Anda di halaman 1dari 19

Manajemen Bedah dan Nonsurgical

Batu empedu
SHERLY ABRAHAM, MD; HAIDY G. RIVERO, MD; IRINA V. ERLIKH, MD; LARRY F.
GRIFFITH, MD; dan
VASANTHA K. KONDAMUDI, MD, The Brooklyn Hospital Center, Brooklyn, New York
C holelithiasis, atau batu empedu, adalah salah satu
Yang paling umum dan mahal
Dari semua gastrointestinal dis-
Mereda Batu empedu adalah bate padat
1

Dibentuk oleh presipitasi jenuh


Empedu terdiri dari kolesterol monohidrat
Kristal atau dengan '' pigmen hitam '' polimer-
Ized kalsium bilirubinate. Di Amerika
2

Negara bagian, lebih dari 80% batu empedu mengandung


Kolesterol sebagai komponen utamanya. Lebih
Dua dekade terakhir, banyak yang telah dipelajari
Tentang epidemiologi kondisi ini
dan risiko faktor (Tabel 1 Batu empedu
2 3).

Terkait dengan diet tinggi kalori, ketik


2 diabetes melitus, dislipidemia, hiperin-
Sulinisme, obesitas, dan sindrom metabolik.
2

Diagnosa
Batu empedu sering ditemukan inciden-
Dihitung selama ultrasonografi atau dihitung
Tomografi perut. Hanya 10% sampai
20% pasien asimtomatik bahkan akan-
Tually menjadi gejala dalam lima sampai
20 tahun diagnosis. Tingkat rata - rata di
Yang pasien mengembangkan simtomatik gall-
Batu rendah, kira-kira 2% per tahun.
2,4

Sejarah dan Pemeriksaan Fisik


Pasien biasanya hadir dengan kolik empedu,
Digambarkan sebagai onset nyeri akut di sebelah kanan
Kuadran atas perut atau epigas-
Trium (dermatom T8 / 9) disebabkan oleh singkat
Impaksi batu empedu di leher
Kantong empedu Rasa sakit itu khas
Mantap dan biasanya sedang sampai parah
intensitas. Ini biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan-
Fluktuasi keluar, tidak lega dengan usus
Gerakan, dan mencapai puncak dalam satu
jam. Rasa sakit cenderung untuk menyelesaikan secara bertahap
Lebih dari satu sampai lima jam saat batu itu copot;
Jika berlangsung lebih lama, kecurigaan akan komplikasi
Harus dibesarkan Lebih dari 90% pasien
Menyajikan episode pertama kolik empedu
Memiliki rasa sakit berulang dalam waktu 10 tahun (dua-
Pertiga dari mereka dalam waktu dua tahun).
2,3

Setelah sebuah episode, pemeriksaan fisik


Temuan biasanya normal, dengan pos-
Kecuali sisa perut bagian atas
Cholelithiasis, atau batu empedu, adalah salah satu penyakit gastrointestinal yang paling
umum dan mahal. Kejadiannya
Batu empedu meningkat seiring bertambahnya usia. Populasi berisiko termasuk penderita
diabetes melitus, orang yang mengalami obesitas,
Wanita, pengendara sepeda cepat, dan pasien terapi hormon atau menggunakan
kontrasepsi oral. Sebagian besar pasien
Asimtomatik; Batu empedu ditemukan secara kebetulan selama ultrasonografi atau
pencitraan perut lainnya.
Pasien asimtomatik memiliki tingkat gejala perkembangan tahunan yang rendah (sekitar
2% per tahun). Begitu gejala muncul,
Penyajian biasa batu empedu tidak rumit adalah kolik empedu, yang disebabkan oleh
penyumbatan terputus-putusnya
Saluran kistik dengan batu. Rasa sakit secara khas stabil, biasanya sedang sampai berat
dalam intensitas, terletak di
Epigastrium atau kuadran kanan atas perut, berlangsung satu sampai lima jam, dan
sedikit demi sedikit mereda. Jika sakit per-
Sisi dengan timbulnya demam atau jumlah sel darah putih yang tinggi, seharusnya
menimbulkan kecurigaan untuk komplikasi seperti akut
Kolesistitis, pankreatitis batu empedu, dan kolangitis yang naik. Ultrasonografi adalah
studi pencitraan awal terbaik untuk
Kebanyakan pasien, meskipun studi pencitraan tambahan dapat ditunjukkan.
Penatalaksanaan kolik biliaris akut terutama
Melibatkan pengendalian nyeri dengan obat anti-inflamasi nonsteroid atau penghilang
rasa sakit narkotika. Terapi disolusi oral
Biasanya minimal berhasil dan hanya digunakan jika pasien tidak bisa menjalani operasi.
Kolesistektomi laparoskopi
Tetap menjadi pilihan operasi untuk batu empedu simtomatik dan rumit, dengan tinggal di
rumah sakit yang lebih pendek dan lebih pendek
Periode pemulihan dibanding kolesistektomi terbuka. Kolesistostomi perkutan merupakan
alternatif bagi pasien yang
Sakit kritis dengan empyema empedu empedu dan sepsis. (Am Fam Physician 2014; 89
(10):.. 795-802 Copyright 2014
American Academy of Family Physicians.)
CME con konten ini
Formulir untuk kriteria AAFP untuk
Melanjutkan pendidikan medis
(CME). Lihat kuis CME
Pertanyaan pada hal. 792.
Pengungkapan penulis: Tidak ada rel-
Afiliasi keuangan.

Lihat editorial di hal. 779.

Informasi pasien:
Sebuah handout tentang topik ini,
Ditulis oleh penulis
Artikel ini, tersedia
Di http://www.aafp.org/
Afp / 2014/0515 / p795-s1.
Html
Diunduh dari situs web American Family Physician di www.aafp.org/afp. Hak Cipta 2014
American Academy of Family Physicians. Untuk pribadi, noncom-
Penggunaan merkuri dari satu pengguna situs web. Semua hak lainnya dicadangkan. Hubungi
copyrights@aafp.org untuk pertanyaan tentang hak cipta dan / atau permintaan izin.

Halaman 2
Batu empedu
Dokter 796 American Family
Www.aafp.org/afp
Volume 89, Number 10 15 Mei 2014

kelembutan. Tabel 2 merangkum akurasi klinis


3

Temuan pemeriksaan pada pasien dengan dugaan empedu-


Batu atau kolesistitis akut. 5,6

KOMPLIKASI
Penderita batu empedu sering terlihat
Komplikasi; Tanda dan gejalanya adalah
diringkas dalam Tabel 3. kolesistitis akut
7-9

Adalah radang kantung empedu yang ditimbulkan


Oleh batu empedu yang menghalangi saluran cystic. Saya t
Harus dicurigai pada penderita demam,
Leukositosis, massa kuadran kanan atas,
Nyeri terus-menerus, peningkatan ringan bilirubin
Tingkat, atau tanda Murphy (penangkapan inspirasi
Selama kuadran kanan atas palpa-
Tion). Ini umumnya mengikuti asupan makanan dan
Sering terjadi pada pasien dengan serangan sebelumnya
Kolik empedu. 7

Choledocholithiasis mengacu pada batu empedu


Yang telah bermigrasi dari kantong empedu
Ke saluran empedu umum, paling sering lewat
Saluran kistik. Batu saluran umum bisa jadi
Asimtomatik atau bisa mengakibatkan komplikasi
Seperti pankreatitis batu empedu atau chol-
Angitis Ascending cholangitis adalah karakter-
Ized oleh demam, sakit kuning, dan sakit perut
(Charcot triad); Penambahan orang-
Tation dan hipotensi dikenal sebagai Reyn-
Tua pentad Keduanya berkembang sebagai hasil stasis
Infeksi empedu dan bakteri di empedu
Saluran, dan harus segera ditangani
Dengan antibiotik intravena dan endo-
Scangi retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) untuk membersihkan duktus. 8,10,11

Pasien dengan pankreatitis batu empedu, disebabkan oleh obstruc-


Pada tingkat sfingter Oddi, biasanya pres-
Ent dengan nyeri epigastrik dan peningkatan amilase dan lipase
Tingkat. 9,11

Pengujian Diagnostik
IMAGING STUDIES
Tabel 4 merangkum tes digunakan untuk mendiagnosa gall-
Batu. direkomendasikan studi pencitraan The awal untuk
12-22

Kebanyakan pasien dengan dugaan batu empedu atau komplikasi-


Batu empedu adalah ultrasonografi perut. ini
Murah, tidak memiliki paparan radiasi yang terkait, dan
Sangat sensitif untuk mendeteksi batu empedu. Communication
12-14

Putt tomography harus dipertimbangkan pada pasien dengan


Hasil ultrasonografi negatif atau samar atau jika com-
Plak batu empedu dicurigai. 13,14

Pemindaian asam iminodiacetic hepatobiliary (HIDA) adalah a


Studi fungsional yang mengevaluasi saluran kistik obstruc-
Tion. Hal ini berguna untuk diagnosis kolesisti-
Tis Visualisasi kandung empedu normal tidak termasuk akut
Tabel 1. Faktor Risiko Batu empedu
Demografi
Riwayat keluarga, jenis kelamin perempuan, bertambahnya usia, ras tertentu
(Misalnya orang Indian Chili, orang Amerika Meksiko, orang Indian Pima)
Diet
Diet tinggi kalori dan karbohidrat olahan, rendah serat
Dan lemak tak jenuh; Nutrisi parenteral total
Gaya hidup
Aktivitas fisik kelas rendah, kehamilan dan multiparitas,
Puasa berkepanjangan, berat badan cepat
Kondisi terkait
Sirosis alkoholik, bedah bariatrik, diabetes melitus,
Dislipidemia, terapi estrogen atau penggunaan kontrasepsi oral,
Kandung empedu atau stasis usus, hiperinsulinisme, metabolik
Sindrom, obesitas *
* -Obesity didefinisikan sebagai indeks massa tubuh lebih besar dari 30 kg per m 2.

Diadaptasi dari Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Kolesterol


Penyakit batu empedu. Lanset. Hak cipta 2006; 368 (9531): 234, dengan per-
Misi dari Elsevier
Tabel 2. Akurasi Temuan Klinis untuk Diagnosis
Batu empedu dan Cholecystitis Akut
Temuan klinis
Positif
kemungkinan
perbandingan
Negatif
kemungkinan
perbandingan
Kepekaan
(%)
Kekhususan
(%)
Batu empedu
Biliary colic
3.6
0,84
21
94
Nyeri memancar
1.6
0,62
62
61
Penggunaan analgesik
1.6
0,38
80
51
Intoleransi lemak
1.3
0,83
43
68
Kelembutan di atas
Perut
1.3
0,73
62
53
Intoleransi makanan
1.2
0,86
51
57
Nyeri perut bagian atas
1.2
0,74
68
43
Kolesistitis akut
Tanda Murphy * (umum
populasi)
5.0
0.4
65
87
Panas dingin
2.6
0,9
13
95
Kuadran kanan atas
rasa sakit
2.5
0,28
81
67
Tanda Murphy * (lebih tua
sabar)
2.3
0,66
48
79
Kantung empedu teraba
2.0
0.99
2
99
Demam
1.8
0,81
35
80
Kuadran kanan atas
kelembutan
1.7
0,43
77
54
* -Taman napas selama palpasi kuadran kanan atas.
Informasi dari referensi 5 dan 6.

Halaman 3
Batu empedu
15 Mei 2014 Volume 89, Number 10

Www.aafp.org/afp
American Family Physician 797
Kolesistitis dengan akurasi 99%. Varian
12

Penelitian yang dikenal sebagai scan cholecystokinin-HIDA,


Dapat digunakan dalam pengaturan pilihan untuk menilai gallblad-
Der kontraktilitas dan menghitung fraksi ejeksi. SEBUAH
Scan cholecystokinin-HIDA sangat membantu pada pasien dengan
Dugaan batu empedu, namun memiliki temuan normal
Ultrasonografi dan pemeriksaan untuk gejala mereka (misalnya,
Endoskopi bagian atas, seri gastrointestinal bagian atas, negatif
Helicobacter pylori serologi).
Magnesium resonansi cholangiopancreatography
(MRCP) adalah studi non-invasif dengan sensitivitas tinggi
Dan spesifisitas untuk mendeteksi batu empedu. Menurut
Ke pedoman American College of Radiology 2010,
Magnetic resonance imaging direkomendasikan sebagai sec-
Studi pencitraan ondary jika ultrasonografi tidak berakibat
Dalam diagnosis yang jelas kolesistitis akut atau batu empedu.
14

Choledocholithiasis ditemukan pada 6% sampai 12% pasien


Dengan batu empedu; Itu meningkatkan risiko berulang symp-
Tom, pankreatitis, dan kolangitis. Ini harus mempertahankan satu
13

Pected pada pasien dengan batu empedu yang umum


Tabel 3. Komplikasi Batu empedu
Diagnosa
Situs sakit dan karakter rasa sakit
Tes diagnostik yang direkomendasikan
Tes laboratorium
Kolesistitis akut
Keadaan kuadran kanan atas yang mantap
Dan berlangsung lebih lama dari enam jam, benar
Kelenturan kuadran atas, demam,
Menggigil, dan tanda Murphy *
Ultrasonografi atau hepatobiliari
Pemindaian asam iminodiacetic;
Computed tomography jika
Komplikasi dicurigai
Peningkatan kadar sel darah putih
Mungkin ada
Obstruksi kolangitis
Sekunder untuk
Choledocholithiasis
Nyeri kuadran kanan atas, indah
Kuadran kanan kanan atas, demam,
penyakit kuning
Retrograde endoskopik
Cholangiopancreatography
Leukositosis, peningkatan hati
Tingkat enzim
Pankreatitis batu empedu
Nyeri epigastrik, berdifusi dan konstan
Retrograde endoskopik
Cholangiopancreatography
Peningkatan amilase dan lipase
Tingkat
* -Taman napas selama palpasi kuadran kanan atas.
Informasi dari referensi 7 sampai 9.
Tabel 4. Studi Diagnostik untuk Batu empedu dan Komplikasi Batu empedu
Studi diagnostik
Ketepatan
Komentar
Ultrasonografi
Spesifisitas tinggi (> 98%) dan
Sensitivitas (> 95%) untuk identifikasi
Batu empedu; Tingkat negatif palsu
1% sampai 4%
Murah; Tidak invasif; Tes lini pertama untuk pasien dengan
Dugaan batu empedu atau kolesistitis akut; Menyediakan anatomis
Informasi, seperti adanya polip, saluran empedu umum
Diameter, dan kelainan hati parenkim
Efek iminodiacetic
Pemindaian asam
Sensitivitas tinggi (97%) dan spesifisitas
(77%) untuk diagnosis akut
Kolesistitis; Temuan normal
Hampir menyingkirkan kolesistitis akut
Berguna untuk memvisualisasikan pohon empedu dan untuk menilai hati dan
Fungsi kandung empedu; Dapat mendiagnosis atau menyingkirkan diskinesia bilier
Asam iminodiacetic hepatobiliary biasanya diambil oleh hati
Dan diekskresikan ke empedu, di mana ia mengisi kantong empedu dan kaleng
Dideteksi dengan kamera gamma; Kegagalan hepatobiliari
Asam iminodiacetic untuk mengisi kantong empedu pada dua jam setelahnya
Injeksi adalah indikasi penyumbatan saluran kistik
Resonansi magnetis
Cholangiopancreatography
Sensitivitas tinggi (97%) dan spesifisitas
(98%) untuk mengidentifikasi batu empedu
Tidak invasif; Dapat mengidentifikasi batu empedu di mana saja di saluran empedu
Dicadangkan untuk kasus dugaan choledocholithiasis
Computed tomography
Sensitivitas 79% dan spesifisitas
100% untuk mengidentifikasi batu empedu
Unggul ke ultrasonografi dalam memvisualisasikan pohon empedu
Dan saluran empedu distal umum, namun biaya dan radiasi lebih tinggi
Eksposur menjadikannya pilihan lini kedua untuk ultrasonografi
Retrograde endoskopik
Cholangiopancreatography
Sensitivitas 85% sampai 87% dan
Spesifisitas 100% untuk menentukan
Sistem biliaris normal, saluran empedu
Obstruksi, dan choledocholithiasis
Dalam penelitian ini 94% efektif untuk menghilangkan batu
Diagnostik dan terapeutik; Biasanya dilakukan bersamaan dengan
Sfingterotomi retrograde endoskopik dan ekstraksi batu empedu
Radiografi abdomen polos
-
Berguna untuk menyingkirkan penyebab sakit perut akut lainnya
(Misalnya, obstruksi usus, perforasi viseral, batu ginjal,
Pankreatitis kalsifikasi kronis)
CATATAN: Studi tercantum dalam urutan preferensi.
Informasi dari referensi 12 sampai 22.

Halaman 4
Batu empedu
Dokter 798 American Family
Www.aafp.org/afp
Volume 89, Number 10 15 Mei 2014

Ultrasonografi, gejala kolangitis naik,


Tingkat bilirubin lebih tinggi dari 4 mg per dL (68,4 mol
Per L), atau saluran empedu umum yang melebar (lebih besar dari 6 mm)
Pada ultrasonografi Kehadiran salah previ- yang
8

Ously disebutkan tanda-tanda atau gejala waran tambahan


Pencitraan biliaris; Pilihannya termasuk MRCP, endoskopi
Ultrasonografi, atau ERCP pra operasi. Endoskopi
23

Ultrasonografi memiliki akurasi yang mirip dengan MRCP, namun demikian


Lebih invasif ERCP adalah invasif, dengan 4% sampai 10% dari
13

Pasien mengalami pendarahan, pankreatitis akut,


Kolangitis akut, atau perforasi. Keuntungan dari
24

ERCP berada dalam sifatnya yang berpotensi terapeutik, memungkinkan


Ekstraksi batu, penempatan stent, dan
Biopsi dari setiap lesi terdiagnosa yang mungkin terjadi
Menjadi jelas selama penelitian. 25

STUDI LABORATORIUM
Studi laboratorium direkomendasikan untuk
Pasien dengan dugaan komplikasi
Batu empedu termasuk jumlah darah lengkap
Dan pengukuran transaminase hepar,
Total bilirubin, alkali fosfatase, amy-
Lase, dan lipase. Meski pasien
Dengan kolesistitis akut sering bersifat ringan
Leukositosis, tidak adanya leukositosis
Tidak mengecualikan diagnosis ini Abnor-
Temuan mal pada tes fungsi hati juga
Terjadi pada pasien dengan kolesistitis juga
Seperti pada pasien dengan kolangitis. Tinggi
Amilase dan tingkat lipase, atau abnormal
Temuan pada tes fungsi hati meningkatkan sus-
Picion untuk pankreatitis batu empedu. Tinggi
Jumlah sel darah putih bisa mengindikasikan gan-
Kandung empedu grenous atau berlubang, atau
Adanya patologi lainnya. 11,13

Pengobatan
Meski sejarah alam batu empedu
Umumnya jinak, dokter harus
Putuskan apakah pengobatan dibutuhkan Kapan
Mengingat batu empedu, sangat membantu kucing-
Egorize pasien ke dalam kelompok berikut:
Mereka yang kebetulan terdeteksi, asymp-
Batu empedu tomatik; Dengan gejala
Batu empedu; Dengan gejala atipikal dan
Batu empedu pada pencitraan; Dan dengan tipikal
Gejala tapi tidak ada batu empedu pada pencitraan. SEBUAH
Pendekatan yang disarankan untuk manajemen
batu empedu ditunjukkan pada Gambar 1. 4

Manajemen ekspektasi adalah yang terbaik


Pendekatan untuk pasien dengan sengaja
Terdeteksi, batu empedu asimtomatik. 4,26,27

Namun, bahkan pada pasien ini, cholecys-


Tectomy dapat diindikasikan pada beberapa cir-
Keadaan, seperti pada pasien yang berencana
Memiliki transplantasi dan pasien dengan hemo-
anemia litik (Tabel 5).
4,28-30

Pengelolaan batu empedu


Gambar 1. Algoritma untuk pendekatan yang disarankan untuk pengelolaan
Batu empedu (ERCP = kolangiopankreatografi retrograde endoskopik;
LC = kolesistektomi laparoskopi.)
Diadaptasi dengan izin dari Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Terapi
Penyakit batu empedu: apa itu, apa itu, apa jadinya World J Gastrointest Pharmacol Ada.
2012; 3 (2): 9.
* -Exceptions to expectant management meliputi pasien dengan kalsifikasi gall-
Kandung kemih, anemia hemolitik, atau batu empedu besar (lebih besar dari 3 cm); Pasien
dengan kecil
Batu empedu dan dismotilitas kandung empedu; Pasien yang mengalami obesitas ringan dan
mengalami-
Operasi bariatric; Pasien berencana melakukan transplantasi; Dan penduduk asli Amerika.
Batu empedu diidentifikasi
Gejala?
Tidak
iya nih
Manajemen medis
(Nonsteroidal anti-
Obat peradangan,
Penghilang rasa sakit narkotika)
Indikasi untuk
Perawatan bedah?
Tidak
iya nih
Pilihan LC
Tindak lanjut klinis *
Komplikasi?
Tidak
iya nih
Choledocholithiasis:
ERCP dan LC
Kolesistitis akut:
LC dalam waktu 72 jam
Pankreatitis: LC sebelumnya
melepaskan
Calon pembedahan?
Tidak
iya nih
LC dengan
Atau tanpa
ERCP
Gejala ringan, kecil /
Batu radiolusen, bagus
Fungsi kandung empedu?
Tidak
iya nih
Terapi disolusi oral
Atau shock ekstrasorporeal
Terapi gelombang (keduanya dengan
Risiko rekurensi tinggi)
Bermerek besar atau
Batu empedu radiopaque?
Manajemen klinis,
LC darurat
Tidak
iya nih
Klinis
mengikuti*

Halaman 5
Batu empedu
15 Mei 2014 Volume 89, Number 10

Www.aafp.org/afp
American Family Physician 799
Pengobatan profilaksis, biasanya dengan laparoskopi
Kolesistektomi, sebaiknya direkomendasikan untuk pasien
Dengan gejala tipe empedu atau dengan komplikasi
Batu empedu, karena pasien ini cenderung memiliki
Gejala berulang dan lebih parah.
Untuk pasien dengan batu empedu pada pencitraan tapi atipikal
Gejala, diagnosis gastrointestinal umum lainnya
Harus dipertimbangkan, seperti penyakit tukak peptik, gastro-
Penyakit refluks esofagus, atau sindrom iritasi usus besar.
Akhirnya, untuk pasien yang mengalami gejala sangat tinggi
Sugestif batu empedu tapi tanpa batu empedu pada imag-
Ing, scan cholecystokinin-HIDA harus dipertimbangkan.
Sampai 20% pasien dengan gejala khas
Kolik empedu, tidak ada batu empedu yang terlihat pada pencitraan, mungkin
Karena ukurannya kecil atau komposisi batu. Meskipun
3

Pasien semacam itu dapat diobati dengan harapan, penelitian indi-


Jika kolesistektomi laparoskopi bisa bermanfaat
Pada mereka yang memiliki gejala empedu tipe lama
Kolik dengan tidak adanya batu empedu yang teridentifikasi yang memiliki a
Mengurangi fraksi ejeksi kandung empedu dan dapat direproduksi
Gejala dengan suntikan cholecystokinin.31

PENGENDALIAN PAIN
Pengobatan kolik biliaris akut terutama melibatkan rasa sakit
Kontrol dengan obat anti-inflamasi nonsteroid
(NSAID) atau penghilang rasa sakit narkotika.
NSAID lebih disukai untuk kebanyakan pasien
Karena mereka sama efektifnya dengan lebih sedikit
dampak buruk. Kontrol acak
Percobaan terhadap 324 pasien diberi ketor intravena.
Olac atau meperidine (Demerol) menemukannya
Kedua obat tersebut juga efektif pada
Menghilangkan rasa sakit, tapi pasien yang menerima
NSAID memiliki lebih sedikit efek samping. 32

Pilihan lain untuk pengendalian nyeri adalah anti-


Agen spasmodik (misalnya skopolamin), yang
Dipikirkan untuk rileks dan meringankan kejangnya
Kantong empedu. Namun, perbandingan stud-
Ies telah menunjukkan bahwa NSAID memberikan lebih cepat
Dan pereda nyeri yang lebih efektif. Pasien
33

Harus berpuasa sebagai bagian dari orang konservatif-


Penuaan kolik empedu dan untuk menghindari
Pelepasan cholecystokinin endogen.
PERAWATAN PERAWATAN
Penderita dengan batu empedu simtomatik bisa jadi
Dibagi menjadi dua kategori: mereka yang memiliki
Kolik empedu sederhana dan mereka dengan compli-
Kation Cholecystectomy, biasanya laparo-
Skopik, direkomendasikan untuk kebanyakan pasien
Dengan batu empedu simtomatik. 34

Namun,
Manajemen calon juga merupakan alternatif yang valid. Untuk
Contohnya, dalam satu penelitian terhadap 69 orang dewasa dengan gejala
Batu empedu dirawat dengan harapan, hanya 35 yang dibutuhkan chole-
Kistektomi setelah follow-up rata-rata 5,6 tahun. 27

Dalam tinjauan Cochrane tentang kolesistektomi laparoskopi


Vs kolesistektomi terbuka, operasi laparoskopi adalah sim-
Ilar dengan prosedur terbuka dalam tingkat komplikasi dan sur-
Gical time, namun menghasilkan tinggal di rumah sakit yang lebih pendek (tiga
Hari lebih sedikit; Interval kepercayaan 95%, 2,3 sampai 3,9 hari) dan
Periode penyembuhan lebih pendek (22 hari lebih sedikit; 95% confi-
Interval dence, 8 sampai 37 hari). 34

Kolesistektomi laparoskopi adalah yang paling umum


Dilakukan operasi perut di negara industri-
Mencoba, dengan hampir 900.000 prosedur yang dilakukan annu-
Sekutu di Eropa dan Amerika Serikat. Tingkat 34,35

Konversi ke laparotomi untuk kandung empedu yang tidak berinflamasi


Penyakit berkisar antara 2% sampai 15%, dan dalam kasus akut
Kolesistitis, dari 6% sampai 35%. Faktor-faktor yang meningkatkan
35

Risiko konversi untuk membuka kolesistektomi antara lain


Laki-laki, usia 60 tahun atau lebih, sebelumnya perut bagian atas-
Operasi nal, dinding kandung empedu menebal pada ultrasonog-
Raphy, dan kolesistitis akut. Tabel 6 memberikan
36,37

Indikasi dan kontraindikasi untuk laparoskopi


Kolesistektomi 35

Antibiotik profilaksis tidak diperlukan di rendah-


Pasien berisiko menjalani laparoskopi elektif
Tabel 5. Pengecualian terhadap Manajemen Ekspektasi pada Orang
Dengan batu empedu asimtomatik
Populasi pasien
Komentar
Kalsifikasi kantong empedu
(Kantung empedu porselen)
Risiko kanker kandung empedu tinggi
Anemia hemolitik (misal sabit
Penyakit sel)
Resiko tinggi pembentukan kalsium bilirubinat
Batu empedu karena hemolisis kronis;
Bisa jadi bergejala, berulang
Episode sakit perut
Batu empedu besar (lebih besar
Dari 3 cm)
Risiko kanker kandung empedu lebih tinggi
Berani mengalami obesitas
Operasi bariatric
Resiko tinggi menjadi simtomatik selama
Penurunan berat badan yang cepat
Penduduk asli Amerika
Risiko kanker kandung empedu lebih tinggi dibandingkan
Dengan populasi umum
Berencana untuk melakukan transplantasi
Terapi imunosupresif bisu
Gejala dan blunts kemampuan untuk melawan
Infeksi septik; Kolesistektomi adalah a
Pertimbangan dalam subkelompok ini
Batu empedu kecil dan
Dismotilitas kandung empedu
Risiko pankreatitis lebih tinggi
Informasi dari referensi 4, dan 28 sampai 30.

Halaman 6
Batu empedu
Dokter 800 American Family
Www.aafp.org/afp
Volume 89, Number 10 15 Mei 2014

Kolesistektomi, tapi bisa mengurangi kejadian


Luka infeksi pada pasien berisiko tinggi (yaitu, mereka yang lebih tua
Dari 60 tahun; Penderita diabetes mellitus, kolik akut
Dalam 30 hari operasi, penyakit kuning, kolesistitis akut,
Atau kolangitis). profilaksis antibiotik harus
38,39

Terbatas pada dosis pra operasi tunggal intravena


Cefazolin, 1 g diberikan dalam satu jam eksisi kulit.
40

TERAPI TERAPI ORAL


Untuk batu empedu berpigmen tanpa asimtomatik atau kalsifikasi,
Tidak ada terapi medis selain pengendalian rasa sakit yang rec-
Ommended. Untuk kolesterol yang mengandung
Batu empedu, litolisis dengan agen oral adalah his-
Pilihan toraks yang kurang sering digunakan di jaman sekarang
Praktek klinis Pasien simtomatik yang
Bukan kandidat untuk pembedahan atau mereka yang
Memiliki batu empedu kecil (5 mm atau lebih kecil) dalam a
Kandung empedu berfungsi dengan patent cystic
Saluran adalah kandidat untuk terapi disolusi.
Pilihan meliputi asam ursodeoksikol oral
(Ursodiol [Actigall]) dan chenodeoxycholic
AC id. Kedua agen menurun secre- hati
4,41

Kolesterol biliaris, menyebabkan pembentukan


Dari empedu tak jenuh, dan meningkatkan pembubaran
Kristal kolesterol dan batu empedu. Setelah
Enam sampai 12 bulan terapi, mungkin akan terjadi-
Sekutu mengakibatkan pembubaran batu empedu kecil,
Namun dengan tingkat kekambuhan lebih dari 50%.
Pembubaran lisan memiliki beberapa kelemahan,
Termasuk kerangka waktu yang panjang dari obser-
Vasi (sampai dua tahun). Kurang dari 10%
Pasien dengan gejala batu empedu adalah
Calon untuk terapi ini
4,41

LISTRIK GELOMBANG EXTRACORPOREAL


Saat operasi harus dihindari, gelombang kejut ekstrasorporeal
Lithotripsy adalah alternatif terapeutik noninvasif untuk
Pasien simtomatik Meski serius merugikan
(Misalnya pankreatitis empedu, hematoma hati) jarang terjadi, limi-
Pemeriksaan prosedur meliputi kekambuhan batu. Juga,
Pembedahan duktus lengkap tidak selalu tercapai karena
Dari ukuran atau posisi batu. Namun, baru-baru ini
42

Studi menunjukkan kegunaan kejutan ekstrasorporeal


Gelombang litotripsi untuk empedu besar dan empedu umum
Batu saluran diikuti oleh ERCP, dengan hasil sebanding
Untuk operasi yang berkaitan dengan pereda nyeri dan saluran
izin.
43

TEKNIK PEMBANGUNAN BARU


Sebagai teknik laparoskopi berkembang, dokter terus
Untuk mencoba melakukan operasi minimal invasif mungkin.
Salah satu prosedur tersebut disebut single incision laparoscopic
Operasi, operasi total portofan transumbilical,
Operasi single-site laparoendoscopic, atau insisi tunggal
Multiport operasi laparoendoscopic. A 2013 sistematis
Review membandingkan operasi laparoskopi insisi tunggal
Dengan kolesistektomi laparoskopi standar tidak ditemukan
Keuntungan dengan operasi laparoskopi insisi tunggal dan
Menyimpulkan bahwa prosedur semacam itu tidak dapat dilakukan secara rutin
Direkomendasikan di luar uji klinis.
44

Jenis prosedur kedua disebut natural ori-


Fice transluminal endoscopic surgery, sebuah pendekatan
Yang memanfaatkan salah satu lubang yang ada di tubuh untuk
Tabel 6. Indikasi dan Kontraindikasi
Untuk Kolorektomi Laparoskopi
Indikasi
Kolesistitis akut, biliary dyskinesia, komplikasi terkait
Ke batu saluran empedu yang umum, batu empedu (simtomatik atau
Asimtomatik [Tabel 5])
Kontraindikasi
Mutlak: kanker kandung empedu, ketidakmampuan untuk mentolerir umum
Anestesi, koagulopati yang tidak terkontrol
Relatif *: sirosis lanjut / gagal hati, koagulopati,
Peritonitis, operasi perut bagian atas sebelumnya, syok septik,
Parah peritonitis akut
* -Mungkin memerlukan perawatan khusus dan persiapan pasien dan perawatan-
Penilaian risiko vs manfaat ful.
Informasi dari referensi 35.
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTIK
Rekomendasi klinis
Bukti
Rating
Referensi
Ultrasonografi adalah pencitraan awal yang tepat
Belajar pada orang dengan batu empedu yang dicurigai atau
Komplikasi batu empedu.
C
14
Manajemen ekspektasi adalah pendekatan yang terbaik
Untuk pasien yang terdeteksi secara tidak sengaja,
Batu empedu asimtomatik
B
4, 26, 27
Kolesistektomi laparoskopi tetap
Pengobatan standar untuk batu empedu.
SEBUAH
34
Antibiotik profilaksis tidak diperlukan dalam risiko rendah
Pasien menjalani laparoskopi elektif
Kolesistektomi
SEBUAH
38, 39
Bila diindikasikan, kolesistektomi laparoskopi
Bisa dilakukan dengan aman selama trimester manapun
Dari kehamilan
C
47
A = bukti kualitas pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = tidak konsisten atau
terbatas-
Bukti berorientasi pasien yang berkualitas; C = konsensus, bukti yang berorientasi pada
penyakit, biasa
Praktek, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang bukti SORT
Sistem rating, kunjungi http://www.aafp.org/afpsort.

Halaman 7
Batu empedu
15 Mei 2014 Volume 89, Number 10

Www.aafp.org/afp
American Family Physician 801
Akses perut Dalam kasus kolesistektomi,
Akses yang paling umum adalah transvaginal. Prosedur ini
Saat ini terhambat oleh tidak tersedianya yang sesuai
instrumentasi. Studi sedang dilakukan dan
45

Hasil jangka panjang akan segera terbit.


Populasi Khusus
KEHAMILAN
Pada wanita hamil dengan batu empedu simtomatik,
Manajemen awal adalah perawatan suportif, yang biasanya
Sukses Karena NSAIDs umumnya tidak ini merekomendasikan
46

Diperbaiki pada kehamilan, pengendalian nyeri bisa diatasi dengan


Pemberian meperidin secara intravena Ursodeoxy-
Asam folat telah diberikan pada pasien hamil
Untuk mengelola cholestasis intrahepatik, tapi keamanan dan
Efektivitas mengobati batu empedu selama kehamilan
Belum dievaluasi (US Food and Drug Admin-
Kategori hamil kehamilan B). Asam Chenodeoxycholic
Tidak boleh digunakan pada pasien hamil (US Food and
Kategori kehamilan Drug Administration X). Pembedahan adalah
Biasanya diperuntukkan bagi pasien dengan penyakit berulang atau intracta-
Sakit empedu biliaris atau mereka yang memiliki komplikasi terkait
Untuk batu empedu. Saat operasi diindikasikan, laparo-
Pendekatan skopik lebih disukai, dan telah digunakan dengan aman
Di semua trimester. 47

PASIEN LEBIH BANYAK DAN KRITIS


Gambaran klinis batu empedu pada pasien yang lebih tua
Mungkin berbeda karena gangguan kognisi dan
Adanya komorbiditas. Riwayat kolik empedu
Mungkin sulit didapat, dan pada pasien dengan penyakit akut
Kolesistitis, demam dan tanda Murphy sering tidak ada. 48

Meski operasi adalah pengobatan pilihan untuk akut


Kolesistitis, dikaitkan dengan peningkatan angka kematian di
Orang tua 49

Pada pasien yang sakit kritis dengan kandung empedu empy-


Ema dan sepsis, kolesistektomi bisa mengancam nyawa.
Dalam keadaan ini, ahli bedah dapat memilih untuk melakukan
Kolesistostomi perkutan, yang melibatkan tempat-
Dari kolesistostomi perkutan-transhepatik
Tabung menggunakan computed tomography atau ultrasonography
Bimbingan, dengan kolesistektomi interval tertunda. Sekali
Kondisi pasien lebih stabil, chole definitif-
Kistektomi dapat dilakukan.50,51

PASIEN DENGAN CIRRHOSIS


Karena disfungsi kandung empedu dan peningkatan hemo-
Lisis, pasien dengan sirosis memiliki tingkat gall-
Batu dari pada populasi umum. Pasien ini juga
Hadir tantangan bedah yang signifikan dengan risiko hati
Kegagalan dan pendarahan yang signifikan dalam menghadapi portal
hipertensi. Kolesistektomi laparoskopi adalah pro-
Cedure pilihan bagi mereka dengan anak-Pugh kelas A dan
Sirosis B.
52

Sumber Data: Sebuah pencarian dari database Cochrane, PubMed, BERANI, dan
National Guideline Clearinghouse dilakukan dengan menggunakan istilah-istilah utama
Batu empedu, cholelithiasis, kolesistektomi laparoskopi, cholelithiasis
Sirosis hepatik, dan kehamilan dan cholelithiasis. Tanggal pencarian
1 sampai 20 Desember 2010, dan Maret sampai April 2014.
Penulis
SHERLY ABRAHAM, MD, adalah direktur Family Medicine Residency
Program di The Brooklyn (NY) Hospital Center.
HAIDY G. RIVERO, MD, adalah seorang junior yang hadir di The Brooklyn Hospital
Pusat.
IRINA V. ERLIKH, MD, adalah associate director di Family Medicine Resi-
Dency Program di The Brooklyn Hospital Center.
LARRY F. GRIFFITH, MD, adalah associate director di Department of Sur-
Program gery residensi di The Brooklyn Hospital Center.
VASANTHA K. KONDAMUDI, MD, adalah ketua pengobatan dan kepala keluarga
Petugas kualitas di Departemen Pengobatan Keluarga di The Brooklyn Hos-
Pusat pital
Alamat korespondensi dengan Sherly Abraham, MD, The Brooklyn Hospi-
Tal Center, 121 Dekalb Ave., Brooklyn, NY 11201 (e-mail: sha9035 @ nyp.
Org) Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
REFERENSI
1. Lammert F, Sauerbruch T. Mekanisme penyakit: genetik epide-
Miologi batu empedu. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol.
2005; 2 (9): 423-433.
2. Wittenburg H. Penyakit hati herediter: batu empedu. Best Pract Res Clin
Gastroenterol. 2010; 24 (5): 747-756.
3. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Penyakit batu empedu kolesterol.
Lancet. 2006; 368 (9531): 230-239.
4. Portincasa P, Ciaula AD, Bu Bonfrate, Wang DQ. Terapi batu empedu
Penyakit: apa itu, apa adanya, apa jadinya Dunia J Gastrointest
Pharmacol Ther. 2012; 3 (2): 7-20.
5. Berger SAYA, van der Velden JJ, Lijmer JG, de Kort H, Prins A, Bohnen AM.
Gejala perut: apakah mereka memprediksi batu empedu? Sebuah tinjauan sistematis.
Scand J Gastroenterol. 2000; 35 (1): 70-76.
6. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Apakah pasien ini punya
Kolesistitis akut [diterbitkan koreksi muncul dalam JAMA. 2009;
302 (7): 739]. JAMA. 2003; 289 (1): 80-86.
7. Penyanyi AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Cor-
Hubungan antara pemindaian klinis, laboratorium, dan hepatobilier menemukan-
Pada pasien dengan kolesistitis akut yang dicurigai. Ann Emerg Med.
1996; 28 (3): 267-272.
8. Rosh AJ, Manko JA, Santen S. Cholangitis dalam pengobatan darurat.
Http://emedicine.medscape.com/article/774245-overview. Di akses
14 Januari 2014.
9. Gardner TB, Berk BS. Pankreatitis akut. Http: //emedicine.medscape
Com / article / 181364-overview. Diakses 14 Januari 2014.
10. Yang MH, Chen TH, Wang SE, dkk. Prediktor biokimia untuk absen
Dari batu saluran empedu yang umum pada pasien yang menjalani operasi laparoskopi chole-
Kistektomi Surg Endosc. 2008; 22 (7): 1620-1624.
11. Bellow CF, Berger DH, Crass RA. Pengelolaan batu empedu. Am Fam
Dokter. 2005; 72 (4): 637-642.