LBM 4

Bizarre behavior and high fever

STEP 1

- Agitation
Severe anxiety assosiated with motor restlessness

- Organic mental disorder

Gangguan mental yang disebabkan oleh karena kelainan pada keadaan
medis umum (berupa etiologi primer pada otak dan sekunder
penyakit sistemik ex:hipertensi)

- Widal test
Pemeriksaan serologi untuk mendiagnosis penyakit tifoid. + titer naik
4x. Sekarang sudah jarang dipakai pakainya antisalmonella

STEP 2
1. why the patient have screwed talk and agitation?
2. what is the correlation between thyphoid fever and the patients
condition ?
3. what are the classification organic mental disorder?
4. Why did the patient had visual hallucination?
5. What are the relation between the widal test, laboratory test and the
patients condition?
6. What is the diagnostic pathway of this scenario?
7. What is the etiology of organic mental disorder?
8. What is the clinical manifestation of organic mental disorder?
9. DD(definition,etiology, clinical manifesation,treatment)?
 STEP 3
1. why the patient have screwed talk and agitation?

- Bicara kacau : tanda ada impairement kemampuan kognitif kerja otak

dipengaruhi neurotransmitter. Ada riwayat tifoid mnybbkn sistemik
inflamasi BBB renggang(yg diperankan vaskuler,astrosit,membran
basal) sitokin dari mediator inflamasi bisa menembus masuk
mengaktifasi mikroglia (makrofag di CNS) mengelurkan sitokin
jugamenimbulkan reaksi diCNS sel mati,disregulasi
neurrotransmitter.

- Agitasi dopamin naik salah satu jalurnya dinigostriatal

jumlahnya banyak motor restlessness

Asetil kolin pada kasus seperti ini biasanya turun. Dicari hubungannya!!

Neurotransmitter tidak seimbang fungsi kognisi diotak akan kacau

Asetil kolin dan asetil kolin transferase juga turun agitasi

Manfes lain : biasanya tidak fokus, bicara kacau

Gangguan kognisi : daya ingat menurun, kemampuan
belajar turun.
Gangguan lain yg menonjol: gangguan persepsi dan
cemas

2. what are the classification organic mental disorder?

Menurut PPDGJ:
- Demensia pada penyakit alzheimer
- Demensia vaskuler
- Demensia pada penyakit lain YDK
- Demensia YTT
- Sindrom amnesik organik bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnya
- Delirium bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnya
- Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan
penyakit fisik
- Gangguan kepribadian dan akibat penyakit ,kerusakan dan disfungsi otak
- Gangguan mental organik atau simtomatik YTT

3. What is the etiology of organic mental disorder?

Primer
Berasal dari suatu penyakit diotak dan cidera atau rudapaksa?
/disfungsi otak

Sekunder :
Berasal dari penyakit sistemik yg menyerang otak sebagai salah
satu organ atau sistem tubuh

Cari mekanisme antara yg primer dan sekunder!

Pnybb delirium :
Intracranial
1. Epilepsi
2. Trauma otak
3. Infeksi (meningitis, ensefalitis)
4. Neoplasma
5. Gangguan vaskuler

Ekstracranial
1. obat2an (antikolinergik, antikonvulsan,antipsikotik)
2. disfungsi endokrin
3. penyakit defisiensi ( B12,asam folat, thiamin, asam nikotinik)
4. infeksi sistemik dengan demam dan sepsis
5. keadaan pasca operatif
6. Hipoglikemi

Penyebab demensia:
Penyakit alzheimer, gangguan neurologis (ex:chorea
huntington,parkinson,multipel sklerosis), ganggaun toksik
metabolik (anemia penisiosa, def as.folat, hipotiroidisme,
 intoksikasi bromida), trauma, obat toksik termasuk demensia
alkohol kronik
Cari definisi Demensia dan delirium ! beda dengan delirium
apa?
demensia delirium
Tanpa penurunan kesedaran Disertai penurunan kesadaran
Onset lama progresif Mendadak,singkat, fluktuatif

4. what is the correlation between thyphoid fever (high fever) and the
patients condition ?apakah semua pasien dgn panas tinggi dapat
mengalami delirium?penyebabnya dari demam atau dari toksin
S.thypi?

- Ada riwayat tifoid mnybbkn sistemik inflamasi BBB renggang(yg

diperankan vaskuler,astrosit,membran basal) sitokin dari mediator
inflamasi bisa menembus masuk mengaktifasi mikroglia (makrofag di
CNS) mengelurkan sitokin jugamenimbulkan reaksi diCNS sel
mati,disregulasi neurrotransmitter.

- Salmonella thypi mnybbkn proses inflamasi diotak ggn mental

organic

- Peregangan BBB Kelainan primer. Tp bisa jg dipengaruhi hiperpireksi

(terutama s.thypi) . onset paling lama 2 mngg stlh manfes typoid muncul.

Panas reseptor hipotalamus anterior didinginkan oleh hipotalamus

posterior delirium kerusakan neuron dikortkes cerebri (kalau ada ggn
kognitif) / formatio retikularis (jk tnp ada ggn kognitif)

Demam <41.5 onset delirium sampai 2mngg

Hiperpireksi (>41.5) onset delirium 3-7 hr/H-1 dari manfes tifoid

Kelainan neuron arus kelistrikan diotak menurun (EEG ditemukan menurun)

Keadaan ini bisa disebabkan oleh selain tifoid juga apa tidak??

Bisa, karena lebih mengarah ke panas/hiperpireksinya. Kalau hubungannya dgn

s.typhi bsa krn kelonggaran dr BBB

5. Why did the patient had visual hallucination?

Halusinasi salah satu ggn persepsi

Ada ketidakseimbangan antara neurotransmitter

6. What is the clinical manifestation of organic mental disorder?

1. gejala delirium:
- kesadaran menurun, disorientasi,halusinasi, perubahan kesadaran
yg fluktuatif

3 tipe delirium :
o Hiperaktif : krn alkohol, antipsikotik
o Hipoaktif : karena penyakit lain
o Campuran

2. gejala neurologi:

-kelainan motorik (tremor,disatria)

Manfes umum :

-Sindrom utama : gangguan kognisi dan sensorium (kesadaran, perhatian)

-Menonjol : ggn persepsi, ggn isi pikir, ggn suasa perasaan, ggn kepribadian

Kriteria diagnosis delirium :

1. ggn kesadaran

2. ggn timbul setelah suatu periode yg singkat

3. perubahan kognitif

4. ada bukti px.lab , px.fisik dan riwayat penyakit

Manfes demensia yg lain:

- Ggn daya ingat:

Disorientasi person,waktu,tempat

- Ggn bahasa
sulit dalam komunikasi, bahasa tidak dimengerti

- ggn kepribadian
waham paranoid, emosi mudah berubah/meledak-ledak

7. What are the relation between the widal test, laboratory test
(decrease of leucocyte) and the patients condition?

Tes widal untuk diagnosis demam tifoid yang merupakan salah

satu penyebab gangguan mental disorder

Leukosit krn infeksi harusnya kan naik?kenapa disini turun?

Px Untuk mencari etiologi

8. What is the diagnostic pathway of this scenario?

Lihat ppdgj

9. DD(definition,etiology, clinical manifesation,treatment)?

1. Demensia

2. Delirium
 STEP 4

concept mapping

Bizzare Behaviour

High fever (thypoid fever)