Tugas individu

Jurnal

Keperawatan Anak

Nama : Rosmini Zuarna

Nim : 70300107032

Kelas : keperawatan A

Universitas Islam Negeri Alauddin

Makassar

2009
Abstrak
Anemia megaloblastik ( SDM besar ) diklasifikasikan secara
morfologis sebagai anemia makrositik normokromik. Anemia
megaloblastik sering di sebabkan oleh difisiensi vitamin B dan asm
folat yang mengakibatkan gangguan sintesis DNA, disertai kegagalan
maturasi dan pembelahan inti. Defisiensi- defisiensi ini dapat sekunder
akibat malnutrisi, defisiensi asam folat, malabsorpsi, kekurangan factor
intrinsic ( seperti pada anemia pernisiosa dan pascagastrektomi ),
infestasi parasit, penyakit usus dan keganasan, serta sebagai akibat agens-
agens kemoterapeutik. Pada individu dengan infeksi cacing pita (
Diphyllobothrium latum ) yang di sebabkan oleh ingesti ikan segar yang
terinfeksi, cacing pita berkompetisi dengan pejamunya untuk
mendapatkan vitamin B di dalam makanan yang di ingesti, yang
menyebabkan anemia megaloblastik.

Kata kunci : Defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B.

Pendahuluan
Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel
darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal.
Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan cerminan
keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis
anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk
mengangkut oksigen ke jaringan.

Anemia megaloblastik ( SDM besar )

diklasifikasikan secara morfologis sebagai
anemia makrositik normokromik. Anemia
megaloblastik sering di sebabkan oleh
difisiensi vitamin B dan asm folat yang
mengakibatkan gangguan sintesis DNA,
disertai kegagalan maturasi dan pembelahan
inti. Defisiensi- defisiensi ini dapat sekunder
akibat malnutrisi, defisiensi asam folat, malabsorpsi, kekurangan factor
intrinsic ( seperti pada anemia pernisiosa dan pascagastrektomi ),
infestasi parasit, penyakit usus dan keganasan, serta sebagai akibat agens-
agens kemoterapeutik. Pada individu dengan infeksi cacing pita (
Diphyllobothrium latum ) yang di sebabkan oleh ingesti ikan segar yang
terinfeksi, cacing pita berkompetisi dengan pejamunya untuk
mendapatkan vitamin B di dalam makanan yang di ingesti, yang
menyebabkan anemia megaloblastik.

Walaupun anemia pernisiosa khas pada anemia megaloblastik,

defisiensi folat lebih sering di temukan dalam praktik klinis. Anemia
megaloblastik sering terlihat sebagai malnutrisi pada orang yang lebih
tua, pecandu alcohol, atau remaja dan pada perempuan selama
kehamilan, saat permintaan untuk mencukupi permintaan janin dan
laktasi meningkat. Penyakit seliak dan stomatitis tropic juga
menyebabkan malabsorpsi, dan obat- obat yang bekerja sebagai
antagonis asam folat juga mempengaruhi.

Anemia ialah suatu keadaan yang menggambarkan kadar

hemoglobin atau jumlah eritrosit dalam darah kurang dari nilai standar
(normal).

Ukuran hemoglobin normal

- Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram
18 gram
- Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram 16
gram
Tingkat pada anemia
- Kadar Hb 10 gram 8 gram disebut anemia
ringan.
- Kadar Hb 8 gram 5 gram disebut anemia
sedang.
- Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat.
Penyebab anemia umumnya adalah :
- Kurang gizi (malnutrisi)
- Kurang zat besi dalam diet.
 - Malabsorpsi
- Kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, dan lain-
lain.
- Penyakit penyakit kronik: TBC, Paru-paru, cacing usus,
malaria, dan lain-lain

Tinjauan pustaka

Anemia yang di sebabkan oleh defisiensi vitamin B dan asam

folat menunjukkan perubahan yang sama antara sumsum tulang dan
darah tepi, karena kedua vitamin tersebut esensial bagi sintesis DNA
normal. Pada setiap kasus, terjadi hyperplasia ( peningkatan abnormal
jumlah sel darah normal ) sumsum tulang, dan prekusor eritroid dan
myeloid besar dan aneh; beberapa mengalami
multinukleasi. Tetapi, beberapa sel ini mati
dalam sumsum tulang, sehingga jumlah sel
matang yang meninggalkan sumsum tulang
menjadi sedikit. Terjadilah pansitopenia (
defisiensi semua elemen darah ). Pada keadaan
lanjut, hemoglobin dapat turun 4 sampai 5 g/
dl, hitung sel darah putih 2000 sampai 3000 per
mm, dan hitung trombosit kurang dari 50000
per mm. sel darah merah besar dan PMN hipersegmen.

Pada anak- anak di sebut anemia bila Hb dan eritrosit turun dan
kurang dari 11 gr per dl atau hematokrit kurang 33 %. Pada bayi baru
lahir kalau Hb kurang dari 16 gr per dl. Pada usia 2- 3 bulan adalah
normal kalau Hb turun sampai 11 gr per dl ( -9 gr per dl ).

1. Symptom
Pucat, ikterus di sclera ( akibat hemolisis ), rasa panas di lidah (
akibat atropimukosa ), rasa kesemutan dan gangguan psikosis.
 2. Penyebabnya
Kekurangan vitamin B, kekurangan makan yang mengandung
vitamin B, tidak adanya factor intrinsic, gangguan resorpsi di
usus halus dan penyakit cacing.
3. Gambaran darah
Megaloblastik eritropetik, megakariosit ( MCV dan MCH naik )
lekopeni, granulositopeni, dan trombopeni.
4. Penyebab kekurangan asam folik
Tidak cukup dalam makanan, gangguan resorpsi di usus, obat-
obatan asam folik antagonis : aminopterin, ametopterin,
daraprin.

Pengobatan :
Asam tolik 15 30 / hari.
Vitamin B12 3 x 1 tablet perhari.
Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari.
Pada kasus berat dan pengobatan oral hasilnya lamban sehingga dapat
diberikan transfusi darah.

A. DEFISIENSI ASAM FOLAT

Kekurangan asam folat terjadi pada:

1. Kekurangan asam folat lebih sering terjadi dunia Barat dibandingkan

dengan kekurangan vitamin B12, karena disana orang tidak cukup
memakan sayuran berdaun yang mentah
2. Penderita penyakit usus halus tertentu, terutama penyakit Crohn dan
sprue, karena terjadi gangguan penyerapan asam folat
3. Obat anti-kejang tertentu dan pil KB, karena mengurangi penyerapan
asam folat
4. Wanita hamil dan wanita menyusui, serta penderita penyakit ginjal
yang menjalani hemodialisa, karena kebutuhan akan asam folat
meningkat
5. Peminum alkohol, karena alkohol mempengaruhi penyerapan dan
metabolisme asam folat.
 Gejala

Orang yang mengalami kekurangan asam folat akan menderita

anemia.Bayi, tetapi bukan orang dewasa, bisa memiliki kelainan
neurologis.Kekurangan asam folat pada wanita hamil bisa
menyebabkan terjadinya cacat tulang belakang (korda spinalis) dan
kelainan bentuk lainnya pada janin.
Diagnose

Pada pemeriksaan apus darah tepi dibawah mikroskop akan

ditemukan megaloblas (sel darah merah berukuran besar).Jika
ditemukan megaloblas (sel darah merah berukuran besar) pada
seorang penderita anemia, maka dilakukan pengukuran kadar asam
folat dalam darah.
Pengobatan

Diberikan tablet asam folat 1 kali/hari.Penderita yang mengalami

gangguan penyerapan asam folat, harus mengkonsumsi tablet asam
folat sepanjang hidupnya.
Pencegahan

Menambah asupan makanan yang banyak mengandung asam

folat.Untuk mencegah kekurangan asam folat pada kehamilan, maka
wanita hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tablet asam folat.

B. DEFISIENSI VITAMIN B.

Kobalamin (vitamin B1]2) terdapat pada seluruh makanan yang

berasal dari hewani; cadangan zat ini di dalam tubuh cukup untuk 2-3
tahun. Terikat pada faktor intrinsik, yangdisekresi oleh sel parietal
lambung, dan diabsorpsi di ileum terminal

Etiologi
malnutrisi (alkoholik, vegetarian), anemia pernisiosa (penyakit
autoimun terhadap sel parietal lambung, disertai dengan
insufisiensi endokrin poliglandulardan risiko karsinoma lambung),
penyebab lainnya adalah faktor-faktoryang menyebabkan absorpsi
 (keadaan setelah gastrektomi, sprue, penyakit Crohn), kompetisi
(pertumbuhan berlebihan bakteri usus, cacing pita pada ikan),
defisiensi transkc- balamin II.
Manifestasi klinis khusus
perubahan neurologik (penyafc/t-s/stem gabungan) - neuropati
porifer, ponyakit kolumna posterior, penyakit kortikal.
Pemeriksaan diagnostic
sama seperti defisiensi asam folat kecuali folat normal dan -I
B12Uji Schilling: B12IM untukmensaturasi transporprotein -> BI2
radiolabel periksaekskresi urine: Fasel - hanyaB,jOral; apabila
urine> defisiensi dalam diet; apabila urine fasell Fase H =
B,2oral + faktor intrinsik; apabita urine.
Penatalaksanaan
100 u.g B12 IM 4x1 selarrta 7 hari > tiap minggu selama 4-8
minggu tiap bulan seumur hidup. abnormalitas neurologik
bersifat reversibel apabila diobati dalam waktu 6 bulan

Penutup
Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel
darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal.
Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan cerminan
keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis
anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk
mengangkut oksigen ke jaringan.

Anemia normokromik makrositik, yang memiliki SDM lebih besar

dari normal tetapi normokromik karena konsentrasi hemoglobin normal (
MCV meningkat; MCHC normal ). Keadaan ini di sebabkan oleh
terganggunya atau terhentinya sintesis asam deoksiribonukleat ( DNA )
seperti yang di temukan pada difisiensi B atau asam folat atau
keduanya. Anemia normokromik dapat juga terjadi pada kemoterapi
kanker karena agen- agen mengganggu sintesis DNA.
Daftar pustaka
Apotik online dan media informasi obat - penyakit :: m e d i c a s t
ore.com
Irianto, Kus. Gizi dan Pola Hidup Sehat. Yrama Widya :
Bandung 2004.
MACAM-MACAM ANEMIA. Portal kedokteran. Minggu, 2007
Desember 30
Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. Penerbit buku
kedokteran EGC : Jakarta 2005.
Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-
proses Penyakit. EGC : Jakarta 2005.
Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal- Bedah
Brunner & Suddarth. EGC : Jakarta 2001.
Supariasa, I Dewa Nyoman. Penilaian Status Gizi. EGC : Jakarta
2001.
written by Yudhi at 2008-08-13
LAMPIRAN
Hadis tentang perintah berobat

Wahai hamba-hamba Allah berobatlah kalian, karena tidaklah Allah

Azza wa Jalla menimpakan suatu macam penyakit kecuali telah Dia
ciptakan obat untuknya, kecuali satu macam penyakit. Mereka bartanya
: Apa penyakit itu ? Jawab Beliau : penyakit tua (pikun).
[Shahih, Ahamad 4/278, Ibnu Majah 3436, Abu Dawud 3855, At Tirmizi
2039 dari Zaadul ma'ad IV : 12 dengan tahqiq Al Arnauth]

Setiap penyakit ada obatnya, maka jika obat untuk penyakit itu yang
digunakan, niscaya akan sembuhlah ia dengan seizin Allah Azza wa
Jalla.
[Shahih, Muslim 2204]

Dari Abu Hurairah Radhiallaahu 'anhu, Rasulullah Shallallaahu 'alaihi

wasallam bersabda: "Jika pada sesuatu yang kalian pergunakan untuk
berobat itu terdapat kebaikan, maka hal itu adalah bekam (hijamah)."
(HR. Ibnu Majah, Abu Dawud)

Rasulullah Shallallaahu 'alaihi wasallam juga bersabda: "Sebaik-baik

pengobatan yang kalian lakukan adalah bekam (alhijamah)." (HR.
Ahmad, shahih)

arti hadis dr Hr Muslim ll:222, At Tirmidzi lll;298 :sherlock: dr abu sa'id

al khudri&abu hurairah ra,rasul bersabda tdk ada seorang mukminpun
yang terkena penyakit yang terus menerus/ kepayahan/sakit biasa/terkena
suatu kesedihan/ suatu yg membingungkan kecuali ALLOH akan
menghapus sgl dosa nya.

Daripada Salman ibn 'Aamir, Sesungguhnya Rasulullah Sallallahu

'Alaihi Wasallam bersabda: Jika salah seorang di antara kamu hendak
berbuka puasa, berbukalah dengan kurma sebab kurma itu barakah
(berkat), kalau tidak ada maka dengan air kerana air itu bersih dan suci.
(Hadis riwayat Abu Daud dan At-Tirmizi)
Penyakit anemia (kurang darah) akan berkurangan dan tubuh tidak pucat.
Ketika perut kosong, saat itulah makanan yang mengandungi nutrien
glukosa dan sukrosa akan mudah dicerna dan diserap secara cepat dan
maksimum. Jadi, kandungan glukosa dan sukrosa dalam ruthab dan tamar
yang banyak itu menjadikan proses mencerna dan menyerap di dalam
badan sangat mudah. Ia berserat tinggi, mengandungi kalisum,
potassium, folate, vitamin A, B, B1, B2, B3 C dan E, bebas lemak dan
bebas kolestrol. Amat Membantu Dalam Mencegah Penyakit Kronik
Seperti Jantung & Kencing Manis.

SUMBER INTERNET

Anemia Karena Kekurangan Asam Folat

DEFINISI
Anemia Karena Kekurangan Asam Folat adalah sukatu anemia
megaloblastik yang disebabkan kekurangan asam folat.

Asam folat adalah vitamin yang terdapat pada sayuran mentah, buah
segar dan daging; tetapi proses memasak biasanya dapat merusak vitamin
ini.
Karena tubuh hanya menyimpan asam folat dalam jumlah kecil, maka
suatu makanan yang sedikit mengandung asam folat, akan menyebabkan
kekurangan asam folat dalam waktu beberapa bulan.

PENYEBAB
Kekurangan asam folat terjadi pada:
1. Kekurangan asam folat lebih sering terjadi dunia Barat dibandingkan
dengan kekurangan vitamin B12, karena disana orang tidak cukup
memakan sayuran berdaun yang mentah
2. Penderita penyakit usus halus tertentu, terutama penyakit Crohn dan
sprue, karena terjadi gangguan penyerapan asam folat
3. Obat anti-kejang tertentu dan pil KB, karena mengurangi penyerapan
asam folat
4. Wanita hamil dan wanita menyusui, serta penderita penyakit ginjal
yang menjalani hemodialisa, karena kebutuhan akan asam folat
meningkat
5. Peminum alkohol, karena alkohol mempengaruhi penyerapan dan
metabolisme asam folat.
GEJALA
Orang yang mengalami kekurangan asam folat akan menderita anemia.
Bayi, tetapi bukan orang dewasa, bisa memiliki kelainan neurologis.
Kekurangan asam folat pada wanita hamil bisa menyebabkan terjadinya
cacat tulang belakang (korda spinalis) dan kelainan bentuk lainnya pada
janin.

DIAGNOSA
Pada pemeriksaan apus darah tepi dibawah mikroskop akan ditemukan
megaloblas (sel darah merah berukuran besar).
Jika ditemukan megaloblas (sel darah merah berukuran besar) pada
seorang penderita anemia, maka dilakukan pengukuran kadar asam folat
dalam darah.
Anemia megaloblastik

PENGOBATAN
Diberikan tablet asam folat 1 kali/hari.
Penderita yang mengalami gangguan penyerapan asam folat, harus
mengkonsumsi tablet asam folat sepanjang hidupnya.

PENCEGAHAN
Menambah asupan makanan yang banyak mengandung asam folat.
Untuk mencegah kekurangan asam folat pada kehamilan, maka wanita
hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tablet asam folat.

sumber : Apotik online dan media informasi obat - penyakit :: m e d i c

astore.com

Anemia Karena Kekurangan Asam Folat

DEFINISI
Anemia Karena Kekurangan Asam Folat adalah sukatu anemia
megaloblastik yang disebabkan kekurangan asam folat.
Asam folat adalah vitamin yang terdapat pada sayuran mentah, buah
segar dan daging; tetapi proses memasak biasanya dapat merusak vitamin
ini.
Karena tubuh hanya menyimpan asam folat dalam jumlah kecil, maka
suatu makanan yang sedikit mengandung asam folat, akan menyebabkan
kekurangan asam folat dalam waktu beberapa bulan.

PENYEBAB
Kekurangan asam folat terjadi pada:
1. Kekurangan asam folat lebih sering terjadi dunia Barat dibandingkan
dengan kekurangan vitamin B12, karena disana orang tidak cukup
memakan sayuran berdaun yang mentah
2. Penderita penyakit usus halus tertentu, terutama penyakit Crohn dan
sprue, karena terjadi gangguan penyerapan asam folat
3. Obat anti-kejang tertentu dan pil KB, karena mengurangi penyerapan
asam folat
4. Wanita hamil dan wanita menyusui, serta penderita penyakit ginjal
yang menjalani hemodialisa, karena kebutuhan akan asam folat
meningkat
5. Peminum alkohol, karena alkohol mempengaruhi penyerapan dan
metabolisme asam folat.

GEJALA
Orang yang mengalami kekurangan asam folat akan menderita anemia.
Bayi, tetapi bukan orang dewasa, bisa memiliki kelainan neurologis.
Kekurangan asam folat pada wanita hamil bisa menyebabkan terjadinya
cacat tulang belakang (korda spinalis) dan kelainan bentuk lainnya pada
janin.

DIAGNOSA
Pada pemeriksaan apus darah tepi dibawah mikroskop akan ditemukan
megaloblas (sel darah merah berukuran besar).
Jika ditemukan megaloblas (sel darah merah berukuran besar) pada
seorang penderita anemia, maka dilakukan pengukuran kadar asam folat
dalam darah.
Anemia megaloblastik

PENGOBATAN
Diberikan tablet asam folat 1 kali/hari.
Penderita yang mengalami gangguan penyerapan asam folat, harus
mengkonsumsi tablet asam folat sepanjang hidupnya.
PENCEGAHAN
Menambah asupan makanan yang banyak mengandung asam folat.
Untuk mencegah kekurangan asam folat pada kehamilan, maka wanita
hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tablet asam folat.

sumber : Apotik online dan media informasi obat - penyakit :: m e d i c

astore.com

ANEMIA MAKROSITIK (ANEMIA , MEGALOBLASTIK)

Pefisiensi asam folat
Folat terdapat pada sayuran berdaun hijau dan buah citrus; cadangan zat
iai di dalam tubuh cukup untuk 2-3 bulan
Etiologi: malnutrisi (alkoholik, anorektik, orangtua), absorpsi
(sprue), gangguan metabolisme (metotreksat, pirimetamin, trimetoprim),
kebutuhan (anemia hemolitik kronis, kehamilan, keganasan, dialisis)
Pemeriksaan diagnostik: pansitopenia, makroovalosit, hipersegmentasi
sel PMN, -I folat, T LDH dan bilirubin (karena eritropoiesis yang tidak
efektif)
Penatalaksanaan: folat 1-5 mg PO 4x1

Defisiensi B12
Kobalamin (vitamin B1]2) terdapat pada seluruh makanan yang berasal
dari hewani; cadangan zat ini di dalam tubuh cukup untuk 2-3 tahun
Terikat pada faktor intrinsik, yangdisekresi oleh sel parietal lambung,
dan diabsorpsi di ileum terminal
Etiologi: malnutrisi (alkoholik, vegetarian), anemia pernisiosa (penyakit
autoimun terhadap sel parietal
lambung, disertai dengan insufisiensi endokrin poliglandulardan risiko
karsinoma lambung), penyebab lainnya adalah faktor-faktoryang
menyebabkan absorpsi (keadaan setelah gastrektomi, sprue, penyakit
Crohn), kompetisi (pertumbuhan berlebihan bakteri usus, cacing pita
pada ikan), defisiensi transkc-
balamin II
Manifestasi klinis khusus: perubahan neurologik (penyafc/t-s/stem
gabungan) - neuropati porifer, ponyakit
kolumna posterior, penyakit kortikal
 Pemeriksaan diagnostik: sama seperti defisiensi asam folat kecuali folat
normal dan -I B12
Uji Schilling: B12IM untukmensaturasi transporprotein -> BI2 radiolabel
periksaekskresi urine: Fasel - hanyaB,jOral; apabila urine>
defisiensi dalam diet; apabila urine fasell Fase H = B,2oral + faktor
intrinsik; apabita urine> anemia pernisiosa
Penatalaksanaan: 100 u.g B12 IM 4x1 selarrta 7 hari > tiap minggu
selama 4-8 minggu tiap bulan seumur hidup
abnormalitas neurologik bersifat reversibel apabila diobati dalam waktu 6
bulan

Minggu, 2007 Desember 30

MACAM-MACAM ANEMIA
portal kedokteran