Semana 10

Elevacin del piso del seno maxilar

Es bastante comn la necesidad de este tipo de ciruga cuando se quieren poner

implantes en la zona posterior del maxilar

Anatoma del seno maxilar

Volumen varia de 3,5 a 35 cm3

Promedio en adultos 24 cm3

Promedio en nio 16 cm 3

33mm h, 23mm Medio Lateral 34 mm AP antero posterior

Variaciones : inter e intra individualmente

Cavidad piramidal

Irrigacin

Anastomosis : unin de dos arterias. Estas pueden estar dentro o fuera del hueso,
si esta dentro del hueso al momento de la ciruga esto puede verse afectado
(rompiendo las arterias) y complicando el procedimiento.
Sangrado extremo

Drenaje venoso

Vena facial plexo venoso pterigoideovena esfenopalatinavena maxilar

vena yugular

1. Mediante las venas oftlmicas superior e inferior

2. Seno cavernoso (Foramen oval)
3. La sangre fluye a la vena cerebral media profunda
4. Se comunica con el sistema venoso superficial del cerebro
Mucosa del seno maxilar

Epitelio respiratorio

CElulas columnares
celulas caliciformes
Clulas basales

Membrana basal

Alto potencial osteogenico proceso de formacin sea durante procedimientos

de Elevacin del seno maxilar

Anomalas anatmicas

Aplasia: raramente (ausencia del seno maxilar)

Hipoplasia: disminucion en al menos un 50%, incidencia de 5-10% de los

casos

Seno etmomaxilar

Ensanchamiento de las celdillas etmoidales posteriores hacia el seno maxilar

0,7-2% de la poblacin

Osteopetrosis

Variantes anatmicas

Septum sinusal (tabiques en el hueso que pueden ir en diferentes

direcciones formando barreras de hueso cortical dividiendo el seno en
compartimientos)
Principalmente en la parte caudal (inferior del seno)
Es mucho mas comn que se presente en sentido lateral medial que
anteroposterior

Neumatizacion sinusal

Gran variabilidad
Relacin con perdidas de dientes superiores posteriores
Ley de Wolf disminucion. INVESTIGAR
Senos estrechos

Raro
Reconocido mediante corte coronal en TC
Puede no haber espacio suficiente para levantar la pared lateral

Fisiologio del Seno maxilar

Reduccion del peso craneal

Proteccin de estructura intracreneanas
Aislamiento trmico
Secrecin de moco
Resonancia de la voz

Aclaramiento muciciliar del seno maxilar

Eliminar cuerpos extran os inhalado y el mocoo

Depende de un compleja interaccion entre el movimiento

ciliar y la secrecio n de moco

Importancia fisiolo gica principal de la membrana del seno

maxilar es guiar la descarga de moco hacia el ostium

Mantener el funcionamiento normal del drenaje sinusal

Indicaciones

Situaciones que requieren colocacin

Contraindicaciones
Sistmica:

DM, inmunosupresin, ECV, medicacin etc

Absolutas y relativas

Se debe saber datos del paciente en orden de determinar si es relativa o

absoluta, por ejemplo un diabtico controlado es relativo mientras que el que no
tiene medicacin ni control es absoluto contraindicado (inmuglobina glicolisada)

Locales:

Patologa de mucosa sinusal (inflamacin , sinusitis , infeccin, quistes y

neoplasisas) , radio terapia y ciruga previa de SM

Absolutas y relativas

TECNICAS

1. Tcnica de tatum (ventana lateral)

2. Tcnica de summers (transversal)

Uso de osteotomos

Cuando el reborde es de 5-6 mm y se quieren ganar unos 2-3 mm mas

Mas conservadora y menos invasiva
Preservacin del reborde alveolar
Menor riesgo de sangrado preoperatorio
Menos molestias postoperatorias

Si se quieren ganar mas de 3mm se debe pensar en la ventana lateral

No hay visin de la membrana del SM

3. Tcnica de elevacin neumtico

Se eleva con una presin de aire

4. Elevacin hidrulica
 >6mm < 6mm
Anatoma del piso horizontal transcretal Lateral ventana
del seno Oblicuo transcretal Lateral ventana

5. Acceso palatino
6. Acceso lateral

Evaluacin clnica de la colocacin de implantes

Complicaciones

Perforacin de la membrana sinusal

Sangrado

Dao accidental a los vasos sanguneas del seno maxilar

Arteria infraorbitaria, la arteria palatina mayor y la arteria alveolar posterior

superior

Pequeos vasos podran ser daados (seccin de arteriolas presentes en el

hueso maxilar)

Otra causa de sangrado es el dao a la arteria

Infeccin

Antibiticos
SI la infeccin no resuelve, es necesario remover el tejido
Injerto nuevo: paciente libre de infeccin por al menos 3 meses
La infeccin puede drenar ..
Desplazamiento del implante al seno maxilar

Obliteracion sinusal

Exceso de injerto en el seno maxilar

Bloqueo del movimiento normal de fluido en el SM

cul es la medida ideal de la membrana (hueso) que se coloca en la zona

Entre 1,5-2.5 cc gramos de hueso