PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Jl. Raya Gandusari Kampak Telp. 0355 811118,
Email : pkmgandusari@yahoo.com
GANDUSARI (66372)

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GANDUSARI

KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 188.45/ /35.03.010.10.001/2017

TENTANG
TATA KELOLA PRASARANA PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS GANDUSARI KABUPATEN TRENGGALEK,

Menimbang : a. bahwa agar Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama

harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana,
peralatan, dan ketenagaan;
b. bahwa agar persyaratan Puskesmas sebagaimana dimaksud huruf a
maka perlu menetapkan Tata Kelola Prasarana Puskesmas yang
ditetapkan dalam Keputusan Kepala Puskesmas Gandusari
Kabupaten Trenggalek;

Mengingat : 1. Undang -Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116;
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang
Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112;
4. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59/2015 tentang Komisi

Akreditasi FKTP;
 12. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 35 Tahun 2014 Tentang
Perubahan atas Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 73 Tahun 2013
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Gandusari Tentang Tata Kelola Prasarana

Puskesmas Gandusari sebagaimana lampiran yang tidak terpisahkan
dalam keputusan ini.

KEDUA : Tata kelola sebagaimana dimaksud DIKTUM KESATU Keputusan ini

sebagai acuan dalam memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang,
sarana, peralatan, dan ketenagaan Puskesmas Gandusari.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Trenggalek
Pada Tanggal : 15 Januari 2017

Plt. KEPALA PUSKESMAS GANDUSARI,

MARIANA DYAH RAHMAWATI

TATA CARA PENULISAN SK :

1. PERHATIKAN TANDA (;) (:) (.)
2. TANDA TANGAN KAPUS KALAU DI SK TANPA MENCANTUMKAN GELAR,
NIP, PANGKAT
3. MEMAKAI HURUF TIMES NEW ROMAN UKURAN 12
4. SPASI DIPAKE 1,15