TEMA 14.

Trastornos de la esttica plvica

Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los rganos plvicos
desde su localizacin normal.
Epidemiologa:
Ocurre en cerca del 50% de las parturientas entre los 50-59 aos de edad
Se estima que el riesgo de por vida de requerir al menos 1 Cx por POP o IU desde 11%
La tasa acumulada anual de cirugas asociadas es de 10-30 x 100 000

FACORES DE RIESGO
Multiparidad
Embarazo
Envejecimiento
Denervacin
Debilidad del PP
Histerectoma
Menopausia
TOS
Estreimiento
Raza HispanaGrandes esfuerzos fsicos y deporte extremo
Msculos de la pelvis :
Fascia endoplvica (Suspensin y
estabilidad):
Constituida por un tejido fibromuscular que
forma una hamaca, es la encargada de
suspender y estabilizar las vsceras
abdominales.
- Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)

- Fascia rectovaginal y pubocervical

1.Espacio de Retzius
2.Espacio paravesical
3.Espacio vesico cervical
4.Espacio recto vaginal
5.Fosa pararectal
6.Espacio retrorrectal
7.Ligamento pubovesical
8.Pilar vesical
9.Ligamento Cardinal
10.Ligamento utero sacro
11.Fascia vesical
12.Fascia cervical
13.Fascia Recta
Tringulos:
*Anterior o urogenital
* Posterior o anococcgeo

Compartimiento:

- Anterior: Vejiga, uretra

- Medio: tero, cpula vaginal
- Posterior: Recto, intestino, peritoneo

Fisiopatologia:

1. Debilitamiento de las estructuras de soporte por:

- Desgarro o ruptura real
- Disfuncin neuromuscular
2. Por fallo del tejido conjuntivo endoplvico.
3. Fallo del sostn muscular de los elevadores del
ano

tero: Es un mal soporte apical de los

ligamentos cardinales uterosacros,permiten la
profusin inferior del cuello del tero y del tero
hacia el introito.
ETAPAS DEL PROLAPSO EN RGANOS PLVICOS:
0. No se demuestra prolapso
1. Porcin distal del prolapso est + 1cm por arriba del nivel del himen
2. Porcin distal del prolapso est - 1cm proximal al nivel del himen
3. Porcin distal del prolapso est + 1cm por abajo del nivel del himen, pero no
+ de 2 cm de la long vaginal total
4. Eversin completa Porcin distal del prolapso est + 2 cm

CC : Inespecifico:

- Sensacin frecuente de peso o exteriorizacin de una tumefaccin vulvar que puede

acompaarse de sensacin de roce o dolor con la marcha, o que les estan jalando algo
- Dolor sacrolumbar y en el abdomen inferior, especialmente en las fosas iliacas.
- Sensacin se alivia al recostarse
- Menos perceptible por la maana y empeora conforme progresa el da, sobre todo si
las px se encuentran de pie por periodos prolongados

EF:

De pie y posicin de litotoma

Exploracin perineal: se examina vulva y perin en busca de datos
EXAMEN NEUROLGICO Y SENSIBILIDAD

TX

CONSERVADOR:

- Prolapso asintomtico no requiere tx

Eliminar o minimizar factores de riesgo.
Modificar hbitos diarios: Dieta rica en fibra y alta ingesta de
lquidos (rectocele).
Ejercicios de Kegel para fortalecer musculatura plvica
Tratamiento mecnico con uso de pesarios
Infeccin, inflamacin de paredes vaginales por reaccin o por erosin, llegando a desarrollar
fistula vsico-vaginal o recto-vaginal
 Definicin: Cuadro Clnico DX TX

Dispareunia -Inspeccin - Conservador en

- Traccin del
Descenso de tero y Sangrado vaginal grados
Prolapso Uterino o Histerocele

Crvix
cervix hacia el introito
- Grados 1, 2, y 3 1y2
vaginal
- QX: histerectoma

vaginal

reconstructiva en

grados 4

-Qx histerectoma

abdominal grados 3

Desplazamiento de Pequeos: - Conservador

vejiga hacia abajo Asintomticos - quirrgico
- Exploracin
Medianos y plvica Plastia vagina
aparece cuando se
grandes: - Inspeccin
debilita el tejido l anterior
- Sondaje; ver
musculoconjuntivo de la Incontinencia
lnea media o se separa urinaria, Participacin
de sus sitios de insercin
*puede estar
lateral o superior. disuria y vesical
polaquiuria - Cistouretrograma combinada
diurna o de 5vacuacin, con histerocele
Cistocele

nocturna.
una prueba rayos y rectocele
Cistitis de
x hecha durante la y el manejo
repeticin.
5vacuac quirgico es la
- Ego para buscar
correccin de
infeccin
cada uno y

se hace en el

mismo tiempo

quirurgico

- Conservador
Uretrocele

La uretra se mueve de su - Inspeccin

posicin natural y - Sondaje
presiona contra la pared
vaginal.
 Protusin del recto hacia Pequeo: - Inspeccin - Conservador
la luz de la vagina por Asintomtico - Tacto rectal - Plastia vaginal
debilidad de la pared posterior
Grande: Llenura - Exploracin
muscular del recto y del
rectal,
tejido de vagina y recto
musculoconjuntivo evacuacin - Defecograma:
Rectocele

paravaginal, que incompleta

sostienen el recto y lo una 6vacua de
situan proporcional al
ratos x realizada
volumen
durante la
del saco
6vacuacin
herniario.

- Conservador
Enterocele o Douglascele

- Plastia posterior
Hernia de intestino - Inspeccin
delgado hacia la luz - Tacto rectal
vaginal

Es un descenso - Conservador
significativo del pice
vaginal posterior a una
histerectoma. El PCV
Prolapso de cupula Vaginal

puede o no estar
acompaado de
enterocele

En pacientes con
histerectomaa
abdominal o vaginal
previas

Bibliografa.
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