Analisa Data

Analisa data Etiologi Masalah

DS : - Cedera cidera otak. Ketidak efektifan pola
DO : GCS: E1V3M5 = 9, terpasang nafas
O2 dengan nasal kanul 10 lpm , Kerusakan neuro
Pernafasan : 32x/m, terdapat secret
muscular
ditengorokan, terpasang mayo,
suara nafas stridor . Adanya sekresi

Adanya penumpukan
sekresi di tenggorokan
dan mulut

DS : - Cedera kepala Gangguan perfusi jaringan

DO : GCS : E1V3M5 = 9, klien cerebral
terpasang infus, terpasang NRM O2 Hematoma
dengan nasal kanul 10 lpm,
Tekanan darah : 142/98 mmHg, Nadi: Me TIK
102x/m, Suhu : 370C, Pernafasan :
32x/m, suara nafas stridor Respon disfungsi otak

Me kerusakan sel
otak

Gangguan autoregulasi

Me vaskularisasi
serebral

Me asupan O2 ke otak

Me metabolisme
anaerob

Gangguan perfusi
serebral
Diagnosa Tujuan Intervansi Rasional
Keperawatan
1.Ketidak efektifan NOC Outcome : NIC : Manajemen jalana Mengetahui
jalan napas - Status respirasi : napas kepastian dan
pertukaran 1.Monitor status respirasi kepatenan
Gas dan kebersihan jalan
- Status respirasi : Oksigenasi napas
kepatenan 2. Bersihkan jalan napas
jalan napas 3. Auskultasi suara Membebaskan jalan
- Status respirasi : pernapasan napas terhadap
ventilasi 4. Berikan Oksigen sesuai akumulasi sekret
- Kontrol aspirasi Program guna terpenuhinya
Client Outcome : NIC : Suctioning air way kebutuhan
- Jalan napas paten 1. Observasi sekret yang oksigenasi klien
- Sekret dapat keluar
dikeluarkan 2. Auskultasi seblum dan
- Suara napas bersih sesudah melakukan suction
3. Gunakan pealatan steril
pada saat melakukan
suction
4. Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
tindakan suction

2.Kerusakan perfusi NOC Outcome : NIC : Circulatory care Mengetahui adanya

jaringan serebral - Perfusi jaringan 1. 1.Monitor vital sign resiko peningkatan
cerebral 2. 2.Moniror status neurologi TIK
- Balance cairan 3. 3.Monitor status
hemodinamik Peningkatan aliran
Client Outcome : 4. 4.Posisikan kepela klien head vena dari kepala
o
- Vital sign membaik Up 30 menyebabkan
- Fungsi motorik 5. 5.Kolaborasi pemberian penurunan TIK
sensorik manitol sesuai order Mengurangi edema
membaik cerebri