PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASSENGA
Jl. Olah Raga Polewali

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MASSENGA
Nomor : 128 TAHUN 2017

TENTANG

PEMBAHASAN UMPAN BALIK MASYARAKAT DI PUSKESMAS MASSENGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MASSENGA

Menimbang : a. bahwa UPT Puskesmas adalah pelaksana teknis untuk

menunjang Operasional Dinas dalam bidang pelayanan
kesehatan masyarakat di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Polewali Mandar yang mempunyai fungsi
pelayanan kesehatan strata pertama, pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan dan penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan;
b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud
Puskesmas mempunyai rincian tugas baik melaksanakan
upaya kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan di
masyarakat;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut dianggap
perlu penetapan uraian Tugas pokok dan wewenang yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Massenga;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri, Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBAHASAN
UMPAN BALIK MASYARAKAT DI PUSKESMAS MASSENGA
Kesatu : Memberlakukan Pembahasan Umpan Balik Masyarakat seperti
yang tercantum dalam SOP Pembahasan Umpan Balik
Masyarakat;
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Massenga;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : Polewali
Pada tanggal : 03 Januari 2017

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT MASSENGA,

HJ.YUSNANI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 91 TAHUN 2016
TENTANG : EVALUASI KINERJA UKM
PUSKESMAS MASSENGA

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM ) DAN PELAKSANA
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
NO JABATAN JABATAN DALAM
NAMA
TIM
PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS

Kartini Kasman, S.KM Promosi Penanggung Jawab

KOORDINATOR DAN PELAKSANA

1 PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

Promosi Koordinator

2 PROGRAM KIA-KB BERSIFAT UKM

Bidan Koordinator

Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

3 PROGRAM GIZI BERSIFAT UKM

Nutrisionis Koordinator

Nutrisionis Pelaksana

Pelaksana

4 PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

 Perawat Koordinator

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

5 PROGRAM PERKESMAS

Perawat Koordinator

PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN

Perawat Penanggung Jawab

1 PROGRAM KESEHATAN JIWA

Perawat Koordinator

2 PROGRAM UKS / UKGS

Perawat Gigi Koordinator

Perawat Gigi Pelaksana

Perawat Gigi Pelaksana

3 ROGRAM BATRA

As. Apoteker Koordinator

4 PROGRAM KESEHATAN OLAHRAGA

Bidan Koordinator

5 PROGRAM KESEHATAN INDERA

Bidan Koordinator
6 PROGRAM KESEHATAN USILA

Bidan Koordinator

7 PROGRAM KESEHATAN KERJA

Sanitarian Koordinator

8 PROGRAM KESEHATAN REMAJA

Bidan Koordinator

9 PROGRAM POSBINDU

Perawat Koordinator

Ditetapkan di : Massenga
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS MASSENGA,

Yusnani. S, ST
 PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASSENGA
Jl. Olah Raga Polewali

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MASSENGA
Nomor : 127 TAHUN 2017

TENTANG

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN

TERHADAP KEGIATAN UKM DI PUSKESMAS MASSENGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MASSENGA

Menimbang : d. bahwa UPT Puskesmas adalah unit pelaksana teknis untuk

menunjang Operasional Dinas dalam menunjang bidang
pelayanan kesehatan masyarakat di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Polewali Mandar yang mempunyai fungsi
pelayanan kesehatan strata pertama, pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan dan penggerak
pembangunan dan berwawasan kesehatan;
e. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud
Puskesmas mempunyai identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran terhadap UKM;
f. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut dianggap perlu
dalam melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Puskesmas Massenga;

Mengingat : 5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri, Dokter dan Tempat Praktik Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

MASSENGA TENTANG IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN TERHADAP KEGIATAN UKMDI
PUSKESMAS MASSENGA.
Kesatu : Memberlakukan tata cara Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat/Sasaran Terhadap Kegiatan UKM seperti yang tercantum
dalam SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat/Sasaran
Terhadap Kegiatan UKM;
Kedua : Segala biaya yang keluar sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan
ini dibebankan pada anggaran UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Massenga;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : Polewali
 Pada tanggal : 03 Januari 2017

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT MASSENGA

HJ. YUSNANI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASSENGA
Jl.Olah Raga Kel.Polewali

Jenis Kegiatan :........................................................................................................

DAFTAR HADIR PESERTA

N0 NAMA PESRTA TANDA TANGAN

1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
 22
23
23

KUISIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

1. MOTIVASI UTAMA ANDA BERKUNJUNG KE PUSKESMAS MASSENGA