Anda di halaman 1dari 32

BAB I

PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
No. RM : 173643
Nama : Hj. Nurhayati
Usia : 73 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Rindam, pakatto
Tanggal Masuk RS : 03/ februari / 2017

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Benjolan di anus
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan benjolan di anus yang menetap sejak
2 minggu lalu dan terasa nyeri, keluar darah dari anus 1 minggu yang lalu.
Benjolan yang selalu keluar saat pasien buang air besar dirasakan pasien
sejak 8 tahun yang lalu, namun biasanya benjolan tersebut dapat masuk
kembali secara spontan setelah pasien selesai buang air besar atau
didorong dengan jari. Benjolan awalnya hanya keluar saat pasien buang air
besar saja, namun sejak 3 hari SMRS benjolan tersebut menetap di anus
pasien dan tidak dapat masuk kembali walaupun dengan bantuan ibu jari
pasien. Pasien demam sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien mengatakan belum buang air besar sudah hampir seminggu,
dan buang air besar terakhir disertai darah berwarna merah segar dan tidak
bercampur dengan feses. Menurut pasien darah yang keluar sampai
mewarnai air toilet pasien menjadi merah segar, namun pasien tidak
mengetahui jumlah darah yang keluar setiap kali buang air besar. Selama 3

1
hari, pasien mengatakan darah keluar terus-menerus setiap Buang air
besar.
Delapan tahun yang lalu, pasien tidak lancar buang air besar.
Pasien buang air besar 2 atau 3 hari sekali. Saat buang air besar pasien
merasa sangat kesulitan, sehingga untuk buang air besar pasien harus
mengedan dan membutuhkan waktu sekitar 1 jam di WC untuk buang air
besar.
Selama 8 tahun ini, pasien belum pernah memeriksakan keluhan
benjolan pada anus dan buang air besar berdarah pada dokter. Pasien
hanya mendiamkannya saja, karena pasien berpikir penyakit ini tidak
membahayakannya.
Pasien tidak pernah mengalami perubahan pola buang air besar
seperti buang air besar menjadi cair dan frekuensi menjadi semakin sering.
Darah yang keluar saat buang air besar disertai lendir.
Buang air kecil pada pasien tidak ada perubahan, warna kuning
jernih dan tidak nyeri saat berkemih.
Perut kembung dan nyeri pada perut juga disangkal oleh pasien.
Pasien tidak merasakan adanya penurunan berat badan, nafsu makan
pasien juga tidak mengalami perubahan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat sakit liver, darah tinggi dan kencing manis disangkal oleh
pasien.
Pasien tidak mengetahui adanya alergi obat maupun makanan.

4. Riwayat Penyakit Keluarga


Ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama yaitu
kakak kandung dan keponakan pasien.

5. Riwayat Kebiasaan

2
Pasien jarang mengonsumsi sayur sayuran dan buah-buahan,
pasien juga jarang minum air putih. Pasien dulunya berprofesi sebagai
guru dan kepala sekolah dimana pasien sangat sering duduk dalam waktu
yang lama.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. STATUS GENERALIS
a. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
b. Kesadaran : Kompos mentis
c. Tekanan Darah : 150/80 mmHg
d. Frekuensi Napas : 32 x/menit
e. Frekuensi Nadi : 98 x/menit
f. Suhu : 37,90C
g. Kepala
Normosefali, rambut putih dan hitam, tidak mudah dicabut.
h. Mata
Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
i. Hidung
Normosepta, secret -/-, hiperemis -/-
j. Telinga
Normotia, secret -/-
k. Mulut
Oral hygiene baik, faring tidak hiperemis.
l. Leher
Trakea lurus di tengah.
m. Thoraks
Paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : vocal fremitus teraba sama di kedua lapang paru.
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

3
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra
Perkusi :
Batas jantung kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
Batas jantung kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra
Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I, II regular, murmur (-),
gallop (-)

n. Abdomen
Inspeksi : Datar
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+)
o. Ekstremitas
Akral hangat, edema (-)

2. SATUS LOKALIS
Regio anus
Inspeksi : Pada posisi jam 7 terdapat benjolan berbentuk bulat berwarna
kemerahan di sekitar anus dengan ukuran 2 x 2 x 2 cm.
Palpasi : nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mudah digerakkkan.

4
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
- WBC : 4,8000/UL
- RBC : 3,33000000/UL
- HGB : 11,2 g/dL
- HCT : 32,0%
- PLT : 156000/UL
- GDS : 122 mg/dl
- LED : 26mm/jam

E. RESUME

Wanita usia 73 tahun datang dengan keluhan benjolan di anus yang


menetap sejak 2 minggu lalu dan terasa nyeri, keluar darah dari anus 1 minggu
yang lalu. Benjolan yang selalu keluar saat pasien buang air besar dirasakan
pasien sejak 8 tahun yang lalu, namun biasanya benjolan tersebut dapat masuk

5
kembali secara spontan setelah pasien selesai buang air besar atau didorong
dengan jari. Benjolan awalnya hanya keluar saat pasien buang air besar saja,
namun sejak 3 hari SMRS benjolan tersebut menetap di anus pasien dan tidak
dapat masuk kembali walaupun dengan bantuan ibu jari pasien. Pasien disertai
demam sejak 1 minggu yang lalu.

Pasien mengatakan belum buang air besar sudah hampir seminggu, dan
buang air besar terakhir disertai darah berwarna merah segar dan tidak
bercampur dengan feses selama 3 hari. Delapan tahun yang lalu, pasien tidak
lancar buang air besar. Pasien buang air besar 2 atau 3 hari sekali. Saat buang
air besar pasien merasa sangat kesulitan, sehingga untuk buang air besar
pasien harus mengedan dan membutuhkan waktu sekitar 1 jam di WC untuk
buang air besar. Pasien juga mengatakan BAB berdarah, warna merah segar,
tidak bercampur feses, ada lendir dan ada nyeri. BAK dalam batas normal,
nyeri perut (-), kembung (-).

Pasien mengatakan jarang makan sayur dan buah, dan sering duduk
dalam waktu yang lama.

Pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/80 mmHg. Pemeriksaan


jantung, paru, abdomen, ekstremitas dalam batas normal. Pada region anus
didapatkan Inspeksi : Pada posisi jam 6 terdapat benjolan berbentuk bulat
berwarna kemerahan di sekitar anus dengan ukuran 2 x 2 x 2 cm. Palpasi :
nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mudah digerakkkan.

F. DIAGNOSIS
Hemoroid interna grade IV

G. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
IVFD RL 20tpm
Ranitidin /8j/iv
Paracetamol 3x500mg

6
Anti hemoroid/sup/pro rec
Operatif
Hemoroidektomi
Non medikamentosa
Kompres hangat hemoroid
Banyak makan makanan berserat
Banyak minum air putih
Banyak olahraga

H. PROGNOSIS
Ad vitam : Bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam

I. FOLLOW UP

04 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (+), belum BAB, demam (+),
menggigil tadi malam (+)., nyeri ulu hati (-), mual(-), muntah (-).

o/ - Tekanan darah :130/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

- Pernafasan : 18 x/menit

- Suhu : 37, 6 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : Anus

a/ Hemoroid

7
th/ - IVFD RL 20 tpm

- cefoperazone/12 jam

- ketorolac/ 8 jam

- ranitidine/12 jam

05 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (+), belum BAB, demam (-),
menggigil tadi malam (+).

o/ - Tekanan darah :130/80 mmHg

- Nadi : 76 x/menit

- Pernafasan : 20 x/menit

- Suhu : 36,7 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- cefoperazone/12 jam

- ketorolac/ 8 jam

- ranitidine/12 jam

8
06 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (+), belum BAB, demam tadi
malam, menggigil (-)

o/ - Tekanan darah :120/80 mmHg

- Nadi : 72 x/menit

- Pernafasan : 20 x/menit

- Suhu : 37 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- cefoperazone/12 jam

- ketorolac/ 8 jam

- ranitidine/12 jam

07 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (-), belum BAB 5 hari, nyeri
perut (+), demam (+), menggigil (+)

o/ - Tekanan darah :130/80 mmHg

- Nadi : 78 x/menit

- Pernafasan : 20 x/menit

9
- Suhu : 38,1 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- cefoperazone/12 jam

- ketorolac/ 8 jam

- ranitidine/12 jam

- Paracetamol infus /24jam/ (kp)

08 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (-), nyeri perut (+), demam
dan menggigil (+) tadi malam, belum BAB 6 hari,

o/ - Tekanan darah :120/80 mmHg

- Nadi : 72 x/menit

- Pernafasan : 18 x/menit

- Suhu : 37,1 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

10
a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- cefixime 100mg 2x2

- As. Mefenamat 3x1

- Amvar 3x1

09 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (-), perut terasa kembung (+),
demam dan menggigil tadi malam, sudah BAB kemarin sore.

o/ - Tekanan darah :120/80 mmHg

- Nadi : 68 x/menit

- Pernafasan : 20 x/menit

- Suhu : 37,4 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- Paracetamol infus / 24j/iv/ (kp)

- cefixime 2x1

- Asam mefenamat 3x1

11
- amvar 3x1

- Cek Lab DR

10 februari 2017

s/ - Demam (+) menggigil tadi malam , sudah BAB kemarin sore pagi ini
belum, BAK lancar

o/ - Tekanan darah :120/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

- Pernafasan : 21 x/menit

- Suhu : 38,4 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- Paracetamol infus / 24j/iv/ (kp)

- cefixime 2x1

- Asam mefenamat 3x1

- amvar 3x1

- Konsul interna

12
11 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (-), demam dan menggigil
tadi malam, belum BAB

o/ - Tekanan darah :120/80 mmHg

- Nadi : 68 x/menit

- Pernafasan : 18 x/menit

- Suhu : 36,8 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- Paracetamol infus / 24j/iv/ (kp)

- cefixime 2x1

- Asam mefenamat 3x1

- amvar 3x1

12 februari 2017

s/ - Pasien mengeluh nyeri pada daerah anus (-), demam dan menggigil
tadi malam, belum BAB 2 hari

o/ - Tekanan darah :130/80 mmHg

- Nadi : 72 x/menit

13
- Pernafasan : 18 x/menit

- Suhu : 36,8 C

- KU : sedang

- KS : CM

Status lokalis : anus

a/ Hemoroid

th/ - IVFD RL 20 tpm

- Paracetamol infus / 24j/iv/ (kp)

- cefixime 2x1

- Asam mefenamat 3x1

- amvar 3x1

14
BAB II

PEMBAHASAN

Pada pasien ini seorang wanita usia 73 tahun datang dengan keluhan
benjolan di anus yang menetap sejak 2 minggu lalu dan terasa nyeri, keluar darah
dari anus 1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan bahwa terdapat benjolan bila
BAB, keluar dari dubur, yang awalnya dapat masuk kembali secara spontan
setelah BAB, yang akhirnya harus menggunakan jarinya untuk dimasukan
kembali, kemudian tidak bisa dimasukkan dan menetap. Benjolan yang dikatakan
pasien harus dibedakan apakah itu dinding rektum yang berarti prolaps rektum
atau prolaps mukosa yang berarti hemoroid interna.

Pasien mengatakan adanya BAB berdarah. Kita harus cari tahu dulu, asal
perdarahannya. Apakah dari saluran cerna bagian atas atau bawah. Anamnesis
selanjutnya, menanyakan warna darah yang terlihat apakah merah segar
(hematoksezia) atau merah kehitaman (melena), pasien mengatakan warna darah
merah segar. ). Dilanjutkan dengan pertanyaan, apakah darah yang keluar
bercampur dengan feses atau tidak. Bila tidak, berarti berasal dari hemoroid atau
fisura anus. Pasien mengatakan saat BAB berdarah tidak menimbulkan rasa nyeri.
Hal ini dapat menyingkirkan diagnosis fisura ani, yang tiap BAB timbul rasa
nyeri. Dikonfirmasi pula dengan pemeriksaan fisik, pada inspeksi tidak
ditemukanya fisurra pada ani.

Pasien mengatakan jarang makan sayur dan buah, jarang berolahraga dan
melakukan aktivitas fisik. Hemoroid memiliki faktor risiko cukup banyak antara
lain: kurang mobilisasi, lebih banyak tidur, konstipasi, cara buang air besar yang
tidak benar, kurang minum, kurang makanan berserat, faktor genetika, kehami.lan,
penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen (tumor abdomen,
tumor usus) dan sirosis hati.

15
Hemoroid adalah kondisi terutama di masyarakat barat dan telah
dihubungkan dengan diet rendah serat, tinggi lemak. Menurut Burkitt insidensi
rendah penyakit hemoroid pada penduduk Afrika yang dietnya mengandung serat
yang tinggi.

Pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/80 mmHg. Pemeriksaan jantung,


paru, abdomen, ekstremitas dalam batas normal. Pada region anus didapatkan
Inspeksi : Pada posisi jam 6 terdapat benjolan berbentuk bulat berwarna
kemerahan di sekitar anus dengan ukuran 2 x 2 x 2 cm. Palpasi : nyeri tekan (-),
konsistensi kenyal, mudah digerakkkan.

16
BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Penyakit hemoroid merupakan gangguan anorektal yang sering ditemukan


tetapi yang paling kurang dimengerti. 5% populasi umum dan individu di atas usia
50 tahun memiliki keluhan yang berhubungan dengan hemoroid. Pasien seringkali
menganggap hampir segala gejala perianal karena hemoroid.

Hemoroid merupakan penyakit daerah anus yang cukup banyak ditemukan


pada praktek dokter sehari-hari. Di RSCM selama 2 tahun (Januari 1993 s.d
Desember 1994) dari 414 kali pemeriksaan kolonoskopi didapatkan 108 (26,09%)
kasus hemoroid. Hemoroid memiliki sinonim piles, ambeien, wasir atau shouthern
pole disease dalam istilah di masyarakat umum. Keluhan penyakit ini antara lain:
buang air besar sakit dan sulit, dubur terasa panas, serta adanya benjolan di dubur,
perdarahan melalui dubur dan lain-lain.

Sejak dulu hemoroid hanya diobati oleh dukun-dukun wasir dan dokter
bedah, akan tetapi akhir-akhir ini karena kasusnya makin banyak semua dokter
diperbolehkan menangani hemoroid. Hemoroid memiliki faktor risiko cukup
banyak antara lain: kurang mobilisasi, lebih banyak tidur, konstipasi, cara buang
air besar yang tidak benar, kurang minum, kurang makanan berserat, faktor
genetika, kehamilan, penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intra

Hemoroid adalah kondisi terutama di masyarakat barat dan telah


dihubungkan dengan diet rendah serat, tinggi lemak. Menurut Burkitt insidensi
rendah penyakit hemoroid pada penduduk Afrika yang dietnya mengandung serat
yang tinggi.

17
abdomen (tumor abdomen, tumor usus) dan sirosis hati. Penatalaksanaan
hemoroid dibagi atas penatalaksanaan secara medic dan secara bedah bergantung
pada derajatnya.1

B. Anatomi Dan Fisiologi Anorektal

Kanalis analis berasal dari proktoderm yang merupakan invaginasi


ectoderm, sedangkan rectum berasal dari entoderm. Karena perbedaan asal anus
dan rectum ini, maka perdarahan, persarafan, serta penyaliran vena dan limfenya
berbeda juga, demikian pula epitel yang menutupinya. Rectum dilapisi oleh
mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh anoderm yang merupakan
lanjutan epitel berlapis gepeng kulit luar. Tidak ada yang disebut mukosa anus.
Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan jenis epitel.
Kanalis analis dan kulit luar sekitarnya kaya akan persarafan sensoris somatik dan
peka terhadap rangsangan nyeri, sedangkan mukosa rectum mempunyai
persarafan autonom dan tidak peka terhadap nyeri. Nyeri bukanlah gejala awal
pengidap karsinoma rectum, sementara fisura anus nyeri sekali. Daerah vena di
atas garis anorektum mengalir melalui system porta, sedangkan yang berasal dari
anus dialirkan ke system kava melalui cabang vena iliaka. Distribusi ini menjadi
penting dalam upaya memahami cara penyebaran keganasan dan infeksi serta
terbentuknya hemoroid. System limfe dari rectum mengalirkan isinya melalui
pembuluh limfe sepanjang pembuluh hemoroidalis superior ke arah kelenjar limfe
paraaorta melalui kelenjar limfe iliaka interna, sedangkan limfe yang berasal dari
kanalis analis mengalir kearah kelenjar inguinal.

Kanalis analis berukuran panjang kurang lebih 3 cm. Sumbunya mengarah


ke ventrokranial yaitu kearah umbilicus dan membentuk sudut yang nyata ke
dorsal dengan rectum dalam keadaan istirahat. Pada saat defekasi sudut ini
menjadi lebih besar. Batas atas kanalis anus disebut garis anorektum, garis
mukokutan, linea pektinata atau linea dentate. Di daerah ini terdapat kripta anus
dan muara kelenjar anus antara kolumna rectum. Infeksi yang terjadi disini dapat
menimbulkan abses anorektum yang dapat membentuk fistel. Lekukan antar

18
sfingter sirkuler dapat diraba di dalam kanalis analis sewaktu melakukan colok
dubur, dan menunjukkan batas antara sfingter interna dan sfingter eksterna (garis
Hilton).

Cincin sfingter anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari sfingter
intern dan sfingter ekstern. Sisi posterior dan lateral cincin ini terbentuk dari fusi
sfingter intern, otot longitudinal, bagian tengah dari otot levator (puborektalis),
dan komponen m.sfingter eksternus. M.sfingter internus terdiri atas serabut otot
polos, sedangkan m.sfingter eksternus terdiri atas serabut otot lurik.

Pendarahan arteri

Arteri hemoroidalis superior adalah kelanjutan langsung a.mesenterika


inferior. Arteri ini membagi diri menjadi dua cabang utama: kiri dan kanan.
Cabang yang kanan akan bercabang kembali. Letak ketiga cabang terakhir ini
mungkin dapat menjelaskan letak hemoroid sebelah kanan dan sebuah di
perempat lateral kiri.

Arteri hemoroidalis medialis merupakan percabangan anterior a.iliaka


interna, sedangkan a.hemoroidalis inferior adalah cabang a.pudenda interna.

19
Anastomosis antara arcade pembuluh inferior dan superior merupakan sirkulasi
kolateral yang mempunyai makna penting pada tindak bedah atas sumbatan
aterosklerotik di daerah percabangan aorta dan a.iliaka. Anastomosis tersebut ke
pembuluh kolateral hemoroid inferior dapat menjamin pendarahan di kedua
ekstremitas bawah. Pendarahan pleksus hemoroidalis merupakan kolateral luasdan
kaya sekali darah sehingga perdarahan dari hemoroid interna menghasilkan darah
segar yang berwarna merah dan buka darah vena warna kebiruan.

Pendarahan vena

Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus dan


berjalan ke arah kranial ke dalam vena mesenterika inferior dan seterusnya
melalui vena lienalis ke vena porta. Vena ini tidak berkatup sehingga tekanan
rongga perut menntukan tekanan di dalamnya. Karsinoma rectum dapat menyebar
sebagai embolus vena ke dalam hati, sedangkan embolus septic dapat
menyebabkan pileflebitis. Vena hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke dalam
vena pudenda interna dan ke dalam vena iliaka interna dan system kava.
Pembesaran vena hemoroidalis dapat menimbulkan keluahan hemoroid.

Penyaliran limfe

Pembuluh limf dari kanalis analis membentuk pleksus halus yang


menyalirkan isinya menuju ke kelnjar limf inguinal, selanjutnya dari sini cairan
limf terus mengalir sampai ke kelanjar limf iliaka. Infeksi dan tumor ganas di
daerah anus dapat mengakibatkan limfadenopati inguinal. Pembuluh limf dari
rectum di atas garis anorektum berjalan seiring dengan vena hemoroidalis superior
dan melanjut ke kelenjar limf mesenterika inferior dan aorta. Operasi radikal
untuk eradikasi karsinoma rectum dan anus didasarkan pada anatomi saluran limf
ini.

20
Persarafan

Persarafan rectum terdiri atas system simpatik dan parasimpatik. Serabut


simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior dan dari system parasakral
yang terbentuk dari ganglion simpatis lumbal ruas kedua, ketiga dan keempat.
Unsure simpatis pleksus ini menuju kea rah struktus genital dan serabut otot polos
yang mengendalikan emisi air mani dan ejakulasi. Persarafan parasimpatik (nervi
erigentes) berasal dari sacral kedua, ketiga dan keempat. Serabut saraf ini menuju
ke jaringan erektil penis dan klitoris serta mengendalikan ereksi dengan cara
mengatur aliran darah ke dalam jaringan ini. Oleh karena itu, cedera saraf yang
terjadi pada waktu operasi radikal panggul seperti ekstirpasi radikal rectum atau
uterus dapat menyebabkan gangguan fungsi vesika urinaria dan gangguan fungsi
seksual.

Muskulus puborektal mempertahankan sudut anorektum; otot ini


mempertajam sudut tersebut bila meregang dan meluruskan usus bila mengendur.

Defekasi

Pada suasana normal, rectum kosong. Pemindahan feses dari kolon


sigmoid ke dalam rectum kadang-kadang dicetuskan oleh makan, terutama pada
bayi. Bila isi sigmoid masuk ke dalam rectum, dirasakan oleh rectum dan
menimbulkan keinginan defekasi. Rectum mempunyai kemampuan khas untuk
mengenal dan memisahkan bahan padat, cair dan gas.

Sikap badan sewaktu defekasi, yaitu sikap duduk atau jongkok, memegang
peranan yang berarti. Defekasi terjadi akibat reflex peristaltic rectum, dibantu oleh
mengedan dan relaksasi sfingter anus eksternus. Syarat untuk defekasi normal
ialah persarafan sensible untuk sensasi isi rectum dan persarafan sfingter anus
untuk kontraksi dan relaksasi yang utuh.

21
C. Definisi Hemoroid
Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang
tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan
keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.

Hemoroid normalnya terdapat pada individu sehat dan terdiri dari


bantalan fibromuskular yang sangat bervaskularisasi yang melapisi saluran
anus. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua yaitu hemoroid eksterna
hemoroid interna.
1. Hemoroid eksterna merupakan pelebaraan dan penonjolan pleksus
hemoroidalis inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam
jaringan di bawah epitel anus.
Ada 3 bentuk hemoroid eksterna yang sering dijumpai :
a. Bentuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea.
b. Bentuk trombosis atau benjolan hemoroid yang terjepit
c. Bentuk skin tags.

2. Hemoroid interna adalah kondisi dimana pleksus v. hemoroidalis


superior di atas garis mukutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid
interna ini merupakan bantalan vaskuler di dalam jaringan sub mukosa
pada rektum sebelah bawah. Hemoroid interna terdapat pada tiga posisi
primer, yaitu kanan depan (jam 11), kanan belakang (jam 7) dan lateral
kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut Three Primary Haemorrhoidal
Areas. Hemoroid yang lebih kecil tedapat di antara ketiga letak primer
tersebut dan kadang juga sirkuler.
Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat yaitu :
- Derajat I :- Terdapat perdarahan merah segar pada rectum
pasca defekasi
- Tanpa disertai rasa nyeri
- Tidak terdapat prolaps

22
- Pada pemeriksaan anoskopi terlihat permulaan
dari benjolan hemoroid yang menonjol ke dalam
lumen
- Derajat II :- Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah
defekasi
- Terjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk
sendiri (reposisi spontan)
Hemorrhoid Grade II
- Derajat III :- Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah
defekasi
- Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat
masuk sendiri jadi harus didorong dengan jari
(reposisi manual)
- Derajat IV :- Terdapat perdarahan sesudah defekasi
- Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat
didorong masuk (meskipun sudah direposisi akan
keluar lagi)

23
D. Etiologi
Penyebab hemoroid tidak diketahui, konstipasi kronis dan mengejan saat
defekasi mungkin penting. Mengejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus
sekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis. Jika mengejan terus
menerus, pembuluh darah menjadi berdilatasi secara progresif dan jaringan
sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di
bawahnya, yang menyebabkan prolapsus hemoroid yang klasik dan berdarah.
Selain itu faktor penyebab hemoroid yang lain yaitu : kehamilan, obesitas, diet
rendah serat dan aliran balik venosa.

E. Faktor Resiko
Faktor risiko hemoroid banyak sekali, sehingga sukar bagi kita untuk
menentukkan penyebab yang tepat bagi tiap kasus. Faktor risiko hemoroid
yaitu :
- Keturunan : Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis
- Anatomik : Vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan
pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan vasa
sekitarnya.
- Pekerjaan : Orang yang harus berdiri atau duduk lama, atau harus
mengangkat barang berat, mempunyai predisposisi untuk hemoroid.
- Umur : Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan
tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

24
- Endokrin : Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena
ekstremitas dan anus (sekresi hormon relaksin).
- Mekanis : Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan
yang meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertrofi
prostat.
- Fisiologis : Bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada
penderita dekompensasio kordis atau sirosis hepatis.
- Radang : Adalah faktor penting, yang menyebabkan vitalitas
jaringan di daerah itu berkurang.

F. Gejala dan tanda

Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada


hubungannya dengan gejala rectum dan anus yang khusus.

- Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat


trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar
dan tidak tercampur feses, dapat hanya berupa garis pada feses, dapat
hanya berupa garis pada feses atau kertas pembersih sampai pada
perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah.
(derajat 1)
- Anemia akibat perdarahan berulang
Hemoroid yang besar akan menonjol keluar dan menyebabkan prolaps.
Pada awalnya hanya terjadi sewaktu defekasi dan disusul oleh reduksi
spontan selesai defekasi. (derajat 2)
- Hemoroid harus didorong oleh jari agar dapat masuk kembali kedalam
anus (derajat 3)
Dalam derajat yang lebih berat, hemoroid menetap dan tidak dapat
didorong masuk lagi. (derajat 4) Hemoroid ini ditandai dengan keluarnya
mucus dan terdapat feses pada pakaian dalam.
- Pruritus anus akibat iritasi kulit perianal
- Nyeri jika terdapat thrombosis yang luas dengan udem dan radang.

25
G. Pemeriksaan
Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang
menonjol ke luar ini mengeluarkan mucus yang dapat dilihat apabila penderita
diminta mengejan. Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid intern tidak dapat
diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak cukup tinggi dan biasanya tidak
nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma
rectum.

Penilaian dengan anoskop diperlukan untuk melihat hemoroid intern yang


tidak menonjol keluar. Anoskop dimasukkan dan diputar untuk mengamati
keempat kuadran. Hemoroid intern terlihat sebagai struktur vascular yang
menonjol ke dalam lumen. Jika penderita diminta untuk mengedan sedikit,
ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih
nyata.
Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan
bukan disebabkan oleh proses radang atau proses kegananasan di tingkat yang
lebih tinggi, karena hemoroid merupakan keadaaan fisiologik saja atau tanda
yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

H. Diagnosis Banding
Perdarahan rectum yang merupakan manifestasi utama hemoroid intern
juga terjadi papa karsinoma kolorektum, penyakit divertikel, polip, colitis
ulserosa, dan penyakit lain yang tidak begitu sering terdapat di kolorektum.
Pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan
kolonoskopi perlu dipilih secara selektif, bergantung pada keluhan dan gejala
penderita.
Prolaps rectum harus juga dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid
intern.
Kondiloma perianal dan tumor anorektum lainnya biasanya tidak sulit
dibedakan dari hemoroid yang mengaalami prolaps. Lipatan kulit luar yang

26
lunak sebagai akibat dari thrombosis hemoroid ekstern sebelumnya juga
mudah dikenali. Adanya lipatan kulit sentinel pada garis tengah dorsal, yang
disebut umbai kulit dapat menunjukkan fisura anus.

I. Tata laksana
Terapi hemoroid intern yang simptomatik harus ditetapkan secara
perorangan. Hemoroid adalah normal karenanya tujuan terapi bukan untuk
menghilangkan pleksus hemoroid, tapi untuk menghilangkan keluhan.

Kebanyakan pasien hemoroid derajat pertama dan kedua dapat ditolong


dengan tindakan local yang sederhana disertai nasehat tentang makan.
Makanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat tinggi. Makanan ini
membuat gumpalan isi usus besar, namun lunak sehingga mempermudah
defekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara berlebihan.

Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang


bermakna kecuali efek anestetik dan astringen.

Hemoroid intern yang mengalami prolaps oleh karena udem umumnya


dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan istirahat baring dan
kompres local untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan
cairan hangat juga dapat meringankan nyeri. Apabila ada penyakit radang usus
besar yang mandasarinya, misalnya penyakit Crohn, terapi medic harus
diberikan apabila hemoroid menjadi simptomatik.

Skleroterapi

Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya


5% fenol dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke submukosa di dalam
jaringan areolar yang longgar di bawah hemoroid intern dengan tujuan

27
menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotic dan
meninggalkan parut. Penyuntikan dilakukan di sebelah atas dari garis mukokutan
dengan jarum yang panjang melalui anuskop. Apabila penyuntikan dilakukan
pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri. Penyulit penyuntikan termasuk
infeksi, prostatitis akut jika masuk ke dalam prostat dan rekasi hipersensitifitas
terhadap obat yang disuntikkan.

Terapi suntikan bahan sklerotik bersama dengan nasehat tentang makanan


merupakan terapi yang efektif untuk hemoroid intern derajat I dan II.

Ligasi dengan gelang karet

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani


dengan ligasi dengan gelang karet menurut Baron. Dengan bantuan anuskop,
mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam
tabung ligator khusus. Gelang karet di dorong dari ligatir dan ditempatkan secara
rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut. Nekrosis karena iskemia
terjadi dalam beberapa hari. Mukosa bersama karet akan lepas sendiri. Fibrosis
dan parut akan terjadi pada pangkal hemoroid tersebut. Pada satu kali terapi,
hanya diikat satu kompleks hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan
dalam jarak waktu dua sampai empat minggu.

28
Penyulit utama ligasi adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis
mukokutan. Untuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup jauh
dari garis mukokutan. Nyeri yang hebat dapat pula disebabkan oleh infeksi.
Perdarahan dapat terjadi pada waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya
setelah tujuh sampai sepuluh hari.

Bedah beku

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan pendinginan pada suhu yang


rendah sekali. Bedah beku atau bedah krio ini tidak dipakai secara luas oleh

29
karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. Bedah krio ini lebih
cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma rectum yang inoperable.

Hemoroidektomi

Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun


dan pada penderita hemoroid derajat III atau IV. Terapi bedah juga dapat
dilakukan pada penderita dengan perdarahan berulang dan anemia yang tidak
sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih sederhana. Penderita hemoroid
derajat IV yang mengalami thrombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong segera
dengan hemoroidektomi.

Prinsip yang harus diperhatikan pada hemoroidektomi adalah eksisi yang


hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat
mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak
mengganggu sfingter anus.

30
Tindak bedah lain

Dilatasi anus yang dilakukan dalam anestesi dimaksudkan untuk


memutuskan jaringan ikat yang diduga menyebabkan obstruksi jalan ke luar anus
atau spasme yang merupakan faktor penting dalam pembentukan hemoroid.
Metode dilatasi menurut Lord ini kadang disertai dengan inkontinensia sehingga
tidak dianjurkan.

Dengan terapi yang sesuai, semua hemoroid simtomatis dapat dibuat


menjadi asimtomatis. Pendekatan konservatif hendaknya diusahakan terlebih
dahulu pada semua kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil
yang baik. Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi
dengan makan makanan serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala
hemoroid.

31
DAFTAR PUSTAKA
1. Brown, John Stuart, Buku Ajar dan Atlas Bedah Minor, alih Bahasa, Devi
H, Ronardy, Melfiawati, Jakarta, Penerit Buku Kedokteran EGC, 1995.
2. Caemron, John L, Terapi Bedah Mutakhir, Ed. 4, Jilid 1, alih Bahasa,
Widjaya Kusuma, Lyndon Saputra, Jakarta, Binarupa Aksara, 1997.
3. Dudley, Hug A.F, Hamilton Bailey, Ilmu Bedah Gawat Darurat, Ed. 11, alih
Bahasa, Samik Wahab, Soedjono Aswin, Yogyakarta, Gajah Mada University
press, 1992.
4. Schwartz, Seymour I, Principles of Surgery, 2 vol, Ed. 6, New York, Mc
Graw-Hill Publishing Company, 1994.
5. Way, Lawrence W, Current Surgical Diagnosis and Treatment, Lange
Medical Publications, 1981.
6. Sjamsuhidajat, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. Revisi, Jakarta,
Penerit Buku Kedokteran EGC, 1998.
7. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Binarupa Aksara, 1995.
8. Anonim, Antioksidan, http://www.ivu.org/kvm/documents/antioksidan.htm/
9. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled
Hemorrhoidectomy Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12,
December, 2002, http://archsurg.ama.org/egi/content/extract
10. Glenn S. Parker, MD, FACS, FASCRS, Journal of family practice
supplement, A new treatment option for grades III and IV hemorrhoids, October
2004
11. Gouda m. ellabban, World Journal of Colorectal Surgery, Stapled
Hemorrhoidectomy versus Traditional Hemorrhoidectomy for the Treatment of
Hemorrhoids, 2010

32

Anda mungkin juga menyukai