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PUESTA AL DA EN LAS TCNICAS
Puncin lumbar
y medicin de la presin
del lquido cefalorraqudeo
ALFONSO VERDa Y MARA ROSARIO CAZORLAb
aSeccin de Neurologa Peditrica. Hospital Gregorio Maran. Madrid. Espaa. bUnidad de Neuropediatra. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.
averdu@sescam.jccm.es
La puncin lumbar (PL) consiste en la introduccin
de una aguja en el espacio subaracnoideo del saco
dural lumbar. Permite obtener lquido cefalorraqu-
deo (LCR) con fines diagnsticos o la administra-
cin de frmacos con fines teraputicos. La intro-
duccin de medios de contraste diagnsticos en el
espacio subaracnoideo ha cado en desuso con la
disponibilidad de tcnicas de imagen, como la reso-
nancia magntica (RM). Los valores normales de
los parmetros ms comunes del LCR se reflejan en
la tabla 1.
Puntos clave
La puncin lumbar es la insercin de una aguja en
el espacio subaracnoideo lumbar.
El propsito de la puncin lumbar puede incluir la
obtencin de lquido cefalorraqudeo para anlisis
diagnsticos, la medicin de la presin del lquido o la
instilacin de frmacos teraputicos o anestsicos en
una amplia variedad de procesos clnicos.
Si bien la tcnica de la puncin lumbar no es
complicada, la clave para el xito radica en la
adecuada posicin e inmovilizacin del nio, junto con
la identificacin anatmica precisa del sitio de la
puncin.
La indicacin bsica de puncin lumbar en
pediatra es el diagnstico de una infeccin
menngea.
La contraindicacin ms importante y absoluta
para la realizacin de la puncin lumbar es la
presencia de signos y/o sntomas clnicos de
hipertensin intracraneal.
Aunque se trata habitualmente de un
procedimiento benigno, los riesgos potenciales de
la puncin lumbar hacen obligatorio el conocimiento
adecuado de las indicaciones, contraindicaciones y
realizacin tcnica.
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Tabla 1. Valores normales de parmetros comunes
del lquido cefalorraqudeo
Neonatos Nios (> 1 mes)
Presin (cm H2O) < 10 < 18
Clulas (linfocitos/mm3) 5-35 <5
Hemates/mm3 20-50 0
Protenas (mg/dl) < 170 15-40
Glucosa* (mg/dl) 40-80 40-80
*50-70% de la glucemia determinada simultneamente.
INDICACIONES
Indicaciones diagnsticas
Meningitis infecciosa. Es necesaria la realizacin de una PL ur-
gente para descartar la existencia de una meningitis infecciosa1.
En nios mayores suele haber fiebre, cefalea, irritabilidad, rigidez
de nuca y signos menngeos positivos (Kernig y/o Brudzinski).
Los neonatos y lactantes presentan vmitos, fiebre, decaimiento,
rechazo de las tomas, irritabilidad, convulsiones y abombamiento
fontanelar, en ausencia de rigidez de nuca y signos menngeos2.
Las recomendaciones generales de actuacin1 son las siguientes:
- La deteccin precoz de una infeccin menngea requiere una
PL incluso con signos o sntomas clnicos limitados.
- El retraso en la realizacin de la PL es aceptable si hay insu-
ficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinmica, signos neu-
rolgicos focales, alteraciones de la reactividad pupilar o sospe-
cha de hipertensin intracraneal3.
- En situaciones agudas y sntomas sugestivos de meningitis es
crucial seleccionar aquellos pocos casos en los que no est indi-
cada de forma inmediata una PL diagnstica. El fallo para lo-
calizar un estmulo doloroso en la cabeza, las crisis tnicas o el
deterioro rpido del grado de conciencia pueden ser ndices de
hipertensin intracraneal y de herniacin inminente4. En estas
situaciones no se debe realizar la PL sin realizar antes una to-
mografa computarizada (TC) cerebral5 (tabla 2).
- En situaciones subagudas (historia de 2-4 semanas), con clni-
ca de cefaleas, vmitos, prdida de peso o fiebre los diagnsticos
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Puncin lumbar y medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo
A. Verd y M.R. Cazorla
diferenciales incluyen meningitis bacteriana, tuberculosa, absce-
so cerebral y tumor de fosa posterior. Los signos de peligro de
herniacin cerebral en estas circunstancias son: macrocefalia, so-
nido a olla cascada en la percusin craneal, edema papilar, tor-
tcolis o rigidez de cuello con ansiedad o irritabilidad a la movi-
lizacin. En estos casos se realizar previamente TC o RM, que
permitirn realizar el diagnstico. La ausencia de signos de ede-
ma cerebral autorizar la realizacin de la PL (tabla 2).
- La repeticin de la PL en casos de meningitis slo es precisa
si no hay mejora clnica en 72 h con el tratamiento adecuado
con antibiticos.
Encefalitis viral aguda. Cursa con alteracin de la conciencia,
convulsiones, fiebre y signos de focalidad neurolgica1,2,4. Si se
sospecha es preferible realizar primero una prueba de imagen
(TC, RM) para descartar absceso cerebral y valorar signos ra-
diolgicos que contraindiquen su realizacin (tabla 2).
Otras infecciones. Puede haber meningismo en ausencia de me-
ningitis en casos de faringoamigdalitis, absceso retrofarngeo y
neumona2,4.
Convulsiones febriles. Son frecuentes y benignas, pero en ocasio-
nes son el primer sntoma de meningitis (o encefalitis), sobre to-
do en nios menores de 2 aos. La probabilidad de meningitis
es mayor si hay convulsiones focales o hallazgos neurolgicos
anormales2,6. En nios menores de 12 meses los signos tpicos
de meningitis pueden estar ausentes y es recomendable realizar
una PL. Entre los 12 y 24 meses la PL est indicada si hay al-
gn dato clnico adicional sugestivo de meningitis. A partir de
los 2 aos los signos clnicos de infeccin menngea suelen estar
presentes, de tal forma que en su ausencia no es precisa la reali-
zacin de una PL. En todo caso, siempre es recomendable el se-
guimiento clnico en las horas siguientes para valorar la aparicin
de signos clnicos especficos o deterioro neurolgico6.
Hemorragia subaracnoidea.Es rara en los nios y es preferible su diag-
nstico por TC, ya que la PL puede resultar normal4. En el neonato
es ms frecuente y puede confirmarse por la xantocroma del LCR.
Sndrome de Guillain-Barr y otras polineuropatas inflamatorias
agudas. Existe hiperproteinorraquia con celularidad normal1,4
(disociacin albmino-citolgica).
Tabla 2. Hallazgos en la tomografa computarizada que se
asocian a riesgo alto de herniacin*
Desplazamiento de estructuras de la lnea media
Obliteracin/distorsin del IV ventrculo
Obliteracin o colapso de los ventrculos laterales
Obliteracin cisternal
Cisterna supraquiasmtica
Cisterna basilar
Cisterna cerebelosa superior
Cisterna cuadrigeminal
Proceso expansivo a cualquier nivel
*La presencia de al menos un hallazgo contraindica la puncin lumbar.
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Esclerosis mltiple. Se produce una sntesis de IgG intratecal
(bandas oligoclonales) y puede haber concentraciones elevadas
de protena bsica de mielina.
Procesos neoplsicos. La presencia de clulas tumorales en el LCR
permite planificar el tratamiento en algunos tumores del sistema
nervioso central (SNC). Es obligada la realizacin previa de
prueba de imagen. En leucemias y linfomas, la presencia de c-
lulas tumorales en el LCR marcar la estrategia teraputica.
Encefalopatas metablicas. Valores anormales de algunos meta-
bolitos en el LCR son caractersticos de diversos errores inna-
tos metablicos con repercusin neurolgica.
Encefalopatas degenerativas por virus lentos. Presencia de anti-
cuerpos antivirales especficos en raras encefalopatas por virus
lentos de la infancia (panencefalitis esclerosante subaguda por
virus del sarampin y panencefalitis progresiva por virus de la ru-
bola).
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Control de los valores iniciales de VIH-ARN en el LCR (car-
ga viral) y de la respuesta al tratamiento antirretroviral.
Pseudotumor cerebri. Diagnstico basado en la clnica de hi-
pertensin intracraneal, junto con edema de papila, ausencia de
masa intracraneal (por imagen) y confirmacin por PL de una
presin aumentada del LCR4,5.
Indicaciones teraputicas
Hipertensin intracraneal por pseudotumor cerebral e hidrocefa-
lia posthemorrgica neonatal. El drenaje del LCR con PL repe-
tidas permite controlar la presin intracraneal en muchos nios
con pseudotumor cerebri hasta la resolucin del sndrome4,5,7. Su
utilizacin en neonatos con hidrocefalia posthemorrgica es
ms contrtovertida8, aunque se puede evitar (o retrasar) la colo-
cacin de derivacin de LCR en algunos nios.
Enfermedades neoplsicas. Administracin de frmacos antineo-
plsicos (profilaxis menngea) en procesos oncolgicos que tien-
den a producir siembra menngea, como leucemias y linfomas.
Infecciones graves o refractarias. Estas infecciones, especialmente
las fngicas, pueden precisar de la administracin por PL de an-
timicrobianos que atraviesan mal la barrera hematoenceflica.
Medicaciones analgsicas (opiceos) o relajantes musculares (baclo-
fn). Pueden administrarse mediante PL. No se trata de una
tcnica rutinaria y requieren entrenamiento especfico. Median-
te PL y agujas especiales se insertan cnulas intradurales que
permiten la infusin de la medicacin mediante una bomba.
CONTRAINDICACIONES
- Nunca se debe realizar si hay sospecha clnica de hipertensin
intracraneal (la ausencia de edema de papila no excluye la hi-
pertensin intracraneal)1,4,5,9. Si hay una lesin ocupante de es-
pacio, especialmente en la fosa posterior, la extraccin de LCR
crea un gradiente de presin que puede originar una herniacin
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(tentorial o amigdalar)4,5. Obviamente, la realizacin de una
TC craneal urgente ser la exploracin de eleccin ante signos
clnicos sugestivos de hipertensin intracraneal. En los casos en
los que existan sntomas leves de hipertensin intracraneal, con
clara sospecha de infeccin menngea y haya imposibilidad de
realizar TC de forma urgente, puede realizarse una PL con agu-
ja muy fina, posicin en decbito lateral en Trendelemburg y
extraccin de mnima cantidad de LCR (1 ml)10. Por ltimo, es
muy conveniente realizar examen del fondo de ojo siempre que
sea posible previo a la PL. Si existen signos de edema papilar se
deber realizar TC craneal, cuyo resultado aconsejar o desa-
consejar la realizacin de la PL.
- La PL est contraindicada en caso de sospecha de neoplasia
intrarraqudea o edema medular (bloqueo subaracnoideo espi-
nal)5. Puede favorecer una ulterior compresin medular y ante
sta no hay tratamientos mdicos efectivos. Es preferible reali-
zar RM previa o contar con apoyo neuroquirrgico por si se
precisa una descompresin medular de urgencia.
- Coagulopata grave, clnica o analtica. Como norma general,
si el recuento plaquetario es inferior a 40.000 o el tiempo de
protrombina inferior al 50% del control10.
- Infeccin local en el rea de puncin.
- Lesin espinal. Las lesiones traumticas de la columna verte-
bral o la mdula espinal contraindican la PL al requerir la mo-
vilizacin del paciente10. Por otro lado, la existencia de signos
externos asociados a disrafia oculta (seno drmico, hemangio-
ma, lipoma subcutneo) en las zonas lumbar o sacra tambin
contraindican la PL, ya que puede existir una malformacin
medular subyacente o algn tumor congnito (lipoma, quiste
dermoide) que puede ser incidido por la aguja de puncin5.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se debe informar del procedimiento a los padres o tutores lega-
les y solicitar su consentimiento oral. Es necesario explicar: a) la
indicacin mdica de la prueba por la sospecha clnica; b) las
complicaciones ms habituales y su carcter benigno y transito-
rio, as como dejar bien clara la relacin riego-beneficio de reali-
zar o no la PL; c) que la posibilidad de una complicacin grave
se ha excluido de forma segura, bien por la realizacin previa de
tcnicas de neuroimagen, bien por la ausencia de signos y/o sn-
tomas de hipertensin intracraneal. Es conveniente dejar cons-
tancia por escrito del consentimiento informado en la historia
clnica, aunque es muy recomendable la elaboracin de una hoja
especfica de consentimiento informado sobre la tcnica que re-
coja los puntos mencionados y donde figuren los nombres y la
firma del facultativo y del familiar que da el consentimiento.
Si la edad y el estado clnico del nio lo aconsejan, es convenien-
te informarle, en trminos comprensibles, sobre los pasos a reali-
zar durante la tcnica y los motivos por los que se va a realizar.
TCNICA
Material recomendado
- Guantes estriles.
- Paos estriles.
- Gasas estriles.
Mascarilla.
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- Desinfectante cutneo (povidona yodada al 10%).
- Agujas de puncin lumbar con mandril, calibre 22G, de lon-
gitud distinta segn el tamao del nio.
- Tubos estriles para recogida del LCR (mnimo 2, aconsejable 3).
- Anestsico local para infiltrar (lidocana al 1%, sin epinefrina)
o crema anestsica tpica (EMLA).
- Para medir la presin del LCR es necesario un manmetro de
columna y, de forma opcional, una llave de 3 pasos.
Procedimiento
- Si no hay una urgencia inmediata para la realizacin de la PL,
se puede aplicar, 40-60 minutos antes, crema anestsica EMLA
en la lnea media lumbar de L1 a S1 y cubrir con un apsito im-
permeable10,11. La premedicacin con analgsicos en caso de
malestar o irritabilidad puede mejorar la colaboracin del nio.
- La colocacin correcta del nio es esencial12. En general, y a par-
tir de los 2 aos, es preferible el decbito lateral, con el plano de los
hombros y la pelvis perpendicular a la camilla (evitar rotacin de la
columna vertebral), la mxima flexin tolerable de caderas, rodillas
y tronco y una flexin moderada de cuello9 (fig. 1A). La hiperfle-
xin excesiva puede conllevar a un compromiso respiratorio10. En
los lactantes y neonatos puede producirse una hipoxia significativa
durante la PL; en ellos, la realizacin de la PL en posicin sentada
es la que produce el menor compromiso respiratorio1.
- Asepsia. Cubrir la zona con paos estriles, sobre todo entre la
camilla y el nio y encima de ste. Limpieza amplia de la zona
lumbar con povidona yodada al 10%, hasta ambas crestas ilacas,
en crculos excntricos y al menos dos veces.
- Localizacin del sitio de puncin. Con los guantes estriles
puestos se localizan las espinas ilacas posterosuperiores; la lnea
imaginaria que une ambas espinas, perpendicular al eje longitu-
dinal del nio, pasa por el espacio intervertebral L4/L5 (figs.
1A y 1B)9,12. ste es el lugar usado habitualmente, pero dado
que la mdula espinal finaliza entre L1 y L2, los espacios L3/L4
y L5/S1 pueden utilizarse de forma segura.
- Analgesia. Infiltracin con lidocana al 1% o pomda anest-
sica de EMLA. Infiltracin con lidocana de la piel, tejido sub-
cutneo y ligamento interespinoso, aspirando frecuentemente
para evitar introducir el anestsico en un vaso o penetrar en el
espacio subaracnoideo. Es recomendable en nios mayores
(mayor dureza de los tejidos) y, sobre todo, si se van a realizar
procedimientos prolongados en el caso de administracin de
frmacos o drenaje de LCR con mediciones repetidas de pre-
sin del LCR en casos de pseudotumor cerebral. En este lti-
ma situacin, conviene minimizar las molestias con objeto de
que pueda relajarse el nio y no artefactar la medicin de la pre-
sin (maniobras de Valsalva, postura excesivamente flexionada).
- Introducir la aguja con mandril, con el bisel hacia arriba en el
espacio intervertebral y con una leve angulacin (aproximada-
mente de 10) en direccin ceflica, para que discurra paralela a
las apfisis espinosas. Avanzar lentamente en direccin al om-
bligo. Se apreciar cierta resistencia al atravesar el ligamento
amarillo y la duramadre y una disminucin de resistencia al pe-
netrar en el espacio subaracnoideo (fig. 2A). La profundidad de
introduccin de la aguja depende de la superficie corporal13 y
puede ser estimada con la siguiente frmula:
Penetracin de la aguja (cm) = 0,77 + (2,56 superficie corpo-
ral en m2)
- Medicin de la presin del LCR (en caso de no proceder, pa-
sar al punto siguiente). Est indicada: a) para confirmar el diag-
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A mediante la llave de 3 pasos o el mandril y se obtendr la can-
L4 L5
B tar de puncin traumtica9. En la prctica puede haber dudas;
Figura 1. Posicin del paciente y localizacin del sitio de puncin.
A) Localizacin terica del espacio interespinoso L4-L5.
B) Localizacin prctica: dedos medios o ndices sobre crestas
ilacas y pulgares en la lnea media.
nstico de hipertensin intracraneal benigna y como tratamien-
to para normalizar la presin intracraneal mediante la evacua-
cin de LCR. Se medirn la presin de apertura y de cierre tras
la extraccin de LCR; b) en cualquier caso, si las condiciones lo
permiten es una buena prctica la medicin de la presin de
apertura del LCR, sobre todo en nios mayores y colaborado-
res, ya que proporciona una informacin que puede ser de inte-
rs dentro del contexto clnico. El procedimiento es el siguien-
te: el paciente estar colocado siempre en decbito lateral, con
piernas, caderas y cuello flexionados, pero relajado y sin realizar
maniobras de Valsalva, que elevaran la presin intrarraqudea.
Tras penetrar en el espacio subaracnoideo y retirar el mandril,
se conectar un manmetro, directamente o a travs de una lla-
ve de 3 pasos, a la aguja de puncin permitiendo que el LCR
suba a travs de la luz del manmetro de tipo columna de agua
(figs. 2B y 2C). Si no se dispone de los manmetros especficos
para medicin de la presin de LCR, puede utilizarse cualquier
otro dispositivo similar, como un sistema de goteo (nios ma-
yores) o una alargadera fina de las utilizadas para la monitori-
zacin de la presin intraarterial10 (lactantes). El LCR ascen-
der por la columna de agua hasta pararse (con oscilaciones
segn los movimientos respiratorios). Leer la altura de la co-
lumna de LCR en cm; el 0 se situar en la lnea de las apfi-
sis espinosas. Excepto en el caso de un nio con pseudotumor
cerebral, no es conveniente que el lquido de la columna supe-
re los 30 cm H2O. En esta situacin se cerrar la salida del LCR
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tidad mnima necesaria.
- Retirar el mandril y recoger el LCR (en su caso, a travs de
una de las luces de la llave de 3 pasos). Se recogen 3 tubos est-
riles, con aproximadamente 10 gotas por tubo, para la mayora
de las determinaciones rutinarias (fig. 2D). El nmero de tubos
y la cantidad de LCR a recoger puede variar segn el proceso
patolgico. La hemorragia subaracnoidea y la puncin acciden-
tal de un vaso sanguneo pueden producir un lquido sanguino-
lento. Para distinguirlas se recoger el LCR en 3 tubos sucesi-
vos: si todos estn teidos uniformemente se tratar de
hemorragia subaracnoidea y si se aclara en el tercer tubo se tra-
en este caso, la presencia de xantocroma tras la centrifugacin
orientara hacia una hemorragia subaracnoidea.
- Tras obtener el LCR, introducir el mandril y retirar la agu-
ja. Colocar apsito estril y compresivo; se puede retirar a las
24 horas.
- Reposo en decbito durante las 2 o 3 horas siguientes, para
evitar la cefalea pospuncin (utilidad discutida)10. No obstante,
parece aconsejable el reposo y evitar esfuerzos fsicos durante las
48 horas siguientes a la puncin.
- Se debe determinar la glucemia simultnea (obligatorio si se
sospecha meningitis).
Problemas tcnicos
No progresin de la aguja. Se produce porque choca contra el
hueso. Retirar la aguja y reinsertar con una angulacin leve-
mente diferente. Antes de reinsertar la aguja se debe verificar si
la posicin del paciente es la adecuada (sin rotacin vertebral,
flexin suficiente). Observar que el plano a travs del cual debe
discurrir la aguja es el plano sagital medio del paciente, esto es,
paralelo a la camilla si est en posicin de decbito.
Puncin traumtica. Cuando el LCR est teido de sangre. Se
aconseja sacar levemente la aguja y esperar a que se aclare. Si
no es as, introducir de nuevo el mandril, retirar la aguja e in-
tentar la PL en otro espacio. Si en el nuevo intento sigue sa-
liendo LCR sanguinolento puede tratarse de nueva PL traum-
tica (LCR sobrenadante claro) o bien que se trate de
hemorragia subaracnoidea (LCR sobrenadante xantocrmico).
Un dilema frecuente surge cuando se obtiene un LCR traum-
tico en un nio con sospecha de meningitis14. En este caso, se
trata de determinar si la proporcin de leucocitos observados en
el LCR (LO) en relacin con los leucocitos predecibles (LP) por
el mero sangrado, es lo suficientemente diferente como para
considerar que existe pleocitosis verdadera. El nmero de LP por
contaminacin sangunea puede calcularse mediante la frmula:
LP = hemates en LCR (leucocitos en sangre/hemates
en sangre)
Si la LO/LP 0,01, es altamente probable que no exista pleo-
citosis autntica, sino que la presencia de leucocitos en LCR se
deba a contaminacin sangunea. No obstante, se deben tener
en cuenta los datos clnicos y el resto de datos analticos antes
de optar por no tratar a un nio con PL traumtica.
No sale LCR. Si la posicin es correcta y no sale LCR, rotar la
aguja para liberarla de alguna raz que la obstruya o bien sacar-
la ligeramente. Si sigue sin salir LCR, intentar la PL en otro es-
pacio.
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A B

C D

Figura 2. Pasos de la tcnica. A) Insercin de la aguja con mandril en el espacio interespinoso. B) Colocacin de llave de 3 pasos.
C) Conexin de manmetro a la llave y medicin de la altura de la columna de LCR (cm H2O). D) Recogida de muestra del LCR.

Complicaciones munes en pocas horas9,10,15. Es posible que la infiltracin de

Cuando la PL se realiza con las debidas precauciones, las com-
plicaciones habituales son benignas y transitorias.
Cefalea. Es la complicacin ms frecuente1,9,10,15-17 (20-40%).
Hay evidencias de que el uso de agujas de calibre 22G o menor,
especialmente si son atraumticas, se asocia a una menor inci-
dencia de esta complicacin16,17. Suele haber mareo, vmitos,
sncope con la incorporacin y, raramente, vrtigo, tinnitus y di-
plopia (sndrome pospuncin). Su duracin se establece entre
pocas horas y 2 semanas. Se cree que se debe a pequeas fugas
de LCR a travs del orificio de puncin, con la consiguiente hi-
potensin intracraneal16. El tratamiento consiste en el reposo
en decbito y en evitar esfuerzos fsicos; se trata con analgsicos
e hidratacin abundante. Ante la posibilidad excepcional de que
persista durante semanas, la inyeccin de sangre autloga en el
espacio epidural y a travs del mismo sitio de la PL ha demos-
trado ser eficaz para obliterar la fuga de LCR16,18.
Dolor lumbar. Es casi tan frecuente como la cefalea, es de carc-
ter leve y se resuelve de forma espontnea o con analgsicos co-
anestesia local previa a la PL prevenga esta complicacin, al dis-
minuir la contractura muscular secundaria a los estmulos dolo-
rosos.
Dolor radicular. Pueden inducirse dolores radiculares durante la
introduccin de la aguja, al incidir accidentalmente en alguna
raz. Se debe sacar levemente la aguja, previa introduccin del
fiador y reposicionndola levemente tras un giro de 90. El do-
lor puede persistir durante algunas horas tras la PL, pero se re-
suelve espontneamente o con analgsicos habituales y repo-
so9,15.
Infeccin (empiema epidural, meningitis secundaria). Son excep-
cionales1,19. El mayor riesgo se produce cuando se realizan PL
repetidas en nios graves y, obviamente, si las medidas de asep-
sia son deficientes.
Tumor epidermoide intraespinal. Se han descrito epidermoides
intrarraqudeos desde 1 a 10 aos tras PL efectuadas casi siem-
pre en neonatos20. Se deben a la introduccin (y posterior pro-

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liferacin) en el espacio subaracnoideo de clulas epiteliales. Se
previene con el uso de agujas con mandril, que impiden la im-
plantacin de fragmentos de piel.
Hemorragia subdural y epidural espinal. Son rarsimas en ausen-
cia de coagulopata21. Se deben sospechar si tras la PL hay do-
lor lumbar intenso, prdida de fuerza y/o sensibilidad en miem-
bros inferiores e incontinencia esfinteriana. Se realizar su
evacuacin quirrgica urgente. Si fuera imprescindible realizar
la PL en un nio con coagulopata, corregir primero la discra-
sia sangunea.
Herniacin cerebral. Es la complicacin ms infrecuente y tam-
bin la ms grave1,9. Se evita no realizando la PL cuando exis-
tan contraindicaciones.
BIBLIOGRAFA
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