ENDODONTIE
Dfinitions
Afin de permettre une meilleure comprhension de la spcialit dentaire de lendodontie, il est
important de dfinir certains termes et de clarifier certaines conceptions du public face cet
aspect de la dentisterie. Voici une radiographie dune dent normale et la description de
diffrents termes inhrents aux noncs subsquents :
Lsion dorigine endodontique : lsion dans la zone apicale (bout de la dent) suite la
dtrioration de la pulpe pour diffrentes raisons ( exposition pulpaire par carie ou restauration
profonde, flure coronaire joignant la pulpe, traumatisme, etc)
Abcs : Collection de pus dans un tissu ou espace confin. (pri-radiculaire aigu) : raction
une infection de la pulpe et caractris par un dveloppement rapide dune douleur spontane,
sensibilit la palpation et pression de la dent et formation de pus dans la zone pri-
radiculaire : (pri-radiculaire chronique) : raction une infection de la pulpe caractris par
un dveloppement graduel, avec peu de douleur, et un dversement purulent par la gencive.
ENDODONTISTE
Lendodontiste est un dentiste spcialiste dont le champ daction est rserv la pratique de
lendodontie. Suite lobtention de son doctorat en mdecine dentaire, et dans plusieurs cas
quelques annes ddies la pratique gnrale, il a poursuivi des tudes suprieures post-
gradues visant lobtention dun certificat (2 ans) ou dune matrise (3 ans) en endodontie. Ces
tudes sont obligatoires pour la reconnaissance de son statut de spcialiste.
Il travaille de concert avec les dentistes et les spcialistes dentaires de diffrentes disciplines,
qui lui rfrent des patients sils ne veulent ou ne peuvent simpliquer dans ce type de
traitement, ou pour des cas dont la complexit est plus importante. Une prescription de
traitement sera soumise par le dentiste rfrent et suite la ralisation du traitement,
lendodontiste fera parvenir un rapport de lintervention compltant ainsi la communication qui
doit exister entre les partis impliqus. Cependant, la diffrence du systme mdical
qubcois, ou un patient doit tre rfr par son mdecin pour pouvoir consulter un
spcialiste, un patient au fait de sa condition, pourra contacter directement un cabinet
dendodontie pour une consultation.
Lendodontiste est principalement consult pour ses capacits diagnostiques des douleurs
dorigine buccale et dentaire et leur traitement. Des tests spcifiques dvaluation de la
condition pulpaire permettront dtablir un diagnostic et un plan de traitement appropri la
condition pulpaire. La pratique de lendodontie a t rvolutionne avec lusage de la
magnification par lentremise de lentilles de grossissement et du microscope opratoire,
instrumentation permettant un examen beaucoup plus prcis des structures dentaires,
pulpaires et pri-radiculaires.
Toutes les douleurs de la rgion buccale ne sont pas dorigine dentaire; lendodontiste pourra
tablir le diagnostic diffrentiel par une srie de tests et examens cliniques et radiographiques
pouvant aller jusqu une tomodensitomtrie volumique (scan) qui permet au clinicien de
pouvoir examiner les structures du maxillaire suprieur et infrieur en trois dimensions, de
dterminer linfluence dune lsion sur certaines structures anatomiques ( ex. nerf dentaire
infrieur,) etc..
3- Maintien de la vitalit pulpaire
Aprs avoir administr une anesthsie locale, lendodontiste installe une digue (champ
opratoire obligatoire ); il taillera une cavit dans la dent pour gagner accs au systme
canalaire et avec ses instruments procdera la phase de nettoyage et mise en forme des
canaux ainsi qu la dsinfection de ce systme lorsquexig. Le scellement permanent des
canaux sera ralis laide dun matriau bio-compatible, la gutta percha. Une obturation de la
cavit daccs sera ralise et le patient reverra son dentiste pour la restauration finale
approprie.
Radiographie propratoire Mesure de longueur des canaux Vue de la chambre pulpaire et entre des canaux
Scellement final du systme canalaire dune molaire 5 canaux vue de deux angles diffrents
5- Chirurgie pri-radiculaire
La chirurgie endodontique est ncessaire dans les cas o la thrapie canalaire ne permet pas
dliminer linflammation ou linfection dans les tissus pri-radiculaires. On la pratique lorsquil
ny a aucune autre faon de ngocier le systme canalaire, soit dans les cas dune obstruction
comme la prsence dun pivot radiculaire, un problme irrcuprable du traitement de canal,
(ex. : dviation ou perforation du canal, fragment dinstrument endodontique sectionn dans le
canal) et dans les cas ncessitant linspection de la racine pour des raisons diagnostiques ( ex. :
confirmation de flure radiculaire). La procdure ncessite lincision de la gencive sous
anesthsie locale, afin daccder la zone enflamme ou infecte pour procder au curettage
de ce tissu. Dans la majorit des cas, il y aura rsection de la racine son extrmit et mise en
place dune obturation rtrograde ( au bout de la racine) pour complter le scellement
canalaire. Le site sera referm laide de sutures, les recommandations post-opratoires
expliques au patient et la gurison sera supervise au cours des mois suivant lintervention.
Cette procdure requiert un examen et une valuation radiologique complte, une
connaissance approfondie de lanatomie rgionale, de la morphologie dentaire et canalaire,
une instrumentation particulire et une prparation tissulaire dlicate et approprie favorisant
la ralisation et le succs de lintervention ainsi quune gurison limitant le risque de cicatrice.
Lendodontiste est la personne la plus qualifi pour raliser ce type dintervention.
Localisation de flure radiculaire lors
du curetage chirurgical
Patient prsente une fracture radiculaire des deux antrieures suprieures avec
dplacement vers le palais et lacration tissulaire.
Le repositionnement et la
stabilisation immdiate des dents
sont ncessaires. Une intervention
rapide prsente un meilleur
pronostic de maintien des dents et
ce pour tous les cas de trauma.
La radiographie de contrle
dmontre une excellente gurison
de la fracture radiculaire.
7- Blanchiment intra-coronaire
Une dent ayant subi un traumatisme pourra dcolorer progressivement, indiquant une
dtrioration de la condition pulpaire (hmorragie causant une teinte gristre ou calcification
produisant une coloration plus jaune). Suite la thrapie canalaire, lendodontiste peut
procder au blanchiment interne de la dent. Cette intervention sera ralise en deux sances;
la mise en place dune pte de perborate de sodium lintrieur de la chambre pulpaire pour
une dure de 7-10 jours devrait permettre de retrouver une couleur plus naturelle et sera suivi
par la restauration de la cavit daccs.
Dcoloration coronaire Thrapie canalaire pour traiter linfection priapicale et isolement
canalaire avant la mise en place de la pte de blanchiment. Aprs une priode de 7-10 jours, la dent
devrait retrouver une couleur plus naturelle.
8- Retraitement endodontique
Pr-opratoire Post-opratoire
9- Procdures de traitement relies la restauration coronaire et/ou mise en place dun pivot
radiculaire
Comme dans toutes les spcialits du domaine mdical, il y a une recherche constante pour
trouver des solutions aux conditions mal comprises du domaine qui nous concerne.
Lendodontiste a une obligation professionnelle face au maintien jour de ses connaissances et
lapplication de nouvelles techniques dans sa sphre dintrt; son patient bnficiera de ses
acquis afin de lui rendre un service de qualit suprieure dont le pronostic est plus prvisible. Il
est important pour le patient de comprendre que son dentiste est qualifi pour grer sa
condition dentaire gnrale; cependant plusieurs conditions pourront, au cours dune vie,
ncessiter les services dun spcialiste et l'obligation dthique professionnelle fera en sorte
que le dentiste pourra ou devra requrir les services dun spcialiste du domaine de la
mdecine dentaire.