FICHA DE CONTROLE DE

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI

EMPRESA:
NOME:
CTPS/RG: DATA ADMISSO:
CARGO:
Eu _____________________________________________________________________________________________________________ Declaro sob minha
inteira responsabilidade a guarda e conservao dos equipamentos de proteo individual constantes nesta ficha-controle. Assumo tambm a responsabilidade de
devolv-los integralmente ou parcialmente, quando solicitado, ou por ocasio de eventual resciso de contrato, na data do respectivo aviso de qualquer das partes.
Tambm estou ciente que, na eventualidade de danificar ou extraviar o equipamento por ato doloso ou culposo, estarei sujeito ao desconto do valor em meu salrio,
conforme pargrafo nico do art. 158 da CLT. Tambm me comprometo a utiliz-los de forma correta e de acordo com as instrues de treinamento referentes ao
uso correto, guarda conservao e higienizao dos EPI, recebidas na presente data, fornecidas por profissional Tcnico de Segurana do Trabalho. Tambm estou
ciente que a no utilizao dos mesmos em minhas atividades profissionais, ato faltoso e passvel de punies legais e disciplinares de acordo com a Consolidao
das leis do Trabalho (CLT) Captulo V Seo I Art. 158o. c/c Norma Regulamentadora (NR) - NR-1 e NR-6, alnea 6.7, disciplinadas pela Portaria MTb. N
3.214/78 e artigo 191, itens I e II da CLT e smula n. 80 do TST.
Procedimentos
Data Descrio do EPI C.A. Quantidade Assinatura Funcionrio
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Assinatura do Empregador ou Responsvel Assinatura Segurana do Trabalho
 FICHA DE CONTROLE DE
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI

Procedimentos
Data Descrio do EPI C.A. Quantidade Assinatura Funcionrio
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Assinatura do Empregador ou Responsvel Assinatura Segurana do Trabalho