oleh
Metode Ponseti
Abstrak
Teknik Ponseti adalah cara baik terbukti mengelola pediatrik cacat pada club
foot. Kami menggambarkan manajemen set-up yang menyebar perawatan antara
perawatan sekunder dan tersier tanpa kehilangan kualitas. Data dikumpulkan dari
pasien dengan kaki pengkor idiopatik, presentasi di Navodaya College Hospital
Medical & Research Centre, Raichur lembaga pengajaran antara Agustus 2010 sampai
Agustus 2012. Kedua unilateral dan bilateral dilibatkan dalam penelitian tersebut. Ada
30 pasien total 44 kaki pengkor. Sebanyak 20 pasien memiliki beberapa bentuk
pengobatan sebelum kunjungan awal mereka untuk lembaga kami. Semua dua puluh
memiliki manipulasi seri dan casting dilakukan di tempat lain. Jumlah gips berkisar
antara 2 - 10. Lima puluh persen dari pasien ini memiliki gips di bawah lutut dan
sisanya memiliki di atas lutut gips. Semua datang ke klinik kami dengan semua
komponen deformitas tidak dikoreksi. Operasi korektif yang luas direkomendasikan
untuk 5 pasien (7 kaki) oleh dokter yang merawat mereka. 16 pasien memiliki kaki
unilateral dan dengan demikian kaki unilateral melebihi kaki bilateral dalam
penelitian ini. Kaki unilateral 9 kanan dan 7 kiri. Hasil yang baik sama dan
persyaratan rendah untuk intervensi bedah selain Achilles tenotomi, yang merupakan
bagian dari metode Ponseti. Dalam hal jumlah pasien yang tingkat keberhasilan 87%
dan dalam hal jumlah kaki tingkat keberhasilan 91%. Penelitian ini menunjukkan
bahwa pengobatan congenital talipes equino varus oleh manajemen konservatif
metode Ponseti bisa cukup.
PENGANTAR
Kaki pengkor, atau talipes equinovarus, adalah kelainan kongenital terdiri dari
hindfoot equinus, hindfoot varus, dan kaki depan adduksi dan cavus. Deformitas
digambarkan sebagai awal zaman Hipokrates. Talipes Istilah ini berasal dari kontraksi
dari kata Latin untuk pergelangan kaki, talus, dan kaki. Istilah ini mengacu pada
pasien sangat terpengaruh, yang berjalan pada pergelangan kaki mereka.
TUJUAN STUDI
Kriteria inklusi
Semua anak di bawah 1 tahun memiliki talipes bawaan idiopatik equinovarus baik
unilateral dan bilateral dilibatkan dalam penelitian tersebut.
Kriteria eksklusi
Teknik Ponseti
2. Manipulasi
Tindakan manipulasi adalah melakukan abduksi dari kaki dibawah caput talus
yang telah distabilkan. Tentukan letak talus. Seluruh deformitas kaki pengkor,
kecuali equinus ankle, terkoreksi secara bersamaan. Agar dapat mengoreksi
kelainan ini, kita harus dapat menentukan letak caput talus, yang menjadi titik
tumpu koreksi.
Tepat menemukan kepala talus. Langkah ini sangat penting. Pertama, meraba
malleoli dengan ibu jari dan jari telunjuk satu tangan sementara jari-jari kaki
dan metatarsels diadakan dengan lainnya. Berikutnya, geser ibu jari dan jari
telunjuk tangan mantan depan untuk meraba kepala talus di depan tanggam
pergelangan kaki. Beacause navicular adalah medial menggantikan dan
tuberositas nya hampir bersentuhan dengan maleolus medial, salah satu bisa
merasakan bagian lateral menonjol dari kepala talar tertutupi oleh kulit di
depan maleolus lateral. Bagian anterior calcaneus akan terasa di bawah kepala
talar.
Menstabilkan talus. Tempatkan ibu jari di atas kepala talus. Menstabilkan talus
menyediakan titik. Hal ini semakin menstabilkan sendi pergelangan kaki
sementara kaki yang di bawahnya dan menghindari setiap kecenderungan
untuk posterior kalkanealis-fibula ligamen untuk menarik fibula posterior
selama manipulasi
Memanipulasi kaki depan, dengan kaki dalam posisi supinasi dengan kaki
distabilkan oleh ibu jari di atas kepala talus, sejauh bisa dilakukan tanpa
menyebabkan ketidaknyamanan pada bayi. Pegang dengan tekanan lembut
selama sekitar 60 detik, rilis. Gambar. bagian lateral navicular dan bagian
anterior meningkat kalkaneus sebagai koreksi kaki pengkor cacat.
3. Selama fase ini pengobatan, adduksi dan varus dikoreksi. Jarak antara
maleolus medial dan tuberositas dari navicular ketika diraba dengan jari
mengatakan tingkat koreksi navicular. Ketika kaki pengkor dikoreksi, bahwa
langkah-langkah jarak sekitar 1,5 sampai 2 cm dan navicular menutupi
permukaan anterior kepala talus. Demikian pula, tingkat perpindahan lateral
tuberositas anterior calcaneus bawah kepala talus menunjukkan peningkatan
nilai sudut kalkanealis talus, dan dengan demikian, tingkat koreksi dari varus
tumit.
Equinus
AKHIR-POINT
Endpoint adalah nilai kurang dari 1,5 dengan kaki memiliki 70 derajat rotasi
eksternal dan 15 derajat dorsofleksi. Para orangtua disarankan untuk gips .
Bracing
Pada akhir pengegipan, kaki dalam posisi sangat abduksi -- sekitar 60-
70 derajat (tight-foot axis). Setelah tenotomi, gips terakhir dipakai selama 3
minggu. Protokol Ponseti selanjutnya adalah memakai brace (bracing) untuk
mempertahankan
kaki dalam posisi abduksi dan dorsofleksi. Brace berupa bar (batang) logam
direkatkan pada sepatu yang bertelapak kaki lurus dengan ujung terbuka
(straight-last open-toe shoes). Abduksi kaki dengan sudut 60-70 derajat ini
diperlukan untuk mempertahankan abduksi calcaneus dan forefoot serta
mencegah kekambuhan (relaps).
Tiga minggu setelah tenotomi, gips dilepas, dan brace segera dipakai.
Alat ini terdiri dari sepatu open-toe high-top straight-last shoes yang terpasang
pada sebuah batang logam [1]. Pada kasus unilateral, brace dipasang pada 60-
70 derajat eksternal rotasi pada sisi sakit dan 30-40 derajat eksternal rotasi
pada sisi yang sehat [2] . Pada kasus bilateral, brace diatur 70 derajat ekster-
nal rotasi pada kedua sisi. Bar harus cukup panjang sehingga jarak antar tumit
sepatu selebar bahu [2]. Kesalahan yang sering terjadi adalah bar yang terlalu
pendek yang membuat anak merasa tidak nyaman. Bar harus dilengkungkan 5-
10 derajat kearah bawah (menjauhi badan) agar kaki tetap dorsofleksi.
Pentingnya Bracing
Skor midfoot. Tiga tanda-tanda terdiri skor midfoot (MS), grading jumlah
midfoot deformitas antara 0 dan 3
1. batas lateral Curved [A]
2. lipatan Medial [B]
3. cakupan kepala Talar [C]
Skor hindfoot. Tiga tanda-tanda terdiri skor Hindfoot (HS), grading jumlah
Hindfoot deformitas antara 0 dan 3
1. Posterior lipatan [D]
2. equines kaku [E]
3. heel Kosong [F]
HASIL
Biostatistik
Berikut ini adalah data statistik bio luar biasa yang berasal dari penelitian.
Koreksi kaki pengkor diperoleh pada semua pasien. Untungnya tidak ada
pasien memiliki terlalu parah cacat yang menghindari koreksi. Titik akhir
masa koreksi didefinisikan yang akan dicapai jika kaki memiliki nilai kurang
dari 1,5 dengan koreksi penuh equinus.
Jumlah gips
Koreksi diperoleh dengan 6-8 gips. 56% kaki diperlukan 6 gips untuk koreksi.
Para pemain terakhir biasanya dibiarkan selama 2 minggu dan selama 3
minggu jika tenotomy tendoachilles dilakukan. 18% kaki diperlukan 8 gips
untuk koreksi dan ini ditunjukkan karena komplikasi kecil dan beratnya
deformitas. Ini menguatkan dengan sastra dunia dimana metode Ponseti
biasanya mencapai koreksi plester dengan 5 atau 6 gips.
Tenotomi perkutan
Percutaneous tendoachilles tenotomi (Gambar 4) dilakukan pada 87% (38
kaki) dari kasus. Hal ini sebanding dengan literatur yang mengatakan tenotomi
diperlukan dalam lebih dari 80% kasus. Perlu dicatat bahwa semua seri kasus
yang tersedia dalam literatur memiliki pasien mulai 0-24 bulan. Kami
memiliki populasi pasien kurang dari 18 bulan usia dengan rata-rata 5 bulan
dan semua kaki merespon dengan baik untuk protokol teknik. Rata-rata
posting tenotomi kaki dorsiflexion adalah 15 derajat.
Hanya 27 pasien bisa dipertahankan dengan gibs. 3 pasien hilang untuk tindak
setelah koreksi plester. Dari 27 pasien semua ditempatkan di Dennis -Brown
belat sesuai protokol. 25 pasien juga memenuhi brace. Salah satu dari mereka
memiliki gibs yang rusak yang harus diubah. Satu pasien memiliki gibs terkait
komplikasi awalnya. Tapi masalah ini segera beres dengan perubahan brace
dan mengobati komplikasi. Akhirnya semua pasien memenuhi protokol.
Kepatuhan orang tua dengan protokol bracing luar biasa. Mereka terdengar
untuk peran mereka dalam mempertahankan koreksi dengan sepatu pas tepat
dan mengubah ukuran sepatu sebagai kaki tumbuh.
Kambuh
PEMBAHASAN
Berikut ini adalah data statistik bio luar biasa yang berasal dari
penelitian. Sebanyak 26 (83 persen) pasien adalah laki-laki, Dalam serial 1509
kasus telah melaporkan 70% laki-laki dan 30% perempuan. Dalam seri Turco's
dari 468 pasien ada 334 (71,36%) laki-laki dan 134 (28,63%) perempuan rasio
jenis kelamin dari 2,5: 1; Pria Wanita.
KESIMPULAN
Hal ini dapat benar disimpulkan dari penelitian kami bahwa metode
Ponseti adalah metode ramah dan compliant ekonomi pasien dapat dikoreksi
dengan mudah dan awal dari deformitas club foot. Hal ini didasarkan pada
pemahaman ilmiah yang kuat tentang apa kelainan ini disebabkan dan apa itu
terdiri dari.
Hasil penelitian kami cocok dengan yang tersedia dalam literatur yang
merupakan bukti reproduksi koreksi terlepas dari variasi individu. Semua yang
dibutuhkan adalah kepatuhan terhadap prinsip-prinsip dasar yang digariskan
oleh pendiri metode. Peran orang tua di seluruh protokol pengobatan terutama
pada fase kedua jadwal tidak bisa terlalu ditekankan. 3 dari 4 kegagalan dan
semua kasus kambuh dalam penelitian kami adalah murni karena kurangnya
dukungan orangtua dalam menjaga kaki dalam brace atau sepatu dengan
benar.
Ada kurva belajar terbatas tapi penting untuk menyempurnakan
metode yang sangat penting untuk melewati untuk menghindari kesalahan
dasar seperti diuraikan oleh Ponseti sebagai committable dan dicegah.
Kesalahan ini selalu menyebabkan kegagalan. Kehadiran beberapa komplikasi
dalam kasus awal kami dan ketidakhadiran mereka di tribun affidavit terakhir
untuk kurva belajar kami.
REFERENCES
1.Ponseti, 1992. Ponseti IV: Treatment of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg 1992; 74A:448.
3. Pirani et al., 1995. Pirani S, Outerbridge H, Moran M, et al: A method of evaluating the virgin
clubfoot with substantial interobserver reliability. Presented at the annual meeting of the Pediatric
Orthopaedic Society of North America, Miami, Fla, 1995.
4. Tarraf IN, Carrot NC, Analysis of the components of residual deformity in clubfeet presenting for
reoperation. J Paediatr Orthop. 1992; 12: 207-216.
5.Caroll N. C. Mc Murtky R and Leete S.F: The pathoanatomy of congenital clubfoot orthopedic
clinics of North America 9:2255.
6. Vesely DC. A method of application of a clubfoot cast. Clin Orthop 1972; 84: 47-49.
7. Karski T, Wogko 1. Experience in the conservative treatment of congenital clubfoot in newborns and
infants. J Pediatr Orthop 1989;9: 134-136.
8. Colburn M, Williams M. Evaluation of the treatment of idiopathic clubfoot by using the Ponseti
method. J Foot Ankle Sung. 2003, 42(5):259-67.
9. Herzenberg JE, Radler C, Bor N Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot
J Pediatric Orthop B 2003; 12:133-140.
10. Kite J H The clubfoot. London: William (Heinmann) Medical Books Ltd; 1964.
11.Dobbs MB, Morcuende JA, Gurnett CA, Ponseti IV. Treatment of idiopathic clubfoot: an historical
review. Iowa Orthop J 2000; 20:59-64.
12. Sthaleli L Clubfoot: Ponseti management ed, Scattle, Washington: Global Help Plubications; 2009.
13. Hattori T, Ono Y, Kitakoji T Iwata H Effect of the Dennis Browne splint in conservative treatment
of congenital clubfoot J Pediatric Orthop B 2003;12:59-62.
14.Kite JH Principles in the treatment of congenital clubfoot J. Bone Joint Surgery 1939;21: 595-606.
15. Turco VJ Resistant congenital clubfoot American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional
Course Lectures V ol24 St Louis the CV Mosby Co 1975.
16. Chung CS, Nemechek, RW Larsen,IJ and Chung GHS Genetic and epidemiological studies of
clubfoot in Hawaii Human Heredity 1969; 19:321.