Anda di halaman 1dari 5

FORM-03 : RENCANA ASESMEN

Nama Peserta : Tanggal : .

Asesor : Tempat :..

1. Pendekatan Asesmen

Karakteristik PK II
peserta

Tujuan asesmen RPL Pencapaian RCC Sertifikasi Lainnya


proses belajar

Acuan : Standar Kompetensi dan SOP


Pembanding : - SOP TTV, SOP Cuci Tangan, SOP Dokumentasi Keperawatan, SOP Pemberian obat

2. Rencana Asesmen

Kode Unit : KES.PG02.050.01


Judul Unit : Memberikan Obat Secara Aman Dan Tepat.

Elemen KUK Bukti Langsung (L), Metoda Perangkat Alat


Bukti tdk Langsung Asesmen asesmen dan
(TL) bahan

Mengkalkulasi 1.1.Instruksi tertulis dan 1.1.Memverifikasi Lisan dan Daftar


pemberian tidak tertulis dari Instruksi tertulis Obs pertanyaan
obat/pengobatan dokter serta hasil dan tidak tertulis lisan dan
secara tepat penyiapan dari dokter serta cek lis obs
(dispensing) dari hasil penyiapan
farmasis diverifikasi. (dispensing) dari
farmasis
1.2.Rasio 1.2.Menggunakan Observasi Ceklist obs
formula/kalkulasi Rasio
obat digunakan. formula/kalkulasi
obat
1.3.Otoritas pemberian 1.3.Mentaati Otoritas
obat ditaati pemberian obat Lisan

1.4.Konsultasi ulang 1.4.Melakukan Observasi


dengan dokter dan Konsultasi ulang
pakar keperawatan dengan dokter
dilakukan. dan pakar
keperawatan
Menyiapkan 2.1.Identitas klien/pasien 2.1. Mengkaji Observasi Cek list
klien/pasien untuk dikaji Identitas observasi
memperoleh obat- klien/pasien
obatan 2.2.Posisi klien/pasien 2.2. Posisi
dibantu dan klien/pasien Observasi
ditenangkan dibantu dan
ditenangkan
2.3.Tanda vital 2.3. Mengkaji Tanda Observasi
klien/pasien dikaji. vital klien/pasien
Tulisan
2.4.Hasil pemeriksaan 2.4. Mengecek Hasil Daftar
penunjang dicek pemeriksaan pertanyaan
penunjang tertulis
2.5.Tujuh prinsip dasar 2.5. Memahami Tulisan
dipahami. Tujuh prinsip
dasar
2.6.Kebiasaan diet dan 2.6. Mendeteksi
sosial serta riwayat Kebiasaan diet Lisan dan
reaksi obat dan sosial serta Obsv
sebelumnya riwayat reaksi
dideteksi. obat sebelumnya
Menyiapkan alat 3.1.Medication error 3.1.Memahami Lisan Daftar
dan obat-obatan dipahami Medication error pertanyaan
sesuai teknik Observasi lisan dan
pemberiannya 3.2.Peralatan dan teknik 3.2.Mengecek cek lis obs
dan route pemberian Peralatan dan
obat dicek. teknik dan route
pemberian obat
3.3.Defect produk obat 3.3.Mengecek
Observasi
dicek Defect produk
obat Tulisan Daftar
3.4.Faktor-faktor yang 3.4.Mengidentifikasi pertanyaan
mempengaruhi aksi Faktor-faktor tertulis
dan respon yang
klien/pasien dan obat- mempengaruhi
obatan diidentifikasi. aksi dan respon
klien/pasien dan
obat-obatan
Melaksanakan 4.1.Obat-obatan dan 4.1.Menyiapkan Observasi Cek lis obs
pemberian obat- peralatan disiapkan. Obat-obatan dan
obatan peralatan
4.2.Masa berlaku dan 4.2.Memerika Masa
label obat diperiksa berlaku dan label Observasi Cek list obs
obat
4.3.Obat-obat tertentu 4.3.Mengecek Obat-
yang dihentikan dan obat tertentu
instruksi obat dicek. yang dihentikan
dan instruksi
obat
4.4.Pendidikan dan 4.4.Menyampaikan Lisan
informasi pemberian Pendidikan dan
obat disampaikan informasi Daftar
pada klien/pasien pemberian obat pertanyaan
pada klien/pasien Lisan lisan
4.5.Informasi tentang 4.5.Menunda
klien/pasien yang Informasi Daftar
tidak jelas dan tentang pertanyaan
abreviasi yang tidak klien/pasien lisan
jelas pemberian obat yang tidak jelas
ditunda dan abreviasi
yang tidak jelas
pemberian obat
4.6.Obat-obat tertentu 4.6.Mengecek Obat- Observasi Cek list obs
yang dihentikan dan obat tertentu
instruksi obat dicek. yang dihentikan
dan instruksi
obat Lisan Daftar
pertanyaan
4.7.Pendidikan dan 4.7.Menyampaikan lisan
informasi pemberian Pendidikan dan
obat disampaikan informasi
pada klien/pasien pemberian obat Observasi
pada klien/pasien

4.8.Informasi tentang 4.8.Menunda


klien/pasien yang Informasi
tidak jelas dan tentang
abreviasi yang tidak klien/pasien
jelas pemberian obat yang tidak jelas
ditunda dan abreviasi
yang tidak jelas
pemberian obat
Mengevaluasi 5.1.Berbagai kategori 5.1.Mendeteksi Tulisan Daftar
hasil pemberian efek dan reaksi obat Berbagai kategori pertanyaan
obat yang utama (adverce efek dan reaksi tertulis
reaction dan dose obat yang utama
related reactions) (adverce reaction
dideteksi. dan dose related
reactions)
Observasi Cek list obs
5.2.Tanda vital 5.2.Memantau Tanda
klien/pasien dipantau. vital klien/pasien observasi Cek list obs
5.3.Data/nilai pemberian 5.3.Memeriksa
obat tertentu Data/nilai
diperiksa pemberian obat
tertentu
Mendokumentasi 6.1.Reaksi dan efek 6.1.Mencatat Reaksi Tulisan Daftar
kan pemberian sampingan obat dan efek dan pertanyaan
obat-obatan sesuai dicatat dalam format sampingan obat observasi tulisan dan
dengan pedoman terstandar. dalam format cek list obs
terstandar.
6.2.Nama, dosis, metoda, 6.2.Mencatat Nama,
waktu dan data-data dosis, metoda, Tulisan
khusus dicatat dalam waktu dan data- dan
format. data khusus observasi
dalam format.

Catatan : *) L = Bukti Langsung, TL : Bukti tidak Langsung T : Bukti Tambahan


Metoda metoda yang digunakan dalam asesmen / uji kompetensi :
1. Asesmen sendiri 7. Pemeriksaan produk 13. Bermain Peran
2. Interview 8. Laporan orang lain 14. Jawaban singkat
3. Demonstrasi 9. Proyek 15. Pilihan ganda
4. Portofolio 10. Jurnal 16.
Aktivitas
5. 11. Studi kasus 17.
praktek
6. Observasi 12. Simulasi 18.

2. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen


Kriteria : Memenuhi?

Validitas YA TDK
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?

Reliabilitas
Prinsip prinsip asesmen

- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?


- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan
yang konsisten dari aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang
berbeda dengan kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?
Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?
Keadilan
- Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
- Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah
hambatan-hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus?
Validitas
Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?
Aturan aturan

Terkini
bukti

Apakah bukti terkini?


Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?

Peserta :

Catatan : Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :

Nama

No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal