeto u observan los dems).
(3) Perdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso o perdida o aumento del apetito casi
cada dia. NOTA: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada dia.
(5) Agitacin o enlentencimiento psicomotores casi cada dia (observable por los dems, no meras sensaciones d
einquietud o de estar enlentecido).
(6) Fatiga o perdida de energa casi cada dia
 (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada dia ( no
los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indesicion, casi cada dia (ya sea una atribucin
subjetiva o una observacin ajena).
(9) Pens7amientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte), ideacin suicidia recurrente sin un plan
especifico o una tentativa de suicidio o un plan especifico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. De los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej. Una droga, un
medicamento) o una enfermedad medica (ej. Hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (ej. Despus de la perdida de un ser querido), los
sntomas persisten durante mas de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicidia, sntomas psicticos o enlentencimiento psicomotor.

TRASTORNO BIPOLAR 1

TB1 se define como una evolucion clinica de uno o mas episodios de mania con episodios depresivos mayores
ocasionalmente.

Sx en el cual se presenta un conjunto completo de sintomas de mania durante el desarrollo del trastorno.
Criterios diagnosticos del trastorno bipolar 2 se caracterixan por episodios depresivos y episodios de hipomania
a lo largo del trastorno, pero los epispdops de sintomas de tipo maniaco no cumplen suficientemente los
criterios diagnosticos de un sindrome maniaco completo.

TRASTORNO BIPOLAR 1, EPIDOSIO MANIACO UNICO.

trastorno bipolar 1, recidivante: los episodios de mania se consideran diferenciados cuando estn separados al
menos por un periodo de 2 meses sin sntomas significativos de mania o hipomana.

TB2: