Anda di halaman 1dari 8

NO NANDA NOC NIC

1. Nyeri akut berhubungan dengan Setelah diberikan tindakan keperawatan Domain 1, E, 1400 (fisiologis dasar
agen biologis (mis. Infeksi) selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria peningkatan kenyamanan fisik,
hasil : manajemen nyeri)
Definisi : Pengalaman sensori dan a. Tingkatan nyeri - Lakukan pengkajian nyeri
emosional tidak menyenangkan - 210201 nyeri yang dilaporkan komprehensif yang meliputi lokasi,
yang muncul akibat kerusakan (Dipertahankan pada skala 3, karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
jaringan actual atau potensial atau ditingkatkan ke skala 5) kualitas, intensitas atau beratnya
yang digambarkan sebagai - 210204 panjangnya episode nyeri nyeri dan factor pencetus.
kerusakan (International (Dipertahankan pada skala 3, - Pastikan perawatan analgesik bagi
Association for the study of ditingkatkan ke skala 5) pasien dilakukan dengan pemantauan
Pain); awitan yang tiba-tiba atau - 210217 mengerang dan menangis yang ketat
lambat dari intensitas ringan (Dipertahankan pada skala 3, - Gunakan strategi komunikasi
hingga berat dengan akhir yang ditingkatkan ke skala 5) terapeutik untuk mengetahui
dapat diantisipasi atau di prediksi. - 210206 ekspresi wajah (Dipertahankan pengalaman nyeri dan sampaikan
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5) penerimaan pasien terhadap nyeri
Batasan Kharakteristik : - 210208 tidak bisa beristirahat - Gali pengetahuan dan kepercayaan
- Bukti nyeri dengan (Dipertahankan pada skala 3, pasien mengenai nyeri
menggunakan standar ditingkatkan ke skala 5) - Tentukan akibat dari pengalaman
daftar periksa nyeri untuk - 210219 Fokus menyempit nyeri terhadap kualitas hidu pasien
pasien yang tidak dapat (Dipertahankan pada skala 3, - Gali bersama pasien factor-faktor
mengungkapkannya. ditingkatkan ke skala 5) yang dapat menurunkan dan
- Ekpresi wajah nyeri - 210209 ketegangan otot memperberat nyeri.
- Fokus menyempit (Dipertahankan pada skala 3, - Berikan informasi mengenai nyeri
- Fokus pada diri sendiri ditingkatkan ke skala 5) seperti penyebab nyeri berapa lama
- Putus asa nyeri akan dirasakan dan antisipasi
- Sikap melindungi area dari ketidaknyamanan akibat prosedur
nyeri - Kendalikan factor lingkungan yang
dapat memperngaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan
- Kurangi atau eliminasi factor-faktor
yang dapat mencetuskan dan
meningkatkan nyeri
- Pilih dan implementasikan tindakan
yang beragam untuk memfasilitasi
penurun nyeri sesuai kebutuhan
- Gunakan tindakan pengontrol nyeri
sebelum nyeri bertambah berat
- Dukung istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu penurun nyeri

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah diberikan tindakan keperawatan Domain 2, l, 2660 (fisiologis kompleks,
perifer berhubungan dengan gaya selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria manajemen neurologis, manajemen
hidup kurang gerak hasil : sensasi perefier)
a. Perfusi Jaringan Perifer (0407) - Monitor sensasi tumpul atau tajam
Definisi: Peurunan sirkulasi darah - 040712 edema perifer (Dipertahankan dan panas dan dingin (yang dirasakan
ke perifer yang dapat pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5) pasien)
mengganggu kesehatan - 040713 nyeri diujung kaki dan tangan - Monitor adanya parasthesia dengan
yang terlokalisasi (Dipertahankan pada tepat (misalnya mati rasa, tingling,
Batasan Kharakteristik: skala 3, ditingkatkan ke skala 5) hipertersia, hipotesia, dan tingkat
- Edema - 040741 mati rasa (Dipertahankan pada nyeri).
- Nyeri ekstremitas skala 3, ditingkatkan ke skala 4) - dorong pasien untuk menggunakan
- Kelambatan penyembuhan - 040744 kelemahan otot (Dipertahankan bagian tubuh yang tidak terganggu
luka perifer pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5) dalam rangka mengetahui tempat dan
- Parestesia - 040746 kerusakan kulit (Dipertahankan permukaan suatu benda.
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5) - Intruksikan pasien dan keluarga untuk
- 040748 parestesia (Dipertahankan pada menjaga posisi tubuh ketika sedang
skala 3, ditingkatkan ke skala 5) mandi, duduk, berbaring, atau
merubah posisi.
- Intruksikan pasien dan keluarga untuk
memeriksa kerusakan kulit setiap
harinya
- Letakkan bantalan pada bagian tubuh
yang terganggu untuk melindungi
luka tersebut.
- Berikan obat analgesic,
kortikosteroid, antikonvulsan,
antidepresan trisiklik, atau anestesi
local sesuai kebutuhan.
- Diskusikan dan identifikasikan
penyebab sensasi abnormal atau
perubahan sensasi yang terjadi
- Hindari dan selalu monitor
penggunaan terapi kompres panas
atau dingin seperti penggunaan
bantalan panas, botol berisi air panas,
atau dengan kantung es.

3. Hambatan mobilitas fisik Setelah diberikan tindakan keperawatan Domain 1, A, 0224 (fisiologis dasar,
berhubungan dengan kaku sendi selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria manajemen aktivitas dan latihan, terapi
hasil : latihan : mobilitas (pergerakan) sendi).
Definisi : Keterbatasan dalam a. Pergerakan (0208) - Tentukan batasan pergerakan sendi
gerak fisik atau satu atau lebih - 020801 keseimbangan (Dipertahankan dan efek terhadap fungsi sendi
ekstremitas secara mandiri dan pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5) - Kolaborasi dengan ahli terapi fisik
terarah - 020810 cara berjalan (Dipertahankan dalam mengembangkan da
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5) menerapkan program latihan
Batasan Kharakteristik: - 020803 gerakan otot (Dipertahankan - Tentukan level motivasi pasien untuk
- Gangguan sikap berjalan pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5) meningkatkan atau memeliharan
- Gerakan Lambat - 020804 gerakan sendi (Dipertahankan pergerakan sendi
- Keterbatasan rentang pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5) - Jelakan pada pasien atau keluarga
gerak - 020802 kinerja pengaturan tubuh manfaat dan tujuan melakukan latihan
- Ketidaknyamanan (Dipertahankan pada skala 4, sendi
- Kesulitan membolak-balik ditingkatkan ke skala 5) - Monitor lokasi dan kecendrungan
posisi - 020806 berjalan (Dipertahankan pada adanya nyeri dan ketidaknyamanan
- Penurunan kemampuan skala 3, ditingkatkan ke skala 5) selam pergerakan/aktivitas
melakukan keterampilan - Inisiasi pengukuran control nyeri
motorik kasar sebelum memulai latihan sendi
- Bantu pasien mendapatkan posisi
tubuh yang optimal untuk pergerakan
sendi pasif amupun aktif
- Lakukan latihan ROM pasif atau
ROM dengan bantuan sesuai indikasi
- Bantu untuk melakukan sendi ritmis
dan teraturs sesuai kadar nyeri yang
bsa ditoleransi, ketahanan pertahanan
nyeri
- Dukung ambulasi jika
memungkinkan.
4. Gangguan citra tubuh Setelah diberikan tindakan keperawatan Domain 3, R, 5220 (perilaku (lanjutan),
berhubungan dengan perubahan selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria bantuan koping, peningkatan citra tubuh)
fungsi tubuh (penyakit) hasil : - Gunakan bibing antisipasif
a. Citra tubuh (1200) menyiapkan pasien terkait dengn
Definisi: konfusi dalam gambaran - 120003 deskripsi bagian tubuh yang perubahan-perubahan citra tubuh
mental tentang diri-fisik individu terkena dampak (Dipertahankan pada yang telah diprediksikan
skala 2, ditingkatkan ke skala 4) - Bantu pasien untuk mendiskusikan
Batasan Karakteristik : - 120016 sikap menyentuh bagian tubuh perubahan-perubahan bagian tubuh
- Berfokus pada penampilan yang terkena dampak (Dipertahankan disebabkan adanya penyakit atau
masa lalu pada skala 3, ditingkatkan ke skala 4) pembedahan dengan cara yang tepat
- Gangguan fungsi tubuh - 120018 sikap terhadap penggunaan - Bantu pasien menenukan
- Gangguan struktur tubuh strategi untuk meningkatkan fungsi keberanjutan perubahan-perubahan
- Menghindari menyentuh tubuh (Dipertahankan pada skala 3, actual dari tubuh atau tungkat
tubuh ditingkatkan ke skala 4) funginya
- Menolak menerima - 120006 kepuasan dengan fungsi tubuh - Tentukan perubahan fisik saat ini
perubahan (Dipertahankan pada skala 3, apakah berkontribusi pada citra diri
- Perasaan negative tentang ditingkatkan ke skala 5) pasien
tubuh - 120007 penyesuaian terhadap - Bantu pasien memisahkan
- Perubahan gaya hidup perubahan tampilan fisik penampilan fisik dari perasaan
- Perubahan lungkungan (Dipertahankan pada skala 3, berharga secara pribadi, dengan cara
social ditingkatkan ke skala 4) yang tepat
- Takut reaksi orang lain - 120008 penyesuaian terhadap - Bantu pasien menentukan pengaruh
perubahan fungsi tubuh (Dipertahankan dari peer grup terhadap persepsi
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 4) pasien mengenai citra tubuh saat ini
- 120009 penyesuaian terhadap - Banu asien mendiskusikan stressor
perubahan status kesehatan yang mempengaruhi citra diri terkait
(Dipertahankan pada skala 3, dengan kondisi congenital, cedera,
ditingkatkan ke skala 4) penyakit atau pembedahan
- Monitor apakah pasien bisa melihat
bagian tubuh mana yang berubah
- tentukan persepsi pasien dan keluarga
terait dengan perubahan citra diri dan
perubahan realitas
- bantu pasien untuk mengidentifikasi
tindakan-tindakan yang akan
meningkatkan penampilan