Anemia Por Deficiencia de Hierro (EyR)

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos
GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la
A NEMIA POR
D EFICIENCIA DE H IERRO
en Nios y Adultos
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-415-10
1
Prevencion, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC.

Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos. Mxico:
Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: D50 Anemias por Deficiencia de Hierro,

D50.9 Anemia por Deficiencia de Hierro sin Otra Especificacin
GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de
Hierro en Nios y Adultos
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinacin UMAE. Divisin de Excelencia

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social
Clnica. Jefe de rea
Autores:
Hospital General Regional No.1 Carlos

Dra. Mara Paula Hernndez Hematologa Instituto Mexicano del Seguro Social
Mac Gregor Snchez Navarro
Dra. Martha Patricia Oropeza Martnez Hematologa Instituto Mexicano del Seguro Social HGZ No. 8
Coordinacin UMAE. Divisin de Excelencia

Dra. Ma. del Roco Rbago Rodrguez Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Clnica. Coordinadora de programas
Mdicos
Dra. Teresita Teodora Solano Ponce Hematologa Instituto Mexicano del Seguro Social HGZ No. 32
Validacin Interna:
Dr. Julin Javier UMAE 190. UMAE Hospital de

Hematologa Instituto Mexicano del Seguro Social
Carrillo Medina Especialidades 190. Mrida, Yucatn
Hematologa
Dr. Oscar Miguel UMAE Hospital de Especialidades Centro
Instituto Mexicano del Seguro Social
Garcez Cruz Mdico de Occidente, Guadalajara Jalisco
Validacin Externa:
Pediatra
Dra. Solange Heller Rouassant Academia Mexicana de Pediatra
Gastroenterologa
3
ndice
Autores Y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua .....................................................................................................6
3. Aspectos Generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo De Esta Gua ............................................................................................................................8
3.5 Definicin .................................................................................................................................................9
4. Evidencias Y Recomendaciones ................................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin De La Salud .............................................................................................................. 11
4.2 Prevencin Secundaria ....................................................................................................................... 15
4.2.1 Factores De Riesgo ...................................................................................................................... 15
4.2.2 Diagnstico ................................................................................................................................... 19
4.2.3 Tratamiento.................................................................................................................................. 23
4.3 Criterios De Referencia ..................................................................................................................... 26
4.3.1 Criterios Tcnico-Mdicos......................................................................................................... 26
4.4 Vigilancia Y Seguimiento .................................................................................................................... 28
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 29
5.1. Protocolo De Bsqueda .................................................................................................................... 29
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .......................... 32
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad .................................................................................. 35
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 40
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 41
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 43
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 44
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 46
9. Comit Acadmico. ...................................................................................................................................... 47
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ......................................................................... 48
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica .................................................................................. 49
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-415-10

PROFESIONALES DE
Hematlogo, Pediatra
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
D50 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO, D509 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION
LA ENFERMEDAD
Prevencin
CATEGORA DE GPC
Primer y segundo nivel de atencin Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
Personal de salud en formacin y servicio social
POTENCIALES
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico Internista, Pediatra.
Instituto Mexicano del Seguro Social:

TIPO DE Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica.
ORGANIZACIN Hospital Regional No.1 Carlos Mac Gregor, Mxico D.F.
DESARROLLADORA HGZ No. 8, Mxico D.F.
HGZ No. 32, Mxico D.F.
POBLACIN
BLANCO Nios (excepto recin nacidos prematuros) y adultos.
Instituto Mexicano del Seguro Social:

FUENTE DE Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica.
FINANCIAMIENTO/ Hospital Regional No.1 Carlos Mac Gregor
PATROCINADOR HGZ No. 8, Mxico D.F.
HGZ No. 32, Mxico D.F.
Evaluacin clnica
INTERVENCIONES Y Diagnstico de laboratorio: biometra hemtica completa, frotis sanguneo, reticulocitos, hierro srico total, capacidad total de fijacin de hierro, porcentaje
ACTIVIDADES de saturacin de la transferrina, ferritina srica
CONSIDERADAS Tratamiento farmacolgico: sulfato ferroso
Transfusin de concentrado eritrocitario
Prevencin de los efectos secundarios de la anemia por deficiencia de hierro en grupos vulnerables
IMPACTO
Diagnstico y tratamiento temprano
ESPERADO EN
Seguimiento y referencia oportuna
SALUD
Actualizacin mdica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 23
Guas seleccionadas: 2 del perodo 200 al 2010 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 1
METODOLOGAa
Revisin clinica: 13
Estudios descriptivos: 3
Comit de expertos: 4
Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda

MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERES
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-415-10 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Que medidas se deben aplicar para evitar la anemia por deficiencia de hierro en los nios?
2. Qu medidas se deben aplicar para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en las mujeres
gestantes?
3. Qu medidas se deben aplicar para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en los adultos
mayores de 65 aos de edad?
4. Cules son los factores de riesgo para presentar anemia por deficiencia de hierro?
5. Cules son las manifestaciones clnicas para apoyar el diagnstico de anemia por deficiencia de
hierro?
6. En qu pacientes con anemia debe evaluarse la deficiencia de hierro y que pruebas deben
utilizarse?
7. Combinar hematnicos mejora los resultados del tratamiento de la anemia por deficiencia de
hierro?
8. Cules son las indicaciones de administracin parenteral del hierro en los pacientes con anemia
por deficiencia de hierro?
9. Cules son los criterios para indicar transfusin de concentrado eritorocitario en los pacientes con
anemia por deficiencia de hierro?
10. Cules son los criterios de referencia a un hematlogo para los pacientes con anemia por
deficiencia de hierro?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La anemia es un problema de salud pblica que afecta a pases desarrollados y subdesarrollados con
consecuencias severas tanto para la salud como para el desarrollo social y econmico. Ocurre en todas las
etapas de la vida pero tiene mayor prevalencia en las mujeres embarazadas y nios pequeos. De acuerdo
con la base global de datos sobre anemia que public la OMS en el 2008, la frecuencia de sta entidad en
Mxico de acuerdo a genero y grupos etarios fue: nios de 0 a 5 aos 23.7%; mujeres de 12 a 14.99 aos:
8.2%-14.4%; mujeres de 15 a 44.99 aos: 15.6%; mujeres gestantes 20.6%; hombres de 15 a 59.99
aos: 5.3% (WHO, 2008).
En el ao 2002 la anemia por deficiencia de hierro fue considerada a nivel mundial como uno de los
mayores factores contribuyentes de la carga global de enfermedades. Generalmente se asume que el 50%
de los casos de anemia son debidos a deficiencia de hierro, pero la proporcin puede variar de acuerdo a los
grupos de poblacin y diferentes reas de acuerdo a las condiciones locales. Los principales factores de
riesgo para desarrollar anemia por deficiencia de hierro son: un bajo aporte de hierro, perdidas sanguneas
crnicas a diferentes niveles, mala absorcin y perodos de vida en que las necesidades de hierro son
especialmente altas (WHO, 2008).
Generalmente los requerimientos de hierro son mayores que los ingresos en dos etapas del ciclo vital: en los
primeros 6-18 meses de vida post natal y durante la adolescencia principalmente en las mujeres debido al
inicio de la menstruacin. La deficiencia de hierro en el primer ao de vida se presenta en un punto en que
ocurre un rpido desarrollo neuronal y las alteraciones morfolgicas, bioqumicas o bioenergticas del
sistema nervioso central pueden influenciar el funcionamiento futuro. Las estructuras cerebrales pueden
llegar a ser anormales debido a la deficiencia de hierro tanto en tero como en la vida postnatal debido a
que el hierro es esencial para una neurognesis y diferenciacin apropiadas de ciertas clulas y regiones
cerebrales (Beard JL, 2008) .
Durante el embarazo, el hierro es transportado activamente por medio de la circulacin materno-fetal. Este
transporte es necesario para una mayor produccin de eritrocitos, que compensen el ambiente intrauterino
relativamente hipxico y proporcione el oxgeno suficiente para el desarrollo del producto. El transporte
adecuado de hierro a travs de la placenta, asegura que los nios nacidos a trmino y con peso adecuado
tengan concentraciones de hierro total altas, tanto en la circulacin como en las reservas al momento del
nacimiento (Chaparro CM, 2008).
Es un hecho que las mujeres con anemia por deficiencia de hierro tienen productos prematuros o con bajo
peso al nacer con una frecuencia significativamente mayor; tambin est documentado que la baja reserva
de hierro previo al embarazo, aumenta la posibilidad de padecer anemia durante el mismo, menor tolerancia
para realizar actividades fsicas, mayor susceptibilidad a desarrollar infecciones y como consecuencia, una
pobre interaccin con sus hijos cuando estos han nacido(Casanueva E et al, 2006).
7
Durante la lactancia y la etapa preescolar es muy frecuente que exista deficiencia de hierro. Es importante
tener en cuenta esta situacin, ya que en estas etapas pueden haber efectos negativos sobre el desarrollo
neurolgico potencialmente irreversibles (an despus del tratamiento) (Chaparro CM, 2008).
La prdida sangunea menstrual anormal es una causa frecuente de anemia por deficiencia de hierro en
mujeres en edad reproductiva, al igual que el sangrado de origen gastrointestinal tanto en hombres como
en mujeres. Por tal razn, es comn que estos pacientes sean referidos al Gastroenterlogo para excluir
enfermedades gastrointestinales que causen sangrado(Luman W et al, 2003).
3.2 Justificacin
Para evitar los efectos negativos de la deficiencia de hierro se necesitan medidas preventivas que deben
iniciar desde la etapa pre-natal y continuar durante la lactancia para asegurar el mantenimiento de un nivel
adecuado de hierro durante la infancia. Con base a lo anterior, la prevencin de la anemia por deficiencia
de hierro debe constituir una de las prioridades de los programas de salud y nutricin de la mujer en edad
reproductiva y de los cuidados del nio en los primeros aos de vida.
Es necesario tambin identificar aquellos pacientes en los que la anemia por deficiencia de hierro puede ser
la manifestacin de una enfermedad subyacente que requiere de atencin prioritaria.
Debido a lo anterior la Direccin de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social a travs
de la Divisin de Excelencia Clnica se dio a la tarea de elaborar junto con un grupo de expertos clnicos un
instrumento de apoyo para la deteccin oportuna y el tratamiento de estos pacientes en el primer y
segundo nivel de atencin mdica.
3.3 Propsito
Ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones para la prevencin, el diagnstico temprano y
tratamiento oportuno de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro, con base en la mejor evidencia
cientfica disponible
3.4 Objetivo de esta Gua
1. Promover medidas para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en los nios, mujeres
gestantes y adultos mayores de 65 aos de edad.
2. Identificar los factores de riesgo para presentar anemia por deficiencia de hierro
3. Sealar las manifestaciones clnicas de anemia por deficiencia de hierro
4. Indicar en que pacientes con anemia debe evaluarse la deficiencia de hierro y que pruebas
deben utilizarse
8
5. Sealar el tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro

6. Identificar los casos de anemia por deficiencia de hierro en que esta indicada la evaluacin por
un especialista hematlogo y no hematlogo
3.5 Definicin
La anemia se define como una disminucin en la concentracin de la hemoglobina. La OMS ha establecido

los rangos de referencia normales dependiendo de la edad y sexo. De acuerdo a estos criterios la anemia
esta presente cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 13g/L en los hombres o 12g/L en las
mujeres. Esta regla no aplica para nios ni para mujeres embarazadas para los cuales existen sus propias
tablas de lmites de concentracin de hemoglobina.
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida

El contenido y la biodisponibilidad del hierro en los IV
diferentes tipos de leche vara enormemente, la leche [E. Shekelle]
materna con el menor contenido de hierro presenta la Comit Nacional de
E mxima proporcin de absorcin intestinal Hematologa
(aproximadamente 50%). Sociedad Argentina de
Pediatra, 2009
D
En los nios indicar lactancia materna y mantenerla [E. Shekelle]
R por lo menos durante seis meses; posteriormente se Comit Nacional de
recomienda ablactacin que incluya alimentos ricos en Hematologa
hierro. Sociedad Argentina de
Pediatra, 2009
Mejorar la alimentacin representa el mtodo ms
deseable y sustentable para prevenir la deficiencia de
micronutrientes. Las estrategias incluyen intensificar III
E la disponibilidad de alimentos ricos en hierro, asegurar [E. Shekelle]
el acceso a dichos nutrientes (en particular en quienes Secretaria de Salud, 2009
presentan riesgo de deficiencia) y cambiar las tcticas
de su consumo.
11
Instruir e incentivar a los padres y al personal

C
involucrado en la preparacin de alimentos para que
R [E.Shekelle]
consuman aquellos que sean ricos en contenido de
Secretaria de Salud, 2009
hierro (ver anexo 5.3, cuadro 1).
La deficiencia de hierro ocasiona cerca del 50% de las III

anemias nutricionales en adultos mayores de 65 aos. [E. Shekelle]
E La deficiencia de hematnicos se asocia a dietas Kushang VP, 2008
insuficientes y a una inadecuada salud odontolgica.
III
El uso crnico de antinflamatorios no esteroideos
[E. Shekelle]
E condiciona prdidas patolgicas de hierro a nivel
Moreno ChJ et al, 2009
digestivo (gastritis, esofagitis).
En el adulto mayor de 65 aos de edad se recomienda C

: [E. Shekelle]
Asegurar un aporte de hierro suficiente a Kushang VP, 2008
R travs de la alimentacin C
Evaluacin odontolgica semestral [E. Shekelle]
Evitar el uso innecesario de antinflamatorios Moreno ChJ et al, 2009
no esteroideos
4.1.1.2 Profilaxis con Hierro

En la India, la anemia es directa o indirectamente
responsable del 40% de las muertes maternas, se
asocia tambin con retardo en el crecimiento
intrauterino y mayor riesgo de nacimientos III
E prematuros. La deteccin y el tratamiento efectivo de [E. Shekelle]
la anemia durante el embarazo pueden contribuir Kalaivani K, 2009
sustancialmente para la reduccin de la mortalidad
materna.
Durante la gestacin el hierro se transporta
activamente de la circulacin materna a la fetal a
travs de la placenta; este transporte es necesario para
E IV
la elevada produccin de clulas rojas que ocurre
[E. Shekelle]
durante el embarazo. La extensa masa de eritrocitos se
Chaparro CM, 2008
requiere para proporcionar oxigeno suficiente para el
desarrollo en el ambiente uterino relativamente
hipxico.
12
IV
El hierro se incorpora al feto en el tercer trimestre del [E. Shekelle]
embarazo, el producto de una madre con anemia Comit Nacional de
E ferropnica nacer con depsitos de hierro Hematologa
disminuidos. Sociedad Argentina de
Pediatra, 2009
El hierro es esencial para una neurognesis apropiada y

para la diferenciacin de ciertas regiones cerebrales,
IV
E por lo tanto una deficiencia de hierro en la vida
[E. Shekelle]
intrauterina o en la etapa post natal temprana puede
Beard JL, 2008
alterar el desarrollo de las estructuras del sistema
nervioso central.
El United States Preventive Services Task Force Regular

(USPSTF) encontr evidencia que seala beneficio U.S. Preventive Services Task
E moderado para la salud del binomio madre-hijo cuando Force, 2006
se da tratamiento a las mujeres gestantes
asintomticas con anemia por deficiencia de hierro.
C
[E. Shekelle]
Kalaivani K, 2009
D
[E. Shekelle]
Chaparro CM, 2008
D
R Ofrecer terapia preventiva con hierro oral a la mujer
[E. Shekelle]
gestante.
Comit Nacional de
Hematologa
Sociedad Argentina de
Pediatra, 2009
D
[E. Shekelle]
Beard JL, 2008
La dosis recomendada de hierro elemental es de 60 C

R mg al da a partir del segundo trimestre del embarazo y [E. Shekelle]
continuar su administracin hasta 3 meses post parto. Secretaria de Salud, 2009
La ingestin insuficiente de hierro durante los

E primeros 6 a 12 meses de edad, puede retardar
IV
significativamente el desarrollo del sistema nervioso
[E. Shekelle]
central como resultado de alteraciones en la
Beard JL, 2008
morfologa, neuroqumica y bioenergtica cerebral.
13
IV
La deficiencia de hierro durante la infancia es un
[E. Shekelle]
E problema con efectos negativos serios y
Chaparro CM, 2008
potencialmente irreversibles (an despus del
tratamiento) sobre el desarrollo.
Existen perodos de la vida en que los requerimientos

del hierro son mayores al aporte recibido y el IV
organismo debe recurrir al hierro de depsito para [E. Shekelle]
E mantener una eritropoyesis adecuada. Si durante esas Comit Nacional de
etapas se ingiere una dieta con cantidad insuficiente o Hematologa y
con baja biodisponibilidad de hierro se incrementa el Sociedad Argentina de
riesgo de desarrollar anemia ferropnica. Pediatra, 2009
IV
[E. Shekelle]
Comit Nacional de
En los lactantes y preescolares la dieta mantendr los
Hematologa y
niveles adecuados de hierro, por lo que la mayora de
los casos de anemia por deficiencia de hierro se
Pediatra, 2009
E relacionan a una dieta insuficiente o mal balanceada.
IV
Influyen factores como ablactacin tarda, rechazo de
[E. Shekelle]
alimentos ricos en hierro, incorporacin temprana de
Guidelines and Protocols
la leche de vaca (antes de los 6 meses) y alimentacin
Advisory Committee,
basada principalmente en leche y carbohidratos.
approved by the British
Columbia Medical
Association, 2004
El recin nacido normal de trmino tiene reservas

suficientes de hierro para cubrir los requerimientos de IV
los primeros 4 a 6 meses de vida, estas reservas las [E. Shekelle]
E proporciona la madre durante la vida intrauterina. En Comit Nacional de
los embarazos mltiples el hierro se repartir entre el Hematologa y
nmero de fetos y al momento del nacimiento los Sociedad Argentina de
depsitos pueden estar disminuidos. Pediatra, 2009
Un estudio descriptivo realizado en el Instituo

III
Mexicano del Seguro Social en 4 995 nios mexicanos
E [E. Shekelle]
menores de 2 aos, mostr que el 27.8% de la
Duque X et al, 2007
poblacin rural y el 32.6% de la urbana presentaba
deficiencia de hierro.
El USPSTF considera que no hay diferencia entre el

Mala
riesgo y el beneficio de administrar suplementacin de
E hierro a nios asintomticos de 6 a 12 meses de edad
U.S. Preventive Services Task
Force, 2006
con riesgo de desarrollar anemia ferropnica.
14
D
[E.Shekelle]
Beard JL, 2008
D
Se recomienda suplemento profilctico con hierro, de [E. Shekelle]
los 6 a los 12 meses de edad, en los siguientes casos: Chaparro CM, 2008
Productos de embarazo mltiple D
Nios de termino alimentados con leche de [E. Shekelle]
vaca Comit Nacional de
Nios de termino alimentados al seno Hematologa
R materno que no recibieron alimentos ricos en Sociedad Argentina de
hierro a partir de los 6 meses de edad Pediatra, 2009
Nios con patologas que impliquen mala D
absorcin o prdida crnica de hierro [E. Shekelle]
Nios que hayan presentado hemorragia en el Guidelines and Protocols
perodo neonatal. Advisory Committee,
Nios cuya madre present deficiencia de approved by the British
hierro durante el embarazo Columbia Medical
Association, 2004
C
[E. Shekelle]
Duque X et al, 2007
C
La dosis profilctica de hierro elemental es de 2
R mg/kg/da durante 6 meses.
[E. Shekelle]
Secretaria de Salud, 2009
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Factores de Riesgo

IV
[E. Shekelle]
Comit Nacional de
Hematologa
Los factores que predisponen a la anemia por Sociedad Argentina de
deficiencia de hierro estn relacionados con un aporte Pediatra, 2009
E inadecuado en la dieta, depsitos disminuidos y IV
aumento en los requerimientos (ver anexo 6.3, cuadro [E.Shekelle]
2). U.S. Preventive Services Task
Force, 2006
III
[E. Shekelle]
Lpez AX et al, 2005
15
La falta de hierro y zinc constituyen la principal

deficiencia de micro nutrientes (20% y 28% III
E respectivamente) en nios Mexicanos menores de 2 [E. Shekelle]
aos de edad que utilizan los servicios de salud del Duque X et al, 2007
Instituto Mexicano del Seguro Social.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin 2006, el 23.7% de la poblacin peditrica III
E present anemia. La prevalencia ms alta se detect [E. Shekelle]
en el grupo de nios entre 12 y 23 meses de edad Secretaria de Salud, 2009
(37%) seguido de los escolares (16%) y
adolescentes (11%).
Una revisin de estudios publicados en Mxico entre

1939 y 2005 seal que en el grupo de mujeres no
gestantes la prevalencia de anemia descendi de
39.6% a 15.5%, en tanto que en el grupo de las III
E embarazadas slo disminuy del 35% a 25%. [E. Shekelle]
Concluy que la anemia en mujeres en edad Casanueva E et al, 2006
reproductiva, y particularmente en las embarazadas,
an constituye un problema de salud pblica no
resuelto.
IV
[E. Shekelle]
Cerca de 25% de mujeres pre menopusicas Advisory Committee,
E presentar anemia por deficiencia de hierro asociada a approved by the British
prdidas aumentadas por la menstruacin. Columbia Medical
Association, 2004
16
D
[E. Shekelle]
Comit Nacional de
Hematologa
Pediatra, 2009
D
[E.Shekelle]
U.S. Preventive Services Task
Force, 2006
C
[E. Shekelle]
Se recomienda investigar dirigidamente datos clnicos
Lpez AX et al, 2005
de anemia en los siguientes grupos poblacionales de
C
riesgo:
[E. Shekelle]
R Lactantes y adolescentes
Duque X et al, 2007
Mujeres en edad reproductiva, gestantes o en
C
lactancia
[E. Shekelle]
Mujeres premenopusicas con sangrado Secretaria de Salud, 2009
menstrual anormal C
[E. Shekelle]
Casanueva E et al, 2006
D
[E. Shekelle]
Advisory Committee,
Columbia Medical
Association, 2004
C
[E.Shekelle]
Kushang VP, 2008
Ms del 10% de los adultos mayores de 65 aos

presentan anemia, aproximadamente una tercera parte
III
tiene evidencia de deficiencia de hierro, folatos o
E vitamina B12, otra tercera parte presenta insuficiencia
[E. Shekelle]
Kushang VP, 2008
renal, enfermedades o inflamacin crnica y el resto
anemia de origen inexplicable.
Diversos estudios han demostrado que la anemia se III

E asocia con incremento del riesgo de muerte en adultos [E.Shekelle]
mayores de 65 aos (1.4 en adultos mayores sin Kushang VP, 2008
anemia vs 2.7 en adultos mayores con anemia).
17
En el adulto mayor de 65 aos de edad investigar C

dirigidamente datos clnicos para identificar la [E. Shekelle]
R presencia de anemia y padecimientos crnico Kushang VP, 2008
degenerativos o neoplasias.
Los individuos que se encuentran en riesgo para IV

desarrollar deficiencia de hierro debido a factores [E. Shekelle]
fisiolgicos (lactancia, menstruacin), nutricionales Guidelines and Protocols
E (vegetarianos, veganos) o sociales (nivel Advisory Committee,
socioeconmico bajo, donadores regulares de sangre) approved by the British
no deben excluirse de una investigacin apropiada Columbia Medical
ante la posibilidad de anemia. Association, 2004
D
[E. Shekelle]
R Identificar el nivel socioeconmico y los factores Advisory Committee,
culturales que influyen en los hbitos alimenticios. approved by the British
Columbia Medical
Association, 2004
Un meta anlisis de 15 estudios epidemiolgicos

observacionales revel una correlacin entre la
Ia
infeccin por H. pylori y anemia por deficiencia de
E [E. Shekelle]
hierro [OR 2.22; IC 95%:1.52-3.24, p < 0.0001],
Qu XH et al, 2010
aunque algunos estudios reportaron solo una leve
asociacin.
Un meta anlisis de 5 ensayos controlados

aleatorizados mostr que la erradicacin de H. pylori
mejor los niveles de hemoglobina y ferritina srica
pero no de manera significativa [*WMD de Ia
E hemoglobina: 4.06 g/L, IC 95% : -2.57-10.69, p = [E. Shekelle]
0.01; WMD de ferritina srica: 9.47 g/L, IC 95%: - Qu XH et al, 2010
0.50-19.43, p < 0.0001].
* WMD = diferencia promedio de peso entre el grupo
control y el de intervencin.
IV
[E. Shekelle]
La hemorragia por el tracto gastrointestinal afecta a 2
de cada 3 adultos con anemia por deficiencia de hierro.
Advisory Committee,
E Los casos relacionados con hemorragia de tubo
digestivo alto representan del 21% al 41%, la de tubo
Columbia Medical
digestivo bajo se observa en 13% a 34% y en un alto
Association, 2004
porcentaje de pacientes (hasta 35%) no se identifica
III
el sitio de hemorragia.
[E. Shekelle]
Goddard AF et al, 2000
18
A
[E. Shekelle]
Qu XH et al, 2010
D
[E. Shekelle]
Investigar dirigidamente datos clnicos de anemia en
Advisory Committee,
R pacientes con:
Infeccin por H. pylori
Columbia Medical
Sangrado de tubo digestivo
Association, 2004
C
[E. Shekelle]
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
III
La anemia no es un diagnstico clnico final por lo que [E. Shekelle]
E debe estudiarse hasta encontrar la causa subyacente. Lpez AX et al, 2005
IV
En la investigacin de pacientes con deficiencia de [E. Shekelle]
hierro y anemia secundaria se debe realizar : historia Guidelines and Protocols
clnica dirigida (dieta, nivel social y cultural, factores Advisory Committee,
E demogrficos y fisiolgicos al igual que otras approved by the British
condiciones que predisponen a la deficiencia de Columbia Medical
hierro), evaluacin de los sntomas y examen fsico. Association, 2004
C
[E. Shekelle]
Lpez AX et al, 2005
D
Elaborar historia clnica completa orientada a [E. Shekelle]
R identificar la causa de la anemia (ver anexo 6.3, Guidelines and Protocols
cuadro 3). Advisory Committee,
Columbia Medical
Association, 2004
19
Las manifestaciones clnicas de la anemia se relacionan III

E con la etiologa, patognesis y grado de hipoxia [E. Shekelle]
tisular. Prchl JT, 2007
La hipoxia es el fenmeno esencial para iniciar III

E mecanismos de compensacin adecuados a nivel [E. Shekelle]
cardiovascular y eritropoytico. Prchl JT, 2007
Investigar sntomas y signos relacionados con hipoxia

tisular:
Cefalea
Fatiga
Acufenos
C
Disnea
R [E. Shekelle]
Palpitaciones
Prchl JT, 2007
Angina
Taquicardia
Claudicacin intermitente
Calambres musculares (comnmente por la
noche)
Palidez de tegumentos y mucosas
Investigar sntomas y signos relacionados con la

deficiencia de hierro:
Disminucin de la capacidad para llevar a cabo
actividades cotidianas
Parestesias
Ardor en la lengua
Disfagia
Pica C
Sndrome de piernas inquietas [E. Shekelle]
R Glositis Prchl JT, 2007
Estomatitis
Queilitis angular
Coiloniquia
Esplenomegalia leve
Desaceleracin de la velocidad de crecimiento
Dficit de atencin
Pobre respuesta a estmulos sensoriales
20
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas

(Anexo 5.3, cuadros 4 a 9)

IV
[E. Shekelle]
La anemia se define como una disminucin de la masa
Comit Nacional de
E de glbulos rojos o de la concentracin de
Hematologa
hemoglobina.
Pediatra, 2009
IV
[E. Shekelle]
Un perfil hematolgico puede sugerir deficiencia de Guidelines and Protocols
hierro, no es el estudio diagnstico de eleccin pero se Advisory Committee,
E requiere tambin para evaluar la severidad de la approved by the British
anemia. Columbia Medical
Association, 2004
En pacientes con factores de riesgo o sospecha clnica

de anemia por deficiencia de hierro solicitar biometra
hemtica completa (BHC) y evaluar:
D
Hemoglobina y hematcrito : *disminuidos [E. Shekelle]
ndices eritrocitarios: Comit Nacional de
Hematologa
Volumen corpuscular medio (VCM):
*disminuido
Pediatra, 2009
Hemoglobina corpuscular media (HCM):
D
R *normal o disminuida
[E. Shekelle]
Amplitud de la distribucin eritrocitaria
(ADE): *aumentado
Advisory Committee,
Recuento de plaquetas: *normales o approved by the British
aumentadas Columbia Medical
Recuento de leucocitos: *normales Association, 2004
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia
de hierro (anexo 5.3,cuadros 4 a 9)
Los reticulocitos son formas jvenes de los eritrocitos

III
que indican la respuesta de la mdula sea ante la
E hipoxia; en caso de anemia por deficiencia de hierro se
[E. Shekelle]
Prchl JT, 2007
encuentran normales.
21
El frotis de sangre perifrica permite corroborar

microcitosis, hipocroma y otras formas eritrocitarias
III
(anisocitosis, policromatofilia, ovalocitosis, punteado
E [E. Shekelle]
basfilo). Tambin ser de utilidad para realizar el
Prchl JT, 2007
diagnstico diferencial entre los diferentes tipos de
anemia.
A todos los pacientes con factores de riesgo o C

R sospecha clnica de anemia solicitar reticulocitos y [E. Shekelle]
frotis de sangre perifrica. Prchl JT, 2007
IV
[E. Shekelle]
Advisory Committee,
En pacientes con anemia microctica hipocrmica de Columbia Medical
cualquier grado deben solicitarse exmenes que Association, 2004
E evalen el estado del hierro. IV
[E. Shekelle]
Comit Nacional de
Hematologa
Pediatra, 2009.
La ferritina srica es la mejor prueba diagnstica para IV
evaluar la deficiencia de hierro. Concentraciones < 20 [E. Shekelle]
E ug/l en varones y mujeres postmenopusicas, y <12 British Columbia Medical
ug/l en mujeres pre menopusicas confirman el Association, 2004
diagnstico.
D
[E. Shekelle]
A todos los pacientes con anemia microctica Guidelines and Protocols
hipocrmica solicitar: Advisory Committee,
Hierro srico total: *disminuido Columbia Medical
Capacidad total de fijacin del hierro : Association, 2004
*aumentada D
R Porcentaje de saturacin de la transferrina: [E. Shekelle]
*disminuida Comit Nacional de
Ferritina srica: *disminuida Hematologa
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia Pediatra, 2009
de hierro D
[E. Shekelle]
British Columbia Medical
Association, 2004
22
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico

IV Comit
El objetivo del tratamiento de la anemia por
[E. Shekelle]
deficiencia de hierro debe orientarse hacia la
E Comit Nacional de
correccin de la causa primaria, almacenamiento de
Hematologa
hierro en los depsitos y normalizacin de la
hemoglobina.
Pediatra, 2009
D
[E. Shekelle]
Dirigir el tratamiento de manera esencial a la causa Comit Nacional de
R que origin la anemia por deficiencia de hierro Hematologa
Pediatra, 2009
El tratamiento especfico de la deficiencia de hierro es

/R suplementar con hierro. No se recomienda prescribir
preparados que contengan cido flico, vitamina B12 Punto de Buena Prctica
o algn otro compuesto vitamnico adicionado al
hierro.
III
[E. Shekelle]
Zhu A et al, 2010
La primera lnea de tratamiento es hierro oral, las dos IV
sales ms recomendadas son sulfato y gluconato [E. Shekelle]
E ferroso por su buena biodisponibilidad de hierro Guidelines and Protocols
elemental. Para optimizar la absorcin de las sales Advisory Committee,
ferrosas se debe proporcionar con cido ascrbico. approved by the British
Columbia Medical
Association, 2004
C
[E. Shekelle]
Es recomendable ofrecer siempre que sea posible la
Zhu A et al, 2010
administracin de sulfato ferroso por va oral, la
D
dosis con base al hierro elemental es :
[E. Shekelle]
R Guidelines and Protocols
Nios : 3 a 6 mg/kg/da dividido en una o
Advisory Committee,
tres dosis
Adultos : 180 mg/da dividido en tres dosis
Columbia Medical
Association, 2004
23
III
Hay mltiples variables que pueden aumentar o
[E. Shekelle]
disminuir la absorcin del hierro. Las diferencias en
Alleyne M et al, 2008
E absorcin se deben comnmente a los requerimientos
III
de acidez del duodeno y parte superior de yeyuno para
[E. Shekelle]
la solubilidad del hierro, el microambiente alcalino
Zhu A et al, 2010
reduce su absorcin.
La absorcin de hierro disminuye cuando se ingieren

bloqueadores H2, tetraciclinas, leche, bebidas III
E carbonatadas que contienen fosfatos y [E. Shekelle]
multivitamnicos con sales de calcio, fsforo o Alleyne M et al, 2008
magnesio.
C
Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos [E. Shekelle]
de hierro dentro de las dos primeras horas de haber Alleyne M et al, 2008
R ingerido alimentos o anticidos. Se sugiere tomarlo de C
15 a 30 minutos antes de los alimentos y no [E. Shekelle]
acompaarlo con lcteos. Zhu A et al, 2010
III
[E. Shekelle]
El objetivo del tratamiento con hierro debe ser IV
E restaurar los niveles de hemoglobina a lo normal y [E. Shekelle]
repletar los depsitos corporales. Comit Nacional de
Hematologa
Pediatra, 2009
C
El tiempo de prescripcin del hierro es variable: una [E. Shekelle]
vez obtenido el valor normal de hemoglobina y Goddard AF et al, 2001
hematocrito debe continuarse con su administracin, a D
R igual dosis, durante un tiempo similar al que fue [E. Shekelle]
necesario para alcanzar la normalizacin de la Comit Nacional de
hemoglobina. Hematologa
Pediatra, 2009
24
IV
[E. Shekelle]
Advisory Committee,
La terapia con hierro parenteral slo debe considerarse Columbia Medical
cuando ocurra intolerancia al tratamiento oral con Association, 2004
E hierro o en los casos de falla el tratamiento por esta IV
va. [E. Shekelle]
Comit Nacional de
Hematologa
Pediatra, 2009
D
La decisin de ofrecer hierro por va parenteral deber [E. Shekelle]
tomarla el hematlogo, se recomienda utilizar esta va Guidelines and Protocols
en los siguientes casos : Advisory Committee,
Columbia Medical
R Intolerancia digestiva grave al hierro oral
Association, 2004
Patologia digestiva que contraindique la va
D
oral
[E. Shekelle]
Cuando se prevee que el tratamiento oral ser
Comit Nacional de
insuficiente o inadecuado
Hematologa
Pediatra, 2009
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

En pacientes con anemia crnica la adaptacin
fisiolgica puede ser suficiente para permitir el uso de
alternativas a la transfusin sangunea. La indicacin
IV
de transfusin de eritrocitos no puede estar regida
British Committee for
E nicamente por el valor de la hemoglobina, debe
Standards in Haematology,
basarse en la evaluacin completa del paciente
2009
incluyendo estado hemodinmico, perfusin tisular y
comorbilidad.
La transfusin de eritrocitos es una alternativa

IV
adyuvante para pacientes con anemia clnicamente
E British Committee for
significativa o que requieren procedimientos
quirrgicos, slo se debe considerar si no hay tiempo
2009
disponible para la terapia especfica.
25
Las indicaciones precisas para transfundir a un

C
paciente con anemia por deficiencia de hierro son:
R British Committee for
1. Descompensacin hemodinmica
2. Procedimiento quirrgico de urgencia
2009
3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular
4.3 Criterios de Referencia

4.3.1 Criterios Tcnico-Mdicos
4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
Se recomienda que los pacientes con factores de

/R riesgo o sospecha clnica de anemia por deficiencia de
hierro sean evaluados, diagnosticados y tratados en el
Punto de Buena Prctica
primer nivel de atencin.
III
La ferritina srica es un indicador del almacenamiento [E. Shekelle]
de hierro y los niveles bajos usualmente indican NHS Guidelines for the
E deficiencia de hierro. En los pacientes con anemia secondary Care Investigation
ocasionada por enfermedades crnicas la ferritina of Iron deficiency Anaemia in
srica generalmente es normal o elevada. Adults, 2010
Referir al servicio de pediatra o de medicina interna

del segundo nivel de atencin los siguientes casos:
Punto de Buena Prctica C
[E. Shekelle]
Pacientes con perfil de hierro o ferritina srica
/R no concluyente con el diagnstico de anemia
NHS Guidelines for the
secondary Care Investigation
por deficiencia de hierro
of Iron deficiency Anaemia in
Pacientes con buen apego al tratamiento y sin
Adults, 2010
prdida sangunea aguda que no respondieron
al tratamiento en el tiempo previsto
26
III
[E. Shekelle]
La tercera parte de los adultos que no renen criterios
para anemia por deficiencia de hierro por falta de
aporte de nutrientes, enfermedad crnica inflamatoria
o enfermedad renal crnica, fueron clasificados como
Adults, 2010
E anemia de origen inexplicable. Las causas son
III
heterogneas, muchos de estos pacientes no tienen
[E. Shekelle]
enfermedad inflamatoria oculta y cursan con sndrome
Patel KV, 2008
mielodisplsico, o hipocelularidad medular asociada a
III
la edad.
[E. Shekelle]
Steensma DP et al, 2008
C
[E. Shekelle]
Referir al hematlogo a los adultos con anemia que no
renen criterios para atribuirla a falta de aporte de
R nutrientes, enfermedad crnica inflamatoria o
Adults, 2010
C
enfermedad renal crnica.
[E. Shekelle]
Patel KV, 2008
C
[E. Shekelle]
Steensma DP et al, 2008
Referir al hematlogo pediatra a los nios que no

/R responden al tratamiento con suplemento de hierro en Punto de Buena Prctica
el tiempo previsto.
IV
El 25% de las mujeres premenopusicas cursan con
British Committee for
E deficiencia de hierro debido al aumento de las prdidas
por la menstruacin.
2009.
C
Referir a las mujeres premenopusicas con anemia por
R British Committee for
deficiencia de hierro e historia clnica de menorragia al
servicio de ginecologa del segundo nivel de atencin.
2009
27
4.4 Vigilancia y Seguimiento
El incremento esperado de la hemoglobina despus de III

E 3 a 4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 [E. Shekelle]
gr/dL. Goddard AF et al, 2000
Los pacientes que recibieron suplemento con hierro

deben citarse a la consulta externa 30 das despus del
inicio del tratamiento con BHC, en ese momento
evaluar el resultado de la hemoglobina para tomar las
siguientes decisiones:
1. Si la hemoglobina no increment al menos un

/R gramo interrogar acerca de apego al tratamiento Punto de Buena Prctica C
(intolerancia gstrica) y prdidas agudas de sangre en [E. Shekelle]
el ltimo mes. Si hubo apego al tratamiento y no Goddard AF et al, 2000
present perdida sangunea aguda referir al servicio de
pediatra o medicina interna; si no hubo apego o si
present prdida sangunea corregir la causa y
continuar con el tratamiento.
2. Si la hemoglobina increment al menos un gramo
citar cada 30 das con BHC hasta que se normalice.
Una vez que la hemoglobina y los ndices eritrocitarios III

E se normalizan deber vigilarse la posibilidad de [E. Shekelle]
recada. Goddard AF et al, 2000.
C
R Despus de que la biometra hemtica completa se
[E. Shekelle]
normaliz solicitarla trimestralmente durante un ao.
Goddard AF et al, 2000.
28
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, ensayos clnicos, meta anlisis, ensayos
controlados aleatorizados, estudios de revisin y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el
trmino MeSh: Anemia, Iron-Deficiency. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): blood, diagnosis, diet therapy, drug therapy, etiology, prevention and
control, therapy y se dirigi a la poblacin de nios y adultos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio
580 resultados, de los cuales se utilizaron 22 (incluyendo una gua) por considerarlos pertinentes y de
utilidad en la elaboracin de la gua.
Resultado Obtenido
("Anemia, Iron-Deficiency/blood"[Mesh] OR "Anemia, Iron-Deficiency/diagnosis"[Mesh] OR "Anemia,
Iron-Deficiency/diet therapy"[Mesh] OR "Anemia, Iron-Deficiency/drug therapy"[Mesh] OR "Anemia,
Iron-Deficiency/etiology"[Mesh] OR "Anemia, Iron-Deficiency/prevention and control"[Mesh] OR
"Anemia, Iron-Deficiency/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR
Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR
Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND (("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH
Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) OR "adult"[MeSH Terms]) AND "2000/06/12"[PDat] :
"2010/06/09"[PDat])
29
Algoritmo de bsqueda
1. Anemia, Iron-Deficiency [Mesh]

2. Blood [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Diet therapy [Subheading]
5. Drug therapy [Subheading]
6. Etiology [Subheading]
7. Prevention and control [Subheading]
8. Therapy [Subheading]
9. # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9
10. # 1 AND # 9
11. 2000 [PDat]: 2010 [PDat]
12. # 10 AND # 11
13. Humans [MeSH]
14. # 12 AND # 13
15. English [lang]
16. Spanish [lang]
17. # 15 OR # 16
18. #14 AND # 17
19. Clinical Trial [ptyp]
20. Meta-Analysis [ptyp]
21. Practice Guideline [ptyp]
22. Randomized Controlled Trial [ptyp]
23. Review [ptyp]
24. # 19 OR # 20 OR # 21 OR # 22 OR # 23
25. # 28 AND # 24
26. Infant [MeSH]
27. Child [MeSH]
28. Adolescent [MeSH]
29. Adult [MeSH]
30. # 28 OR # 29 OR # 30 OR # 31
31. # 25 AND # 30
32. # 1 AND (# 2 OR #3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 ) AND # 11 AND # 13
AND ( # 15 OR # 16) AND (# 19 OR # 20 OR #21 OR # 22 OR # 23) AND (# 26 OR # 27 OR
# 28 OR # 29)
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed, se procedi a buscar guas de
prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, se encontraron 4 guas relacionadas con el tema de anemia por deficiencia de hierro de las cuales se
utiliz 1
30
No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 0 0
2 TripDatabase 0 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 0 0
7 NZ GG 1 0
8 NHS 1 0
9 Organizacin Mundial de 0 0
la Salud (OMS)
10 Medscape. Primary Care 2 1
Practice
Guidelines
11 ICSI 0 0
12 Royal College of 0 0
Physicians
13 Alberta Medical 0 0
Association Guidelines
14 Fisterra 0 0
15 American College of 0 0
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
16 Gobierno de Chile. 0 0
Ministerio de Salud
17 GIN. Guidelines 0 0
International Network
Totales 4 1
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos. Se
obtuvieron 2 RS, ninguno de los documentos tuvo informacin relevante para la elaboracin de la gua.
31
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en parte de la gua clnica Prevencin, Diagnstico y

Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos (Shekelle).
Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatorizacin B. Directamente basada en evidencia categora II
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, C. Directamente basada en evidencia categora III o en
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin, recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras I
casos y controles y revisiones clnicas II.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
o experiencia clnica de autoridades en la materia o recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora II
ambas III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659
32
Clasificacin de Evidencias/Recomendaciones de la British Committee for Standards in

Haematology
Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios de
correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de autoridades en la materia
o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Se require de al menos un ensayo controlado aleatorizado como parte del cuerpo de la literatura de
buena calidad y consistencia (evidencia niveles Ia, Ib)
B. Requiere de estudios clinicos bien realizados pero no ensayos controlados aleatorizados (evidencia
niveles IIa, IIb,III)
C. Requiere evidencia obtenida de Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia

clnica de autoridades en la materia o ambas (evidencia nivel IV)
British Committee for Standards in Haematology. Guideline on the Administration of Blood Components. . [Online]. 2009
[citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL: http://www.bcshguidelines.com/publishedHO.asp?...Blood%20Transfusion
33
Recomendaciones U.S. Preventive Services Task Force.

El Task Force grada sus recomendaciones de acuerdo a una de 5 clasificaciones (A,B,C,D,I) reflejando la
fuerza de la evidencia y la magnitud del beneficio neto (beneficio vs perjuicio).
El USPSTF recomienda fuertemente que los clnicos proporcionen el servicio a los pacientes
elegibles. El USPSTF encontr evidencia de buena calidad de que el servicio mejora de manera
A
importante los resultados en la salud y concluye que los beneficios superan sustancialmente
los daos
B El USPSTF recomienda que los clnicos proporcionen el servicio a los pacientes elegibles. El
USPSTF encontr al menos evidencia de calidad regular de que el servicio mejora de
manera importante los resultados en la salud y concluye que los beneficios superan
sustancialmente los daos
C El USPSTF no hace recomendacin a favor o en contra de la utilizacin rutinaria del servicio. El
USPSTF encontr al menos evidencia de calidad regular de que el servicio mejora de
manera importante los resultados en la salud pero concluye que el balance entre los
beneficios y los daos es muy cerrado como para justificar una recomendacin general
D El USPSTF recomienda en contra del uso rutinario del servicio a los pacientes asintomticos. El
USPSTF encontr al menos evidencia de regular calidad de que el servicio no es efectivo o que
los perjuicios superan los beneficios
I El USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la
administracin rutinaria del servicio. La evidencia de que el servicio es efectivo es escasa o de
mala calidad o conflictiva, y el balance de los beneficios y perjuicios no puede ser determinado.
U.S. Preventive Services Task Force. Agency for healthcare Research and Quality. Screening for Iron Deficiency Anemia--Including Iron
Supplementation for Children and Pregnant Women 2006 (Update 1996). [Online]. 2006 [citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/ironsc/ironscrev.pdf
Fuerza general de la evidencia U.S. Preventive Services Task Force.
El USPSTF grada la calidad general de la evidencia para un servicio en una escala de 3 puntos (Buena,
regular, mala)
La evidencia incluye resultados consistentes estudios bien diseados, bien conducidos en
Buena poblaciones representativas que miden directamente los efectos sobre los resultados en la
salud.
La evidencia es suficiente para determinar los efectos sobre resultados en la salud, pero la
fuerza de la evidencia est limitada por el nmero, calidad o consistencia de los estudios
Regular individuales, generalizacin de la prctica rutinaria o de la naturaleza indirecta de la evidencia
sobre resultados en la salud.
La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de los resultados sobre la salud debido
Mala al nmero o poder limitado de los estudios, defectos importantes en el diseo, brechas en la
cadena de evidencias o carencia de la informacin sobre resultados importantes en la salud.
U.S. Preventive Services Task Force. Agency for healthcare Research and Quality. Screening for Iron Deficiency Anemia--Including Iron
Supplementation for Children and Pregnant Women 2006 (Update 1996). [Online]. 2006 [citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/ironsc/ironscrev.pdf .
34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Contenido de hierro en diversos alimentos

Frutas y semillas Una Porcin Cantidad de hierro (mg)
Pasas secas taza 0.86
Almendras 1 onza 1.08
Cacahuates 1 onza 0.63
Vegetales
Frijoles, chicharos cocidos. 1 taza 1.60
Brcoli cocido taza 0.65
Maz cocido 1 taza 0.50
Frijol de soya 1 taza 8.84
Papa cocida con cascara 1 2.75
Papa cocinada sin cascara 1 0.55
Espinaca 1 taza 1.52
Lentejas 1 taza 3.59
Granos y Cereales
Macarrones o espagueti enriquecidos 1 taza 1.96
y cocidos
Arroz blanco fortificado 1 taza 1.97
Pan blanco de harina fortificada 1 rebanada 0.68
Pan de trigo integral
Cornflakes o cereales similares 1 rebanada 0.86
CARNE ROJA, AVES DE CORRAL, 1 taza 1.80
PESCADO, HUEVO, LACTEOS.
Carne de res
Cordero
Pollo
Pavo 3.5 onzas 2.66
Salmn 3.5 onzas 2.12
Camarn 3.5 onzas 0.67
Atn en lata 3.5 onzas 1.10
Huevo 3.5 onzas 0.84
Leche de vaca 3 onzas 2.62
Formula infantil fortificada con 3 onzas 0.51
hierro 1 pieza 0.60
1 taza 0.10
1 taza 3.0
El hierro contenido en la carne roja, aves de corral y pescado tiene una biodisponibilidad mayor que el
contenido en el hierro de los vegetales, cereales, frutas y lcteos. Nota: 1 onza es igual a 30 g y una taza es
igual a 250 ml
Guidelines and Protocols Advisory Committee, approved by the British Columbia Medical Association and adopted by the Medical Services
Commission. Investigation and Management of Iron Deficiency. . [Online]. 2004 [citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL:
www.healthservices.gov.bc.ca/msp/protoguides
35
Cuadro 2. Variacin de la ingesta y los requerimientos de hierro en distintas etapas de la vida.

__________________________________________________________________
Edad (aos) Requerimientos de hierro (mg/da) Requerimientos
Prdida Crecimiento Menstruacin Total de hierro* (mg/da)
_____________________________________
1 0,25 0,80 - 1,05 6
___________________________________________________________________
3 0,33 0,30 - 0,63 9
___________________________________________________________________
13 (varn) 0,80 0,50 - 1,30 17
___________________________________________________________________
13 (mujer) 0,80 0,50 0,60 1,90 15
___________________________________________________________________
Adulto (varn) 1,00 - - 1,00 18
___________________________________________________________________
Adulto (mujer) 1,00 - 0,60 1,60 16
___________________________________________________________________
Embarazada 1,00 0,50 - 1,50 15
___________________________________________________________________
*Se absorbe aproximadamente el 10%.
Tomado y modificado de Comit Nacional de Hematologa, Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia Ferropnica. Gua de diagnstico y
tratamiento. Achr Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361
Cuadro 3. Causas comunes de deficiencia de hierro

FACTORES DEMOGRAFICOS/FISIOLOGICOS QUE PREDISPONEN A DEFICIENCIA DE HIERRO
1. Antecedente de prematurez en infantes y adolescentes, bajo peso al nacer, alimentacin exclusiva al
seno materno sin suplementacin de hierro por ms de 6 meses, retraso en la ablactacin, ingesta
excesiva de leche de vaca (ms de 750 mL/d), estatus socio econmico bajo.
2. Adolescentes con hbitos dietticos deficientes o dieta inadecuada, bajo peso, menstruacin,
crecimiento rpido.
3. Mujeres menstruando, especialmente si hay menorragia.
4. Mujeres embarazadas o lactando.
5. Vegetarianos, especialmente los veganos.
6. Maratonistas.
7. Donadores de sangre regulares (especialmente mujeres en edad reproductiva).
8. Pacientes post operados con prdida sangunea importante.
9. Pacientes con falla renal crnica.
36
CAUSAS PATOLOGICAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO

1. Mala absorcin intestinal acloridia, ciruga gstrica, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn.
2. Prdida sangunea flujo menstrual excesivo, neoplasias gastrointestinales, otras neoplasias
(genitourinas, pulmonares), colitis ulcerativa, ulcera pptica, ingesta de salicilatos o anti inflamatorios
no esteroideos, hernia hiatal, diverticulosis y otras neoplasias.
Guidelines and Protocols Advisory Committee, approved by the British Columbia Medical Association and adopted by the Medical Services
Commission. Investigation and Management of Iron Deficiency. . [Online]. 2004 [citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL:
www.healthservices.gov.bc.ca/msp/protoguides
Cuadro 4. Puntos de corte para clasificar la anemia propuestos por la Organizacin

Mundial de la Salud.
Sexo Grupos de edad Valor de la Hemoglobina
(g/l)
Ambos sexos 6 a 59 meses <110.0
5 a 11 aos <115.0
13 a 14 aos <120.0
Mujeres ( no embarazadas) Mayores de 15 aos <120.0
Mujeres (embarazadas) <110.0
Tomado de Secretaria de Salud. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Lineamientos para la Suplementacin con Hierro
y Vitamina A en Recin Nacidos, Nios y Adolescentes. [Online]. 2009 [citado 2010 julio 6]; Disponible en : URL:
http://www.ssm.gob.mx/documentos_noticias_principales/mortalidad/DIA5/LINEAMIENTOS_MICRONUTRIMENTOS_CENSIA.pdf
Cuadro 5. Valores promedio normales de hemoglobina (g/dl) durante los primeros 3 meses
de vida en el recin nacido de trmino.
Edad Peso al nacimiento >2000 g.

Nacimiento 16.5 (13.5)
24 horas 19.3 (14.9)
2 semanas 16.6 (13.4)
1 mes 13.9 (10.0)
2 meses 11.2 (9.4)
3 meses 11.5 (9.5)
Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal (media - 2DE).
Tomado y modificado de: Comit Nacional de Hematologa, Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia Ferropnica. Gua de diagnstico y
37
Cuadro 6. Valores normales de la hemoglobina y hematcrito durante la infancia y

adolescencia.
Edad Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%)

6 meses 11.5 (9.5) 35 (29)
12 meses 11.7 (10.0) 36 (31)
1 a 2 aos 12.0 (10.5) 36 (33)
2 a 6 aos 12.5 (11.5) 37(34)
6 a 12 aos 13.5 (11.5) 40 (35)
12 a 18 aos mujeres 14.0 (12.0) 41 (36)
12 a 18 aos hombres 14.5 (13.0) 43 (37)
Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal (media -2DE)
Tomado Comit Nacional de Hematologa, Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia Ferropnica. Gua de diagnstico y tratamiento. Achr
Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361
Cuadro 7. Valores normales de la biometra hemtica completa.
Hombres Mujeres
3
Leucocitos x 10 /l 4.4-11-3
Eritrocitos x 106/l 4.52-5.90 4.1-5.10
Hemoglobina, g/dl 14.0-17.5 12.3-15.3
Hematcrito (%) 42-50 36-45
Volumen Corpuscular Medio, 80.0-96.1
fl/eritrocito
Hemoglobina Corpuscular Media, 27.5-33.2
pg/eritrocito
Concentracin de Hemoglobina 33.4-35.5
Corpuscular Media, g/dl eritrocitos.
Amplitud de distribucin 11.5-14.5
eritrocitaria, CV(%)
Plaquetasx103/l 150-450
Solo utilizar como gua ya que los valores reales sern variables dependiendo de la edad, sexo y altitud sobre el nivel del mar.
Tomado y modificado de Prchl JT. Manisfestaciones Clnicas y clasificacin de los desrdenes eritrocitarios. En: Williams, editor.
Hematology. 7a. ed. McGraw Hill Medical: New York ;2007.
38
Cuadro 8. Factores de correccin para hemoglobina y hematocrito segn altitud

Altitud (metros sobre el nivel Factor de correccin Factor de correccin
del mar). Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%)
< 915 0.0 0.0
915 1.219 + 0.2 + 0.5
1.220 1.524 + 0.3 + 1.0
1.525 1.829 + 0.5 + 1.5
1.830 2.134 + 0.7 + 2.0
2.135 2.439 + 1.0 + 3.0
2.440 2.744 + 1.3 + 4.0
2.745 3.039 + 1.6 + 5.0
> 3.049 + 2.0 + 6.0
Valores de ajuste que se deben aplicar segn los metros sobre el nivel del mar
Tomado de Comit Nacional de Hematologa, Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia Ferropnica. Gua de diagnstico y tratamiento. Achr
Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361
Cuadro 9. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la

adolescencia
Edad VCM (femtolitros fl)

Nacimiento 108 (98)
1 mes 104 (85)
2 meses 96 (77)
3 meses 91 (74)
6 meses a 2 aos 78 (70)
2 a 6 aos 81 (75)
6 a 12 aos 86 (77)
12 aos en adelante. 88 (78)
Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal (media - 2DE).
Tomado y modificado de Comit Nacional de Hematologa, Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia Ferropnica. Gua de diagnstico y
39
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De La Anemia Por Deficiencia De Hierro
Principio Tiempo Efectos
Clave Dosis recomendada Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de uso) adversos
1703 Sulfato ferroso Dosis profilactica: TABLETA Del segundo trimestre del Dolor abdominal, nusea, Las tetraciclinas, anticidos Conraindicaciones: Hipersensibilidad
200 mg de sulfato Cada tableta contiene: embarazo hasta 3 meses vmito, diarrea, reducen su absorcin y la al frmaco, enfermedad cido
ferroso cada 24hs Sulfato ferroso desecado post parto. estreimiento, pirosis, vitamina C la aumenta. La pptica, hepatitis, hemosiderosis,
(equivalente a aproximadamente 200 mg obscurecimiento de la orina y deferoxamina disminuye hemocromatosis, anemias no
60 mg hierro elemental equivalente a 60.27 mg heces. La administracin los efectos de hierro. ferropnicas y en transfusiones
al da) de hierro elemental. crnica produce repetidas.
Envase con 30 tabletas. hemocromatosis.
1703 Sulfato ferroso Dosis teraputica : 200 TABLETA El tiempo de Dolor abdominal, nusea, Las tetraciclinas, anticidos Conraindicaciones: Hipersensibilidad
mg de sulfato ferroso Cada tableta contiene: administracin del hierro es vmito, diarrea, reducen su absorcin y la al frmaco, enfermedad cido
cada 8 horas Sulfato ferroso desecado variable: una vez estreimiento, pirosis, vitamina C la aumenta. La pptica, hepatitis, hemosiderosis,
aproximadamente 200 mg alcanzados valores obscurecimiento de la orina y deferoxamina disminuye hemocromatosis, anemias no
(equivalente a 180 mg equivalente a 60.27 mg normales de hemoglobina y heces. La administracin los efectos de hierro. ferropnicas y en transfusiones
de hierro elemental en de hierro elemental. hematocrito debe crnica produce repetidas.
24hs) Envase con 30 tabletas. continuarse, a igual dosis, hemocromatosis.
durante un tiempo similar
al que fue necesario para
alcanzar la normalizacin
de la hemoglobina
1704 Sulfato ferroso Dosis profilctica de SOLUCIN 6 meses Dolor abdominal, nusea, Las tetraciclinas, anticidos Conraindicaciones: Hipersensibilidad
hierro elemental: 2 Cada ml contiene: vmito, diarrea, reducen su absorcin y la al frmaco, enfermedad cido
mg/kg/da Sulfato ferroso estreimiento, pirosis, vitamina C la aumenta. La pptica, hepatitis, hemosiderosis,
heptahidratado 125 mg obscurecimiento de la orina y deferoxamina disminuye hemocromatosis, anemias no
equivalente a 25 mg heces. La administracin los efectos de hierro. ferropnicas y en transfusiones
de hierro elemental. crnica produce repetidas.
Envase gotero con 15 ml. hemocromatosis.
1704 Sulfato ferroso Dosis teraputica 3 a 6 SOLUCIN El tiempo de Dolor abdominal, nusea, Las tetraciclinas, anticidos Conraindicaciones: Hipersensibilidad
mg/kg/da de hierro Cada ml contiene: administracin del hierro es vmito, diarrea, reducen su absorcin y la al frmaco, enfermedad cido
elemental fraccionado en Sulfato ferroso variable: una vez estreimiento, pirosis, vitamina C la aumenta. La pptica, hepatitis, hemosiderosis,
una a tres tomas. heptahidratado 125 mg alcanzados valores obscurecimiento de la orina y deferoxamina disminuye hemocromatosis, anemias no
equivalente a 25 mg normales de hemoglobina y heces. La administracin los efectos de hierro. ferropnicas y en transfusiones
de hierro elemental. hematocrito debe crnica produce repetidas.
Envase gotero con 15 ml. continuarse, a igual dosis, hemocromatosis.
durante un tiempo similar
al que fue necesario para
alcanzar la normalizacin
de la hemoglobina
40
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de la Anemia por Deficiencia de Hierro

Pacientes con factores de riesgo
o
sospecha clnica de anemia por
deficiencia de hierro Sntomas y signos de anemia:
fatiga, cefalea, acufenos,
taquicardia, palpitaciones,
calambres musculares, disnea,
Realizar historia clnica dirigida para angina, claudicacin
anemia por deficiencia de hierro intermitente, palidez de
mucosas y tegumentos.
Sntomas y signos relacionados
a deficiencia de hierro:
disminucin de la capacidad
para llevar a cabo las
Tiene datos clnicos de actividades cotidianas,
No parestesias, ardor en la lengua,
anemia por deficiencia de
hierro? disfagia, pica, sndrome de
piernas inquietas. glositis,
estomatitis, queilitis angular,
coiloniquia. esplenomegalia
Alta
Si
Solicitar BHC,
reticulocitos y
frotis de sangre
perifrica
Tiene anemia
Si microctica hipocrmica No
con reticulocitos
normales?
Solicitar perfil
de hierro y Envo al servicio de pediatra o
ferritina srica Ciriterios de deficiencia de medicina interna del segundo
hierro: nivel de atencin
Hierro srico total disminuido
Capacidad total de fijacin de
hierro aumentada
Porcentaje de saturacin de
la transferrina disminuida
Ferritina srica disminuida
Tiene todos los
Si criterios de No
deficiencia de
hierro?
Ver
Se confirma anemia por algoritmo
deficiencia de hierro 2
41
Algoritmo 2. Tratamiento y Seguimiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro
42
6. Glosario.
Anemia por deficiencia de hierro: se define como la disminucin de la hemoglobina y el

hematocrito ocasionado por deficiencia de hierro
Amplitud de la distribucin eritrocitaria (ADE o RDW): Grafica en un histograma de frecuencias
el tamao de los eritrocitos. Est aumentada debido a que hay anisocitosis traduciendo actividad
acelerada de la mdula sea.
Biometra hemtica completa (BHC): estudio de laboratorio rutinario (manual o automatizado)
que permite evaluar los ndices eritrocitarios.
Ferritina srica: protena encargada de almacenar el hierro
Frotis de sangre perifrica: estudio de laboratorio que permite valorar la morfologa de las tres
series, asi como la bsqueda de algunos parsitos. Corrobora la microcitosis, hipocroma,
anisocitosis, policromatofilia, ovalocitosis, punteado basfilo, etc.
Grados de anemia: De acuerdo a la OMS se define
Leve entre y 100 y 120 gr/l
Moderada entre 80 y 100 gr/l
Grave menos de 80 gr/l
Hematnicos: son aquellas substancias que participan en la hematopoyesis (cido flico, complejo
B, hierro)
Hemoglobina corpuscular media (HCM o CHbM): evala la cantidad de hemoglobina contenida
en el eritrocito y con ello la hipocroma, no se considera necesaria de manera absoluta como el VCM
para este tipo de anemia.
Hierro hem: es aquel que est unido a protenas de alto valor biolgico (mioglobina,
reticihemoglobina) y con mayor biodisponibilidad.
Hierro no hem: es el hierro no unido a protenas y tiene menor biodisponibilidad
Indices eritrocitarios: permiten corroborar la microcitosis e hipocroma.
Menorragia: sangrado menstrual cclico abundante
Palidez: es la coloracin de la piel dependiente tanto por el pigmento contenido en la piel, como por
el flujo sanguneo de los capilares. Puede ser til para evaluar el grado de anemia, preferentemente
se busca en mucosas, lechos ungueales, y pabellones auriculares. No es recomendable evaluar las
conjuntivas, o encas por la alta frecuencia de patologa inflamatoria
Pica: es la ingesta de substancias habitualmente no comunes, dentro de las ms comunes son
gefaga (tierra) pagofagia (hielo) amilofagia (almidn), papel.
Recuento de plaquetas: las cifras normales son de 150,000 a 450,000 Puede ser normal o
encontrarse aumentadas de manera reactiva
Recuento de leucocitos: clulas blancas cuyo recuento debe oscilar entre 4,000 11,000 clulas
Reticulocitos: Son las formas nucleadas de los eritrocitos traducen respuesta medular ante la
hipoxia tisular.
Sndrome de piernas inquietas: trastorno nocturno caracterizado por movimientos involuntarios
de las piernas, se ha asociado con anemia por deficiencia de hierro en adultos.
Veganos: grupo de vegetarianos estrictos que no consumen ningn alimento de origen animal
Volumen corpuscular medio (VCM o MCV): Se encuentra disminuido y permite definir el tamao
del eritrocito. Cabe aclarar que en este parmetro pueden existir durante la infancia variaciones por
lo que para definir la microcitosis se sugiere tomar como referencia el cuadro 9
43
7. Bibliografa.
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adults. Am J Med 2008;121(11): 943948. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.
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Gastroenterological Perspective. Dig Dis Sci 2010 ; 55:584-559.
45
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Lic. Salvador Rochn Camarena Delegado
Delegacin Sur
Mxico D.F.
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur
Mxico D.F.
Dr. Francisco Javier Padilla del Toro Director
HGZ No. 8 , Mxico D:F:
Dr. Francisco Javier Moreno Prez Director
HGZ No. 32 , Mxico D:F:
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
46
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
47
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
48
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
49

Anemia Por Deficiencia de Hierro (EyR)

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Anemia Por Deficiencia de Hierro (EyR)

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Nios y Adultos

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Publicado por CENETEC.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: D50 Anemias por Deficiencia de Hierro,

Coordinacin UMAE. Divisin de Excelencia

Hospital General Regional No.1 Carlos

Coordinacin UMAE. Divisin de Excelencia

Dr. Julin Javier UMAE 190. UMAE Hospital de

Autores Y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-415-10

Instituto Mexicano del Seguro Social:

Instituto Mexicano del Seguro Social:

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta gua

3.4 Objetivo de esta Gua

5. Sealar el tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro

La anemia se define como una disminucin en la concentracin de la hemoglobina. La OMS ha establecido

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Instruir e incentivar a los padres y al personal

La deficiencia de hierro ocasiona cerca del 50% de las III

En el adulto mayor de 65 aos de edad se recomienda C

4.1.1.2 Profilaxis con Hierro

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El hierro es esencial para una neurognesis apropiada y

El United States Preventive Services Task Force Regular

La dosis recomendada de hierro elemental es de 60 C

La ingestin insuficiente de hierro durante los

Existen perodos de la vida en que los requerimientos

El recin nacido normal de trmino tiene reservas

Un estudio descriptivo realizado en el Instituo

El USPSTF considera que no hay diferencia entre el

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La falta de hierro y zinc constituyen la principal

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y

Una revisin de estudios publicados en Mxico entre

Ms del 10% de los adultos mayores de 65 aos

Diversos estudios han demostrado que la anemia se III

En el adulto mayor de 65 aos de edad investigar C

Los individuos que se encuentran en riesgo para IV

Un meta anlisis de 15 estudios epidemiolgicos

Un meta anlisis de 5 ensayos controlados

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las manifestaciones clnicas de la anemia se relacionan III

La hipoxia es el fenmeno esencial para iniciar III

Investigar sntomas y signos relacionados con hipoxia

Investigar sntomas y signos relacionados con la

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes con factores de riesgo o sospecha clnica

Los reticulocitos son formas jvenes de los eritrocitos

El frotis de sangre perifrica permite corroborar

A todos los pacientes con factores de riesgo o C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El tratamiento especfico de la deficiencia de hierro es

La absorcin de hierro disminuye cuando se ingieren