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Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI.

Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

Documento de consenso sobre la


utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga
y procedimientos dentales
Gutirrez JL1, Bagn JV2, Bascones A3, Llamas R4, Llena J5, Morales A6,
Noguerol B7, Planells P8, Prieto J9, Salmern JI10

RESUMEN

La profilaxis antibitica en Odontologa tiene como objetivo prevenir la aparicin de infeccin a partir de la
puerta de entrada que produce la actuacin teraputica, por lo que se encuentra indicada siempre que exista
un riesgo importante de infeccin, ya sea por las caractersticas mismas de la operacin o por las condiciones
locales o generales del paciente. Sin embargo, los ensayos clnicos con antibiticos en patologas dentarias
responden poco a los criterios metodolgicos requeridos, y adems no son lo suficientemente numerosos.
Se presentan los resultados de una conferencia de expertos integrada por los Presidentes de Sociedades
cientficas espaolas ms representativas que han analizado la bibliografa existente y han aportado sus valio-
sas experiencias profesionales. Se describen las circunstancias tcnicas, se analizan los fundamentos biolgi-
cos y farmacolgicos y se aplican a las situaciones mdicas ms representativas. Se concluye que la profilaxis
antibitica en Odontologa cuenta con indicaciones bien fundamentadas y precisas, ofreciendo a la comuni-
dad cientfica internacional un protocolo prctico de actuacin.

Palabras clave: Profilaxis, antibiticos, infecciones orales.

SUMMARY

The goal of antibiotic prophylaxis in Odontology is to prevent the onset of infections through the entrance way
provided by the therapeutic action, therefore it is indicated provided there is a considerable risk of infection,
either because of the characteristics of the operation itself or the patients local or general condition. Nonetheless,
clinical trials with antibiotics in dental pathologies scarcely adhere to the required methodological criteria and,
in addition, are not sufficiently numerous.
This text presents the results of an expert conference comprising the Presidents of the most representative
Scientific Societies in Spain who have analyzed the existing literature and have drawn on their valuable
professional experience. It describes the technical circumstances, analyzes the biological and pharmacological
foundations and their application to the most representative medical situations. It is concluded that antibiotic
prophylaxis in Odontology has certain well-founded, precise indications and offers the international scientific
community a practical protocol for action.

Key words: Profilaxis, antibiticos, infecciones orales.

Aceptado para publicacin: Octubre 2005

1 Sociedad Espaola de Ciruga Bucal.


2 Director de la Revista Medicina Oral, Patologa Oral, Ciruga Bucal.
3 Sociedad Espaola de Medicina Oral.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/41
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

4 Sociedad Espaola de Odontologa Conservadora.


5 Sociedad Espaola de Prtesis Estomatolgica.
6 Sociedad Espaola de Implantologa.
7 Sociedad Espaola de Periodoncia.
8 Sociedad Espaola de Odontopediatra.
9 Sociedad Espaola de Quimioterapia.
10 Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial.

Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Araceli Morales, Noguerol B, Planells P, Prieto J,
Salmern JI. Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos
dentales. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 41-67.

INTRODUCCIN FUNDAMENTOS TERICOS

Clsicamente se ha considerado la profilaxis como


la administracin pre o perioperatoria de un antibi- Complicaciones a evitar
tico para la prevencin de una complicacin infec-
ciosa local y/o sistmica y sus correspondientes con- Las infecciones locales polimicrobianas son infec-
secuencias clnicas. ciones cutneo-mucosas, dentales u seas que se
favorecen como consecuencia de procedimientos
La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga es dentales invasivos2 , y que se traducen clnicamente
prevenir la posible aparicin de infeccin a nivel de en flemones, abscesos, prdida de dientes, prdida
la herida quirrgica, mediante concentraciones anti- implantaria o de la estructura protsica. En un estu-
biticas en sangre que eviten la proliferacin y dise- dio llevado a cabo en nuestro pas se demostr que
minacin bacteriana a partir de la puerta de entrada las complicaciones subsiguientes a la extraccin del
que representa la herida quirrgica. tercer molar son una enfermedad infecciosa y no
exclusivamente inflamatoria, ya que se encontraron
El 10% de las prescripciones antibiticas realizadas diferencias estadsticamente significativas en la fre-
en nuestro pas se utiliza para infecciones odonto- cuencia de complicaciones infecciosas entre los gru-
gnicas, y una parte significativa de ellas para pro- pos que recibieron tratamiento preventivo (5 das) o
filaxis en ciruga y procedimientos dentales1 . Al igual profilaxis preoperatoria (dosis nica) con amoxicili-
que las recomendaciones acerca de la utilizacin na/cido clavulnico 2.000/125 mg, y el grupo que
de los antibiticos en el tratamiento de infecciones recibi placebo (2,7%, 5,3% y 16% respectivamen-
odontognicas, las recomendaciones de la profi- te)3 . Las tasas de complicacin infecciosa eran ma-
laxis antibitica no pueden basarse en ensayos cl- yores en caso de osteotoma o mayor duracin del
nicos (ni por ende, en la Medicina Basada en la acto quirrgico, siendo en estos casos claramente
Evidencia), ya que los ensayos clnicos con antibi- mejor el tratamiento que la profilaxis o el placebo. El
ticos en patologas dentarias responden poco a los inculo infectante aumenta conforme se prolonga el
criterios metodolgicos requeridos, y adems no tiempo del acto quirrgico. As la probabilidad de
son lo suficientemente numerosos para establecer infeccin alrededor de los implantes dentales depen-
una conducta. Por ello la estrategia general de pres- de fundamentalmente de lo traumtica o prolonga-
cripcin antibitica teraputica o profilctica se basa da que sea la ciruga4 , considerndose que las poco
en acuerdos profesionales y documentos de con- frecuentes prdidas precoces del implante5 se de-
senso. ben a la contaminacin durante la fase de insercin
del mismo6 .
Las recomendaciones propuestas en este documen-
to estn basadas en el consenso de los profesionales Las infecciones sistmicas monomicrobianas son las
que han participado en el desarrollo del mismo. infecciones que asientan en pacientes con focalidad

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susceptible de infectarse (alteraciones endocrdicas, (Bacteroides sp. y Fusobacterium; Peptostrep-


prtesis seas o articulares), en pacientes con ma- tococcus sp. y Prevotella sp.; Prevotella sp. y Eubac-
yor susceptibilidad para la infeccin sistmica por terium sp.),10 ,11 con un fuerte componente aerobio/
determinados microorganismos (pacientes esplenec- anaerobio,12 ,13 ,14 y en mucho menor grado, microae-
tomizados e infeccin por bacterias capsuladas del rfilo, como corresponde a la posible contamina-
gnero Streptococcus o Haemophilus), o en pacien- cin/infeccin en el acto quirrgico por microbiota
tes con alteraciones generalizadas del sistema inmu- normal de la boca y saliva, as como por odontopa-
ne que faciliten una septicemia (inmunodeprimidos, tgenos de enfermedad periodontal, que presenta
inmunocomprometidos y desnutridos). Generalmen- una prevalencia muy elevada (el 50% de la poblacin
te, el primer paso suele ser la bacteriemia, que se adulta presenta gingivitis y el 30% periodontitis).15
produce tras un procedimiento invasivo. Esta bac-
teriemia se encuentra bien estudiada en la muy pre- Las infecciones sistmicas a prevenir en pacientes
valente enfermedad periodontal (periodontitis), y que con enfermedad de base son las subsiguientes a la
se considera que se produce debido a la permeabili- bacteriemia postmanipulacin dental, que se produ-
dad del epitelio que rodea la interfase diente-tejido, y ce generalmente tras procedimientos invasivos. Esta
a los niveles de prostaglandinas en la circulacin lo- bacteriemia es en general monomicrobiana, y se ori-
cal que incrementan el nmero de leucocitos y nive- gina por la contaminacin/infeccin por microbiota
les de fibringeno, enlentenciendo la circulacin en normal u odontopatgenos en el acto quirrgico. Se
estos casos, lo que favorece el paso de bacterias a sabe desde los aos 30 que, tras manipulaciones
sangre7 . As en modelos animales, la endocarditis dentales, el nmero de hemocultivos positivos a bac-
subsiguiente a bacteriemia es del 48% en ratas con terias del gnero Streptococcus es del 75% en indivi-
enfermedad periodontal versus un 6% en ratas sa- duos con caries, gingivitis y periodontitis versus un
nas.8 En humanos, la bacteriemia subsiguiente a pro- 30% en sujetos sanos.16 ,17
cedimientos invasivos se sita en un 51-55%.9
Los microorganismos ms frecuentemente involu-
crados son Streptococcus del grupo viridans, segui-
Balance coste-beneficio dos de especies coagulasa negativo (epidermidis) y
coagulasa positivo (aureus, y quiz lugdunensis) del
El criterio del facultativo para la eleccin o no de gnero Staphylococcus de origen oral,18 y por lti-
profilaxis antibitica debe basarse en el concepto de mo en un 4-7% de casos, bacilos gram negativos
coste riesgo-beneficio. El coste econmico de las grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
maniobras profilcticas (que son usualmente de cur- Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), varios de ellos
so corto) es satisfactorio cuando se compara con el considerados como odontopatgenos.19 No debe ol-
coste total del tratamiento odontolgico. Evidente- vidarse la deteccin de bacteriemias por anaerobios
mente el beneficio es la prevencin por parte del (Eubacterium, Peptostreptococcus, Propioni-
antibitico de las complicaciones infecciosas subsi- bacterium, Lactobacillus) en un porcentaje alto
guientes a la ciruga y/o procedimientos. Finalmen- cuando se utilizan los mtodos adecuados (hemo-
te, el riesgo de la maniobra profilctica antibitica es cultivos para anaerobios).20 ,21 En la tabla 1 se mues-
la aparicin de reacciones adversas (fundamental- tran los patgenos odontgenos ms frecuentes.
mente alrgicas) y la seleccin de resistencias.

Rgimen de administracin del antibitico


Poblacin bacteriana diana
El principal objetivo de la profilaxis antibitica es al-
La poblacin bacteriana diana depende de la locali- canzar niveles elevados de antibitico en el suero
zacin de la complicacin infecciosa a cubrir. As las durante el proceso quirrgico, y durante unas horas
infecciones locales tras procedimientos odontogni- ms tras el cierre de la incisin. En este sentido la
cos son habitualmente polimicrobianas, ya que mu- dosis empleada debe ser alta, nunca inferior a la usa-
chas de las especies aisladas suelen ir en parejas da como tratamiento. La administracin previa a la

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TABLA 1.- PATGENOS AISLADOS DE PACIENTES CON INFECCIN ODONTGENA


Aerobias N Anarerobias N
Streptococcus grupo viridans 139 Peptostreptococcus 105
Staphylococcus 9 Prevotella pigmentada 93
Corynebacterium 9 Fusobacterium 90
Campylobacter 9 Prevotella no pigmentada 56
Neisseria 8 Gemella 36
Actinomyces 7 Porphyromonas 35
Lactobacillus 6 Bacteroides 14
Otros 13 Otros 35
Total 200 Total 464

intervencin quirrgica o procedimiento puede ser ras, ortodoncia, radiologa y anestesia no intraliga-
suficiente en la mayora de las intervenciones. Slo mentaria), no presentan riesgo de infeccin ni en
en aquellos casos en los que la semivida del antibi- sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y por tanto
tico es inferior a una hora y la duracin de la inter- nunca son candidatos a profilaxis antibitica.2,26
vencin de 2-3 horas, o ms de dos veces la semivi-
da del antibitico, sera necesario repetir dosis. De En el caso de sujetos con riesgo de infeccin sist-
forma similar si se produjese una prdida sangunea mica (sujetos con riesgo de endocarditis y portado-
superior a 1-2 l durante el procedimiento, debera res de prtesis articulares) estar indicada la profi-
considerarse la administracin de una dosis adicio- laxis para procedimientos invasivos, siendo verdadera
nal de antibitico.22 ,23 ,24 ,25 profilaxis preoperatoria (no cabiendo en este caso el
concepto de tratamiento preventivo),2,26 y general-
mente en monodosis. En estos ltimos casos es
Estado de salud del paciente donde ms se discute sobre implicaciones mdico-
legales, habindose producido litigios por ausencia
Los procedimientos bucodentales invasivos (aneste- de profilaxis o por la administracin de antibiticos
sias locales intraligamentarias, procedimientos en- incorrectos o a tiempos incorrectos en la prevencin
dodncicos, curetajes, sondajes, extraccin dentaria de la endocarditis bacteriana.27
simple y compleja, trasplantes/reimplantes y ciruga
periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las
mucosas as como biopsia de glndulas salivales, Efectos no deseables (econmicos, biolgicos-
etc) son aquellos que conllevan riesgo de infeccin resistencias, mdicos-alrgicos)
en sujetos sanos en algunos casos y siempre en indi-
viduos con riesgo de infeccin local y/o general (su- Por la accin exclusiva de los antibiticos sobre estruc-
jetos transplantados, con injertos, inmunodeprimi- turas bacterianas los efectos adversos no son frecuen-
dos, desnutridos, con patologa asociada no tes cuando se comparan con otro tipo de frmacos.
controlada, etc).2,26
En general la incidencia de efectos adversos de los
Los procedimientos bucodentales no invasivos (apli- antibiticos o las reacciones idiosincrsicas a los
cacin de flor o sellado de fisuras, cuidados prot- mismos son poco frecuentes. Esto permite que por
sicos no sangrantes, retirada postquirrgica de sutu- en ejemplo en situaciones como la profilaxis de en-

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docarditis bacteriana en pacientes sin historia de aler- el buen estado del paciente. Pero el que se ha de-
gia a la penicilina se puedan utilizar dosis nica de mostrado como factor ms crtico y sujeto a debate
amoxicilina 2 g sin temor a encontrar reacciones es la profilaxis antibitica.
anafilcticas.28
Las medidas de control en la tcnica quirrgica para
La seleccin de resistencias en flora normal (farn- minimizar el riesgo de infeccin son: incisiones lim-
gea o intestinal) depende del tipo de antibitico pias; levantamientos mucoperisticos libres de des-
utilizado, ya que la capacidad de seleccin de re- garros; irrigaciones como mtodo de enfriamiento y
sistencias en la misma es distinta para cada com- arrastre de partculas de los fresados del hueso alveo-
puesto,29 ,30 y menor con pautas cortas a dosis altas lar; aspiracin constante y hemostasia cuidadosa. En
de profilaxis o tratamiento.31 caso de utilizar anestesia local, hay que evitar posibles
desgarros tisulares con la aguja y asegurarse de la
administracin lenta del anestsico. Asimismo se debe
Toma de decisiones (empirismo ecuacional) tener precaucin esmerada con separadores, retrac-
tores y depresor lingual en labios, colgajos y tejidos.
En ltima instancia la decisin de profilaxis es po- Si fuera preciso la colocacin de drenajes y apsitos
testativa del facultativo que atender a la ecuacin: compresivos se realizar en la posicin adecuada.
riesgo = dao x probabilidad de sufrirlo. Este en- Finalmente, debemos recordar que algunas de las
foque es subjetivo. Ante la probabilidad, aunque sea suturas efectuadas son puntos de aproximacin, por
remota, de daos irreparables, la prevencin de lo que existe un trnsito tanto del ambiente hmedo
complicaciones infecciosas sistmicas (por ej.: en- propio de la cavidad bucal, como de residuos ali-
docarditis infecciosa, infeccin tarda de prtesis menticios, por lo que se recomienda hacer enjua-
articular) puede percibirse como ms importante gues con antispticos o suero fisiolgico a partir de
por parte de los especialistas que las tratan (cardi- las 24 horas siguientes a la intervencin quirrgica.
logos, traumatlogos, infectlogos...). La preven-
cin de complicaciones locales (por ej.: periimplan- Como norma general, la profilaxis est indicada siem-
titis) como resultado de maniobras odontolgicas pre que exista un riesgo importante de infeccin, ya
es percibida como ms importante especialista que sea por las caractersticas mismas de la operacin o
la realiza. por las condiciones locales o generales del paciente.
Entre los factores que van a determinar la posibili-
dad de aparicin de infeccin destacan el tipo y tiem-
FUNDAMENTOS CLINICOS po de ciruga as como el riesgo quirrgico del pa-
ciente por su comorbilidad (valorable en trminos de
La aparicin de una solucin de continuidad en la piel, riesgo anestsico o clase ASA): diabetes, nefropa-
mucosa o tejidos duros de la boca como consecuen- tas, hepatopatas (cirrosis), cardiopatas y terapias
cia del trauma quirrgico o procedimental, conlleva la inmunosupresoras (corticoides, radioterapia, quimio-
alteracin de la principal barrera que frena la invasin terapia, infecciones previas con antibioticoterapia no
de microorganismos. De esta manera los patgenos bien conocida o racionalizada). Las intervenciones
entran y pueden colonizar e infectar los tejidos pro- menores en pacientes sanos en general no requieren
fundos. Esto hace que, dependiendo del inculo bac- profilaxis.
teriano, aumente la posibilidad de infeccin segn
sea un procedimiento o ciruga limpia, limpia-conta-
minada, contaminada o sucia. A mayor contamina- Qu tipo de pacientes requieren profilaxis
cin, mayor es el riesgo de infeccin postquirrgica. antibitica?

El riesgo de contaminacin del campo quirrgico se La utilizacin o no de profilaxis antibitica en los


incrementa con el tiempo de exposicin y la comple- procedimientos y tcnicas quirrgicas odontolgicas
jidad de la solucin de continuidad producida, y se depender del tipo de paciente y del tipo de procedi-
minimiza con una adecuada tcnica quirrgica y con miento que se lleve a cabo. Determinados pacientes

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son candidatos a profilaxis en procedimientos inva- Reino Unido y la Agence Franaise de Scurit
sivos. Por el contrario, los procedimientos no invasi- Sanitaire des Produits de Sant (Afssaps),2,37 ,38 entre
vos no requieren profilaxis en ningn caso. otros. Con respecto a las infecciones de prtesis os-
teoarticulares, la eleccin de la profilaxis antibitica
A tal fin, los pacientes podran clasificarse en: del procedimiento dental se basara en su morbili-
dad devastadora y alta mortalidad,39 y no en la baja
a) Pacientes sanos. prevalencia de la asociacin de estas infecciones con
b) Pacientes con factores de riesgo de infeccin lo- procedimientos dentales.32 A pesar de esta baja pre-
cal o sistmica. valencia, la profilaxis est indicada en prtesis im-
c) Pacientes con factores de riesgo de infeccin fo- plantadas hace menos de 2 aos o cuando haya
cal tras bacteriemia. existido una infeccin de prtesis previa.2

En el sujeto sano la profilaxis se basa exclusivamente En la tabla 2 se sealan los pacientes considerados
en el riesgo del procedimiento,26 presentando alto de riesgo.
riesgo los trasplantes, reimplantes, injertos, ciruga
tumoral y sea (al igual que en ciruga ortopdica y
traumatolgica), as como la ciruga periapical y las Qu procedimientos odontolgicos requieren
inclusiones dentarias donde, adems, es frecuente profilaxis antibitica?
que coexista una infeccin previa.2,26
Ante estos hechos es necesario diferenciar entre pro-
Los pacientes con factores de riesgo de infeccin cedimientos bucodentales invasivos, aquellos sus-
local o sistmica son aquellos que presentan un au-
mento de susceptibilidad general a las infecciones.
Son pacientes oncolgicos, pacientes con inmunode-
presin congnita o inmunolgica (por ejemplo, lu- TABLA 2.- PACIENTES CON RIESGO
pus eritematoso), pacientes con inmunodepresin me-
dicamentosa (corticoterapia, quimioterapia) tras 1. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: Artritis reu-
trasplante, injerto o cualquier otra causa, pacientes con matoide, Lupus eritematoso sistmico.
inmunodepresin infecciosa (sndrome de inmunode- 2. INMUNOSUPRESION por Enfermedad, Frma-
ficiencia adquirida), pacientes con trastornos metabli- cos, Transplantados o Radioterapia.
cos (diabetes) y pacientes con insuficiencia renal o 3. DIABETES mellitus tipo I .
heptica.26 Adems, estn los pacientes esplenecto-
4. Riesgo de ENDOCARDITIS INFECCIOSA: En-
mizados donde existe un mayor riesgo de infecciones
docarditis previa, Prtesis valvulares, cardio-
por los gneros Streptococcus y Haemophilus.32 ,33
patas congnitas, Derivaciones quirrgicas,
Valvulopatas adquiridas, Cardiomiopata hiper-
Los pacientes con factores de riesgo de infeccin
trfica, Prolapso mitral, Soplos sostenidos y
focal tras bacteriemia son aquellos que presentan
Sndrome de Marfan.
riesgo de endocarditis infecciosa o de infeccin de
prtesis osteoarticulares. Con respecto a la endocar- 5. Riesgos de infecciones de Prtesis osteoarti-
ditis infecciosa, el 14-20% de las mismas tienen un cular: Menos de 2 aos tras IMPLANTACIN y
origen oral.9,34 Los antibiticos, aparte de reducir la haber sufrido una INFECCIN PREVIA en la
prevalencia y magnitud de la bacteriemia9,35 (nunca prtesis.
llegan a eliminarla por completo), impiden la adhe- 6. DESNUTRICIN.
rencia bacteriana al endocardio,36 lo que pudiera ser 7. HEMOFILIA.
el mecanismo ltimo de eficacia profilctica. Las con- 8. INJERTOS (factor local).
diciones patolgicas asociadas a riesgo de endocar-
9. Otras patologas asociadas NO CONTRO-
ditis infecciosa han sido definidas por la American
LADAS (Insuficiencia RENAL o HEPTICA) y
Heart Association (AHA) en Estados Unidos, la British
esplenectomizados.
Society of Antimicrobial Chemotherapy (BSAC) en el

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ceptibles de producir un sangrado significativo (ta-


bla 3), y los no invasivos, aquellos que no son sus- TABLA 3.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
ceptibles de producir un sangrado significativo. Ge- Y SU RIESGO
neralmente, los procedimientos invasivos pueden Procedimiento Riesgo
ser considerados de alto riesgo en pacientes frgi-
les. Utilizacin de grapas para aislamiento ab-
absoluto con dique de goma ............. Bajo
Las heridas quirrgicas fueron clasificadas por
Profilaxis periodontal e implantaria ......... Bajo
Altemeier de acuerdo con su riesgo potencial de
contaminacin e infeccin, en una clasificacin40 Sondaje periodontal ................................ Bajo
que el tiempo ha consagrado por su utilidad prcti- Mantenimiento periodontal...................... Bajo
ca:
Anestesia intraligamentosa ...................... Alto
Tipo I. Heridas limpias (no apertura de muco- Tcnicas de anestesia troncular .............. Bajo
sas en la cavidad oral): Tasa verificada de infec- Extracciones ............................................ Alto
cin de 1 a 4 %. No precisan profilaxis antibiti-
Reimplantes dentarios (intencionales y
ca.
traumticos) ........................................ Alto
Tipo II. Heridas limpias-contaminadas (apertura
de mucosas en la cavidad oral o intervencin de Biopsias ................................................... Alto
patologa inflamatoria): Tasa verificada de infec- Incisiones para drenajes .......................... Alto
cin de 5 a 15 %. Requieren profilaxis antibitica
Injertos oseos .......................................... Alto
con frmacos que cubran microorganismos
grampositivos y anaerobios. Aplicacin y retirada de suturas quirrgicas Bajo
Tipo III. Heridas contaminadas (patologa onco- Raspado y alisado radicular .................... Alto
lgica en la que se acta simultneamente sobre Ciruga periodontal ................................. Alto
la cavidad oral y el cuello): Tasa verificada de in-
feccin de 16 a 25 %. Debe efectuarse profilaxis Ciruga de insercin de implantes .......... Alto
antibitica cubriendo gramnegativos, cuya cober- Ciruga mucogingival ............................... Alto
tura es controvertida en cirugas limpias y lim- Remocin de pilares de implantes .......... Bajo
pias contaminadas.
Tipo IV. Heridas sucias e infectadas: Tasa verifi- Endodoncia ............................................. Bajo
cada de infeccin superior al 26 %. Precisan de Ciruga endodntica y apicectoma ......... Alto
un tratamiento antibitico adecuado siempre. Procedimientos y colocacin de bandas
de ortodoncia ..................................... Bajo
Son candidatos a profilaxis en pacientes con facto-
res de riesgo para infeccin local o sistmica (pa- Colocacin de aparatos de ortodoncia re-
cientes con factores de inmunodepresin) todos los movibles ............................................. Bajo
procedimientos invasivos citados en la tabla 3. Toma de impresiones .............................. Bajo
Colocacin de hilo retractor .................... Bajo
En los pacientes con factores de riesgo de infeccin
focal tras bacteriemia (endocarditis, infeccin de pr- Procedimientos de tallado que incluyan
tesis) est siempre indicada la profilaxis de los pro- sangrado ............................................. Alto
cedimientos invasivos que puedan realizarse en este Ciruga preprotsica ................................ Alto
tipo de pacientes. Ciruga ortogntica .................................. Alto
En el sujeto sano la profilaxis slo est recomendada Reduccin de fracturas maxilares ........... Alto
en caso de exodoncia de diente incluido, ciruga pe- Ciruga de las glndulas salivales ............ Alto
riapical, ciruga sea, ciruga implantaria, injertos Ciruga oncolgica maxilofacial ............... Alto
seos y ciruga de tumores benignos.

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AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
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Criterios de seleccin: diana bacteriana, flora Frente a los bacilos gram positivos aerobios o faculta-
normal, aspectos farmacocinticos y tivos implicados (Eubacterium, Actinomyces y
farmacodinmicos y seleccin del antibitico Propionibacterium) y espiroquetas, todos los grupos
adecuado de antibiticos habitualmente utilizados (aminopeni-
cilinas, amoxicilina + c. clavulnico, macrlidos, lin-
cosamidas y metronidazol) son activos excepto el
El antibitico y la diana bacteriana de la metronidazol. Frente a cocos gram positivos implica-
profilaxis dos (Streptococcus, Staphylococcus y Peptostrepto-
coccus) slo la amoxicilina + c. clavulnico presenta
Las bacterias que causan las infecciones odontogni- una cobertura adecuada.2 Frente a Veillonella, todos
cas son generalmente saprofitas. Durante la evolu- son activos excepto los macrlidos (eritromicina, cla-
cin de la caries dental, las bacterias que penetran en ritromicina y azitromicina). Frente a los bacilos gram
los tbulos dentinarios son fundamentalmente anae- negativos implicados (Prevotella, Porphyromonas,
robios facultativos como Streptococcus spp, Sta- Fusobacterium, Selenomonas, Eikenella, Capnocy-
phylococcus spp y lactobacilos. Cuando la pulpa se tophaga, Actinobacillus, Campylobacter rectus y
necrosa, las bacterias avanzan por el conducto radi- Tanerella forsytensis), amoxicilina + c. clavulnico
cular y el proceso evoluciona hacia una inflamacin y clindamicina presentan una cobertura adecuada
periapical. En esta fase predominan Prevotella spp, (excepto para Eikenella corrodens en el caso de la
Porphyromonas spp, Fusobacterium spp y Peptos- lincosamida). La alta prevalencia de produccin de
treptococos spp. La microbiologa de las complica- -lactamasa en la flora anaerobia oral normal o pa-
ciones infecciosas es variada, existen mltiples com- tolgica hace que la amoxicilina sin inhibidor de -
binaciones de todos estos organismos, con diferentes lactamasa (c. clavulnico) no sea un antibitico ade-
caractersticas, pero tanto las bacterias anaerobias cuado desde el punto de vista fisiopatolgico. En la
como las aerobias estn presentes habitualmente. tabla 4 se resume la actividad de los principales an-

TABLA 4.- ACTIVIDAD DE VARIOS ANTIMICROBIANOS FRENTE A


PERIODONTOPATGENOS

Aa Peptostrepto- Prevotella Porphyro- Fusobacte- Estreptococos


Actinobacillus coccus spp monas rium orales
actinomycetem- spp spp spp
comitams
Penicilina G + + +
Amoxicilina + + + +
Amoxicilina/
a. clavulnico + + + + + +
Doxiciclina + + +
Clindamicina O + + + + +
Metronidazol O + + + + O
Macrlidos +
+ Mayor del 80% de cepas sensibles.
O Menor del 30% de cepas sensibles.
Entre el 30-80% de cepas sensibles.

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tibiticos frente a los patgenos odontgenos ms del gnero Streptococcus donde la alta resistencia a
frecuentes.41 macrlidos (eritromicina, claritromicina)49 se asocia
frecuentemente a alta resistencia a tetraciclinas50 y a
clindamicina y azlidos (azitromicina).51 Consideran-
El antibitico y la flora normal do que el consumo de antibiticos en odontologa
supone el 10% del total del consumo de antibiticos
El rgimen antibitico adecuado ser aquel que ms en la comunidad, como se ha comentado, es posi-
selectivamente acte sobre las bacterias que pueden ble sospechar un grado de responsabilidad no des-
producir complicaciones, respetando al mximo la preciable en la seleccin de resistencias por trata-
flora saprofita habitual. mientos antimicrobianos en odontologa. As en
nuestro pas se ha descrito una alta prevalencia de
Es importante considerar el aspecto ecolgico a la bacteriemias iatrognicas orales causadas por estrep-
hora de elegir el rgimen antibitico a utilizar. Se tococos resistentes a eritromicina (40.8%) y clinda-
debe elegir el antibitico y el rgimen posolgico micina (21%), siendo la mayora de los aislados sen-
(este factor con menos importancia si el curso pro- sibles a aminopenicilinas.52
filctico es corto o de dosis nica) que menos alte-
re la flora saprfita normal. Tomando Escherichia
coli como ndice de flora intestinal, los macrlidos Aspectos farmacocinticos y
y cetlidos son respetuosos ya que este microorga- farmacodinmicos
nismo es resistente a estos compuestos. Las qui-
nolonas, sin embargo, han seleccionado un alto Para algunos antibiticos, las concentraciones anti-
grado de resistencias,42 pero estos compuestos no biticas en el fluido gingival son similares o superio-
estn indicados en odontologa. Mientras la amoxi- res a las sricas, como se ha visto en el caso de
cilina ha seleccionado altas tasas de resistencias a amoxicilina + c. clavulnico, 53 ,54 espiramicina,
E. coli por produccin de -lactamasa, la sensibili- metronidazol,55 y quinolonas (frmacos no indica-
dad a la amoxicilina unida al c. clavulnico es muy dos en el campo odontolgico en la actualidad). La
alta. cobertura farmacodinmica se entiende como el va-
lor de la relacin entre los parmetros farmacocin-
Donde se ha estudiado ms extensivamente la flora ticos sricos y susceptibilidad in vitro que predice
normal es en nasofaringe tomando como bacteria eficacia: a) porcentaje del intervalo de dosificacin
ndice Streptococcus pneumoniae, microorganismo en que los niveles de antibitico superan la CMI (m-
del mismo gnero que otras especies que son aisla- nima concentracin antibitica que produce inhibi-
mientos prevalentes en infecciones odontognicas cin del crecimiento bacteriano in vitro) que debe
(grupo viridans).43 Con respecto a los estreptococos ser superior al 40-50% para -lactmicos, macrli-
se ha relacionado el consumo de antibiticos como dos y lincosamidas, y b) relacin del rea bajo la
nica causa con las resistencias en las especies S. curva de los niveles sricos/CMI que debe ser supe-
pyogenes y S. pneumoniae, tanto desde un punto rior a 25 para azlidos (azitromicina). Se han publi-
de vista temporal44 ,45 como geogrfico,46 ,47 estando cado trabajos que aplican estos conceptos en odon-
las resistencias a macrlidos en estas dos especies tologa, analizando distintos antibiticos frente a los
ligadas a nivel local.48 Mientras que la responsabili- cinco aislados ms prevalentes (pero no frente a to-
dad de las aminopenicilinas en la seleccin de resis- das las bacterias implicadas) en infecciones odonto-
tencias en S. pneumoniae es baja, los frmacos que gnicas (Streptococcus grupo viridans, Peptostrep-
ms resistencias a penicilina y macrlidos seleccio- tococcus sp., Prevotella intermedia, Porphyromonas
nan en S. pneumoniae son las cefalosporinas orales gingivalis y Fusobacterium nucleatum). 43 Slo
de administracin dos veces al da, pero no son fr- amoxicilina + c. clavulnico a dosis de 875/125 mg
macos de eleccin en odontologa y sobre todo, los cada 8 h o la nueva formulacin de 2000/125 mg
macrlidos de administracin una o dos veces al da cada 12 h as como la clindamicina 300 mg cada 6-
en S. pneumoniae y S. pyogenes. Estos hechos tie- 8 h cumplen los requisitos farmacodinmicos.43,56 ,57
nen traduccin en las especies del grupo viridans Sin embargo, la clindamicina ofrece una peor cober-

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/49
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

tura frente a estreptococos orales y Peptostrep- distales, incluyendo microorganismos aerobios,


tococcus, presentando un nivel no despreciable de microaerfilos, sin olvidar los anaerobios que
resistencias. El metronidazol no tiene actividad fren- debido a la dificultad en su aislamiento en oca-
te a bacterias aerobias y los macrlidos, incluyendo siones no son considerados prevalentes en bac-
la espiramicina, tienen un elevado porcentaje de re- teriemias de origen oral.
sistencias a los estreptococos orales y ofrecen una 2. Espectro clnico amplio, para cubrir el mayor
actividad muy limitada frente a Peptostreptococcus nmero de procedimientos odontolgicos.
spp y Fusobacterium nucleatum. 3. Espectro ecolgico restringido para limitar al
mximo los efectos sobre la flora saprfita habi-
En la tabla 5 se reflejan las posologas recomenda- tual.
das para profilaxis de diferentes antibiticos. 4. Farmacocintica y farmacodinamia adecuadas,
para permitir su utilizacin en monodosis preope-
ratoria en el caso de la profilaxis, o intervalos de
Seleccin del Antibitico adecuado. dosificacin amplios en el tratamiento preventivo
de corta duracin, con semividas o formulacio-
El antibitico a elegir (en caso de considerar necesa- nes de liberacin prolongada que mantengan
ria la profilaxis por el tipo de procedimiento y tipo de concentraciones adecuadas a nivel local (fluido
paciente) debe cumplir las siguientes caractersticas: gingival) o sistmico (suero) durante todo el tiem-
po que dure el procedimiento odontolgico (pro-
1. Espectro bacteriano adecuado, cubriendo todas filaxis).
las especies involucradas en las infecciones poli- 5. Perfil de seguridad adecuado, incluso en pobla-
microbianas locales o monomicrobianas focales cin infantil y tercera edad.

TABLA 5.- DOSIS INICIALES PREINTERVENCIN RECOMENDADAS EN PROFILAXIS

Antibiotico Dosis adultos Dosis nios


Amoxicilina 2 g VO 50 mg/Kg VO
Ampicilina 2 g IM o IV 50 mg/Kg IM o IV
Amoxicilina + c. clavulnico 2 g +125 mg VO 50 + 6,25 mg/Kg VO
2 g + 200 mg IV 50 + 5 mg/Kg IV
Cefazolina* 1 g IM o IV 25 mg/kg IM o IV
Cefalexina o cefadroxil* 2 g VO 50 mg/Kg VO
Clindamicina 600 mg VO 20 mg/Kg VO
600 mg IV 15 mg/Kg IV
Claritromicina y azitromicina 500 mg VO 15 mg/kg VO
Gentamicina 1,5 mg/Kg IV (no exceder de 120 mg) 1,5 mg/kg IV
Metronidazol 1 g IV 15 mg/kg IV
Vancomicina 1 g IV 20 mg/Kg IV


La dosis total en nios no debera superar la dosis de adultos; Dosis de seguimiento la mitad de la dosis inicial.
* Las cefalosporinas no deberan utilizarse en pacientes con reaccin de hipersensibilidad tipo I a la penicilina (urticaria, angioedema o anafilaxia).
VO: va oral; IM: intramuscular; IV: intravenoso.

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Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI.
Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

Los antibiticos administrados oralmente que se ANLISIS DE LA PATOLOGA DENTARIA


han utilizado clsicamente ante infecciones odon-
tognicas incluyen penicilinas, clindamicina, eri- La caries es una enfermedad multifactorial, en la que
tromicina, cefadroxilo, metronidazol y las tetracicli- interviene, entre otros factores, una microbiota muy
nas. Estos antibiticos son efectivos frente a variada, las bacterias mas frecuentes son los estrep-
estreptococos y anaerobios orales. Penicilina V fue tococos del grupo mutans, seguidas del gnero Lac-
la penicilina de eleccin ante infecciones odonto- tobacillus. Estas bacterias intervienen en la for-
gnicas. Es bactericida, y aunque su espectro de macin de la placa bacteriana, pero con una
accin, es relativamente estrecho, era el apropia- composicin diferente segn la localizacin.58 ,59
do para los tratamientos de infecciones odontog-
nicas. Para la profilaxis de endocarditis asociada La penetracin bacteriana del diente se produce sin
con tratamientos dentales, la amoxicilina es el an- necesidad de una solucin de continuidad en la su-
tibitico de primera eleccin.37 La amoxicilina ms perficie externa, producindose fundamentalmente
el cido clavulnico es en la actualidad el frma- a travs de las laminillas o craks, los pits y las reas
co de eleccin de este grupo al presentar la gran intervarillas del esmalte, incluso en dientes norma-
ventaja de conservar su actividad contra las - les sin caries. En casos de caries de esmalte inci-
lactamasas producidas comnmente por microor- piente no cavitada, se puede observar la invasin
ganismos que se asocian con infecciones odonto- bacteriana en las capas mas profundas del esmalte,
gnicas. alcanzando el lmite amelo dentinario e incluso en
las capas profundas de la dentina,60 ,61 donde se de-
Una alternativa, en casos de pacientes alrgicos a tectan, en los estadios iniciales de la caries dentina-
las penicilinas, es la clindamicina. Es bacteriost- ria, fundamentalmente Lactobacillus, siendo colo-
tico, pero su actividad bactericida se consigue cl- nizado posteriormente por Streptococcus y
nicamente con la dosis generalmente recomenda- Actinomyces spp.
da. Los ltimos macrlidos, claritromicina y
azitromicina pueden ser usados tambin, si el pa- Los estreptococos del grupo mutans (S. mutans, S.
ciente es alrgico a la penicilina. Metronidazol se sobrinus, S. cricetus, S. ratius, S. ferus, S. downwi
suele usar slo contra anaerobios y se suele reser- y S. macacae),62 son los mas importantes en la etio-
var para situaciones en las que slo se sospeche patogenia de la caries, por lo que la prescripcin de
de bacterias anaerobias. Las tetraciclinas tienen una tratamiento antibacteriano, en pacientes de alto
un uso muy limitado en la odontologa. Como las riesgo que an no tengan lesin evidente, es acon-
tetraciclinas pueden causar alteraciones en el co- sejable de modo profilctico63 . Se utiliza clorhexidi-
lor de los dientes, no se deben prescribir en nios na, fluoruros tpicos y antibiticos del tipo de la van-
menores de 8 aos, mujeres embarazadas o ma- comicina (bloquea la sntesis de la pared bacteriana),
dres lactantes. la kanamicina y actinomicina (bloque la sntesis pro-
teica) as como soluciones halogenadas a base de
yodo y flor63.
Valor de los antispticos e higiene bucodental.
El nmero de bacterias que invaden la pulpa o los
El uso de antispticos tpicos en la cavidad oral re- tejidos periapicales es directamente proporcional al
duce el inculo bacteriano, pero no ha demostrado grado de extensin de las vas de penetracin. La
ser eficaz en la profilaxis de la colonizacin bacteria- invasin bacteriana de la pulpa condiciona siempre
na. No obstante, el uso de antispticos preoperato- una respuesta inflamatoria pulpar y la gravedad del
rios en la cavidad oral puede reducir las complica- proceso que se desarrolla va a depender de una se-
ciones derivadas del trauma en la mucosa, rie de factores como son: el carcter de la invasin,
especialmente en pacientes con valvulopatas, im- la microbiota, el nmero de microorganismos, las
plantes de material aloplstico, injertos seos, inmu- endotoxinas, las exoenzimas, los metabolitos, las
nodeprimidos, ancianos y en pacientes con mala hi- exotoxinas, el tiempo de actuacin y la capacidad
giene oral. defensiva del hospedador.64

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/51
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

Las bacterias que contaminan el tejido pulpar, pue- ctera; sialolitiasis, fracturas abiertas, traumatis-
den invadir asimismo los tejidos periapicales, pero el mos, heridas contusas; sobreinfeccin aadida a
grado de invasin bacteriana depende no slo de la la lesin tumoral, radionecrosis y otros.
capacidad de multiplicarse, sino tambin, de la mo-
tilidad de las bacterias.64
Ciruga oral
La mayora de las bacterias que originan patologa
periapical son sensibles, en orden de efectividad, al La tasa de infeccin es baja, por lo que en pacientes
tratamiento con amoxicilina/cido clavulnico, am- sanos la mayora de procedimientos en ciruga oral
picilina/sulbactam, clindamicina, metronidazol, ma- no requieren antibioterapia. Se emplear tratamien-
crlidos, penicilinas (ampicilinas, amoxicilinas). to antibitico profilctico en casos de infeccin acti-
va, pacientes con comorbilidad o inmunocompro-
Uno de los grandes problemas del fracaso endodnti- metidos.
co es debido a la persistencia de la invasin bacteria-
na a nivel del conducto o del peripice, por causas Exodoncia de cordales: Algunas series parecen de-
muy diversas, habindose aislado preferentemente mostrar que el uso de antibioterapia postoperatoria
dos especies bacterianas: Actinomyces israelii65 y no mejora el pronstico frente a la posibilidad de
Enterococcus faecalis.66 Se ha observado resisten- infeccin postoperatoria.69 ,70 Sin embargo, una par-
cia de Actinomyces israelli67 a metronidazol y de te de autores recomiendan el uso de la profilaxis
Enterococcus faecalis a clindamicina.68 basndose en el descenso significativo de complica-
ciones posquirrgicas como el dolor, el trismus, el
retraso en la cicatrizacin de la herida y la tumefac-
ANALISIS DE LA PATOLOGA QUIRRGICA cin.71 ,72 ,73 ,74 En un reciente ensayo clnico aleatori-
BUCAL Y MAXILOFACIAL zado, doble ciego, de grupos paralelos se compar
la eficacia de la antibioterapia pre y postoperatoria
Los datos de la literatura son contradictorios, si bien con placebo. En el estudio se aleatoriz a los pacien-
las series parecen indicar que la reduccin de las tes en tres grupos: Grupo placebo, grupo de profi-
complicaciones postoperatorias se debe tanto a la laxis preoperatorio (amoxicilina/cido clavulnico
mejora en la tcnica quirrgica como a un uso ra- 2.000/125 mg en una sola dosis antes de la ciruga)
cional de la profilaxis antibitica. En trminos gene- y grupo de profilaxis postoperatoria o tratamiento
rales, se recomienda la antibioterapia pre y postope- preventivo (amoxicilina/cido clavulnico 2.000/125
ratoria en aquellos casos en que haya alto riesgo de mg cada 12 h durante 5 das comenzando dentro
infeccin o signos clnicos evidentes de infeccin. de las 3 horas despus de la ciruga). La prevalen-
cia de infeccin postquirrgica fue significativamen-
Las intervenciones quirrgicas pueden ser clasifica- te mayor (P = 0,006) en el grupo de pacientes tra-
das en dos grandes grupos, atendiendo a la presen- tado con placebo (16%) que en el grupo de
cia de grmenes o no en la zona de la intervencin. pacientes que recibi amoxicilina/cido clavulnico
Enumeramos a continuacin una serie de operacio- 2.000/125 mg, bien como profilaxis preoperatoria
nes tipo de la especialidad: (5,3%), bien como profilaxis postoperatoria (2,7%).
En las intervenciones que precisaron osteotoma, el
1. Intervenciones quirrgicas sin presencia de gr- tratamiento preventivo fue mejor que la profilaxis
menes: dientes retenidos; exostosis, torus; tumo- preoperatorio y el placebo (24%, 9% y 4%, respecti-
res odontognicos, quistes (no infectados); pu- vamente).3
lis, ciruga preprotsica y preortodntica; fracturas
maxilares (cerradas); afeccin glandular; osteo- Implantologa: Una reciente revisin de la literatura
tomas; injertos, colgajos y otros. sobre la eficacia de los antibiticos en la prevencin
2. Intervenciones quirrgicas con presencia de gr- de complicaciones y fracasos tras la realizacin de
menes: pericoronaritis del tercer molar, quistes implantes dentales concluy que no hay evidencia
inflamatorios, restos radiculares, granulomas, et- ni para recomendar ni para desaconsejar el uso de

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antibiticos para la prevencin de complicaciones Fracturas orbitarias: no hay consenso en la litera-


y fracasos de implantes dentales, debido a la au- tura (algunos autores abogan por el tratamiento an-
sencia de ensayos clnicos aleatorizados y controla- tibitico mientras que otros no).
dos75 .
Fracturas de tercio medio y superior: se utiliza
Gynther y cols. compararon la eficacia de penicilina profilaxis antibitica, en aquellos casos en que se
V administrada antes y despus de la intervencin presente licuorrea.
frente a placebo en 279 pacientes, no encontrando
diferencias en lo referido a tasa de infeccin posto-
peratoria o supervivencia del implante entre los dos Ciruga ortogntica y ciruga preprotsica
grupos76 . Dent y cols. en un estudio multicntrico
en 2.641 implantes dentales encontraron una signifi- Se consideran cirugas limpias-contaminadas, en las
cativa menor tasa de fracasos en aquellos que ha- cuales algunas series han demostrado la efectividad
ban recibido antibiticos preoperatorios en compa- de la profilaxis antibitica postoperatoria (penicilina,
racin con aqullos que no haban recibido. cefalosporinas que no mejoran el pronstico y supo-
Finalmente, en un estudio reciente no se observ nen un mayor coste), si bien otros autores parecen
mayor eficacia con el uso de antibioterapia postope- demostrar que no hay evidencias de mejor pronsti-
ratoria durante 7 das frente a dosis nica intraope- co frente a infeccin por el uso de antibioterapia
ratoria 77 . En pacientes con radioterapia previa se postoperatoria, especialmente si se administra va
emplean regmenes prolongados de antibioterapia oral.
para evitar la presencia de osteomielitis o prdida de
los dispositivos de implantes osteointegrados. Igual- Se ha descrito una mayor incidencia de infecciones
mente, basndonos en la experiencia clnica, en pa- en ciruga bimaxilar sin tratamiento antibitico.
cientes con inmunodeficiencias, enfermedades me-
tablicas (como diabetes), pacientes con factores de El tiempo de tratamiento se haba establecido en
riesgo de endocarditis, la utilizacin de antibiticos publicaciones previas en 5 das para cobertura an-
estara recomendada. tibitica profilctica, pero la incidencia de infec-
cin postoperatoria es igual en regmenes de 1 5
das, si bien hay cierta mejora en la morbilidad
Traumatologa postoperatoria prolongando el tratamiento duran-
te 5 das.
Est ampliamente aceptado el uso de antibioterapia
profilctica en fracturas complejas o mltiples.
Glndulas salivales
Fracturas de mandbula y dentoalveolares: los
esquemas de tratamiento antibitico son los clsi- En cirugas como parotidectoma o submaxilecto-
cos del resto de la patologa cervicofacial (penicili- ma se ha demostrado la ausencia de efectividad del
na y derivados y cefalosporinas de tercera genera- uso de profilaxis antibitica.
cin). El tratamiento profilctico antibitico en las
fracturas no complicadas no parece aportar benefi-
cios si bien muchos profesionales tratan estas frac- Ciruga oncolgica, reconstructiva y cervical
turas para cubrir las posibles infecciones para redu-
cir su incidencia. El tratamiento antibitico en las Se ha demostrado que el uso de antibiticos perio-
primeras 72 horas no resulta necesario. El trata- peratorios reduce significativamente la incidencia de
miento antibitico de las complicaciones infeccio- infecciones postoperatorias. Como en los casos an-
sas (abscesos, pseudoartrosis, osteomielitis...) es teriores, en patologa cervical y, fundamentalmente,
donde mayor consenso existe, si bien en este caso en ciruga oncolgica, se pueden utilizar regmenes
ya deja de ser antibioterapia profilctica para con- de antibioterapia profilctica combinando clindami-
vertirse en teraputica. cina y cefazolina, cefalosporinas, aminoglucsidos,

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/53
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

quinolonas o derivados de la penicilina con inhibido- Qu procedimientos en Periodoncia requieren


res de betalactamasas. tratamiento profilctico con antibioterapia?

El riesgo de infeccin surge ante la posibilidad de Esta pregunta podra formularse de otra manera:
poner en contacto reas limpias con la mucosa oral, qu procedimientos en periodoncia producen bac-
puesto que la principal fuente de contaminacin en teriemias?
estos pacientes es la saliva que transporta una canti-
dad importante de bacterias. Otros factores contri- Todos los procedimientos dentales que inducen san-
buyentes son el mal estado general, los estados de grado desarrollaran una bacteriemia que rara vez
inmunosupresin, radioterapia o quimioterapia persistir ms de 15 minutos.78 Podran considerar-
preoperatoria, colgajos de reconstruccin o aquellos se que cumplen en Periodoncia estos criterios los
procedimientos que expongan a los tejidos a isque- siguientes procedimientos o tcnicas.
mia o necrosis tisular. Las fuentes de microorganis-
mos en estas patologas son la saliva, la piel, dientes Se ha observado que el sondaje periodontal en
y el propio tumor, por lo que el antibitico a elegir humanos causa una bacteriemia transitoria, confir-
debe cubrir no solamente a los microorganismos mada mediante hemocultivos.79 ,80 Asimismo estu-
comunes de la saliva, como cocos grampositivos y dios en animales han puesto de manifiesto que las
anaerobios, sino tambin a gramnegativos que se tcnicas de raspado y alisado radicular pueden
aslan comnmente en los tumores. Gran parte de causarla.81 En humanos se ha observado que las
las referencias en la literatura no consideran que haya tcnicas de raspado y alisado radicular causan
que cubrir los microorganismos gramnegativos en un bacteriemia transitoria, independientemente de
ciruga oncolgica de cabeza y cuello, pero recientes que stas se realicen mediante instrumentacin con
publicaciones si parecen asociar un mejor pronsti- curetas o que se utilice instrumentacin ultrasni-
co con cobertura de gramnegativos. ca.82 ,83 La aplicacin de clorhexidina al 0,12% me-
diante irrigacin subgingival, inmediatamente o du-
Una pauta de antibioterapia puede ser gentamicina rante la instrumentacin con aparatologa ultrasnica
+ clindamicina, que cubren bien grampositivos, o curetas, reduce pero no elimina la bacteriemia tran-
gramnegativos y anaerobios (no as la cefazolina que sitoria.82,83 La utilizacin de otros antispticos como
no cubre anaerobios). Tambin amoxicilina-clavul- povidona yodada tras la instrumentacin periodon-
nico y ampicilina-sulbactam tienen el mismo espec- tal, no ha demostrado eficacia para reducir o elimi-
tro, frente a la clindamicina que no cubre suficiente- nar la bacteriemia transitoria.84
mente a los anaerobios.
La ciruga periodontal causa una bacteriemia tran-
La duracin del tratamiento no est estandarizada sitoria que se reduce de forma significativa con la
quedando en muchos casos a criterio del cirujano. utilizacin de profilaxis antibitica.85 Aunque la utili-
La antibioterapia postoperatoria suele mantenerse zacin de antibioterapia en los procedimientos de
hasta la retirada de los drenajes, si bien se prolonga ciruga periodontal es muy discutida, las infecciones
en casos de infeccin de herida quirrgica, dehis- postoperatorias se producen a pesar de que la pre-
cencia o fstula. valencia de estas infecciones sea baja.86 Al retirar
las suturas se produce tambin una bacteriemia
transitoria.87
ANLISIS DE LA PATOLOGA PERIODONTAL
La controversia podra producirse cuando se analiza
Aunque la mayor parte de los principios de la profi- la evidencia sobre bacteriemias producidas por ma-
laxis antibitica en periodoncia se basan en concep- niobras no invasivas como el cepillado de dientes o
tos generalizables a la profilaxis por procedimientos mascar un chicle.88 ,89 En la tabla 6 se muestra la
bucales quirrgicos, las infecciones periodontales incidencia de bacteriemias comparando actuaciones
presentan particularidades que es conveniente tratar de tratamiento dental y las maniobras de higiene
de forma separada. bucal.90 ,91 ,92

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TABLA 6.- INCIDENCIA DE BACTERIEMIAS COMPARANDO ACTUACIONES DE


TRATAMIENTO DENTAL Y LAS MANIOBRAS DE HIGIENE BUCAL90,91,92

Bacteriemia por tratamientos dentales Bacteriemia por higiene bucal


Extraccin dental 51-85% Cepillado de dientes 0-26%
Ciruga periodontal 36-88% Uso de seda dental 20-58%
Raspado y alisado radicular 8-80% Uso de palillos de dientes 20-40%
Profilaxis periodontal 0-40% Irrigacin 7-50%
Endodoncia 0-15% Masticacin 17-51%

La cuestin que surge entonces es, si estmulos pro- nas no estn recomendadas en la edad infantil. Del
ductores de bacteriemias se producen de forma es- mismo modo las tetraciclinas no deberan adminis-
pontnea varias veces al da sin ningn tipo de co- trarse en menores de 8 aos.
bertura antibitica, otros procedimientos invasivos
relacionados con manipulaciones quirrgicas debe- Como punto de partida, consideramos necesario
rn realizarse bajo cobertura antibitica? realizar una serie de particularidades diferenciales del
tratamiento antibitico en el nio: a) El nio en sus
Aunque se invoca que la extensin de la inflamacin primeras etapas carece de antecedentes mdicos que
y la gravedad de la misma estaran relacionadas con hagan sospechar de la presencia de posibles cua-
la magnitud de la bacteriemia y es lgico pensar as, dros de reacciones adversas o de alergia a los frma-
no se ha relacionado de forma experimental con el cos; b) La mayor proporcin de agua en los tejidos
grado clnico-anatomopatolgico de la inflamacin. del nio, adems de la mayor esponjosidad de los
tejidos seos, permiten una ms rpida difusin de
Estudios histolgicos han demostrado que, incluso la infeccin de un lado, y de otro, se hace necesario
en condiciones de normalidad clnica, est siempre el ajuste adecuado de las dosis del medicamento
presente una cierta alteracin tisular que sera com- prescrito; c) los procedimientos anestsicos en dien-
patible con un entorno favorable a las bacteriemias.93 tes temporales en proceso de rizolisis pueden incluir
Tampoco se ha establecido la diferencia entre gingivi- la realizacin de inyecciones intraligamentarias, que
tis y periodontitis en la produccin de bacteriemias.94 aumentan sin embargo, la posibilidad de bacterie-
mia; d) la deficiente higiene oral en la mayora de
Adems por epidemiologa conocemos que la ma- los nios y el consumo de alimentos ricos en saca-
yor parte de la poblacin en cualquier edad presenta rosa, contribuyen a aumentar el nmero de colo-
ciertos niveles de inflamacin clnica y la enca sana nias de grmenes en la cavidad oral, y con ello el
se encuentra en porcentajes muy bajos de pobla- riesgo de bacteriemia tras los tratamientos orales y
cin.95 e) Las resistencias a los antibiticos en los nios
presentan una extraordinaria complejidad tanto por
su elevada incidencia como por sus circunstancias
ANLISIS DE LA PATOLOGA EN EDAD INFANTIL asociadas46,47.

La profilaxis antibitica en los nios sigue los mis- Varios estudios han evaluado la prevalencia y la ex-
mos principios que para el adulto, teniendo en cuen- tensin de bacteriemias despus de diferentes pro-
ta nicamente las peculiaridades de farmacocintica cedimientos dentales en nios. Se demostr que slo
y toxicidad. En este sentido y a modo de ejemplo la el cepillado est asociado con bacteriemia en ms
utilizacin de algunos antibiticos como las quinolo- de uno de cada tres nios.96 Los tratamientos con-

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/55
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

servadores odontolgicos, en los que se colocan 2. De riesgo moderado: otras cardiopatas cong-
cuas o matrices, o en el caso de procedimientos nitas, valvulopatas adquiridas, prolapso mitral
ortodncicos como la colocacin o retirada de ban- con insuficiencia, miocardiopata hipertrfica.
das, pueden originar bacteriemia en un nmero sig- 3. De bajo riesgo: CIA ostium secundum, CIA o CIV
nificativo de nios.97 En una extraccin sencilla de intervenidos, by-pass previo, prolapso mitral sin re-
un diente, aparece bacteriemia en un 40-50% de los gurgitacin, marcapasos, desfibrilador implantable.
nios examinados.96 Los niveles ms altos de bacte- Comunicacin intraauricular e interventricular.
riemia se encuentran tras las inyecciones intraliga-
mentarias en procedimientos de anestesia local Requieren profilaxis antibitica los pacientes de alto
(96,6% de los nios).98 En ms del 50% de los casos riesgo y riesgo moderado que vayan a ser interveni-
se aislaron estreptococos del grupo viridans. dos en el mbito maxilofacial usando como pautas
antibiticas 1 hora antes va oral o 30 minutos antes
El nivel de higiene oral influye en los niveles de bac- va intravenosa. En la tabla 7 pueden verse los anti-
teriemia considerablemente. Por esta razn, una hi- biticos recomendados en nios y adultos.
giene oral ptima podra ser el factor ms importan-
te en la prevencin de complicaciones como Adicionalmente, en los nios con historia de imple-
consecuencia de una bacteriemia; en opinin de al- mentacin de drogas intravenosas, y ciertos sndro-
gunos autores, ms que cualquier pauta antibiti- mes (ejemplo Down, Marfan), pueden tener riesgo
ca.99 de sufrir endocarditis bacteriana, por las anomalas
cardacas asociadas.
La patologa traumtica dentaria, constituye un fac-
tor etiolgico de infeccin del rea oral, mxime Aunque no esta sustentado en la evidencia cientfica,
cuando se produce la exposicin directa del tejido la Academia Americana de Cardiologa recomienda
pulpar, y/o alteracin del espacio periodontal. Las que los individuos con riesgo de desarrollar endo-
posibilidades de infeccin aumentarn cuando al carditis bacteriana deben mantener la mejor higiene
traumatismo en el tejido dental duro o de soporte, oral posible. Otros autores han llegado a afirmar que
se le sume la presencia de heridas abiertas en piel o mantener un buen estado de salud oral, que reduzca
mucosas. las bacteriemias diarias, es probablemente ms im-
portante a la hora de prevenir la endocarditis que la
administracin preventiva de antibiticos antes de in-
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS tervenciones dentales concretas. Es preciso hacer
BACTERIANA nfasis, por tanto, en el mantenimiento de una buena
salud periodontal como forma de prevencin de las
Estas recomendaciones son un resumen de los bacteriemias y por tanto del riesgo de endocarditis.
acuerdos y documentos de consenso de la Acade-
mia Americana de Cardiologa,37 que ha sido acepta- Otro aspecto que deber ser aclarado en el futuro es
do con posterioridad por la mayora de sociedades si las bacteriemias asociadas a periodontitis activas
cientficas y profesionales. se reducen de forma significativa con el control de la
infeccin periodontal y por tanto, si el tratamiento es
Se har en todo paciente con cardiopata predispo- una forma de profilaxis eficaz contra la endocarditis.
nente que vaya a ser sometido a un procedimiento Las bacterias periodontopatgenas raramente cau-
con riesgo de bacteriemia en ciruga oral y maxilofa- san endocarditis, siendo las ms frecuentes los es-
cial. En funcin del riesgo de endocarditis podemos treptococos orales, aunque el grupo de microorga-
clasificar las cardiopatas en:37 nismos denominado HACEK entre los que se
encuentran Actinobacillus actinomycetemcomitans
1. De alto riesgo: prtesis endovascular, endocar- y Eikenella Corrodens ha aumentado su importan-
ditis previa, cardiopata congnita ciangena cia en la etiologa, lo que sustentara la hiptesis de
compleja o fstulas sistmico-pulmonares reali- un aumento relativo del peso de las enfermedades
zadas quirrgicamente. periodontales en la etiologa de las endocarditis.

56 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI.
Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

TABLA 7.- PAUTAS RECOMENDADAS PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS

Profilaxis Adultos Nios


Pauta estndar Amoxicilina 2 g VO o IV Amoxicilina 50 mg/kg VO.
(mximo 2 g)
Alrgicos a betalactmicos Clindamicina 600 mg VO Clindamicina 20 mg/kg VO.
(mximo 600 mg)
Azitromicina 500 mg VO Azitromicina 15 mg/kg VO
Claritromicina 500 mg VO Claritromicina 15 mg/kg VO
Intolerancia oral Ampicilina 2 g mg IM o IV Ampicilina 50 mg/kg IM o IV
Intolerancia oral y alergia a penicilina Cefazolina 1 g IM o IV* Cefazolina 25 mg/kg IM o IV
(mximo 1 g)*
Clindamicina 600 mg IV Clindamicina 15 mg/kg IV o IV
(mximo 600 mg)

La dosis total en nios no debera superar la dosis de adultos; Dosis de seguimiento la mitad de la dosis inicial.
* Las cefalosporinas no deberan utilizarse en pacientes con reaccin de hipersensibilidad tipo I a la penicilina (urticaria, angioedema o anafilaxia).
VO: va oral; IM: intramuscular; IV: intravenoso.

CONCLUSIONES 5. El riesgo de contaminacin del campo quirr-


gico se incrementa con el tiempo de exposi-
1. La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga cin y la complejidad del traumatismo produ-
es prevenir la posible aparicin de infeccin a cido y se minimiza con una adecuada tcnica
nivel de la herida quirrgica, creando un estado quirrgica y con el buen estado del paciente.
de resistencia a los microorganismos mediante Pero el que se ha demostrado como factor ms
concentraciones antibiticas en sangre que evi- crtico y sujeto a debate es la profilaxis antibi-
ten la proliferacin y diseminacin bacteriana a tica.
partir de la puerta de entrada que representa la
herida quirrgica. 6. Las infecciones locales polimicrobianas son in-
fecciones cutneo-mucosas u seas que se pro-
2. El 10% de las prescripciones antibiticas se uti- ducen como consecuencia de procedimientos
liza para infecciones odontognicas , y una par- dentales invasivos.
te significativa de ellas se utiliza en profilaxis.
7. Las infecciones sistmicas monomicrobianas
3. Los ensayos clnicos con antibiticos en patolo- son las infecciones que asientan en pacientes
gas dentarias responden poco a los criterios con focalidad susceptible de infectarse (altera-
metodolgicos requeridos, y adems no son lo ciones endocrdicas, prtesis seas o articula-
suficientemente numerosos. res).

4. Como norma general, la profilaxis est indicada 8. El criterio del facultativo para la eleccin o no
siempre que exista un riesgo importante de in- de profilaxis antibitica debe basarse en el con-
feccin, ya sea por las caractersticas mismas cepto de coste riesgo-beneficio. En ltima ins-
de la operacin o por las condiciones locales o tancia, la decisin de profilaxis es potestativa
generales del paciente. del facultativo que atender a la ecuacin: ries-

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/57
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

TABLA 8.- PROFILAXIS ANTIBITICA EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Procedimiento Profilaxis Profilaxis Antibitico y pauta


paciente paciente (dosis preintervencin)
de riesgo sano
(SI/NO) (SI/NO)
Utilizacin de grapas para SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
aislamiento absoluto con Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
dique de goma Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Profilaxis periodontal SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
e implantaria Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Sondaje periodontal SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Mantenimiento periodontal SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Anestesia intraligamentosa SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Tcnicas de anestesia SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
troncular Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Extracciones SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.

58 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI.
Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

TABLA 8 (continuacin).- PROFILAXIS ANTIBITICA EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Procedimiento Profilaxis Profilaxis Antibitico y pauta


paciente paciente (dosis preintervencin)
de riesgo sano
(SI/NO) (SI/NO)

Reimplantes dentarios SI SI Amoxicilina + cido clavulnico


(intencionales y Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
traumticos) Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Biopsias SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Incisiones para drenajes SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Injertos seos SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Aplicacin y retirada de SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
suturas quirrgicas Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Raspado y alisado radicular SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga periodontal SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/59
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

TABLA 8 (continuacin).- PROFILAXIS ANTIBITICA EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Procedimiento Profilaxis Profilaxis Antibitico y pauta


paciente paciente (dosis preintervencin)
de riesgo sano
(SI/NO) (SI/NO)

Ciruga de insercin SI SI Amoxicilina + cido clavulnico


de implantes Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga mucogingival SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Remocin de pilares SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
de implantes Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Endodoncia SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga endodntica SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
y apicectoma Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Procedimientos y colocacin SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
de cuas, matrices, bandas Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
de ortodoncia y coronas Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
preformadas Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Colocacin de aparatos NO NO
de ortodoncia removibles

60 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
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Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

TABLA 8 (continuacin).- PROFILAXIS ANTIBITICA EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Procedimiento Profilaxis Profilaxis Antibitico y pauta


paciente paciente (dosis preintervencin)
de riesgo sano
(SI/NO) (SI/NO)

Toma de impresiones SI NO Amoxicilina + cido clavulnico


Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Colocacin de hilo SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
retractor Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Procedimientos de tallado SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
que incluyan san gado Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga preprotsica SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga ortogntica SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Traumatismos dentarios SI NO Amoxicilina + cido clavulnico
y alveolodentarios Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Reduccin de fracturas SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
maxilares Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/61
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 22 - Nm. 1 - 2006

TABLA 8 (conclusin).- PROFILAXIS ANTIBITICA EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Procedimiento Profilaxis Profilaxis Antibitico y pauta


paciente paciente (dosis preintervencin)
de riesgo sano
(SI/NO) (SI/NO)

Ciruga de las glndulas SI SI Amoxicilina + cido clavulnico


salivales Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.
Ciruga oncolgica SI SI Amoxicilina + cido clavulnico
maxilofacial Adultos: 2 g+125 g V.O. / 2 g+200 g I.V.
Nios: 50 mg+6,25 mg/Kg V.O./ 50 mg+5 mg/Kg I.V.
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O. / 600 mg I.V.
Nios: 20 mg/kg V.O. / 15 mg/kg I.V.

go = dao x probabilidad de sufrirlo. Este en- Espectro ecolgico restringido para limitar al
foque es subjetivo. mximo los efectos sobre la flora saprfita ha-
bitual.
9. A tal fin, los pacientes podran clasificarse en: a) Farmacocintica y farmacodinamia adecua-
pacientes sanos, b) pacientes con factores de das, para permitir su utilizacin en monodo-
riesgo de infeccin local o sistmica y c) pa- sis preoperatoria en el caso de la profilaxis, o
cientes con factores de riesgo de infeccin focal intervalos de dosificacin amplios en el trata-
tras bacteriemia. En el sujeto sano la profilaxis miento preventivo de corta duracin, con se-
se basa exclusivamente en el riesgo del procedi- mividas o formulaciones de liberacin prolon-
miento. gada que mantengan concentraciones
adecuadas a nivel local (fluido gingival) o sis-
10. El antibitico a elegir (en caso de considerar tmico (suero) durante todo el tiempo que
necesaria la profilaxis por el tipo de procedi- dure el procedimiento odontolgico (profi-
miento y tipo de paciente) debe cumplir las si- laxis).
guientes caractersticas: Perfil de seguridad adecuado, incluso en po-
blacin infantil y tercera edad.
Espectro bacteriano adecuado, cubriendo
todas las especies involucradas en las in-
fecciones polimicrobianas locales o mono- AGRADECIMIENTOS
microbianas focales distales, incluyendo mi-
croorganismos aerobios, microaerfilos, sin A los siguientes colaboradores, por su ayuda con la
olvidar los anaerobios que debido a la dificul- bsqueda bibliogrfica y participacin en algunas de
tad en su aislamiento en ocasiones no son con- las secciones del documento: Lorenzo Aguilar Alfaro,
siderados prevalentes en bacteriemias de ori- Juan Carlos Asurmendi, Mara Jos Barra Soto, An-
gen oral. tonio Bowen, Pedro Buitrago Vega, lvaro Del Amo,
Espectro clnico amplio, para cubrir el mayor Eva Santa Eulalia Troisfontaines, Pedro Fernndez
nmero de procedimientos odontolgicos. Palacios, Rafael Flores Ruiz, Manuel Garca Calde-

62 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI.
Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.

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