LT-1

Halaman 1
Kode Puskesmas :
Puskesmas : MASOHI Alamat : JL. IMAM BONJOL
Kecamatan : KOTA MASOHI
Kab/Kodya : MALUKU TENGAH
Propinsi : MALUKU

DATA DASAR PUSKESMAS

TAHUN : 2015

A. DATA UMUM

1. Tahun dibangun : 2007

2. Luas Tanah ( Halamam ) Pusk : 32,20 m x 20,60 m = 663,32 M2

3. Luas Bangunan :

3. 1. Puskesmas15,2 m x 13,2 m = 200,64 M2

3. 2. Tempat Perawatan... M2

- Ada Ruang Tindakan 2 1. Ada 2. Tidak ada

- Jumlah TT Perawatan Umum .

TT

- Jumlah TT Perawatan Persalinan .

TT

4. Deskripsi Wilayah kerja Puskesmas :

4. 1. Luas wilayah Kerja : 17986 Km2

4. 2. Penduduk : 29882 jiwa

4. 3. Jumlah Keluarga : 6866

4. 4. Jumlah Keluarga Miskin : 1033 jiwa

4. 5. Jumlah Desa ( Seluruhnya ) : 4 kelurahan

4. 6. Jumlah Desa Terpencil : ..Jumlah Penduduk:.

4. 7. Jumlah Desa Tertinggal :.Jumlah Penduduk:.

4. 8. Jumlah Desa Pemukiman Baru :..Jumlah Penduduk.

5. Rata - rata waktu tempuh Masyarakat ke Puskesmas ( Jam ) :15 menit. terdekat5 m.terjauh 2 km.

6. Puskesmas dengan Pelayanan Kesehatan Gigi : 1 1.Ya 2. Tidak

 LT-1/DS/PKS/07 www.Atha yankes.com

LT-1
Halaman 2

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

7. Puskesmas dengan pelayanan Laboratorium : 1 1.Ya 2. Tidak

8. Puskesmas dengan pelayanan Kesehatan Jiwa : 1 1.Ya 2. Tidak

9. Jumlah Puskesmas Pembant 1

9. 1. Pustu pahlawan 9. 6. Pustu
9. 2. Pustu 9. 7. Pustu
9. 3. Pustu 9. 8. Pustu
9. 4. Pustu 9. 9. Pustu
9. 5. Pustu 9. 10. Pustu

10. Jumlah Rumah Bersalin :

11. Jumlah Tempat Tidur pada Rumah Bersalin

12. Jumlah Balai Pengobatan milik Pemerintah : ..

13. Jumlah Balai Pengobatan milik Swasta :

14. Jumlah BKIA milik Swasta : ..

15. Jumlah RUTAN dan LAPAS : ..

16. Jumlah Panti Asuhan : ..

17. Jumlah Panti Werda : ..

B. DATA KEADAAN DAN SARANA PUSKESMAS

18. Tahun Terakhir di Rehabilitas 2007

19. Keadaan Bangunan Pusk : 1 1. Baik 2. Rusak ringan 3. Rusak berat

4. Rusak Total

20. Lokasi : 6
1. Trasmigrasi 2. PIR 3. Perumnas 4. Daerah terpencil
5. Parawisata 6. Tepi Jalan Raya 7. Desa tertinggal/ miskin
8. Derah Kumuh Pekotaan 9. Lain -lain

21. Keadaan Bangunan Rumah Dinas Dokter :

Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

22. Keadaan Bangunan Rumah Dinas Dokter Gigi :

Baik Rusak ringan Rusak Berat Rusak Total

 23. Keadaan Bangunan Rumah Dinas Paramedis :

Baik Rusak ringan Rusak Berat Rusak Total

LT-1

Halaman 3

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

24. Keadaan Bangunan Mess Paramedis :

Baik Rusak ringan Rusak Berat Rusak Total

25. Listrik
25. 1. Puskesmas : 1 1. Ada 2. Tidak ada

25. 2. Sumber : 1 1. PLN 2. Non PLN 1. Diesel/generator

2. Tenaga Surya
3. Lain - lain
25. 3. Waktu Nyata : 1 1. 24 jam
2. < 24 jam
26. Sarana Komunikasi :
26. 1. Radio Komunikasi, jumlah menurut keadaan diisi dengan angka :

Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

26. 2. Telpon : 2 1. Ada, Nomor Telpon : 2. Tidak ada

27. Ketersediaan Kenderaan Dinas :

27. 1. Jumlah Pusling Roda 4 : jumlah menurut keadaan diisi dengan angka

1 Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

27. 2. Jumlah Pusling Perahu Bermotor : jumlah menurut keadaan diisi dengan angka

Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

27. 3. Jumlah Sepeda Motor : jumlah menurut keadaan diisi dengan angka

1 Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

27. 4. Jumlah Sepeda : jumlah menurut keadaan diisi dengan angka

Baik Rusak ringan Rusak berat Rusak Total

28. Sarana kesehatan lingkungan bangunan puskesmas :

28. 1. Air bersih : 1 1. Ada 2. Tidak ada

Bila ada : 1 1. Memenuhi syarat 2. Tidak memenuhi syarat

28. 2. Jamban Keluarga : 1 1. Ada 2.Tidak ada

 Bila ada : 1 1. Memenuhi syarat 2. Tidak memenuhi syarat

28. 3. Sarana Pembuangan Air Limbah : 1 1. Ada 2. Tidak ada

Bila ada : 1 1. Memenuhi syarat 2. Tidak memenuhi syarat

Kabupaten Maluku Tengah

LT-1
Halaman 4

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

C. DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT ( PSM ) :

29. Jumlah Kelompok Usia lanju

30. Jumlah Kelompok Usila di bina : 2 kelompok

31. Jumlah Organisasi Masyarakat/ Profesi ( ORMAS ) : 8

32. Jumlah Organisasi Keagamaan : 8

33. Jumlah Organisasi Wanita : 2

34. Jumlah Organisasi Pemuda :

35. Jumlah Pengobat Tradisional : 2

36. Jumlah Kelompok Olah raga : 1 kelompok

37. Jumlah Kader Kesehatan " Aktif " : 21 orang.

37. 1. Jumlah Dokter kecil : 22 orang

37. 2. Kader Kesehatan Remaja : tidak ada

37. 3. Kader Kesehatan ALB tidak ada

37. 4. Kader Kesehatan lainnya : tidak ada

38. Jumlah Dukun Bayi : 5 orang

39. Jumlah Dukun bayi dilatih : 5 orang

40. Jumlah Guru TK ditata 13 orang

41. Jumlah POSYANDU : 17

41. 1. Pratama : 8

41. 2. Madya : 9

41. 3. Purnama : .
 41. 4. Mandiri : ..

42. Jumlah POS UKK ( Usaha Kesehatan Kerja ) : 4 pos

43. Jumlah Keluarga yang memiliki Taman Obat Keluarga ( TOGA ) : 15 keluarga.

LT-1/DS/PKS/2007 www.Atha yankes.com

LT-1
Halaman 5

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

44. Jumlah Pos Obat Desa ( POD ) : ..

45. Jumlah POLINDES ( Pondok Bersalin Desa ) : 2 poskesdes

46. Jumlah Desa Dana Sehat : ..

47. Jumlah Peserta Dana Sehat : .. KK

.Jiwa

48. Jumlah Sekolah dengan Dana Sehat :

49. Jumlah Pos Kesehatan Pesantren ( POSKESTREN ) :

D. DATA DESA PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT & GIZI :

50. Jumlah Desa dengan Penderita Malaria : .

50. 1. Tinggi ( Annual Parasite Incidence/ API > 5 o/oo) : .

50. 2. Sedang ( API = 1 - 5 o/oo ) :

50. 3. Rendah ( API < 1 o/oo ) :

51. Jumlah Desa dengan Endemis Malaria : .

51. 1. Tinggi ( Annual Malaria Incidence/AMI > 170 o/oo ) : ..

51. 2. Sedang ( AMI = 50 - 170 o/oo ) : .

51. 3. Rendah ( AMI < 50 o/oo ) : .

52. Jumlah Desa/Kelurahan Endemis Demam Berdarah Dengue ( DBD ) :

53. Jumlah Desa/Kelurahan Sporadis DBD :

54. Jumlah Desa/Kelurahan membentuk POKJA DBD :

55. Jumlah Desa/Kelurahan endemis/tertular Rabies :

 56. Jumlah Desa/Kelurahan endemis Filariasis :

57. Jumlah Desa endemik Gangguan Akibat Kekurangan Yodium ( GAKY ) :

57. 1. Berat ( TGR 30,0% ) : .. Desa

57. 2. Sedang ( TGR 20,0 - 29,9 % ) : desa

58. 3. Ringan ( TGR 5,0 - 19,9 % ) : . Desa

LT-1/DS/PKS/2007 www.Atha yankes.com

LT-1
Halaman 6

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

58. Jumlah Desa Upaya Perbaikan Gizi Keluarga ( UPGK ) : 4 kelurahan.

59. Jumlah Desa dengan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat Desa ( UKGMD ) : 4 kelurahan.

E. DATA DATA UKS :

60. Jumlah Taman Kanak - Kanak ( TK ) : 18

60. 1. Negeri 5

60. 2. Swasta 13

61. Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) :15 ..

61. 1. Negeri : 12

61. 2. Swasta : 3

62. Jumlah SD dan Mi dengan kegiatan sikat gigi massal : 15

63. Jumlah SD dan Mi yang mendapat pelayanan kesehatan gigi :

64. Jumlah Sekolah Lanjutan Tingakt Pertama (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs) : 4.

64. 1. Negeri : 3

64. 2. Swasta : 1

65. Jumlah Sekolah Lanjutan Tingakt Atas (SLTA) dan Madrasah Aliyah (MA) : 4.

65. 1. Negeri : 2

65. 2. Swasta : 2
 66. Jumlah Guru :

66. 1. TK :

66. 2. SD dan MI : .

66. 3. SLTP dan MTs : ..

66. 4. SLTA dan MA : .

67. Jumlah Pondok Pesantren : .

LT-1/DS/PKS/2007 www.Atha yankes.com

LT-1
Halaman 7

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

F. DATA DASAR KESEHATAN LINGKUNGAN :

68. Jumlah SD dan MI dengan :

68. 1. Sarana Air Bersih : 15

68. 2. Jamban : 15

68. 3. Tempat Pembuangan Sampah :15

68. 4. Warung Sekolah ; 11

69. Jumlah SLTP dan MTs dengan :

69. 1. Sarana Air Bersih :4

68. 2. Jamban : 4.

68. 3. Tempat Pembuangan Sampah : 4

68. 4. Warung Sekolah ; 4

70. Jumlah SLTA dan MA dengan :

70. 1. Sarana Air Bersih : 4

70. 2. Jamban : 4

70. 3. Tempat Pembuangan Sampah : 4

70. 4. Warung Sekolah ; 4

 71. Jumlah Kelompok Pemakai Air 6755

72. Jumlah Ruma 6755

73. Jumlah sarana air bersi 5631

73. 1. Sumur Gali : 9

73. 1. 1. Dibangun Pemerintah : 0

73. 1. 2. Dibangun Masyarakat : 9

73. 2. Sumur Pompa Tangan Dangkal :

73. 2. 1. Dibangun Pemerintah : .

73. 2. 2. Dibangun Masyarakat : ..

LT-1/DS/PKS/2007 www.Atha yankes.com

LT-1
Halaman 8

Kode Puskesmas : Tahun : 2 0 1 5

73. 3. Sumur Pompa Tangan Dalam :

73. 4. Sumur Artesis : ..

73. 5. Penampungan Mata Air ( PMA ) 2

73. 6. Penampungan Air Hujan ( PAH ) : ..

74. Jumlah saringan Air ( Pasir ) : .

75. Jumlah Jamban Keluar 6755

76. Jumlah Saluran Pembuangan Air Limba 6755

77. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) 15

78. Jumlah Tempat - Tempat Umum ( TTU ) 10

79. Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida ( TP2 ) :

80. Jumlah Industri Ruma 23

81. Jumlah Tempat Pembuangan Sampah Sementara : 8

82. Jumlah Tempat Pembuangan Sampah Akh 2

 MASOHI , MARET 2016

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Pelapor.

( dr. GILLIAN E. B. SEIPALLA ) (JUNIARTI MAITARA )

NIP.19811002 200904 2 001 NIP.19830623 200604 2 016

LT-1/DS/PKS/2007 www.Atha yankes.com