KAJIAN KES PSIKIATRI

A Biodata Pesakit

Pengambilan sejarah pesakit

1 Sumber rujukan pesakit (referral source)

2 Bahasa yang digunakan semasa ditemuduga

(language spoken in history taking)

3 Sebab sebab(mengikut keutamaan) pesakit datang (chief complaints)

4 Sejarah penyakit yang pesakit alami sekarang dari keluarga atau

saudara-mara.Nyatakan hubungan pesakit dengan pemberitahu dan
mana pemberitahu.(history of present illness. State the relationship
and name of informant)
5 Sejarah dari pesakit sendiri(History from patient)
Aduan penyakit(list complaints)

Permulaan penyakit(onset)

Jangka masa(duration)

Factor factor penyebab (precipitating factors)

Factor yang melegakan(relieving factors)

Pengalaman yang sama (associated experience)

6 Kebolehan untuk mengendalikan tugas(ability to work)

7 Corak tidur(sleep pattern)

8 Tabiat keperluan sendiri (toilet habit)

9 Sumber rawatan yang pernah diterima( treatment from whatever

sources)
10 Jenis rawatan yang pernah diberikan( types of treatment given)
11 Penyakit sakit jiwa ataupun penyakit yang lain dalam keluarga

B Sejarah keluarga dan carta

 Bapa( father)
Emak(mother)
Adik-beradik(siblings)
Saudara-mara( other relatives)
Sertakan umur dan pekerjaan mereka(age and occupation)
Perhubungan emosi diantara orang yang disenaraikan diatas(emotional
relationships)
Taraf ekonomi (economic status)
Taraf social (social standing)
Penyakit sakit jiwa ataupun penyakit yang lain dalam keluarga

C Sejarah peribadi pesakit(personal history)

Jenis kelahiran(birth)
Perkembangan( milestone)
Sejarah kanak-kanak(childhood)
Persekolahan (school)
-Rekod akademik (academic record)
-Pencapaian dan waktu diperolehi (grades dan dates)
-Peperiksaan(examination)
-Aktiviti di sekolah (school activities)
-Kebolehan untuk bergaul (socialability)
Rekod kerja( work record)
-Senarai tugas yang telah dilakukan (list jobs)
-Gaji/ pendapatan (salaries)
-Sebab untuk bertukar kerja (reasons for changes)
Pengalaman seks( sexual experiences)
Pengamalan perhubungan seks (sexual practice)
Sejarah haid (menstrual history)-yang berkaitan sahaja.
Perkahwinan(marriage)
-Umur(age)
-Pekerjaan (occupation)
-Sahsiah (personality)
-anak-anak (senaraikan umur dan pekerjaan) (list ages and
Occupation)
-keguguran (any miscarriage)

D Latarbelakang sosio budaya( social cultural background)

-Rumah yang didiami sekarang(present home)
-Jumlah pendapatan isikeluarga
 -kawan(friends)
-aktivit social(social activities)
-agama (religion afflililation)
-merokok
-minum (alcohol)
-dadah
E Sahsiah sebelum jatuh sakit-dari rakan atau saudara
mara(premorbid personality)
F Sejarah medical (previous medical history)
G Sejarah Surgikal (surgical history)
H Sejarah sakit jiwa(previous psychiatry history)-carta jika perlu
11 PEMERIKSAAN PSIKIATRI (MENTAL STATE)
1-Penampilan dan kelakuan(General appearance and behaviour)
Tanggapan umum(general impression)
Tahap kesedaran(state of consciousness)
Penampilan fizikal(physical appearance)
Cara pemakaian (manner of dressing)
Air muka (facial expression)
Posisi tubuh (posture)
Tindakbalas terhadap sekeliling (reactivity to surrounding0
Sifat kelakuan tertentu(mannerism)
Kebolehan untuk berkerjasama(ability to co-operate)
2-pertuturan(talk)
Bahasa yang digunakan (language/dialect spoken)
Kuantiti pertuturan(amount of talk)
Pertalian pertuturan(coherence)
Perhubungan/perkaitan(relevance)
Idea yang tidak tersusun dan sistematik (flight of ideas)
Ayat/cerita yang tergantung (loose or clang association)
Fikiran tergendala /berhenti (blocking)
Butir kurang jelas (circumstantiality)
Perkataan rekaan sendiri (neologisms)

3 mood/ modus
-status modus (mood state)-cheerful or gloomy,steady or changeable
 -reaksi afek (affective response) cth:blunting of affect./
Inappropriate affect.
-penyelarasan modus (consistency of mood)
-pemikiran bunuh diri (suicidal thoughts)
4 Isi kandung pemikiran (yang berkaitan)
-Delusi dan tafsiran yang salah (delusion and misinterpretation)
-Perasaan yang dipengaruhi (feeling of influence)
-perasaan yang pasif /dikuasai (feeling of passivity)
-perasaan badan telah bertukar(depersonalization)
-menyangka dirinya sakit (hypochondriasis)
-halusinasi(hallucinations)
-asik/mengasingkan diri (preoccupation)
-obsessions (idea,emosi,atau desakan hati yg tidak berhenti henti dan
Tidak boleh dilupakan.)
-phobias (ketakutan terhadap sesuatu benda/situasi yg di besar-
Besarkan)
-over determined ideas
-repetitive dreams
5 Orientasi
-tempat/ orang / masa
6. Ingatan(memory)
Remote memory-personal event recalled from several years ago
Recent memory-name,address, menu of recent meal.
confabulation
5 minit memory test
7.Pengetahuan maklumat dan bahasa (information and vocabulary)
Agak tahap kecerdasan (estimate intelligence level)
8 Abstrak (Abstraction)
Proverbs test
9-perhatian dan penumpuan(attention and concentration)
distractibility
Serial seven test / serial threes test
Digit span (forwards and backwards 5-7 numbers)
10.pertimbangan (judgement)
11.Celek akal (insight)
12.PEMERIKSAAN FIZIKAL
13. DIAGNOSIS
14.RAWATAN