Braslia DF
2002
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2002 51.000 exemplares
ISBN 85-334-0555-3
NLM WC 765
Sumrio
Carta aos Agentes, 5
CAPTULO 1
CAPTULO 2
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CAPTULO 5
Referncias bibliogrficas, 73
N
este momento em que o Ministrio da Sade enfrenta o desafio de apoiar
e desenvolver o Sistema Integrado de Controle da Malria, as aes que
vm sendo desenvolvidas precisam estar integradas s aes das Unidades
Bsicas de Sade/Unidades de Sade da Famlia, como parte da ateno integral.
Controlar a malria no uma tarefa fcil. uma tarefa que exige a participa-
o de todos em uma regio desafiadora, como a regio amaznica, de natureza
exuberante e com fatores ambientais que dificultam e inviabilizam aes radicais.
Nestes quase trs anos de trabalho sob esse novo enfoque, os resultados j
demonstram que a estratgia adotada capaz de reduzir os ndices de malria e
controlar essa doena.
Vocs, agentes, que esto nas reas rurais e urbanas, com competncias seme-
lhantes, tm sido de grande ajuda neste controle. Nos seus depoimentos, pode-se
ver a dedicao com que vocs enfrentam as dificuldades, sem perder o entusiasmo,
com a certeza de que podem ajudar as pessoas a entenderem a cadeia de transmis-
so da malria e as medidas para interromp-la.
Barjas Negri
Ministro da Sade
7
Controle da Malria:
mudando o foco
A malria,
ainda hoje,
uma das doen-
as com ocor-
rncia em cer-
ca de 90 pa-
ses, situados
principalmente
na faixa entre os
trpicos do globo
terrestre.
Glossrio
CAPTULO 1
Atividades de
controle da
malria nas
aes bsicas
de sade
Para que esse direito seja garantido, preciso que vocs, no s como
agentes, mas como cidados lutem por ele com as famlias que vocs
trabalham. preciso que as aes e servios possam ser satisfatrios e
resolutivos para os usurios.
* Saiba mais sobre o SUS e a Ateno Bsica Sade nos textos que integram os anexos
III e IV deste manual.
14
Descentralizando o controle
das endemias e reorientando os servios
Historicamente, as aes de controle da malria foram executadas pelo
governo federal, inicialmente pelo Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERU), seguido pela Companhia de Erradicao da Malria (CEM),
pela Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) e pela
Fundao Nacional de Sade (FUNASA). As aes eram planejadas de forma
centralizada e executadas por equipes especializadas dessas instituies.
Mobilizando a
comunidade para a
Promoo da Sade
Na Constituio Federal, a participa-
o da populao est garantida no Sis-
tema nico de Sade e essa participa-
o tem de ser efetiva, a fim de que as
pessoas possam, atravs de entidades
representativas, participar dos Conselhos
de Sade e das Conferncias de Sade,
discutindo as necessidades de suas comunidades e as aes que podem
ajudar ou no a populao. Para que possam exercer esse direito, preciso
que as pessoas tenham a oportunidade de aprender assuntos de sade e de
refletir sobre os fatores que afetam a sua vida e a da sua comunidade.
l estabelecer prioridades;
l tomar decises;
l definir estratgias; e
l implementar aes.
O d e s e n vo l v i m e n t o
desse trabalho envolve a
participao de todos para
refletirem sobre os recur-
sos humanos e os recursos
materiais disponveis na
comunidade, buscando-se intensificar o apoio social e a ajuda mtua.
CAPTULO 2
Aprendendo
sobre malria:
conceito,
causa,
transmisso,
perodo de
incubao
para se manifestar.
20
O que a malria
A malria uma doena infecciosa aguda e se manifesta atravs de alguns
sintomas que podem aparecer isoladamente ou em conjunto, tais como:
l Plasmodium vivax;
l Plasmodium falciparum;
l Plasmodium malariae;
l mosquito prego;
l pernilongo;
l murioca;
l carapan; ou
l suvela.
Aprendendo sobre
o agente
transmissor Somente
os mosquitos
Como se comportam
Como se reproduzem
l as PUPAS se desenvolvem
tornando-se mosquitos
ADULTOS.
Criadouros
Por outro lado, o homem vem ocupando parte das florestas, matas e
outras reas, desenvolvendo outros criadouros, chamados artificiais, fican-
do assim mais vulnervel ao mosquito.
l igaraps, lagoas,
remanso dos rios;
l crregos, valetas,
escavaes;
l reservatrios de
gua salobra;
l algumas plantas,
a exemplo de bromlias ou gravats, que acumulam gua em suas
folhas (criadouros mais comuns no sul do Brasil);
l audes e represas.
l picada da fmea do
mosquito anofelino
infectado;
l transfuso com
sangue contaminado;
l na pessoa l no mosquito
infectada fmea infectado
27
Em quanto tempo
a malria se manifesta
Aps a picada do mosquito fmea,
infectado pelo plasmdio, pode levar vrios dias
at aparecerem os primeiros sintomas da malria.
CAPTULO 3
Medidas de
preveno e
controle da
malria nas
regies
endmicas
Agentes de Controle de
Endemias e profissionais das
equipes de Sade da Famlia.
30
A malria no Brasil
Estudos mostram que 99,7% das notificaes de malria no Brasil ocor-
rem na Amaznia Legal, os restantes 0,3% nas demais regies brasileiras.
l as alteraes ambientais;
l o uso de repelentes;
Combatendo o mosquito
Os meios de combater o mosquito de-
vem ser adequados a cada situao ou
realidade local.
Atividades de saneamento do
meio ambiente - combate s
larvas
As borrifaes intra
e extradomiciliares de-
vem ser aplicadas pelos
Agentes de Controle de
Endemias, atravs da
utilizao de equipa-
mentos apropriados.
O Agente de Contro-
le de Endemias, respon-
svel pela aplicao cui-
dadosa da borrifao,
precisa conversar com o
Agente Comunitrio de
Sade sobre a necessida-
de de se realizar uma
borrifao seletiva e cada
vez mais cuidadosa.
l o hbito do mosquito;
Borrifao intradomiciliar
Borrifao extradomiciliar
ATENO
As aplicaes espaciais de inseticidas
devem ser utilizadas em reas com alto risco
de transmisso de malria, onde as casas no
Glossrio
CAPTULO 4
Diagnosticando,
tratando e
notificando
casos de malria
Outra ao o encaminha-
mento para a coleta de san-
gue na Unidade Bsica de Sa-
de, a ser realizada pelo micros-
copista ou at por vocs, quan-
do treinados para tal ao, em
reas de difcil acesso aos ser-
vios de sade.
41
l Teste Imunolgico;
l Tcnica do QBC.
l Algodo
l lcool
l Lancetas ou estiletes em
suas embalagens originais
l Luvas cirrgicas
l Lpis/caneta
l Ficha de notificao
46
1. Registre na ficha de
notificao os dados
necessrios para identificao.
6. Aperte a
ponta do dedo e
pique-o com a
lanceta.
47
Na manipulao do
sangue, alguns cuidados
precisam ser tomados.
Teste Imunolgico
Tambm chamado de Teste Rpido, pelo pouco tempo que leva para sua
realizao (cerca de 15 minutos), pode ser a soluo para o diagnstico de
doentes que vivem em reas isoladas e/ou de difcil acesso.
Tcnica do QBC
Tratando a malria
A malria uma doena que tem cura. Para se tratar a malria neces-
srio, aps o diagnstico precoce e preciso, iniciar o tratamento o mais
rpido possvel de forma adequada. Quando se demora a fazer o diagnsti-
co e o tratamento, a pessoa pode ficar em situao grave e at morrer.
50
O que significa
tratamento imediato e
eficaz?
Significa o tratamento
que se inicia logo aps o di-
agnstico, com o esquema
teraputico adequado ida-
de do paciente, durao
correta do tratamento, ao
intervalo entre as doses e
ao tipo de parasito encon-
trado no exame de sangue.
51
l Seguir as suas
recomendaes
l No tomar quanto ao uso
o remdio correto e completo
em jejum. do remdio.
l Alimentar-se
normalmente.
ATENO
Para crianas que no possam engolir
os comprimidos, pode-se quebr-los e
dar com gua ou leite.
52
l o plasmdio l a medicao
resistente ao no foi
medicamento tomada de
usado; forma correta
e completa;
Recada
Recrudescncia
Sinais de perigo
l Vmitos repetidos
l Fraqueza intensa
l Desidratao grave
l Presso baixa
l Convulses
l Confuso mental
l Sonolncia
l Coma
Gestantes
Vocs, agentes, precisam ler com cuidado cada um dos itens dessa ficha
para que possa preench-la corretamente, a fim de que as informaes
sejam verdadeiras e possam ajudar no planejamento das aes.
Fluxos de encaminhamento
para diagnstico e tratamento
No Programa Integrado de Controle da Malria, as aes desenvolvidas
envolvem a promoo da sade, a preveno, o tratamento e a recuperao.
l controle de vetores;
l diagnstico ambulatorial;
l tratamento ambulatorial;
l tratamento hospitalar.
57
Fluxo A
Passos do Procedimento Padro
1. O agente identifica o
caso suspeito.
2. O agente
encaminha a
pessoa Unidade
Bsica de Sade.
5. O agente acompanha o
tratamento, para que no
seja interrompido e possa
alcanar o resultado
esperado no domiclio e na
Unidade Bsica de Sade,
quando necessrio.
Fluxo B
Passos do Procedimento Varivel
3. O laboratrio/microscopista faz o
diagnstico. Em caso positivo, identifica o
plasmdio e providencia o tratamento
adequado, enviando o medicamento pelo
agente, para que o tratamento seja iniciado
o mais rpido possvel.
5. O Agente Comunitrio de
Sade coleta a Lmina para Verificao de Cura
(LVC) aps a concluso do tratamento e
encaminha a lmina para leitura,
conforme estratgia local.
7. Orienta as pessoas da
comunidade a tomar medidas
preventivas e a avisar imediatamente,
em caso de suspeita de malria.
Rio Camaipi Amap
61
CAPTULO 5
Trabalhando
em equipe no
controle da
malria
Competncias das
Unidades Bsicas de Sade
l Solicitar ao rgo
competente o
envio das infor-
maes epidemi-
olgicas referen-
tes malria
para acompanha-
mento da preva-
lncia da doena
na sua rea de
atuao.
ATENO
Na notificao
No planejamento e na avaliao
Em rea urbana
Na identificao, no encaminhamento,
na orientao e no acompanhamento
Na notificao
No planejamento e na avaliao
Em rea rural
Na preveno da malria e na
promoo das condies ambientais
repelentes;
roupas e acessrios apropriados para diminuir o contato do homem
com o mosquito;
mosquiteiros;
67
Na identificao, no encaminhamento,
na orientao e no acompanhamento
Na notificao
No planejamento e na avaliao
aterro de criadouros;
Na notificao e controle
No planejamento e na avaliao
Na notificao
No planejamento e na avaliao
ATENO
Referncias bibliogrficas
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Avanos para a municipalizao plena da sade:
o que cabe ao municpio. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
Anexo I
Portaria n 1.399/GM, de 15 de dezembro de 1999.
Captulo I
Das Competncias
Seo I
Da Unio
V - normatizao tcnica;
a) imunobiolgicos;
b) inseticidas;
Seo II
Dos Estados
c) seringas e agulhas;
d) leo de soja; e
Seo III
Dos Municpios
Seo IV
Do Distrito Federal
Captulo II
Da Programao e Acompanhamento
Captulo III
Da Certificao
Captulo IV
Do Financiamento
Captulo V
Das Penalidades
Captulo VI
a) Malria;
b) Leishmanioses;
c) Esquistossomose;
e) Tracoma;
f) Doena de Chagas;
g) Peste;
h) Filariose;
i) Bcio.
Captulo VII
Captulo VIII
a) aposentadoria de servidores;
1 Mediante o envio pela SES da relao dos servidores que fazem jus
indenizao de campo, a FUNASA realizar o pagamento devido.
Jos Serra
92
Anexo II
Portaria no 44/GM, de 03 de janeiro de 2002.
I. em zona urbana:
Barjas Negri
95
Anexo III
O Sistema nico de Sade SUS*
At uns trinta anos atrs, a idia de sade estava associada a ausn-
cia de doenas. Depois comeou-se a perceber que as doenas estavam
associadas aos hbitos de vida, aos ambientes em que as pessoas vivem
e a comportamentos e respostas dos indivduos a situaes do dia-a-dia.
A idia de sade passou a ser, portanto, entendida como resultado de um
conjunto de fatores: acesso a saneamento bsico, que tem a ver com a
condio social das pessoas, que tem a ver com seu trabalho, que tem a
ver com sua renda, que tem a ver com seu nvel de educao, e assim
por diante.
Glossrio
Anexo IV
Ateno Bsica Sade
Em seu trabalho, voc leva informaes sobre como prevenir doen-
as, e acompanha a sade das pessoas e famlias, pesando crianas,
verificando se esto com as vacinas em dia, se as gestantes esto com-
parecendo ao pr-natal, se apresentam algum sintoma fora do habitual.
Por outro lado, na unidade de sade, as pessoas que voc encaminha so
examinadas, e dependendo do caso, recebem medicamentos, fazem exa-
mes como o preventivo de cncer de colo do tero, sofrem pequenas
cirurgias como retirada de sinais da pele, unhas encravadas, etc. Estas
aes so exemplos do que chamamos de primeiro nvel de assistncia
ou assistncia primria, ou ateno primria, ou ateno bsica. As aes
mais complexas so chamadas de segundo nvel de assistncia, ou aten-
o secundria ou mdia complexidade, e aquelas cirurgias para trans-
plante de corao, rins, ou de outros rgos, exames em equipamentos
caros e de alta preciso constituem os grupos de aes de ateno terciria
ou de alta complexidade.
Anexo V