PRISE EN CHARGE
DES
Accidents dExposition au Sang
(AES)
Fvrier 2015 1
SOMMAIRE
1. Introduction 3
1.1 Premires mesures 3
1.2 Dfinitions 4
2. Observation Mdicale 5
3. Prlvements sanguins 5
4. valuation du risque et indications du Traitement Post Exposition 5
5. Prescription dun Traitement Post Exposition 9
5.1 Sujets gs de 15 ans et plus 9
5.2 Sujets gs de moins de 15 ans 10
6. Autres prventions 13
6.1 Indications de la srovaccination contre lhpatite B 13
6.2 Indications/contre indications dune contraception durgence 14
7. Informations remettre au sujet expos 16
7.1 Lettre dinformation 16
7.2 Fiche de liaison consultation durgence - premire rvaluation 18
8. Organisation du suivi 19
8.1 Suivi d'un accident d'exposition viral trait 19
8.2 Suivi d'un accident d'exposition viral non trait 21
8.3 Quand arrter le suivi ? 23
Annexe 1: Observation Mdicale 24
Annexe 2 : Bilan biologique initial sujet expos
AEV avec Traitement Post Exposition 28
Annexe 3 : Bilan biologique initial sujet expos
AEV sans Traitement Post Exposition 29
Annexe 4 : Bilan biologique initial Sujet SOURCE dun AEV 30
Annexe 5 : Ordonnances 31
5.1 Ordonnance TRUVADA - PREZISTA - NORVIR 31
5.2 Ordonnance EPIVIR - RETROVIR - PREZISTA - NORVIR 32
5.3 Ordonnance Srovaccination Hpatite B 33
5.4 Ordonnance Norlevo 34
Annexe 6 : Table pour calculer la surface corporelle chez lenfant 35
Annexe 7 : Fiches dinformation des traitements 36
7.1 Fiche dinformation TRUVADA 36
7.2 Fiche dinformation PREZISTA - NORVIR 38
7.3 Fiche dinformation EPIVIR 40
7.4 Fiche dinformation RETROVIR 42
7.5 Fiche dinformation KALETRA 44
Annexe 8 : Fiche de suivi biologique dun AEV trait 46
Annexe 9 : Fiche de suivi biologique dun AEV non trait 47
Annexe 10 : Rfrences bibliographiques 48
Annexe 11 : Glossaire 49
Annexe 12 : Participants au groupe de travail mise jour 2014-2015 50
Fvrier 2015 2
RETOUR SOMMAIRE
1. Introduction
Les accidents d'exposition au sang ou sexuelle (autrefois appels AES) ncessitent une
valuation mdicale rapide afin de dcider notamment d'un ventuel traitement post-
exposition (TPE). Vous trouverez dans ce document tous les lments pour une optimisation
de la prise en charge immdiate des accidents d'exposition un risque viral (AEV),
professionnels et non professionnels ainsi que les modalits de suivi. Chacun des
tablissements de soins concerns pourra s'approprier cette proposition en fonction de sa
logistique locale.
Ne pas conserver et ne pas envoyer les aiguilles souilles ou les poches lors des
transfusions au laboratoire : aucun test ne sera ralis dessus (rsultats non pertinents et
risque majeur de blessure lors des manipulations).
Fvrier 2015 3
RETOUR SOMMAIRE
1.2 Dfinitions
AEV professionnel :
Accident avec exposition virale survenant lors d'une activit professionnelle. Pour le
protocole de prise en charge, on y assimile les activits bnvoles (par exemple personne
portant secours sur la voie publique).
Accident d'exposition sexuelle : rapport sexuel sans prservatif, rapport sexuel avec rupture
de prservatif, agression sexuelle, rapport sexuel sous l'emprise de substances psycho-
actives (amnsie des circonstances).
Autres situations : piqre avec une aiguille tranante, partage d'aiguilles entre toxicomanes,
agression, contact direct ou indirect per-opratoire entre un tissu profond et du sang
provenant d'un oprateur susceptible d'tre contamin
Le sujet expos est celui ayant t en contact avec du sang ou des scrtions provenant
d'une personne susceptible dtre porteuse de virus transmissibles par voie sanguine ou
sexuelle (VIH, VHB, VHC) appele sujet source.
Exemples de sujet source : patient chez lequel est effectu un prlvement sanguin au
cours duquel le soignant se pique, toxicomane ayant partag son matriel dinjection de
drogue, partenaire sexuel au statut viral inconnu
Remarque : dans les AEV sexuels, le sujet qui consulte est dnomm sujet expos.
Cependant dans la prise en charge et lvaluation du risque, les deux partenaires sont
considrer comme sujet source lun de lautre s'ils consultent tous les deux.
De mme en cas d'AEV per opratoire si le patient a pu tre en contact avec le sang ou les
scrtions de l'oprateur, les deux personnes seront considrer comme sujet source l'un
de l'autre.
Fvrier 2015 4
RETOUR SOMMAIRE
2. Observation Mdicale
Vous trouverez la feuille dobservation mdicale (annexe 1) pour vous aider valuer le
risque dexposition aux virus et lindication ou non un traitement post-exposition.
Nous vous conseillons dimprimer ces feuilles dobservation afin de ne pas oublier des
lments dans linterrogatoire, en particulier des antcdents dinsuffisance rnale et/ou
de traitement nphrotoxique.
3. Prlvements sanguins
Vous trouverez ci-dessous la liste des prlvements sanguins effectuer en fonction des
diffrentes situations :
- Bilan biologique initial sujet expos un AEV et prescription d'un Traitement Post
Exposition (annexe 2).
- Bilan biologique initial sujet expos un AEV sans Traitement Post Exposition (annexe 3).
Vous pouvez imprimer la feuille correspondant la situation actuelle (en lien), qui servira de
feuille de prescription. Attention, ces feuilles ne remplacent pas les feuilles de demandes
pour les laboratoires.
Vous pouvez vous aider des tableaux ci-aprs rcapitulant les diffrentes situations dAEV.
Ces tableaux vous guideront dans lvaluation du risque et la conduite tenir en particulier
dans la prise de dcision de lindication ou non dun traitement post-exposition contre le VIH
(tableaux 1 3).
Fvrier 2015 5
RETOUR SOMMAIRE
Intermdiaire :
- coupure avec un bistouri
- piqre avec aiguille IM ou SC TPE TPE non TPE non
(3) TPE recommand
- piqre avec aiguille pleine recommand recommand recommand
- exposition cutano-muqueuse
avec temps de contact > 15 mn
Minime :
- piqre avec seringue
abandonne
TPE non recommand
- crachats, morsure ou griffures
- autres cas
(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.
(2)
Notion de sujet source risque/groupe prvalence leve : sujet source ayant des partenaires sexuels
multiples, usager de drogue, personne originaire d'une rgion dans laquelle la prvalence de linfection VIH est
leve (>1%) : cf. carte.
(3)
Dans le cas d'un sujet source connu comme tant infect par le VIH, suivi et trait, dont la charge virale
plasmatique est indtectable depuis au moins 6 mois, les experts (rapport Morlat) considrent qu'il est lgitime de
ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourrait tre interrompu lors de la rvaluation avec le rsultat de la
charge virale de contrle, si celle-ci s'avre toujours indtectable au moment de l'AEV.
Fvrier 2015 6
RETOUR SOMMAIRE
Exposition sexuelle
CV dtectable CV indtectable
(1) Groupe prvalence Groupe
(2)
leve prvalence faible
(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.
(2)
Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, usager de drogue,
personne originaire d'une rgion dans laquelle la prvalence de linfection VIH est leve (>1%) : cf. carte.
Notion de situation risque : prise de substances psychoactives (amnsie des circonstances) ; facteurs
physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou anale, IST
associe, saignement).
(3)
Dans le cas d'un sujet source connu comme tant infect par le VIH, suivi et trait, dont la charge virale
plasmatique est indtectable depuis plusieurs mois, les experts (rapport Morlat) considrent qu'il est lgitime de
ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourrait tre interrompu lors de la rvaluation avec le rsultat de la
charge virale de contrle si celle-ci s'avre toujours indtectable au moment de l'AEV.
(4)
Un TPE peut nanmoins tre envisag au cas par cas en prsence de facteurs physiques augmentant le
risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou anale, IST associe, saignement).
Fvrier 2015 7
RETOUR SOMMAIRE
Important :
TPE non
TPE recommand TPE recommand
- partage de l'aiguille, de la seringue recommand
et/ou de la prparation
Intermdiaire :
TPE non
TPE non recommand
- partage du rcipient, de la cuiller, du recommand
filtre ou de l'eau de rinage
(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.
Fvrier 2015 8
RETOUR SOMMAIRE
Le traitement devra tre dbut le plus rapidement possible, idalement dans les quatre
heures suivant l'exposition et au plus tard dans les 48 heures (sauf avis d'expert). La
premire prise de comprims devra donc se faire le plus rapidement possible l'issue de la
consultation initiale.
Attention, dans cette indication de prophylaxie post-exposition, ce traitement ne peut
tre dlivr qu' la pharmacie de l'hpital.
Le traitement sera prescrit initialement pour une dure de 5 jours et la prescription sera
renouvele lors de la consultation de rvaluation (dlivrance hospitalire) pour une dure
totale de 28 jours. Le schma de traitement sera choisi selon les critres suivants :
Darunavir =
Pas d'ajustement posologique
PREZISTA
Ritonavir =
Pas d'ajustement posologique
NORVIR
Fvrier 2015 9
RETOUR SOMMAIRE
Exposition sexuelle
- En cas d'accident d'exposition sexuelle lors d'un rapport sexuel non protg chez un
adolescent, la conduite tenir sera similaire celle d'un accident d'exposition sexuelle chez
l'adulte. Il est possible de prescrire un traitement post-exposition une personne mineure
sans autorisation parentale en s'assurant des mesures d'extrme confidentialit. Les
prlvements seront alors raliss en CDAG (Consultation de Dpistage Anonyme et
Gratuit).
Fvrier 2015 10
RETOUR SOMMAIRE
Apaisement du stress familial qui est souvent important. Le risque dinfection est quasi
nul ; aucun cas d'enfant ayant t infect de cette faon na t rapport ce jour dans
les pays du Nord.
Organisation dune consultation dans les 24-48 heures, en dehors de lurgence pour :
- rvaluer le risque et le type de prophylaxie.
- dbuter la procdure diagnostique VIH, VHB, VHC. Le bilan initial peut tre ralis
lors de cette consultation spcialise.
- organiser le suivi.
Fvrier 2015 11
RETOUR SOMMAIRE
Les posologies et les formes galniques disponibles pour l'enfant sont rsumes dans le
tableau ci-dessous. Dans tous les cas, les posologies ne devront pas dpasser celles
prconises pour l'adulte.
Formulations
Molcules Posologie Remarques
disponibles
Fvrier 2015 12
RETOUR SOMMAIRE
6. Autres prventions
Remarques :
Une vaccination complte correspond classiquement 3 doses ralises selon le schma
vaccinal J0, M1 et M6 (les rappels ne sont plus recommands en dehors de situations
particulires : insuffisants rnaux chroniques dialyss, personnes immunodprimes
exposes au risque de VHB et ayant des srologies annuelles. Voir calendrier vaccinal).
Chez les adolescents gs de 11 15 ans, un schma deux doses six mois d'intervalle
suffit.
Un sujet ayant fait ou faisant une hpatite B ne relve pas d'une srovaccination.
En cas d'Ac antiHBc positif de faon isole (Ag HBs ngatif, Ac anti HBs ngatif), il peut
s'agir d'un rsultat faussement positif (titre faible ou limite). Il peut tre utile de complter le
bilan par la recherche des anticorps anti-HBe. S'ils sont positifs, il s'agit d'un profil post-
infectieux ne relevant pas d'une vaccination ou srovaccination. S'il n'est pas possible de
raliser la recherche des anticorps anti-HBe, ou s'ils sont ngatifs, le sujet doit tre considr
dans l'urgence comme "non protg" et relevant d'une srovaccination.
Fvrier 2015 13
RETOUR SOMMAIRE
Exposition au sang
re
Immunoglobulines + vaccin ds la 1
Non vaccin Vaccin lors de la rvaluation
consultation
Vaccin non re
Immunoglobulines ds la 1 consultation RAS
rpondeur
Exposition sexuelle
re
Immunoglobulines + vaccin ds la 1
Non immunis Vaccin lors de la rvaluation
consultation
(1)
Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, ou
originaire de rgion prvalence du VHB > 2% (carte), ou usager de drogue injectable, ou facteurs
physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale,
IST associe, saignement).
6.2.1 Indications
En cas dAEV sexuel survenant chez une femme en ge de procrer et qui ne prend pas
habituellement de contraception orale, proposer systmatiquement une contraception du
lendemain du type lvonorgestrel = Norlevo.
Le traitement ncessite la prise d'un comprim. L'efficacit du traitement est d'autant plus
grande qu'il est mis en route rapidement aprs le rapport non protg. C'est pourquoi le
comprim doit tre pris le plus tt possible, si possible dans les 12 heures aprs le rapport
sexuel non protg, et dans les 72 heures (3 jours) au plus tard aprs le rapport. Norlevo
peut tre pris n'importe quelle priode du cycle.
En cas de vomissements survenant dans les trois heures suivant la prise du comprim, un
autre comprim doit tre pris immdiatement.
Fvrier 2015 14
RETOUR SOMMAIRE
Cette mthode ne permet pas d'viter une grossesse dans tous les cas, surtout si la date du
rapport non protg est incertaine. En cas de doute (plus de cinq jours de retard de rgles
ou saignements anormaux la date prvue des rgles, symptmes de grossesse), il est
impratif de pratiquer un test de grossesse.
Le Norlevo est disponible en pharmacie de ville. Il est dlivr titre anonyme et gratuit aux
mineures, selon le dcret n 2002-39 du 9 janvier 2002. Dans certaines situations
d'exception, le Norlevo pourra tre dlivr en milieu hospitalier.
Norlevo n'est pas recommand en cas d'atteinte hpatique svre. Les syndromes de
malabsorption svre, par exemple une maladie de Crohn, peuvent diminuer l'efficacit de
Norlevo.
Fvrier 2015 15
RETOUR SOMMAIRE
Vous avez t victime dun accident exposant au risque viral. Dans tous les cas, une
rvaluation avec un mdecin est ncessaire ds que possible et au plus tard dans les trois
jours ouvrables muni de votre carnet de vaccination (ou de sant). Pour l'organisation de
ce rendez-vous : voir au verso.
- Ces traitements peuvent avoir des effets secondaires cliniques et/ou biologiques ; par
consquent ils ncessitent un suivi trs rgulier qui sera organis lors de la visite de
rvaluation.
Dans tous les cas, aprs un accident exposant au risque viral, des prcautions doivent tre
prises :
- Un suivi srologique pour le VIH et les virus des hpatites B et C (par des bilans
sanguins) sera ncessaire pendant une dure de 3 mois en labsence de traitement,
et 4 mois si vous avez reu un traitement prventif.
- Les rapports sexuels seront protgs pendant une dure de 3 4 mois, qui sera
rvalue lors des consultations mdicales. L'allaitement est contre-indiqu.
S'il s'agit dun accident de travail, vous devez faire une dclaration daccident de travail
auprs de votre employeur dans les 48 heures ouvrables, et prendre contact avec votre
service de mdecine du travail le cas chant.
Fvrier 2015 16
RETOUR SOMMAIRE
Fvrier 2015 17
RETOUR SOMMAIRE
Cher collgue,
Non Oui
Non Oui
Si oui : TRUVADA - PREZISTA - NORVIR
Autre : ........................ .
Concernant lHpatite B :
o Une injection dImmunoglobulines spcifiques anti-HBs (dose : UI)
a t ralise par voie IM :
Non Oui
Si oui, N du lot : ..................
Date dinjection : . /. /.
Date : //.
Cachet du service / nom et signature du mdecin
Fvrier 2015 18
RETOUR SOMMAIRE
8. Organisation du suivi
AEV professionnel
- Si lindication dun traitement est retenue, srologie VIH J0, M2 et M4.
- Lorsque le traitement est interrompu par le sujet (effets indsirables par exemple) le
suivi reste celui dun AEV trait : srologie VIH J0, M2 et M4.
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative (test rapide obligatoirement complt
par un test ELISA combin), ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de risque de
contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le traitement peut tre
arrt, le suivi VIH peut tre interrompu.
AEV sexuel
- Si lindication dun traitement est retenue, srologie VIH J0, M2 et M4.
- Lorsque le traitement est interrompu par le sujet (effets indsirables par exemple) le
suivi reste celui dun AEV trait : srologie VIH J0, M2 et M4.
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative (test rapide obligatoirement complt
par un test ELISA combin), ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de risque de
contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le traitement peut tre
arrt, le suivi VIH peut tre interrompu.
AEV professionnel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs > 10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/l : pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence
d'infection VHB) et Ac anti HBs quatre six semaines aprs la dernire injection
vaccinale, mais pas avant six mois aprs l'administration des immunoglobulines
(efficacit de la vaccination),
- Si Ac anti HBs ngatifs et pas d'administration d'immunoglobulines : mme
conduite tenir que ci-dessus. Vaccination et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4
(absence d'infection VHB) et Ac HBs M4 (efficacit de la vaccination).
- Mme si le dosage d'Ac anti HBs ralis M4 est positif, il sera ncessaire de faire la
troisime injection de vaccin anti-hpatite B, sans raliser de contrle d'Ac anti HBs
Fvrier 2015 19
RETOUR SOMMAIRE
AEV sexuel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/l : pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire aprs
vaccination complte en dehors de situations particulires (cf. avis du Haut Conseil
de la sant publique relatif la problmatique des non rpondeurs dans le cadre de
la vaccination contre l'hpatite B).
- Si Ac anti HBs ngatifs et pas d'administration d'immunoglobulines : vaccination
et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence d'infection VHB). Le contrle des
Ac anti HBs n'est pas ncessaire aprs vaccination complte en dehors de situations
particulires (voir ci-dessus).
AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim ou prise de risque rcente < 2 mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu : srologie VHC J0 M2 et M4. En cas d'immuno-
dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M4 et une PCR VHC
M2.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive, faire prlever une charge virale VHC
chez le sujet source. Pour le sujet expos : srologie VHC J0, M4 et PCR VHC
J30.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.
AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immunodprim ou prise de risque < 2 mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu et que l'AEV tait risque de transmission du VHC
(viol, rapport anal, rapport avec saignement) : srologie VHC J0, M2 et M4. En cas
d'immuno-dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M4 et une
PCR VHC M2.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive, faire prlever une charge virale VHC
chez le sujet source. Pour le sujet expos : srologie VHC J0, M4 et PCR VHC
J30.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.
Fvrier 2015 20
RETOUR SOMMAIRE
AEV professionnel
- Bilan pr-thrapeutique J0-J3 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie,
HCG.
Ce bilan doit imprativement tre rcupr dans les 72 heures de la mise en route du
traitement.
- A J15 : NFS plaquettes (si RETROVIR), ALAT, cratinine, phosphormie.
- A J30 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie.
AEV sexuel
- Bilan pr-thrapeutique J0-J3 :
o NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie, HCG. Ce bilan doit
imprativement tre rcupr dans les 72 heures de la mise en route du traitement.
o Srologie TPHA VDRL
o PCR Chlamydia et gonocoque dans les urines si viol.
- A J15 : NFS plaquettes (si RETROVIR), ALAT, cratinine, phosphormie.
- A J30 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie.
- A M2 :
o Srologie TPHA VDRL
o PCR Chlamydia et gonocoque dans les urines si viol ou si symptmes
vocateurs d'une IST.
AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative, ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de
risque de contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le suivi VIH peut
tre interrompu.
- Si le sujet source a une srologie VIH positive ou inconnue mais que l'AEV est non
trait (car pas d'indication retenue) : srologie VIH J0, S6, M3.
AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de
risque de contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le suivi VIH peut
tre interrompu.
- Si le sujet source a une srologie VIH positive ou est inconnu mais que l'AEV est non
trait (car pas d'indication retenue) : srologie VIH J0, S6.
Fvrier 2015 21
RETOUR SOMMAIRE
AEV professionnel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/L: pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immuno-globulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs et Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB) et Ac anti HBs quatre six semaines aprs la dernire injection
vaccinale, mais pas avant six mois aprs l'administration des immunoglobulines
(efficacit de la vaccination).
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et pas d'administration
d'immunoglobulines : mme conduite tenir que ci-dessus. Vaccination et contrle
Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence d'infection VHB) et Ac HBs M3 (efficacit de
la vaccination).
- Mme si le dosage d'Ac anti HBs ralis M3 est positif, il sera ncessaire de faire la
troisime injection de vaccin anti-hpatite B, sans raliser de contrle d'Ac anti HBs
ultrieur. Si le dosage M3 est ngatif, faire la troisime injection de vaccin et
raliser un contrle d'Ac anti HBs M7 par le mdecin traitant.
AEV sexuel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs >10 UI/L: pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire en dehors de
situations particulires (cf. avis du Haut Conseil de la sant publique relatif la
problmatique des non rpondeurs dans le cadre de la vaccination contre l'hpatite B).
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et pas d'administration
d'immunoglobulines : vaccination et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire en dehors de
situations particulires (voir ci-dessus).
AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim ou prise de risque rcente de moins de deux mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu : srologie VHC J0, M3. En cas d'immuno-dpression
du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M3 et une PCR VHC M3.
Fvrier 2015 22
RETOUR SOMMAIRE
- Si le sujet source a une srologie VHC positive : ALAT et srologie VHC J0, M3 ET
PCR VHC et ALAT S6.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.
AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu et que l'AEV tait risque de transmission du VHC
(viol, rapport anal, rapport avec saignement) : srologie VHC J0, M3. En cas
d'immuno-dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M3 et une
PCR VHC M3.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive : srologie VHC et ALAT J0, M3 ET
PCR VHC et ALAT S6.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.
AEV sexuel
Fvrier 2015 23
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 1
Observation Mdicale
Attention ! Ce document n'est pas la dclaration d'accident de travail, il est une
aide au recueil de donnes. Faire en plus la dclaration d'accident de travail.
OBSERVATION MDICALE
tiquette patient
DOSSIER AEV
MDECIN TRAITANT : .
(spcifier si le patient accepte de lui communiquer des renseignements)
ANTCDENTS : TRAITEMENTS :
Insuffisance rnale : Diurtique :
IEC :
AINS :
Allergies : SARTAN :
Autres :
Contraception :
VACCINATION HPATITE B :
NON OUI Ne sait pas
Attention, si sujet non immunis ou ne connaissant pas son statut vaccinal et haut
risque : penser aux immunoglobulines vaccination (cf. tableau n7).
Fvrier 2015 24
RETOUR SOMMAIRE
ANAMNSE :
EXPOSITION SANGUINE :
USAGER DE DROGUE :
EXPOSITION SEXUELLE :
Type de rapport :
Vaginal Rapport non protg
Anal Rupture de prservatif
Oral Partenaires sexuels multiples
Insertif (actif) Contexte d'agression sexuelle
Rceptif (passif) Infection/ulcration gnitale/saignement pendant rapport
jaculation Lsion buccale
Fvrier 2015 25
RETOUR SOMMAIRE
STATUT VIH :
Prlever une charge virale VIH du patient source : voir avec le laboratoire de
l'tablissement pour les modalits de prlvement (nature et nombre de tubes, modalits
d'acheminement et de conservation).
RFRENT CONSULT :
Non
Oui Nom : ..................................................................................................
Fvrier 2015 26
RETOUR SOMMAIRE
SUIVI :
Rsultat VIH rapide sujet source :
Srologies J0
Sujet expos :
Srologie VIH :
Srologie VHB :
Ac Anti HBs : Ag HBs : Ac anti-HBc :
Srologie VHC :
Sujet source :
Srologie VIH :
Si VIH + connu, charge virale de contrle : ..date :
Ag HBs :
Srologie VHC :
Si VHC+ connu, charge virale de contrle : ..date :
Fvrier 2015 27
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 2
Bilan biologique initial sujet expos
AEV avec Traitement Post Exposition
Attention ! Vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires. Ce bilan
doit tre ralis au plus tt (urgences ou ds le lendemain de la consultation).
tiquette
du patient
ALAT ALAT
HCG HCG
TPHA-VDRL
Fvrier 2015 28
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 3
Bilan biologique initial sujet expos
AEV sans Traitement Post Exposition
Attention ! Vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires. Ce bilan
doit tre ralis au plus tt (urgences ou ds le lendemain de la consultation).
tiquette
du patient
ALAT ALAT
TPHA-VDRL
Fvrier 2015 29
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 4
Bilan biologique initial
Sujet SOURCE dun AEV
Attention ! vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires.
tiquette
du patient
Srologie VIH en urgence (test rapide complt ensuite par un test ELISA
combin)
Charge virale VIH uniquement si le sujet source est connu comme infect par le
VIH
Srologie VHC
Charge virale VHC uniquement si le sujet source est connu comme infect par le
VHC
Fvrier 2015 30
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 5
Ordonnances
Nom : ........................................................................................................
Prnom : ..................................................................................................
Date : . /. /.
Cachet du mdecin
Fvrier 2015 31
RETOUR SOMMAIRE
Nom : ........................................................................................................
Prnom : ..................................................................................................
Date : . /. /.
Cachet du mdecin
Fvrier 2015 32
RETOUR SOMMAIRE
Nom : ........................................................................................................
Prnom : ..................................................................................................
1 vaccination anti-hpatite B
Date : . /. /.
Cachet du mdecin
Fvrier 2015 33
RETOUR SOMMAIRE
Nom : ........................................................................................................
Prnom : ..................................................................................................
Lvonorgestrel (NORLEVO ) : 1 comprim 1,5 mg en une prise unique
En cas de vomissements survenant dans les trois heures suivant la prise du comprim, un
autre comprim doit tre pris immdiatement.
Cette mthode ne permet pas d'viter une grossesse dans tous les cas, surtout si la date du
rapport non protg est incertaine. En cas de doute (plus de cinq jours de retard de rgles
ou saignements anormaux la date prvue des rgles, symptmes de grossesse), il est
impratif de pratiquer un test de grossesse.
Date : . /. /.
Cachet du mdecin
Fvrier 2015 34
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 6
Table pour calculer la surface corporelle chez l'enfant
Poids (Kg) Surface corporelle enfant Poids (Kg) Surface corporelle enfant
2,5 0,18 m2 22 0,85 m2
3 0,20 m2 22,5 0,86 m2
3,5 0,22 m2 23 0,88 m2
4 0,24 m2 23,5 0,89 m2
4,5 0,26 m2 24 0,90 m2
5 0,28 m2 24,5 0,92 m2
5,5 0,30 m2 25 0,93 m2
6 0,32 m2 25,5 0,94 m2
6,5 0,34 m2 26 0,96 m2
7 0,36 m2 26,5 0,97 m2
7,5 0,38 m2 27 0,98 m2
8 0,40 m2 27,5 1,00 m2
8,5 0,42 m2 28 1,01 m2
9 0,43 m2 28,5 1,02 m2
9,5 0,45 m2 29 1,03 m2
10 0,47 m2 29,5 1,05 m2
10,5 0,49 m2 30 1,06 m2
11 0,50 m2 30,5 1,07 m2
11,5 0,52 m2 31 1,08 m2
12 0,54 m2 31,5 1,09 m2
12,5 0,56 m2 32 1,11 m2
13 0,57 m2 32,5 1,12 m2
13,5 0,59 m2 33 1,13 m2
14 0,61 m2 33,5 1,14 m2
14,5 0,62 m2 34 1,15 m2
15 0,64 m2 34,5 1,16 m2
15,5 0,65 m2 35 1,18 m2
16 0,67 m2 35,5 1,19 m2
16,5 0,69 m2 36 1,20 m2
17 0,70 m2 36,5 1,21 m2
17,5 0,72 m2 37 1,22 m2
18 0,73 m2 37,5 1,23 m2
18,5 0,75 m2 38 1,24 m2
19 0,76 m2 38,5 1,25 m2
19,5 0,78 m2 39 1,26 m2
20 0,79 m2 39,5 1,27 m2
20,5 0,81 m2 40 1,28 m2
21 0,82 m2 40,5 1,30 m2
21,5 0,83 m2 41 1,31 m2
22 0,85 m2 41,5 1,32 m2
Fvrier 2015 35
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 7
Fiches dinformation des traitements
NB : Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie Mise jour par P. SAVARY (pharmacien)
de lhpital. Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014
En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :
Chaque centre donnera ses coordonnes.
TRUVADA TRUVADA
Fvrier 2015 36
RETOUR SOMMAIRE
TRUVADA TRUVADA
Fvrier 2015 37
RETOUR SOMMAIRE
PREZISTA/NORVIR PREZISTA/NORVIR
Fvrier 2015 38
RETOUR SOMMAIRE
Fvrier 2015 39
RETOUR SOMMAIRE
Conservation
Les comprims et la solution buvable dEpivir sont
conserver temprature ambiante. La solution buvable doit Le rle du mdicament
tre jete si le flacon est ouvert depuis plus dun mois.
Votre mdecin vous a prescrit de lEpivir en association avec
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption. dautres mdicaments.
Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
NB: Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie transmission du VIH aprs une exposition.
de lhpital.
EPIVIR
EPIVIR
Fvrier 2015 40
RETOUR SOMMAIRE
Prcaution demploi
Ce mdicament peut tre lorigine dinteractions
dfavorables avec dautres mdicaments. Afin de les viter,
pensez signaler votre mdecin ou votre pharmacien
vos traitements en cours. De mme, ne prenez pas de
vous mme dautre mdicament sans avis mdical.
EPIVIR EPIVIR
Fvrier 2015 41
RETOUR SOMMAIRE
RETROVIR RETROVIR
Fvrier 2015 42
RETOUR SOMMAIRE
RETROVIR RETROVIR
Fvrier 2015 43
RETOUR SOMMAIRE
Le rle du mdicament
Conservation
Votre mdecin vous a prescrit du Kaletra en association avec d'autres
Les comprims et la solution buvable de Kaletra sont conserver mdicaments.
temprature ambiante. La solution buvable doit tre jete si le flacon
est ouvert depuis plus de six semaines. Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
transmission du VIH aprs une exposition.
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption.
KALETRA KALETRA
Fvrier 2015 44
RETOUR SOMMAIRE
KALETRA KALETRA
Fvrier 2015 45
RETOUR SOMMAIRE
Sro VIH ALAT PCR VHC si Sro VIH Sro VIH Ac anti HBs
Sro VHC Crat, Phospore Source VHC + Sro VHC et (voir texte)
Ac anti HBs NFS si Rtrovir NFS Sro VHC ALAT si risque VHC
Ag HBs ALAT
Ac anti HBc Crat, Phosphore PCR VHC/ALAT si Ac anti HBs
NFS risque VHC et Ag HBs
ALAT immunodpression Ac anti HBc
Crat, Phospore
HCG
Prlvement fait le :
Signature IDE :
Fvrier 2015 46
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 9
tiquette Patient Fiche de suivi biologique dun AEV non trait
Date de prescription :
Prescripteur :
Prlvement fait le :
Signature IDE :
Fvrier 2015 47
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 10
Rfrences bibliographiques
Arrt du 6 mars 2007 fixant les conditions d'immunisation des personnes vises
l'article L. 3111-4 du code de la sant publique.
Arrt du 1 aot 2007 fixant les modalits de suivi srologique des personnes victimes
daccidents du travail entranant un risque de contamination par le virus de
limmunodficience humaine. NOR: MTSS0762286A.
RAPPORT MORLAT 2013 : Prise en charge mdicale des personnes infectes par le
VIH. Prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte et l'enfant.
Chapitre 14, pages 391-408.
Rapport DHUMEAUX 2014 : Prise en charge des personnes infectes par les virus de
l'hpatite B ou de l'hpatite C.
Fvrier 2015 48
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 11
Glossaire
CV : Charge Virale
IA : Intra-Artrielle
IM : Intra-Musculaire
IV : Intra-Veineuse
mL : millilitre
SC : Sous-Cutane
Fvrier 2015 49
RETOUR SOMMAIRE
Annexe 12
Participants au groupe de travail mise jour 2014-2015
Fvrier 2015 50