1

02 KULIAH FORMULAS FOR THE HEALTHY AND SICK CHILDREN

MAKANAN BAY1 CUKUP BULAN DENGAN PASI

Bila oleh suatu sebab bayi tidak dapat memperoleh ASI, maka kepada bayi diberikan PAS1
(Pengganti Air Susu Ibu) ATAU SUSU FORMULA . PAS1 dibuat dari susu sapi yang susunan
gizinya sudah diubah, menjadi hampir sama dengan susunan zat gizi ASI, sehingga dapat
diberikan kepada bayi tanpa menyebabkan akibat sampingan. Akan tetapi belum ada PAS1 yang
tepat menyerupai susunan ASI.

Penggolongan PAS1
PASI, berdasarkan usia bayi, dibagi menjadi dua golongan yaitu yang disebut PAS1 Formula
Awal (FA) dan PAS1 Formula Tindak Lanjut (FTL). Formula Awal ini dibagi lagi
menjadi dua yaitu FA Lengkap dan FA Adaptasi.
FA merupakan formula yang dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi pada permulaan
kehidupannya (6 bulan pertama) sebelum mendapatkan makanan pelengkap.
FA Lengkap adalah formula yang dapat diberikan untuk bayi lahir cukup bulan hingga berumur
satu tahun.
FA Adaptasi adalah formula yang susunan zat gizinya disesuaikan dengan fisiologi bayi baru
lahir. (Disebut jugahumanized yang berarti mendekati susunan zat gizi ASI.)
Penggunaannya sama dengan FA Lengkap.

Formula Tindak Lanjut adalah formula yang diberikan setelah bayi mendapat makanan
pelengkap.

Beberapa contoh PAS1 yang beredar di Indonesia dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Susunan
gizi ASI, PASI, dan susu sapi dapat dilihat pada tabel di bawah ini
 2

Tabel 1 Contoh PASI yang Beredar di Indonesia

No. Golongan - Nama Dagang

1 Formula Awal Lengkap (FA)
Manis (Complete Starting Formula)
2 Formula Awal Adaptasi (FA)
(Adapted Starting Formula)
3 Rendah -Laktosa
4 Bebas-Laktosa
SGM, Lactogen , Morinaga , Meiji
Bebelac No. 1
Vitalac S26 Nutrilon NAN
LLM Milupa Aptamil
Almiron AI 110 Dispacid B Portagen

5 Mengandung MCT Caprilon .Portagen

6 Dengan kacang kedele Prosobee Isomil Nutri Soya
7 Dengan protein hidrolisat Nutramigen
8 Dengan protein hidrolisat glukosa Pregestimil
polimer, dan MCT
9 Khusus untuk BBLR Nenata-1
 3

Tabel 2 Perbandingan Analisis Zat Gizi antara AS I, FA Lengkap, FA Adapted, dan Susu Sapi

Komposisi AS1*** FA Lengkap* FA Adapted** AS1*** Susu Sapi

Kkal 65-70 51 7,1 67-67.6 65-70 61
karbohidrat 6.6-7.1 7.32-9.6 7.2-7.4 6.6-7.1 4.4
Protein 1.1-1.4 1.1(, 2.4 1.5-1.6 1.1-1.4 3.1
Whey 0.7-0.9 0.9-0.96 0.7~0.9 0.6
Kasein 0.4-0.5 0.6-0.64 0.4-0.5 2.5
Lemak (gm) 3.0-5.5 1.32-3.6 3.4-3.64 3.0-5.5 3.2

Mineral 0.2 0.3-0.6 0.25-0.3 0.2 0.8

Na (mg) 10 24-33 15-24 10 50
K (mg) 40 61 112 55-72 40 150
Ca (mg) 30 41-102 44.4-60 30 114
P (mg) 10 36-90 28.3-34 10 90
Cl (mg) 30 41-71 37-41 30 102
Mg (mg) 4 4-7 4.6-5.3 4 12
Fe (mg) 0.2 0.7-1.0 0.5-1.3 0.2 0.1

Cu (mg) 3.5-5.0 40-52

Zn (mg) 0.1-0.3 0.32-0. 4
Mn (ug) 4-6.9 7-15.8
I (ug) 6.9-7.15
Vitamin
A (SI) 150-270 222-300 180-264 150-270 60
D (SI) 6 47.6-75 42-78 6 2
E (SI) 0.3-0.7 mg 0.91-4.3
BJ (mg) 0.017 0.06-0.08 0.04-0.08 0.017 0.03
B2 (mg) 0,03 0.09-0.14 0.06-0.11 0.03 0.17
C (mg) 4.4 5.4-120 5.25-8 4.4 1
B6 (mg) 0.02 0.03-0.15 0.04-0.05 0.02 0.07
Bdug) 0.04 0.27-0.6 0.11-0.3 0.04 0.3
Niasin 0.17 0.6-0.89 0.4-1.0 0.17 0.1
Pantotenat A 0.24
0.4-0.6 0.21-0.3 0.24 0.34
(ug)
Asam folat ,
(ug) 0.2 1-3 3.2-13 0.2 0.2
Biotin 0.2 1.5 0.2 3.0
*Dikutip dari suplemen brosur Morinaga dan yang diberikan oleh industri masing-masing.
**Menurut komposisi yang diberikan oleh industri masing-masing
***Dikutip dari nutricia vademecum (Nutricia, Zoetermeer, 1971)
 4

Pengaturan Makanan dengan PASI

Pengaturan makanan bayi dengan PAST sama dengan peng-aturan makanan bayi dengan ASI.
Pemberian PAS1 dilakukan
berdasarkan kebutuhan gizi bayi, terutama dalam ha1 kebu-tuhan air, energi, dan protein. Seperti
halnya dengan bayi yang diberi ASI, bayi yang diberi PAS1 akan menemukan sendiri jadwal
waktu dan banyak makanan yang sesuai dengan kebutuhannya.
Skema makanan berikut hanya merupakan pedoman, yang tidak perlu diikuti dengan ketat.
Jumlah PAS1 yang diberikan tiap kali minum dihitung dari jumlah cairan yang diperlukan sehari
sesuai dengan umur (lihat Tabel 1.3) dibagi dengan frekuensi minum sehari. Jadwal pemberian
makanan pelengkap sama dengan jadwal pada bayi yang mendapat ASI.

Menilai Cukup Tidaknya ASI/PASI

Untuk menilai apakah ASI/PASI yang diberikan sudah memadai, ada beberapa kriteria yang
dapat dijadikan pe-gangan.

ASI/PASI dinilai memadai bila:

(1) Sesudah menyusu atau minum bayi tampak puas, tidak
menangis dan dapat tidur nyenyak.
(2) PAS1 yang diberikan tidak bersisa.
(3) Selambat-lambatnya sesudah 2 minggu lahir, berat badan
waktu lahir tercapai kembali. Penurunan berat badan faali selama 2 minggu sesudah lahir tidak
melebihi 10% berat badan waktu lahir.
(4) Bayi tumbuh dengan baik (Lihat daftar penambahan berat
badan pada Lampiran 3.) Pada umur 5-6 bulan berat badan mencapai dua kali berat badan waktu
lahir. Pada umur 1 tahun berat badan mencapai tiga kali berat badan waktu lahir .

MAKANAN BAY1 CUKUP BULAN DENGAN

KOMBINASI ASI/PASI

Bila produksi AS1 tidak mencukupi kebutuhan bayi atau bila oleh suatu sebab ibu tidak dapat
menyusukan bayi secara lengkap (misalnya ibu bekerja), maka di samping AS1 perlu
diberikan juga PASI. PAS1 dapat diberikan secara berselang-seling sesuai dengan AS1 atau
sesuai dengan kebutuhan.
Pengaturan pemberian PAS1 pada bayi sama dengan peng-aturan pemberian ASI.

MAKANAN BAY1 DENGAN

BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi yang lahir dengan keadaan berat
badan kurang dari 2500 gram. Keadaan ini dapat terjadi bila bayi lahir prematur murni
atau lahir kurang bulan dan bila pertumbuhan janin terham-bat (PJT) atau bila bayi lahir
dismatur.

Bayi BBLR

Bayi BBLR digolongkan menurut masa kehamilan dan berat badan lahir sebagai berikut:
(1) Neonatus Cukup Bulan, Berat Kecil untuk Masa Keha-milan (NCB-KMK).
(2) Neonatus Kurang Bulan, Berat Sesuai untuk Masa Kehamilan (NKB-SMK).
(3) Neonatus Kurang Bulan, Berat Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB-KMK).
 5

(4) Neonatus Kurang Bulan, Berat Besar untuk Masa Kehamilan (NKB-BMK)
Golongan 1 dinamakan juga bayi dismatur atau retardasi intrauterin atau malnutrisi intrauterin,
sedangkan golongan 2, 3, dan 4 dinamakan bayi prematur.

Bayi BBLR memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

(1) Mempunyai komposisi tubuh yang berbeda dengan bayi normal.

(2) Maturasi organ dan perkembangan enzim belum sempurna.
(3) Perkembangan refleks mengisap dan menelan belum sempurna.
(4) Kemampuan saluran pencerna dalam menerima zat gizi belum berkembang sempurna.
(5) Mudah terjadi hipoglikemi dan hipotermi.
(6) Perkembangan otak belum sempurna. (Masa tumbuh kembang otak terjadi pada trimester
terakhir kehamilan dan 6 bulan pertama sesudah lahir).
Agar bayi BBLR dapat tumbuh kembang seoptimal mungkin perlu diperhatikan bahwa bayi
BBLR mempunyai kebutuhan gizi, jenis, dan cara pemberian makanan yang berbeda dengan
bayi normal.

Prinsip Pemberian Makanan

Prinsip pemberian makanan pada bayi BBLR adalah sebagai

berikut:
(1) Pemberian makanan sedini mungkin, segera setelah lahir.
(2) AS1 tetap merupakan makanan terbaik. Bila PAS1
diperlukan , berikan formula khusus yang mengandung energi, protein, dan mineral tinggi.
(3) Makanan diberikan secara bertahap, sesuai dengan ke-mampuan bayi.

Cara Pemberian Makanan

Bayi BBLR dengan berat badan 1500 gram

Bila tidak ada komplikasi, langsung diberikan minuman per-oral, dimulai dengan 5 - 10 ml/kali
minum tiap 2 -3 jam. Tiap hari volume dinaikkan dengan 5-10 ml/kali pemberian.

Bayi BBLR dengan berat badan < 1500 gram

Biasanya memeriukan cairan intravena segera setelah lahil .
Umumnya digunakan campuran larutan glukosa 10% dan NaCl 0.9% dengan perbandingan 4:l.
Jumlah cairan 70-80 ml/kg BB/hari pada hari pertama. Kemudian dinaikkan sebanyak 10 ml/kg
BB/hari sampai mencapai 150 ml/kg BB/ hari. Bila tidak ada komplikasi, segera dimulai
pemberian minuman per-os secara bertahap. Penghentian pemberian cairan intravena dilakukan
secara bertahap, sementara minuman per-os ditambah secara bertahap,

Bayi BBLR golongan NCB-KMK

Walaupun fungsi organ sudah baik, namun karena cadangan lemak sedikit dan bayi ini mudah
mengalami hipoglikemi, sering perlu diberi cairan glukosa intravena di samping pemberian
minuman per-oral secepatnya.

Pada keadaan refleks isap dan menelan masih lemah, pemberian minuman dilakukan melalui
sonde lambung setiap 2-3 jam.
 6

TAMBAHAN
GOLONGAN BAYI DAN NEONATUS :
Neonatus adalah bayi umur 0 - 7 hari atau 0 - 1 Bulan.Pada waktu lahir, keadaan gizi bayi
terutama dipengaruhi diit ibu pada waktu hamil. Simpanan Lemak dan Protein pada foetus
jumlah-nya kurang, simpanan Vitamin A dan Fe (Besi) pada hepar foetus demikian pula
timbunan Calcium pada tulang jumlahnya kurang bila diit ibu miskin, akan zat-zat gizi.
Meskipun benarlah bisa dikatakan bahwa keperluan ibu dikorban kan untuk keperluan foetus,
tetapi ini hanya sebagian saja,karena si foetus akan menderita kekurangan gizi. Ternyata
bahwa diit ibu yang rendah zat gizi meningkatkan insidens kelainan perkembangan foetus,
abortus dan kelahiran mati (still birth).
Secara experimental pada binatang percobaan, defisiensi pada waktu tertentu menyebabkan
lesi khusus pada foetus. Lesi atau cacat ini terganting pada waktu terjadinya. Oleh karena itu
diit yang baik harus sudah ditekankan mulai saat kehamilan tidak semata-mata selama
trimester terakhir tatkala penimbunan zat gizi terutama terjadi.
Faktor-faktor yang menyebabkan kelahiran sebelum kehamilan 38 minggu, selain
menyebabkan prematuritas, juga berakibat kelainan bayi yang perkembangan gizinya immatur --
khususnya, hepar, yaitu rendahnya penimbunan Vitamin A dan Besi (Fe). Dengan alasan
serupa, pembentukkan Prothrombin juga tidak adekuat pada bayi prematur / immatur,
karenanya ada yang menganjurkan pemberian
Vitamin K intra muskuler pada ibu (5 mg) selama persalinan dan pada bayi (1 mg) segera
setelah lahir.
Beberapa macam infeksi (malaria, virus dan bakteri) dan keadaan-keadaan patologik lainnya
(pre-eklampsia, diabetes, hipertensi, nefritis, kehamilan kembar) dapat menyebabkan lahirnya
bayi immatur / prematur.
Pencegahan dan pengobatan yang sempurna terhadap kondisi-kondisi demikian dan diit yang
sesuai untuk ibu-ibu hamil tersebut akan memberikan bayi neonatus suatu keadaan gizi yang
baik pada permulaan kehidupan.
Inilah yang merupakan tujuan yang harus dicapai pada pendidikan gizi pada ibu hamil. Selain
itu si ibu juga akan memperoleh keuntungan yaitu pengurangan jaringan ibu untuk kepentingan
si foetus akan menjadi minimal.
Ada perbedaan antara bayi BB lahir rendah(BBLR) akibat prematuritas(Bayi Kurang
Bulan=BKB) dan akibat malnutrisi selama kehidupan foetus (Intra uterine Growth
retardation) Bayi ini termasuk Bayi Cukup Bulan=BCB tetapi Kecil untuk Masa
Kehamilan(KMK). Perbedaan yaitu bayi prematur dapat berkembang cepat dan menyusul
ketinggalannya, sedangkan bayi yang mengalami malnutrisi, setelah lahir ia akan menderita
cacat permanen termasuk gangguan pada perkembangan mental.

Kebutuhan Zat-zat Gizi Untuk Bayi

Dalam Phenomenon pertumbuhan (growth) tidak hanya bertambah nya jaringan saja, tetapi
juga perubahan dalam fungsi dan komposisi tubuh yang dicerminkan dalam kebutuhan-
kebutuhan zat gizi.
Pertumbuhan yang paling cepat terjadi di masa bayi, sehingga ditinjau dari Berat Badan, bayi
relatif membutuhkan lebih banyak nutrien untuk pertumbuhan dan "maintenance". Air
dibutuhkan lebih banyak untuk mengimbangi kehilangannya yang lebih
banyak melalui permukaan kulit yang relatif lebih luas. Semua kebutuhan itu harus dipenuhi dari
 7

luar (makanan), tetapi bayi yang dilahirkan oleh ibu sehat, untuk beberapa bulan pertama telah
mendapat cukup cadangan zat gizi seperti Fe dan Vitamin A dalam hati.

Kebutuhan Energi :
Per kg Berat Badan bayi membutuhkan 2 - 3 kali lebih banyak daripada dewasa karena :
I. Metabolisme basal bayi tinggi, karena anatara lain :
1. Permukaan tubuh yang relatif lebih besar
2. Proporsi jaringan metabolik aktif lebih besar.
II. Kebutuhan Nutrien untuk aktivitas sangat besar. Menangis saja sudah meningkatkan
metabolic rate menjadi 2 kali.
Meskipun ada variasi individual dalam kebutuhan energi, tetapi FAO (1957) menetapkan
kebutuhan energi untuk bayi, sbb. :
1 - 3 Bulan : 120 Kalori/kg BB/hari
4 - 9 Bulan : 110 Kalori/kg BB/hari
10 - 12 Bulan : 100 Kalori/kg BB/hari
Dengan rata-rata untuk 0 - 1 Tahun : 110 Kalori/kg BB/hari.
WHO (1973) menetapkan, sbb. :
Kurang dari 3 Bulan : 120 Kalori/kg BB/hari
3 - 5 Bulan : 115 Kalori/kg BB/hari
6 - 8 Bulan : 110 Kalori/kg BB/hari
9 - 11 Bulan : 105 Kalori/kg BB/hari
Dengan rata-rata 112 Cal/kg BB/hari.

Kebutuhan Protein :
Protein dibutuhkan untuk : 1. Maintenance
2. Pertumbuhan
3. Pematangan jaringan (maturasi)
Dengan bertambahnya usia bayi, maka kebutuhan Protein lebih cepat berkurang dibandingkan
dengan kebutuhan energi, hal ini disebabkan karena sekarang fungsi utamanya adalah aktivitas.
Menurut WHO (1973) kebutuhan Protein sebagai berikut :
Kurang dari 3 Bulan : 2,4 g Protein (telur atau susu)kg/hari
3 - 5 Bulan : 1,85 g
6 - 8 Bulan : 1,62 g
9 - 11 Bulan : 1,44 g
Tetapi karena kualitas Protein makanan sehari-hari berbeda-beda untuk tiap negara, maka
tiap negara mempunyai Tabel RDA sendiri. Makin rendah kualitas Protein yang dimakan,
makin besar jumlah yang harus dianjurkan.

Menurut WHO (1965) kebutuhan Protein sbb.: (per kg BB/hari)

Umur Safe practical allowance :
(Rata2 + 20%) (reference Protein) *)
0 - 3 Bulan 1,78 g
9 - 12 Bulan 0,93 g
*) Protein telur (seluruhnya) dipakai sebagai reference.

Atau kalau dalam bentuk ASI / susu sapi, maka kebutuhan Pro
 8

tein untuk bayi (adequate = safe practical allowance) sbb. :

(WHO, 1965)
Umur Protein N DP Energy %
0 - 3 Bulan 2,3 g/kg BB/hr 8,3
3 - 6 Bulan 1,8 g 8,0
6 - 9 Bulan 1,5 g 8,0
9 - 12 Bulan 1,2 g 7,5
Protein tersebut haru memberikan 10 - 15% energi total perhari (tergantung dari NPU bahan
makanan) untuk memperoleh NDp Energy % /9Net Dietary Energy Percentage) sebesar 7,5 -
8,3.

Menurut RDA Indonesia th 1994 Kebutuhan energi dan protein bayi:

GOL_UMUR BB TB ENERGI PROTEIN

(Th) (Kg) (cm) (kkal) (g)
0,0 - 0,5 5,5 60 560 12
0,5 - 1 8,5 71 800 15

Kebutuhan Lemak :
Poly unsaturated fatty acid hanya dibutuhkan dalam jumlah kecil. Tetapi diit yang sama
sekali tidak mengandung Lemak akan menyebabkan defisiensi asam Lemak tak jenuh. Lemak
ini harus memberikan energi sebanyak 20 - 35% energi total per hari.

Kebutuhan Hidrat Arang :

Hanya 50% kebutuhan energi total harus berasal dari Hidrat Arang.

Kebutuhan Mineral :
Kecuali Fe, ASI memenuhi kebutuhan bayi akan mineral-mineral, apabila ibunya sehat dan
produksi ASI cukup. Bayi yang oleh karena sesuatu hal tak mandapat ASI, maka harus
diberikan susu formula yang mengandung mineral-mineral dalam jumlah seperti
dalam ASI. Baik ASI maupun susu sapi tak mengandung cukup Fe untuk kebutuhan bayi,
sedangkan cadangan Fe bayi yang didapat dari ibunya sebelum ia dilahirkan hanya cukup
untuk 6 Bulan saja, maka harus diberikan tambahan Fe dalam makanan tambahan.

Kebutuhan Vitamin :
Sesuai dengan angka-angka RDA Indonesia (yang terakhir yaitu dari Wydia Karya Pangan
dan Gizi, 1994).
 9

Kebutuhan Air :
Bayi sangat rentan terhadap kekurangan air.
I. Bayi prematur : 200 ml/kg BB/hari
II. Bayi cukup bulan ( terme) :
kuartal I : 150-175 ml/kg BB/ hari
II : 140
III: 125
IV: 110

Pengaruh gizi pada kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan bayi:

Diit yang tak adekuat dapat mengakibatkan :
1. gangguan pertumbuhan
Tanda pertama gagguan pertumbuhan akibat kekurangan gizi yaitu berat badan lahir rendah
pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita kekurangan gizi
Pada grafik pertumbuhan terlihat bahwa di daerah tropis dan sub tropis terdapat kenaikan
berat badan yang memuaskan selama 6 bulan pertama, tetapi di atas 6 bulan terlihatlah
adanya pertumbuhan yang terlambat pada anak di daerah tropis.

2. Penyakit-penyakit defisiensi zat gizi yaitu:

- Malnutrisi energi protein (MEP)
- Vitamin A Deficiency
- Anemia Gizi (defisiensi Fe)
- Beri-beri (defisiensi vit B1)
- Defisiensi vit B2
- Defisiensi niacin (Pellagra)
- Defisiensi vit D (Rickets)
Penyakit-penyakit defisiensi ini mencolok di berbagai daerah tropis dan subtropis.

3. Daya tahan tubuh berkurang, sehingga lebih mudah terserang penyakit infeksi.
Sebaliknya peyakit infeksi akan membuat keadaan gizi bertambah buruk karena infeksi ini
meningkatkan metabolic rate dan penghancuran jaringan. Sebagai mekanisme penolak
terhadap infeksi timbuil demam. Meningkatnya suhu tubuh ini memerlukan energi,
demikian pula untuk penggantian jaringan yang hancur diperlukan pula zat-zat gizi antara lain
protein. Jadi jelaslah adanya suatu circulus vitiosus. Penyakit infeksi yang sering yaitu:
- Penyakit traktus digestivus
- Penyakit traktus respiratorius

4. Infestasi parasit
Infestasi parasit biasanya terjadi setelah bayi mulai turun dari gendongan dan merangkak
di lantai/tanah. Di negara-negara berkembang dengan lingkungan kesehatan dan keadaan
sosial ekonomi rendah, mak infestasi parasit banyak ditemukan pada golongan bayi dan anak
kecil dengan keadaan gizi yang kurang/buruk.
Keadaan gizi buruk memudahkan infestasi parasit, sebaliknya infestasi parasit memperburuk
keadaan gizi. Jadi disinipun terjadi circulus vitiosus.
5. Gangguan fungsi otak:
 10

Perkembangan otak paling aktif terjadi dalam 2 tahun pertama. Keadaan gizi yang buruk ekali
dalm usia ini mengakibatkan pertumbuhan otak yang kurang sehingga ukurannya lebih kecil
dan akibatnya kecerdasan berkurang. Telah dibuktikan bahwa defisiensi salah satu nutrien
(niacin, riboflavin, thiamin, Vit.A, folic acid dan vitamin B12) pada manusia dapat
meyebabkan gangguan pada susunan saraf.
 11