CLASIFICACION IRA

1. Rinitis Aguda( resfri comn)

Es una infeccin viral auto limitada, por lo que dura alrededor de 3-7 das, los principales agentes
son: Rinovirus, VRS, ADV. Se producen aproximadamente de 5 a 8 cuadros anuales POR nio. Las
complicaciones ms frecuentes son: Otitis media aguda (OMA, se produce por la posicin
horizontal de la trompa de Eustaquio, que hace ms fcil el acceso de los MO), Sinusitis e
Infecciones respiratorias bajas.

Cuadro Clnico: Rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. En los lactantes menores

presentan fiebre leve, irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. En los
lactantes mayores y preescolares: fiebre, sequedad nasal , estornudo y coriza serosa (
obstruccin de la mucosa nasal con caracterstica serosa)
Tratamiento: Reposo relativo , hidratacin adecuada ( a tolerancia), alimentacin (dem) ,
control de temperatura , Paracetamol en caso de fiebre >38C ( 10 a 15 mg/kg) c/6 horas,
aseo nasal ( SF 0,9 %) , observar estado general y medico SOS

2. Otitis Media Aguda:

Es una inflamacin del odio medio, que se caracteriza por congestin y edema de la mucosa
respiratoria incluyendo la Trompa de Eustaquio, generalmente secundaria a una infeccin de las
vas respiratorias superiores. Ocurre principalmente en nios menores de dos aos. Si es causada
por agentes bacterianos: Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Influenzae, y si es de carcter
viral es generada por: rinovirus, VRS (virus respiratorio sincicial), ADV, Influenza, para influenza
y algunos enterovirus (menos frecuentes). Se puede diagnosticar a travs de una otoscopia; en la
cual se puede observar un conducto auditivo normal o congestivo, con un tmpano abombado,
eritematosa o opaco.

Cuadro clnico: Otalgia, fiebre irritabilidad, Rechazo Alimentario, llanto persistente, puede
o no presentar otorrea purulenta.
Tratamiento: Ampicilina y/o amoxicilina , amoxicilina + cido clauvanico, cefalosporinas,
ATB ( tto por 7 a 14 das), * el calor local disminuye el dolor

*Tambin se puede dar la Otitis Media Externa: en la cual se afecta un conducto auditivo externo,
que se manifiesta con otalgia, aumento de volumen, pudiendo o no presentar fiebre y exudado.

3. Faringoamigdalitis.

Es un proceso inflamatorio que afecta la faringe y/o amgdalas. Cuando es de carcter bacteriano
(ms frecuente en invierno) es por Streptococcus pyogenes o por estreptococo beta hemoltico y si
es de carcter viral (ms frecuente en verano y otoo) es causado por el virus de la influenza o el de
para influenza.

Cuadro clnico: Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar blando , el

exudado purulento en amgdalas, fiebre alta, adenopatas submaxilares dolorosas,
exantemas con petequias en el paladar blando
 Tratamiento: Viral (70% casos): se maneja con antiinflamatorio, analgsicos, antipirticos,
aumento del consumo de lquidos. Cuando es de causa bacteriana (30% casos) penicilina
benzatina IM, Amoxicilina 75 mg/kg/da cada 8 0 12 horas por 7 das. Eritromicina en
pacientes alrgicos a la penicilina dosis 40-50 mg/kg/da por 10 das, en 2 0 3 dosis.
Macrlidos como claritromicina 15/mg/kg/da en dos dosis por 10 das.

4. Laringitis Aguda Obstructiva- GES

Es una enfermedad respiratoria baja, que consiste en la inflamacin aguda de la laringe que provoca
diferentes grados de obstruccin, es de carcter auto limitado, durando de 2 a 3 das. Afecta a nios
de 1 a 5 aos, con una incidencia de 2 hombres: 1 mujer. Es de inicio generalmente nocturno y de
evolucin rpida. Es causada por la Para influenza 1 y3, VRS, ADV, entre otros.

Cuadro Clnico: disfona, tos disfonica (perro), estridor inspiratorio que aumenta al agitarse,
grados variables de dificultad respiratoria, fiebre moderada. Se pueden apreciar una
graduacin del cuadro:
o Grado I: disfona y estridor inspiratorio leve e intermitente acentuado con esfuerzo
o Grado II: disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo y tiraje leve. (hablamos
de tiraje cuando los tejidos de la caja torcica se desplazan anormalmente hacia el
interior de la caja durante la inspiracin. Este signo indica que existe una disnea)
o Grado III: disfona (tono y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,
hipoxemia y disminucin del murmullo pulmonar.
o Grado IV: (fase agotamiento) disfona, estridor y tiraje intenso, cianosis,
compromiso conciencia. la fase de agotamiento ocurre una aparente disminucin de
la dificultad respiratoria.

Clasificacin de taussing nos entrega la gravedad de la enfermedad.

 Cuidados de enfermera: Precaucin de contacto gotitas por 7 das, favorecer un ambiente
hmedo y frio (el edema disminuye con el frio), favorecer el reposo y tranquilidad.
Tratamiento: se maneja con antipirtico o analgsico e hidratacin. En G II, II y IV: se
utiliza betametasona 0,4 mg/kg (vo) o Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg (ev), y la nebulizacin
con adrenalina corriente 4 ml, por 10 a 15 minutos, con 4-6 litros de oxigeno/minuto. (se
recomienda utilizar adrenalina ramcemica*), tambin se utiliza oxigenoterapia, sedacin.
Segn el grado puede llegar de hospitalizacin, hasta la UCI con intubacin.
Adrenalina Ramcemica: vaso contrae las arteriolas capilares (en los alfa
receptores disminuye la presin hidrosttica) disminuyendo el edema de la
mucosa larngea. Su tiempo de accin comienza a los 10 min, finalizando a las
2 horas, tiene el pick de accin a los 30 minutos. Cuidado con la taquicardia de
rebote que posee por RAM, se debe evaluar al nio hasta dos horas despus,
antes de dejarlo ir.

5. Neumona adquirida en la comunidad (NAC):

Inflamacin del parnquima pulmonar, con compromiso variable de los alveolos, tejido intersticial
o ambos. Es de extensin variable, y su etiologa puede ser viral, bacteriana o mixta. Su
diagnstico es por clnica y no requiere de apoyo radiolgico de rutina.

Cuadro clnico: cuadro catarral con tos, fiebre, compromiso del estado general progresivo y
signos de dificultad respiratoria. En <3 meses; presentan apnea, rechazo alimentario,
hipotermia, etc. Mientras que en lactantes presentan; compromiso del estado general,
quejidos, aleteo de fosa nasal, rechazo alimentario, etc. Y finalmente el preescolar- escolar:
presenta puntada de costado, dolor abdominal, calofros, vmitos, etc.
Exmenes Diagnsticos: requiere para diagnosticar; Hemograma, VHS, PCR (muy til,
pero caro xD), saturacin 02, Rx trax, IFI IFD y hemocultivos.
Tratamiento: Hospitalizacin si el criterio lo indica ( en <3 meses es inmediato), tomar
medidas necesarias (aislamiento), dieta, manejo sintomtico con antipirticos y
broncodilatadores, se puede llegar a utilizar antibiticos ; amoxicilina 80 a 100mg/kg/
diario c/12 horas por 7 das)

6. Sndrome Bronquial Obstructivo o Bronquitis Obstructiva Aguda:

Es la inflamacin de las vas areas principales que llevan aire hacia los pulmones. Esta estrecha las
vas respiratorias, lo cual dificulta la respiracin. Produciendo tres signos clsicos; la espiracin
prolongada, hiperinsuflacion y sibilancias.

Como al estar obstruido las vas el aire ingresa producindose la sibilancia, pero se le dificulta salir,
producindose la espiracin prolongada, esto a su vez impide que todo el aire salga, acumulndose
produciendo hiperinflacin.
 Cuadro Clnico: sibilancias* inspiratorias y espiratorias, espiracin prolongada,
hiperinsuflacion (el diafragma no se desplaza), tos de intensidad variable, retraccin de
partes blandas, polipnea, fiebre moderada, palidez, dificultad para alimentarse, apena en <3
meses, uso de musculatura accesoria.
Sibilancias: son producidas por el estrechamiento de la va area producto de la
inflamacin de V.A y tejido peri bronquial, contraccin del musculo liso,
obstruccin intraluminal, animalias estructurales, compresin extrnseca.

Tratamiento: velar por posicin semi sentada, alimentacin , ropa holgada, control de
temperatura, IDM con salbutamol o Bromuro Ipatropio, corticoides, kinesioterapia, cuidado
con complicaciones como neumona, atelectasia ( puede llevar a insuficiencia respiratoria)
y toma de exmenes ( IFI generalmente)
 7. Bronquiolitis Aguda

Es una inflamacin de los bronquiolos, su agente etiolgico ms frecuente es el VRS,

desarrollndose en los meses ms fros. Es el primer episodio de obstruccin bronquial en el
lactante, secundaria a una infeccin viral.

Se caracteriza por un prdromo de una infeccin respiratoria alta seguida de tos, dificultad
respiratoria, intolerancia oral y al examen fsico por crepitaciones y/o sibilancias espiratorias con un
patrn radiolgico de hiperinsuflacion.

El tratamiento es el mismo que en SBO.

8. Virus respiratorio Sincial A-b

El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de infeccin del sistema respiratorio. Es
estacional por lo que se presenta en brotes durante el otoo y el invierno. Los ms afectados por la
infeccin son los nios menores de 2 aos, ya el 75% de los nios se infecta en el 1 ao de vida
llegando al 100% al 2ao de vida. El virus es altamente contagioso, por lo que requiere aislamiento
de contacto por 10 das. Esto es debido a que el VRS se elimina por las secreciones durante 3-8 das
y puede sobrevivir en superficies (4-7hrs), mucosas (1-2hrs) y en manos (30). Este virus es
principal causante de las pausas respiratorias.

Cuadro clnico: Pacientes hipersecretores, afebril o fiebre escasa, compromiso del estado
general de leve a moderado , obstruccin bronquial, leucocitos normal o leucopenia leve, la
pcr <40 mg/lt ( por ser viral), Rx que evidencian el engrosamiento intersticial , causando
hiperinsuflacion y atelectasia,
 9. Adenovirus

Los adenovirus pueden causar diferentes tipos de enfermedades. Mayormente afectan a las vas
respiratorias siendo los nios los ms sensibles a esta. Si bien est presente durante todo el ao
tiene mayor intensidad en invierno, primavera y comienzos del verano. Es muy contagioso, y se
trasmite de persona a persona o por objetos con secreciones infectadas.

Cuadro Clnico: Fiebre alta y mantenida, toxicidad general, obstruccin bronquial severa
(puede llevar a insuficiencia respiratoria), compromiso multisistemico; ocular, piel, SNC,
renal. Presenta leucopenia/leucocitosis y Rx hiperinsuflada, condensacin multilobar
Cuidados enfermera: Aislamiento por gotitas durante toda la hospitalizacin.

10. Metapneumovirus humano (MPVh)

Este virus est ligado al VRS, es un virus reciente data del 2001 y de alta mutabilidad, es un
agente etiolgico para las infecciones respiratorias bajas (5-10%) afectando mayormente a los <5 de
aos. Tambin es de carcter estacional, con mayor intensidad en invierno y primavera, aparece al
descender los casos de VRS.

Posee un periodo de incubacin de 5 a 6 das, tambin es muy contagioso a travs de gotitas, por lo
que es necesario el aislamiento de contacto por 10 das. Para detectarlo se puede utilizar la reaccin
de la polimerasas en cadena con transcripcin reversa (RT-PCR) e IFD, es costoso pero de alta
sensibilidad.

11. Coqueluche

Es una enfermedad infectocontagiosa de carcter bacteriano caracterizado por tos de ms de 7 das

de duracin en paroxismos, estridor inspiratorio conocido como gallito inspiratorio que puede
provocar rubicundez, cianosis y vmitos en relacin a la tos. En el menor de 3 meses la tos con
estridor es reemplazada por apneas repetidas. En etapas tempranas es altamente contagioso y tiene
notificacin universal obligatoria diaria. Es primordial la prevencin a travs de la vacunacin.

Cuadro Clnico: Tiene un periodo de incubacin de 6 a 20 das (clsico de 7-10).

Leucocitosis >20.000 con predominio de linfocitos, hipoglicemia, PCR bordetella y IFD.
Posee 3 fases:
a) Periodo catarral: Mxima contagiosidad, dura de 7 a 14 das. Se presenta como un
resfri comn con Rinorrea, odinofagia y tos. La tos se hace progresiva e intensa
hasta llegar a la fase de estado. Generalmente el curso es afebril o con fiebre baja.
b) Periodo paroxstico: Dura de 2-6 semanas. Se inicia con cuadro de crisis de tos
(paroxstica), acompaado al final con un estridor inspiratorio caracterstico (gallito
inspiratorio), apena y puede existir cianosis y vmitos asociados al acceso de tos,
compromiso del estado general y rechazo alimentario. En el periodo entre crisis se
ve estable y en general sin disnea.
 c) Periodo de convalecencia: Es la etapa final, puede persistir por 2-4 semanas. La tos
comienza a disminuir de forma progresiva y ya no hay crisis de tos.

Tratamiento: Azitromicina 10mg/kg/d por 5 das una vez al da.

Cuidados Enfermera: Aislamiento de gotitas por 5 das post inicio de tratamiento
antibitico.

12. Sndrome Coqueluchoideo:

Cuadro clnico similar al coqueluche, cuya etiologa no es por bordetella. Puede ser provocado por
agentes virales o bacterianos. Generalmente su evolucin es ms benigna y de menor duracin. El
sndrome no produce un aumento de los leucocitos.

13. Mycoplasma:

Es una infeccin de carcter bacteriano y no poseen pared celular, por lo cual no son sensibles a los
antibiticos que bloquean la sntesis de la pared (penicilina u otros betalactmicos). Afecta
frecuentemente a escolares y adolescentes. Se contagia a travs de gotitas, el periodo de contagio es
generalmente inferior a 10 das, por lo que tiene aislamiento por gotitas por 5 das una vez iniciado
la terapia con antibiticos.

Cuadro Clnico: Malestar general, cefalea, fiebre >38,5 C, leucocitosis, PCR y VHS
aumentada. Se puede detectar a travs de la IgM-IgM para Mycoplasma.
Tratamiento: Azitromicina 10mg/Kg/D por 5 das, una vez al da. O claritromicina
15mg/Kg/D por 10 das cada 12 horas

14. Influenza estacional

La influencia es una enfermedad respiratoria contagiosa de origen viral, provocada por los virus A,
B y C s causan epidemias estacionales de la enfermedad casi todos los inviernos, es de carcter auto
limitado y hay que tener cuidado en las complicaciones que pueden llegar a neumona e incluso la
muerte (menos frecuente).

El virus muta fcilmente por lo que vacunacin debe ser anual para prevenir esta enfermedad. Es
importante mencionar que la vacuna contra la influenza estacional no protege contra los virus de la
influenza C.

Cuadro clnico: Fiebre alta, cansancio extremo, coriza, cefalea, odinofagia, tos, mialgias,
artralgias, fotofobia, apnea. Tomar medidas segn sintomatologa
 15. Influenza Humana A (H1N1)

Caracterstico en invierno, se debe vacunar anualmente, altamente contagioso por lo que debe tener
aislamiento por gotitas por 7 das. Se puede detectar a travs de PCR para IH H1N1. Se puede llegar
a hospitalizar en UPC

Cuadro Clnico: fiebre >39C, tos, odinofagia, coriza, cefalea, mialgias.

Tratamiento: segn sintomatologa. Se usa mayormente el oseltavimir por 5 das, pero no
est recomendado para menores de 3 meses.

->Ira grave notificacin diaria.

 16. Insuficiencia respiratoria:

Es una severa alteracin en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en cualquiera

de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en la incapacidad del sistema pulmonar
de satisfacer las demandas metablicas del organismo, 49en donde se puede elevar la PaCO2 y se
evidencia por disminucin de la PaO2 < 60 mmHg, aumento de la PaCO2 > mmHg o ambas.

Cuadro Clnico: Respiratorios; disnea, taquipnea, alteracin de la profundidad y del patrn

respiratorio, retraccin en la pared torcica, cianosis. En el rea cardiaca; taquicardia,
hipertensin, bradicardia, hipotensin, paro cardiaco. Cerebrales: inquietud, irritabilidad,
cefalea, confusin, convulsiones. coma. Generales: fatiga, sudoracin, palidez.

Importante valorar con gases arteriales.

Toma de Exmenes para identificar agente:

Aspirado Nasofaringe por IFI o IFD, su objetivo es la deteccin del antgeno. En IFI con 95% de
sensibilidad a ADV, VRS, Influenza A y B, Para influenza 1,2 y3. Y en IFD (29-71% sensibilidad)
la identificacin de bordetella pertussis.

Hay diversas tcnicas de la muestra tanto si es IFI como IFD, puede ser con jeringa, aspirativo o
hisopado nasofarngeo. Lo importante es utilizar el medio correcto para cada uno, en la IFI como es
viral, necesita un buffer y una unidad refrigerante, mientras que IFD al ser bacteriano solo necesita
Suero Fisiolgico.

Cuidados de enfermera: velar por el ayuno previo al procedimiento, obtener una buena
muestra sin secreciones excesivas y sin contenido hemtico, utilizar el medio adecuado,
evaluar el estado del nio posterior al tratamiento, y trasladar al laboratorio en las
condiciones ptimas ( utilizacin de UR en caso de IFI)
Valoracin de Enfermera:
Ejemplos de Diagnsticos de Enfermera:

o Patrn respiratorio ineficaz (00032) r/c hiperventilacin, fatiga de los msculos

respiratorios m/p polipnea, uso musculatura accesoria, aleteo nasal.
o Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c ventilacin-perfusin.
o Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c mucosidad excesiva, infeccin,
secreciones bronquiales.
o Hipertermia (00006) r/c enfermedad.
o Patrn de alimentacin ineficaz del lactante (00107) r/c prematuridad.
o Proteccin ineficaz (00043) r/c edad extrema y nutricin inadecuada

Cuidados de Enfermera:

o Observar S y S dificultad e insuficiencia respiratoria.

o Control signos vitales (SatO2).
o Posicin semifowler, cabeza lnea media.
o Aspiracin de secreciones SOS: tcnica limpia.
o Ropa Holgada.
o Aseo de cavidades (nasal, bucal, ocular).
o Observar dificultad respiratoria.
o Cuidados de la Oxigenoterapia.
o Colaborar en la toma de exmenes de laboratorio (Gases Arteriales, Rx. Trax, Hmga,
PCR, VHS, ANF, Hemocultivos, entre otros).
o Observar curva de resultados de exmenes.
o Administracin de medicamentos si corresponde (vo, ev, inhalatorios).
o Gestionar Kinesiologa si es necesario.
o Cambios de posicin frecuente.
o Evitar sobre estimulacin.
o Alimentacin lenta y fraccionada (oral o SNG), incorporando a la madre (estimular).
o Control de peso diario.
o Observar: tolerancia gstrica como distensin abdominal, nuseas, vmitos.
o Observar: apetencia, presencia de dificultad respiratoria durante la alimentacin.
o Aseo de cavidades previo y posterior a la alimentacin.
o Soluciones endovenosas si corresponde.
o Tomar precauciones segn corresponda (aislamiento).
o Proteccin del nio (inmovilizadores, barandas).
o Aseo y confort diario.
o Educar a los familiares y al personal de salud.
o Permitir slo juguetes lavables, pero de uso personal.
o Observar signos de infeccin o sobreinfeccin.
Cuidados del ambiente teraputico:

o Integracin de los padres.

o Respetar el ciclo sueo-vigilia.
o Explicar procedimientos.
o Trato carioso.
o Estimular desarrollo psicomotor.
o Iluminacin, ventilacin y tranquilidad de la sala.
o Acompaar al nio el mximo de tiempo.
o Favorecer recreacin a travs de juegos, mviles, televisin, etc.

Educacin al alta:

o Medicamentos
o Prximo control
o Cuando consultar
o Vacunas
o Prevencin
o Profilaxis

Signos de Alarma:

o Progresin de sntomas
o Fiebre >38,5C axilar por ms de tres das.
o Taquipnea
o Uso de musculatura accesoria
o Cianosis rechazo alimentario
o Decaimiento.