Cundo consultar al Neuropediatra?

La deteccin de los signos de alarma neurolgica puede ser realizada por los padres, mdicos,
maestros o cualquier persona que se ocupe del cuidado del nio.

Es importante saber que en ocasiones algunos nios pueden no tener signos de alarma de
dao neurolgico evidentes, sin embargo, an as, deben ser evaluados peridicamente por el
Neuropediatra. Estos son los nios considerados de alto riesgo biolgico y a quienes el
Pediatra como mdico de atencin primaria debe referir oportunamente al Especialista.

El nio de alto riesgo es aquel que, debido a sus antecedentes, presenta estadsticamente
ms probabilidades de manifestar un dficit sensorial, motriz o mental y por tal motivo
requieren evaluacin peridica por Neuropediatria. Su incidencia llega a ser de hasta el 5% de
los embarazos, siendo un 12% los considerados como de riesgo moderado.

Dentro de los factores de riesgo biolgico que todo Mdico de atencin primaria (Pediatra)
debe tener en cuenta para referir el nio al Neuropediatra, an y cuando, no presente signos
evidentes de dao neurolgico se encuentran:

Peso al nacer de 1500 grs. o menos

Edad gestacional de 35 semanas o menos (Prematuridad)

Asfixia Perinatal con Apgar menor de 4 puntos a los 5 minutos.

Bajo peso para edad gestacional. (Por debajo de la percentil 10).

Dificultad respiratoria que haya ameritado ventilacin asistida.

Hemorragia intracraneana.

Anormalidades en el tono muscular.(Hipotona, hipertona)

Asimetra de tono o movimiento

Crisis convulsivas en el periodo neonatal

Hiperbilirrubinemia (Ictericia)

Disfuncin para la alimentacin, infecciones por Toxoplasmosis, rubola, Citomegalovirus

(TORCHS), Meningitis

Por parte de los Padres

El siguiente listado tiene por objetivo dar a los padres una gua para detectar algunos datos
que se consideran de anormalidad para alteraciones en el desarrollo o posible dao
neurolgico.
Dificultad para mantenerse en alerta (Despierto)

Llanto dbil /succin dbil.

Falta de consolabilidad (Nio irritable)

Pobre o exagerada respuesta al medio (estmulos: luminoso, sonoro y tctil)

Mirada distrada y no hay contacto de los ojos a pesar de tener una visin normal.

Exagerada reaccin al ruido a pesar de tener audicin normal: el nio manifiesta inquietud o
grito en cada momento que escucha un ruido en particular.

Hipersensibilidad al tacto manifestado por conducta catica

Nio Hipoactivo.

La cabeza y el cuello se mantienen siempre del mismo lado.

Posicin de rana por tono muscular disminuido.

Postura arqueada por incremento en el tono axial.

Convulsiones con o sin fiebre.

Prdida sbita del estado de conciencia en nios previamente sanos (Desmayos)

Dificultad para la concentracin, conductas hiperactivas, agresividad, en nios en edad escolar

fallas en el rendimiento escolar, tendencia al aislamiento.

Alteraciones en la marcha (Incluida marcha en punta de pies).

Dificultades para conciliar o mantener el sueo.

Episodios de cianosis (coloracin violcea) relacionados a llanto persistentes: el nio que se

priva y se pone morado (Espasmo del sollozo).

Cefalea (Dolor de cabeza) persistente.

Por parte de los Mdicos

El diagnstico temprano y la interpretacin correcta de alteraciones discretas de una

discapacidad mnima requiere de una amplia experiencia del examinador. Lo primero es
diferenciar el nio que se sospecha que tiene retraso en el desarrollo con el de sospecha de
dao neurolgico con necesidad de tratamiento especfico.

Este slo conocimiento nos permite delinear entre hallazgos sospechosos con necesidad de
tratamiento y el nio que requiere nicamente vigilancia de su Neurodesarrollo. Los criterios
de diagnstico temprano listadas representan meramente un intento para dar al examinador
una gua de trabajo con el fin de evitar olvidos durante el examen inicial y que sirvan de
parmetros para las desviaciones del desarrollo normal. El resultado del primer examen a
menudo determina que etapas son las de mayor importancia. Si el examinador encuentra que
el nio tiene hallazgos discretos es importante tratar de calmar a los padres y hacer
seguimiento.
Criterios para un diagnstico temprano por parte del mdico

Nios con Micro o Macrocefalia (Crecimiento disminuido o exagerado de la

cabeza/Circunferencia ceflica) evidenciada durante el control peditrico de rutina

Rasgos faciales Peculiares que puedan sugerir enfermedad cromosmica (Ej. Sndrome de
Down)

Estigmas neurocutneos: manchas en la piel que puedan sugerir enfermedad neurocutnea

(Manchas Caf con leche, inadecuada pigmentacin de la piel).

Cierre precoz o tardo de la fontanela anterior

Presencia de lunares recubiertos de vellos u hoyuelos en la parte posterior de la espalda,

especficamente a nivel lumbo-sacro (Espina bfida oculta).

Movimientos anormales de los ojos, temblores

Convulsiones con o sin fiebre

Cambios en la postura y/o tono muscular

Inadecuada o falta de reaccin de enderezamiento

Inadecuada o falta de reaccin de equilibrio

Persistencia o postura de patrn tnico la cual impide coordinacin del movimiento

Persistencia al exmen fsico peditrico de reflejos primitivos que deben desaparecer en los
primeros meses de vida (Ej. Reflejo de Moro)

Asimetra en la postura que exceda los lmites fisiolgicos permitidos por dominancia cerebral

Retardo en el desarrollo psicomotor parcial o total o por el contrario prdida de habilidades

previamente adquiridas.

Alteraciones o falta de integracin sensorial (visual, auditiva, tctil y kinestsica)

Conductas repetitivas y estereotipadas. Importante evaluar en nias con conductas repetitivas

de las manos y microcefalia (Posible Sndrome Rett )

Mirada distrada, no fija la mirada

No localiza la fuente sonora

Problemas del lenguaje bien sea por retraso en la adquisicin del mismo o fallas en
pronunciacin de Fonemas (Dislalias).

Dficit de atencin con o sin hiperactividad, tendencia al aislamiento social

Dificultades para el aprendizaje

Ausencia de reflejos osteotendinosos al exmen fsico o por el contrario presencia de los

mismos fuera del rea donde se generan normalmente
Adicionalmente el mdico de atencin primaria (Pediatra) debe tomar en consideracin si el
nio que inicia control peditrico presenta algn antecedente de alto riesgo biolgico,
previamente mencionados, a los fines de referir a la consulta del Neuropediatra y as llevar
seguimiento para la deteccin y atencin temprana de posibles complicaciones neurolgicas.
Lo ms importante: NO desestimar cualquier signo que para la madre sea una alarma.

Fuente: Dra. Mara Laura Braz. (Adaptacin de la Dra. Braz de la informacin presentada en
los libros: Neurologa del recin nacido y Neurologa peditrica, de los reconocidos Autores:
Volpe y Natalio Fejerman)