4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kasus (Masalah Utama)

Isolasi Sosial: Menarik diri
2.2 Proses Terjadinya Masalah
2.2.1 Pengertian
Suatu sikap di mana individu menghindari diri dari interaksi dengan orang
lain. Individu merasa bahwa ia kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai
kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi, atau kegagalan. Ia
mempunyai kesulitan untuk berhubungan secara spontan dengan orang lain, yang
dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian, dan tidak
sanggup membagi pengamatan dengan orang lain (Balitbang, 2007).
Isolasi sosial suatu keadaan dimana seseorang individu mengalami
penurunan bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain
disekitarnya, pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak
mampu membina hubungan yang berarti dan tidak mampu membina hubungan
yang berarti dengan orang lain (Budi Anna Keliat, 2006 ).
Kerusakan interaksi sosial merupakn suatu gangguan hubungan
interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang
menimbulkan perilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang dalam
hubungan sosial menurut Depkes RI (Fitria, 2010).
2.1.2 Tanda dan gejala
1) Kurang spontan
2) Apatis (acuh terhadap lingkungan)
3) Ekspresi wajah kurang berseri
4) Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri
5) Tidak ada atau kurang komunikasi verbal
6) Mengisolasi diri
7) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya
8) Asupan makanan dan minuman terganggu
9) Retensi urin dan feses
10) Aktivitas menurun

4
 5

11) Kurang energi

12) Rendah diri
13) Postur tubuh berubah, misalnya sikap fetus atau janin (khususnya pada posisi
tidur), (Fitria, 2010).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai dirinya rendah,
sehingga timbul perasaan malu untuk berinteraksi dengan orang lain. Bila tidak
dilakukan intervensi lebih lanjut, maka akan menyebabkan perubahan persepsi
sensori: halusinasi dan risiko tinggi mencenderai diri, orang lain bahkan
lingkungan. perilaku yang tertutup dengan orang lain juga bisa menyebabkan
intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa berpengaruh terhadap ketidakmampuan
untuk melakukan perawatan secara mandiri. Seorang yang mempunyai harga diri
rendah awalnya disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah
dalam hidupnya, sehingga orang tersebut berperilaku tidak normal(koping
individu tidak efektif). Peranan keluarga cukup besar dalam mendorong klien agar
mampu menyelesaikan masalah. Oleh karena itu bila sistem pendukung tidak baik
(koping keluarga tidak efektif) maka akan mendukung seseorang memiliki harga
diri rendah (Fitria, 2010).
2.1.3 Rentang Respon

Respons Adaftif Respons Maladaptif

Menyendiri Merasa sendiri Menarik diri

Otonomi Depedensi Ketergantungan

Ffgfg
Bekerja sama curiga Manipulasi
Gambar 2.1 Rentang Respon Isolasi Sosial
interdependen curiga
Sumber: Townsend (1998) dalam Buku Fitria (2010)
Berikut ini adalah penjelasan tentang respon yang terjadi pada isolasi sosial:
2.1.3.1 Respon Adaptif
Respon Adaptif adalah respon yang masih dapat diterima oleh norma-
norma sosial dan budaya secara umum yang berlaku.Dengan kata lain individu
tersebut masih dalam batas normal ketika menyelesaikan masalah.Berikut ini
adalah sikap yang termasuk respon adaptif :
 6

1) Menyendiri
Respon yang dibutuhkan seseorang untuk merenungkan apa yang terjadi di
lingkungan sosialnya.
2) Otonomi
Kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide, pikiran dan
perasaan dalam hubungan sosial.
3) Bekerja keras
Kemampuan individu saling membutuhkan satu sama lain.
4) Interdependen
Saling ketergantungan antar individu dengan orang lain dalam membina
hubungan interpersonal.
2.1.3.2 Respon Maladaptif
Respon Maladaptif adalah respon yang menyimpang dari norma sosial dan
kehidupan disuatu tempat. Berikut ini adalah perilaku yang termasuk respon
maladaptif:
1) Menarik diri
Seseorang yang mengalami kesulitan dalam membina hubungan secara terbuka
dengan orang lain.
2) Ketergantungan
Seseorang gagal mengembangkan rasa percaya diri sehingga tergantung
dengan orang lain.
3) Manipulasi
Seseorang yang menganggu orang lain sebagai objek individu sehingga tidak
dapat dapat membina hubungan sosial secara mendalam
4) Curiga
Seseorang gagal mengembangkan rasa percaya terhadap orang lain.

2.1.4 Faktor Predisposisi

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah:
2.1.4.1 Faktor Perkembangan
Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang harus dilalui individu
dengan sukses, karena apabila tugas perkembangan ini tidak dapat dipenuhi, akan
 7

menghambat masa perkembangan selanjutnya. Keluarga adalah tempat pertama

yang memberikan pengalaman bagi individu dalam menjalin hubungan dengan
orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian dan kehangatan dari ibu
atau pengasuh pada bayi akan memberikan rasa tidak aman yang dapat
menghambat terbentuknya rasa percaya diri. Rasa ketidakpercayaan tersebut dapat
mengembangkan tingkah laku curiga pada orang lain maupun lingkungan di
kemudian hari. Komunikasi yang hangat sangat penting dalam masa ini, agar anak
tidak mersaa diperlakukan sebagai objek.
Menurut Purba, dkk. (2008) tahap-tahap perkembangan individu dalam
berhubungan terdiri dari:
1) Masa Balita (0-5 tahun)
Balita sepenuhnya tergantung pada orang lain untuk memenuhi
kebutuhan biologis maupun psikologisnya. Konsistensi hubungan antara ibu
dan anak, akan menghasilkan rasa aman dan rasa percaya yang mendasar. Hal
ini sangat penting karena akan mempengaruhi hubungannya dengan
lingkungan di kemudian hari. Balita yang mengalami hambatan dalam
mengembangkan rasa percaya pada masa ini akan mengalami kesulitan untuk
berhubungan dengan orang lain pada masa berikutnya.
2) Masa Kanak-kanak (5-11 tahun)
Anak mulai mengembangkan dirinya sebagai individu yang mandiri,
mulai mengenal lingkungannya lebih luas, anak mulai membina hubungan
dengan teman-temannya. Konflik terjadi apabila tingkah lakunya dibatasi atau
terlalu dikontrol, hal ini dapat membuat anak frustasi. Kasih sayang yang tulus,
aturan yang konsisten dan adanya komunikasi terbuka dalam keluarga dapat
menstimulus anak tumbuh menjadi individu yang interdependen, Orang tua
harus dapat memberikan pengarahan terhadap tingkah laku yang diadopsi dari
dirinya, maupun sistem nilai yang harus diterapkan pada anak, karena pada saat
ini anak mulai masuk sekolah dimana ia harus belajar cara berhubungan,
berkompetensi dan berkompromi dengan orang lain.
3) Masa Praremaja dan Remaja (12-25 tahun)
Pada praremaja individu mengembangkan hubungan yang intim dengan
teman sejenis, yang mana hubungan ini akan mempengaruhi individu untuk
 8

mengenal dan mempelajari perbedaan nilai-nilai yang ada di masyarakat.

Selanjutnya hubungan intim dengan teman sejenis akan berkembang menjadi
hubungan intim dengan lawan jenis. Pada masa ini hubungan individu dengan
kelompok maupun teman lebih berarti daripada hubungannya dengan orang
tua. Konflik akan terjadi apabila remaja tidak dapat mempertahankan
keseimbangan hubungan tersebut, yang seringkali menimbulkan perasaan
tertekan maupun tergantung pada remaja.
4) Masa Dewasa Muda (25-35 tahun)
Individu meningkatkan kemandiriannya serta mempertahankan
hubungan interdependen antara teman sebaya maupun orang tua. Kematangan
ditandai dengan kemampuan mengekspresikan perasaan pada orang lain dan
menerima perasaan orang lain serta peka terhadap kebutuhan orang lain.
Individu siap untuk membentuk suatu kehidupan baru dengan menikah dan
mempunyai pekerjaan. Karakteristik hubungan interpersonal pada dewasa
muda adalah saling memberi dan menerima (mutuality).
5) Masa Dewasa Akhir (36-45 tahun)
Individu akan mengalami berbagai kehilangan baik kehilangan keadaan
fisik, kehilangan orang tua, pasangan hidup, teman, maupun pekerjaan atau
peran. Dengan adanya kehilangan tersebut ketergantungan pada orang lain
akan meningkat, namun kemandirian yang masih dimiliki harus dapat
dipertahankan.
2.1.4.2 Faktor Komunikasi dalam Keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk
mengembangkan gangguan tingkah laku.
1) Sikap bermusuhan atau hostilitas
2) Sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekkan anak
3) Selalu mengkritik, menyalahkan, anak tidak diberi kesempatan untuk
mengungkapkan pendapatnya.
4) Kurang kehangatan, kurang memperhatikan ketertarikan pada pembicaananak,
hubungan yang kaku antara anggota keluarga, kurang tegur sapa, komunikasi
kurang terbuka, terutama dalam pemecahan masalah tidak diselesaikan secara
terbuka dengan musyawarah.
 9

5) Ekspresi emosi yang tinggi

6) Double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan saat bersamaan yang
membuat bingung dan kecemasannya meningkat).
2.1.4.3 Faktor Sosial Budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan merupakan faktor
pendukung terjadinya gangguan berhubungan. Dapat juga disebabkan oleh karena
norma-norma yang salah yang dianut oleh satu keluarga.seperti anggota tidak
produktif diasingkan dari lingkungan sosial.
2.1.4.4 Faktor Biologis
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Insiden
tertinggi skizofrenia ditemukan pada keluarga yang anggota keluarga yang
menderita skizofrenia. Berdasarkan hasil penelitian pada kembar monozigot
apabila salah diantaranya menderita skizofrenia adalah 58%, sedangkan bagi
kembar dizigot persentasenya 8%. Kelainan pada struktur otak seperti atropi,
pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan struktur
limbik, diduga dapat menyebabkan skizofrenia.
2.1.5 Faktor Presipitasi
Stresor presipitasi terjadinya isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh faktor
internal maupun eksternal, meliputi:
2.1.5.1 Stressor Sosial Budaya
Stresor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan,
terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian, berpisah dengan orang
yang dicintai, kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh,
dirawat dirumah sakit atau dipenjara. Semua ini dapat menimbulkan isolasi sosial.
2.1.5.2 Stressor Biokimia
1) Teori dopamine: Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta
tractus saraf dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia.
2) Menurunnya MAO (Mono Amino Oksidasi) didalam darah akan
meningkatkan dopamin dalam otak. Karena salah satu kegiatan MAO adalah
sebagai enzim yang menurunkan dopamin, maka menurunnya MAO juga
dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia.
 10

3) Faktor endokrin: Jumlah FSH dan LH yang rendah ditemukan pada pasien
skizofrenia. Demikian pula prolaktin mengalami penurunan karena dihambat
oleh dopamin. Hypertiroidisme, adanya peningkatan maupun penurunan
hormon adrenocortical seringkali dikaitkan dengan tingkah laku psikotik.
4) Viral hipotesis: Beberapa jenis virus dapat menyebabkan gejala-gejala
psikotik diantaranya adalah virus HIV yang dapat merubah stuktur sel-sel
otak.
2.1.5.3 Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial
Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi
akibat interaksi antara individu, lingkungan maupun biologis.
2.1.5.4 Stressor Psikologis
Kecemasan yang tinggi akan menyebabkan menurunnya kemampuan
individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intesitas kecemasan yang ekstrim
dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu untuk mengatasi
masalah akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan pada tipe
psikotik.
Menurut teori psikoanalisa; perilaku skizofrenia disebabkan karena ego
tidak dapat menahan tekanan yang berasal dari dalam maupun realitas yang
berasal dari luar. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan terbatas untuk
mengatasi stress. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah serius antara hubungan
ibu dan anak pada fase simbiotik sehingga perkembangan psikologis individu
terhambat.
Menurut Purba, dkk. (2008) strategi koping digunakan pasien sebagai
usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang
mengancam dirinya. Strategi koping yang sering digunakan pada masing-masing
tingkah laku adalah sebagai berikut:
1) Tingkah laku curiga: proyeksi
2) Dependency: reaksi formasi
3) Menarik diri: regrasi, depresi, dan isolasi
4) Curiga, waham, halusinasi: proyeksi, denial
5) Manipulatif: regrasi, represi, isolasi
 11

6) Skizoprenia: displacement, projeksi, intrijeksi, kondensasi, isolasi, represi dan

regrasi.
2.3 Pohon Masalah

Resiko Mencederai Diri

Orang Lain dan
Lingkungan

Perubahan Persepsi Sensori : Defisit Perawatan Diri

Resiko kekambuhan Halusinasi

Intoleransi Aktifitas
Regimen Terapeutik ISOLASI SOSIAL
Inefektif

Koping keluarga tidak Harga Diri Rendah Kronis

efektif

Koping Individu Tidak

Efektif

Gambar 2.2 Pohon Masalah Isolasi Sosial

Sumber: Fitria (2010)

2.4 Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

1) Isolasi sosial
2) Harga diri rendah kronis
3) Resiko perubahan persepsi sensori : halusinasi
4) Koping individu tidak efektif
5) Koping keluarga tidak efektif
6) Perubahan proses piker
7) Intoleransi Aktivitas
8) Defisit perawatan diri
9) Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
 12

Masalah Keperawatan Data Yang Perlu Dikaji

Isolasi Sosial 1. Subjektif :
1. Klien mengatakan malas bergaul
dengan orang lain
2. Klien mengatakan dirinya tidak ingin
ditemani perawat dan meminta untuk
sendirian
3. Klien mengatakan tidak mau berbicara
dengan orang lain.
4. Tidak mau berkomunikasi
5. Data tentang klien biasanya didapat
dari keluarga yang mengetahui
keterbatasan klien (suami, istri, anak,
ibu, ayah, atau teman dekat).
Objektif :
1. Kurang spontan
2. Apatis (acuh terhadap lingkungan)
3. Ekspresi wajah kurang berseri
4. Tidak merawat diri dan tidak
memperhatikan kebersihan diri
5. Tidak ada atau kurang komunikasi
verbal
6. Mengisolasi diri
7. Tidak atau kurang sadar terhadap
lingkungan sekitarnya
8. Asupan makanan dan minuman
terganggu
9. Retensi urin dan feses
10. Aktivitas menurun
11. Kurang energy
12. Rendah diri
13. Postur tubuh berubah, misalnya sikap
 13

fetus atau janin (khususnya pada

posisi tidur).

2.5 Diagnosa Keperawatan

Isolasi sosial: Menarik diri
2.6 Rencana Tindakan Keperawatan
1. Isolasi sosial: Menarik diri
Tujuan umum: Klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak
terjadi halusinasi.
Tujuan khusus:
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik dengan cara:
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.
b. Perkenalkan nama lengkap, nama panggilan dan tujuan perawat berkenalan.
c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien
d. Buat kontrak yang jelas
e. Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi.
f. Tunjukan sikap empati dan menerima apa adanya
g. Beri perhatian kepada klien dan masalah yang dihadapi klien.
h. Dengarkan dengan penuh perhatian pada ekspresi perasaan klien.
i. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri.
Tindakan:
a. Orang yang tinggal serumah atau teman sekamar klien
b. Orang yang paling dekat dengan klien dirumah/diruang perawatan
c. Apa yang membuat klien dekat dengan orang tersebut
d. Orang yang tidak dekat dengan klien dirumah/ diruangan perawatan
e. Apa yang membuat klien tidak dekat dengan tersebut
f. Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain.
g. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian
menarik diri.
Tindakan:
 14

a. Tanyakan kepada klien tentang manfaat hubungan sosial dan kerugian

menarik diri
b. Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan sosial dan kerugian
menarik diri
c. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.
d. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap.
Tindakan:
a. Observasi perilaku klien saat berhubungan social
b. Berikan motivasi dan bantu klien untuk berkenalan/berkomunikasi dengan :
Klien-perawat
a. Klien-perawat-perawat lain
b. Klien- perawat-perawat lain-klien lain
c. Klien-keluarga kelompok masyarakat
d. Libatkan klien dalam TAK (terapi aktivitas kelompok)
e. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi.
f. Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang
telah dibuat.
g. Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulannya
melalui aktivitas yang dilaksanakan.
h. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial.
Tindakan:
a. Diskusikan dengan klien tentang perasaannya setelah berhubungan sosial
dengan orang lain dan kelompok.
b. Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam memperluas pergaulannya
melalui aktivitas yang dilaksanakannya.
c. Klien dapat memanfaatkan obat yang baik:
a. Diskusikan dengan klien tentang manfaat minum obat , kerugian tidak
minum obat, nama obat, warna obat, dosis yang dibrikan, efek terapi dan
efek samping.
b. Pantau klien saat menggunakan obat
c. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar
 15

d. Diskusikan akibat dari menghentikan penggunakan obat tanpa konsultasi

dengan dokter
d. Anjurkan klien untuk berkonsultasi kepada dokter atau perawat jika terjadi
hal-hal yang tidak diinginkan.
Tindakan keperawatan untuk keluarga:
e. Keluarga mengetahui masalah isolasi sosial: menarik diri dan danpaknya
pada klien
f. Keluarga mengetahui penyebab isolasi social
g. Sikap keluarga untuk membantu klien mengatasi isolasi sosialnya
h. Keluarga mengetahui pengobatan yang benar untuk klien
i. Keluarga mengetahui tempat rujukan dan fasilitas kesehatan yang
tersedia bagi klien.