Casos Clnicos Tumefaccin de codo en varn de 72 aos

Tumefaccin de codo en varn de 72 aos

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agamfec
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Lavia, Gisella Vanina

Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Culleredo. rea sanitaria de A Corua.

Naya Cendn, Chelo

Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. PAC de Culleredo. rea sanitaria de A Corua.

Blanco Rodrguez, Elena

Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Culleredo. rea sanitaria de A Corua.

Cad Aten Primaria

Ano 2010
Volume 17
Px. 66-66

ANTECEDENTES PERSONALES
Varn de 72 aos sin alergias medicamentosas y con antecedentes
de HTA, hipercolesterolemia y EPOC a tratamiento actual con enala-
pril 20 mg, Bromuro de tiotropio y salmeterol 50 mcg/fluticasona
250 mcg.

ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude a la consulta por cuadro de 3 das de evolucin de
dolor, tumefaccin y discreta limitacin funcional del codo izquierdo.
No refiere otra sintomatologa acompaante.

EXPLORACIN FSICA
En la exploracin se observa tumefaccin en regin olecraneana FIGURA 1
izquierda, de consistencia semiblanda, sin datos de rubor y calor.
Refiere discreto dolor a la palpacin, asociado a ligera disminucin en
la flexin de la articulacin. No se aprecian otros signos inflamatorios,
lesiones cutneas locales ni signos y sntomas generales como
malestar general, astenia, fiebre, etc.

Ante esta situacin, Cul es el diagnstico y actitud seguir?

FIGURA 2

Correspondencia
Chelo Naya Cendn
Lg. Peteiro, 17 B. 15166 Bergondo. A Corua
E-mail: chelo.naya.cendon@gmail.com

66 Casos Clnicos
 Casos Clnicos
La parasoriasis en placas grandes (PPG) y la parapsoriasis en peque-
as placas (PPP) son, por lo general, enfermedades que afectan a
individuos de edad mediana o mayores, con un pico de la incidencia
en la quinta dcada de la vida.
La parapsoriasis de grandes placas se caracteriza por la presencia de
lesiones papuloescamosas y eritematoescamosas que predominan
en tronco, pliegues y parte proximal de las extremidades, de unos 5-
10 cms de dimetro, de color rojo-marrn claro o rosado salmn con
la superficie cubierta de pequeas escama y con zonas de piel no
afectada, acompaadas de moderado prurito. Las lesiones pueden
impresionar como arrugas en papel de cigarrillo, y diferentes grados
de atrofia. La trada: atrofia, pigmentacin moteada y telangiectasias,
puede aparecer en este y otros cuadros, y se define con el trmino
de poiquilodermia.
El diagnstico diferencial debe de hacerse, principalmente, con: la
psoriasis el liquen plano, la sfilis secundaria, las reacciones medica-
mentosas, la pitiriasis rosada y la micosis fungoide.
Tanto la PPG como la PPP pueden persistir durante aos o dcadas
con escasos cambios de aspecto clnico o histolgico. Hay que tener
en cuenta que entre un 10-30% de los casos de PPG progresan a
micosis fungoide. La PPP es un trastorno benigno y rara vez o casi
nunca evolucionan a micosis fungoide.
El tratamiento (Figura 3) consiste en lubricantes, emolientes, corti-
coides tpicos, y fototerapia con PUVA o con UVB de banda ancha y
ms recientemente con UVB de banda estrecha.
Tambin se han utilizado con diferentes resultados la colquicina oral,
griseofulvina y metrotexato.
RESPUESTA AL CASO CLNICO
TUMEFACCIN DE CODO EN VARN DE 72 AOS
DIAGNSTICO
Dado que el paciente presenta buen estado general, est afebril y
que los signos inflamatorios no son llamativos, se diagnostica una
bursitis olecraneana asptica.
TRATAMIENTO
Se inicia tratamiento con AINES y reposo, presentando mejora en
pocos das.
EXPLICACIN FINAL
La bursitis olecraneana es una inflamacin de la bursa localizada en
el codo a nivel de la apfisis del olcranon causada por sobreuso,
lesin local de la zona, postura incorrecta o secundaria a ciertas
enfermedades como artritis reumatoide, gota, psoriasis, trastornos
70 Casos Clnicos
CADERNOS
de atencin primaria
FIGURA 3
La respuesta al tratamiento es variable. Al principio, debe de exami-
narse al paciente cada 3-6 meses y despus, una vez al ao, para
verificar que el proceso es estable.
El tratamiento de la PPG suele ser ms agresivo y el objetivo es supri-
mir el trastorno para prevenir la posible progresin a micosis fungoi-
de franca.
BIBLIOGRAFA
1.- Arenas, Roberto. Atlas Dermatologa: diagnstico y tratamiento. McGraw-Hill
Interamericana Editores. Mxico 2005; 476-477.
2.- Martinez Sanchez, Gerardo. Alsina, Merc. Atlas dermatolgico en Atencin Primaria.
Integracin&Mtodos, S.L. Barcelona 2004; 81-84.
3.- Fonseca Capdevilla, Eduardo. Dermatologa en la prctica clnica. Aula Mdica
Ediciones, Madrid 2002; 60-61.
4.- Wolfg, Goldsmith, Katz, Gilchrest, Poller, Lefell Fitzpatrick. Dermatologa en Medicina
General, Tomo 1. Ed. Interamericana 2009:236-240.
tiroideos, reacciones medicamentosas o infecciones. Las bursitis pue-
den clasificarse en spticas y no spticas. En el caso de la bursitis
sptica se estima que existe una incidencia de entre 0,8 y 12 casos
por 10.000 ingresos hospitalarios, aunque su frecuencia puede ser
superior. El mecanismo etiopatognico es la inoculacin directa del
microorganismo a travs de la piel o diseminacin del mismo por va
hematgena.
Clnicamente se caracterizan por edema y eritema a nivel de la bursa
con o sin dolor. Las bursitis spticas suelen acompaarse de fiebre
en un 40-70% de los casos.
La movilidad de la articulacin puede estar disminuida en algunas
ocasiones.
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Si se sospecha una bur-
sitis sptica y existe tumefaccin de la zona se deber realizar aspi-
 Casos Clnicos
racin del lquido. En el caso de una bursitis sptica tendremos un
recuento de leucocitos entre 5000-20000. La tincin Gram tiene una
sensibilidad de 15 a 100%, por lo que un lquido con altos niveles
de leucocitos aunque presente un resultado negativo en la tincin de
gramm, se considera sptico por la baja sensibilidad de la tincin. El
cultivo del lquido es un test concluyente para el diagnstico. En san-
gre perifrica, es frecuente encontrar leucocitosis y neutrofilia, as
como aumento de reactantes de fase aguda (VSG, PCR u otros) que
por ser tan inespecficos son poco tiles para el diagnstico.
La radiografa convencional aporta generalmente poco. La ecografa
es la tcnica de imagen de eleccin en la confirmacin del diagns-
tico clnico. Su uso permite guiar la puncin y mejorar su rentabilidad.
Algunas revisiones recomiendan el uso de TAC y RMN sin grandes
aportes para el diagnostico de la patologa. La aspiracin y anlisis del
lquido bursal se utiliza fundamentalmente para el diagnstico etiol-
gico aunque ocasionalmente tambin tiene utilidad teraputica.
En el caso de las bursitis crnicas y recurrentes se debe realizar tin-
cin Zielh Nielssen, cultivo para micobacterias y brucella, examinar la
existencia de cristales de urato en la gota y cristales de pirofosfato en
la pseudogota. Es necesario descartar enfermedades asociadas como
artritis reumatoide, gota, tuberculosis, infeccin por Mycobacterium
szulgai, VIH, IRC (por uremia o traumatismo repetitivo durante dili-
sis) adems de cualquier condicin que comprometa el sistema
inmune (alcohol, corticoides, diabetes, etc).
La bursitis sptica se trata con antibiticos especficos por va oral o
parenteral en funcin de la gravedad del cuadro y de los resultados
de los estudios microbiolgicos. La mayora de las infecciones son
causadas por Estafilococo aureus (70%), aunque tambin se pueden
encontrar otros microorganismos tales como Estreptococo beta-
hemoltico y Estreptococo epidermidis. Infeccin por Estreptococo
agalactie debe sospecharse en pacientes diabticos, cirrticos y a
enfermos crnicos e inmunodeprimidos. Se debe iniciar el trata-
miento antibitico previamente al resultado del cultivo, siendo de
eleccin el uso de Cloxacilina. La duracin del tratamiento antibitico
debe ser de 10 das en los casos no complicados y 15 das en los
casos severos e inmunocomprometidos. Si se trata de una bursitis
tuberculosa se realiza escisin de la bolsa y tejido circundante y tra-
tamiento antituberculoso durante 6-12 meses. La infiltracin con cor-
ticoides en el caso de las bursitis spticas est contraindicada.
CASO CLNICO
UTILIDAD DE LA RADIOGRAFA ABDOMINAL
EN UNA PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
DESCRIPCIN DE LOS HALLAZGOS RADIOLCOS:
En la radiografa de abdomen se ponen de manifiesto dos hallazgos
significativos:
CADERNOS
de atencin primaria
El tratamiento de la bursitis asptica es conservador y consiste en
reducir la inflamacin: RICE (reposo, fro local, compresin y eleva-
cin), AINES, aspiracin del lquido de la bursa (no siempre indica-
da), y en algunos casos infiltracin con corticoides. La aplicacin de
fro local puede ser efectiva las primeras 24-48 horas.
Si la bursitis es secundaria a posturas repetitivas son importantes los
consejos posturales, como descansar y alternar actividades para evi-
tar la recurrencia, evitar presiones elevadas y utilizar proteccin sobre
el codo.
La fisioterapia puede ser beneficiosa, algunos ejercicios estructura-
dos, el uso de ultrasonido y estimulacin elctrica se utilizan de
forma ocasional para reducir el dolor y la inflamacin.
La aspiracin del lquido de la bursa asociada a infiltracin con corti-
coides puede ser usado para un alivio inmediato. Este procedimien-
to puede asociarse a ciertas complicaciones como edema, infeccin,
drenaje por el punto de infiltracin o lesin del nervio cubital.
En casos resistentes a otros tratamientos puede realizarse una bur-
sectoma por va endoscpica.
La evolucin es favorable en la mayora de las ocasiones, las compli-
caciones ms graves, como septicemia u osteomielitis, pueden ocu-
rrir en algunas bursitis spticas tratadas de forma tarda. En casos
recurrentes y graves puede persistir dolor y disminucin de la fun-
cionalidad de la articulacin.
BIBLIOGRAFA
J.A. Romn Ivorra, C. Fernndez Carballido, J.J. Alegre-Sancho, F. Garca Llorente, I.
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J.F. Garca Llorente, M.L. Garca Vivar, E. Galndez Aguirregoikoa y J.M. Aranburu
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Norberto Gmez Rodrguez, Jess Ibez Run y Marisol Gonzlez Prez. Artritis por
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Semin Fund Esp Reumatol. 2005;6:72-8.
Mnica Ibez Barcel y Santos Castaeda Sanz. Bursitis trocantrea de origen
infeccioso. Semin Fund Esp Reumatol. 2007;8:106-12.
- Por una parte observamos una marcada distensin de asas de
intestino delgado (ID) y de la cmara gstrica, mientras que las
asas de colon visibles muestran un calibre normal, evidencin-
dose gas hasta sus segmentos distales (Figura 2).
- Por otro lado nos encontramos con unas estructuras tubulares
ramificadas de densidad gas proyectadas sobre la silueta hepti-
ca (Figura 3), que nicamente pueden estar en relacin con la
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