BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

Pasien
Nama : Ny. SW
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Jalan Jaya gang Mandiri RT 21Kecamatan S.U.I, Kota
Palembang, Sumatera Selatan
Suku : Indonesia
No. RM : 31.20.69
MRS : 2 Oktober 2015 pukul 10.55 WIB

Suami Pasien
Nama : Tn. AS
Umur : 37 tahun
Pekerjaan : Buruh
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Suku : Indonesia

3.2. Anamnesis
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 2 Oktober 2015

A. Keluhan Utama
Hamil tua dengan perdarahan pervaginam

16
 17

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Os datang ke UGD PONEK RSMP dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan sejak sekitar 15 jam SMRS. Darah yang keluar berwarna merah segar,
banyaknya sedikit-sedikit, gumpalan darah (-), lendir (-), keluar air-air (-), nyeri
(-), perut mules (-).Gerakan anak masih dirasakan ibu. Riwayat trauma (-), riwayat
coitus (-), riwayat dipijat (-).

C. Riwayat Menstruasi
Usia Menarke : 14 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari, 2 kali ganti pembalut/hari
HPHT : 10 Januari 2015
TP : 17 Oktober 2015

D. Riwayat Perkawinan
Lama Menikah : 8 tahun
Usia Menikah : 22 tahun

E. Riwayat Kontrasepsi
Os mengaku belum pernah menggunakan alat kontrasespsi.

F. Riwayat ANC
Selama kehamilan Os melakukan ANC tiap bulan di bidan. Os mengaku 2x
disuntik imunisasi TT.

G. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. 2008/ Perempuan/3000gram/ Normal/ Bidan
2. Kehamilan ini

H. Riwayat Abortus-Kuretase
Penderita tidak ada riwayat abortus
 18

I. Riwayat Penyakit Dahulu

Os menyangkal mempunyai riwayat menderita penyakit asma, jantung,
kencing manis, penyakit paru, alergi obat dan makanan, kejang-kejang saat hamil.

J. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga darah tinggi, kencing manis, penyakit
jantung, kejang-kejang, asma dan alergi obat dan makanan.

3.3. Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 58 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Suhu : 36,4C
a. Mata
Conjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema periorbital (-/-)
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
c. THT
Mukosa bibir kering (-), mukosa bibir sianosis (-), pembesaran tonsil (-),
faring hiperemis (-)
d. Thorax :
Simetris, retraksi dinding dada (-)
Mammae : simetris, membesar, puting menonjol, hiperpigmentasi (-/-)
Cor
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
 19

Palpasi : iktus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicula

Perkusi : batas jantung jelas
Auskultasi : bunyi jantung I/II (+) normal, regular, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo
Inspeksi : simetris, barrel chest (-)
Palpasi : stem fremitus simetris
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : vesicular (+/+), wheezing (-), ronchi (-)
e. Abdomen
Inspeksi : perut membesar sesuai umur kehamilan, striae gravidarum (-),
caput medusa (-), skar operasi (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi : timpani pada bawah prosessus xiphoideus, redup padauterus
Palpasi : hepar dan lien dalam batas normal
f. Genitalia : keluar darah pervaginam (+)
g. Ekstremitas: akral hangat

B. Status obstetrikus
a. Pemeriksaan Luar
Pemeriksaan Leopold : TFU 32cm punggung kanan terbawah kepala
DJJ : 140x/menit
HIS : 1x/10/10
b. Inspekulo
Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

3.4. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 3 Oktober 2015.
Pemeriksaan darah rutin
 20

- Hemoglobin : 9,4 g/dl

- Leukosit : 10.200 /cm2
- Laju Endap Darah : 56 mm/jam
- Difcount : 0/0/1/74/16/9
- Golongan Darah :B
- Rhesus Factor :+
- Clotting Time : 10
- Bleeding Time : 2
- BSS : 92mg/dl

Pemeriksaan Urine Lengkap

- Bakteri :-
- Beratjenis : 1,010
- Bilirubin urine :-
- Epitel urine : ++
- Eritrosit Urine : 16-20
- Kejernihan : jernih
- Warna urin : kuning muda

3.5. Diagnosis Kerja

G2P1A0 hamil 37 minggu dengan Hemorragic ante partum et causa suspek
Plasenta Previa Totalis janin tunggal hidup presentasi kepala disertai anemia
ringan

3.6. Penatalaksanaan
IVFD RL gtt xx/menit
Antibiotik
Observasi djj, tanda vital serta perdarahan.
Rencana USG
 21

3.7. Laporan Pembedahan

Tanggal 3 oktober 2015 pukul 10.00 WIB
- Operasi dimulai
- Posisi terlentang, pasien di anaestesi spinal
- Insisi Pfanenstiel dari kulit hingga mukosa, fascia dirobek secara tumpul
sampai menembus peritoneum
- Insisi uterus membrana plika kemudian diperluas secara tumpul
Pukul 10.15 WIB
- Lahir hidup neonatus laki-laki dengan berat badan lahir 2900 gram, panjang
badan 49cm dengan ketuban jernih tidak berbau.
Pukul 10.20 WIB
- Plasenta lahir lengkap
- Dilakukan penjahitan uterus secara jelujur dengan benang asucryl
- Dilakukan penjahitan plica secara jelujur dengan plain
- Perdarahan dirawat dan luka operasi ditutup lapis demi lapis
Pukul 10.55 WIB
- Operasi selesai

3.8. Follow Up
Hari/Tanggal Follow Up

Sabtu, 3 Oktober S: Os merasa masih keluar darah

2015
Pk. 08.00 WIB O: KU : Baik
Vital Sign :
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- T : 36,5oC
- Nadi : 76x/menit

A: G2P1A0 hamil 37 minggu dengan HAP et causa

susp. Plasenta previa totalis disertai anemia
ringan
 22

P: - IVFD RL + oxytocin gtt xx/menit

- Rencana USG
- Rencana Secsio Sesaria

Hasil USG :
Berdasarkan hasil USG didapatkan
bahwa plasenta berada pada bagian
bawah menutupi segmen bawah lahir.

Sabtu, 3 Oktober S: Os merasa nyeri pada luka bekas operasi

2015
Pk. 20.00 WIB O: KU : Baik
Vital Sign:
- TD 100/80 mmHg
- RR 20x/menit
- Nadi 81x/menit
- Suhu 36,4oC

A: P2A0 post SC atas indikasi HAP et causa

Plasenta previa totalis disertai anemia ringan

P: - IVFD RL + oxytocin gtt xx/menit

- Injeksi Metronidazole 3x1
- Injeksi Anbacim 2x1
- Injeksi Tramadol 3x1 ampul
- Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
- Pronalges supp 2x2

Minggu, 4 Oktober S: Os merasa masih nyeri bekas luka operasi

2015
Pk. 08.00 WIB O: KU : Baik
Vital Sign:
- TD 100/60 mmHg
 23

- RR 18x/menit
- Nadi 69x/menit
- Suhu 36,3oC

A: P2A0 post SC atas indikasi HAP et causa

Plasenta previa totalis disertai anemia ringan

P: - IVFD RL + oxytocin gtt xx/menit

- Injeksi Metronidazole 3x1
- Injeksi Anbacim 2x1
- Injeksi Tramadol 3x1 ampul
- Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
- Pronalges supp 2x2

Senin, 5 Oktober S: Os merasa tidak ada keluhan

2015
Pk. 08.00 WIB O: KU : Baik
Vital Sign:
- TD 110/70 mmHg
- RR 20x/menit
- Nadi 80x/menit
- Suhu 36,2oC

A: P2A0 post SC atas indikasi HAP et causa

Plasenta previa totalis disertai anemia ringan

P: - Stolax supp
- Cefadroxil 2x1 tab
- Asam mefenamat 3x1 tab
- Metronidazol 3x1 tab
- Moloco B12 3x1 tab
 24

Selasa, 6 Oktober S Os merasa tidak ada keluhan

2015
Pk. 08.00 WIB O KU : baik
Vital Sign :
- TD : 110/80 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 76x/menit
- T : 36,5oC

A P2A0 post SC atas indikasi HAP et causa

Plasenta previa totalis disertai anemia ringan

P - Stolax supp
- Cefadroxil 2x1 tab
- Asam mefenamat 3x1 tab
- Metronidazol 3x1 tab
- Moloco B12 3x1 tab
- Os boleh pulang
- Kontrol ulang tanggal 13-10-2015