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Aliados do A. Aegypti : fatores contribuintes

TEMAS LIVRES FREE THEMES

para a ocorrncia do dengue segundo as representaes sociais
dos profissionais das equipes de sade da famlia

Allies of A. Aegypti: factors contributing to the occurrence

of dengue according to social representations
of professionals of family health teams

Cssia Barbosa Reis 1

Sonia Maria Oliveira de Andrade 2
Rivaldo Venncio da Cunha 3

Abstract Historically, health policies and actions
to combat dengue have been based on vector con-
trol and field activities, while neglecting health
education activities. Establishing the social repre-
sentations of family health unit professionals about
the factors that contribute to the sustained level of
the occurrence rates of dengue is the scope of this
research, in order to contribute to improved com-
munication between health professionals and cit-
izens, seeking to control the disease. A qualitative
study was conducted with family health strategy
professionals in six selected cities, with data tabu-
lated by the Collective Subject Discourse technique.
The results showed four discourses about the is-
sues that were raised by the question of what caused
the incidence of dengue. The conclusion drawn is
that the professionals attribute the major share of
1 Curso de Enfemagem, responsibility for the incidence of dengue to the
Universidade Estadual de population, but also note the lack of structure and
Mato Grosso do Sul. Cidade
organization of services as well as perceiving diffi-
Universitria Rod.
Dourados/Itaum, Rural. culties for changes in observed behavior to occur
79804-970 Dourados MS. with the resources available.
cassia@uems.br
2 Centro de Cincias
Key words Dengue, Health personnel, Family
Biolgicas e da Sade, health, Prevention, Behavior
Cmara de Pesquisa e
Ps-Graduao,
Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul.
3 Departamento de Clnica
Resumo Historicamente as polticas de sade e
as aes de combate ao dengue so pautadas no
controle vetorial, com atividades de campo, dei-
xando em segundo plano as atividades de educa-
o em sade. Conhecer as representaes sociais
de profissionais de unidades de sade da famlia,
sobre os fatores que contribuem para a manuten-
o dos ndices de ocorrncia do dengue o objeti-
vo desta pesquisa de forma a contribuir para a
melhoria da comunicao entre profissionais de
sade e populao, visando o controle da doena.
Foi realizado estudo qualitativo com profissio-
nais da estratgia de sade da famlia de seis mu-
nicpios selecionados, sendo os dados tabulados
pela tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os
resultados mostraram quatro discursos referentes
a aspectos que foram levantados atravs da per-
gunta sobre qual a causa da ocorrncia de dengue.
Conclui-se que os profissionais atribuem popu-
lao parte importante da responsabilidade pela
ocorrncia do dengue, mas tambm observam a
falta de estrutura e organizao dos servios, bem
como percebem dificuldades para que ocorra a
mudana dos comportamentos observados com os
recursos disponveis.
Palavras-chave Dengue, Profissional de sade,
Sade da Famlia, Preveno, Comportamento

Mdica, Faculdade de
Medicina, Universidade
Federal de Mato Grosso do
Sul.

518
et al.
Reis CB

Introduo Metodologia
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 1/9
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Introduo Metodologia

Historicamente as polticas de sade e as aes
de combate ao dengue so pautadas no controle
vetorial, com atividades de campo1-5 . Entretan-
to, o controle do dengue deve ser multidirecio-
nado, com aes voltadas tambm para o diag-
nstico precoce, o tratamento adequado e a pre-
veno da disseminao do vrus.
No Brasil, o combate ao vetor, por ser causa-
dor de febre amarela, teve incio entre 1902 e 1907,
seguidos de programas de combate ao vetor,
implantados nas dcadas de 40 e 50, sendo con-
siderado erradicado em 1955. Houve a reintro-
duo do mosquito em 1967, nova erradicao
em 1973 e retorno em 1976 em funo de falhas
nas aes de controle e mudanas ambientais e
sociais ocorridas neste perodo6 .
Os autores supracitados fazem um resgate
histrico dos programas de controle do dengue
no Brasil, citando a elaborao, em 1996, do Pla-
no de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa), que,
entretanto no conseguiu implementar todas as
aes programadas, principalmente nas reas de
informao, educao e comunicao social.
Com a certeza de que a erradicao no era
uma meta vivel, a Fundao Nacional de Sade
(Funasa), responsvel pela coordenao das
aes de controle do dengue, elaborou o Plano
de intensificao das Aes de Controle do den-
gue (PIACD/ 2001), seguido pelo Programa Na-
cional de Controle do dengue (PNCD/2002).
Paralelo aos programas de controle citados,
o Ministrio da Sade implantou, em 1994, o
programa de sade da famlia (PSF). uma es-
tratgia que est em processo de constante mu-
dana, atualmente implantado em 5.290 munic-
pios, atingindo, no Estado de Mato Grosso do
Sul, 100% dos 78 municpios, com cobertura
populacional estimada de 61,3% 7.
A ESF tem atividades voltadas para o controle
do dengue nas aes de educao em sade e mo-
bilizao social que esto inclusas nas atividades de
trabalho dos agentes comunitrios de sade (ACS)
como parte da estratgia adotada pelo PNCD 1.
Entretanto, aes desenvolvidas por esses
programas no foram capazes de controlar a
ocorrncia do dengue e assim sendo, conhecer as
representaes sociais de profissionais de unida-
des de sade da famlia, sobre os fatores que con-
tribuem para a manuteno dos ndices de ocor-
rncia do dengue o objetivo desta pesquisa de
forma a contribuir para a melhoria da comuni-
cao entre profissionais de sade e populao,
visando o controle da doena.
Este estudo tem desenho qualitativo descrito por
Driessnack et al.8 como forma de explorar te-
mas pouco pesquisados na rea de sade ou
onde a pesquisa quantitativa no parece ter pro-
duzido conhecimento adequado para respon-
der a questes que envolvem aspectos subjeti-
vos da realidade.
O marco terico metodolgico da presente
pesquisa a Teoria das Representaes Sociais
(TRS), proposta por Moscovici em 1961. Como
parte da psicologia social, a TRS um sistema de
interpretao da realidade 9, que se d quando
ocorre a interao e a comunicao desta reali-
dade, onde esto implicados interesses humanos
diversos 10. Portanto, a forma de captar a repre-
sentao social a palavra, por excelncia, uma
vez que ela torna compreensvel identificar as
crenas, as imagens, as metforas e os smbolos
compartilhados coletivamente. Esses itens a se-
rem identificados so pontos comuns na defini-
o de vrios autores, sendo que o prprio Mos-
covici 9 afirma que toda representao compos-
ta por linguagem e imagem, organizadas, socia-
lizadas e entendidas no contexto onde esto inse-
ridos os indivduos.
Para que haja atribuio de sentido para um
determinado objeto e se forme uma representa-
o social, duas figuras so descritas por Mos-
covici 9, a objetivao e a ancoragem. Assim, a
representao de um objeto ocorre em contato
com a realidade j vivida que transforma o con-
tedo e as percepes desse objeto. Nota-se que
a relao dialtica, uma vez que a percepo do
objeto tambm pode transformar a realidade do
indivduo e do seu meio.
Na emergncia das RS existem fatores que
favorecem seu surgimento como a presena de
objetos que aparecem de diversas formas na so-
ciedade e de grupos que mantm determinada
relao com o objeto da representao. Associa-
do a isso existem os valores que os grupos se
apoiam para garantir sua identidade e coeso
(enjeu social), a interao com outros grupos
que determina estes valores e a ausncia de um
sistema ortodoxo 11 .
Dessa maneira, sinteticamente pode-se afir-
mar que as representaes sociais so substratos
verbais ou verbo-narrativos que so explicita-
dos nos discursos e mostram o posicionamento
individual sobre o tema pesquisado12 .
Para apreenso da complexidade das RS, foi
utilizada na coleta de dados a entrevista que pri-
vilegia a fala por meio dos discursos produzidos

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Cincia&SadeColetiva,18(2):517-526,2013

pelos entrevistados, favorecendo o dilogo e o Definiram-se como sujeitos da pesquisa os

acesso s opinies13 .
Os dados resultantes foram analisados con-
siderando-se o Discurso do Sujeito Coletivo
(DSC) 14, tcnica que processa os discursos cole-
tados, que em sua forma bruta so expresses
individuais de uma concepo de mundo, para
dar forma a uma RS, coletivamente construda.
O processamento dos discursos leva cons-
truo do DSC que se d de forma discursiva e
no por categorizao, utilizando-se, comumente
de trs figuras metodolgicas: as expresses-cha-
ve, as ideias centrais e o DSC propriamente dito.
A identificao das expresses-chave seme-
lhantes nos depoimentos realizada atravs de
sucessivas leituras do discurso de cada sujeito
pesquisado. A expresso-chave a figura meto-
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/
profissionais de sade inseridos na ESF, das ca-
tegorias mdicos, enfermeiros e auxiliares de en-
fermagem. A escolha dos sujeitos foi pautada na
premissa de que esses profissionais so a refe-
rncia em sade para a populao da sua rea de
atuao e no entendimento de que as representa-
es desses profissionais influenciam a sua for-
ma de trabalhar e de se comunicar com os usu-
rios dos servios.
A seleo da amostra foi feita pela saturao
das respostas definida como o estado onde ne-
nhum outro dado novo e relevante para o estu-
do emerge e os elementos de todos os temas, con-
8
ceitos e teoria j foram considerados . Assim,
as entrevistas foram feitas com todos os profis-
sionais, sendo que, conforme cada categoria atin-
2/9
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pesquisado. A expresso-chave a figura meto-
dolgica que revela a essncia do depoimento,
exatamente o que o sujeito falou sobre o tema 14.
Apesar de os pesquisadores seguirem uma
lgica bem definida na confeco da(s)
questo(es) norteadora (s) da sua pesquisa, a
resposta do entrevistado, geralmente, segue lgi-
ca prpria, o que faz com que encontremos ex-
presses-chave sobre o tema diludas em todo o
discurso construdo. Por isso a importncia da
leitura sucessiva e atenciosa dos dados para iden-
tificao de todas as expresses-chave que apre-
sentem sentido e que melhor descrevem a men-
sagem emitida pelo entrevistado.
No momento da elaborao do seu discurso,
o indivduo est explicitando a sua representa-
o social sobre o tema proposto, sendo que, na
escala de complexidade da tcnica, esta etapa est
no primeiro nvel e produz matria prima riqus-
sima para a confeco do DSC.
De posse desses discursos individuais refle-
tindo as representaes sociais de um determi-
nado grupo, devem ser identificadas as ideias cen-
trais ali presentes, que constituem a segunda fi-
gura metodolgica. a forma mais sinttica pos-
svel de descrever o sentido atribudo pelo entre-
vistado, ao assunto discutido. As ideias centrais
semelhantes so selecionadas e a identificao da
similaridade j pressupe o agrupamento dessas
ideias centrais de forma a construirmos o DSC 12.
O DSC a sntese, com sequncia lgica, de duas na rea indgena.
todas as expresses-chave separadas em cada gru-
po de ideias centrais. Uma vez construdo o DSC,
tem-se uma srie de dados processados que dar
subsdios para uma anlise fundamentada do
tema. Neste sentido, o uso do DSC mostra-se bas-
tante eficaz, j que a tcnica sintetiza a opinio do cobertura populacional de agentes comunitrios
grupo pesquisado e explicita tanto as fragilidades
quanto as fortalezas do contexto avaliado.
sionais, sendo que, conforme cada categoria atin-
giu a saturao, ela foi eliminada da entrevista na
prxima ESF.
O estudo foi realizado na microrregio de
Dourados (MS). O Estado de Mato Grosso do
Sul tem 78 municpios, sendo que, no processo
de regionalizao da sade, foi dividido em trs
macrorregies. A macrorregio de Dourados, si-
tuada na regio sul, engloba 35 municpios, onde
reside a quarta parte da populao. Com exce-
o de Dourados, sede da macrorregio, todos
os municpios so de pequeno porte. A macror-
regio dividida em quatro microrregies, de-
nominadas pelas suas sedes: Dourados, Navira,
Nova Andradina e Ponta Por.
A microrregio de Dourados composta por
11 municpios com extenso territorial de 21.396
km2 que representa 5,99% da rea total do Estado.
Dourados o segundo maior municpio do
Estado de Mato Grosso do Sul, com 189.762 ha-
bitantes 7. um municpio que tem a agropecu-
ria e o comercio como base econmica, com bai-
xa taxa de desemprego e est em franco processo
de desenvolvimento do seu parque industrial.
referncia regional na rea de sade e a ateno
bsica est organizada em uma rede composta
por unidades bsicas (UB), unidades de sade
da famlia (USF), unidades de atendimento se-
cundrio e tercirio. Existem 42 equipes de sade
da famlia (ESF), dessas cinco na rea rural e
Os outros cinco municpios da microrregio
de Dourados, selecionados para pesquisa so de
pequeno porte (menos de 50.000 habitantes),
com as mesmas caractersticas populacionais e
econmicas de Dourados. Todos apresentam
de sade acima de 70%, com quatro ou mais
unidades de sade da famlia implantadas.

520
Reis CB et al.

A coleta de dados foi realizada em todas as DSC 1 - Falta de cuidado da populao

Unidades de Sade da Famlia (USF) desses seis
municpios durante o segundo semestre de 2010.
O presente estudo seguiu as Diretrizes e Nor-
mas de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos 15 ,
aprovado pelo Comit de tica de Pesquisa em
Seres Humanos da Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul.
Resultados e discusso
Foram entrevistados 12 mdicos (26,6%), 16 en-
fermeiros (35,6%) e 17 auxiliares de enfermagem
(37,8%), com mdia de idade de 39,95 anos, sen-
do a maioria na faixa etria de 31 a 50 anos
(57,8%). Mais de um tero so do sexo feminino
(75,5%).
Fatores relacionados
aos macrodeterminantes em sade
Os DSC confeccionados a partir das falas dos
entrevistados das categorias profissionais mdi-
cos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem que
respondem a questo norteadora sobre quais so
os fatores que contribuem para a ocorrncia do
dengue, mostram quatro ideias centrais (IC) des-
critas na Tabela 1.
Em relao IC que relata a falta de cuidado
com o ambiente, encontra-se no DSC 1, aspectos
sobre o descaso da populao com o seu entor-
no, o comodismo, hbito e cultura e a resistncia
da populao s orientaes recebidas dos pro-
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/
com o ambiente em que vive
Eu acho que a populao no se conscientizou
ainda com as questes que os ovos permanecem l.
Elas no acreditam e quando acreditam so deslei-
xadas. Mas porque, sendo que tem coleta? Ento o
que falta uma conscientizao da populao e po-
der pblico. Parece uma negao, n? Porque quan-
do a gente ta na campanha de coletar, de distribuir
saco de lixo, ta todo mundo empenhado em estar
coletando e tudo. Ento quando acontece uma di-
minuio a populao acaba se esquecendo, acaba
deixando de lado um pouco. Com certeza o muni-
cpio tambm tem parte porque tentando diminuir
os casos lanou mo de algumas estratgias, e ai a
estratgia levou o povo ao comodismo. .. agora pra
tirar t difcil. Isso do ser humano, se acomodar:
deixa as vasilhas de boca pra cima e fica. Mesmo ele
esclarecido ele incapaz de virar uma lata com gua.
um fator cultural. Eu acho que um pouco da
cultura mesmo do brasileiro de deixar se prejudicar
n? S se preocupa na hora que est em cima de
uma cama, enfermo. Porque, s vezes, no s o
fumac que vai resolver o problema do dengue, mas
o que vai resolver mesmo a educao, mudana de
hbitos, a populao se envolver. Ah, eu acho que
na realidade muitos j nascem dessa forma. A cul-
tura, essa cultura que eu to falando, num to falando
nem s a dengue, mas a cultura de no cuidar, de
no ficar atento, atinge todas as classes sociais. Tem
algumas famlias que so resistentes. Porque quan-
do voc fala do dengue ela j acha que na casa dela
no tem. Se a gente tem resistentes nessa rea a
gente continua tendo dengue.
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da populao s orientaes recebidas dos pro- gente continua tendo dengue.
fissionais das ESF. Observa-se uma correlao direta entre o fato
Conforme descrito na Tabela 1, houve 100% de que a populao no acredita nas informaes
de citaes desses aspectos entre os enfermeiros e tcnicas sobre dengue e o comportamento deslei-
percentuais no inferiores a 65% nas outras ca- xado em relao ao cuidado com o meio ambien-
tegorias profissionais. Observa-se que a respon- te. Ao descuido com o micro-espao, atribui-se o
sabilizao da populao em relao ao cuidado desconhecimento ou a baixa conscientizao do
com o ambiente ideia concreta nas RS dos pro- papel individual na construo do coletivo. Este
fissionais entrevistados. descaso generalizado descrito por Boff 16 como

Tabela 1. Frequncia absoluta e relativa das causas apontadas por profissionais da Estratgia de Sade da
Famlia para ocorrncia de dengue. Microrregio de Dourados, 2010.
Auxiliares de
Mdicos Enfermeiros enfermagem Total
Ideias Centrais (n = 12) (n = 16) (n = 20) (n = 48)
n % n % n % n %
Falta de cuidado com o ambiente 8 66,7 16 100,0 13 65,0 37 77,1
Descrdito na ocorrncia e na gravidade da doena 10 83,3 10 62,5 10 50,0 30 62,5
Servios diretos e relacionados ao controle da dengue 7 58,3 8 50,0 9 45,0 24 50,0
Situao socioeconmica da comunidade atendida - - 5 31,3 6 30,0 11 22,9

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Cincia & Sade Coletiva, 18(2):517-526, 2013

um dos sintomas da crise civilizacional e que en-
fatiza a necessidade do cuidado com a terra nos
pequenos detalhes do nosso cotidiano.
A referncia falta de conscientizao da po-
pulao perpassa todo o discurso, mas impor-
tante frisar que essa conscientizao, to neces-
sria na tica dos profissionais, no um pro-
cesso simples, j que a experincia da doena
fator preponderante para formar o que Bosi e
Affonso17 chamam de conscincia preventiva.
Esta no ocorre s porque existe um saber que
passado dos profissionais para a populao, mas
decorre de sua experincia com a sade e a doen-
a. Assim, a orientao e, muitas vezes, a limpeza
realizada pela equipe de sade, no leva a uma
postura permanente de conservao do meio e
consequente formao de hbitos higinicos.
Marzocki 18 enfatiza que um grande desafio
manter a populao motivada, principalmente
radicao do vetor, ainda que, a partir do Pro-
grama de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa I),
existisse o componente Informao, Educao e
Comunicao (IEC), no efetivamente implan-
tado. Ainda que o PNCD passasse a ter foco no
controle e no na erradicao do Aedes aegypti ,
as aes de educao em sade so baseadas no
repasse de informaes para a populao sobre
preveno e tratamento do dengue. Assim, as
aes no alcanaram mudanas comportamen-
tais, apresentando para a populao um cenrio
assistencialista, o que explica a RS do profissio-
nal quando atribui poltica de sade a acomo-
dao da populao em relao ao dengue. Res-
salta-se, neste DSC, a percepo da dificuldade
de reverter esta situao, uma vez que o setor
sade no consegue atingir aspectos do compor-
tamento humano. Reafirma-se aqui a importn-
cia da valorizao da conscincia preventiva 14 para

em casos em que a doena tem ocorrncia end-
mica e espordica. Associado a isso temos as aes
de planejamento do PNCD, verticalizado e no
integrado, que no incentiva adequadamente a
mudana efetiva de comportamento da popula-
o para aes de preveno e controle da doen-
a. A ausncia, no DSC, de aspectos relacionados
amplitude de conhecimentos da populao
mostra o quanto o profissional ainda precisa
incorporar os diversos conceitos que formam a
conscincia coletiva.
Essa dificuldade em tomar conscincia atri-
buda populao explicada no DSC como uma
negao de sua responsabilidade em relao ao
meio ambiente. O processo de negao do apren-
dido passa pela lgica Aristotlica do ou ou
no onde uma coisa sempre contrria a ou-
tra, mas que no significa que um ou outro se-
jam necessariamente falsos ou verdadeiros 19,20 .
Assim, pela lgica dos profissionais, os quin-
tais esto sempre sujos porque existe certa nega-
o da necessidade real de manuteno a limpe-
za, que deve ser realizada pelos agentes pblicos e
no so entendidas como responsabilidade indi-
vidual. Mas, a manuteno constante da higiene
ambiental fator preponderante para a preven-
o de epidemias e diminuio dos riscos de
transmisso do dengue 21 .
comportamentos. Vale lembrar que exatamen-
te esta mudana comportamental o objetivo do
Communication and marketing integrated for
behavior impact (COMBI), metodologia pro-
posta pela Organizao Panamericana de Sade
(OPAS) aps estudos realizados em diversos pa-
ses a partir de 2.000 4,22 .
Ainda que tenha havido um esforo no senti-
do de capacitar os pases para o desenvolvimen-
to desta metodologia, a implantao no Brasil
incipiente, iniciando-se atravs de um projeto
piloto em 2004 para ser desenvolvido em quatro
municpios de estados distintos nas regies nor-
deste, sudeste e sul. Segundo avaliao de Bra-
ga22 , as aes foram planejadas para trabalhar
componentes particulares do controle do den-
gue atingindo apenas parcialmente os objetivos
propostos para mudana de condutas. Existe
premente necessidade de investimentos em me-
todologias adequadas a mudanas de compor-
tamento de forma a garantir aes sustentveis
em mdio e em longo prazo6. Esta concluso no
foi referida pelos entrevistados e apresentaram
ainda outras causas para o comodismo: falta de
educao da populao, falta de perspectiva de
vida e individualismo.
Quando citada a falta de educao, parece
referir-se a educao informal, recebida da fam-

O DSC aponta o comodismo como uma ca-
racterstica humana, generalizando este conceito
para toda populao. Os profissionais atribuem
esta acomodao s polticas assistenciais implan-
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/
lia e do meio social. mais uma colocao de
maus hbitos do que propriamente o que se en-
tende por falta de educao formal. O que falta
a educao para a cidadania.
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esta acomodao s polticas assistenciais implan- a educao para a cidadania.
tadas para a preveno e controle do dengue. Outro fator apontado como causa da ocor-
Quando se verifica o histrico dessas polticas e rncia de dengue a cultura. Laraia 23 apresenta a
programas 6, observa-se que, at a edio do evoluo do conceito de cultura atravs dos tem-
PNCD, as aes foram todas voltadas para a er- pos e traz a ideia de que culturas so sistemas

522
Reis CB et al.

(padres de comportamento socialmente trans- No DSC sobre a ocorrncia do dengue apa-

mitidos) que servem para adaptar as comunida-
des humanas aos seus embasamentos biolgicos,
e enfatiza que o conceito de cultura est em cons-
tante reformulao j que se refere compreen-
so da natureza humana. Esta adaptao opera
interferindo no plano biolgico como expresso
no DSC que atribui cultura a falta de cuidado e
de compromisso da populao com o seu entor-
no, o que leva a um ambiente propcio para a
manuteno de criadouros do Aedes aegypti.
A ideia da imutabilidade da cultura, expressa
no DSC dificulta as proposies de mudanas
que os profissionais de sade acreditam necess-
rias e vem de encontro com o que Laraia23 chama
de troca de padres culturais, ou seja, a cultura
dinmica e, portanto, mutvel.
Observa-se que no DSC aparece a cultura
como um fator homogneo em relao s classes
sociais, ou seja, no cuidar do ambiente est na
cultura de pobres e ricos.
Em todo DSC as palavras cultura e hbitos
so citadas como sinnimos.
Habito uma palavra derivada do latim ha-
bere, termo genrico utilizado por Aristteles que
o dividia em hbitos intelectuais e hbitos mo-
rais. Hbito refere-se adaptao mental para
reagir de forma idntica a um determinado est-
mulo 24 . uma tendncia adquirida e no um
determinismo biolgico. Observa-se que o habi-
to pode adquirir caractersticas boas ou ms, re-
ferentes a concepes morais de cada uma das
aes referidas. Quando, no DSC, aparece hbi-
to, est se referindo na verdade a concepo moral
de mau hbito o que nos remete necessidade de
mudana de hbito, considerada difcil para os
entrevistados j que tudo est associado cultu-
ra imutvel ou de difcil acesso pelos meios dis-
ponveis aos profissionais.
importante que os profissionais entendam
essas diferenas e que cultura essencial na for-
mao da identidade individual e comunitria.
Importante tambm se faz diferenciar os tipos
de hbitos de forma a planejar aes para mudar
os que so prejudiciais e propiciem o apareci-
mento de reservatrios do Aedes aegypti .
Os profissionais entrevistados sentem, em
alguns casos, que a famlia apresenta barreiras
para a realizao da visita domiciliar, quando o
assunto dengue. Este assunto envolve aspectos
que so difceis de abordar como, por exemplo,
higiene e formas de cuidado no armazenamento
de vasilhames. Uma primeira abordagem inade-
quada, normativa e enftica demais pode propi-
ciar resistncia a aes posteriores.
rece esta dificuldade, j que na viso do usurio a
casa pode no estar to suja assim que precise
de interveno externa.
As primeiras intervenes necessitam desses
cuidados colocados no final do DSC, com uma
introduo do tema depois de conhecer o ambi-
ente da famlia para no afugentar e dificultar
o trabalho dos agentes de sade 22 . Entretanto,
nos casos onde a barreira j se instalou, tornas-
se necessrio uma abordagem direta para desco-
brir a causa do problema, fazendo a famlia en-
tender e, principalmente, participar das aes de
preveno e controle do dengue.
Volta aqui nfase nas aes que propiciem
mudanas de conduta 4 para que as atividades de
comunicao possam influenciar, e posterior-
mente reforar a deciso, a conduta e a norma
social em relao preveno do dengue.
Existem, entretanto, outros aspectos que no
foram levantados neste discurso em relao a esta
resistncia ao trabalho da equipe de sade: a fal-
ta de empatia da populao com a prpria equi-
pe e a perspectiva negativa da visita domiciliar.
Estabelecer vnculo e manter a relao com a fa-
mlia um grande desafio profissional que preci-
sa ser enfrentado para que haja acolhimento de
ambas as partes 25. A perspectiva negativa, segun-
do Sakata et al.26 , refere-se ao carter de fiscaliza-
o e vistoria da visita domiciliar, muito caracte-
rizado no caso do dengue. Esse controle sobre a
vida e o ambiente das pessoas pode produzir um
distanciamento entre famlia e profissional se o
visitado entender que est limitando sua privaci-
dade e sua autonomia.
DSC 2 - Descrdito da populao
na ocorrncia e na gravidade da doena
A dengue j se tornou uma coisa comum, que
vai continuar acontecendo uma moda. Eles
acham que porque mosquitinho pequenino, ele
no tudo isso que a gente fala e que a TV fala um
pouco pra assustar. muito de graa, no d
valor. Acreditam s depois que esto doentes. O
que precisa que a sociedade inteira entenda que
tem que ser uma luta de todo mundo. A questo
que, principalmente porque a dengue tem uma boa
taxa de cura, a dengue no est levando morte,
igual gripe A. Como em geral adoecem muitas
pessoas, mas nunca teve um nmero de mortos
expressivos, as pessoas no se preocupam, acha que
uma doencinha assim. Mesmo sabendo que tem
risco de morte, acaba banalizando, como coisa co-
mum. Ento eu acho que quem nunca teve dengue
minimiza a doena.

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Os profissionais entendem que a populao com que a populao tambm no acredite na

no acredita na ocorrncia da doena por esta sua gravidade. Santos et al. evidenciam o conhe-
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Os profissionais entendem que a populao com que a populao tambm no acredite na
no acredita na ocorrncia da doena por esta sua gravidade. Santos et al.28 evidenciam o conhe-
ter carter benigno. Esta representao tambm cimento ineficiente quanto gravidade da doen-
foi relatada por Fiqueir et al. 27 , bem como a a, mas crescente a frequncia de manifestaes
descrio de sua inevitabilidade. no usuais e graves 20, bem como o aumento dos
A descrio de doena da moda evidencia o bitos ocorrido nos ltimos anos. Neste sentido,
conhecimento sobre seu ciclo biolgico, mas no o DSC aponta a cobertura dos meios de comuni-
sobre sua importncia. Santos et al . 28 tambm cao como difusores de alertas sobre o H1N1,
chegaram a esta concluso, o que agrava o fato sem dar a mesma nfase para os dados alarman-
de que no apresentam atitude adequada na pre- tes e crescentes de bitos por dengue.
veno e controle do dengue.
Sabe-se que, independente da sua situao DSC 3 - Qualidade dos servios diretos
geogrfica e socioeconmica, qualquer pessoa tem e dos relacionados ao controle do dengue
risco de ser picada pelo Aedes aegypti e desenvol- Como o municpio no est coberto nem uns
ver a dengue. Entretanto, esta evidencia no en- 70% por PACS ou PSF como deveria estar, existe
contra reflexo na populao, pela viso dos pro- assim uma baixa atividade educativa. E eu acho
fissionais. interessante notar que existe uma que o poder pblico pega muito leve com essas pes-
generalizao em relao a este descrdito na soas que so donos de terrenos baldios, e tem aquele
ocorrncia, j que parece ser um descrdito de lixo a cu aberto. Uma parceria diminuda do se-
toda populao e no s de uma parte que no tor de servios urbanos. Tinha, por exemplo, locais
adota medidas de preveno. que juntavam lixo, mas a prefeitura no foi retirar.
Existe concordncia entre os estudos realiza- Ento eu acho que o poder pblico tambm falhou.
dos sobre conhecimento da populao de que a Por exemplo, houve aquela reforma da Sanesul onde
taxa de acerto em inquritos feitos sobre o vetor se fizeram muitos buracos, deixaram muitas coisas
e a doena alta, mas que isto no se reflete na que juntavam muita gua. No adianta voc que-
prtica. necessrio um processo de abstrao rer botar defumador e ter entulho jogado por a,
bastante elaborado para entender como um v- continua no cuidando do foco que a gua para-
rus, ser invisvel, pode causar transtornos to da! At porque, voc v nesses rgos pblicos aque-
intensos. Partindo desta constatao, fica mais las plantas que junta gua. Ns recebemos treina-
difcil motivar a necessidade de autocuidado e a mentos pontuais, e tudo aquilo que a gente conhece
mudana de atitude, mesmo porque, como apon- que a gente vai atrs de ler, procurar se informar,
ta Ferreira 29 uma das premissas a se considerar mas realmente falta, h deficincia. dificultando
para o trabalho em educao e mobilizao soci- porque se o profissional no ta bem capacitado pra
al em sade que no se pode cuidar da sade falar sobre o assunto, ele no vai ter certeza, con-
do outro, se este no quer faz-lo por si mesmo. vencimento, na hora de que ele vai ta passando
E s consegue-se fazer a populao querer algo orientao. No estamos sabendo educar.
quando ela entende a necessidade das aes. Neste Diversos itens referentes estrutura dos ser-
DSC aparece tambm a representao sobre as vios de sade e de servios pblicos municipais
polticas assistencialistas para reforo do fato de foram citados como deficientes e causa bsica da
que se a doena benigna e a assistncia gratui- ocorrncia do dengue na regio.
ta no existe porque tem-la. Ainda que os dados mostrem uma cobertura
Uma ideia que perpassa, no s este, mas em populacional mdia de ESF acima de 77% nos
vrios outros DSC, a individualidade das atitu- municpios da microrregio de Dourados, o fato
des. A cidadania outro conceito que precisa ser de que existem reas descobertas foi identificado
trabalhado nas atividades educativas para que se como fator importante, j que esta estratgia
possa pensar em coletividade.O DSC prope ain- considerada como prioritria para a preveno e
da o trabalho em sociedade, em grupo para en- o controle do dengue. Zambrini 30 entende que a
tender que a luta contra dengue coletiva. Para nfase na assistncia prestada pela ateno bsi-
tanto importante que todos entendam que a ca essencial para a eficcia dos programas de
ocorrncia da doena universal e as aes de controle, citando a diferena entre os ndices de
preveno e controle so de responsabilidade infeco do dengue no Rio de Janeiro e Niteri.
compartilhada de populao e instituies, se- A presena de lixo a cu aberto e terrenos bal-
jam elas publicas ou privadas. dios utilizados como depsito de lixo tambm
No DSC a RS de que a dengue uma doena foi identificado como falha de estrutura e de fis-
corriqueira e benigna est bem definida. Isso faz calizao por parte dos rgos responsveis, sen-

524
Reis CB et al.

do que a parceria entre os diversos setores do metodolgica de conseguir alcanar a populao

poder pblico no uma realidade, propiciando
atraso nas solicitaes de limpeza e nas aes que
necessitam de apoio logstico.
Uma observao importante no DSC a pre-
sena de bromlias nos prdios pblicos. Os pro-
fissionais entendem que os responsveis pelos se-
tores devem ter atitudes exemplares na elimina-
o de possveis criadouros do Aedes aegypti. Cu-
nha et al . 31 apresentam os resultados de estudo
que mostra que o hbito de cultivar bromlias
em domiclios como planta decorativa evidencia
um micro-habitat importante para abrigar for-
mas imaturas do Aedes aegypti, principalmente as
bromlias que sofreram ao antrpica, geral-
com objetivo de proporcionar mudanas efeti-
vas. Para tanto, mais que adquirir conhecimen-
tos sobre a doena e seu vetor, imprescindvel
conhecer e dominar os mtodos didticos para
trabalhar populaes especficas; ter noes de
histria, sociologia e relaes humanas, entre ou-
tras. Ou seja, ter olhar ampliado para questes
que vo muito alm da biologia, patologia e tra-
tamento do dengue. Desta forma, torna-se im-
portante que se desenvolvam relaes horizon-
tais entre profissionais e usurios dos servios de
sade para que as aes sejam complementares
para efetiva preveno da dengue 34.

mente as mais usadas na decorao de jardins. DSC 4 - Influncia das classes sociais
Percebe-se a ansiedade dos profissionais em na ocorrncia e no controle do dengue
transmitir a informao correta e atualizada so- A dengue uma doena socioeconmica. Eu j
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29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
transmitir a informao correta e atualizada so- A dengue uma doena socioeconmica. Eu j
bre a dengue para a populao. No estar ade- percebi que no tem isso de mais pobre e de quem
quadamente capacitado sobre o assunto gera in- tem mais dinheiro, cuida mais ou cuida me-
segurana e a impresso de que no conseguem nos. Por exemplo, essa regio aqui tem mais con-
convencer os usurios. Esta ausncia de capaci- dies de moradia, facilidades de vias pblicas tam-
tao formal, tendo apenas repasse de informa- bm. J no outro bairro, alm de no ter emprego,
es fragmentadas e descontinuadas de forma eles tinham um tipo de atividade que juntava lixo
verticalizada, faz com que as aes educativas fi- e a quantidade de coisas para se cuidar maior.
quem restritas e demonstrem a fragilidade do Sem contar tambm, a gente via muito terreno
servio. Cardoso e Nascimento 32 acrescentam baldio l. Mas foi encontrado larvas na classe C, na
ainda o carter autoritrio deste repasse de in- classe A, na classe E, na classe B. Mas aquela popu-
formaes, realizado por setores especficos das lao parece que era mais assim. Receptiva, voc
secretarias de sade. Ainda que as discusses te- reunia, eles iam. Aqui difcil reunir sabe, porque
ricas sobre educao em sade e educao po- todo mundo trabalha, l geralmente s o pai que
pular estejam bastante desenvolvidas, a prtica trabalha e tem casas que os agentes no conseguem
ainda pautada no repasse de informaes, atin- estar entrando, tem gente que recebe no porto e
gindo assim tanto os profissionais de sade como no deixa entrar. E realmente trata mal o agente
a prpria populao 33. de sade.
Zambrini 30 coloca que existe um alto grau de Os profissionais associam a estrutura dispo-
improvisao entre os atores envolvidos nestas nvel nos bairros mais centrais com a menor ocor-
aes, concordando com Alves e Aerts34 que mos- rncia de dengue, ainda que faam isso de forma
trou a dificuldade dos profissionais em fazer edu- totalmente emprica, sem citar dados epidemio-
cao popular em sade. Esta improvisao est lgicos que comprovem esta associao. Entre-
presente no DSC e mostra o quanto a capacitao tanto, citam a estrutura das ruas, casas e sanea-
dos profissionais, nos diversos aspectos do den- mento como fatores que contribuem para que
gue, pode ajudar em futuras epidemias e mesmo haja menor numero de criadouros.
no maior controle nos perodos interepidmicos. Por consequncia, associam as condies sa-
Nota-se tambm certa insatisfao com o di- nitrias e socioeconmicas de bairros perifricos
recionamento das polticas de sade nos munic- com a presena de criadouros importantes, prin-
pios da regio, que menosprezam a importncia cipalmente aqueles relacionados ao lixo. Ainda
de capacitao especfica para melhorar o impac- que faam a diferenciao da estrutura dos bair-
to das aes e diminuir a ocorrncia de dengue. ros, a representao presente de que mesmo
Quando os profissionais colocam no DSC que sendo uma doena socioeconmica, ela afeta a
no esto sabendo educar, esto se referindo no todas as classes sociais e podem ser encontrados
s a transmisso de contedos especficos sobre a criadouros espalhados por toda extenso dos
biologia do vetor, formas de preveno e contro- municpios. Ou seja, a condio socioeconmica
le, identificao de sinais, sintomas e gravidade e de moradia fator determinante, mas no con-
do dengue. Parecem querer dizer da dificuldade dicionante na ocorrncia do dengue 5.

525

Cincia & Sade Coletiva, 18(2):517-526, 2013

O DSC apresenta ainda as dificuldades en-
contradas para que a populao aceite a presen-
a da equipe em qualquer contexto. A participa-
o da populao importante para promover
aceitabilidade dos profissionais, factibilidade das
aes e apropriao dos conceitos de preveno
e controle do dengue, propiciando assim a par-
ceria na execuo das aes 35 .
Consideraes finais
Conclui-se que os profissionais atribuem po-
pulao parte importante da responsabilidade
pela ocorrncia do dengue, mas tambm obser-
vam a falta de estrutura e organizao dos servi-
os para atender melhor, bem como percebem
dificuldades para que ocorra a mudana dos com-
portamentos observados com os recursos dis-
ponveis. Considera-se importante a divulgao
das percepes dos profissionais, principalmen-
te no que se refere a conceitos equivocado de for-
ma que haja a valorizao de capacitao cont-
nua e contextualizada, bem como a implantao
de metodologias que apresentem impacto no
comportamento de profissionais e populao na
preveno e combate ao dengue. Os discursos
apresentados evidenciam a importncia de uma
mudana de conduta que parta dos nveis deci-
srios de gesto, que incluam a opinio e a per-
cepo de profissionais e usurios e que discuta
conceitos pouco trabalhados nos cursos de for-
mao profissional na rea de sade, de forma a
conseguir impactar conduta, conforme objetivos
preconizados pela Organizao Pan-americana
de Sade atravs da Estratgia de Gesto Inte-
grada para Dengue (EGI-Dengue).

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Colaboradores

CB Reis e SMO Andrade trabalharam em todas

as etapas do artigo. RV Cunha trabalhou na con-
cepo, reviso critica e aprovao da verso a
ser publicada.

526
Reis CB et al.

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