Caso 001

Procesos Neuropsicolgicos I

DATOS DEMOGRFICOS

Nombre: V. M. T
Edad: 44 aos
Sexo: Varn
Ocupacin: Agente de Polica
Lugar de Nacimiento: Valledupar, Cesar
Estado civil: Casado
Escolaridad: 14 aos
Lateralidad: Diestro
Fecha de valoracin: 17 de Marzo de 2008

MOTIVO DE CONSULTA

El seor V. M. fue remitido por el servicio de urgencias luego de tres meses

de ingresar a la clnica con diagnstico (6/15 glasgow). Esta valoracin
constituye un apoyo integral que ofrece la Clnica a sus pacientes.

Aunque el seor V.M. dice estar en buenas condiciones fsicas y mentales

manifiesta algunas dificultades de memoria que califica como Olvidos de lo
cotidiano que antes no tena como fechas, nmeros telefnicos. As mismo,
le preocupa mantener durante poco tiempo la atencin en actividades que
requieren seguimiento y permanencia.

El seor V.M. argumenta tener un buen desempeo laboral actual y no

reporta alteraciones mayores en la ejecucin de sus tareas diarias,
aunque tiene algunas dificultades con sus compaeros de trabajo, debido a
que prefiere realizar sus actividades laborales solo.

ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD

Evento Descripcin Fecha de Actual

Inicio SI NO
Historia de enfermedad Ninguno X
Abuso alcohol-drogas Ninguno X
Trastorno sueo Ninguno X
Trastorno Apetito Ninguno X
Depresin Ninguno X
Ansiedad Cuando sali de la clnica Enero 08 X
Conducta agresiva Ninguno X
Cambios de Desde el accidente X
Personalidad
Historia familiar de Diabetes (pap) X
enfermedad fsica
Historia familiar de Ninguno X
Caso 001
Procesos Neuropsicolgicos I

enfermedad mental
Prdida del Ninguno X
conocimiento
TEC anterior al actual Ninguno X
Dificultad para hablar Ninguno X
Dificultad motora Ninguno X
Parlisis Ninguno X
Problemas auditivos Ninguno X
Problemas visuales Visin borrosa ojo izquierdo Enero 08 X

EVOLUCIN CLNICA

El paciente ingres a la clnica el 22 de Diciembre del ao 2007 debido a

accidente de trnsito (moto). El impacto muestra fracturas crneo-faciales
por lo cual es ingresado a la UCI ese mismo da. A su ingreso, en la escala
Glasgow se observaba un puntaje de 9/15 (M=4, V=4, O=2); luego de 30
minutos el puntaje en la escala baj a 6/15 (M=4, V=1, 0=1) el cual
permanece as durante las siguientes cuatro horas.

La valoracin neurolgica muestra herida de crneo en regin frontal con

depresin del hueso frontal, prdida de conocimiento, pupilas isocricas y
edema ocular bilateral (lo cual implica fractura de piso de la fosa anterior).

Cinco horas despus de su ingreso a la UCI en la escala Glasgow se observa

un puntaje de 9/15, a los dos das siguientes el puntaje aumenta a 11/15 y
a los cuatro das del evento traumtico el puntaje asciende a 15/15.
Present algunos signos de acinesia que se mantienen hasta ahora.
Como consecuencia del TEC se desencaden en el paciente un cuadro de
acidosis metablica severa acompaado de agitacin, hipocalcemia y
trastorno de la coagulacin.

NEUROIMAGEN

Hasta el momento al paciente se la han practicado tres TAC (uno cerebral y

otro facial) de los cuales solo se reportan en la historia clnica el primero de
ellos con los siguientes resultados:

TAC FECHA DIAGNSTICO

TAC Cara 22 Diciembre Severo Panhemosinus (sangre en los
2007 senos nasales) postraumtico asociado a
mltiples fracturas crneo-faciales.
Caso 001
Procesos Neuropsicolgicos I

Tac 3D Facial: Registro de Marzo 2008

Preguntas del caso.

1) De acuerdo al apartado Evolucin Clnica, realice una descripcin y un

anlisis de su estado de conciencia, considerando las puntuaciones de la
Escala Glasgow. (4 pts.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

2) Que prueba y cul es la razn por la que se aplica la prueba del video? (4
pts.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

3) Describa el tipo de etiologa del dao cerebral del paciente y especifique cual
es su tipo. (ejemplo: Accidente vascular enceflico: tipo hemorrgico). (4
pts.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

4) Refirase a 2 posibles secuelas (trastornos) neurocognitivos considerando la

etiologa del dao y los antecedentes del caso. (4 pts.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

5) Refirase a alguna duda diagnstica que usted presente como evaluador e indiqu
cual prueba utilizara para resolver dicha duda.

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________