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ACCIDENTS

DEXPOSITION AU SANG

Service de Mdecine & Sant au Travail


-Octobre 2011- 1
Accident d'Exposition au Sang
(A.E.S.)
Tout accident
survenant en contact avec du sang ou un
liquide biologique contamin par du sang

comportant
: une effraction cutane
(piqre, coupure),
: ou une projection sur muqueuse
(yeux, bouche) ou peau lse.

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Service de Mdecine et Sant au Travail
RISQUES DE TRANSMISSION APRES
A.E.S.
Hpatite B :
30% (si non vaccin)
Hpatite C :
2 3 % (augmentant avec la charge virale)
VIH :
0,32 % par voie percutane (piqre)
0 ,03 % par projection cutano-muqueuse

MAIS AUSSI

Nombreux autres virus (infections rtrovirus, arboviroses,


hpatites, fivres hmorragiques virales, variole)
Certaines bactries (brucellose, syphilis)
Parasites (paludisme, toxoplasmose)
Prions (v MCJ)
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Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
FACTEURS DE RISQUE
DE LA CONTAMINATION VIH ET VHC

Profondeur de la blessure
Quantit de virus circulant chez le sujet infect
charge virale VIH (primo infection, SIDA) et VHC leve

Quantit de sang inocul


Matriel souill : aiguille creuse contenant du sang
(micro-inoculation)

Absence de protection (gant) :


1 paire retient 65% de linoculum, 2 paires retiennent 91%
Long temps de contact ( > 15 minutes pour projections)

Absence de prophylaxie par Traitement Post Exposition


(TPE) pour le VIH

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Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
HEPATITE VIRALE B
En France :
300 000 porteurs chroniques du virus
Passage la chronicit dans 10% des cas

EN MILIEU DE SOINS
Vaccination obligatoire depuis 1991 si :
contact avec patients, produits biologiques,
linge, dchets risque infectieux (arrt du 6 mars 2007)
Protection si Ac anti HBs 10 mUI/ml
6 vaccinations au maximum
dans la carrire professionnelle Disparition des hpatites virales B
Absence de corrlation scientifique aux HCL depuis 1994
entre vaccin et SEP
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Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
HEPATITE VIRALE B
Analyse bnfice / risque du vaccin

1re prvention efficace des cancers viro-induits


Recommand par l'OMS, bien tolr
Immunit proche de 100% dans les classes d'ge jeune.

Commission nationale de Pharmacovigilance (2004):


pas de responsabilit du vaccin dans la survenue des atteintes
dmylinisantes du SNC, dont SEP

Toutes les tudes ralises en France et ltranger


ont montr labsence de corrlation entre vaccin et SEP.
Une seule tude cas tmoins anglaise a retrouv en 2004 un risque de survenue de SEP associ
la vaccination contre lhpatite B (mais biais statistique).
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Service de Mdecine et Sant au Travail
HEPATITE VIRALE C
En France :
370 000 porteurs chroniques du virus Facteurs de risque :
Passage la chronicit dans 80% des cas 1/3 transfusion avant 1990
1/3 toxicomanie IV, intra-nasale,
1/3 nosocomiale (soins dentaires, endoscopie )
Intra familiale, origine inconnue

CONTAMINATIONS PROFESSIONNELLES EN FRANCE :

65 cas recenss aprs AES

45 IDE (69% des cas)


8 ASH / ASD
7 mdecins, 1 chirurgien
3 personnels labo
1 sage femme

Essentiellement aprs :
Piqre avec une aiguille creuse mais aussi SC, IM, aiguille suture,
tubes de laboratoires, cutters 7
Contacts cutans sur peau lse, coupures.
Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
INFECTION VIH
En France : Transmission
150 000 sropositifs et 35 000 SIDA essentiellement sexuelle
sanguine
materno-ftale si absence de traitement.

CONTAMINATIONS PROFESSIONNELLES EN FRANCE :

51 cas recenss aprs AES


25 IDE (52%) : profession la plus risque
6 mdecins non chirurgiens
(compris internes et externes)
4 personnels de laboratoire
2 ASD, 3 ASH
1 chirurgien , 1 aide opratoire
4 dentistes / assistants dentaires
1 secouriste, 2 boueurs
2 non documents

Essentiellement aprs :
Piqre avec une aiguille creuse (prlvement veineux)
Contacts cutans sur peau lse, coupures. 8
Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
TRANSMISSION VIRALE DE
SOIGNANT PATIENT Eurosurveillance
CAS PUBLIES DANS LE MONDE Mai 2008

Hpatite B :
51 soignants ont contamin 500 patients environ

Hpatite C :
13 soignants ont contamin 304 patients
dont 275 contamins par un anesthsiste toxicomane

VIH :
4 soignants ont contamin 9 patients

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Source : Service de Mdecine et Sant au Travail
RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES SOIGNANTS
AgHBe , VIH , ou VHC
INVS 2005

Respecter les mesures visant minimiser


le risque dexposition au sang (Prcautions standard)
Porter une double paire de gants,
quels que soient les soins
Ne pas pratiquer dactes invasifs
exposant au contact sang sang
Suivre une formation spcifique et renforce concernant le
risque de transmission des virus par le sang

Pas dexclusion des soins aux patients


sur le seul critre de la sropositivit.
Respect du secret mdical et anonymat.
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Service de Mdecine et Sant au Travail
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CONDUITE A TENIR EN CAS DA.E.S.
Dsinfection immdiate

Coupure ou piqre septique Projection sur muqueuses


(yeux - bouche)
Lavage immdiat leau
et au savon antiseptique
(BTADINE SCRUB Yeux
ou HIBISCRUB) Rinage immdiat
et abondant
Trempage dans un antiseptique au srum physiologique
pendant au moins 5 minutes ou leau courante
avec BTADINE dermique
ou DAKIN COOPER stabilis Bouche
Rinage
la Btadine bain de bouche
(dilution dun bouchon
dans un verre deau tide).
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Service de Mdecine et Sant au Travail
CONDUITE A TENIR EN CAS DA.E.S.

Vrification immdiate du statut srologique


du patient source (cf. Dossier mdical)

En labsence de srologie : prescription mdicale


srologies Hpatite C et VIH, Antigne HBs si besoin
Pour le VIH : accord pralable du patient.

Envoi immdiat de 2 tubes secs du patient source


au Centre de Tri des examens de lhpital
avec mention URGENT A.E.S.
Rsultats VIH en 2 heures maximum,
Hpatite C en 2 48 heures (selon ltablissement).
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Service de Mdecine et Sant au Travail
Srologie VIH du patient source :
ncessit dobtenir son accord ?
Quand le patient est dans une situation mdicale particulire
qui lempche de rpondre une proposition de dpistage VIH
(coma ou perte de conscience prolonge),
le CNS considre qu'il y a urgence pour le soignant bless
de connatre le statut srologique VIH du patient.
Rapport du Conseil National du Sida du 2 Octobre 2000 et circulaire n2003/165 du 2 avril 2003

Le consentement du patient peut ne pas tre requis.


Il sera inform a posteriori.

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Service de Mdecine et Sant au Travail
CONDUITE A TENIR EN CAS DA.E.S.
Prescription dune trithrapie :
Situation risque identifiable de transmission du VIH

Patient source VIH +


Origine inconnue dans situation risque
: Trithrapie dans les 4 heures,
au mieux dans lheure
Mdecin rfrent SIDA ou Mdecin Service d Urgence

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Service de Mdecine et Sant au Travail
Prescription dune trithrapie :
Dure du traitement
28 jours Dlai < 4 heures
Intrt potentiel jusqu 48 heures

Rapports sexuels protgs


TRUVADA + contraception efficace
(Tnofovir + Emtricitabine) pendant 4 mois
1 cp par jour
au cours dun repas Mise en garde :
ET
Femmes
KALETRA (Lopinavir + Ritonavir) enceintes
2 cp matin et soir
au cours des repas Avis du mdecin rfrent

Le traitement peut tre diffrent selon que le patient source


est trait pour le VIH (avis du mdecin rfrent) 16
Service de Mdecine et Sant au Travail
AES avec patient source HEPATITE C
Hormis la dsinfection initiale
: Pas de traitement durgence instituer
: Pas de prophylaxie par gammaglobulines
: Pas de traitement antiviral prendre

Suivi srologique de laccident (6 mois)


: Fondamental pour dpister une primo-infection
(augmentation des transaminases et PCR VHC)
: Traitement INTERFERON Pgyl - RIBAVIRINE
le plus prcocement possible en cas de primo-infection.

Pas de vaccin disponible


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DANS TOUS LES CAS : CONSULTATION
AUPRES DU MEDECIN DU TRAVAIL

valuation du risque infectieux


Dclaration administrative de lA.E.S. dans les 48 heures
Mise jour vaccinale et injection ventuelle
de globulines anti-HBs (24 Heures)
Contrle srologique :dlai lgal de 7 jours
puis suivi srologique adapt au risque
tude des circonstances de survenue de lA.E.S.
pour orienter les actions de prvention.
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