APENDICITIS

Paciente femenina de 22 aos de edad llega a la consulta por tener dolor en fosa iliaca derecha.
Refiere como fecha real hace 8h haber comenzado el dolor e intensificarse hace una hora
aproximadamente, con una localizacin inicial en epigastrio, irradindose a flanco derecho y fosa
iliaca derecha, manteniendo el dolor en ese segmento, de caractersticas continuo, progresivo,
tipo clico, que no mejor en ninguna posicin. Tiene una intensidad de 8/10. Se acompaa de
nusea, vmito, hiporexia, diaforesis, alza trmica no cuantificada.
Al examen fsico presenta FC: 100 lpm, FR: 25 rpm, T: 38.7 C, TA: 110/70, Sat: 90%
Boca: mucosas deshidratadas
Cardio pulmonar: normal
Abdomen: distendido, deprecible, Signo de Mc Burney positivo, Signo de Boomberg positivo

1. De acuerdo al caso expuesto Cul es el diagnstico probable de la paciente?

a. Colecistitis aguda
b. Apendicitis aguda
c. Pancreatitis aguda
d. Ulcera
2. Acorde al caso seleccione la respuesta correcta. El dolor de apendicitis aguda en primera
instancia es:
a. Dolor sordo parietal de fibras C.
b. Dolor sordo visceral de fibras C
c. Dolor somtico visceral de fibras A
d. Dolor parietal de fibras C
3. Denominamos dolor quirrgico a:
a. Dolor que no ha cedido en las 3 primeras horas.
b. Dolor que ha cedido en los 6 horas.
c. Dolor que ha cedido con medicacin a las 2 horas.
d. Dolor que no ha cedido durante las 6 primeras horas.
4. Cul de las siguientes es una causa de apendicitis aguda.
a. Fecalito.
b. Hiperplasia de tejido linfoide
c. Parasitos.
d. Todas las anteriores
5. Seleccione la respuesta correcta con respeto al proceso fisiopatolgico de Apendicitis
Aguda.
a. Obstruccin- secrecin de moco- perforacin- inflamacin-proliferacin
bacteriana
b. Obstruccin secrecin de moco- proliferacin bacteriana- inflamacin
perforacin.
c. Perforacin- Obstruccin secrecin de moco- proliferacin bacteriana-
inflamacin
d. Secrecin de moco Perforacin- Obstruccin - proliferacin bacteriana-
inflamacin
6. Cul de los siguientes microorganismos es el que se encuentra mayoritariamente aislado
en los casos de Apendicitis Aguda.
 a. Bacteroides.
b. Pectococo.
c. Fusobacterium
d. Klebsiella
7. De acuerdo a la semiologa del caso A qu llamamos Mc Burney positivo?
a. Localizado en el tercio externo de una lnea recta imaginaria entre la espina iliaca
antero superior y la cicatriz umbilical
b. Al realizar rotacin interna del muslo derecho flexionado se presenta dolor
c. La presin en la fosa iliaca izquierda y descompresin de la misma causa dolor en
fosa iliaca contralateral
d. Ninguna de las anteriores
8. Cul es el rango de edad ms frecuente de aparicin de una apendicitis?
a. 5 a 6 aos
b. 70 a 90 aos
c. 10 a 30 aos
d. Todas las anteriores
9. Seale la correlacin correcta
1. Apendicitis aguda no complicada
2. Apendicitis aguda complicada
3. Apendicitis congestiva o catarral
4. Apendicitis supurada o flemosa
5. Apendicitis gangrenosa o necrtica
6. Apendicitis perforada

a. 1 con 5 y 6; 2 con 3 y 4
b. 1 con 4 y 6; 2 con 5 y 4
c. 1 con 3 y 5; 2 con 4 y 6
d. 1 con 3 y 4; 2 con 5 y 6
10. Cul no es una caracterstica de la apendicitis flemosa o supurada?
a. Compromiso vascular
b. Microperforaciones
c. Exudado fibrino purulento
d. Ulceraciones pequeas
11. Cul de las siguientes es la aseveracin es correcta?
a. En la fase visceral el dolor es localizado y continuo
b. En la fase parietal el dolor es difuso y persistente
c. Las dos fases se acompaan de nusea y vmito
d. Ninguna de las anteriores
12. De acuerdo al diagnstico de apendicitis. En qu porcentaje encontramos el dolor
caracterstico en el paciente?
a. 20% - 40%
b. 50% - 60%
c. 80% - 90%
d. 60% - 70%
 13. Si encontramos leucocitosis mayor a 16.000/mm3 nos es indicativo de:
a. apendicitis edematosa
b. apendicitis supurativa
c. apendicitis complicada
d. ninguna de las anteriores
14. De los estudios complementarios de imagen cul es el de eleccin para un diagnstico de
apendicitis en una mujer embarazada?
a. Ecografa
b. TAC
c. Rx simple de abdomen
d. ninguna
15. Seale verdadero o falso: En el tratamiento para una apendicitis aguda perforada con
peritonitis se lleva a ciruga inmediatamente
a. Verdadero
b. Falso

PERITONITIS

Paciente de 58 aos acude a consulta por presentar dolor abdominal difuso y fiebre no
cuantificada de 6 horas de evolucin acompaada de nuseas y vomito al interrogatorio indica que
consume alcohol desde los 18 aos hasta la embriaguez 5 veces por semana, APP: apendicetoma
a los 15 aos y diagnstico de cirrosis heptica desde hace un mes, al examen fsico tiene FC: 110
lpm, FR22 rpm, TA: 110/75, T: 38.5C, se observa onda asctica, Signo de Mcburney +, signo de
Blumberg + y Signo de Wynter +

Cules son los signos y sntomas que nos orientan a un diagnostico en este caso?

a) Dolor abdominal difuso que se acompaa de nuseas y vomito

b) La fiebre de 38.5C
c) Signo de Mcburney +, signo de Blumberg + y Signo de Wynter+
d) Todas las anteriores

En que se basara para hacer el diagnstico en este caso

a) Tomografa abdominal
b) Rx de trax mas hemocultivo
c) Puncin del lquido asctico para estudio citolgico, bioqumico y microbiolgico
d) PCR de lquido asctico

Considerando el cuadro clnico y los antecedentes que diagnostico podra tener:

a) Apendicitis aguda
b) Coldoco litiasis
c) Peritonitis primaria
d) Peritonitis secundaria

Con relacin al diagnstico anterior cual sera el germen ms probable que est involucrado
 a) Shigella dysenteriae
b) Neisseria meningitidis
c) Eschericha coli
d) Mycobacterium tuberculosis

Segn el germen elegido en la pregunta anterior que antibitico usara como tratamiento emprico

a) Isoniacida + Rifampicina
b) Cefotaxima o ceftriaxona
c) Rifampicina + tazobactam
d) Doxiciclina+ pirazinamida

Que pronostico tendra este paciente

a) Mortalidad del 0,1 % y recurrencia dentro del primer ao del 70%

b) Pacientes con hepatopatas avanzadas no tienen mejora
c) Mortalidad del 0% y recurrencia dentro del primer ao del 70%
d) Pacientes con hepatopatas avanzadas mejoran dentro del primer mes

Cual sera una indicacin para tratamiento quirrgico de este paciente

a) No presentar salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal

b) Mejora del paciente con el tratamiento medico
c) Si no hay aire libre en rayos X simple de abdomen
d) Cultivo de lquido asctico que muestra flora aerbica y anaerbica

En la clasificacin de la peritonitis segn el agente causal tenemos:

a) Spticas
b) Qumicas
c) Fsicas secundarias
d) Todas las anteriores

En la etiologa dada por grmenes tenemos que la infeccin por vas. Cules son estas vas?

a) Va directa
b) Va sangunea
c) Va linftica
d) Todas las anteriores

El fenmeno conocido como Stokes Bernard se refiere a:

a) La serosa inflamada lleva a una parlisis del msculo liso y a una contractura del
estriado
b) La adventicia inflamada lleva a una xtasis del msculo liso y a una contractura del
estriado.
c) La serosa inflamada lleva a una parlisis del msculo liso y a una relajacin del estriado
 d) Ninguna de las anteriores

1. Seale la opcin incorrecta acerca de la etiologa de la peritonitis

a) El estado del paciente no complica el cuadro de peritonitis
b) Se da por una perforacin del tubo digestivo
c) Bacteroides Fragilis es el patgeno ms comn en la peritonitis
d) Ninguna es incorrecta

2. Seale la opcin correcta en relacin a la flora bacteriana intestinal

a) La hospitalizacin no modifica la flora intestinal
b) Existen menos de 10 especies bacterianas en el Colon e intestino delgado
c) La flora bacteriana intestinal es similar en todas las personas
d) Ninguna es correcta

3. Cul de los siguientes es la causa ms frecuente de presentar peritonitis

a) Perforacin gstrica
b) Apendicitis Aguda complicada
c) Absceso heptico roto
d) Ninguna de las anteriores

4. Seale la respuesta incorrecta

a) La infeccin peritoneal desata una respuesta pro inflamatoria con activacin de la
inmunidad celular y tumoral
b) La quimioterapia puede interferir con la respuesta al tratamiento
c) La liberacin de IL-1B y TNF inhiben la respuesta inflamatoria
d) Ninguna es incorrecta

5. Seale la respuesta correcta con relacin a la respuesta inflamatoria

a) Las exotoxinas y endotoxinas bacterianas son reconocidas por los receptores TLR
b) La respuesta inflamatoria produce fiebre, adhesin leucocitaria y supresin de la
eritropoyesis
c) La protena c reactiva est relacionada con la activacin de la va clsica
d) Todas son correctas

COLECISTITIS

Paciente refiere que hace aproximadamente 5 horas y sin causa aparente presenta dolor
abdominal tipo clico de gran intensidad 9/10, localizado en epigastrio, mesogastrio y que se
irradia hacia hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo y regin lumbar, el cual no se modifica
con los cambios de posicin y el movimiento lo aumenta refiere que la posible causa aparente fue
la ingesta de comida rica en grasas ya que el dolor aparece dos horas despus de esto, el cuadro se
acompaa de deposiciones diarreicas en nmero de 6 a 10, las cuales son de color amarillenta,
olor ftido, sin presencia de moco ni de sangre, concomitantemente presenta vmitos en
abundante cantidad en nmero de 6, de coloracin blanquecina y aspecto espumoso. Paciente se
administra remedios caseros (agua de manzanilla), el cuadro no cede motivo por el cual acude al
rea de emergencia de esta casa de salud.
Al examen fsico presenta FC: 120 lpm, FR: 24 rpm, T: 38.9 C, TA: 120/80, Sat: 90%
Boca: mucosas deshidratadas
Abdomen: distendido, deprecible, Signo de Mc Burney positivo, Signo de Boomberg positivo

1 En relacin al caso clnico cual es el cuadro que presenta el paciente?

a) Colesistitis aguda
b) Pancreatitis
c) Apendicitis
d) Ninguna de las anteriores
2 Dentro de la patogenia de la patologa del caso si el proceso persiste puede favorecer el
crecimiento bacteriano principalemente de:
a. Proteus y E. coli
b. Streptococos gram positivos
c. E. coli y klebsiella ppalmnte
d. Proteus y klebsiella

3 De acuerdo al caso clnico cual es la principal causa de colesistitis

a) Alitiasica
b) Litiasica
c) Mecnica
d) Todas las anteriores
4 Cul de las siguientes son factores de riesgo para colesistitis
a. Edad a partir de 40 aos
b. Embarazo
c. Anticonceptivos orales
d. Todas las anteriores
5 Los principales sntomas sistmicos que acompaan al dolor son
a) Anorexia nausea taquicardia fiebre
b) Hiporexia bradicardia mal estar general
c) Anorexia fiebre bradicardia
d) Vomito hiporexia e hipotermia
6 En qu porcentaje se presenta la Colecistitis litiasica?
a) 5%
b) 95%
c) 50%
d) 1%
7 Cul de las siguientes es una caracterstica para que haya signo de Murphy positivo
a) contraccin muscular de la pared abdominal
b) distincin abdominal
c) fiebre
d) todas las anteriores
8 La Tomografa computarizada est indicada en la Colecistitis cuando:
a) siempre
b) B no est indicada
c) cuando existen patologas concomitantes o complicaciones
d) ninguna de las anteriores
9 Es caracterstico de la Colecistitis
a) neutropenia, fiebre, dolor epigstrico
b) B dolor abdominal, leucocitosis, sin fiebre
c) dolor fosa ilaca derecha, fiebre, leucopenia
d) dolor, leucocitosis, fiebre
10 En la Infeccin vesicular existe predominio de
a) Gram (-)
b) Gram (+)
c) Anaerobios
d) a y b
A qu esas edad se presenta la mayor incidencia de colecistitis?

a) 10 aos
b) 22 aos
c) Entre los 20 y 30 aos
d) Ninguna de las anteriores
Cules de las siguientes son condiciones necesarias para el desarrollo de colecistitis ?

a) Saturacin de sales y cidos biliares

b) Obstruccin
c) Fiebre
d) A y B son correctas
Al obstruirse la vescula pasa de ser un rgano absortivo a un rgano:

a) Distributivo
b) Necrtico
c) Inflamatorio
d) Secretor
Cul es el gold Standard para Colecistectomia ?

a) TAC
b) Resonancia magntica
c) Ultrasonido
 d) Ninguna de las anteriores.
En colecistits crnica el germen que ms comnmente se cultiva en bilis es:

a) E.coli
b) Haemophilus Influenzae
c) Shigellla
d) Ninguna