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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTN DE AREQUIPA
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

SALUD DEL NIO

DOCENTE:

ENF. REGINA OCOLA

ALUMNA:

DIAZ PEALBA, VANESSA SOFIA

SEMESTRE:

AREQUIPA-PER

2017
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
I. VALORACIN
VALORACIN GENERAL:
La valoracin se llev a cabo desde el da 17/04/17
DATOS GENERALES
Nombre : M.G.P
Edad : 3 meses
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 12/01/2017
Procedencia : Arequipa
Domicilio : Paucarpata
Dx mdico: hidrocefalia
Diabetes: No
TBC: No
Otros: NO
ANTECEDENTES PATOLGICOS
No refieren antecedentes familiares, ni en el proceso de embarazo que hubiesen
provocado la enfermedad
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 3 meses de edad que naci con hidrocefalia y se interna en cuidados
intensivos y posteriormente en pediatra para su tratamiento.
DIAGNSTICO MDICO
Hidrocefalia
ENTREVISTA
Infante de 3 meses acompaado de su padre todo el tiempo en el servicio de pediatra ,
se encuentra consciente en aparente buen estado general , se le coloco vlvula para
retirar el LCR, sonda nasogstrica para su alimentacin y catter intravenoso para
medicacin . En cuanto a su familia, el padre refiere que el nio se encuentra tranquilo
adecuado al ambiente hospitalario; el padre est tranquilo algo preocupado por el
tiempo que demora la recuperacin de su hijo y refiere turnarse con la madre para
cuidar al bebe.
Al Examen Fsico, presenta:
Se le realizo el examen fsico y se concluye en que presenta malformacin craneal por
hidrocefalia con vlvula interna de drenaje, buena implantacin de cuero cabelludo
limpio y abundante; forma de cara alargada, posee simetra; es de piel clara, integra,
tibia en buen estado de limpieza, sin cicatrices.
Paciente tiene buena oclusin de ojos, parpados ntegros, con buena implantacin de
pestaas, a la prueba de sensibilidad da positivo, iris de color marrn, con pupilas
iguales. Con buena conformacin de pabellones auriculares, estn ntegros, sin
presencia de cerumen en ambos odos. Fosas nasales permeables, de tamao normal,
simtrico, posicin del tabique nasal normal, ausencia de aleteo nasal, no presenta
secreciones, no presenta cianosis, no refiere antecedentes de afecciones respiratorias.
Labios rosceos, no cianticos, sin lesiones, mucosa oral de color rosada humedad,
ntegra, lengua simtrica, de tamao normal, ausencia de movimientos involuntarios,
sin lesiones, de color rosado. El cuello presenta piel integra, , es simtrico, mvil
,desarrollo muscular bajo, con pulso carotideo normal.
Trax de forma cilndrica, mvil, piel ntegra, simtrico, no presenta cianosis, miembros
superiores simtricos, integridad de piel incompleta en las manos, movilidad normal,
tono muscular normal, no hay presencia de dolor, ni edema. Miembros inferiores,
simtricos, ntegros, presenta movilidad.

VALORACION POR PATRONES:


DOMINIO 1: Promocin de la Salud
Estado de higiene: Buena

DOMINIO 2: Nutricin
Apetito: Disminuido Nauseas: No Vmitos: NO
Dificultad para deglutir: No
Abdomen: Depresible, blando, no doloroso.
Dentadura: No tiene piezas dentarias.
Clase 5: Hidratacin
Mucosa Oral: Intacta, reseca, no hidratada
Piel: Plida, tibia.
Sed: Normal

DOMINIO 3: Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario
Hbitos vesicales: disminuida
Clase 2: Sistema Gastrointestinal
Hbitos intestinales: Normal portadora de sonda nasogstrica.
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoracin: Normal
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiracin: Normal Aleteo nasal: No
Tos: No
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular

DOMINIO 4: Actividad y reposo


Clase 1: Reposo y sueo
Sueo: Disminuido
Clase 2: Actividad y ejercicio
Movilidad de miembros: Rigidez distal de extremidades
Muscular: Normal
Clase 3: Equilibrio de energa
Fiebre: (37.2c)
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias
Pulso: 144C respiracin: 58 x
Piel: Plida Llenado capilar: normal < 2
Agitacin: No
Desbalance toraco abdominal: No

DOMINIO 5: Percepcin y Cognicin


Clase 5: Comunicacin
Alteracin para expresar: Hipo activa, se conecta parcialmente con el medio,
responde pobremente a estmulos, mirada perdida.

DOMINIO 6: Autopercepcin
Clase 1: Auto concepto; Clase 3: Imagen corporal
Participacin en el autocuidado: No
Temor: No Ansiedad: Si

DOMINIO 7: Rol / Relaciones


Clase 2: Relaciones familiares
Comentario: Inters

DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs


Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Conducta: Hipo activa
Signos: Irritabilidad, Inquieto
Movimientos: ligera rigidez en miembros.

DOMINIO 11: Seguridad y proteccin

Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica; Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros


ambientales
Integridad cutneas: Incisin en zona parietal izquierdo. (DVE)
Catter perifrico: Si Catter venoso Central: Si
Procedimientos invasivos: SI
Sujeciones: No Barandas: Si
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow 14
DOMINIO 12: Confort
Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental
Dolor / Molestias: Si

II. DIAGNOSTICOS

DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNSTICO


RIESGO DE INFECCION
RELACIONADO CON
SE LE COLACA VALVULA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
INTRACRANEAL PARA DRENAJE DEL
DERIVACION VENTRICULAR
LCR
EXTERNO, SONDA NASOGASTRICA.

NIO SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO RIESGO DE DETERIORO DE LA


HACE 3 MESES DESDE SU NACIMIENTO INTEGRIDAD CUTANEA R/C
INMOVILIDADA FISICA.

PACIENTE NO RECIBE LACTANCIA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL R/C


MATERNA , SINO MAS BIEN INCAPACIDAD PARA ABSORVER
ALIMENTACION POR SONDA NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES
BIOLGICOS.
LOS PADRES SE ENCENTRAN ANSIEDAD DE LOS PADRES
PREOCUPADOS POR EL TEMPO EN QUE RELACIONADOS CON
VA SU HIJO HOSPTALIZADO DESCONOCIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Y PROCESO
HOSPITALARIO
III. PLANIFICACIN

Criterios sobre resultados


Diagnstico de Actuaciones de Conducta Periodo Resultados
Objetivos o metas Principios o base terica
enfermera enfermera obtenidos
esperada crtico
-revisar la integridad
y asepsia de la
vlvula intracraneal
vigilar signos de
Riesgo de infeccin Se control la
presin intracraneal, Al haber procesos invasivos es
relacionado con El paciente no asepsia de los
Reducir el riesgo de infeccin local o ms probable que el paciente
procedimientos tendr infecciones procesos invasivos
contraer neurolgica. Corto plazo pueda contraer algn tipo de
invasivos: derivacin durante la estada hasta el momento no
infecciones - se mantendr infeccin por la presencia de
ventricular externo, hospitalaria se present signos d
informado al mdico objeto extrao para el cuerpo.
sonda nasogstrica infeccin
sobre algn tipo de
reaccin o respuesta
anormal

Riesgo de deterioro Mantener la - se movilizara y Durante la estada Al permanecer tanto tiempo Se moviliza al nio y
de la integridad integridad cutnea cambiara de hospitalaria el hospitalizado se puede causar cambia de
Corto plazo
cutnea r/c del paciente todo el posiciones al paciente no dao en la movilidad y
inmovilidad fsica. tiempo de paciente presentara disminucin del tono muscular posiciones evitando
hospitalizacin -se revisara lesiones cutneas tocar la vlvula , no
constantemente se muestra signos de
signos de lesiones o
lesin cutnea
posibles irritaciones
Se informara a los
padres sobre
Los padres
procedimiento que se
tendrn Los padres se
sigue ensear a los ms Todo acontecimiento nuevo muestran ms
padres sobre informacin tranquilos
puede causar en las personas
Ansiedad de los Explicar a los cuidados de la del proced_ teniendo
preocupacin estrs e incluso
padres relacionados padres cual es el vlvula, signos de miento que Mediano informacin
ansiedad , sobre todo si se trata
con desconocimiento procedimiento que infeccin y aumento se estn plazo de la
siguiendo y de una afeccin desconocida y
de la enfermedad y se est siguiendo de la presin patologa y
estarn que atenta contra la integridad como llegar a
proceso hospitalario intracraneal
menos de la familia la
- charla educativa
ansiosos recuperacin
sobre control de
estrs
-se dar charla
Todo menor de 6 meses
informativa sobre Por la
Desequilibrio Fomentar la el paciente requiere lactancia materna
importancia de la patologa es
nutricional r/c importancia de la lograra lactar lo exclusiva para nutrirse y a la
leche materna Largo plazo un proceso
incapacidad para lactancia los 6 ms pronto vez protegerse creando
-se promover la que se dar a
absorber nutrientes primeros meses posible inmunidad e incluso lazos
pronta lactancia en el largo plazo
debido a factores afectivos con la progenitora
paciente
biolgicos.
IV. EJECUCIN
Se vigil cualquier signo de alarma que indicase infeccin
Se mantuvo la asepsia adecuada en los procesos invasivos
Se explica a los padres diferentes posiciones que no afectan la vlvula y ayudan a
prevenir lesiones cutneas
Se da charla educativa sobre enfermedad que procedimiento se est siguiendo para
la recuperacin
Se orienta a los padres sobre signos y sntomas de infeccin o lesin cutnea

V. EVALUACIN
El paciente no muestra signos de infeccin
El paciente se encuentra sin signos de lesin cutnea
Padres se encuentran ms tranquillos y menos preocupados por el
desenvolvimiento de la enfermedad
ANEXOS
Hidrocefalia
La hidrocefalia (trmino que deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y cfalo
que significa cabeza) es un trastorno cuya principal caracterstica es la acumulacin excesiva de
lquido cefalorraqudeo en el cerebro.
Esta se conoca antiguamente como "agua en el cerebro", aunque este lquido no es agua sino
que es lquido cefalorraqudeo(LCR), un lquido transparente que rodea el cerebro y la mdula
espinal.
La acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo tiene como consecuencia una dilatacin
anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin
potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro, generalmente el aumento del lquido en
los ventrculos cerebrales es producido por la obstruccin de los conductos situados por debajo
del cerebelo.

Fisiologa
El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por vas estrechas.
Normalmente, el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de los ventrculos, sale a cisternas
(espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baa la superficie del
cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea.
El lquido cefalorraqudeo tiene tres funciones vitales importantes:

1. Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.


2. Servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.
3. Fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar los cambios del volumen de
sangre intracraneal (la cantidad de sangre que hay dentro del cerebro). El equilibrio
entre la produccin y la absorcin de lquido cefalorraqudeo es de vital importancia. En
condiciones ideales, el lquido es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a
medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes,
impedirn o perturbarn la produccin de lquido cefalorraqudeo o que inhibirn su flujo
normal. Cuando se perturba este equilibrio, se produce la hidrocefalia.

Sntomas y causas de la hidrocefalia

Vmitos
Mareos
Parlisis
Prdida de la coordinacin
Perdida de la conciencia
Hipersomnolencia
Visin borrosa
Irritabilidad.
Incontinencia anal y urinaria
Esta enfermedad puede ser heredada o adquirida en una fase adulta, donde se dan ms casos a
partir de los 60 aos. Las causas ms frecuentes de la hidrocefalia son:

Una patologa tumoral


Abscesos cerebrales
Traumatismos craneales
Infecciones en las meninges
Anlisis y tratamiento
Estudiando el caso y los sntomas que producen en el paciente y gracias a una resonancia
magntica cerebral se puede diagnosticar la enfermedad.
El tratamiento consiste en liberar la causa que produce la obstruccin del lquido cefalorraqudeo.
Tambin puede usarse una sonda para desviar a su flujo normal el LCR hacia el abdomen en
donde puede reabsorberse, esta sonda se implantara quirrgicamente.1

Tipos de hidrocefalia
La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se halla presente al
nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por
predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en algn momento despus del
nacimiento. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser
ocasionado por una lesin o una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrculos a
consecuencia de un aumento del volumen del lquido cefalorraqudeo causando, por lo general,
una obstruccin. La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante.
Hidrocefalia comunicante
La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cefalorraqudeo se ve bloqueado
despus de salir de los ventrculos al espacio subaracnoideo. Esta forma se denomina
comunicante porque el lquido cefalorraqudeo an puede fluir entre los ventrculos, que
permanecen abiertos. La reabsorcin de este lquido est alterada en las vellosidades
aracnoideas por infecciones o hemorragias. Se caracteriza por una dilatacin de las cavidades
ventriculares del cerebro por delante del sitio de la obstruccin. Dependiendo de la velocidad de
insaturacin y la edad del paciente, puede ser una hidrocefalia aguda (caracterizada por
herniacin cerebral y muerte sbita) e hidrocefalia crnica, con signos y sntomas de aparicin
lenta e hipertensin endocraneana. Cursa con retraso mental en los nios y demencia en los
adultos.
Hidrocefalia no comunicante
La hidrocefalia no comunicante, llamada tambin hidrocefalia obstructiva, ocurre cuando el flujo
del lquido cefalorraqudeo se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas que
conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la estenosis
acuaductal. La causa ms frecuente es la hidrocefalia congnita, que afecta a 11 000
nacimientos, con obstruccin delacueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y
cuarto ventrculo en la mitad del cerebro. Otra causa es la malformacin de Arnold-Chiari,
asociada o heredada como rasgo ligado al cromosoma X. Puede tambin estar causada
por tumores localizados en eltronco del encfalo, cerebelo y regin pineal o
por hemorragias cerebrales y subaracnoideas o cicatrices derivadas de una meningitis
Hidrocefalia ex vacuo
La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por una enfermedad
cerebrovascular o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una verdadera
contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral.
Hidrocefalia de presin normal
La hidrocefalia de presin normal, o hidrocefalia normotensiva, ocurre comnmente en las
personas ancianas y est caracterizada por muchos de los mismos sntomas asociados con
otras condiciones que ocurren ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de
memoria, demencia, trastorno patolgico al andar, incontinencia urinaria y una reduccin general
de la actividad normal del diario vivir. Esta enfermedad como la anterior (ex vacuo) afecta
precisamente a los adultos