DESCRIPCIN

Fue diseada por Blessed et al. en 1968 con el fin de establecer una
correlacin anatomo-funcional entre una escala y el nmero de placas seniles
encontradas en las muestras cerebrales de pacientes ancianos1.

En nuestro pas, ha sido validada por Jos Luis Hernndez Fleta en 1991 2
y est en marcha el ambicioso proyecto NORMACODEM, abanderado por Pea-
Casanova3, del que todava no tenemos resultados que hagan referencia al
BDRS.

Requiere unos 20-30 minutos para su ejecucin. Consta de dos partes: una
valoracin funcional mediante entrevista efectuada al cuidador, interrogndolo
sobre la capacidad del paciente para desenvolverse en el da a da (Escala de
demencia propiamente dicha o Dementia Rating Scale-DRS), y una valoracin
cognitiva, el Information Memory Concentration Test o IMCT, que se realiza
mediante una entrevista al paciente y viene a medir los mismos aspectos del Mini
Examen Cognitivo (MEC).

La subescala de valoracin funcional (DRS) consta de 22 tems divididos

en tres apartados: cambios en la ejecucin de las actividades diarias, de hbitos
y de personalidad, inters y conducta. Su puntuacin mxima es de 28 puntos.

La subescala cognitiva (IMCT) explora, en 28 tems, orientacin-

informacin, memoria y concentracin-atencin, con una puntuacin mxima de
37. Existe una versin reducida de sta, el Short Orientation-Memory-
Concentration Test (SOMC), diseada por Katman et al.12 formada por los 6
tems ms sensibles del test original y ponderando los errores cometidos.

INTERPRETACIN

Es un instrumento interesante, especialmente el DRS ya que se puede

llevar a cabo sin ninguna colaboracin por parte del paciente. Nos puede servir
para valorar el grado de severidad del deterioro cognitivo, su control evolutivo y
la respuesta a nuevos tratamientos.

Utilizando puntos de corte, de 9 en la subescala funcional y de 32 en la

subescala cognitiva, la escala de Blessed consigue una sensibilidad del 88% y
una especificidad del 94%4,5.

Puntos de corte < 3 en la Subescala funcional (DRS) indican ausencia de

deterioro, 4 indican deterioro cognitivo y puntuaciones > 9 puntos son
indicativas de demencia senil o deterioro grave2.

Con puntos de corte bajo se puede utilizar como mtodo de screening.

Como ayuda al diagnstico puede ser til en la seudodemencia depresiva, en
este caso las puntuaciones de los dos primeros apartados de la subescala
funcional (ejecucin de actividades diarias y hbitos) estn conservadas y las
del apartado de personalidad, inters y conducta muy alterados.
 El tercer apartado de la subescala funcional est muy influenciado por las
caractersticas de la personalidad del paciente y los hbitos de comportamiento
previos al deterioro. Como en otros tests, la valoracin cognitiva puede estar
influenciada por el nivel de estudios previo. Algunos organismos como el
NINCDS-ADRDA Work Group aconseja utilizar nicamente la DRS y sustituir la
IMCT por otro instrumento similar como el Mini Examen Cognitivo (MEC) de ms
amplia validacin y uso. Se necesitan ms estudios en nuestro pas.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Validez:
En el trabajo de J.L. Hernndez2 nicamente se aplic la subescala de
valoracin funcional (DRS) comparando una poblacin de mayores de 65 aos
hospitalizados de larga estancia, en una Institucin Psiquitrica, con un una
muestra de mayores de 65 aos, obtenida aleatoriamente de la poblacin
general.

Los resultados slo ofrecen datos sobre validez:

- En cuanto a validez predictiva, tomando el conjunto de los dos grupos y
para un punto de corte de 3-4 obtiene un ndice de sensibilidad de 100%, con
una especificidad del 57.57% y un 22% de sujetos mal clasificados. Si se analiza
slo la poblacin institucionalizada, se obtiene un 100% de sensibilidad, un
39.6% de especificidad y un 39% de mal clasificados. En el grupo control la
sensibilidad y la especificidad son del 100%. Si el punto de corte se eleva a 5/6,
para el conjunto de los dos grupos, la sensibilidad es del 93.1%, y la
especificidad del 60.37%, con un 28% de mal clasificados.

- En cuanto a validez convergente, el coeficiente de correlacin de Pearson

frente al MEC (Mini Examen Cognitivo) fue de 0.52 para la poblacin
institucionalizada, del 0.92 para la poblacin control y del 0.72 para el conjunto.

BIBLIOGRAFA

Original:

Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative

measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly
subjects. Br J Psychiatr 1968; 114: 797-811.

Validacin:

Hernndez Fleta, J.L. Evaluacin de los niveles de deterioro cognitivo en la

poblacin geritrica del Hospital Psiquitrico Provincial de Teruel. Tesis Doctoral.
Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Octubre 1991.

Pea-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernndez G, Insa R,

Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional assessment
instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content and
population (see comments). Neurologia 1997; 12(2): 61-8.
Documentacin:

Del Ser T, Pea-Casanova J. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la

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American Psychiatric Association, 2000.

Adicional:

1.- Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative

measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly
subjects. Br J Psychiatr 1968; 114: 797-811.

2.- Hernndez Fleta, J.L. Evaluacin de los niveles de deterioro cognitivo en la

poblacin geritrica del Hospital Psiquitrico Provincial de Teruel. Tesis Doctoral.
Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Octubre 1991.

3.-Pea-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernndez G, Insa

R, Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional
assessment instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content
and population (see comments). Neurologia 1997; 12(2): 61-8.

4.- Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicomtricos utilizables en

atencin primaria. Barcelona, Novartis Farmacutica S.A., 1999.

5.- Costa JM, Pea-Casanova J, Ros S, Grau A. Mtodos de valoracin del

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6.-Del Ser T, Pea-Casanova J. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la

demencia. Barcelona, JR Prous, 1994.

7.- Burbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin Clnica en

Psiquiatra y Psicologa. Barcelona, Masson, 2000.
8.- Sellers MA, Prez L, Cacabelos R. Evaluacin neuropsicolgica de la
demencia senil en atencin primaria. FMC-Formacin Mdica Continuada en
Atencin Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173.

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