BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN DAN ASET

BUMD PT. TULANG BAWANG JAYA

Sebagai tindak lanjut dari Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (RUPSLB) BUMD PT.
Tulang Bawang Jaya , tanggal 16 April 2015, maka pada hari ini, kamis, tanggal enam belas, bulan April,
tahun dua ribu lima belas (2015), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ibrahim, SE.

Jabatan : Direktur BUMD PT. Tulang Bawang Jaya
Alamat : SPBU No. 24.345.107, Jl. Lintas Timur, Menggala, Kab. TUlang Bawang

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama BUMD PT. Tulang Bawang Jaya, selanjutnya
disebut sebagai Pihak Kesatu.

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Pihak kedua,

Telah melaksanakan serah terima dokumen dan asset dengan keterangan sebagai berikut :
1. Pihak Kesatu telah menyerahkan dokumen serta asset fisik dan non fisik milik Pihak Kesatu
kepada Pihak Kedua berupa :
a. Uang Kas dan Bank (tersebut pada Lampiran 1)
b. Daftar Jaminan/Agunan (tersebut pada Lampiran 2)
c. Fixed Aset (tersebut pada Lampiran 3)

2. Pihak Kedua menyatakan menerima penyerahan seluruh dokumen dan asset milik Pihak
Kesatu seperti tersebut pada angka 1 di atas, dalam keadaan baik untuk selanjutnya dikelola
dan digunakan secara baik, benar dan professional.

3. Rincian Daftar Aset milik Pihak Kesatu seperti dimaksud pada angka 1 (satu) di atas
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari berita Acara Serah Terima Dokumen dan Aset
ini.

Demikian Berita Acara Serah Terima Dokumen dan Aset ini dibuat dengan sebenarnya dalam
2 (dua) rangkap, bermaterai cukup dan ditandatangani oleh Para Pihak.

Pihak Kedua, Pihak Kesatu,

IBRAHIM,SE.

Mengetahui,
Bupati Tulang Bawang,

HANAN A. RAZAK

1
 KAS DAN BANK

1. Saldo Pada Kas :

2. Saldo Pada Bank Lampung :

BUMD PT. Tulang Bawang Jaya

Komisaris, Direktur,

Ir. Mirza Halim, M.M. Ibrahim, SE.

2
DAFTAR JAMINAN / AGUNAN

1. Jaminan Saprodi
a. SHM No. 582, A.n. Suparmin, yang diagunkan oleh Sartono, Kelompok Tani Karya Makmur,
Kampung Sumber Makmur, Mesuji.
b. SHM No.861, A.n. Sudarsono, yang diagunkan oleh Mujianto, Kelompok Tani Karya Jaya,
Kampung Tanjung Mas Makmur, Mesuji.

2. Jaminan Tunda Jual Beras (Suryadi)

a. SHM No. 851, A.n. Nurwatiyem, desa Pangkal Mas Mulya, Kec. Mesuji
b. SHT No. 442/2007, Nama Pemegang Hak PT. Tulang Bawang Jaya ( Atas SHM 851)
c. SHM No. 689, A.n. Suryadi, desa Pangkal Mas Mulya, Kec. Mesuji
d. SHT No. 441/2007, Nama Pemegang Hak PT. Tulang Bawang Jaya ( Atas SHM 689)

3. Jaminan Tunda Jual Beras (Gunawan)

a. Akta Jual Beli Tanah No. 190/AJB-ML/XI/2005, 29 Nopember 2005
b. Surat Keterangan Jual Beli No. 176/SKTB/TMM/VI/2005, 28 Juni 2005

BUMD PT. Tulang Bawang Jaya

Komisaris, Direktur,

Ir. Mirza Halim, M.M. Ibrahim, SE.