SEMIOLOGIA ORL.

POTENCIALES EVOCADOS
AUDITIVOS Y OTOEMISIONES
ACUSTICAS. IMPLANTE COCLEAR

DR. ROBERTO O. NUEZ QUIROZ

 SEMIOLOGIA ORL: EXPLORACION
OTOLOGICA
DIAGNOSTICO: PREDOMINIO DE INSPECCION
Y TECNICAS PARA VALORACION FUNCIONAL
Cuando exploramos el oido tb toda la parte de
otorrinolaringolgica, el dx se basa basicamente
en la inspeccin, algunas veces en la palpacin,
ej: dolor en los senos paranasales, fractura de la
nariz. No vamos a percutir ni auscultar.
Tcnicas para la valoracin funcional: manibra de
valsalva permite ver si el tmpano se mueve, si
est perforado no se va a mover sino va a escapar
aire.
 ANAMNESIS Y EXPLORACION CLINICA
SINTOMAS ORIENTAN A PROBLEMAS:
INFECCIOSOS- INFLAMATORIOS
AUDITIVOS
DEL EQUILIBRIO

CONSIDERANDO ANTECEDENTES SE SELECCIONARA PRUEBAS

NECESARIAS.
La anamnesis y la exploracin fsica es muy importante. Primero
preguntar los motivos de consulta, sntomas, antecedentes,
tratamiento. Ej. Mams que hechan lquidos al odo de su hijo, etc jiji.
Antes de utilizar el otoscopio u otros instrumentos.
 BUENA ANAMNESIS
OTALGIA
OTORREA
HIPOACUSIA
ACUFENOS o tinitus
MAREO
DESEQUILIBRIO
VERTIGO
Si hay cefalea
 EXPLORACION FISICA
INSPECCION
PALPACION
OTOSCOPIO
MICROSCOPIO
ENDOSCOPIO para la nariz y garganta
VIDEOTOSCOPIO nos ayuda a ver el tmpano.
Consta de una microcmara y con un otoscopio. Nos
ayuda a que todos podamos ver
REGISTRO Y DOCENCIA
Con diapones

O logometra
METODOS ELECTROFISIOLOGICOS
ELECTROCOCLEOGRAFIA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL
TRONCO DEL ENCEFALO (PEAT)
OTOEMISIONES ACUSTICAS
 PEAT
MODIFICACIONES DE ACTIVIDAD ELECTRICA
DE CORTEZA AUDITIVA: 41,42,20,21,22 Y 37.
 Es como un EEG solamente de la corteza auditiva,
ms reducido.
Ven 5 ondas, se mide la presencia a la cual
aparecen osea la latencia. El intervalo entre 3 y 5,
1 y 5 son importantes. Osea cuantos
milisegundos hay entre esos intervalos. Por
ejemplo el 1-3 es aumentado cuando hay
neurinema del acstico, no transmite bien el
impulso electrico del sonido entonces se
prolonga. Pierde amplitud y demora en aparecer.
CONDICIONES PARA QUE SEA EXTRAIBLE
DE ACTIVIDAD BIOELECTRICA DE FONDO
Estiulacin BRUSCA
CONTROLADA
REGLADAMENTE se le coloca los electrodos y
el paciente est en reposo, si son nios deben
estar durmiendo.
LEMNISCO LATERAL
 El doc dijo que averiguramos cul era
el error en el cuadro

ENCONTR ESTA INFO

http://www.redalyc.org/pdf/912/91222303.pdf
Onda I representa la activacin del VIII par
La onda II el ncleo coclear
La onda III el ncleo olivar superior
La onda IV el lemnisco lateral (sta estaba mal en el cuadro)
Y la onda V el ncleo colculo inferior.

Si queremos tener un dx ms certero mejor es medir los

potenciales evocados a partir del ao y medio o 2 aos,
porque antes el Sistema nervioso no est maduro.
 ESQUEMA DE LAS ONDAS
REGISTRADAS EN LOS PEAT
Amplitud esta en relacin al eje vertical y la
latencia en el eje horizontal
 PARAMETROS UTILES Y LIMITACIONES
ONDA V: UMBRAL AUDITIVO (aparece sobre los 15-20 dB
de lo que realmente estamos) si la onda V aparece a los 90
dB quiere decir que el paciente escucha a 70 o 75 dB.
ONDA I: AUDITIVO
INTERVALO I-V: ASIMETRIA (LESION RETROCOCLEAR?)

Estos potenciales son una MEZCLA DE 2000 Y 4000 Hz,

puede haber pacientes que no escuchan a la conversacin
del habla, que son entre 500 y 3000 Hz.
1000 Y 8000 hay pacientes que estn antes y depus de los
potenciales normales y no escuchan bien.
 OTOEMISIONES ACUSTICAS (OEA)
Consisten a una ENERGIA GENERADA EN COCLEA
POR CONTRACCION DE CELULAS CILIADAS
EXTERNAS.
Se evalan EN CAE A PARTIR DE 32 SEM., CON
OCASIONALMENTE ESTIMULO SONORO
Pueden ser ESPONTANEAS, SINCRONIZADAS,
PROVOCADAS Y PRODUCTOS DE DISTORSION osea
son los tipos de otoemisiones.
 Estas otoemisiones sirven para los
SCREENING
Cuando estn presentes quiere decir que el paciente escucha a
menos de 40 Db, cuando estn ausente quiere decir que el paciente
no escucha hasta los 40 db, osea hay que subir el volumen para que
escuche.
NECESARIO: OIDO MEDIO Y EXTERNO estn limpios, BAJO RUIDO Y
PACIENTE TRANQUILO
OEA PROVOCADAS: AL NACER EN 98%: BUENA AUDICION!, PERO P.
EJ. EN NEUROPATIA AUDITIVA si el nervio est mal, ac solamente
estamos evaluando las clulas ciliadas del odo medio, no estamos
evaluando odo interno (nervio)
HIPERBILIRRUBINEMIA, MENINGITIS: se solicitan PEAT, son factores
de riesgo para que el paciente o nio tenga un trastorno de
audicin.
 ESQUEMA DE UNA OEA
no hay una onda tipica pero si hay una amplitud similar
a esa. Se evala en milisegundos.
 IMPLANTE COCLEAR
1 EXPERIENCIA DE ESTIMULACION ELECTRICA: 1950
IMPLANTES: AOS 80
ESTIMULO DE FIBRAS RESIDUALES auditivas, el
paciente tiene consciencia sonora (percibe que hay
sonido).
til en SORDERAS TOTALES DE ADULTOS
POSTLOCUTIVOS (aquellos que ya han aprendido a
hablar) Y EN NIOS CON SORDERA PROFUNDA
PRELOCUTIVA (nios que no hablan, no han escuchado
nunca)
INTRA Y EXTRACOCLEARES los que se usan ms son los
intracocleares.
 REHABILITACION de los sordos
CODIFICACION del aparato: ANALOGA O
DIGITAL
NUNCA COMO NORMOYENTE escuchar
sonidos, aprender junto a personal
especializado, PERO IMPORTANTE EN
REHABILITACION DE NIO SORDO: SENSACION
SONORA, RITMO Y VOLUMEN DE PALABRA
LOGRANDO CONECTARSE CON EL MUNDO
CIRCUNDANTE
 IMPLANTACION
MASTOIDECTOMIA CON APERTURA DEL
RECESO FACIAL
RECEPTOR INTERNO SE FIJA A CORTICAL
ELECTRODOS CRUZAN MASTOIDECTOMIA,
ATRAVIESAN RECESO Y LLEGAN A RAMPA
TIMPANICA (A TRAVES DE REDONDA O
PROMONTORIO)
PARTES
 CONECTOR EXTERNO
LUEGO DE CICATRIZACION, SUJETO POR IMAN
AL CONECTOR INTERNO TRAS OREJA.
PROCESADOR DE PALABRA TRANSMITE SEAL
A NERVIO AUDITIVO COMO ONDA SONORA Y
CORTEZA DONDE ES INTERPRETADA COMO
SONIDO.
 BIBLIOGRAFIA
ORL RAMIREZ
GOOGLE IMGENES

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DIDACTICOS