Protocolos de Atencion Medica Pediatrica

PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R. DE PATIO
Autores:
Mdicos del CPAP:
Dra. Cristina Mendez Pediatra - Adolescentes

Dra. Xiomara Trigo Dermatologa
Dra. Delia Robles Pediatra - Neumloga
Dra. Silvia Teran Neurologa Infantil
Dra. Susana Rodriguez Pediatra - Endocrinloga
Dr. Carlos Rojas Pediatra - Neonatlogo

Dr. Carlos Teran Pediatra - Infectlogo
Dr. Julio Melgar Pediatra - Neonatlogo
Dr. Richard Soria Pediatra - Nutriologo
Dr. Mario Bustos Pediatra - Gastroenterlogo
Dr. Gonzalo Camacho Otorrinolaringologo
Dr. Marcos Caballero Pediatra
Dr. Edgar Rocha Pediatra
Dr. Willy A. Gantier Pediatra
Mdicos Residentes de Pediatria:
Dra. Patricia Medrano Dra. Gabriela Moscolo

Dra. Elizabeth Mamani Dra. Jacquelin Torrez
Dra. Carola Balderrama Dr. Nicolay Maradiaga
Dra. Carminia Vargas Dr. Marcelo Duran
Dra. Thelma Teran
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
Coordinacin General:
Dr. Jose Pedro Ribera

DIRECTOR MEDICO
INDICE DE CONTENIDOS
Pg.
1. Crecimiento y Desarrollo 1
2. Alimentacin de Nios de 0 a 18 aos 9
3.Apoyo Nutricional a Nios Hospitalizados 20
4. Nutricion Parenteral 22
5.Vacunas 29
6. Neumona 24
7. Bronquilolitis 41
8. Faringoamigdalitis 45
9. Laringitis Aguda Viral 48
10. Resfrio Comn 51
11. Infeccin Urinaria 53
12. Sepsis en Pediatria 57
13. Tuberculosis Infantil 61
14. Meningitis Bacteriana 68
15. Menignoencefalitis Viral 74
16. Fiebre Prolongada de Origen Desconocido en Pediatria 78
17. Neutropenia Febril 83
18. Helmintos 88
19. Celulitis Periorbitaria y Orbitaria 93
20. Vulvovaginitis 97
21. Diarrea Aguda 100
22. Diarrea persistente o prolongada 105
23. Deshidratacin 108
24. Clico del Lactante 115
25. Constipacin 118
26. Dolor Abdominal Crnico 122
27. Desnutricin Agudad Leve y Moderada 126
28. Manejo del Desnutrido Grave 130
29. Sobre Peso y Obesidad 140
30. Alergia Alimentaria 145
31. Anemia 147
32. Asma Bronquial 152
33. Sinusitis 157
34. Infecciones Cutaneas 161
35. Intoxicaciones en Pediatria 167
36. Hiperbilirrubinemia 175
37. Exanguineotransfusin 184
38. Convulsiones en Pediatria 189
39. Hipotiroidismo 195
40. Antibioticos de mayor uso en el CPAP 198
PRESENTACION
El esfuerzo y dedicacin del equipo de profesionales que han desarrollado el presente

documentobuscaorientaralconjuntodemdicosqueasumenlaresponsabilidadcotidianade
determinar los grados de afeccin de los pacientes y encauzar las tareas de diagnostico,
prevencin,tratamientoyrehabilitacinhaciadecisionesmsprecisasyunarespuestamdica
acertada.
Este trabajo, que se constituye en un significativo aporte, cobrar mayor importancia el

momento que sumado a la responsabilidad, conocimiento y criterio profesional de los
mdicos,permitanalcanzarelobjetivopermanentedebrindarunmejorserviciodeatencin
medicaparabeneficiodenuestrapoblacininfantil.
El protocolo mdico como tal no forma parte del acto mdico, quien imagine que solo debe
cumplir con lo sealado en el documento, se arriesga a minimizar su accin mdica y la
determinacindelniveldeafeccindelpaciente.
La lectura y aplicacin de estos protocolos no libera de la minuciosidad con la que se debe

realizarcadaaccinmdica.Sibien,buscaunamejoratencinparaelpacientepuededarseel
caso que los protocolos inducen a un cambio en determinados procedimientos, por lo que
sumado a la rigurosidad con la que se debe desarrollar la evaluacin, anlisis y diagnostico
mdicos,seconstituyenenunaimportanteherramientaparaminimizarlosriesgosyotorgar
respuestasinmediatas.
Asmismo,estosprotocolosseconviertenenunodeloscaminosparalacoordinacinentrelas
diferentes especialidades que darn la respuesta y tratamientos a seguir en cada caso. Por
tanto, son un instrumento base y un aporte, dentro la mejora continua a la que estamos
obligados los profesionales vinculados al rea de salud pero de manera ms precisa, el
profesionalmdico.
Es posible, que pueda resultar reducido para algunos profesionales, pero no pretendemos
compararloconlosgrandesvolmenesdeinformacinqueexistenparalosdiferentescasos,
quedebensernecesariamenteconsultadosparamayorprecisin.
EstetrabajodesarrolladoporelequipodemdicosdocentesdenuestroCentrodePediatra
Albina R. de Patio, transmite un resumen de conocimientos y destaca el sentido de ese
segundo desafo profesional que asumieron: La enseanza responsable. Para ellos un
agradecimientomuyespecialporsuimportantecontribucin,enlacertezaquecontinuarn
con la mxima responsabilidad el ejercicio profesional, tal como se muestra en el presente
documento.
Lic.GonzaloDoradoP.deL.
DIRECTORADMINISTRATIVO
CENTRO DE PEDIATRA ALBINA R. PATIO
INTRODUCCIN
________________________________________________________
El Centro de Pediatra Albina R. de Patio, dentro de su sistema de garanta de calidad,

prioriza la calidad de los servicios que realiza o el proceso de la prestacin de los
mismos, cuidando que los resultados cumplan con la misin institucional de contribuir a
mejorar la salud de la poblacin infantil de Bolivia a travs de la promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin de patologas peditricas prevalentes.
Entendemos la garanta de la calidad como el conjunto de actividades que realizamos

para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeo, de tal manera, que la atencin prestada
sea lo ms eficaz y segura posible.
La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa en

una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional
sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la
atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
La calidad es un concepto integral y polifactico. Los expertos en calidad generalmente

reconocen varias dimensiones diferentes de la calidad que varan en importancia segn el
contexto en el cual tiene lugar un esfuerzo de garanta de la misma.
Las actividades pertinentes pueden encarar una o ms variedades de dimensiones tales

como competencia profesional, acceso a los servicios, eficacia, satisfaccin del cliente,
aceptabilidad de los servicios, eficiencia, continuidad y seguridad.
La competencia profesional se relaciona con la ejecucin de las pautas y normas para el

ejercicio de la profesin y la realizacin en trminos de fiabilidad, precisin, confiabilidad y
uniformidad. Para los grupos de salud, comprende las tcnicas relacionadas con el
diagnostico y el tratamiento as como la capacidad de suministrar asesoramiento efectivo
en salud y establecer una buena relacin con el paciente.
La falta de competencia profesional puede variar de desviaciones menores de los

procedimientos normales a errores de importancia que disminuyen la eficacia o ponen en
peligro la seguridad del paciente.
La calidad de nuestro Centro de Pediatra, depende de la eficacia de las normas de

prestacin de servicios y las de orientacin clnica. La evaluacin de la eficacia debe
responder a las preguntas: Cuando el tratamiento se aplica correctamente, produce los
resultados deseados? y es el tratamiento recomendado y la tecnologa usada la ms
apropiada para el medio en el cual se presta el servicio?.
Las respuestas a estas interrogantes se dan a travs de la utilizacin de los protocolos

clnicos o parmetros de prctica profesional, que definen la manera de llevar a cabo un
proceso clnico. Los protocolos son lineamientos elaborados sistemticamente para
asistir al mdico y al paciente a tomar decisiones respecto a la atencin mdica
adecuada para un caso clnico especifico.
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VisinInstitucional:SerunCentrodeReferenciaNacionaldeProblemasdemalnutriciny
lderenlasolucinefectivadepatologapeditricaprevalente
CENTRO DE PEDIATRA ALBINA R. PATIO
Para lograr estas dimensiones de la garanta de la calidad, los Profesionales Mdicos

Pediatras de nuestro Centro, conscientes de la necesidad institucional y legal de
regular sus actividades, han elaborado los PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES PEDIATRICAS MS FRECUENTES atendidas
en nuestro servicio, documento que permitir poner en prctica la definicin mas
integral de calidad y quizs la ms simple, formulada por W. Edwards Deming,
(Considerado el padre del movimiento de la gestin de calidad total) quien sostiene
que la calidad es: Hacer lo correcto en la forma correcta y de inmediato.
Jos Pedro Ribera

DIRECTOR MDICO
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VisinInstitucional:SerunCentrodeReferenciaNacionaldeProblemasdemalnutriciny
lderenlasolucinefectivadepatologapeditricaprevalente
AGRADECIMIENTOS
Este libro es producto del esfuerzo de todos los Mdicos del Centro de Pediatra Albina R.
de Patio y profesionales amigos que de forma desinteresada estn aportando sus
conocimientos y experiencias adquiridas a lo largo del ejercicio de su profesin; poniendo
al servicio de cada uno de los lectores toda esa riqueza intelectual.
As tambin corresponde brindar un sincero agradecimiento a la FUNDACION

UNIVERSITARIA SIMN I. PATIO que hace posible la publicacin de este compendio
titulado PROTOCOLOS DE ATENCION MEDICA PEDIATRICAS, sin cuyo aporte esta obra
no sera una realidad gracias DIRECTOR GENERAL DE LA FSIP por confiar en los
profesionales bolivianos y colaborar para que estos puedan realizar un mejor trabajo.
Lic. Carla Torrico Ortega
Directora Administrativa
Centro de Pediatra Albina R. de Patio

CENTRODEPEDIATRIAALBINAR.DEPATIO
PROTOCOLOSDEATENCINMDICAPEDIATRICA
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1
1. DEFINICION DEL CRECIMIENTO

inadecuada, difcil acceso a los
servicios de salud.
Se define como el aumento de volumen de
masa de un ser vivo, basado en el
b) Familia: Condiciones econmicas
incremento del nmero de clulas
insuficientes, nacimientos con
(cuantitativo), que se manifiesta a traves de
intervalos cortos, inestabilidad
la ganancia de peso, talla, cicunferencia
familiar, nmero excesivo de hijos.
cefalica,etc. Es un proceso inminentemente
anatmico.
c) Madre: Desnutricin, enfermedades,
Madre adolescente, baja escolaridad,
Hbito de fumar, alcoholismo.
2. DEFINICION DEL DESARROLLO
d) Nio: Anomalas genticas, bajo peso
Es el proceso por el cual los seres vivos
al nacer, ausencia de lactancia
logran una mayor capacidad funcional
materna, comienzo precoz de la
(cualitativo) de sus sistemas a travs de la
alimentacin complementaria,
maduracin, diferenciacin, integracin de
enfermedades, carencias afectivas.
sus funciones biolgicas, psicolgicas,
sociales.
6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO
3. FACTORES QUE REGULAN EL
CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO
La antropometra es uno de los elementos
que ayuda en el diagnostico nutricional ya
a) Factores Nutricionales.
que constituye un buen reflejo del
b) Factores Socio-Economicos.
crecimiento. Consiste en la medicin de las
c) Factores Emocionales.
dimensiones corporales: peso, talla,
d) Factores Geneticos.
circunferencia ceflica, circunferencia
e) Factores Neuroendocrinos
braquial y pliegues cutneos, los que se
comparan segn sexo y edad, con tablas de
referencia. (Tablas OMS 2006 2007)
4. ETAPAS DE CRECIMIENTO
a) Crecimiento Intrauterino
a) Peso:
Periodo Embrionario
Periodo Fetal Un nio nace con un peso (considerado
b) Crecimiento posnatal dentro de parmetros normales) de
Primera infancia 2500- 3500 gramos.
Segunda Infancia
Empuje Puberal El primer ao de vida, es la poca de
ms crecimiento fsico, maduracin y
5. FACTORES DE RIESGO adquisicin de competencias, hbitos y
organizacin, psicolgica que en un
a) Comunidad: Condiciones ambientales futuro inciden en el comportamiento y
adversas, suministro inadecuado de relaciones sociales del individuo.
agua, vivienda
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Visin Institucional: Ser un Centro de Referencia Nacional de Problemas de mal nutricin y
lder en la solucin efectiva de patologa peditrica prevalente
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El crecimiento es acelerado el primer - Desnutricin de Tercer Grado entre -3

ao, logrando una ganancia de peso: DE 2
- Sobre peso entre + 1 y + 2 DE
- Obesidad mayor a + 3 DE
1 Trimestre: 20-30 gramos/da.
2 Trimestre: 15-20 gramos/da.
T/E:
2 Semestre: 10 gramos/da.
- Normal entre -2 y + 2 DE
El segundo ao marca el periodo de - Talla Baja menor a -2 DE
desaceleracin de crecimiento con una - Talla Alta mayor a +2 DE
ganancia entre el 1y 2 ao de 10
grs/da. CC/E:
Normal entre Percentil 5 y 95

b) Talla:
e) Indice de Masa Corporal (IMC) Segn
Un nio nace con una talla de 50 cm. edad cronolgica y biolgica.
1 trimestre aumenta 9 cm. Se utiliza como criterio de evaluacin

2 trimestre aumenta 7 cm. nutricional para los nios entre los 6 y 18
3 trimestre aumenta 5cm aos.
4 trimestre aumenta 3 cm
1 Ao: alcanza 75 cm. f) Criterios de calificacin del estado
2 Ao: alcanza 85-87 cm, nutriconal segn el IMC:
incrementa la mitad de lo que obtuvo
el 1ao. - Bajo Peso menor a -1 DE
- Normal entre -1 y + 1 DE
- Sobre peso entre +1 y +2 DE
- Obesidad mayor a +2 DE
c) Permetro ceflico:
El parmetro edad biolgica se utiliza
El permetro ceflico tiene su importancia
una vez iniciada la pubertad, y el clculo
en relacin con el crecimiento del
cerebro, al nacer, se considera dentro de se realiza segn el desarrollo de
parmetros normales a un permetro genitales externos en los nios y mamas
ceflico entre 33 35 cm. en las nias. Estos parmetros de edad
biolgica se describen en los Cuadros 1
y 2 siguientes.
1 Trimestre:2 cm. por mes
2 semestre: 0.5cm. por mes. g) Diagnstico nutricional
Del 1 al 2 ao= 48 cm
ANTROPOMETRIA
Del 2 al 5 ao= 50 cm
Peso/Talla Talla/Edad DIAGNSTICO
Normal Normal Normal
d) Interpretacin de parmetros
antropomtricos: Normal Disminuida Talla Baja o DNT
crnica
Disminuida Disminuida DNT Cronica activa
P/T:
- Normal entre -1 y + 1 DE Disminuida Normal Riesgo de DNT o
- Riesgo nutricional entre -1 y 2 DE DNT aguda
- Desnutricin de Segundo grado -2 y -3 Aumentada Aumentada Sobre peso u
DE Obesidad
Fuente: Elaboracin Propia
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Cuadro 1. Etapas de Desarrollo Mamario en

la Nia segn TANNER Mama 1: Pre-adolescente. Slo 3
Existe elevacin del pezn.
Mama 2: Etapa del botn mamario.
Crecimiento de la glndula, sin
Sobre pasar laareola, a la cual
solevanta.
Mama 3: Hay mayor desarrollo de mama y
areola pero sin separacin de sus
contornos.Se inicia el crecimiento
del pezn.
Mama 4: Crecimiento de la areola y del
pezn, apareciendo tres
contornos.
Mama 5: Mama adulta Slo es prominente
el pezn, la areola retirada al
contorno general de la mama.
Estado de Tanner Edad Biolgica

(aos)
Mama 1: (Aspecto < de 10 aos y seis
infantil, sin desarrollo de meses
la mama)
Mama 2 (Aparece 10 aos y seis
botn mamario debajo de meses
la arola)
Mama 3 (La mama es 11 aos
un pequeo cono)
Mama 4, an sin 12 aos
menarquia
Menarquia (Mama 12 aos 8 meses
de mayor tamao, ms
adulta, pero el pezn
parece sobrepuesto o
sobresaliente de la
mama.)
Post menarqua 12 aos 8 meses,
(Mama adulta) ms el tiempo
Fuente: Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26:
95S-101S transcurrido desde la
menarquia
7. EVALUACIN DEL DESARROLLO Los patrones de referencia propuestos por

OMS/OPS mediante los cuales se explora
Los nios sanos siguen un patrn de los logros alcanzados consideran cuatro
desarrollo o de adquisicin de habilidades reas:
como manifestacin externa de la
maduracin del SNC el cual tiene un orden a) Sociabilidad.
establecido. b) Lenguaje.
c) Coordinacin- motora fina.
Este patrn es claro y se han definido hitos d) Motora gruesa.
bsicos, fciles de medir, que nos permiten
saber cundo un nio va progresando
adecuadamente.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 2. Etapas de Desarrollo Mamario en 4

la Nia segn TANNER
Genital 1. (Pre-adolescente).Los
testculos, escroto y pene
son casi del mismo tamao y
forma que en la primera
infancia.
Genital 2. El escroto y los testculos
aumentan ligeramente de
tamao. La piel del escroto
se ha enrojecido y se ha
modificado su textura. En este
perodo el aumento del pene es
escaso o no existe.
Genital 3. Testculos y escroto ms
desarrollados que en el perodo
2. El pene ha aumentado
ligeramente, sobre todo en
longitud.
Genital 4. Pene ms agrandado, aumento
del dimetro y desarrollo del
glande. Los testculos y el
escroto estn ms
desarrollados que en el
perodo anterior y la piel
escrotal es ms oscura.
Perodo 5. Los genitales tienenel tamao
y forma de las del adulto.
Estado de Tanner Edad Biolgica
(aos)
Fuente: Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999;
Genitales 1 (Genitales < de 12 aos 26: 95S-101S.
infantiles, sin desarrollo
puberal)
Genitales 2 (Los 12 aos
testculos son ms
grandes (4 a 8 cc) y la
piel del escroto es larga, Existen pautas de "screening" o tamizaje,
lisa y rpidas de aplicar que seleccionan nios de
rosada, pene casi sin
modificaciones)
riesgo o retraso pero no precisan el rea del
Genitales 3 (El pene 12 aos y seis dao o la magnitud del retraso. Estas
es ms largo que el de un meses pruebas son, entre otras: Test abreviado de
nio y los testculos Denver, el Test de Denver.
tambin (6 a 12 cc), piel
del escroto ms oscura y
gruesa y rugosa.) En la primera consulta se deben averiguar
Genitales 4 (Pene 13 aos y seis los antecedentes de la madre, del embarazo
aumentado de tamao y meses y de las patologas perinatales que pudieran
longitud como en grosor, alterar el desarrollo.
desarrollo del glande,
mayor volumen testicular
(15 a 20 cc) y escroto a) Historia obsttrica: nmero de
ms pigmentado)
embarazos, abortos espontneos, hijos
Genitales 5 14 aos y 6 meses
(Genitales de tamao vivos.
(vol. Testicular 25 cc.) y
aspecto adulto)
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c) A las 8 semanas: 5
b) Historia materna: edad, nivel
educacional, enfermedades crnicas, Social Sonre abiertamente durante
depresin. el contacto social, reconoce
c) Antecedentes del embarazo: control la voz y emite sonidos de
prenatal, retardo, infeccin intrauterina. placer.
d) Antecedentes del parto: edad Coordi- Busca con la mirada la
gestacional, peso de nacimiento, Apgar, nacin fuente de sonido
tipo de parto, atencin hospitalaria,
resucitacin. Motora Acostado boca abajo se
e) Antecedentes neonatales: apneas, apoya en los brazos sigue
los objetos en movimiento
ventilacin mecnica, sndrome de
en un Angulo de 180
dificultad respiratoria, hemorragia,
sepsis, enterocolitis necrosante, Lenguaje balbucea
convulsiones.
f) Patologa postnatal: hospitalizaciones,
cirugas. d) Entre los 3-6 meses
g) Estimulacin: quien cuida al nio, quien
lo estimula, con qu pautas, como
Social Observa y demuestra gran
responde. inters por los objetos que
lo rodean, intenta tomar
todos los objetos a su
8. HITOS DEL DESARROLLO alcance y los lleva a la
boca, hace lo mismo con
las partes de su cuerpo.
a) Primer mes:
Lenguaje Emite silabas como
respuesta a estmulos
Social Existe preferencia visual por auditivos y visuales,
la cara humana, balbucea dos o ms
estableciendo contacto con sonidos, atiende con
su madre. inters a los sonidos.
Coordi- Sigue con la mirada objetos Coordi- Ya existe coordinacin
nacin mviles, y la luz en su lnea nacin audio-visual y culo-
de visin. manual.
Motora Permanece en flexin, en Motora Mantiene erguida la
decbito prono gira la cabeza cabeza, en decbito
de un lado a otro. ventral la eleva a 45
grados y se mantiene
b) A las 4 semanas:
sentado con leve apoyo a
los 6 meses.
Social Realiza movimientos
corporales asociados a la
voz.
e) Entre los 9 y 12 meses
Coordi- Sigue con la mirada a las
nacin personas y objetos en Social Disfruta de la compaa
movimiento. de los mayores con los
que mantiene relacin
Motora Acostado boca abajo imitativa.
levanta la cabeza
momentneamente. Lenguaje Dice ma-ma, pa-pa,
gesticula, vocaliza,
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________________________________________________________
tratando de imitar lo que construye frases de 2-3 6

dicen, reacciona a la palabras. Conoce dos
orden de no, niega con la partes de su cuerpo.
cabeza, dice adis con la
mano y aplaude.
Coordi- A los 15 meses hace
nacin torres con 3 cubos,
Coordi- Presiona la base del dibuja lneas con el lpiz,
nacin pulgar y el meique, introduce la pelota en un
maneja ambas manos, frasco.
toma objetos en cada A los 18 meses, hace
mano y los golpea entre torres con 4 cubos, imita
si. Opone el ndice al la escritura, saca la
pulgar, busca los objetos pelota del frasco, a los 2
que se le oculta. aos hace torres con 7
cubos, hace crculos,
imita el trazo horizontal,
Motora Se sienta solo y se dobla el papel por la
mantiene erguido, se mitad, imita a las
para con apoyo y camina personas.
con ayuda.
Motora A los 15 meses sala
solo, sube las gradas
f) Desde el ao hasta los 2 gateando, a los 18
aos meses corre con rigidez,
sube las escaleras
Social A los 15 meses indica agarrados de la mano, a
algunos deseos y los 2 aos corre
necesidades. adecuadamente.
A los 18 meses colabora
con tareas simples, se
limpia la nariz, ayuda a g) Nios de dos aos
vestirse, come solo, se
interesa x los juguetes. A Social Sostiene la cuchara,
los 2 aos mejora en la ayuda a desvestirse, y
adquisicin de tareas con frecuencia cuenta
ensayadas a parecen experiencias inmediatas.
los juegos de Lenguaje Alcanza su mayor
adquisicin. desarrollo entre los 2 y 5
Comienza a comunicar aos, une tres palabras
los deseos de defecar u (sujeto, verbo,
orinar. complemento) y da su
nombre completo.
Lenguaje A los 15 meses
comprende ordenes Coordi- Hace una torre de 6
sencillas, nombra objetos nacin cubos, garabatos
familiares (mama, pelota) circulares e imita una
a los 18 meses emite raya horizontal.
frases simples y
comprende ordenes Motora Corre, sube, baja
sencillas. Nombra dos escaleras, abre puertas,
personas a parte de los se trepa a los muebles.
padres. A los 2 aos dice
al menos 6 palabras,
comienza a usar verbos,
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
h) 2 aos y 6 meses b) El inicio de las actividades tiene

importancia en el desarrollo psicolgico 7
Salta, sube las escaleras alternando los
ya que esta etapa determina exigencias
pies, hace rayas verticales y horizontales, de tipo intelectual, afectivo y conductual
imita una lnea circular, se refiere asi a las cuales debe adaptarse. Por el
mismo con el pronombre yo, conoce su desarrollo del SN se aprecia mayor
nombre completo, ayuda a acomodar las coordinacin y concentracin.
cosas.
10. HITOS DE DESARROLLO

i) 3 aos
PSICOMOTOR ESCOLAR
Anda en triciclo, se para
momentneamente en un pie, arma una a) Crecimiento es de 3kg a 3.5 kg por
torre con 10 cubos, imita una cruz, conoce ao, talla 6 cm por ao, destacan
su edad y sexo, repite 3 nmeros o una caractersticas faciales individuales,
frase de varias silabas, ayuda a vestirse, al inicio del periodo ya desarrolla la
se lava las manos. mayor parte de los centros de
osificacin, hacen erupcin los
dientes permanentes que se extiende
j) Nios de 4 aos de edad
hasta los 12 a 13 aos, los terceros
Salta en un pie, tira la pelota por encima molares su erupcin se produce entre
de la cabeza, usa tijeras, trepa, dibuja un los 17 y 22 aos.
hombre con 2 a 4 partes, cuenta una
historia , juega con varios nios iniciando b) Nios de 6 aos
la interaccin, va al bao solo.
Tiene una energa interminable, nada
le gusta ms que perseguir y ser
k) Nios de 5 aos de edad
perseguido.
La coordinacin manual es adecuada
Se oculta, se escapa, dibuja un triangulo,
reconoce al sostener objetos el ms
para golpear con martillo y trazar
pesado, puede decir cmo se usan los letras grandes.
objetos, le gusta mirar libros y que alguien Conduce bicicleta, amarra sus
se lo lea, se viste, se desviste, hace zapatos dibuja a una persona en
preguntas sobre el significado de las todas sus partes y con ropa.
palabras, imita en su juegos el trabajo
domestico.
c) Nios Mayores de 7 aos
l) Nios mayores de 8 aos
Mayor armona de los movimientos,
El desarrollo biolgico de este grupo de
suele abordarse con cautela. Mayor
nios se realiza en funcin de los
parmetros propuestos por Tanner y
dominio de las habilidades fisicas
descritos en los Cuadros 1 y 2. :salta a la cuerda, compite, anda en
patines, se hace popular.
Las habilidades manuales son ms
9. HITOS DEL DESARROLLO
finas, traza con mayor facilidad.
PSICOMOTOR PREESCOLAR
Tiene atencin por mayor tiempo,
dispuesto a aprender, se maneja
a) Entre los 6 a 12 aos, dirige la atencin
solo.
al desarrollo intelectual, independencia y
autonoma.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) Nios Mayores de 8 aos BIBLIOGRAFIA__________________________

8
1. Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
Hay mejor armona en los BF, Heird WC. Food insecurity, hunger, and
movimientos, disfrutan de los undernutrition. In:, eds. Nelson Textbook of
deportes en equipos. Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007: chap 43.
2. Lejarraga H. Autor de una clase sobre Desarrollo
Desarrolla habilidad para escribir en Normal del Nio. Deteccin oportuna de sus
carta, entienden reglas son nios alteraciones, en el curso interactivo de
cooperadores, comprenden la Fundamentos peditricos, mdulo III.-2007.
informacin escrita, es caractersticos Educasap. Con la colaboracin de Lorena Cordi
y Viviana Enseat. Sociedad Argentina de
el juego por sexos.
Pediatra.
3. Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia AIEPI. Curso clnico
e) Nios mayores de 9 aos para profesionales de la salud. Ministerio de
Salud y Deportes. 2005. La Paz. Bolivia.
4. Bastidas M, Posada A, Ramrez H. Conceptos
Puede realizar composiciones de 200 generales de crecimiento y desarrollo. (pp26-
palabras. 27), En: Posada A, Ramrez J, Ramrez H. El
nio sano, Medelln, Ed. Universidad de
El crecimiento de los rganos Antioquia Tercera edicin. 2005.
5. Martins S, Logan S, Gilbert R. Tratamiento con
sexuales se inicia 2-4 aos antes de hierro para mejorar el desarrollo psicomotor y la
la pubertad. funcin cognitiva en nios menores de tres aos
Se ocupan de perfeccionar sus con anemia ferropnica (Revisin Cochrane
habilidades, la disparidad entre traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2005 Nmero 4. Oxford.
inters y capacidad se hace mas 6. Burrows R y Muzzo S. Evaluacin Nutricional.
marcado. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S.
Hay curiosidad por el otro sexo.
Las nias tienen el estirn 9-14 aos,
crecimiento de los senos 8-13 aos.
Los nios tienen el estirn entre 10
aos y 14 aos.
Tiene mayor coordinacin fsica,
fuerza y desarrollo muscular.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
9
ALIMENTACION DE NIOS DE 0 18 AOS
1. INTRODUCCION
d) Nutrientes
La edad infantil es el periodo de la vida
crtico, en el que se establecen hbitos
Son todas aquellas sustancias que
nutricionales ptimos para conseguir el
componen los alimentos y cumplen las
crecimiento adecuado y evitar las
funciones de nutrir a nuestro organismo.
enfermedades relacionadas con la dieta.
Los nutrientes que constituyen los alimentos
El establecimiento de pautas de
son:
alimentaciones cmodas y satisfactorias es
crucial para asegurar un aporte de nutrientes Hidratos de carbono (4 kcal/g)
adecuado para el nio.
Protenas (4 kcal /g)
Grasas (9 kcal/g)
2. DEFINICIONES BSICAS
Vitaminas, minerales y agua (no
a) Diettica aportan caloras).
Es la ciencia que estudia la forma y el arte

de combinar los alimentos con el fin de 3. PERIODOS DE ALIMENTACION
confeccionar un modo y estilo de
alimentacin adecuado en funcin de las a) Periodo de lactancia: comprende los 6
necesidades fisiolgicas, psicolgicas y primeros meses de vida. La alimentacin
socio-culturales de cada persona. debe ser exclusiva con leche materna,
en situaciones en las que no se pueda
b) Nutricin mantener, se sugiere formulas lacteas
de inicio.
La Nutricin es la ciencia que estudia los
procesos de crecimiento, mantenimiento y b) Periodo transicional: desde los 6 meses
reparacin del organismo en funcin de los hasta los 12 meses, se inicia
componentes de los alimentos. alimentacin complementaria adems de
lactancia materna y/o formulas de
continuacin si el caso amerita. En el
c) Alimento
cuadro 8 existen recomendaciones para
la alimentacin en este periodo.
Es toda sustancia o producto de cualquier
naturaleza, que por sus caractersticas, c) Periodo del adulto modificado, desde la
aplicaciones, preparacin y estado de edad pre-escolar hasta los 8 aos. En el
conservacin sea susceptible de ser cuadro 10 se describen algunas
habitualmente o idneamente utilizado para sugerencias alimenticias para estas
la normal nutricin humana o como edades.
productos dietticos en casos especiales
de alimentacin humana.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
4. FUENTE DE ADQUISICIN DE LOS 6. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS 10

NUTRIENTES
a) Alimentacin 0 6 meses:
a) Protenas Carnes, pescado,
huevos, legumbres,
cereales, leche y soya Lactancia materna exclusiva o lactancia
lctea artificial, cuando la primera es
b) Grasas Aceite, mantequilla, insuficiente o se suspende se
crema de leche, frutos incorporar formulas de inicio. En el
secos, yema de huevo, cuadro 9 se describen recomendaciones.
cerdo
c) Carbohidratos Azcar, arroz, pastas, b) Alimentacin 6 11 Meses:

mermelada, chocolate,
legumbres, pltano, Se recomienda la introduccin de
uva, y castaa. alimentacin no lctea a los seis
meses de edad a nios que reciben
d) Fibras Cereales, legumbres,
verduras, hortalizas y lactancia materna exclusiva y a los
frutas. cinco meses a los que reciben
formulas artificiales.
e) Hierro Hgado, carnes rojas,
yema de huevo, La alimentacin complementaria se
legumbres, espinaca,
prepara en base a pure de verduras y
frutos secos.
compota de frutas, incorporando
f) Calcio Queso, yogurt, leche, gradualmente los distintos alimentos.
frutos secas, verduras,
pan blanco, huevos y Se recomienda iniciar la segunda
pescados. comida dos meses despus del
g) Vitamina C Naranja, kiwi, limn, almuerzo.
fresas, pia, pimiento,
tomate, castaa y No se recomienda agregar azcar o
perejil. sal a los alimentos.
h) Ribloflavina Hgado, huevo, leche,
frutas y verduras. Suplementos para el lactante:
i) Vitaminas A Y Leche, lcteos enteros, - Hierro: en nios nacidos a trmino a

D mantequilla, hgado, 2 mg/kp/da hasta el ao de vida a
yema de huevo, partir del quinto mes.
pescados.
En nios nacidos preterminos, al
doblar el peso del nacimiento a
2mg/kp/da durante el primer ao de
5. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES vida
Los requerimientos de protenas, minerales, En el cuadro 9, se describen

vitaminas as como las necesidades Recomendaciones alimentarias.
energticas de los nios segn las edades
se presentan en los Cuadros 3, 4, 5, 6, y 7. c) Alimentacin 12 24 Meses:
Se debe iniciar la alimentacin

familiar variada, evitando en lo
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
posible el consumo de nabo, Es una etapa importante para la formacin

rabanitos, pepinos, coles, papaliza y de hbitos alimentarios saludables para la 11
condimentos irritantes. prevencin de enfermedades nutricionales.
Antes del ao de edad, no se La recomendacin para esta etapa es de

recomienda el consumo de leche cuatro alimentaciones diarias.
entera, queso, huevo entero,
pescado, chocolate, man, nuez,
almendras y vainilla. En el Cuadro 8
se describen recomendaciones
alimentarias.
d) Alimentacin del preescolar, escolar y

adolescentes:
El preescolar debe integrarse de forma

completa a los hbitos de alimentacin de la
familia, no debe recibir leche en la noche y
no debe usar bibern. En el cuadro 10 se
describen algunas recomendaciones.
Cuadro 3. Requerimiento de energa en nios

menores de 1 ao.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
12
Cuadro 4. Requerimiento de energa para

mayores de 1 ao.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
13
Cuadro 5.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
14
Cuadro 6.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
15
Cuadro 7.
7. MODELO DE DIETA A SEGUIR
La alimentacin debe repartirse en 5 Un bocadillo o un sndwich.

comidas diarias: 3 comidas principales y 2
meriendas: c) Comida (almuerzo)
a) Desayuno: debe cubrir: 20-25% de las
Constituye aproximadamente el 35- 40% de
necesidades nutricionales diarias: las necesidades nutricionales:
Un vaso de leche o su equivalente en Es la comida fuerte del da, la comida debe
derivados. ser complementaria o completada con la
Hidratos de carbono: galletas, pan, cena.
mermelada, miel.
Grasas: aceite de origen vegetal Hidratos de carbono: pan y
(maz, oliva), aunque tambin tubrculos (pan, pasta, arroz
mantequilla o margarina. papas)
Una pieza de fruta o un vaso de Verduras
zumo. Alimentos proteicos (carne, pescado,
huevo)
b) A media maana: Fruta y lcteos
De postre, lo aconsejable es la fruta.
Una fruta fcil de pelar como el No hay que abusar de los dulces o
pltano o que no necesite ser pelada postres preparados.
como la pera o la manzana.
Un yogur lquido.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) Merienda:
Se debe preparar teniendo en cuenta 16
No debe ser excesiva, pero tampoco
es recomendable saltrsela. la comida.
Incluir lcteos, fruta o zumos y Es conveniente cenar temprano
bocadillo. (18hrs).
Evitar los refrescos azucarados. Es aconsejable que no sea rica en
grasas ni abundante, ya que puede
e) Cena impedir conciliar el sueo.
Debe cubrir el 20-25% de las Lo ms indicado es que incluya un
necesidades nutricionales diarias. plato de verdura, cruda o en forma de
ensalada o cocinada con poca grasa.
Cuadro 8. Alimentos sugeridos para el incio

de alimentacin complementaria segn
edad.
6 MESES
VERDURAS FRUTAS CEREALES Y CARNES LCTEOS

TUBRCULOS
zapallo, manzana, pltano, arroz, papa, pollo, res leche materna y/o
zanahoria papaya, camote, yuca frmula de
remolacha ciruela, continuacin por
pera, durazno, indicacin mdica
(beterraga) mango
7 MESES
VERDURAS FRUTAS CEREALES Y CARNES LCTEOS

TUBRCULOS
apio, zapallo, manzana, mango, quinua, maz, hgado de pollo, leche materna y/o
remolacha, pltano, pera, trigo, avena, res, pollo, frmula de
zanahoria, papaya, smola, amaranto, cordero continuacin por
durazno, uva caahua indicacin mdica
espinaca, (pelada y sin
acelga semillas)
8 MESES
VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS

TUBRCULOS
apio, zapallo, ciruela, sandia, pan, pastas, frejoles, hgado de leche materna
remolacha, manzana, avena, quinua, lentejas sin pollo, cordero, y/o frmula de
zanahoria, mango, pera, smola, arroz, cscara, res, conejo, continuacin
espinaca, pltano, papa, camote, habas, arvejas, charque (no por indicacin
acelga meln, oca, maz, garbanzo, soya muy salado), mdica
durazno, amaranto, pollo
papaya caahua
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
10 MESES 17
VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS Y

TUBRCULOS HUEVO
habas frescas, naranja, pan, pastas, frejoles, hgado de leche materna

arvejas mandarina, avena, quinua, lentejas sin pollo, cordero, y/o frmula de
frescas, limn, kiwi, vas smola, arroz, cscara, habas, res, conejo, continuacin
pltano de peladas sin papa, oca, arvejas, charque (no por indicacin
cocinar, semilla, camote, maz. garbanzo, soya muy salado), mdica,
espinacas, ciruela, pollo yema de
acelgas, pltano, huevo, yogurt
zanahoria mango,
manzana,
pera, sandia,
meln,
durazno
12 MESES A 24 MESES
Debe incorporarse a la alimentacin familiar variada y evitar nabos, rabanitos, pepinos, coles, papaliza,
condimentos irritantes
VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS Y

TUBRCULOS HUEVO
habas frescas, ciruela, sandia, pan, pastas, soya, Charque sin leche materna
arvejas manzana, avena, quinua, garbanzos mucha sal, y/o leche
frescas, mango, smola, arroz, frejoles, cordero, res, entera segn
pltano de pltano, papa, camote, lentejas, habas, pollo, conejo, indicacin
cocinar, papaya, pera, oca maz, y almendras, pescado, mdica, queso,
calabacitas, meln, otros nuez hgado de yogurt., huevo
zanahoria, durazno, pollo entero
espinacas, mandarina,
acelgas, naranja,
lechuga, frutilla, limn,
tomate. frutas secas
NOTA: Antes del ao de edad, no se recomienda el consumo de leche entera, queso, huevo entero,
pescado, tomate, chocolate, man, nuez, almendras.
Despus de los 24 meses debe consumir todo la alimentacin variada de la familia.
Fuente: Elaboracin propia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 9. Alimentacin de nios menores de 18

dos aos.
EDAD LECHE SLIDOS FRECUENCIA
0 a 5 meses Leche materna y/o No, si hay lactancia Libre demanda o 6 a 8

frmula de inicio materna exclusiva veces al da
6 a 11 meses Leche materna y/o Sopa, pur de Cada 4 horas a partir

frmula de verduras cocidas, de los 6 meses, o
continuacin cereales ( sin gluten cinco veces al da a los
hasta los 7 meses de 11 meses.
edad), carnes aceite Una comida al da por
vegetal crudo, sin sal 2 meses, luego dos.
Legumbres desde los 8
meses de edad.
Huevo (yema), yogurt ,
ctricos desde los 10
meses de edad
Compota de frutas
12 a 23 meses Leche materna y/o Introducir Cada 4 horas o 5

leche entera progresivamente a la veces al da
comida familiar. ( 12 a 15 cucharadas)
Por semana: carnes 2
a 3 veces, legumbres 1
a 2 veces, huevo cada
da
Frutas y verduras
diariamente
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 10. N de porciones al da para pre

escolar, escolar y adolescentes 19
6 a 9 aos 10 a 13 aos 14 a 17 aos

Alimentos Pre escolar
Nia Nio Nia Nio Nia Nio
Cereales, papas, 4 1/2 6 7 6 1/2 6 1/2 7 9

legumbres
frescas
Verduras 2 2 2 3 3 3 3
Frutas 2 3 2 3 3 4 3
Lcteos 3 3 3 3 1/2 3 1/2 4 3 1/2
Carne, huevo, 1 1a2 1 1/2 2 2 3 2

legumbres secas
Aceite y grasas 1 1 1/2 1 1 1/2 1 1/2 2 1 1/2
Para en caso de los cereales, papas y legumbres frescas, la medida (porcin) corresponde a 3 de
taza; para el pan es unidad; verduras a 1 taza (segn tipo); frutas 1 unidad; leche 200 ml; pescado o
carne bistec; aceite 4 cucharaditas (incluidas las comidas), azcar 5 g.
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2

aos. Gua de Alimentacin hasta la
Adolescencia. Dpto. Nutricin y ciclo vital
divisin de prevencin y control de
enfermedades Ministerio de salud chile.
2005.
2. Asociacin Espaola de Pediatra.
Alimentacin del lactante sano. Pre-escolar,
Escolar y del adolecente.
3. Sociedad Argentina de Pediatra. Gua de
Alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos.
2001.
4. Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia AIEPI. Curso clnico
para profesionales de la salud. Ministerio de
Salud y Deportes. 2005. La Paz. Bolivia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
APOYO NUTRICIONAL A NIOS HOSPITALIZADOS 20
1. CRITERIOS DE RIESGO
NUTRICIONAL
a) Historia reciente de ingesta menor del Mala absorcin como: intestino corto,
50% de lo recomendado por rechazo o diarrea prolongada y otras
vmitos. enteropatas.
b) Prdida de peso reciente mayor al 5 %. Mantencin del trofismo intestinal.
c) Peso/ Talla menor a - 2 DE o + 2 DE. Transicin de alimentacin parenteral
d) Albuminemia menor a 3.5 gr/dl. a oral.
e) Patologa de base con compromiso
nutricional.
f) Criterios de alto riesgo: b) Formulas y Volumenes:
Regimen cero por cinco das o ms Para elegir la formulas se deben

Baja de peso reciente > 10 % considerar: la edad, estado
Peso Talla menor a -3 DE nutricional, requerimientos, funcin
intestinal, tolerancia, transtornos
Albumineia < 3 gr/dl
metablicos asociados, patologa
actual y disponibilidad local.
2. ALIMENTACIN ENTERAL
Pueden emplearse formulas
Consiste en la administracin de nutrientes polmericas (completas) elementales
al tubo digestivo por una va diferente a la o semielementales (concentrados de
oral a travs de sondas u ostomias. nutrientes especficos ms
hidrolizados), modulares, (nutrientes
Est indicada en el paciente que, teniendo especficos), o especiales (alimentos
un tubop digestivo funcionante, no puede excentos de algunos de sus
completar sus requerimientos por va oral. componentes).
En el nio alimentado por va parenteral es
til como complemento y para estimulacin La osmolaridad de la frmula de debe
trfica del intestino. ser superior a 450 mOsm/kg agua
para evitar diarrea y vmitos.
Esta contraindicada en la inestabilidad
hemodinmica. El Volumen a administrar depende
del requerimiento calrico para edad,
a) Indicaciones: genero y estado nutricional; de la
tolerancia y de la recomendacin de
Rechazo alimentario. volumen por edad, y de la densidad
Insuficiente ingesta por incapacidad. calrica, tolerabilidad de formula
disponible.
Estados hipermetablicos.
Inicio de tratamiento en desnutridos
Se recomienda iniciar con bajo
severos.
volumen y densidad calrica
moderada (0,7 kcal/ml o menos), y
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
aumentar gradulamente hasta BIBLIOGRAFIA__________________________

alcanzar la meta calculada. 21
1. Asociacin Espaola De Pediatra. Alimentacin
Del Lactante Sano. Pre-Escolar, Escolar Y Del
c) Modalidad y va de administracin Adolecente.
2. Sociedad Argentina De Pediatra. Gua De
Puede ser intermitente o continua Alimentacin Para Nios Sanos De 0 A 2 Aos.
(con bomba de infusin), 2001.
3. Lorenzo Yesica; Nutricin de nio sano. Primera
dependiendo del objetivo, de la Edicin. Rosario: Corpus Editorial et. Al. y
tolerancia, de la motilidad intestinal y Distribuidora, 2007.
de la gravedad del paciente. 4. Gua de Atencin Peditrica. Hospital del Nio
Roberto del Ro, Quinta Edicin. Editorial
Mediterrneo. Santiago de Chile. 2005.
La sonda nasogastrica es la va 5. Atencin Integrada de las Enfermedades
habitual y bien tolerada. Prevalentes de la Infancia en el marco de la meta
Excepcionalmente se requiere sonda Desnutricin Cero. AIEP Nut. Manual de
nasoyeyunal cuando hay participante. Ministerio de Salud y Deportes. La
Paz, Bolivia; 2007. Pg: 67 75.
impedimentos gstricos (ileo, reflujo,
lesiones locales).
La gastrostoma se plantea en los

casos en que se requerir uso
prolongado de sondas (en general
ms de treinta das) y sirve tanto para
limitacin gstrica como yeyunal.
Ocasionalmente se requieren otras
ostomas, segn patologa quirrgica
especfica.
d) Control y complicaciones
Deben monitorizarse los signos clnicos,

digestivos y controlarse parmetros
metablicos, especialmente en nios con
perdidas gastrointestinales altas.
El buen manejo de las sondas previene las

alteraciones mecnicas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
NUTRICIN PARENTERAL 22
1. DEFINICION Hernias diafragmticas

La nutricin parenteral consiste en la Malrotacion intestinal o vlvulos
administracin de nutrientes por va Enfermedad de Hirschsprung
venosa a travs de catteres especficos, Ileomeconial
para cubrir las necesidades energticas y Atrofia idioptica de las
mantener un estado nutricional adecuado vellosidades
en aquellos pacientes en los que la va
enteral es inadecuada, insuficiente o est c) Sndrome de intestino corto
contraindicada.
d) Enfermedad inflamatoria intestinal:
2. CLASIFICACION Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
a) Nutricin Parenteral Parcial: cuando
la osmolaridad es menor a 900
e) Enfermedades gastrointestinales
mosM/l.
Agudas:
b) Nutricin Perenteral Total: cuando la
Pancreatitis aguda
osmoralidad es mayor a 900 mosM/l.
Invaginacin intestinal
Colitis pseudomembranosa
3. INDICACIONES Enteritis por radiacin
En general est indicada para prevenir o f) Diarrea intratable de la infancia con

corregir los efectos adversos de la fracaso de la nutricion enteral.
malnutricin en pacientes que no son
capaces de obtener aportes suficientes g) Sindrome de pseudoobstruccion
por va oral o enteral por un periodo de intestinal crnica idiopatica.
tiempo superior de 5 a 7 das.
h) Enfermedades hemato - oncologicas
a) Periodo Neonatal: (tumores solidos, leucemias) con
radio y/o quimioterapia.
Bajo peso al nacer <1500gr.
Enterocolitis necrotizante. i) Estados hipercatabolicos:
Sndrome de distress respiratorio.
Displasia broncopulmonar. Quemaduras extensas
Traumatismos severos
b) Anomalascongnitas del tracto Ciruga mayor
gastrointestinal:
j) Sndrome de inmunodeficiencia
Gastroquisis adquirida (SIDA)
Onfalocele
Atresia esofgica con o sin fistula k) Errores innatos del metabolismo
traqueo esofgica
Atresias intestinales
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
l) Quirrgicas: 4. VIAS DE ACCESO 23
Fistulas gastrointestinales a) Accesos venosos perifricos (vas

Dificultades del cierre parietal perifricas):
Infecciones retroperitoneales
graves El aporte de nutrientes por esta va
Evisceraciones est limitado a una solucin que
como mximo puede contener
m) Casos especiales: dextrosa al 10%, aminocidos al 2%
y lpidos en la cantidad necesaria.
Insuficiencia renal y/o heptica
Anorexia nervosa b) Acceso venoso central
Sepsis
Falla multiorganica
5. REQUERIMEINTOS
Transplantes de medula sea
Enfermedad de injerto frente al a) Requerimientos energticos:
husped
Enteropata autoinmune Ecuaciones de prediccin para el
Caquexia cardiaca clculo de los requerimientos
energticos en NP (kcal/da)
Coma inducido por drogas
GER: gasto energtico en reposo.
En el cuadro 11 se describe el
requerimieto energtico.
Cuadro 11: Requerimientos

Energticos.
P: peso T: talla
GER x 1,2 -1,3 (Factor de Actividad) x 1,2 (Factor de estrs): kcal/peso/da
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Requerimiento de proteinas Adems, se ha demostrado que su 24

adiccin a la nutricin parenteral mejora
Las protenas se suministran en forma de el balance de nitrgeno.
soluciones de aminocidos (AA) y son
esenciales para mantener la masa Se recomienda que constituyan del 25 al
corporal magra. Su aporte debe minimizar 40% de las caloras no proteicas, pero
el catabolismo proteico inducido por el su mxima oxidacin se produce cuando
estrs y el ayuno, y favorecer la sntesis suministran el 40 % de las caloras no
proteica sin producir complicaciones proteicas en el RN y hasta el 50% en
hepticas y/o renales. resto de los lactantes.
Las protenas se administran inicialmente Se inicia usualmente al segundo da de

entre 0.5 - 1 gr./k/da. y se realizan nutricin parenteral con 0.5 gr./k/da y se
incrementos de 0.55gr/k/da. aumenta 0.5gr./k/da hasta llegar a 3
gr./k/da
Un gramo de protenas aporta 4 caloras.
Proporciona 9 kcal/gramo.
Se debe mantener entre 1216 % del
valor calrico total. Aportes recomendados:
Las recomendaciones son:
d) Requerimientos de hidratos de
carbono
La D-glucosa es el hidrato de carbono

indicado en la nutricin parenteral.
En pacientes crticos se puede incrementar
hasta 3 g/kg/da.
Es responsable, en gran parte, de la
osmolaridad de la solucin.
c) Requerimiento de lipidos
Su aporte no debe exceder el 60-75%
delas caloras no proteicas (50 % kcal
Los lpidos deben formar parte de las
totales).
soluciones de nutricin parenteral por su
elevada densidad calrica, por ser fuente
El ritmo de infusin (mg/kg/minuto) debe
de cidos grasos esenciales, por
ser progresivo y dependiente de la edad.
disminuir la osmolaridad de la solucin y
Su concentracin en la solucin
por evitar los efectos negativos de la
parenteral por va perifrica no debe
sobrecarga de glucosa.
sobrepasar el 10 % -12%.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Flujo de Infusin: Relacion calorias no proteicas por gramo de

nitrogeno: 25
Debe estar idealmente entre 150 -

200
1 gr. De nitrgeno hay 6.25 g de
protenas
7. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Los requerimientos dependen de la edad, del

tamao corporal, del estado de hidratacin y
de la enfermedad de base.
6. DISTRIBUCION CALORICA
a) Proteinas: 12 16 % En el Cuadro 12 se describen os

b) Hidratos de carbono: 50 -70% requerimientos de lquidos y electrolitos.
c) Lipidos: 25 -40 %
Cuadro 12. Requerimiento de lquidos y

electrolitos por edades.
LIQUIDOS
8.
RNPT, RN: 40-60 ml/kg/da (el primer da), hasta 150-180 ml/kg/da
Lactantes menor 10 kg:: 100 ml/kg/da mas las perdidas (mximo 150
ml/kg/da)
Nios: Mantenimiento ( Holliday- Segar):
Hasta 10 kg: 100 mL/kg (total 1000 mL);

Entre 10 y 20 kg : 1000 mL por los primeros 10 kg ms 50 mL/kg
por los segundos 10 kg (total 1500 mL)
A partir de 20 kg: 1500mL por los primeros 20 kg ms 20 mL/kg

por los kilos que superen 20 kg. Mximo 2000-2500 mL/24 horas.
ELECTROLITOS
RNPT Lactantes 1-11 aos Mas de 12 aos
(mEq/kg/ (mEq/kg/dia) (mEq/kg/dia) (mEq/da)
da)
SODIO 2 -3 2-4 2-3 60-150

POTASIO 1-3 2-3 2 60-120
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
8. REQUERIMIENTO DE
MICRONUTRIENTES 26
9. REQUERIMIENTO DE
OLIGOELEMENTOS
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
10. REQUERIMIENTO DE b) Metablicas: 27

VITAMINAS
Hipo/hiperglicemia
Deficiencia de cidos
grasos/hipertrigliceridemia
Uremia prerrenal
Acidosis metablica
Hipo/hipercalcemia-
hipermagnesemia
Enfermedad sea metablica
Colestasis / Funcin heptica
anormal
12. SUSPENSIN DE NUTRICION

PARENTERAL
a) La NP no debera ser descontinuada

hasta que el paciente tolere la
alimentacin enteral lo suficiente para
mantener sus requerimientos
nutricionales y se debe suspender
11. COMPLICACIONES en forma progresiva.
b) Los lpidos se descontinan primero
a) Relacionadas con el catter: y se pueden interrumpir en forma
brusca, las protenas se
Infecciosas ( fngicas y descontinan a medida que el
bacterianas) paciente tolere la va enteral.
Mecnicas: trombosis, c) La glucosa se disminuye a un ritmo
perforaciones, arritmias. de 1-1,5 mg/kg/da para evitar la
hipoglicemia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
13. MONITORIZACIN 28
PRUEBA PERIODO INICIAL PERIODO TARDIO
Peso Diario Diario

Talla Semanal Semanal
Balance hdrico Cada turno Diario
Hemograma 2 veces por semana Semanal
Electrolitos Diario Semanal
Urea/Creatinina 2 veces por semana Semanal
Calcio, Magnesio, Fosforo 2 veces por semana Semanal
Colesterol y triglicridos 4 hrs despus de aumentar la Semanal
Glicemia capilar dosis Diario
Glicemia central Diario 2 veces por semana
Protenas totales y 2 veces por semana Semanal
fraccionadas 2 veces por semana
Bilirrubinas Semanal
Transaminasas 2 veces por semana Semanal
Fosfatasa alcalina 2 veces por semana Semanal
Gasometra 2 veces por semana Semanal
2 veces por semana
Periodo Inicial: Tiempo que transcurre antes de alcanzar el mximo aporte de glucosa o cualquier
momento de inestabilidad metablica.
Periodo Tardo: Estabilidad metablica.
Fuente: Hovasi J, 1993 (4); Barrio F, 2002 (12); APP, 1998 (15)
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Documento de consenso. Nutricin parenteral

peditrica. Grupo de estandarizacin de la
senpe.
2. Protocolos para la prescipcin de nutricin
parenteral y enteral. Documento 2-c-ep-1998.
3. Evaluacin de nutricin parenteral
estandarizada en nios. Nutrhosp. 2010;
25(3):449-455.
4. Nutricin parenteral en pediatra. Archivos
venezolanos de puericultura y pediatra 2006;
vol 69 (2): 67 82.
5. Alimentacin parenteral en pediatra. Una
gua para su uso.
6. Nutricin parenteral pediatra. Indicaciones y
uso. Urgencias y tratamiento del nio grave.
Casado flores. Ocano/ergon.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
VACUNAS 29
1. DEFINICIN
Preparaciones inmunogenicas inocuas A las 2 o 3 semanas aparece un

obtenidas a partir de agentes infecciosos o ndulo que alcanza su tamao
toxicos que han sido tratados, para que al mximo a las 4 semanas,
ser administrados en individuos sanos, desprendiendo una costra y
induscan un estado de proteccin contra los quedando una ulcera, que supura de
efectos nocivos del agente del que 2 a 3 meses.
provienen. Deja cicatriz plana, blanquecina de 4
a 7 mm.
No debe aplicarse antispticos o
2. BCG cubrir con gasas.
Si no presenta ninguna manifestacin
Vacuna liofilizada que protege contra formas en el sitio de vacunacin, se debe
graves de tuberculosis (TBC), tuberculosis plantear volver a vacunar a los 6
miliar y menngea. meses.
Los nios que no recibieron la vacuna
Contiene bacterias vivas atenuadas en los primeros das de vida pueden
derivadas de una cepa de Mycobacterium hacerlo hasta el primer ao.
bovis (Bacilo de Calmette y Guern).
d) Contraindicaciones
a) Eficacia
Hijos de madres con SIDA, aplazar
Se ha observado una eficacia del 60 a 80% la vacunacin.
para la TBC miliar y menngea y del 50% Si se comprueba infeccin, vacunar.
para la TBC pulmonar. Si existe cuadro sintomtico de
SIDA, no vacunar.
En pacientes con asfixia neonatal,
b) Indicaciones y va de administracin aplazar la vacuna.
Dosis nica de 0,1 ml en recin

nacidos con peso igual o mayor a e) Efectos secundarios
2000 grs.
Va intradrmica, un centmetro por Adenitis supurativa, ulceracin
debajo de la insercin inferior del persistente y formacin de abscesos.
musculo deltoides en la lnea media Infeccin diseminada por el bacilo y
de la cara externa del brazo. osteitis (0,1/100 000).
Los riesgos de reaccin adversa
dependen de la cepa utilizada,
c) Consideraciones sobre la vacuna: excesos de dosis, edad del nio (a
mayor edad mayor probabilidad),
Debe producir una ppula aplanada, tcnica y destreza del vacunador.
plida, de bordes netos con aspecto
de cascara de naranja, que luego
desaparece.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
a) Difteria
3. POLIOMIELITIS b) Ttanos 30
c) Coqueluche o Tos ferina
Es una vacuna oral trivalente que contiene 3 d) Infecciones invasivas por
cepas de virus vivos atenuados de polio (1,2 Haemophilus influenzae tipo b:
y 3). neumona y meningitis.
e) Hepatitis B
a) Indicaciones y va de administracin
Consiste en 2 vacunas:
Se debe aplicar por Va Oral a los 2, 4 y
6 meses en una dosis de dos gotas (0.1 Suspensin liquida que contiene DPT
ml) en cada administracin. + Hepatitis B (Tritan rix)
Vacuna liofilizada de Hib (Hiberix)
b) Eficacia
100% para la produccin de a) Composicin

anticuerpos sricos.
75% para la produccin de Cada 0,5 ml de DPT+HB contiene:
anticuerpos neutralizantes
nasofaringeos. 10-20 unidades de foculacin de Toxoide
100% para la produccin de IgA tetnico.
nasofaringeos. 10-20 unidades de foculacin de Toxoide
diftrico.
c) Consideraciones sobre la vacuna: 10-15 unidades de opacidad
correspondientes a 10-15 x 109 clulas
muertas de Bordetella pertusis en gel de
Puede recibir la vacuna aunque haya sales de aluminio.
sido alimentado recientemente. 10 ug de protena del antgeno de
Luego de ser vacunado puede superficie (HBsAg) absorbido en 0,5 mg
amamantar sin problema. de hidrxido de aluminio.
Los nios con diarrea leve o
moderada, pueden recibir la vacuna, Cada dosis de vacuna de Hib contiene:
pero no ser registrada; deben volver 10 ug de polisacrido capsular purificado
para repetirla. de Haemophilus influenzae tipo b
conjugado con toxoide tetnico y 10 ug
de lactosa.
Ninguna. b) Indicacin y va de administracin
e) Efectos secundarios Son 3 dosis, con intervalo de 2

meses entre cada una. Idealmente: a
Muy raros. los 2, 4 y 6 meses. Cada dosis es de
0,5 ml.
1 de 3.600.000 nios vacunados
pueden presentar parlisis leve con Va Intramuscular, cara anterior y
la 1ra dosis. 1 de cada 11.000.000 externa del muslo, musculo deltoides
con la 3ra dosis. o cuadrante superior externo del
glteo.
En menores de un ao aplicar en
4. PENTAVALENTE cara anterior externa del muslo.
Protege contra:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Consideraciones sobre la vacuna: f) Efectos secundarios 31
La administracin EV puede producir Locales: En las primeras 24 o 48

choque anafilaxico. horas, el 5 a 10% presentan dolor,
La administracin intradrmica o induracin, enrojecimiento y calor en
subcutnea reduce la respuesta el sitio de aplicacin.
inmune. Sistmicos: Raros. En las primeras
La vacuna no debe mezclarse con 48 horas, fiebre, llanto persistente,
otras vacunas. somnolencia e irritabilidad; en menos
No antes de las 6 semanas de edad. del 3% se presenta convulsiones,
Se puede aplicar las dosis con cefalea, escalofros, mialgias y
intervalo mnimo de un mes. artralgias.
Si recibieron 1 o 2 dosis hace ms de Se debe administrar Paracetamol
2 meses, se debe completar el posterior a la administracin de la
esquema. vacuna.
En menores de 7 aos sin vacunas,
se debe completar el esquema. En
mayores de 7 aos, sin vacunas, 5. TRIPLE VIRAL SRP
aplicar directamente DT.
Protege contra:
d) Eficacia a) Sarampin
b) Rubeola
Induce a la formacin de anticuerpos c) Paperas
a las 2 semanas, alcanzando lo
mximo entre la 6ta y 8va semanas. Cada dosis contiene: Virus vivos atenuados
Despus de 3 dosis, la de Sarampin (Edmonston-Zagred), Rubeola
seroconversin es cerca de 100% (cepa Wistar RA 27/3) y paperas (cepa
para toxoide tetnico y diftrico, 85% Urabe AM-9). Adems tiene conservante:
para Pertusis, 95-98% para Hepatitis Neomicina, albumina y gelatina.
B y ms de 95% para Hib.
A pesar de las 3 dosis de DPT, NO
hay inmunidad vitalicia para la a) Indicaciones y va de administracin
difteria, ttanos y tos ferina.
Dosis nica de 0,5 ml a partir de los
12 meses de edad.
e) Contraindicaciones Va subcutnea.
En la zona del musculo deltoides.
Trombocitopenia, reaccin
anafilctica o complicaciones b) Consideraciones sobre la vacuna:
neurolgicas a una aplicacin previa.
Enfermedad grave con o sin fiebre. Si un menor de un ao recibi la vacuna,
Fiebre mayor a 38,5C. se debe administrar nuevamente una vez
cumplido el 1er ao.
Convulsiones o alteraciones
neurolgicas sin tratamiento o en
c) Eficacia
progresin.
Tiene una eficacia del 95% contra
Llanto inconsolable inusual, choque
sarampin y parotiditis y del 98% para la
o colapso.
rubeola.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) Contraindicaciones Inmunodeficiencias congnitas o

adquiridas. 32
Dficit inmunitarios congnitos o Reaccin anafilctica previa a la
adquiridos, y terapia con corticoides vacuna.
mayor a 14 das. Pacientes menores de 9 meses.
Inyeccin reciente (3 meses) de
inmunoglobulina o hemoderivados.
d) Efectos secundarios
e) Efectos secundarios A los 5 y 12 das de la vacunacin, el 5%

de los vacunados puede presentar
En el 5%, a los 7 u 8 das, puede cefalea, mialgias, eritema, prurito y
presentarse erupciones cutneas: fiebre.
puntos rojos o manchas violceas,
durando 2 a 4 das.
A partir del 5to da, puede 7. ROTAVIRUS
presentarse fiebre, sntomas
rinofaringeos o respiratorios de corta La vacuna contiene virus vivos atenuados
duracin. del serotipo G1P8.
Tres semanas despus, puede
presentarse dolor e inflamacin de a) Indicacin y va de administracin
una o ms de las articulaciones, que
dura hasta 3 das. En 2 dosis va oral, a los 2 y 4 meses.
En caso de fiebre se puede utilizar
Paracetamol o Ibuprofeno. Pueden recibir la vacuna a partir de las
En caso de artritis secundaria, utilizar 6 a 12 semanas de edad, con intervalos
Paracetamol o Ibuprofeno. No utilizar de 4 a 10 meses.
salicilatos.
b) Eficacia
6. FIEBRE AMARILLA 70 a 85% en cuadros de diarrea

moderada.
La vacuna contiene virus vivos atenuados 85 a 93% en cuadros severos de
cepa 17D. diarrea.
a) Indicacin y va de administracin: c) Contraindicaciones y efectos adversos
Es obligatoria en nios de 12 a 23 No se han descrito an

meses. Va subcutnea. A cualquier contraindicaciones. Tampoco
edad (mayor a un ao) en zonas interferencia con otras vacunas.
endmicas. Un estudio encontr 5 casos de
intususcepcin en 31 500 vacunados
b) Eficacia y 5 casos en pacientes que recibieron
placebo. Existen estudios en
Eficacia del 99% con una dosis. Se proceso.
recomienda revacunacin cada 10 aos.
c) Contraindicaciones
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
8. HEPATITIS A (Avaxim) Posponer la vacuna en caso de

enfermedad aguda. 33
Cada 0,5 ml de la vacuna contiene 80 U del
virus de la Hepatitis A, vivo inactivado (cepa e) Efectos secundarios
GBM) absorbido en hidrxido de aluminio.
Local: Dolor y eritema. Rara vez
aparicin de ndulo, con
a) Indicaciones y va de administracin recuperacin espontanea.
Sistmicos: Frecuente la fiebre,
Una dosis a partir del 1er ao. cansancio, cefalea, mialgia y
Refuerzo a los 6 a 12 meses despus artralgia. Rara vez aumento de las
de la primera dosis. transaminasas y excepcionalmente
Va intramuscular. En la regin urticaria o exantema.
deltoidea.
b) Consideraciones sobre la vacuna: 9. ARICELA (Varicela Biken)
No administrar por va intravascular La vacuna contiene virus vivo atenuado,

(verificar q la aguja no penetre en un cepa Oka.
vaso sanguneo).
No administrar en el glteo ni por va a) Indicacin y Va de administracin:
intradrmica.
Puede administrarse En menores de 13 aos: una dosis de
simultneamente con 0,5 ml a partir del 1er ao. Va
inmunoglobulinas, siempre que se subcutnea.
usen dos sitios diferentes para la A mayores de 13 aos: dos dosis
inyeccin. separadas por uno a dos meses.
La asociacin con otras vacunas
inactivas utilizando un sitio de b) Consideraciones sobre la vacuna:
inyeccin diferente no provoca en
general interferencia. Puede ser inefectiva en personas que
Esta vacuna puede administrarse hayan recibido transfusiones de
simultneamente, pero en dos sitios sangre dentro de los 3 meses antes
separados, con una vacuna viva de la vacunacin. En estos pacientes
contra la fiebre amarilla. se debe esperar 3 meses antes de la
vacuna.
c) Eficacia Para pacientes que reciben
gammaglobulinas, (pacientes con
94 a 100% con las dos dosis. Kawasaki o prpura trombocitopnica
Menos del 93% en pacientes con idioptica), la vacunacin debe ser
enfermedad heptica crnica. retardada por 6 o ms meses.
88% en inmunocomprometidos. Aquellos pacientes que han recibido
26% en receptores de trasplante otras vacunas vivas (polio oral,
heptico. sarampin, paperas, rubeola, BCG o
vacuna de fiebre amarilla) deben
d) Contraindicaciones esperar 4 semanas o ms hasta la
vacunacin.
Reaccin alrgica o anafilctica a una
dosis previa.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Eficacia BIBLIOGRAFIA__________________________ 34
1. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia.
ndice de seroconversin mayor al 90%. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Serie
Menos del 10% de los vacunados son Documentos Tcnicos Normativos. La Paz.
susceptibles a la varicela. Bolivia. 2008.
Pacientes que tienen fiebre, que sufren

de una enfermedad aguda y mujeres
embarazadas.
e) Efectos secundarios
Ocasionalmente: Fiebre y rash

cutneo 1 a 3 semanas despus, se
resuelve en 2 a 4 das.
Raras veces: Urticaria, disnea,
edema labial o edema larngeo.
Reaccin local con enrojecimiento,
hinchazn e induracin en el sitio de
inyeccin.
La vacunacin de los pacientes de
alto riesgo puede causar erupcin
papular y/o vesicular acompaada
por fiebre 14-30 das despus de la
vacunacin.
Esta reaccin se observa en +/- 20%
de pacientes con leucemia linfoctica
aguda.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
35
NEUMONIA
1. DEFINICION
3. CLASIFICACION
Proceso inflamatorio agudo del a) Epidemiolgica:
parnquima pulmonar, con ocupacin
del espacio areo y/o participacin Neumona adquirida en la
intersticial, reconocible radiolgicamente comunidad.
y evidenciado por una clnica Neumona nosocomial.
dependiente de la edad, la constitucin
del paciente y la etiologa. b) Etiolgica:
Infecciosa: Bacteriana, viral,

2. TERMINOLOGIA UTILIZADA EN fngica y parasitaria.
NUEMONIA No infecciosa: Qumica:
Aspiracin de alimentos,
Bronconeumona: Compromiso hidrocarburos, sustancias
alveolar de distribucin parcelar, lipoideas, acidez gstrica, cuerpo
difusa y frecuentemente bilateral. extrao, reacciones de
hipersensibilidad, por frmacos,
Neumona lobar: Compromiso o radiacin.
alveolar bien focalizado,
segmentario, lobar o pulmonar total. c) Anatomopatolgica:
Neumona intersticial (Neumonitis): Lobar
infeccin viral del parenquima Difusa
pulmonar, que compromete
preferentemente el intersticio.
4. ETIOLOGIA SEGN GRUPO
Neumona atpica: Neumonas cuya ETAREO
manifestacin clnica no es la misma
que las producidas por bacterias o En el Cuadro 13, se describen las
virus comunes. etiologas ms frecuentes segn el grupo
Neumona adquirida en la atareo.
comunidad (NAC): Sus
manifestaciones clnicas se inician 5. FACTORES DE RIESGO
en el ambiente extrahospitalario.
Neumopatas: Asma, Fibrosis
Neumona nosocomial: Sus Qustica.
manifestaciones clnicas se Problemas anatmicos: Fstula
presentan despus de las 48-72 traqueo esofgica.
hras, del ingreso al hospital. Reflujo gastroesofgico con
aspiracin.
Alteraciones neurolgicas que
alteran la capacidad defensiva de
la va respiratoria y su limpieza.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 13. Etiologa de las neumonas

de acuerdo al grupo atareo. 36
Etiologa Neonatos 1-3 4 meses - 2-5 6-15 aos

meses 2 aos aos
Bacterias:
-S. pneumoniae + (*) ++ +++ +++ ++++
-H. influenzae b - (**) + + + -
-S. agalactiae b ++++ + - - -
-S. aureus. ++ + + + +
-E. coli ++++ + - - -
-Otros Gram- ++ + - - -
-L. momocytogenes + + - - -
Virus:
-V.R.S. + +++ ++++ + -
-Adenovirus - + ++ + -
-Parainfluenza - ++ ++ ++ +
-Influenza - - + ++ ++
-Sarampin - - ++ + +
-Citomegalovirus + + - - -
-Herpes simple + - - - -
Otros:
-C. trachomatis + ++ - - -
-M. pneumoniae - + + + ++++
-U. urealiticum + + + - -
-P. carinii + + + + +
*Frecuencia (+) ** Ausencia (-)
Fuente: Adaptado y modificado de Guas de atencin Peditrica, Hospital Roberto del Ro
5 edicin, pg. 142
b. Sntomas y signos de afectacin de

Hacinamiento, bajo nivel de vida,
desnutricin, bajo peso de nacimiento, vas respiratorias inferiores:
bajo nivel de escolaridad de padres, Taquipnea.
tabaquismo de la madre, falta de Disnea.
amamantamiento. Aleteo nasal.
Enfermedades que alteran el sistema Quejido.
inmunitario: Estados de Tiraje.
inmunodeficiencia, hemoglobinopatias. Tos, expectoracin, dolor
torcico
6. MANIFESTACIONES CLINICAS c. Examen fsico:

Crpitos.
a. Sntomas y signos inespecficos: Soplo tubarico
Broncofonia
Fiebre. Matidez a la percusin.
Decaimiento. Hipoventilacin
Cefalea. Sibilancias
Irritabilidad.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
7. CARACTERISTICAS CLINICAS DE
ACUERDO A LA ETIOLOGIA
37
Cuadro 14. Caractersticas clnicas de la

neumona de acuerdo a la etiologa:
Caractersticas Bacterias Virus Mycoplasma
Edad Cualquiera. Cualquiera Escolares y

(preferentemente en adolescentes.
lactante).
Fiebre La mayora +39C. La mayora >39C. Generalmente <39C.
Comienzo Abrupto, puede ser Variable, IRVA que Insidioso, tos que
precedido por IRVA. empeora empeora
progresivamente. progresivamente.
Otros enfermos en Excepcional. Frecuente, Frecuente, semanas
el domicilio simultneamente. antes.
Tos Productiva. No productiva. No productiva,

paroxstica.
Sntomas Meningismo, dolor Mialgia, exantema, Cefalea, faringitis,
asociados abdominal. faringitis, conjuntivitis, miringitis bullosa,
diarrea. conjuntivitis, diarrea.
Dolor en punta de Frecuente. Raro. Raro.
costado
Afectacin general Intensa. Variable. Leve.
Taquipnea Frecuente. Frecuente. No.
Auscultacin Disminucin del Estertores difusos Estertores finos

murmullo, estertores bilaterales. unilaterales en ms de
localizados, soplo un lbulo, sibilancias.
neumnico.
Radiografa de Infiltrado alveolar, Infiltrado difuso Infiltrado alveolo-
trax lobar o segmentario. intersticial bilateral, intersticial unilateral o
hiperaeracin. bilateral.
Derrame pleural Frecuente, progresivo. Raro, no progresivo. Raro, pequeo, no

progresivo.
Leucocitos y Generalmente > de Generalmente < de Recuento normal.
formula 15.000 x mm3, 15.000 x mm3,
predominio predominio linfocitos.
granulocitos.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
8. DIAGNOSTICO Procesos granulomatosos no

infecciosos. 38
a) Manifestaciones Clnicas Tumores.
Dao pulmonar por radiacin.
b) Laboratorio: Neumonitis por hipersensibilidad.
Hemograma y reactantes de fase
aguda (VES, o PCR)
Aislamiento del germen 10. CRITERIOS DE INGRESO
(hemocultivo, cultivo de HOSPITALARIO ABSOLUTOS
secreciones traqueobronquiales
y lquidos pleurales)
Sospecha clnica de sepsis o
Tcnicas serolgicas (ELISA deshidratacin.
para Mycoplasma)
Dificultad respiratoria.
Necesidad de oxigeno suplementario.
c) Estudios de imagen:
Signos de gravedad (inestabilidad
Radiografa de trax hemodinmica, afectacin del estado
anteroposterior y lateral de conciencia, convulsiones).
Enfermedades subyacentes:
Patrones radiolgicos: - Malnutricin.
- Enfermedad pulmonar crnica del
- Compromiso alveolar: focos prematuro.
densos de relleno alveolar por - Fibrosis qustica.
exudado inflamatorio. - Alteraciones de la inmunidad.
- Compromiso intersticial: - Sndrome de Down.
imgenes lineales y - Insuficiencia cardiaca congestiva
micronodulares por compromiso
de intersticio peribronquial o
perivascualar, sin relleno 11. CRITERIOS DE INGRESO
alveolar.
- Compromiso mixto: en HOSPITALARIO RELATIVOS
combinacin variable.
- Compromiso pleural: Opacidad a) Edad menor de un ao.
homognea, de aspecto denso b) Intolerancia al tratamiento por va
proyectada desde la pared del oral.
trax, de extensin variable. c) Falta de respuesta al tratamiento
inicial despus de 48 horas.
d) Problemas sociales (incumplimiento
9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL del tratamiento).
Tuberculosis pulmonar. 12. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Neumona por aspiracin.
Atelectasias. En el Cuadro 15, se describen los
Edema pulmonar. antibiticos utilizados de acuerdo a la
Alteracin congnita del etiologa de la neumona.
parnquima pulmonar.
Hemorragia pulmonar.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 15. Tratamiento de la neumona de

acuerdo a la etiologa: 39
GERMEN MS
EDAD FRECUENTE ANTIBITICO DE ELECCIN ANTIBITICO ALTERNATIVO
S. Agalactie b. Ampicilina: 25 a 50 mg/kg por dosis.
E. Coli. Cefotaxima: 50 mg/kg por dosis. Segn sensibilidad indicada
L. Monocitogenes. por el cultivo.
Neonato S. Pneumoniae. Ver intervalo segn edad gestacional y das de
vida. (Referirse a NEOFAX)
Cloxacilina: 25 mg/kg dosis, intervalo segn edad
S. Aureus
gestacional y das de vida.
Resistente a la penicilina:
Penicilina sdica 250.000-300.000 U.I/kp/da c/6 -Vancomicina 40 -60mg/kp
S. Pneumoniae.
horas.
Ceftriaxona: 50 a 75 mg/k/da cada 12 a 24 horas.

H. Influenzae b. Cefotaxima: 100 200 mg/k/d, cada 6 a 8 horas.
1 mes - 3
meses Penicilina sdica 150.000-200.000 U.I/kp/da c/6
S. Agalactie b. horas.
Cloxacilina: VO: 50 -100 mg/kp/da c/6 horas Resistente a la meticilina:

S. Aureus EV:100-200 mg/k/dia, c/6 horas. -Vancomicina 40 -60mg/kp
Ampicilina: 100-200 mg/kp/da cada 6 horas.
E. Coli. Ceftriaxona: 50 a 75 mg/kp/da cada 12 a 24 horas.
Cefotaxima.
L. Monocytogenes. Ampicilina
Penicilina sdica 250.000-300.000 U.I/kp/da c/6 Resistente a la penicilina:

S. Pneumoniae.
horas. -Vancomicina 40 -60mg/kp
4 meses -
2 aos Ceftriaxona: 50 a 75 mg/k/da cada 12 a 24 horas.
H. Influenzae b.
Cefotaxima: 100 200 mg/k/d, cada 6 a 8 horas.
Cloxacilina: VO: 50 -100 mg/K/da c/ 6 horas Resistente a la meticilina:

S. Aureus. -Vancomicina 40 -60mg/kp
EV: 100-200 mg/kp/dia c/6 horas.
2aos-5 Resistente a la penicilina:

aos. Penicilina sdica 250.000-300.000 U.I/kp/da c/6 -Vancomicina 40 -60mg/kp
S. Pneumoniae.
horas.
Ceftriaxona: 50 a 75 mg/k/da cada 12 a 24 horas.
H. Influenzae b.
Cefotaxima: 100 200 mg/k/dia cada 6 a 8 horas.
Cloxacilina: VO: 50 -100 mg/kp/da c/6 horas Resistente a la meticilina:
S. Aureus.
EV: 100-200 mg/k /da, c/6 horas. -Vancomicina 40 -60mg/kp
M. Pneumoniae. Claritromicina: 15 mg/kp/dia c/12 horas
S. Pneumoniae. Penicilina sdica 250.000-300.000 U.I. c/6 horas.
Cloxacilina: VO: 50 -100 mg/kp/da cada 6 horas Resistente a la meticilina:
S. Aureus. EV: 100-200 mg/kp/dia, c/6 horas. -Vancomicina 40 -60mg/kp
6 aos-15
aos M. Pneumoniae. Claritromicina: 15 mg/kp/da cada 12 horas.
C. Trachomantis. Claritromicina: 15 mg/kp/da cada 12 horas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
13. INGRESO A UTIP BIBLIOGRAFIA__________________________

40
Insuficiencia respiratoria con PaO2 1. Gerald- Mandell Enfermedades infecciosas
principios y practicas,, edicin 5ta, edicin
menor de 50mmHg. 2002.Editorial Panamericana.
Necesidad de ventilacin mecnica. 2. Molina Victor. Guias de Atencin Peditrica
Inestabilidad hemodinmica grave. Hospital de Nios Roberto del Rio, Quinta
Edicin, 2003, editorial Mediterraneo, pg.
Insuficiencia renal aguda. 142.
Coagulacin intravascular 3. O.Fielbaum C. O. Herrera G. Enfermedades
diseminada. respiratoria infantiles,. Edit Mediterrameo, da
Meningitis. Edic. 2002 Chile.
4. Nelson, Tratado de Pediatra, 17 edicin.
Coma o puntuacin de Glasgow Pag 1433.
menor de 8. 5. Bernard-Narbonne F y cols. Effectiveness of
chest physiotherapy in ventilated children with
acute bronchiolitis. Arch Pediatr
14. COMPLICACIONES 2003:10(12):1043-7
6. Reyes Aristizabal- Leal. Neumologa
a) Derrame pleural. pediatrica, , 5ta Edicin, Edit. Panamericana
b) Absceso pulmonar. 2006.
c) Empiema.
d) Atelectasia.
e) Neumotrax.
f) Neumatocele
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
41
BRONQUIOLITIS
1. DEFINICION Dificultad respiratoria progresiva

y Irritabilidad
Es una infeccin viral del aparato y Dificultad para la alimentacin
respiratorio, que afecta preferentemente a la
va area distal, en nios menores de 2 aos En algunos casos pueden aparecer
de edad, siendo precedida por una infeccin sntomas ms severos, como dificultad
de las vas respiratorias altas, expresada respiratoria moderada-grave de aparicin
clnicamente por obstruccin de la va area ms o menos rpida, cianosis y pausas
pequea. Es la causa respiratoria ms respiratorias o crisis de apnea.
comn de hospitalizacin del lactante menor.
Al Examen Fsico:
2. ETIOLOGIA Signos de dificultad respiratoria

segn grado de afectacin:
a) Microorganismos frecuentes: taquipnea, retraccin de partes
blandas, aleteo nasal.
Virus respiratorio sincitial (VRS) Pulmones: A la auscultacin hay
serotipos A y B disminucin del murmullo vesicular,
Virus parainfluenza 1 y 3 espiracin prolongada, sibilncias y
Adenovirus estertores finos diseminados, con
Metapneumovirus hipersonoridad a la percusin.
Virus de la gripe A y B Abdomen: Hepatomegalia por el
descenso del diafragma.
b) Microorganismos menos frecuentes:
Enterovirus
4. PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO
Rinovirus
Mycoplasma pneumoniae y Saturacin de oxgeno y gasometra.
Chlamydia trachomatis y Hemograma, PCR y VES (utilidad
controversial).
y Radiologa: Hiperinsuflacin
3. CUADRO CLINICO pulmonar, aplanamiento de
Se inicia con una infeccin de vas diafragmas, atelectasias laminares.
respiratorias altas (3 a 5 das) con: y Pesquisa etiolgica con:
Cultivo viral es el mtodo standart (No
hay en nuestro medio).
y Rinorrea
IFI( S 95%; E 99%), ELISA (S 90%: E
y Estornudos 99%) en secreciones nasofarngeas. (No
y Fiebre poco elevada hay en nuestro medio).
Posteriormente aparece:
y Tos en accesos
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
42
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Medidas Generales:
a) Infecciones
NPO en caso necesario
y Neumonas virales, por clamidias, Administrar Oxgeno
rickettsias, micoplasmas, bacterias Hidratacin
y hongos. Reposo
y Tos ferina Control de signos vitales
b) Irritantes
y Inhalacin de sustancias txicas b) Medicamentos:
(vapores de cloro y otro tipo de
y SALBUTAMOL: Agonista B2
inhalaciones).
adrenrgico que relaja el msculo liso
y Neumona por aspiracin
bronquial. Dosis:
y Reflujo gastroesofgico
- Inhalada: 0.2 mg/ 4-12h.
c) Metablicas Administrado por cmara de
y Txicas (salicilatos). inhalacin.
d) Alrgicas - Nebulizada: Menor de 1 ao: 0.05 a

0.15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 h. 1 a
y Asma 5 aos 1.25 a 2.5 mg/dosis cada 4 a
6 h, Diluido en 3 ml de SF y
ventimask, suspender si a los 60 min
e) Anatmicas no ha hecho efecto.
y Anillo vascular, quiste pulmonar,
enfisema lobar. Observar las primeras 6 h de
y Neumotrax, hidrotrax, quilotrax. hospitalizacin.
y Cuerpo extrao
y ADRENALINA: Agonista adrenrgico.
Vasoconstrictor, inotrpo y cronotropo
f) Insuficiencia Circulatoria
positivo, broncodilatador. Dosis:
y Cardiopatia congnita y adquirida - Nebulizada: 0.01 mg/kp/4-6 h.
y Anemia Diluir hasta 5 ml SF Dmax: 0.5
y Nefritis mg. Suspender a los 30 min si no
hay efecto. Uso hospitalario.
6. TRATAMIENTO
y RIVABIRINA: Inhalacin de aerosol
generado por solucin 20 mg/ml
El tratamiento se realiza de acuerdo a la
durante 11 a 18 horas al da por 3 a 7
gravedad de la obstruccin bronquial y
tomando en cuenta los criterios de BIEMAN das. Indicado solo en pacientes con
PIRSON Y TAL. En el Cuadro 16, se riesgo a sufrir complicaciones (no hay
presenta una descripcin al respecto. en nuestro medio).
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
43
Cuadro 16. Clasificacin de pacientes segn
gravedad de obstruccin bronquial aguda para
realizar tratamiento segn criterios de Biemann
Pirson y Tal.
PUNTAJE FR SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION

<6 >6
mes mes
0 <40 <30 No No No
1 41 - 55 31 - Fin de espiracin con Peri oral al llorar +
45 fonendo.
2 56 - 46 Inspiracin y espiracin con Peri oral en ++

70 60 fonendo reposo
3 > 70 > 60 Audibles sin fonendo Generalizado en +++

reposo
GRAVEDAD PUNTAJE SAT O2
Leve: <5 94%
Moderado: 6a8 91 93%
Severo: 9 a 12 90 %
Rechazo de las tomas.

7. CRITERIOS DE INGRESO
Visitas frecuentes al servicio de
HOSPITALARIO urgencias.
Nios de alto riesgo: Pretrmino,
Frecuencia respiratoria >60 rpm.
cardipata, historia de apnea previa.
Distrs moderado y/o episodios de Ambiente social poco favorable
apnea en menos de 48 horas de (vivienda lejana, escasas
evolucin. posibilidades higinicas, familia poco
Si tiene signos de hipoxia (cianosis, fiable).
letargia, agitacin, alteracin de la Menores de 3 mes
conciencia, balanceo de la cabeza al Cardiopatas, malformaciones.
congnitas cardiacas, enfermedades
respirar, PCO2 >50, PO2<50).
inmunolgicas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
8. CRITERIOS DE INGRESO A UTIP BIBLIOGRAFIA__________________________ 44
1. Federico Martinn-Torres Hospital Clnico

a) Bronquiolitis grave (cianosis Universitario de Santiago de Compostela -
generalizada, llanto dbil, quejido Servicio de Crticos y Urgencias Peditricas
intenso, esfuerzo respiratorio XIV JORNADAS DE PEDIATRIA EN
ATENCIN PRIMARIA - VITORIA-GASTEIZ.
importante con mnima entrada de
2. Revista de Posgrado de la via Ctedra de
aire). Medicina - N 167 Marzo 2007- Arch.
b) Bronquiolitis grave que no mejora con Argent. Pediatr 2006; 104(2):159-176.
3 dosis de betaagonistas a intervalos 3. Gua_ABE_Bronquiolitis (v.2/2007)
de 30 min. 4. Bernard-Narbonne F y cols. Effectiveness of
chest physiotherapy in ventilated children with
c) Sat. O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) acute bronchiolitis. Arch Pediatr
con O2 al 40 %. 2003:10(12):1043-7
d) PCO2 > 65 mmHg. 5. Webb MS, Martin JA, Cartlidge PH, Ng YK,
e) pH < 7,20 de origen respiratorio o Wright NA. Chest physiotherapy in acute
mixto. bronchiolitis. Arch Dis Child 1985; 60: 1078-
1079
f) Bradicardia. 6. O. Fielbaum, O. Herrera Enfermedades
g) Pausas respiratorias o apnea. Respiratorias Infantiles, segunda edicin,
1.997
7. Reyes Aristizabal- Leal. Neumologa
pediatrica, , 5ta Edicin, Edit. Panamericana
9. PROFILAXIS 2006.
8. Editorial Mdica Panamericana S.A., 1991:
a) Evitar la exposicin al tabaco. vol. 1:562-568.
b) Limitar la exposicin de los lactantes 9. Hospital General Universitari d`Alacant y CE
(especialmente en menores de 3 Babel, Espaa, Raul Prats O. 16/02/06
10. Kenneth V. Iserson M.D University of Arizona,
meses) a familiares con catarro de Tucson, AZ, EE. UU.. FACEP
vas respiratorias altas, si es
inevitable la exposicin, lavado de
manos estricto y valorar utilizacin de
mascarilla.
c) OTROS : Que no tenemos en el
medio: Prevencin Vacunas para
VSR, vacunas para influenza,
Anticuerpos monoclonales de VSR
(palimizumab).
10. COMPLICACIONES
a) Apnea.
b) Deshidratacin.
c) Atelectasia.
d) Neumotorax.
e) Neumomediastino.
f) Broncoaspiracin.
g) Sobreinfeccin bacteriana.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
FARINGOAMIGDALITIS 45
1. INTRODUCCION Faringitis estreptococica: Dolor

farngeo marcado, odinofagia,
Sndrome inflamatorio de la faringe asociado a fiebre de hasta 40 grados
causado por varios grupos de centgrados, cefalea, dolor abdominal
microorganismos. o escalofros.
Al examen fsico faringe congestiva

2. ETIOLOGIA con exudado amarillo grisceo,
ganglios linfticos cervicales
a) Etiologa Viral agrandados y dolorosos.
Rinovirus (100 tipos y 1 subtipo) Faringitis por anaerobios: Exudado

Coronavirus (3 o ms tipos) purulento, aliento ftido, necrosis del
Adenovirus (tipos 3,4,7,14,21) piso de la boca, asociada a
Virus herpes simple ( tipos A y B) tromboflebitis de la vena yugular o
Virus parainfluenza ( tipos 1 -4) metastasis infecciosa a pulmn.
Virus Coxsackie A (tipos 2, 4-6, 8 y
Herpangina: Pequeas vesculas
10)
sobre el paladar blando, vula y
Virus Epstein Barr
pilares.
Citomegalovirus
Virus de la inmunodeficiencia Difteria: Presencia de membranas
humana grisaceas.
b) Etiologa Bacteriana Otros tipos de faringitis: Herptica,

gonococcica, faringoconjuntival, por
Estreptococo B Hemoltico Grupo A VIH, por VEB, no infecciosa.
Estreptococo B Hemoltico Grupo C
Neisseria gonorheae
Corynebacterium Diphteriae 4. PRUEBAS DE APOYO
Arcanobacterium Haemolyticum DIAGNOSTICO
Chlamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae El diagnostico es principalmente
clnico, siendo su principal objetivo
diferenciar casos de faringitis viral y
3. CUADRO CLINICO bacteriana.
Faringitis del resfro comn: Dolor, Un cultivo de exudado farngeo sigue

sensacin de carraspera o irritacin, siendo el diagnstico de la faringitis
asociados a sntomas nasales y tos. aguda por estreptococo del grupo A.
Los test rpidos para antgeno son

altamente especficos para la
presencia de estreptococo grupo A.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Por lo tanto un test rpido positivo Cuadro 17. Antimicrobianos ms frecuentes en

puede ser considerado el equivalente a faringitis bacteriana: 46
un cultivo de fauces positivo y el
tratamiento puede ser iniciado sin Agente Duracin
esperar otra confirmacin antimicrobiano Dosis de la
terapia
microbiolgica. Estas pruebas no se
encuentran en nuestro medio. Amoxicilina 50 a 80 mg/kg/da 2-3 10 das
dosis al da
Penicilina G 1200 000 UI IM Una
5. TRATAMIENTO benzatinica* dosis
Penicilina G 30 000 UI k/p/da
procainica** IM 2 dosis al da
a) Lactantes.
Pacientes alrgicos a la penicilina
La mayora de los procesos farngeos son
virales por lo tanto el tratamiento es Eritromicina 30 a 50 mg/kg/dia 4 10 das
dosis al dia
sintomtico: Claritromicina 15 mg/kg/dia 2 dosis al 10 das
dia 5 das
Reposo. Azitromicina 12 mg/kg/dia 1 dosis al
Aporte de lquidos adecuado. dia
Medios fsicos. * Solo utilizable en pacientes de ms de 4 aos o de
Analgsicos y antitrmicos: ms de 15 kilos.
Paracetamol 10 mg/kp/dosis ** Utilizable como tratamiento inicial en paciente que
(repetir cada 4 horas) no tolern la va oral.
Dipirona 10 mg/kp/dpsis en
mayores de 3 meses.
7. PROFILAXIS
b) Preescolares a) Evitar el contacto con pacientes que

cursen con cuadros respiratorios altos.
Procesos infecciosos virales el manejo b) Penicilina benzatinica 1 dosis cada 21
es similar al de los lactantes. das en pacientes con fiebre reumtica.
c) Amigdalectomia en pacientes que cursen
Procesos infecciones bacterianos el con faringitis recidivantes.
manejo es en base a la etiologa del
agente bacteriano, considerando que la
mayora son causadas por el
Estreptococo B hemoltico del Grupo A.
En el Cuadro 17 se describen los
medicamentos ms utilizados en
procesos infecciosos bacterianos.
6. COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
a) Absceso peri amigdalino.

b) Fiebre reumtica.
c) Glomerulonefritis. postestreptoccica.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________ 47
1. Mandel Douglas y Bennett Enfermedades 5. M. Schroeder. Practice Guidelines of
infecciosas, principios y practica, , 5ta Diagnosis and Management of Group A
edicion, 2002, Faringitis, pag 795. Streptococcal Pharyngitis, Barrett, American
2. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF Family Physian, Feb. 2003.
a
MEDICINE, Faringitis aguda, A.L. Bisno, 6. Robert S. Van Howe, MD, MS, FAAP and
correo de la SAP. Louis P. Kusnier, Diagnosis and Management
3. Mimbela Leyva Otorrinolaringologia infantil, of Pharyngitis in a Pediatric Population Based
Otorrinolaringologia peditrica, pags 3-5. on Cost-Effectiveness and Projected Health
b
4. Ejzenberg B. Management of patients with Outcomes , II, MD PEDIATRICS Vol. 117
acute pharyngitis. J Pediatr (Rio J). No. 3 March 2006, pp. 609-619
2005;81:1-2. (doi:10.1542/peds.2005-0879).
7. Meneghello Julio R. Pediatria. 5 ed. Buenos
Aires. Editorial Panamericana. 1997; 1288-
1293.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
LARINGITIS AGUDA VIRAL 48
1. INTRODUCCION 5. TRATAMIENTO
Es la causa ms frecuente de a) Medidas Generales

obstruccin de la va area superior en la
infancia, con un pico de incidencia en Procurar un entorno que de
nios de 1-2 aos. tranquilidad y evitar exploraciones
o procedimientos molestos o
En general se presenta en el otoo o el dolorosos que no sean
inicio del invierno. necesarios.
Procurar que el nio se encuentre

2. ETIOLOGIA cmodo, preferiblemente en
brazos de sus padres.
a) Agentes etiolgicos ms frecuentes:
Virus Para influenza tipo 1 b) Identificacin del paciente de
Riesgo de acuerdo a la Escala
b) Agentes etiolgicos menos de Taussig (Cuadro 18).
frecuentes:
Virus parainfluenza 2, 3 y 4 Opciones teraputicas:
Virus influenza A
Adenovirus Oxgeno de acuerdo a saturacin
VRS Aire hmedo y frio cada 15
Rinovirus minutos y tres veces al da.
Virus Coxsackie Corticoides sistmicos o
nebulizados.
c) Mycoplasma Pneumoniae Adrenalina nebulizada
3. MANIFESTACIONES CLINICAS 6. MANEJO DE ACUERDO AL GRADO

Sntomas catarrales previos 24 a 72 a) Laringitis Leve (Taussig < 6)
horas de evolucin:
Sntomas y signos:
Fiebre
Tos perruna Estridor- tos perruna.
Disfona No hay tiraje o es leve.
Estridor inspiratorio Aspecto no toxico.
Manejo ambulatorio:
4. DIAGNOSTICO
Ambiente hmedo frio.
Fundamentalmente clnico. Betametasona 0.15-0.3
Radiografa de cuello: antero mg/kg/dosis va oral por tres
posterior y lateral en caso das.
necesario.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 18. Escala de Taussig.

49
PARAMETRO 0 1 2 3
Estridor No Mediano Moderado Intenso/ausente
Entrada de aire Normal Levemente Disminuido Muy disminuido
disminuido
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderada Intensas
Conciencia Normal Decado Deprimida Letrgica
ESCALA: Leve : menor a 6 - Moderada: 7 a 8 - Severa: Mayor a 9
b) Laringitis Moderada ( Taussig 7- 8) - Si no existe mejora con lo

anterior, debe ser valorado por
terapia intensiva.
Sntomas y signos:
- Estridor moderado en reposo.
- Tiraje sub e intercostal moderado.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Manejo ambulatorio: Los diagnsticos diferenciales se
- Nebulizaciones con budesonida o
describen en el Cuadro 19.
adrenalina 0.5 2 ml diluida en
3.5 ml de Solucin fisiolgica (se
puede repetir 30 min, despus) 8. COMPLICACIONES
- Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.-
I.M. Obstruccin de la va area.
- Observar 1 hora despus de la Extensin del proceso infeccioso:
nebulizacin, por el riesgo de Otitis, bronquitis, neumona.
rebote.
c) Laringitis Moderada ( Taussig >9)
Sntomas y signos:
- Aspecto toxico.
- Taquipnea y tiraje grave.
- Estridor marcado.
- Cianosis .
Manejo HOSPITALARIO
- Nebulizaciones con budesonida o

adrenalina 0.5 2 ml diluida en
3.5 ml de Solucin fisiolgica
(repetir cada 30 minutos en tres
oportunidades y despus valorar
al paciente).
- Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.-
I.M.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 19. Diagnsticos diferenciales de la

Laringitis viral aguda: 50
PATOLOGIAS
PARAMETROS
COMPARABLES Laringitis Laringitis Epiglotitis Traquetis Absceso Cuerpo
viral espasmdica Aguda Bacteriana Retrofarngeo extrao
Edad 6 m 3 aos 2 6 aos 2 5 aos 2 10 aos Mayor a 5 aos Menores de 3

aos
Prdromos Catarro de No No Catarro Faringitis No
vas altas Vas altas agudo aguda
Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento Brusco
Disfagia +/- +/- +++ +/- +++ +/-
Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable No

Estridor +++ ++ ++ +++ + +++
Babeo No No +++ +/- +++ +/-
Postura Normal Normal Sentado Variable Variable Variable
Radiografa Estenosis Estenosis Supraglotis Irregularidad Retrofaringeo Presencia de
subglotica subglotica o agrandada subglotica ensanchado cuerpo
normal extrao
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Meneghello Julio R. Pediatria. 5 ed. Buenos 6. Merino Mona M, Bravo Acua J.

Aires. Editorial Panamericana. 1997; 1288- Laringitis/Crup (v.2/2008). Gua_ABE.
1293. Infecciones en Pediatra.
2. R. Behrman, R. Kliegman, H. Jenson. Tratado 7. Mendoza A., Mejia H., Schmidt G. Rev. Soc.
de Pediatra. 17 ed. Espaa. Editorial Bol. Ped. 2001; 40 (2): 57 59.
ELSEVIER. 2004;1405-1409. 8. Laringitis. Cambios teraputicos en los
3. Gunn V. C. Nechyba. Manual de Harriet Lane ltimos aos. Santiago Mintegi. Urgencias de
de Pediatra. 17 ed. Espaa. Editorial Pediatra. Hospital de Cruces.Universidad del
ELSEVIER. 2003. Pas Vasco
4. Garca Francisco Jess Martn y David
Moreno Prez. Protocolos de manejo
Pediatra.
5. Garcia Roger, Jordi Fabrega. Urgencias de
Pediatra. Servicio de Pediatra. Hospital
Mtua de Terrassa. Terrassa. Barcelona.
Espaa. An. Pediatr. Contin. 2005;3(3):177-
79.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
51
RESFRIO COMUN
1. INTRODUCCION
b) Otros sntomas y signos:
El resfro comn es el diagnstico ms
frecuente en una consulta de pediatra. Dolor/picazn de garganta
La enorme cantidad de recursos que Tos
se dedican a esta enfermedad obliga a Inapetencia
que el pediatra actu como educador de Irritabilidad
la familia, con el objetivo de lograr un Lagrimeo
mayor auto manejo. Ronquera
Congestin ocular
Fiebre
2. ETIOLOGIA Cefalea
Malestar general
El resfro comn es un sndrome Mialgias
producido por gran diversidad de
virus, lo que explica que en la vida de un
ser humano nunca se obtenga una 4. DIAGNOSTICO
inmunidad absoluta.
De acuerdo a manifestaciones clnicas.
a) Agentes etiolgicos ms comunes:
Rinovirus
Coronavirus 5. TRATAMIENTO
b) Agente etiolgico frecuente: a) Medidas generales:

Virus Sincitial Respiratorio
Ambiente adecuado (temperatura
c) Agentes etiolgicos menos frecuentes: y humedad).
Adenovirus Buen aporte de lquidos.
Enterovirus Reposo relativo.
Virus de la Influenza
Antivirales: No se dispone de
Virus Parainfluenza
tratamiento especfico.
No prescribir antivirales
3. MANIFESTACIONES CLINICAS
b) Tratamiento Sintomtico:
a) Sntomas Principales:
Rinorrea Fiebre: Paracetamol: 10 a 15
Congestin nasal /Obstruccin mg/kg/dosis cada 6 - 8 horas.
nasal Ibuprofeno : 8 a 10 mg/kg/dosis
Estornudos c/ 8 h.
Rinorrea: En mayores de seis
meses clorfeniramina 0,35
mg/kg/dia, cada 4 a 6 horas. 2 a
6 aos 1mg/dosis.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Neoplasia de cavum. 52
Dolor de garganta: Analgsicos.
Obstruccin nasal: Prdromos de enfermedades
especificas.
- Tratamiento postural: > de 6
meses decbito prono o lateral, Gripe.
nio mayor dormir en posicin
semi sentado.
- Lavados nasales: solucin 7. COMPLICACIONES
fisiolgica.
- Vapor terapia: 4 sesiones de Otitis media
quince minutos al da. Sinusitis
- En mayores de seis meses
Sobre infeccin bacteriana
descongestionantes
farmacolgicos va oral como la
Pseudoefedrina en dosis de :
o < de 2 aos: 4 mg/kg/da en 3 a 4
dosis. BIBLIOGRAFIA__________________________
o 2 5 aos: 15 mg c/6 hrs.
o 6 12 aos: 30 mg/6 a 8 hrs. 1. Meneghello Julio R. Pediatria. 5 ed. Buenos
o Mayor de 12 aos: 60 mg/ 6 a 8 Aires. Editorial Panamericana. 1997; 1264-
1267.
hrs.
2. Behrman R., Kliegman R., H. Jenson. Tratado
de Pediatria. 17 ed. Espaa. Editorial
Tos: Los antitusgenos solo deben ELSEVIER. 2004;1389-1391.
utilizarse en casos de tos seca, no 3. J. de la Flor i Br. Resfriado comn. Pediatr
productiva que interfiera con el Integral 2005;IX(3):195-202.
4. Leslee F. Kelly, MD.Pediatrics in Review. Vol.
descanso o actividad: 26 N 1- Marzo 2005. 25-33.
Dextrometorfano en dosis de 1 2 5. Gonzlez Requejo ngel. Guia. ABE. Catarro
mg/kg/da en 3 a 4 dosis. No debe de vas altas.Vol.1-2007.
usarse en nios de menores de 3 6. Laurens M. Tierney. Diagnstico clnico y
aos. Tambin se puede utiliza r tratamiento.Ed.39. 2004
7. Farreras. Medicina Interna. ED 14. Resfrio
codeina en dosis de 1 2 mg/kg/ da comn. 2000.
en 3 a 4 dosis, no debe utilizarse en 8. Simasek,M.D. American Family Physician.Vol
nios menores de 3 aos. 75,N .febrero 15, 2007.
9. Lancet Infect Dis Understanding the
symptoms of the common cold and influenza.
2005; 5: 718725.
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 10. Gunn V.. Nechyba C.. Manual de Harriet Lane
de Pediatria. 16 ed. Espaa. Editorial
ELSEVIER. 2003;Pag. 651.
Rinitis alrgica.
Rinitis persistente del recin
nacido.
Rinitis neutroflica.
Cuerpo extrao nasal.
Les congnita.
Rinitis vasomotora.
Adiccin a drogas por va
Inhalatoria.
Rinitis medicamentosa.
Plipos.
Hipertrofia de las vegetaciones
Adenoideas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
INFECCION URINARIA 53
1. DEFINICIN Estafilococo saprophyticus.

Citrobacter.
La infeccin del tracto urinario (UTI), es la Clamidia trachomatis.
presencia de microorganismos en el tracto Ureaplasma urealyticum.
urinario. Neisseria gonorroheae.
Candida albicans.
Adenovirus.
2. CLASIFICACIN
4. MANIFESTACIONES CLNICAS
a) Cistitis: Inflamacin de vas urinarias
bajas con o sin sndrome miccional. No a) Recin nacido a dos aos,
tiene riesgo de lesin renal. sntomas inespecficos.
b) Sntomas especficos (en

b) Pielonefritis aguda: Infeccin de vas mayores de 2 aos):
urinarias altas con sndrome general. Sndrome miccional:
Presenta fiebre alta asociada a signos - Disuria.
biolgicos de inflamacin. Con riesgo de - Polaquiuria.
cicatrices renales. - Urgencia. Miccional.
- Tenesmo vesical.
- Dolor suprapbico.
c) ITU complicada: Se asocia con
- Dolor en flanco.
anomalas estructurales o enfermedad
- Incontinencia.
de base predisponente.
- Enuresis.
d) Bacteriuria asintomtica: Paciente sin
c) Sntomas inespecficos
clnica y que presenta al menos 3
urocultivos positivos al mismo germen. Sndrome general:
- Fiebre.
Hiporexia.
3. ETIOLOGA - Vmitos.
- Irritabilidad/apata.
a) Grmenes ms frecuentes: - Diarrea.
- Detencin de la curva
ponderal.
Escherichia coli (ms frecuente).
Proteus.
Klebsiella.
Enterobacter. 5. DIAGNOSTICO
b) Grmenes raros: Se debe investigar ITU en:

Pseudomona aeruginosa.
Enterococcs. a) Menores de 2 aos con fiebre de
Serratia sp. ms de 48 hs. sin ningn foco
Estafilococo aureus. que justifique.
b) Nios de < de 3 meses con
fiebre de > 38C.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Nios de < de 1 ao con hiporexia,

vmitos o estancamiento ponderal. Uroanlisis 54
d) Nios de cualquier edad con uropata
conocida y/o episodios previos de Uroanlisis normal:
infeccin urinaria, que presentan clnica - ITU poco probable. Realizar
sugestiva o fiebre sin otra focalidad. seguimiento.
e) Nios con sndrome miccional y/o - En caso de persistir sntomas
puopercusin lumbar positiva con o sin (fiebre) considerar ITU y re
fiebre. evaluar.
f) Nios inmunodeprimidos con fiebre sin
focalidad, incluidos pacientes en Uroanlisis sugerente de
transplante renal. infeccin:
g) Diabticos con fiebre y sin otro foco
asociado. - Realizar urocultivo por sonda en
h) Pacientes sometidos a un sondaje menores de 2 aos, por sonda o
vesical prolongado. bolsa en incontinentes entre 2 y
5 aos, y a medio chorro en
mayores de 5 aos continentes.
6. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Interpretacin del uroanlisis:
a) Pacientes sin aspecto toxico: Test Sensibilidad Especificidad

% %
Opcin 1.- Uroanlisis por sonda, >10 67 79
bolsa colectora (incontinentes) o leucocitos/mm3
chorro medio (continentes).
>5 leucocitos 77 89
Opcin 2. Urocultivo por sonda en por campo
menores de 2 aos, por sonda o
Nitritos (+) 50 98
bolsa en incontinentes entre 2 y 5
aos, y a medio chorro en mayores Catalasa (+) 83 84
de 5 aos continentes. Nitritos y 88 93
Solicitar hemograma, PCR y/o VES a Catalasa (+)
criterio medico.
b) Pacientes con aspecto toxico: Otros exmenes de laboratorio:

hemograma, PCR y/o VES,
Urocultivo por sonda en menores de electrolitos y creatinina (en sospecha
2 aos, en menores de 5 aos por de alta y baja funcin renal).
sonda y a medio chorro en mayores
de 5 aos continentes.
Hemograma, PCR y/o VES permite
Cuadro 20. Interpretacin del diferenciar entre ITU de vas altas o
Urocultivo: pielonefritis aguda e ITU de vas
bajas o cistitis.
METODO DE N DE COLONIAS Electrolitos y creatinina indica la
OBTENCIN posibilidad de falla en la funcin
A medio choro o > 100.000 2 veces por
renal.
bolsa colectora bolsa cada 24 horas
Sondeo Vesical >10.000 Hemocultivo en estado sptico.
Puncin Cualquier nmero
suprapbica
El crecimiento de bacterias patgenas en un
urocultivo establece el diagnostico definitivo
de infeccin del tracto urinario.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
7. MANEJO Y TRATAMIENTO apirexia, excepto en menores de 2

meses. 55
- Cumplir esquema de 3 a 5 das en caso
a) Pacientes que no precisan de cistitis.
hospitalizacin:
c) Bacteriuria asintomtica:
Iniciar tratamiento clnico:
- Ingesta abundante de lquidos.
- Realizacin de micciones Debe tratarse en menores de 5 aos.
completas y evitar las
retenciones urinarias.
d) Antibiticos principales para UTI:
- Tratamiento del estreimiento
asociado con dieta adecuada.
- Higiene genital diaria evitando la Antibiticos por va parenteral:
vulvovaginitis o dermatitis
amoniacal. - Cefotaxima 150 mg/kp/da en 3 dosis.
- No utilizar ropas interiores - Ceftriaxona 75/kp/da en 1 o 2 dosis.
apretadas o irritantes. - Gentamicina 5 a 7 kp/da en 2 dosis.
- Limpieza anal en sentido ntero-
Antibiticos por va oral:
posterior.
- Tratamiento antihelmntico en - Cefixima 8 a 10 mg/kp/da en 2
caso de oxiuriasis asociadas. dosis.
- Cefpodoxima 10 mg/kp/da en 2
dosis.
Esperar resultado de urocultivo e
- Cefadroxilo 30 mg/kp/da en 2
iniciar tratamiento antibitico dosis.
segn antibiograma. - Cefalexina 50 a 100 mg/kp/da en 4
dosis.
- Amoxicilina + IBL 40 a 50 mg/kp/da
b) Pacientes que precisan en 3 dosis.
hospitalizacin: - Cotrimoxazol (segn antibiograma)
6 a 12 mg/kp/da TPM o 30 a 60
Se estabiliza al paciente: mg/Kp/da SMX, en 2 dosis.
Hidratacin.
Iniciar tratamiento antibitico
emprico hasta obtener resultado 8. CONTROL Y SEGUIMIENTO
de urocultivo y antibiograma, con:
- Cefalosporinas de 3ra a) Si a las 48 horas hay respuesta clnica:

generacin va oral (VO) o
endovenosa (EV). Menor de 2 aos: Realizar ecografa
- Amoxicilina + IBL VO o EV. de vas urinarias tan pronto como sea
posible y cistouretrografia miccional a
las 2 a 4 semanas. En estos
Obtenido el urocultivo: pacientes, una vez concluyan su
tratamiento, se debe realizar
- Cambiar o mantener el antibitico profilaxis con alguno de los siguientes
segn antibiograma. antibioticos: nitrofurantoina 1 a 3
mg/kg/dosis VO o cefadroxilo 15
- Cumplir esquema de 10 a 14 das, en mg/kg/dosis VO o cotrimoxazol 2
caso de pielonefritis se podr cambiar de
mg/kg/dosis VO con una dosis diaria
la va EV a VO a las 24 horas de
hasta realizar el procedimiento.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Mayor de 2 aos: considerar cada episodios en un ao), reflujo 56

caso de forma individual. vsicoureteral despus de
En ambos casos se debe realizar tratamiento. Se debe mantener la
urocultivo de control a los 5 das de profilaxis durante 6 meses.
concluido el tratamiento antibitico. b) Pacientes con uropata obstructiva no
intervenida.
c) Despus de cistografa en un
b) Si a las 48 horas NO hay respuesta paciente con reflujo vsico-ureteral.
clnica: Antibiticos profilaxticos:
- Nitrofurantoina 2 mg/Kp/da dosis
Realizar un nuevo urocultivo y de nica por la noche.
forma inmediata una ecografa, - Cotrimoxazol 2 mg/Kp/da dosis
posteriormente una cistouretrografa nica por la noche.
miccional. - Cefadroxilo 15 mg/Kp/da dosis
Cambiar de antibitico de ser nica por la noche.
necesario.
d) Realizar cultivos de seguimiento
cada 3 meses de 1 a dos aos
c) Se debe derivar a especialista: hasta los dos aos.
Recin nacidos.
Alteracin en la ecografa.
Sospecha de alteracin orgnica o BIBLIOGRAFIA__________________________
funcional de vejiga.
Presencia de reflujo vesicoureteral u
otra malformacin del tracto urinario. 1. Nelson. Infecciones del tracto urinario.
Tratado de Pediatra. 18th edition. 2007.
2. Fernndez Uberos Jos. Sociedad Espaola
9. CRITERIOS DE INTERNACIN de Pediatra. Infeccin urinaria en Pediatra:
Nueva actualizacin del protocolo de manejo.
a) Necesidad de administrar tratamiento Profesor Asociado en Ciencias de la Salud.
por va endovenosa por falla del Universidad de Granada, 5 de junio 2008.
tratamiento oral. 3. Zorc Joseph J., Kiddoo Darcie A. Diagnosis
b) Nios menores de 3 meses de edad. and Management of Pediatric Urinary Tract
Infections CLINICAL MICROBIOLOGY
c) Estado txico del nio. REVIEWS, Apr. 2005, p. 417 422
d) Incapacidad de retener la ingesta 4. Rezznico M, Wurcel V. Antibiticos y
oral. pielonefritis aguda en nios.Evid. actual.
e) Estado de deshidratacin. prct. ambul. 2004;7:103. Comentado de:
Boomfield P, Hodson EM, Craig JC.
f) Sospecha clnica y/o analtica de
Antibiotics for acute pyelonephritis in children.
pielonefritis a cualquier edad. Cochrane Review. In The Cochrane Library,
Issue 3, 2003.
10. COMPLICACIONES
a) Recurrencia.
b) Cicatrices renales.
c) Hipertensin arterial.
d) Insuficiencia renal.
11. PREVENCIN
a) Profilaxis antibacteriana en la
infeccin recurrente (al menos 3
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
SEPSIS EN PEDIATRIA 57
1. DEFINICION
b) Sepsis:
Se entiende por sepsis al sndrome de
SRIS en presencia o como resultado
respuesta inflamatoria sistmica, cuya
de infeccin sospechada o
causa es una noxa infecciosa (virus-
confirmada.
bacterias-hongos- parsitos y sus
toxinas) caracterizado por un conjunto de
signos y sntomas, que representan la
c) Sepsis Severa:
respuesta del organismo frente a la
liberacin de sustancias endgenas ms
Sepsis ms alguna evidencia de
nocivas que las toxinas causales.
hipoperfusin orgnica manifestada,
que responde rpidamente (menos
2. FORMAS CLINICAS DE de 1 hora) al tratamiento con fluidos
PRESENTACION endovenosos.
a) Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sepsis ms uno de los siguientes
Sistmica (SRIS) : elementos: disfuncin orgnica
cardiovascular, sndrome de distrss
Presencia de al menos 2 de los respiratorio agudo (SDRA), o 2 o ms
siguientes 4 criterios: de las siguientes disfunciones
orgnicas: respiratoria, renal,
I. Temperatura central > 38 C o neurolgica, hematolgica o
< 36C. heptica.
II. Alteracin de la frecuencia
Cardiaca de acuerdo a la edad:
d) Shock Sptico:
Taquicardia: FC > 2 DS para la edad,
en ausencia de estmulos externos, Cuadro de Sepsis Severa con disfuncin
medicacin o estmulo doloroso, o cardiovascular, taquicardia con signos de
elevada persistencia inexplicada por hipoperfusin, que no responde a la
ms de media a 4 horas. expansin adecuada con lquidos y que
requieren drogas vasoactivas.
Bradicardia: FC < p10 para su edad
en ausencia de estmulos vagales,
medicacin , cardiopata congnita u El shock Sptico se lo puede clasificar en:
otra causa inexplicable por ms de Temprano: Sepsis ms
media hora. hipotensin con respuesta a la
terapia convencional.
III. Taquipnea: FR > 2 DS para la
edad, > 60/minuto en lactantes, Refractario: Sepsis con
> 50 en nios. hipotensin por ms de 1 hora sin
respuesta a la administracin de
IV. Recuento leucocitario: lquidos o intervencin
Leucocitosis o leucopenia para farmacolgica.
la edad o > 10 % de neutrfilos
inmaduros.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Signos de disminucin de la perfusin: Adenovirus.

Citomegalovirus. 58
Disminucin de los pulsos Toxoplasma gondii.
perifricos comparados con los
centrales.
Alteracin del estado de alerta. b) Intrahospitalaria ( nio sano despus de
Relleno capilar mayor de 2 48 horas de hospitalizacin )
segundos (shock fro), o relleno
flash (shock caliente). S. aureus (catteres).
Hipoxemia. Estafilococo coagulasa (-).
Extremidades fras o moteadas K. pneumoniae.
con gradiente trmico entre E. coli.
zonas proximales y distales. Enterobacter sp.
Disminucin de la diuresis menos P. aeruginosa.
de 0,5 cc/kp/h
La hipotensin es un signo tardo c) Pacientes inmunocomprometidos
de shock descompensado en los
nios. S. aureus.
Hipoglucemia Estafilococo coagulasa (-).
Acidosis metablica persistente. E. coli.
K. pneumoniae.
Enterobacter.
e) Sndrome de Disfuncin Orgnica
Pseudomona aeruginosa.
Mltiple
Candida sp.
Secuela del SIRS, como una
evolucin continua de la
inflamacin sistmica a la sepsis,
el shock sptico y la disfuncin de 4. MANEJO
ms de un rgano.
Se entiende como disfuncin, la a) Criterios de Internacin:
imposibilidad de mantener la
homeostasis sin intervencin Se internarn todos los pacientes con
teraputica
diagnstico presuntivo o confirmado de
Cualquier combinacin de
coagulacin intravascular sepsis.
diseminada, SDRA, falla renal
aguda , disfuncin heptica y del Lugar de internacin:
Sepsis probable: Sala general.
SNC.
Shock sptico: U.T.I.
3. ETIOLOGA SEGN LUGAR DE b) Manejo Inicial:

ADQUISICIN
Se realizar una anamnesis y
a) En la comunidad (nio sano): examen fsico exhaustivos que
S. Pneumoniae. debern orientar al diagnstico
S. Aureus. etiolgico.
E. coli. Diagnstico laboratorial y de
Salmonella sp. gabinete.
Haemophilus no tipificable. Identificacin del sitio de
infeccin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Exmenes de Apoyo Diagnstico: asepsia y antisepsia, deben realizarse 59

hemocultivos para grmenes aerobios y
Exmenes inespecficos: anaerobios.
- Hemograma completo.
- Reactantes de fase aguda: VES o 5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PCR.
- Glucemia. Deshidratacin grave.
- Ionograma. Hipertermia:
- Valoracin renal: Urea y - Drogas y toxinas.
- Sndrome neurolptico maligno.
creatinina.
- Injuria hipotalmica (trauma, ictus).
- Valoracin heptica: - Injuria de calor ambiental.
bilirrubina/transaminasas. Intoxicaciones.
- Coagulograma: TP, TPTA.
Endocrino metablico: Insuficiencia
- Uroanlisis.
suprarrenal, alteracin
- Gases en sangre arterial.
hidroelectroltica, diabetes inspida,
- Puncin Lumbar: En pacientes
cetoacidosis diabtica, sndrome de
con signos menngeos o
REYE.
alteraciones del sensorio y en
Hemopatas.
menores de 1 ao.
Trauma mltiple.
- Radiografa, ecografa y TAC
segn sospecha de foco. Shock de otras etiologas.
Vasculitis sistmica.
Exmenes especficos:
- Tincin de Gram y cultivo de 6. TRATAMIENTO

secreciones potencialmente
causantes, segn sospecha de Debe ser oportuno y rpido realizando
foco tras examen fsico y las siguientes acciones:
anamnesis, si es posible debe ser a) Medidas generales:
seriado.
Control mdico estricto: Control de
- Urocultivo y coprocultivo en caso signos vitales, balance hdrico,
necesario. diuresis horaria, hasta que el
paciente se estabilice.
- Hemocultivos: El "patrn oro" Erradicacin de focos: Drenaje
para el diagnstico de sepsis es precoz de los focos spticos
el aislamiento del microorganismo (abscesos, catteres) y escisin de
de la sangre. tejidos necrticos.
Establecer una va venosa para la
Ante la sospecha de sepsis es administracin de medicamentos.
imprescindible la obtencin de al menos un Control de alteraciones circulatorias,
hemocultivo de sangre perifrica. Lo ideal es respiratorias, metablicas (corregir
la obtencin de dos muestras mediante parmetros biolgicos alterados).
puncin venosa a nivel de 2 localizaciones Nutricin precoz.
perifricas y en 2 tiempos diferentes Hidratacin parenteral (Revisar
separadas por al menos 30 mimnutos; protocolo de hidratacin).
ambas preparadas cuidadosamente, previa Oxigenoterapia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Tratamiento Antibitico Se debe realizar cultivo de control

Antibiticos segn la edad y presuncin entre las 48 y 72 horas para valorar 60
etiolgica previa toma de muestra para respuesta
cultivos:
La antibioticoterapia se revalorar a las 24 a
Pacientes de la comunidad: 48 horas de acuerdo a resultados de
hemocultivos, antibiograma y respuesta
Sin foco clnico evidente: clnica.
- Menor 3 meses: Cefotaxima 100-

200 mg/kg/da EV c/ 8 hrs +
ampicilina 200 mg/kg/da EVc/6hrs. BIBLIOGRAFIA__________________________
- Mayor 3 meses: Cefotaxima 100-200 1. Payo Prez, O. Serrano Ayestarn.

mg/kg/da EV c/ 8 hrs o ceftriaxona Protocolos de Infeccioso, Manejo Inicial de la
80 mg/kg/da EV c/12-24 hrs. sepsis-shock sptico peditrico, r., unidad de
cuidados intensivos peditricos. Hospital
universitario de salamanca. Bol Pediatr.
Con foco clnico evidente: 2006; 46 (supl. 1): 107-112.
2. Archivos Venezolanos de Puericultura y
- Urinario: Ceftriaxona o pediatra, Qu es sepsis en Pediatra?. vol.
cefotaxima. 66 n 4, octubre - diciembre 2003
- Intra-abdominal: Ceftriaxona + 3. Revista de Medicina Critica y Medicina
metronidazol (30 mg/kg/da /8hrs) Interna Sepsis: definiciones y aspectos
Clindamicina (30 mg/kg/da c/8 hrs) fisiopatolgicos medicrit 2005; 2(8):164-178.
4. Aspas A. Martn, Prez Cano R. e Racero
+ Gentamicina (5 mg/kg/da c/12
Tinoco. Protocolo Teraputico de la Sepsis y
hrs). Shock Sptico. Servicio de Medicina Interna.
- Respiratorio: Penicilina o Unidad de enfermedades infecciosas.
Ceftriaxona. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
- Sistema Nervioso: Cefotaxima. 5. Revista de revistas, arch pediatr urug 2005;
76(3), internacional pediatric sepsis
Paciente con Sepsis de origen consensus conference: definitions for sepsis
and organ dysfunction in pediatrics.
endovascular intrahospitalaria: 6. Sndrome de disfuncin orgnica mltiple en
pediatra. Med unab 2004; 7:21-28.
Vancomicina 40 50 mg/kp/da c/ 6 hrs. 7. Orfali Jos Luis. Sepsis Neonatal. Nuevas
estrategias teraputicas servicio de
+ Ceftazidima 100 200 mg/kp/da c/8 neonatologa, Hospital San Jos.
hrs. 8. Archivos argentinos de
Pediatra 2003, Tratamiento de la sepsis en
Si hay implicacin de anaerobios: pediatra
9. Nelson. Tratado de Pediatra, 17 edicin,
Aadir a lo anterior: Metronidazol 30 pag.846-850.
mg/kp/da c/8 hrs + Clindamicina 30
mg/kp/da c/8 hrs.
Si se sospecha infeccin fngica:
Fluconazol dosis de ataque 12

mg/kp/da y dosis de
mantenimiento 6 mg/k/da.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
TUBERCULOSIS INFANTIL 61
1. DEFINICIN
Existen factores que condicionan la
trasmisin como:
Infeccin Tuberculosa: ocurre cuando
el Mycobacterium tuberculosis entra en
a) Concentracin de los bacilos en el
contacto por primera vez con una
ambiente.
persona sana, denominndose
b) Poca Ventilacion de los ambientes (que
primoinfeccin tuberculosa, que
favorecen la concentracin y
desencadena una respuesta de
persistencia de los bacilos).
defensa del sistema inmunolgico de
Hacinamiento.
la persona.
c) Grado de contacto: existiendo mayor
riesgo en contactos ntimos y
Enfermedad Tuberculosa: Se produce
prolongados.
cuando existen factores de riesgo para
d) Ausencia de luz solar en ambientes
que se desarrolle la enfermedad
fsicos.
propiamente dicha, donde el sistema
inmunolgico de la persona es vencido
por el bacilo.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS
La tuberculosis infantil carece de

2. LOCALIZACIN DE LA
manifestaciones clnicas propias.
ENFERMEDAD
La sintomatologa es inespecfica y
a) Tuberculosis Pulmonar
variable dependiendo de la localizacin, la
extensin, la severidad de la
Enfermedad que afecta el
enfermedad, considerando adems que
parnquima pulmonar documentada
los sntomas pueden ser comunes a otras
por estudios bacteriolgicos
enfermedades.
(baciloscopiay/o cultivo) o evidencia
clnica y radiolgica en casos
Los sntomas generales pueden incluir
excepcionales.
fiebre, prdida de peso, anorexia, diarrea,
adinamia y diaforesis. Debido a que la
b) Tuberculosis Extrapulmonar
forma pulmonar es la ms frecuente,
sntomas como tos crnica (ms de 15
Tuberculosis que afecta otro rgano
das) o un estado de infeccin respiratorio
que no sea el pulmn, diagnsticada
que no cede con antibiticos usuales (no
en base a estudios bacteriolgicos
quinolonas) deben hacer sospechar de
(cultivo) histopatolgicos o evidencia
tuberculosis.
clnico radiolgica slida.
La tuberculosis extrapulmonar infantil
puede ser ganglionar, meningo
3. MECANISMO DE TRANSMISIN
enceflica, osteoarticular, pleural o
diseminada (miliar). Los sntomas
La transmisin de la tuberculosis es
dependern de la localizacin y grado de
por va area.
compromiso.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
4. DIAGNOSTICO Se considera PPD positivo a la 62

induracin mayor de 5 mm en:
El diagnostico de la tuberculosis infantil se
basa en los siguientes criterios: Menor de 5 aos contacto de un
caso con TBP BAAR (+) con o sin
a) Clnico, de acuerdo a lo descrito en el vacuna BCG
acpite correspondiente a Menor de 5 aos sin BCG
manifestaciones clnicas. Infectados con VIH.
b) Epidemiolgico: Es necesario Se considera PPD negativo a la

investigar a todos los adultos induracin menor de 10 mm
sintomticos respiratorios y a los exceptuando los casos anteriores.
nios en contacto con el paciente. El
nio es generalmente un caso de Es importante considerar los falsos
baja contagiosidad debido a que negativos por enfermedades como
presenta lesiones con baja carga Sarmpion, Varicela, Tos ferina,
bacilar, es mal tosedor y formas severa de Tuberculosis,
generalmente sus lesiones son Desnutricin, quimioterapia, uso de
cerradas. esteriodes, periodo de lactancia y
mala tecnica en la aplicacin. Los
c) Radiolgico: No hay hallazgos falsos positivos se pueden presentar
especficos para tuberculosis, solo cuando hay aplicacion previa de la
sugerentes o compatibles, pero en vacuna BCG (efecto Booster),
muchas ocasiones son el presencia de Micobacterias no
complemento necesario para el tuberculosas e hipersensibilidad.
diagnstico.
No se dispone actualmente de esta
prueba en el Ministerio de Salud de
Es necesario sospechar tuberculosis
Bolivia.
en imgenes radiolgicas que
demuestren lesin miliar, cavernas, e) Anatomopatologico: Estudio
adenopatas, complejo primario, histopatolgico de biopsias
aspectos de diseminacin ganglionar, pleural, etc. que
broncgena, atelectasias, infiltrados demuestren el granuloma
neumnicos y condensaciones que tuberculoso.
no respetan el volumen anatmico o
imgenes persistentes que no f) Bacteriolgico: El critrio
mejoran con antibiticos usuales. El bacteriolgico positivo, es por si slo,
derrame pleural es raro en la suficiente para el diagnostico de la
tuberculosis infantil y su presentacin tuberculosis, por lo que es importante
es similar a la del adulto. fortalecer la busqueda de
confirmacin bacteriolgica.
d) Inmunolgicos: a travs de
aplicacin del PPD (Derivado Existen dos mtodos bacteriolgicos:
Proteico Purificado o Prueba
Tuberculina), aisladamente Baciloscopia:
considerado es de poca ayuda en el
diagnostico, especialmente en La baciloscopia del esputo o la
pases con altas coberturas de flema es el mtodo de diagnstico
vacunacin con BCG. ms fcil, barato y accesible.
Perimte identificar las fuentes de
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
infeccin de la tuberculosis ausencia de expectoracin,

pulmonar. siempre que el estudio 63
radiolgico demuestre la
Con este mtodo se detectan los presencia de imgenes
microorganismos calificados como radiolgicas sospechosas.
bacilos cido alcohol resistente - Esputo inducido, es seguro y
efectivo en nios de todas las
(BAAR) reportados por el
edades, ya que el rendimieto
laboratorio de la siguiente manera: bacteriolgico es tan bueno o
mejor que el aspirado gastrico.
- Negativo (-): No se observan
bacilos. Este procedimiento exige
condiciones de bioseguridad
- 1-9 BARR: Presentes en toda la
adecuada.
lmina, se considera resultado
positivo si existen bacilos visibles
en dos muestras diferentes. Cultivo
- Positiva (+): 10 - 99 BAAR en 100
campos microscpicos El cultivo es el nico mtodo que
observados. asegura un diagnstico de
- Positiva (++): 1 10 BAAR por certeza de la tuberculosis y ofrece
campo en 50 campos una mayor capacidad diagnstica
microscpicos observados. que la baciloscopa, su limitacin
- Positiva (+++): Ms de 10 BAAR
es el tiempo para obtener
por campo en 20 campos
microscpicos observados. resultados (de 6 a 8 semanas).
Ante la sospecha de tuberculosis
A todo sintomtico respiratorio infantil obtener las muestras de
(toda persona que tiene tos y aspirado gstrico.
expectoracin por ms de 15 das)
se le debe realizar tres Los procedimientos para el
baciloscopias con muestras aspirado gstrico son los
representativas de expectoracin siguientes:
de acuerdo a las siguientes
- Colocacin de sonda naso-
indicaciones:
gastrica de silicona o silastix una
noche anterior, fijar y marcar
- Primera muestra: Se recolecta punto de fijacin.
inmediatamente despus de - El nio debe estar en ayuno de 4
identificar al sintomtico horas.
respiratorio. - Aspirar 5 a 10 ml del contenido
gstrico al amanecer wsin
- Segunda muestra: Al da siguiente movilizar al paciente, cuando aun
de la primera en ayunas. est durmiendo.
- Depositar el contenido gstrico
- Tercera muestra: en el instante en el envase plstico que
que se entrega la segunda contenga solucin de carbonato
muestra. de sodio al 10%, en una
proporcin de 1 a 2 para
Otras consideraciones para la neutralizar inmediatamente el pH
baciloscopa: cido. Ej: 5 ml de carbonato de
sodio al 10% y 10 ml. De
- Tres muestras de expectoracin muestra del aspirado gstrico.
en todo mayor de 5 aos. - Enviar el envase bien
- Aspirado gastrico para cultivo en identificado, con el nombre y
menores de 5 aos o en apellido del paciente,
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
acompaado del formulario de Diagnostico:

solicitud correctamente llenado. 64
- Procesar inmediatamente el 0 2 puntos: No es TB
cultivo.
3 4 puntos: Sospechoso TB, debe
g) Otros mtodos diagnsticos: ADA efectuarse ms investigacin.
(adenosn deaminansa) solo
aplicable a lquidos de serosas y 5 6 puntos: Sugestivo de TB, se
lquido cefalorraqudeo. Mtodo de puede realizar prueba terapeutica.
apoyo correlacionado con citoquimico
de muestras y clinica del paciente. 7 o ms puntos: Certeza de TB.
Debe iniciar tratamiento de TB con
esquema III.
5. SISTEMA DE PUNTAJE PARA EL
DIAGNOSTICO:
Para determinar el diagnstico en

pediatra, se utiliza el sistema de puntaje
propuesto por Stegen Kaplan y Toledo 6. TRATAMIENTO
que consiste en asignar puntaje a los
parmetros considerados en el La evidencia cientfica fundamenta el
diagnstico de la tuberculosis. tratamiento de la tuberculosis en bases
bacteriolgicas, farmacolgicas y
A continuacin se presenta los
operacionales, debiendo ser:
parmetros y la asignacin de los putajes
correspondientes:
a) Asociado, utilizando como mnimo
PARAMETRO Puntos cuatro antituberculosis para evitar la
seleccin de resistencias.
Bacteriolgico Aislamiento 7
del M. b) Prolongado: durante un mnimo de 6
Tuberculosis
meses para lograr matar a todos los
Anatomo - Granuloma 4 bacilos en sus diferentes fases de
patolgico especfico crecimiento metablico.
Inmunolgico Reaccion 3 c) Supervisado: para garantizar la toma
tuberculinica
y cumplimiento del tratamiento hasta
mayor o igual
a 10 mm la finalizacin y su condicin de
curado.
Radiolgico Patron 2
sugestivo de d) Controlado; con baciloscopa
TB. mensuales a partir del 2 mes de
tratamiento.
Clnico Sintomatologa 2
de TB e) En dosis kilogramo peso, para evitar
una sobre o sub dosificacin de los
Epidemiolgico Antecedentes 2
medicamentos antituberculosos.
de contactos
con TB
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Esquema de tratamiento Pediatrico: La segunda fase diaria de lunes a

sbado durante cuatro meses 65
Fases N de dosis y medicamentos administrar: Isoniacida y Rifampicina.
Primera 52 dosis de administracin diaria Se debe reajustar la dosis a medida que

(excluyendo domingos) de aumenta el peso corporal del paciente.
RIFAMPICINA (jarabe previamente
agitado) o de tabletas a 10
mg/kp/dia, ISONIACIDA 5mg/kp/da Dosificacin de los medicamentos
y tabletas de PIRAZINAMIDA 25 antituberculosos:
mg/kp/da.
Estreptomicina: Presentacin en frasco que
Segunda 104 dosis de administracin diaria contine 1 gr. La dosis diaria es de 15 mg/kp
(excluyendo domingos) con con dosis mximas de 1000 gr.
RIFAMPICINA (jarabe o tabletas) a
10 mg/kp/da e ISONIACIDA a Isoniacida: Presentacin en Tabletas de
5mg/kp/da 100mg. La dosis es 5 mg/kp. Dosis mxima
300 mg.
Rifampicina: Frasco Jarabe 100mg/5ml o

En casos especiales: tabletas combinadas con isoniacida 300/150
mg. La dosis es 10 mg/kp hasta 600 mg
a) Con compromiso del SNC (meningitis, como dosis mxima.
miliar, tuberculoma) primera fase diaria
de lunes a sbado por dos meses Pirazinamida: Presentacin en tabletas de
administrar: Isoniacida, Rifampicina, 500mg. La dosis diaria es 25 mg/kp hasta
Pirazinamida y Estreptomicina. Agregar 2000mg como dosis mxima.
Prepnisona a 2 mg/kg/da (mximo 40
mg/da) en meningitis, peritonitis y Etambutol: Presentacin en tabletas de 400
pericarditis tuberculosa y en las mg. La dosis es de 15 mg/ kp.
tuberculosis pulmonares diseminadas
endobronquiales o con atelectasia por
cuatro semanas y luego disminuir 7. SEGUIMIENTO A PACIENTES EN
gradulamente un cuarto de dosis en TRATAMIENTO
forma semanal.
La segunda fase diaria de lunes a En los nios, el seguimiento ser
sbado durante cuatro meses fundamentalmente clnico, excepto
administrar: Isoniacida y Rifampicina. en nios cooperadores con
tuberculosis pulmonar BAAR (+) en
b) En tuberculosis pulmonar con dao los cuales debe realizarse
extenso del parnquima pulmonar, la baciloscopias de esputo mensulaes a
primera fase diaria de lunes a sbado partir del segundo mes.
durante dos meses administrar: Al final de la primera fase de
Isoniacina, Rifampicina, Pirazinamida y tratamiento se espera una conversin
Etambutol (se ha demostrado que el bacteriolgica superior al 90 % de los
etambutol es seguro para nios, pacientes.
recomendndose administrar una dosis Si la baciloscopa es positiva al final
de 15 mg/kg/da). del segundo mes de tratamiento, se
debe continuar la primera fase un
mes ms, de manera que el
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
tratamiento en la primera fase aunque parte de ellos pueden pasar

aumenta a 78 dosis. Se debe solicitar al nio a travs de la leche materna, 66
cultivo y prueba de resistencia y siendo la cantidad, mnima e
sensibilidad. insuficiente como tratamiento o para
Si la baciloscopia es positiva al final causar efectos adversos. Todos los
del tercer mes, pasar a la segunda medicamentos antituberculosos son
fase, estar pendientes del resultado compartibles con la lactancia y una
de prueba de sensibilidad y mujer en tratamiento puede seguir
resistencia. Se debe solicitar cultivo y dando de mamar en forma segura.
prueba de sensibilidad y resistencia, No se debe separar al nio de su
si la baciloscopia es positiva madre. Como medida preventiva, el
(despus de ser negativa al segundo nio en contacto estrecho de
mes) paciente tuberculoso BAAR (+) debe
Al final del cuatro mes, si la recibir quimioprofilaxis con Isoniacida
baciloscopia es positiva se debe durante 6 meses y previo descarte de
declarar fracaso terapuetico, revisar la tuberculosis activa, al cabo de los
los resultados del cultivo, prueba de cuales debe ser vacunado o
sensibilidad y resistencia solicitadas. revacunado con BCG en casos
En caso de no contar con resultados excepcionales que fueron vacunados
de cultivo, solicitar este examen y antes del inicio de la quimioprofilaxis.
prueba de sensibilidad y resistencia. d) Insuficiencia heptica si es aguda se
Al ser un fracaso de tratamiento, debe suspender los medicamentos
debe ser sometido al Comit antitubercuolosos hasta la resolucin
Nacional de TB MDR. de la hepatitis aguda. Si es crnica
Independientemente del resultado de requiere monitorizacin y manejo en
las pruebas de sensibilidad y un centro especializado.
resistentencia. e) Insuficiencia renal, si es aguda, se
debe ajustar la dosis segn
aclaracin de la creatinina en orina
de 24 horas, si es insuficiencia renal
8. CONDICIONES ESPECIALES EN crnica requiere manejo
EL TRATAMIENTO DE LA especializado.
TUBERCULOSIS
a) Infectados por VIH: Se debe 9. REACCIONES ADVERSA DE LOS

administrar las mismas pautas de MEDICAMENTOS
tratamiento. Solamente realizar
seguimiento del enfermo para vigilar Rifampicina: sndrome gripal,
las reacciones adversas, prpura, hemlisis, insuficiencia renal
intolerancias e interacciones aguda.
medicamentosas. Isoniacida: Euforia, insomnio,
b) Embarazo: Aunque la Isoniacida y neuropata perifrica, convulsiones,
Rifampicina atraviesan la barrera sndrome psictico.
placentaria, no se han asociado con Pirazinamida: Artralgias, sndrome
efectos teratognicos; tan slo se gotoso, fiebre, ictericia, vmitos
debe evitar el uso de la biliosos, hepatomegalia.
estreptomicina por ser ototoxica para Estreptomicina: Vrticos, hipoacusia,
el feto. ototoxicidad, nefrotoxicidad.
c) Lactancia: Se emplean todos los
medicamentos antituberculosos;
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Etambutol: Neuritis ptica retrobulbar

(alteracin en el reconocimiento de BIBLIOGRAFIA________________________ 67
colores sobre todo rojo y verde).
1. Ministerio de Salud y Deportes. Manual de
Cualquiera de los frmacos en normas tcnicas en tuberculosis. Segunda
reacciones adversas graves: Edicin. La Paz, Bolivia. 2009.
Hipersensibilidad generalizada,
gastritis, vmitos y dolor abdominal.
10. PREVENCIN
La mejor forma de prevenir la tuberculosis

es el diagnstico precoz de los casos
BAAR positivos y el tratamiento oportuno
y estrictamente supervisado hasta
certificar su curacin, cortando as la
cadena de transmisin.
Otra medida de prevencin es la

vacunacin con BCG descrita en el
protocolo correspondiente a vacunas.
11. QUIMIOPROFILAXIS
La quimioprofilaxis consiste en la
administracin de Isoniacida 5 mg/kp/ da
menos domingos durante seis meses a
personas con riesgo de desarrollar
tuberculosis. Esta desntinada
principalmente a los menores de 5 aos
contactos estrechos de casos de
tuberculosis pulmonar BAAR (+) pero no
de forma exclusiva.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
68
MENINGITIS BACTERIANA
1. DEFINICIN - Klebsiela
- Enterobacter
Meningitis Bacteriana: Inflamacin de
las meninges secundaria a la presencia b) De 1 a 3 Meses:
de bacterias en el liquido
cefalorraqudeo. Streptococo grupo B
Listeria monocitogenes
Meningitis Parcialmente Tratada: Casos Escherichia coli
con sospecha de meningitis bacteriana, Enterococo
con cultivos estriles, presumiblemente
como resultado de antibiticoterapia c) De 3 meses a 5 aos:
previa inadecuada ya sea por la va o Neumococo
dosis empleada. Haemophilus influenza no
tipificable.
Definiciones a tomar en cuenta: Meningococo.
Encefalitis: Inflamacin de la corteza d) Mayores de 5 aos:

cerebral, cuyas manifestaciones Neumococo
clnicas son compromiso de Meningococo
conciencia y/o signos de focalizacin,
asociados a cefalea y fotofobia.
3. SINTOMATOLOGA
Meningoencefalitis: Representa la
inflamacin de ambas (meninges y a) Neonatos: En los neonatos la
corteza cerebral). Los sntomas son sintomatologa es inespecfica, puede
una combinacin de los anteriores. haber :
Alteracin de la regulacin
2. ETIOLOGA trmica.
Fontanela abombada.
a) Recin Nacidos: Convulsiones.
Dificultad Respiratoria.
Grmenes Gram (+) Letargo.
- Estreptococo grupo B Rechazo al alimento y vmitos.
- Listeria Monocitgenes
- Enterococo Recin nacido o lactante febril sin
- Otros estreptococos foco clnico evidente ya que la
llegada del germen al SNC y su
Grmenes Gram (-) replicacin tarda aproximadamente
- E. Coli 12 horas y el nio permanece solo
- Proteus febril.
- Salmonella
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Lactante: Tambin el cuadro es 4. DIAGNOSTICO

inespecfico, puede haber: 69
a) Clnico, de acuerdo a los sntomas
Irritabilidad, y en forma caracterstica
que presentan los pacientes. El
la irritabilidad paradjica (tranquilo
Cuadro 21 refleja parmetros clnicos
cuando est acostado y llanto cuando
y biolgicos para el diagnstico de
lo mueven)
meningitis.
Rechazo al alimento.
Somnolencia.
b) Alteracin del Lquido
Fiebre. cefalorraqudeo. En el Cuadro 22 se
Nauseas, vmitos. presenta los valores de referencia
Convulsiones. como normalidad del lquido
Rigidez. cefalorraqudeo y en el Cuadro 18
las alteraciones del lquido de
Fontanela abombada.
acuerdo a la etiologa.
Estupor, coma.
Compromiso de pares craneales.
Signos de hipertensin 5. EXMENES COMPLEMENTARIOS
endocraneana.
a) Puncin Lumbar: Examen ms
Signos menngeos. importante y precoz determinar al
Otros hallazgos clnicos: exantema diagnstico, se realiza:
petequial, prpura. Citoqumico.
Tincin Gram y cultivo de
c) Preescolares y Escolares: LCR.
Infeccin sistmica: fiebre, anorexia

Contraindicaciones para la puncin
o hiporexia, taquicardia, mialgias, lumbar:
artralgias, y diversos signos cutneos
como: Petequias prpura o Paciente inestable o con
exantema macular eritematoso. shock sptico.
La irritacin menngea se manifiesta Sospecha de lesin ocupante.
por: Rigidez de nuca, dolor de Hipertensin intracraneana
severa.
espalda, signo de kerning, brudzinski
Coagulopatia severa (segn
Hipertensin endocraneana: Cefalea, criterio clnico).
vomito, convulsiones, parlisis de los
nervios motor ocular comn o motor
ocular externo, una combinacin de
bradicardia, hiperventilacin, postura
de decorticacin, o descerebracin,
estupor, estado comatoso, o signos
de herniacin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 21.- Parmetros clnicos y biolgicos Cuadro 22.- Valores de referencia normales
para diagnstico de meningitis en lquido cefalorraqudeo: 70
Puntuacin de Boyer
PUNTUACIN
LCR Prematuro Neonato >1
mes
PARAMETROS 0 1 2
Presin de - <110 <180
CLINICOS apertura mmH2O mmH2O
Temperatura <39 >39 - Glucosa 24 -63 mg/dl 32 121 40 80
Purpura Ausente - Presente mg/dl mg/dl
Signos Relacin glucosa
Neurolgicos Ausentes Presentes - sangre/LCR 0,55 1,05 0,44 0,6
BIOLOGICOS 1,28
Protenas 142 +/- 49 20 170 5 40
Proteinorraquia < 0.9 g/L 1.4 -0.9 >1.4
mg/dl mg/dl mg/dl
Glucorraquia >0.35 g/L 0.20 0.35 <0.20
Leucocitos 0 29 uL < 30 uL 0 5 uL
Leucocitos LCR <60% > 60% - Porcentaje de
Leucocitos en <15000 >15.000 - Polimorfonucleares 7 2 -3 10
sangre (mm3) Fuente: Elaboracin Propia
Cuando la puntuacin es de cinco o ms la
meningitis es probablemente bacteriana con lo
que debe iniciarse una antibioticoterapia
inmediata.
b) Indicaciones para realizar TAC

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
previa puncin lumbar:
Encefalitis.
Focalidad clara.
Meningoencefalitis.
Sospecha de absceso.
Meningitis de otras etiologas.
Edema de papila.
Meningitis asptica o crnica.
Signos sugestivos de lesin.
Absceso cerebral
ocupante de espacio.
Tumores cerebrales.
Recada o recurrencia.
Convulsin febril.
c) Otros Exmenes de Laboratorios:

7. TRATAMIENTO
Hemograma.
a) Medidas Generales:
PCR.
Coagulograma. Restringir la va oral (estricto
Hemocultivo. primeras 24 horas) realizar
Glicemia. valoracin continua.
ionograma Aporte hdrico se realizar segn
los requerimientos diarios (no
Pruebas de funcin renal y
restringir lquido para mantener
heptica. una PA normal o alta, no se
administrarn soluciones
glucosadas por la posibilidad de
que se produzca edema
cerebral).
Controlar balance hdrico.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
71
Cuadro 23.- Alteraciones del Lquido
Cefalorraqudeo segn la etiologa:
CARACTE- BACTERIA VIRUS TBC HONGOS HERPETICA ABSCESO

RISTICA
Presin > 180 < 180 > 200 > 200 > 180 > 180
mm H2O
Glucosa < 40 > 40 < 40 < 40 > 40 > 50

mg/dl
Protenas > 50 50-100 50- 300 50- 300 >75 75- 500
mg/dl
Leuco 200-10.000 25-500 50-1000 50 -1000 10 -1000 10 -200
% PMN > 50 < 50 < 50 < 50 < 50 < 25
Gram + - - - - -
Eritrocitos 0-10 0-2 0 -2 0 10 500 NR

a) Monitorizar
b) Tratamiento Farmacolgico:
Signos vitales para controlar la
aparicin de Shok, signos de Corticoides: Dexametasona 0,6
hipertensin intracraneana, mg/kg/da cada 6 hrs. por 2 das
deshidratacin. (la primera dosis se administra 30
minutos previo al inicio del
Peso diario para Monitorizar antimicrobiano).
deshidratacin, secrecin
inadecuada de hormona Antibiticos segn edad y
antidiurtica. sospecha. La terapia inicial es la
siguiente:
Permetro ceflico para deteccin
de hidrocefalia, colecciones - Recin nacidos: Ampicilina +
subdurales. cefotaxima
Balance hdrico para deteccin de - 1 a 3 meses: Ampicilina +

shock, deshidratacin, transtornos cefotaxima o ceftriaxona
electrolticos.
- 3 meses a 4 aos:
Posicin en decbito dorsal a 30 Cefotaxima o ceftriaxona
grados para disminuir la presin
Dosis: Ampicilina: 150 a 300 mg/kp/d
intracraneana.
c/6-8 hrs en neonatos y 200-400
mg/kp/d c/6h en lactantes y nios.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
repetirse cada 4 horas)

Cefotaxima 100-300 mg/kp/d c/12-8 dexametasona y furosemida a 0,5 72
en neonatos y 200- 300 mg/kp/d c/8 1mg /kp/da segn criterio.
hrs en lactabtes y nios. Ceftriaxona
100 -200 mg/kp/d c/12 hrs.
c) Secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica: Se diagnostica por el
CAMBIOS POSTERIORES SE HARAN hallazgo, en plasma, de natremia
DE ACUERDO A RESULTADO DE inferior a 135 mEq/L y osmolaridad
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. inferior a 280 mOs/L, y en orina de
natremia superior a 80 mEq/L y
Notificacin de caso de meningitis al osmolidad por encima de 300 mOs/L)
SEDES. y edema cerebral, se proceder a
La necesidad de repetir la PL se restringir lquidos y usar diurticos.
ver segn evolucin
Duracin del tratamiento
antimicrobiano segn germen
9. COMPLICACIONES
implicado
(* Se valorara a cada paciente en forma
individual) Ventriculitis.
- N. meningitidis......................7 das Hidrocefalia.
- H. influenzae.........................7 a 10 das Hidroma.
- S. pneumoniae....................10 a 14 das
- Bacilos gram negativos (otros).....21 dias Hipoacusia.
Abscesos epidurales.
Empiema subdural.
8. TRATAMIENTO DE LAS Abscesos cerebrales.
COMPLICACIONES Trombosis senos venosos.
Infartos secundarios a vasculitis.
a) Convulsiones, su manejo de acuerdo Sepsis bacteriana.
al protocolo de convulsiones.
b) Hipertensin intracraneana y edema 10. CRITERIOS DE INGRESO A UTIP

cerebral. (UTIP)
Status epilptico
Posicin de la cabeza: Entre 30 Fracaso circulatorio (aparece en
grados en decbito dorsal. especial cuando la meningitis se
Mantener la Volemia: En la asocia a sepsis o coagulopata de
actualidad se recomienda la consumo).
euvolemia, evitando la Si existe hipertensin
endocraneal.
deshidratacin. Con suero
Deterioro neurolgico
fisiolgico isotnica al 9%.
Evitar fiebre: Antipirticos. 11. PREVENCIN
Controlar la glicemia.
Evitar la hipotensin. a) Prevencin en H INFLUENZAE TIPO B:
Proteger la va area.
Mantener una buena oxigenacin
Uso de manitol al 20% (0,5-1 Antes de abandonar el hospital, el
gr/kg, intravenoso, administrado paciente debe recibir rifampicina
en media hora, pudiendo 20 mg/ kg. da diariamente
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
durante 4 das. No pasar de 600 BIBLIOGRAFIA__________________________

mg. La prevencin se realiza para
73
1. Garrido Colino c. Meningitis bacteriana
evitar la introduccin o (v.1/2008). Gua_abe. Infecciones en
reintroduccin del microoganismo pediatra. Gua rpida para la seleccin del
tratamiento antimicrobiano emprico. [en lnea]
en su casa o guardera.
[actualizado el 06/2/2008
Esta profilaxis se debe dar a 2. Gua Clnica Meningitis Bacteriana-Valdivia,
todos los contactos. Septiembre 2004.
3. Boletn de la Sociedad de Pediatra de
La vacuna se debe administrar Asturias Meningitis Purulentas y Encefalitis
segn cronograma de vricas. Protocolo diagnstico teraputico,
Cantabria, Castilla y Len. Bol pediatr 2000;
vacunacin. 40: 115-126
4. Guas de Pediatra Prctica basada en la
evidencia edit. Panamericana. Colombia 2006
b) Prevencin meningococo: 5. Clinicas Pediatricas de Norteamerica. Vol. 4-
92- 741- 733
Hacer quimiprofilaxis a todas las 6. The Pediatric Infections desease journal feigin
personas que han estado en m c cracken diagnostico y tratamiento de la
meningitis vol 2 numero 1 y vol 2 numero 2
contacto con enfermos con marzo 93.
meningitis por meningococo,
independiente de edad y estado
de vacunacin. Dar rifampicina 10
mg/kg. dosis cada 12 horas por 2
das. Dosis mxima 600 mg.
Vacunacin: Implementar en
brote epidmico si el serotipo est
incluido.
c) Prevencin neumococo:
No necesita quimioprofilaxis o
vacunacin para individuos
normales que estn en contacto
con enfermos con meningitis por
neumococo.
Los de alto riesgo deben recibir la

vacuna disponible que se
administrara segn protocolo de
vacunacin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
MENINGOENCEFALITIS VIRAL 74
1. DEFINICIN
La meningitis viral es un proceso Influenza A y B.

inflamatorio agudo con compromiso de Sarampin.
las meninges. Estas infecciones son Parainfluenza.
relativamente comunes y pueden ser Rubeola.
causados por un nmero variable de
agentes, se caracteriza por pleocitosis y
la ausencia de microorganismos en
3. CUADRO CLNICO
Tincin de Gram y cultivo bacteriano de
rutina. En la mayora de los casos, las
a) Signos y sntomas:
infecciones son autolimitadas.
Fiebre o hipotermia (temperatura
Encefalitis: Es la inflamacin de la tambin puede ser normal).
corteza cerebral, cuyas manifestaciones La mala alimentacin.
clnicas son compromiso de conciencia Irritabilidad o letargia.
y/o signos de focalizacin, asociados a Convulsiones.
cefalea y fotofobia.
Erupcin cutnea (petequias,
Meningoencefalitis: Representa la vesicular, macular en la mucosa).
inflamacin de ambas (meninges y Taquipnea o apnea.
corteza cerebral). Los sntomas son una Ictericia.
combinacin de los anteriores. Abombamiento de la fontanela
(tarde).
Vmitos o diarrea.
2. ETIOLOGA Patrn de sueo alterado.
La rigidez de nuca Kerning y
a) Etiologa comn: signos Brudzinski en general
estn ausentes al inicio del
Entrovirus 50%-80%. cuadro (poco frecuente).
HIV-1.
HSV-2. b) El examen fsico de un recin nacido
Epstein Barr. o lactante con meningitis puede variar
Cytomgalovirus. desde la normalidad hasta el estupor
e incluso convulsiones.
b) Etiologa poco comn :
HSV-1. c) Encefalitis viral por HSV-1:
Virus de la parotiditis 10-20%.
Virus de la coriomeningitis Varios miembros de la familia de los
linfoctica. virus de herpes pueden causar
c) Etiologas raras: meningoencefalitis grave. Virus
Adenovirus. Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1) es
una importante causa de la
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
encefalitis espordica en nios y 5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

adultos. El compromiso del cerebro 75
generalmente es focal, la progresin a) En la mayora de los casos puncin
hasta el coma y la muerte ocurre en lumbar para realizar exmenes
70% de los casos sin tratamiento bioqumicos y bacteriolgicos de
antiviral. liquido cefalorraqudeo. Las
contraindicaciones de la puncin
Meningoencefalitis grave con lumbar, los valores normales y
afectacin cerebral difusa es causada alteraciones de lquido
por virus herpes simplex tipo 2 (VHS- cefalorraqudeo estn descritos en el
2) en los recin nacidos, que por lo protocolo de meningitis bacteriana.
general adquieren el virus de sus
madres en el parto. Una forma leve b) Otros laboratorios:
transitoria de meningoencefalitis Nivel de glucosa en suero.
puede acompaar al herpes genital, Considere la posibilidad de La
infeccin en los adolescentes prueba del antgeno de ltex de
sexualmente activos, la mayora de LCR y de orina (no disponible)
estas infecciones son causadas por para Haemophilus influenzae,
el VHS 2.
Streptococcus pneumoniae,
Las manifestaciones clnicas son Neisseria meningitidis,
inespecficas de una infeccin como Streptococcus del grupo B.
fiebre, compromiso general, cefalea, Los cultivos virales de LCR, orina,
compromiso de conciencia de grado heces, la nasofaringe (no
variable, desorientacin, trastornos disponible).
del habla, convulsiones y dficit Serologa para etiologas
focales. infecciosas, como se indica por la
historia o el examen fsico (la
madre o del nio).
4. DIAGNOSTICO
c) Tomografa computarizada del
a) La aparicin de la enfermedad es cerebro con y sin contraste, o
generalmente aguda, aunque los resonancia magntica de acuerdo a
signos del SNC y sntomas a criterio mdico (no de rutina).
menudo son precedidos por una
enfermedad febril inespecfica de una
duracin de pocos das. 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
b) Las formas de presentacin en nios
mayores son dolor de cabeza frontal Encefalitis bacteriana (M.
o generalizado e hiperestesia, con pneumoniae).
frecuencia se quejan de dolor Meningo encefalitis bacterianas.
retrobulbar nauseas y vmitos, Meningitis de otras etiologas
fotofobia y dolor en el cuello, la (Criptococosis).
espalda y las piernas. Absceso cerebral.
Tumor cerebral.
c) Lactantes: irritabilidad y el letargo.
d) Signos neurolgicos focales pueden

ser estacionario " progresivo o
fluctuante.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
7. TRATAMIENTO con fiebre, signos de focalizacin y

lquido cefalorraqudeo compatible 76
a) Medidas Generales: con meningoencefalitis.
Con la excepcin del uso de aciclovir
Restringir la va oral (estricto para el VHS encefalitis, el tratamiento
primeras 24 horas), realizar de meningoencefalitis viral es de
valoracin continua. apoyo. El tratamiento de la
Aporte hdrico se realizar segn enfermedad leve puede requerir slo
un alivio sintomtico.
los requerimientos diarios (no
restringir lquido para mantener Tratamiento recomendado:
una PA normal o alta, no se
- Si el agente etiolgico es el
administrarn soluciones
Cytomegalovirus, administrar
glucosadas por la posibilidad de Ganciclovir 5 mg/kp/da por 15 dias.
que se produzca edema cerebral). - Si el agente etiolgico es un
Controlar balance hdrico. Enterovirus, administrar
inmunoglobulina.
- Si el agente etiolgico es el Virus
b) Monitorizar Herpes Simple, administrar Aciclovir
10 15 mg/kp/dosis, 3 dosis diarias
Signos vitales para controlar la por 10 dias. Para los neonatos,
aparicin de choque, signos de administrar Aciclovir 45 60
hipertensin intracraneana y mg/kp/da en 3 dosis por 10 das.
deshidratacin.
Peso diario para monitorizar
8. LAS COMPLICACIONES
deshidratacin y secrecin
inadecuada de hormona
a) Las complicaciones agudas:
antidiurtica.
Permetro ceflico para deteccin Convulsiones.
de hidrocefalia, y colecciones
Sndrome de secrecin
subdurales.
inadecuada de vasopresina
Balance hdrico para deteccin de (SIADH).
shock, deshidratacin, trastornos
Inestabilidad hemodinmica.
electrolticos.
Aumento de la presin
Posicin en decbito dorsal a 30
intracraneal.
grados para disminuir la presin
Derrame subdural .
intracraneana.
Dficit neurolgico focal.
Aislamiento respiratorio y de
contacto las primeras 24 horas a
criterio mdico. b) Complicaciones crnicas:
c) Tratamiento farmacolgico Sordera.

Trastornos convulsivos.
Tratamiento inicial: Ante Dficit motor.
sospecha clnica y laboratorial de Dficit del lenguaje.
meningoencefalitis se debe Trastornos del
iniciar el tratamiento profilctico. comportamiento.
Tambin se debe iniciar Retraso mental.
tratamiento en pacientes
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
9. PREVENCIN BIBLIOGRAFIA__________________________
77
1. Lipton JD, Schafermeyer RW. Evolving concepts
Uso de vacunas para la poliomielitis, in pediatric bacterial meningitis--part I:
el sarampin, las paperas, la rubola pathophysiology and diagnosis. Ann Emerg Med
y la varicela ha eliminado casi 1993;22: 1602-15.
por completo las complicaciones del 2. Cherry JD. Aseptic meningitis and viral meningitis.
In: Feigin RD, Cherry JD. Textbook of pediatric
sistema nervioso central en nios.
infectious diseases. 3d ed. Philadelphia:
Saunders, 1992:439-44.
3. BMJ 2008;336;36-40doi:10.1136/bmj.
39409.673657.AE
4. Infectious Disease Epidemiology Section Office of
Public Health, Louisiana Dept of Health &
Hospitals
5. Nelson pediatrics 18 TH 2007.
6. Hospital Roberto del Ro. Meningitis Viral. Guias
de Atencin Pediatria. Editorial mediterreneo.5
Ed. Pg. 101. Santiago de Chile. 2005
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
FIEBRE PROLONGADA DE ORIGEN 78

DESCONOCIDO EN PEDIATRIA
1. DEFINICIN a.1) Bacterianas:
Se denomina fiebre a la medicin de la y Infeccin urinaria.

temperatura axilar mayor a 37C, rectal y Neumona.
mayor a 38C, oral mayor a 37,5C y y Mastoiditis.
timpnica mayor a 37,5 C. y Sinusitis.
y Osteomielitis.
Fiebre prolongada es aquella de ms de 8 y Pielonefritis.
das de duracin sin causa conocida y Salmonelosis.
despus de una semana de la anamnesis, y Tuberculosis.
exploracin y estudios complementarios y Chlamydia.
iniciales (hospitalarios o ambulatorios). y Abscesos abdominales.
y Bartonelosis.
Otro concepto a tomar en cuenta es el de y Brucelosis.
Fiebre sin foco, que es el estado febril, en el y Endocarditis.
cual no se encuentra un foco evidente luego y Fiebre Q.
de la anamnesis y examen fsico minucioso. y Leptospirosis.
y Tularemia.
2. CLASIFICACIN
a.2) Virales:
Segn Durack y Street, se clasifica en:
y Citomegalovirus.
a) Clsica, que corresponde a la definicin y Virus de Epstein-Barr.
inicial. y VIH.
b) Nosocomial: Fiebre mayor de 38.3 C, y Hepatitis.
despus de 3 das y que no estaba
presente o incubndose al momento del a.3) Parasitosis:
ingreso, con cultivos negativos despus
de 2 das. y Paludismo o malaria.
c) Neutropnica: Fiebre por arriba de 38.3 y Toxoplasmosis.
C por ms de 3 das con cultivos y Larva migrans visceral.
negativos despus de 2 das.
d) Asociada a VIH: Fiebre por arriba de a.4) Hongos:
38.3 C, por ms de 4 semanas en
pacientes ambulatorios o pacientes y Blastomicosis.
hospitalizados por ms de 3 das. y Coccidiomicosis.
y Histoplasmosis.
3. ETIOLOGIA b) No infecciosas.
Deshidratacin.
a) Infecciosas: Reaccin vacunal.
Exceso de abrigo, ambiente
caluroso.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Enfermedades autoinmunes (artritis Debido a la baja sensibilidad de la

anamnesis y el examen fsico, todos deben 79
reumatoide, enfermedad inflamatoria
intestinal). internarse y se realizaran pruebas
complementarias: Hemograma, hemocultivo,
Enfermedades neoplsicas
PCR, uroanalisis, urocultivo, puncin
(leucemia, neuroblastoma). lumbar para valorar el lquido
Enfermedades metablicas cefalorraqudeo y Rx de trax, inicindose
(hipertiroidismo, feocromocitomica, tratamiento con ampicilina y cefotaxima.
displasia ectodrmica).
Intoxicacin por medicamentos. b) Nios entre 1 y 3 meses de edad:
Los que presenten un YIOS mayor a 7 se les

manejara igual que a los menores de 1 mes.
En pediatra, las enfermedades infecciosas
son las ms frecuentes, seguidas de las
c) Manejo en nios menores de 3 meses:
enfermedades del colgeno y las neoplasias.
Dentro de las enfermedades infecciosas son
Nios que tengan un YIOS menor a 7 y buen
predominantes las enfermedades virales.
estado general:
y Se les realizar las pruebas

4. DIAGNSTICO
complementarias,
y Si tiene criterios de bajo riesgo se
a) Anamnesis exhaustiva, segn grupo
enviara a domicilio con control.
etario, y control de temperatura en
y Si se encuentra en mal estado
horario para confirmar la fiebre.
general, y se encuentra un foco, se
tratara en internacin.
b) Examen fsico minucioso: Deber ser
y Si no hay foco se realizara un anlisis
completo y sistematizado, se valorara el
de lquido cefalorraqudeo y se
riesgo de sufrir una infeccin bacteriana
iniciar tratamiento antibitico.
grave segn escalas de puntuacin por
edad.
d) Manejo en nios de 3 a 36 meses:
En menores de 3 meses la escala a
utilizar es la YIOS (Young Infant
y Escala de YALE +16 indica mal
Observation Scale). Puntuacin >7
estado general y debe internarse. Se
supone un riesgo alto de infeccin
solicitar un estudio completo de
bacteriana grave (sensibilidad 76%,
spsis solicitando los siguientes
especificidad 75%). Cuadro 24.
exmenes complementarios:
Hemograma, PCR o VES,
En los nios entre 3 y 36 meses la
uroanalisis, urocultivo, hemocultivo,
escala observacional ms validada es la
Rx de trax, anlisis y cultivo de
Escala de YALE. La puntuacin 10
LCR.
est relacionada con bajo riesgo y 16
Tratamiento: Ceftriaxona 100mg/kp/dia
con alto riesgo de IBG (sensibilidad
o Cefotaxima 200-300mg/kp/dia.
77%, especificidad 88%). Cuadro 25.
5. MANEJO
a) Nios menores de 1 mes de edad:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 24. Escala de observacin para

los lactantes pequeos (YIOS.) 80
ESCALA DE OBSERVACIN PARA LOS LACTANTES PEQUEOS (YIOS)

Puntuacin
1 Punto 2 Puntos 3 Puntos
Parmetro ( Normal) (Alteracin Moderada) ( Afectacin Grave)
Clnico
Perfusin Sonrosado, Extremidades fras Plido, shock
perifrica extremidades moteadas
calientes
Estado/Esfuerzo No Compromiso respiratorio Dificultad respiratoria
espiratorio deterioro/vigoro Leve moderado grave, esfuerzo
so (Taquipnea > 60 R/M respiratorio
inadecuado, apnea,
Retracciones o quejoso falla respiratoria
Respuesta Sonre o no Irritable, consolable Irritable, inconsolable
Social irritable
Cuadro 25. Escala de observacin para

los lactantes pequeos (YALE).
ESCALA DE YALE
Puntuacin
1 Punto 2 Puntos 3 Puntos
Parmetro ( Normal) (Alteracin ( Afectacin Grave)
Clnico Moderada)
Coloracin Sonrosada Palidez de Palidez, cianosis o
extremidades o color grisceo
acrocianosis
Respuesta Sonre o est alerta Sonre brevemente No sonre o facies
social o est alerta ansiosa, inexpresiva o
brevemente no esta alerta
Reaccin al Llora brevemente, se Llanto intermitente Llanto continuo o
estmulo de los calma o est responde con
padres contento dificultad
Calidad del Fuerte con tono Lloriqueando o Dbil o con tono alto
Llanto normal o contento y sollozando
sin llorar
Hidratacin Piel y ojos normales Piel y ojos Piel pastosa con
y mucosas hmedas normales y boca pliegues y mucosas
discretamente seca secas y/o ojos
hundidos
Nivel de Si est despierto Cierra los ojos Tendencia la sueo,
conciencia permanece brevemente o se no se despierta
despierto. despierta con
Si est dormido, al estimulacin
estimularlo se prolongada
despierta fcilmente
Puntuacin: < 10 = Bajo riesgo de infeccin bacteriana grave
11 16 = Riesgo medio de infeccin bacteriana grave
>16 = Alto riesgo de infeccin bacteriana grave
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
y Escala de Yale 11-15, nios con ceftriaxona IM 50 mg/kg/da y

regular estado general, en todos se valoracin a las 24 horas por su 81
solicitar: Hemograma, PCR o VES, pediatra.
uroanalisis, urocultivo, Rx de trax,
anlisis y cultivo de LCR en menores e) Manejo en nios mayores de 36 meses:
de 12 meses que presenten analtica
alterada. En este grupo de edad, si no existen
Tratamiento (si hay alteracin antecedentes de riesgo y la exploracin
analtica). Ceftriaxona 100mg/kp/dia fsica es normal, la actitud ser de
o Cefotaxima 200-300mg/kp/dia. observacin de la evolucin y tratamiento
sintomtico de la fiebre con control
y Nios con buen estado general peridico.
(escala de Yale 10):
La pauta de actuacin estar en 6. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

funcin de la fiebre:
- Temperatura <39C: los nios sern Se podr usar, antitrmicos o medidas
enviados a su domicilio con fsicas segn requerimiento.
tratamiento antitrmico y
observacin. Si despus de 8 das de estudio hospitalario
- Temperatura >39C: Uroanalisis, los
no ha cedido la fiebre, se deber realizar
nios con signos de infeccin urinaria
se tratarn con antibitico de forma una nueva revaloracin del paciente
ambulatoria. considerando cinco fases:
Si el anlisis de orina no es indicativo a) Fase 1. Evaluacin clnica bsica:

de infeccin urinaria, la temperatura
es <40C puede ser enviado a su y Estudios de laboratorio Bsicos:
domicilio con observacin y Hemograma, VES y/o PCR,
tratamiento antitrmico. bioqumica, parcial de orina,
proteinograma, cultivos y pruebas de
En estos casos es fundamental funcin heptica.
asegurarse de que los padres y Serologa: para bacterias como
entiendan y sean capaces de llevar a Salmonella (Vidal), les,
cabo las normas de observacin. citomegalovirus, Epstein-Barr.
y Otros: Sangre oculta en heces,
En los nios con anlisis de orina baciloscopia seriada.
normal y temperatura >40C: y Estudios de gabinete general : EKG,
Hemograma, PCR o VES. Rx de trax, Rx simple de abdomen,
ecografa abdominal.
Aquellos que no tengan criterios de
alto riesgo pueden ser enviados a su b) Fase 2. Evaluacin mnima invasiva
domicilio sin tratamiento antibitico. rutinaria:
Los nios que tengan algn criterio o Exploracin fsica minuciosa, segn
analtica alterada si hay sntomas sospecha clnica, repetir Rx de trax
respiratorios se les realizar una y simple de abdomen, repetir
placa de Rx de trax y sern exmenes de laboratorio general,
derivados a su casa con tratamiento serologa.
antibitico: amoxicilina 80-90 Si no hay diagnstico: Suspender
mg/kg/da, en 3 dosis por va oral o frmacos temporalmente.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Si no hay diagnstico: Exmenes de BIBLIOGRAFIA__________________________

laboratorio especiales como ANA , 82
1. Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G,
factor reumatoide, anti-DNA, ANCA, Martnez Antn A. Fiebre de origen
anti- ENA, micobacterias en sangre y desconocido y fiebre prolongada (v.1/2007).
orina, perfiles endocrinolgicos en Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua
especial las de funcin tiroidea, rpida para la seleccin del tratamiento
antimicrobiano emprico [en lnea]
parasitologa , pruebas de funcin [actualizado el 09/06/2007; consultado el
respiratoria. 29/07/2007]. Disponible en
Si no hay diagnstico: Estudios de http://infodoctor.org/gipi/
imagen como: Trnsito intestinal, 2. McCarthy Paul L. DOI: 10.1542/pir.19-12-401
Pediatr. Rev. 1998;19;401.
enema baritado de colon, tomografa
3. Pablo Brockmann V., Ximena Ibarra G.,
computarizada toracoabdominal y Ignacia Silva W. Rev Chil Infect 2007; 24 (1):
crneo, resonancia magntica, 33-39 -
ultrasonido en abdomen y pelvis, 4. Corts GG, Castellanos MJ, De Anda
ecocardiografa, Rx de senos GM.Academia Mexicana de Pediatra.
Programa de Actualizacin Continua en
paranasales y sacroiliacas. Pediatra. Fiebre en el nio. Intersistemas
editores. Primera edicin. Mxico, D. F. 2000:
c) Fase 3. Exploracin invasiva: 9-51.
5. Rev. chil. pediatr. v.78 n.2. Santiago abr. 2004
y Gammagrafa, utilizando galio o 6. Molina Cabaero Juan Carlos Urgencias
Peditricas en atencin primaria, , Servicio de
indio, segn el enfoque clnico. urgencias, Hospital Infantil Universitario Nio
y Biopsia de mdula sea y heptica. Jesus, Madrid.
7. Carlos Podrigo Gonzalo de Liria, Fiebre sin
y Endoscopia, gastroscopia, foco, AEPED Protocolos actualizados al 2008,
colonoscopia, fibrobroncoscopia. Universidad autnoma de Barcelona.
d) Fase 4. Exploracin especial:
y EMG, EEG.
y TC de contraste y RM.
y Angiografa.
y Biopsia.
y Puncin lumbar.
y Laparoscopia.
e) Fase 5. Evaluacin del estado

general:
y Estado general conservado:

Vigilancia ambulatoria, si no hay
diagnostico control evolutivo.
y Deterioro del estado progresivo:
Laparoscopia exploratoria, y si no
hay diagnstico sospechar en
infecciones por organismo
susceptible, tuberculosis y
neoplasias, e iniciar tratamiento
emprico salicilatos, antibiticos,
corticoides, anticancerosos.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
NEUTROPENIA FEBRIL 83
1. DEFINICIN Bacilos Gram negativos

fermentadores y no
Neutropenia: Recuento absoluto de fermentadores:
neutrofilos (RAN) 500 cels/mm3, o un - E. Coli.
- P. aeruginosa.
conteo menor de 1.000 clulas/mm3 cuando
- Enterobacter.
la tendencia de deplecin celular, pronostica - K. pneumoniae.
una disminucin a menos de 500/mm3. - Proteus.
- Acinetobacter sp.
Fiebre: Una medicin de la temperatura
axilar 38.5C o dos mediciones 38.0C b) Infecciones fngicas:
espaciadas por al menos una hora. Cndida sp. (C. albicans, C.
glabatra, C. tropicalis).
Infeccin bacteriana invasora (IBI): Incluye Aspergillus sp.(A. fumigatus, A.
todas las bacterimicas (SNC, osteoarticular, flavus).
endocarditis, etc) o no bacterimicas con Pneumocistis jiroveci.
localizaciones pulmonar, intraabdominal, Fusobacterium.
renal, tejidos blandos profundos. Excluye Pseudallescheria boydii.
infecciones superficiales de piel y mucosas. Scedosporium.
Rhizopus.
Infeccin fngica profunda (IFI): Incluye
Mucor.
todas las fungimicas (candidemia,
endocarditis, etc) o no fungimicas
c) Infecciones virales.
viscerales.
Reactivaciones de: Virus herpes
simple y Virus varicela zoster.
2. ETIOLOGIA Citomegalovirus.
Virus respiratorios de acuerdo a
a) Patologas oncolgicas. la estacionalidad.
b) Quimioterapia.
c) Radioterapia.
d) Inmunoterapia. 3. DIAGNOSTICO
e) Trasplante de clulas madre
f) Enfermedades infecciosas Esta dirigido a evaluar el estado general del
paciente, detectar el foco infeccioso y su
2.1. Agentes etiolgicos ms frecuentes probable etiologa y a medir parmetros
tiles como predictores de riesgo.
a) Infecciones bacterianas:
a) Solicitar al ingreso del paciente:
Cocos Gram positivos: Hemograma.
- Staphylococcus coagulasa PCR.
negativo. Radiografa de trax.
- Staphylococcus aureus. Uroanalisis.
- Enterococcus sp. Hemocultivo.
- Estreptococcus sp.
Urocultivo.
Coprocultivo.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Identificacin de foco y etiologa adenovirus, virus parainfluenza, familia 84

Con Hemocultivo: Herpesviridae (Citomegalovirus y Virus
Vacircela Zoster), Mycobacterium y
bacterias atipicas como M. pneumoniae y
Infecciones del torrente sanguneo. Chlamydia pneumoniae.
- Bacilos Gram negativos.
o Enterobacterias.
Infecciones del tracto gastrointestinal.
o Bacilos no fermentadores (P.
aeruginosa, Acinetobacter, -
Stenotropomona). - Compromiso de boca y faringe: Virus
herpes simple, Cndida sp.
- Cocos Gram positivos. - Esofagitis: Candida sp., Virus Herpes
o Staphylococcus coagulasa Simple, Citomegalovirus.
negativo. - Gastroenteritis: E. coli enteropatgena,
o Staphylococcus aureus. Salmonella sp, Shigella sp.,
o Enterococcus sp. Campylobacter sp., Yersinia sp.,
Clostridium dificile A y B.
- Enterocoltis neutropenica o tiflitis: E. coli,
Klebsiella sp., Pseudomonas sp.,
Infecciones pulmonares. Clostridium sp., Streptococcus sp.,
Bacillus sp., Enterococcus sp.,
- Infiltrados localizados: Bacteroides sp.
o Precoces (aparecen junto con la
fiebre): Hemocultivo, tincin de
Gram, cultivo de expectoracin. Infecciones de piel y tejidos blandos: S.
La etiologa mas probable es: aureus, P. aeruginosa, Candida sp.,
Streptococcus
Aspergillus sp., Fusarium sp., Virus
pneumoniae,Haemophilus
influenzae, S. aureus, Klebsiella Herpes Simple y Virus Varicella Zoster.
sp, P. aeruginosa.
Infecciones del sistema nervioso
o Refractarios (falta de respuesta Central. El compromiso es infrecuente y
clnica luego de 72 horas de se da agentes etiolgico como: Cocos
tratamiento anitmicrobiano): Gram positivos (St. Pneumoniae) y
Lavado broncoalveolar, biopsia Bacilos Gram negativos.
pulmonar. La etiologa ms
probable es: Legionella
pnemophila, Mycoplasma
c) Predictores de riesgo:
pneumonia, Mycobacterium sp,
Nocarcia sp, S. maltophilia y
hongos(Aspergillus sp. y P. Clasificacin del paciente. Cinco
jiroveci), y las anteriores. parmetros:
o Tardos (ms all del sptimo da - PCR srica: >9.0 mg/dl.

de tratamiento): Lavado - Presencia de hipotensin.
broncoalveolar, biopsia - Conteo de plaquetas<50.000/mm3.
pulmonar. La etiologa ms - Leucemia en recada.
probabla es: Aspergillus sp., P. - Intervalo<7 das despus del ltimo
jiroveci, Fusarium sp, Mucor. ciclo de quimioterapia y tener
leucemia como tipo de cncer.
- Infiltrados difusos: requieren tcnicas
invasoras para la precisin etiolgica. Nio de alto riesgo: para infeccin
La etiologa ms frecuente es: P. bacteriana invasiva si tiene dos o
jiroveci, virus respiratorio sincitial, ms factores de riesgo o si presenta
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
una PCR mayor de 9.0 mg/dl, de aminoglucosidos. De confirmarse

hipotensin o recada de leucemia la condicin de bajo riesgo, 85
como nico factor. considerar el alta hospitalaria luego
de 24 a 48 horas para continuar
Un nio es de bajo riesgo: si no tiene terapia ambulatoria intravenosa con
factores de riesgo o si tiene, como ceftriaxona u oral con cefuroxima
nicos factores, un conteo de axetil, amoxicilina /acido clavulanico,
plaquetas 50.000/mm3 o haber ciprofloxacino o cefixima.
recibido quimioterapia en los ltimos La terapia antimicrobiana se
7 das. extender hasta que el paciente este,
al menos, 48 horas afebril y con RAN
en ascenso, sin recomendarse una
4. MANEJO duracin mnima.
Si se objetiva la presencia exclusiva
a) Control de infecciones nosocomiales: de una infeccin viral como causa
de la fiebre, se puede suspender el
Tipo de habitacin: Habitacin tratamiento antimicrobiano y realizar
individual para minimizar la vigilancia diaria hasta que el RAN
exposicin. sea 500 mm3 sin aumentar los
Restricciones: Personal de salud y riesgos para el paciente.
visitas con enfermedades
altamente transmisibles (V.V.Z.). d) Episodio de neutropenia febril de alto
Higiene de manos: Se deber riesgo.
realizar antes y despus de entrar
en contacto fsico con el paciente Se recomienda antibitico terapia de
y de realizar cualquier amplio espectro con cobertura
procedimiento. antipseudomona: ceftazidima o
Ambiente protegido: Habitacin cefepime.
con filtro de alta eficacia (no En instituciones donde no se
disponible en nuestro medio). recupera habitualmente Pseudomona
sp., considerar la asociacin de
ceftriaxona mas amikacina.
b) Terapia antibacteriana inicial en Se recomienda uso racional de
funcin de: antimicrobianos prefiriendo aquellos
de espectro mas reducido para
Categorizacin de riesgo del combatir infecciones por agentes
episodio. que sean susceptibles a ellos y
Manifestaciones clnicas, que reservar el uso emprico de
orienten a una determinada carbapenemicos como segunda
localizacin de la infeccin. lnea teraputica.
Estadsticas microbiolgicas de La cobertura antiestafilococcus sp.,
cada institucin. es recomendable solamente en
situaciones clnicas y
c) Episodios de neutropenia febril de epidemiolgicas donde sea el agente
bajo riesgo. mas probablemente involucrado.
La terapia antimicrobiana se
En nios se recomienda la extender hasta que el paciente est
hospitalizacin e iniciar terapia al menos 48 horas afebril y con RAN
intravenosa con cefalosporinas de > 500/ mm3 por dos das
3ra generacin, con o sin adiccin
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
consecutivos, completando un La eficacia se evala a las 72 horas

mnimo de 7 das. (4to da) y luego cada 3 das hasta la 86
En pacientes que han recibido resolucin, considerando la
antimicrobianos durante ms de 7 Evaluacin clnica del estado
das, estn ms de 48 horas afebriles hemodinmico, curva trmica, posible
y permanecen con RAN < 500/ mm3, foco infeccioso y PCR.
la duracin de la terapia
antimicrobiana est menos definida. Evolucin Favorable: Estabilidad
En pacientes con evolucin hemodinmica, disminucin
favorable, que permanecen con paulatina de la curva trmica,
neutropenia severa, en que no se resolucin de los focos
anticipa la recuperacin medular, se infecciosos, ausencia de nuevos
recomienda prolongar el tratamiento focos, disminucin de la PCR
antimicrobiano durante 14 das, luego (30%).
suspender y vigilar estrechamente su El tratamiento se modificara
evolucin clnica. considerando: hallazgos micro -
Evaluacin de la respuesta biolgicos, ausencia de foco
teraputica. clnico, cambiando el tratamiento
a va oral con RAN en ascenso.
e) Neutropenia febril de bajo riesgo. Evolucin Desfavorable: inesta-

bilidad hemodinmica no
Todos sern evaluados diariamente atribuible a perdida de volumen,
hasta RAN 500/mm3 y completar fiebre persistente y sin tendencia
48 horas de estado afebril. a disminuir, aparicin de nuevo
La eficacia se evala a las 72 horas foco, PCR sin disminucin
(4to da) y luego cada 3 das hasta la significativa, persistencia de
resolucin, considerando la cultivos positivos. Esto obliga a
Evaluacin clnica del Estado reevaluacin clnica y laboratorial.
hemodinmico, curva trmica, posible
foco infeccioso y PCR. Se ajustara el tratamiento
antibitico de acuerdo a:
Evolucin Favorable: Si persiste hallazgos microbiolgicos
con criterios de bajo riesgo, (continuar cubriendo Gram
cultivos negativos. Se podr positivos y negativos mientras el
continuar con manejo ambulatoria RAN sea menor a 500/mm3,
y si se objetiva infeccin viral se cuando este ascienda recin
descontinuara tratamiento. tratamiento especifico), aparicin
Evolucin Desfavorable: Se de nuevos focos. En cualquiera
deber considerar como paciente de estas situaciones se justifica
con alto riesgo, se proceder a la cambiar tratamiento antes de 72
internacin. horas a carbapenemicos,
vancomicina.
f) Neutropenia febril de alto riesgo

g) Terapia antifngica inicial.
Todos sern evaluados diariamente
hasta RAN 500/mm3 y completar Pacientes con neoplasias
48 de estado afebril. hematolgicas, que presentan
neutropenia profunda (RAN <
100/mm3) y prolongada (> 10 das),
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
tendrn una IFInv, que en la mayora BIBLIOGRAFIA__________________________

de los casos ser causada por 87
1. Santolaya M E. Neutropenia febril en el nio
Candida sp o Aspergillus sp. con cncer. Conceptos actuales sobre
criterios de riesgo y manejo selectivo. Rev
Iniciar terapia antifngica al sptimo Md Chile 2001; 129: 1449-54.
da de fiebre y neutropenia (no 2. Santolaya M E, Rabagliati R, Bidart T, Pay
E, Guzmn A M, Morales R, et al. Consenso:
antes), de manera de dar tiempo para Manejo racional del paciente con cncer,
evaluar los ajustes efectuados neutropenia y fiebre. Rev Chil Infect 2005; 22
previamente al tratamiento (Supl 2): S79-S114.
antibacteriano. 3. Pay E, lvarez A M, Avils C, Cofr J,
Enrquez N, Salgado C, et al. Agentes
causantes de infecciones del torrente
Elegir el antifngico a usar en forma circulatorio en nios con cncer, en cinco
emprica considerando la experiencia hospitales de Santiago (1994-1998). Rev Md
de uso, la toxicidad potencial, los Chile 2001; 129: 1297-304.
recursos disponibles y el desarrollo 4. Quintana J, Barraza P. Guas de prctica
clnica: Neutropenia febril. Clnica Dvila
eventual de resistencia. Marzo 2005.
5. Sociedad Argentina De Infectologa. Comisin
De Infecciones En El Paciente Neoplsico Y
Uno de los antifngicos de mayor Transplantado (CINyT) Vol. 8 N 3. Guas De
Consenso En El Manejo Del Paciente
utilidad es el fluconazol a 6 12 Neutropnico.
mg/kp dosis de carga y 3 4 mg/kp Ap. Americana De Publicaciones Ao 1996.
dosis de mantenimiento va 6. Klaassen RJ, Goodman R, Pham B, Doyle JJ.
intravenosa, o las mismas Low-risk prediction rule for pediatric
oncology patients presenting UIT fever and
concentraciones va oral.
neutropenia. J Clin Oncol. 2000;18:1012-9.
7. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al.
2002 guidelines for the use of antimicrobial
agents in neutropenic patients with cancer.
5. PROFILAXIS Clin Infect. Dis. 2002;34:730-51.
La conclusin en la profilaxis
antibitica y antimictica, es que la
preocupacin por un incremento en la
resistencia, sumada al hecho de que
su presencia no ha demostrado una
reduccin en la mortalidad, ha llevado
a recomendar la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol slo para la
neumona por P. jiroveci.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
88
HELMINTOS
2. DEFINICIN Localizacin, en su estadio adulto es

el intestino delgado.
Es un nombre general, no taxonmico, Forma infestante: El huevo
utilizado para designar a los gusanos embrionado formado a partir del
parsitos y a los de vida libre. huevo fecundo o frtil en el medio
exterior.
Forma de transmisin: Fecal-oral
3. CLASIFICACIN
Cuadro clnico. Puede ser
a) Nematelmintos asintomtico y sintomtico.
- Sndrome de Loeffler, se
scaris lumbricoides caracteriza por tos,
Oxiuro expectoracin, febrcula
Tricocfalo transitoria, bronconeumona con
Necator americano eosinofilia.
Ancilostoma duodenalis - Manifestaciones alrgicas:
Strongyloides estercoralis Urticaria y crisis asmatiforme.
- Digestivas: Nuseas, vmitos,
b) Platelmintos anorexia, dolor abdominal y
obstruccin intestinal en
Cestodos infestaciones masivas.
- Neurolgicas: Insomnio,
- Taenia saginata
irritabilidad o languidez fsica y
- Taenia solium
mental, convulsiones y terror
- Haeminolephis nana
nocturno.
- Dyphyllobothrium latun
- Migraciones errticas: Perforacin
intestinal, peritonitis, colecistitis y
Trematodos pancreatitis.
- Fasciola heptica
- Schistosoma Diagnstico.
- Parasitolgico:
4. DESCRIPCIN DE LOS HELMINTOS o Identificacin de gusanos adultos
MAS FRECUENTES expulsados.
o Bsqueda de huevos en las

a) ASCARIS LUMBRICOIDES heces fecales.
Nematodo de distribucin cosmopolita. La - Por imgenes: Radiolgico de

OMS estima en 1000 a 1500 millones la tracto gastrointestinal con
prevalencia mundial y en 1 milln anual la contraste. Ecografa (no es de
incidencia. eleccin)
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Tratamiento. - Respiratorias: Sndrome de Loeffler.

89
- Preventivo:
Diagnstico
o Adecuado control de excretas.
o Normas elementales de higiene - Parasitolgico: Hallazgo de huevos
personal y de alimentos. embrionados en examen
o No usar excretas humanas como microscpico de heces o del liquido
abono. duodenal.
- Cultivo de materia fecal.
Tratamiento de parasitados.
Tratamiento
o Mebendazol: 100 mg 2v/d
durante 3 das dosis nica de - Preventivo: Correcta disposicin de
500 mg. las excretas. Uso de calzado y de
o Albendazol: 400mg, dosis nica. guantes en labores agrcolas en las
o Ivermectina: 150-200 mcg x kg, zonas endmicas.
dosis nica. - Tratamiento farmacolgico de
o Pamoato de pirantel: 10 mg x kg
x da, dosis nica.
individuos infestados.
o Albendazol: 400mg/d, durante 3 das.

b) UNCINARIA (Necator americano y o Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3
Anquilostoma duodenale). das.
o Pamoato de Pirantel: 10mg x kg x d,
A diferencia de otros helmintos, las 3 das.
Uncinarias (Necator en particular) son
adquiridas gradualmente durante la infancia,
con mayor prevalencia en escolares y c) STRONGYLOIDES STERCORALIS
adolescentes.
Es un helminto de distribucin cosmopolita.
Necator americano: Localizacin: Mucosa duodenal.

Forma infestante: Larva filariforme Forma infestante: Larva filariforme no
envainada que penetra por la piel y se envainada.
desarrolla a partir de los huevos, en el Va de transmisin: Penetra por la
medio externo. piel desnuda de personas que
contactan las tierras contaminadas o
Anquilostoma duodenal: por auto infeccin.
Forma infestante: Larva filariforme Manifestaciones clnicas:
envainada que penetra por la piel, pero se - Cutneas: Dermatitis pruriginosa
puede adquirir por va oral y en la zona de ingreso, puede
transplacentaria. existir infeccin secundaria.
- Respiratorias: Sndrome de
Localizacin: En yeyuno. Loeffler.
Manifestaciones clnicas: - Digestivas: Nuseas, vmitos,
- Digestivas: Dolor epigstrico, dolor epigstrico de tipo ulceroso,
nuseas, vmitos, meteorismo y diarreas acuosas que pueden
puede existir melena. alternar con estreimiento.
- Cutneas: En el punto de entrada - Sndrome de malabsorcin en
pude existir discreto dolor, prurito e infestaciones masivas.
infeccin secundaria, urticaria, palidez
por anemia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Diagnstico: parsitos y las condiciones del husped.

- Parasitolgico: Hallazgo de larvas - Leves: Asintomticas, se 90
rabditoides en examen diagnostican por el hallazgo
microscpico de heces, liquido ocasional del parsito adulto en las
duodenal, esputo o tejidos. heces.
- Hemograma: leucocitosis con
eosinofilia intensa. - Moderadas: Diarreas disentricas
- Serologa: ELISA, positividad de ocasionales, clicos abdominales.
80-90% de Ac IgG. Dosificacin
- Graves: Sndrome disentrico similar
de IgE especifica. (No es de
a la amebiasis, clicos intensos,
eleccin)
nuseas, vmitos, prolapso rectal. Se
describen manifestaciones
Tratamiento:
neurolgicas como convulsiones,
- Debe evitarse el contacto sin
paresias, delirios, alucinaciones,
calzado con el suelo
terror nocturno.
contaminado.
- Adecuada disposicin de las Diagnstico:
excretas. - Heces fecales concentradas:
- No usar excretas humanas como Examen microscpico donde se
abono. observan los caractersticos huevos
- Tratamiento de individuos del parsito.
infestados:
o Ivermectina: 150 -200 ug x kg x - Parsito adulto: Se puede observar
d, 2 das. en las heces o en la mucosa rectal
o Tiabendazol: 50mg x kg x da, prolapsada.
TID durante 2d.
Tratamiento:
d) TRICHURIS TRICHURA - Preventivo: Educacin sanitaria,
(Tricocfalo) evitar el hacinamiento, no usar
excretas humanas como abono,
Es un parsito cosmopolita que abunda en hervir el agua y la leche, lavar
los climas clidos. Tiene una longitud 2 a 5 vegetales.
cm de largo con la parte anterior fina y la
posterior gruesa. En el macho la parte - Medicamentoso:
posterior es enrollada. o Mebendazol: 100 mg 2v/d. durante 3
das.
Forma de infestacin: Oral-fecal. o Albendazol: 400 mg/d. durante 3
Localizacin: Ciego y apndice, con das.
menor frecuencia en colon e leon.
Forma infestante: Huevo embrionado. e) ENTEROBIUS VERMICULARIS
(Oxiuro)
No existe auto infestacin porque los
huevos embrionados se desarrollan en
el medio externo a partir de los huevos Tiene amplia distribucin mundial y
frtiles excretados en las heces. prevalece entre los nios preescolares y
escolares.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas son de intensidad variable
de acuerdo al nmero de Forma infectante: El huevo
embrionado.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Modo de infestacin: Autoinfestacin: f) TENIAS (Tenia Saginata y Solium).

Oral-fecal por contaminacin de 91
alimentos y el agua, y por inhalacin. Se adquieren por la ingestin de carnes
Localizacin: Ciego y apndice. crudas o mal cocidas.
Cuadro clnico: Prurito anal
principalmente nocturno, es la Localizacin: Intestino delgado (Yeyuno)
principal manifestacin de esta Forma infestante: Cisticercos en el tejido
parasitosis. Se produce por accin muscular (bovis/vacuno, cellulosae/
mecnica debido a la presencia de la cerdos).
hembra en las mrgenes del ano. Hospederos intermediarios:
Insomnio, trastornos de conducta, Vaca: Tenia Saginata.
bajo rendimiento escolar, chasquido Cerdo: Tenia Solium.
de dientes. En nias, la invasin Manifestaciones clnicas: Puede ser
vaginal causa irritacin local y asintomtica o presentar los siguientes
leucorrea. sntomas:
- Gastrointestinales: Diarrea en
Diagnstico: ocasiones y prdida de peso, hambre
- Heces fecales: observacin del dolorosa, molestias por la expulsin
parsito adulto. de progltides grvidos por el ano. La
- Raspado anal o por tcnica de obstruccin intestinal y la apendicitis
cinta celulosa adhesiva de son raras.
Graham: observacin de los - Alrgicas: Angioedemas.
huevos del parsito. Los Vermes - Neurolgicas: La cisticercosis es muy
adultos son pequeos y miden de rara en la parasitosis por T. Saginata,
0.5 a 1cm. (macho y hembra este cuadro se describe en el acpite
respectivamente.) que corresponde a neurocisticercosis
por T. Solium.
Tratamiento:
Diagnstico:
- Preventivo: Evitar hacinamiento,
hbitos higinicos adecuados - Parasitolgico:
como el cambio de ropa y bao o Observacin de los Progltides
diario, mantener uas cortas, mviles eliminados por las heces o
dormir con pijamas que se laven hallados en la ropa interior del
diario y lavado de las manos. paciente.
o Observacin microscpica de los
Tratamiento de individuos huevos. Son indistinguibles
prcticamente en las 2 especies.
infestados y sus familiares.
- Medicamentoso: Tratamiento
o Mebendazol: 100mg 2v/d. - Preventivo: Eliminacin higinica de

durante 3 das. las heces, buena coccin de carne de
o Albendazol: 400mg/dosis nica. cerdo y de vaca, tratamiento de los
o Pamoato de Pirantel: 10 mg x kg infestados.
x dosis nica.
- Medicamentoso :
o Niclosamida: 50mg x kg/dosis
nica.
o Albendazol: 400mg/da durante 3
da.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
o Praziquantel: 10mg x kg /dosis Diagnstico: 92

nica. - Heces fecales, con mtodo de
sedimentacin: Hallazgo de los
huevos en las heces, bilis o
g) FASCIOLASIS contenido duodenal.
- Serologa: ELISA por mtodo de
Parasitosis llamada tambin, Distomatosis conjugacin, muy utilizado
heptica y es producida por la Fasciola actualmente (detecta Ag secretor-
Heptica. excretor).
Es una helmintiasis zoontica, de ocurrencia Tratamiento.

habitual en animales (ganado bovino, ovino y - Preventivo: Evitar la ingestin de
otros mamferos) y de presentacin hortalizas crudas o mal lavadas y de
accidental en humanos. agua sin hervir de reas infestadas,
eliminacin sanitaria de las heces
Localizacin: El parsito adulto habita en fecales, tratamiento de animales y
los conductos biliares. personas infestadas.
Forma infectante: Metacercaria.
Hospedero intermediario: Caracol del - Medicamentoso:
gnero Limnea Cubensis.
o Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis
Va de infestacin: Ingerida con el agua o
nica (no existe en nuestro medio).
vegetales (berro) que la contienen. o Bitionol: 30-50mg x kg en das
Manifestaciones clnicas: Se presentan alternos de 10 a 15 das (no existe en
de acuerdo a las fases de la infeccin: nuestro medio).
o Albendazol: 15mg x kg/dosis nica.
- Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4
semanas despus de la ingestin de
la metacercaria, se presenta fiebre
BIBLIOGRAFIA__________________________
que puede ser irregular, de
preferencia nocturna, hepatomegalia
1. Tratamiento de las enfermedades parasitarias
dolorosa y en ocasiones ictericia. (II): Helmintosis y ectoparasitosis. del Sistema
Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, Nacional de Salud. Volumen 31, N 2/2007.
flatulencia, urticaria, artralgia, prdida La Paz, Bolivia.
de peso y eosinofilia severa (50- 2. Nelson pediatrics, 18th edition, 2007. Chapter
236-301.
70%). 3. Barroso Espadero Domingo. Eficacia de los
medicamentos actuales contra las infecciones
- Fase latente y obstructiva: Cuando el por helmintos transmitidos a travs del suelo:
parsito madura y entra en vas revisin sistemtica y metanlisis Autor de la
traduccin:. CS Villanueva II. Villanueva de La
biliares; aparece de 2 a 3 meses
Serena-Badajoz (Espaa).
despus de la ingestin de la 4. Medina Clarosa Antonio F, Mellado Peaa
metacercaria y puede prolongarse Mara Jos, Garca Hortelanoa Milagros.
hasta 10 o 15 aos. Se presentan Parasitosis intestinales, Servicio de Pediatra.
sntomas y signos ctero obstructivos, Unidad de E. Infecciosas y Pediatra
Tropical.Consejo al nio Viajero y Vacunacin
manifestaciones indistinguibles de Internacional. Hospital Carlos III. Madrid.
colecistitis, colelitiasis y colangitis.
Los eosinfilos pueden estar
aumentados o no.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
93
CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA
1. DEFINICIN
Sinusitis.
Celulitis peri-orbitaria (preseptal) es un Absceso subperistico.
proceso inflamatorio que envuelve los tejidos Absceso orbitario.
por delante del septum orbitario. Trombosis del seno cavernoso.
Celulitis orbitaria es una infeccin de la b) Diseminacin hematgena.

rbita que envuelve los tejidos posteriores al
septum orbitario. c) Inoculacin traumtica.
2. PATOGENIA 3. ETIOLOGIA
2.1. Celulitis Preseptal De acuerdo al estado inmunolgico del

paciente describimos los microorganismos
a) Infeccin localizada del prpado ms frecuentes como causa etiolgica de
o estructuras adyacentes: celulitis peri orbitaria y orbitaria.
Conjuntivitis. a) Inmunocompetente:
Hidraadenitis de glndulas de Grmenes frecuentes:
Moll y Zeis. - Estreptococo pneumoniae.
Chalazin. - Estafilococo aureus.
Orzuelo. - Haemophilus influenzae no
Dacrioadenitis. tipificable.
Dacriocistitis.
Imptigo. Raros:
Trauma (celulitis bacteriana). - Aerobios:
o Estreptococo pigenes.
o Estreptococo viridans.
b) Diseminacin hematgena: o Moraxella catarrhalis.
o Pseudomonas sp.
Bacteremia (patgenos de o Enterobacterias.
nasofaringe).
- Anaerobios del tracto respiratorio
c) Diseminacin de Infecciones superior:
respiratorias.
o Fusobacterium, prevotella,
Sinusitis aguda. bacteroides, veillonella sp.
Edema inflamatorio.
b) Inmunodeprimido:
2.2. Celulitis orbitaria Grmenes frecuentes:

- Estreptococo pneumoniae.
a) Infecciones adyacentes: - Haemophilus influenzae.
- Estafilococo aureus.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
y Congestin venosa puede causar

- Pseudomona sp. presin ocular elevada. 94
Raros:
- Aerobios: 5. DIAGNOSTICO
o Estreptococo pigenes.
o Estreptococo viridans. a) Historia clnica completa
o Moraxella catarrhalis. y Anamnesis y examen fsico.
o Pseudomonas sp. y Examen fsico oftalmolgico:
o Enterobacterias. - Inspeccin.
- Caractersticas del edema.
Hongos: Sobre todo aspergillus sp. y - Posicin del globo ocular.
mucormicosis - Motilidad ocular.
- Reflejos pupilares.
- Fondo de ojo.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS - Agudeza visual.
4.1. Celulitis Periorbitaria: b) Estudios complementarios:
y Unilateral en 90% de los casos. y Evaluacin inicial: Hemograma,
y Edema palpebral, que aparece en PCR, hemocultivo.
las maanas y disminuye en el y Situaciones especiales:
transcurso del da, puede - Tincin de Gram y cultivo de
aparecer en el prpado secrecin externa.
contralateral, piel periorbitaria - Tincin de Gram y cultivo de
inflamada, eritema, brilloso. material drenado
y Dolor y fiebre son variables. quirrgicamente en celulitis
y Globo ocular permanece normal, orbitaria.
movilidad y ausencia de dolor lo - Puncin lumbar: Citolgico y
diferencian de la celulitis orbitaria. qumico en la celulitis
y Al examen oftalmolgico: orbitaria.
agudeza visual normal, - Radiografa de senos
y 20% cursan con conjuntivitis, paranasales.
puede haber queimosis. - TAC o RM de rbita
comparativa y senos
paranasales.
4.2. Celulitis Orbitaria:
y Dolor orbitario que puede 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

preceder al edema palpebral,
dolor a la palpacin. a) Celulitis Periorbitaria:
y Proptosis o desviacin del globo
Traumatismos.
ocular.
Picaduras de insectos.
y Oftalmoplejia, disminucin de la
agudeza visual. Alergias.
y Queimosis. Tumores.
y Letargia, fiebre, rinorrea, cefalea.
b) Celulitis Orbitaria:
y Mucosa nasal con hiperemia y
Traumatismos.
secrecin purulenta.
Picaduras de insectos.
Alergias.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Tumores (rabdomiosarcoma, Mayores de 4 aos el tratamiento

neuroblastoma, puede ser ambulatorio o en 95
retinoblastoma, pseudotumor hospitalizacin de acuerdo a criterio
inflamatorio) mdico con amoxicilina mas cido
Osteomielitis del maxilar clavulnico o sulbactam va oral o
superior. ceftriaxona intramuscular. Alternativa
la cefotaxima, cloxacilina o
vancomicina ms clindamicina IV.
7. MANEJO
Para los pacientes con
En los nios con celulitis peri-orbitaria u inmunodepresin el tratamiento de
orbitaria y en cualquier caso en menores de eleccin es amoxicilina ms acido
un ao, est indicado el ingreso para clavulnico IV, cloxacilina o
tratamiento parenteral inicial. vancomicina ms ceftazidima (o
cefepima). Se debe considerar el
h) Medidas generales: tratamiento anti fngico emprico.
Hidratacin y nutricin adecuadas. Cuando existe un absceso dental o

En caso de dacriocistitis, aplicacin celulitis facial asociada se tiene como
tpica de bacitracina. eleccin a la amoxicilina ms acido
clavulnico IV y como alternativa la
En caso de sinusitis, los
clindamicina o el meropenem IV.
descongestionantes no han aportado
evidencia clara de ser efectivos. Si existe alergia a betalactmicos,
administrar vancomicina IV. Como
i) Tratamiento antibitico: alternativa la clindamicina o el
meropenen IV.
Neonatos y lactantes de 1 a 3 meses
el tratamiento es intrahospitalaria con j) Valoracin oftalmolgica.
ampicilina y cefotaxima va
intravenosa. Considerar a los k) Valoracin por ciruga: Celulitis
antibiticos para estafilococos orbitaria.
meticilino resistentes como
l) Una vez que se comprueba una
alternativa. evolucin favorable, el nio se
encuentra afebril y puede tolerar la
De 4 a 12 meses, el tratamiento es medicacin oral, los antimicrobianos
intrahospitalario con amoxicilina ms parenterales pueden ser sustituidos
cido clavulnico o sulbactam. Como por sus equivalentes orales.
alternativa la cefotaxima, ceftriaxona
m) Duracin de tratamiento:
o cloxacilina.
Celulitis periorbitaria leve o
De 13 meses a 4 aos el tratamiento
moderada con buena evolucin:
puede ser ambulatorio o en 10 a 14 das.
hospitalizacin segn criterio mdico Celulitis orbitaria: 3 semanas.
con amoxicilina mas cido
clavulnico o sulbactam va oral o
ceftriaxona intramuscular. Alternativa
la cefotaxima o cloxacilina IV.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
8. COMPLICACIONES BIBLIOGRAFIA__________________________
96
a) Celulitis orbitaria: 1. Pediatrics in review, volumen 26, n 9,
septiembre del 2004.
2. Gua AB infecciones en Pediatra. Gua rpida
Absceso subperistico y orbitario. para la seleccin del tratamiento antimicrobia
Prdida de la visin por neuritis no emprico- celulitis orbitaria y periorbitaria.
ptica o atrofia ptica. Vol. 2 2008.
Trombosis de la arteria central de la 3. Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK Jr,
Givner LB, Shetty AK. Orbital cellulitis in
retina o vena retiniana. children. Pediatr Infect Dis J. 2006
Meningitis. Aug;25(8):695-9.
Absceso epidural, absceso subdural, 4. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Durand ML.
cerebral. Periocular Infections In: eds. Principles and
Septicemia. Practice of Infectious Diseases. 6th ed.
London: Churchill Livingstone;
Trombosis del seno cavernoso. 2005:chap.110.
5. Rodriguez Lanza Manuel A. Celulitis
Preseptal y Orbitaria, , departamento de
pediatra, hospital militar, Caracas. 2007.
6. Arteaga Ricardo. Celulitis Preseptal y
Orbitaria. Rev. Sociedad boliviana de
Pediatra. 2003. 42 (3): 180 3.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
VULVOVAGINITIS 97
3. DEFINICIN
Dermatitis amoniacal (malos hbitos
Los trminos vulvitis y vaginitis significan
higinicos).
inflamacin local como respuesta de los
tejidos a una injuria fsica, qumica, Leucorrea fisiolgica (siete primeros
traumtica o infecciosa. das, efecto hormonal).
Candida Albicans (canal del parto).
Herpes genital (Por infeccin
4. FACTORES PREDISPONENTES ascendente, ruptura prematura de
membranas o por transmisin en el
a) Prepuber Canal del parto).
b) Infancia
Hipoestrogenismo (atrofia del epitelio
vaginal, delgadez del himen)
Inespecficas:
Disminucin del glucgeno
disminucin de lactobacilos, ph - Secundaria a deficiente aseo
neutro. perianal.
Falta de higiene. - Cuerpos extraos y parsitos
Uso de agentes irritantes (baos de (oxiuros).
burbujas). - Flora bacteriana mixta
Proximidad al ao. (constituida por organismos
saprfitos que se vuelven
Falta de vello protector y almohadilla
patgenos) como: Coliformes.
grasa en los labios. Difteroides, Enterococos.
Uso de ropa no absorbente. Streptococo viridans.
Estafilococo epidermidis.
5. MANIFESTACIONES CLNICAS Especficas:
a) Prurito - Secundarias a infecciones en

b) Ardor otros rganos (nariz, faringe,
c) Dolor odos, piel, intestino) por:
d) Enrojecimiento
e) Disuria vulvar o Estreptococo grupo A.
f) Exudacin o Haemophilus tipo B.
o Neumococo.
g) Flujo vaginal:
o Moraxela Catarralis.
Sanguinolento o Shiguella.
Purulento o Salmonella.
Fetidez o Varicela.
o Sarampin.
(Evaluar la cantidad y duracin)
- Secundarias a probable infeccin
de transmisin sexual por:
6. ETIOLOGA o Neisseria Gonorrohae.
o Chlamydia Trachomatis.
a) Recin nacidas:
o Virus del herpes simple.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
o Tricomonas. - Signos fsicos de inflamacin

o Virus del papiloma vulvar: Escoriaciones, cuerpo 98
humano. extrao, presencia de himen.
o Candida Albicans - Caractersticas macroscpicas
(posterior al uso de
de la secrecin: mucosa
antibiticos y en
inmunosuprimidos). purulenta, sanguinolenta,
grumosa.
c) Adolescente:
c) Exmenes complementarios:
Leucorrea fisiolgica (aumento de
glucgeno y estrgeno). Tincin de Gram.
Gardnerella Vaginalis Frotis para bsqueda de Candida
(Vaginosis). Albicans con Hidroxido de
Cndida Albicans. Potasio.
Secundarias a infecciones de Frotis para bsqueda de
transmisin sexual. Tricomona en Gota fresca.
d) Causas no infecciosas: 2. TRATAMIENTO
Cuerpo extrao, traumatismo a) Vaginitis inespecfica:

fsico, irritacin qumica, trmica.
Dermatitis seborreica, atpica, Higiene perineal (limpiar de
psoriasis. adelante hacia atrs)
Urolgicas = Prolapso rectal. Ropa interior de algodn,
Ginecolgicas = Neoplasias, prendas sueltas.
plipos. Baos de asiento dos veces al
da.
Evitar irritantes como jabn y
7. MTODOS DIAGNSTICOS antispticos.
Pomadas antiescaldantes o
a) Anamnesis: vaselina.
Caractersticas clnicas: b) En casos recurrentes y rebeldes:

- Dolor, ardor, prurito, fetidez y
disuria. Usar crema de estrgenos
- Tiempo de evolucin. dos veces al da por una
- Hbitos de higiene. semana.
Antecedentes de otras Antibiticos tpicos dos veces
infecciones. al da, por una semana
- Antecedentes de abuso (Gentamicina, Bacitracina,
sexual. Neomicina).
- Antecedentes de Cultivo de secrecin con los
masturbacin. medios: Mc. Conkey, Agar
Sangre, Agar Chocolate y
b) Examen fsico general: Saboraud para Bsqueda de
antgenos para Chlamydea
Posicin ginecolgica, observar: Trachomatis (Clamygen).
La toma de muestra debe ser
realizada con preferencia
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
mediante la extraccin del fluido - Metronidazol 30 mg cada 8 horas.

vaginal con sonda de polietileno Por 7 das. 99
estril introducida por el orificio
himeneal hasta el fondo del saco Clamydea Trachomatis (Investigar
vaginal, previa introduccin de 2 Abuso Sexual) :
ml de suero fisiolgico estril a - Eritromicina 50 mg kp/da cada 8
travs de una jeringa desechable. horas. Por 14 das.
- Doxicilina 100 mg cada 12 horas.
Por 7 das (mas de 45 kilos)
En menores de dos aos, utilizar
- Claritromicina 15 mg cada 12 horas
hisopo estril. por 14 das.
En adolescentes sexualmente Cndida Albicans:

activas especuloscopa. - Crema tpica de Nistatina o
Clotrimazol 2 veces al da. Por 10
das.
c) Vaginitis especficas: - Nistatina oral 500.000 U. 3 veces
por da. Por 10 das.
Estreptococos Pygenes: - Ketoconazol 3 5 mg kp/da - 2
- Amoxicilina 50 mg/Kp/dosis cada 8 veces por da. Por 10 das.
horas. Por 10 das. - Fluconazol 150 mg V.O. dosis nica
(mayores de 12 aos).
Haemophilus tipo B:
- Amoxicilina cido clavulnico 50
mg kp/da. Por 10 das. 3. CRITERIOS DE DERIVACIN
Neumococo: a) Hemorragia vaginal persistente.

- Amoxicilina 80 mg/Kp/dosis cada 8 b) Sospecha de abuso sexual.
horas. Por 10 das. c) Vulvitis edematosa intensa.
d) Requerimiento de examen
Shiguella: ginecolgico bajo anestesia
- Cefixima 8 mg kp/da cada 24
horas. Por 10 das.
BIBLIOGRAFIA__________________________
Neisseria Gonorrohae (Notificacin
Obligatoria): 1. Escobar, Gryngarten. Recomendaciones para
el diagnostico y tratamiento de vulvovaginitis
- Amoxicilina 50 mg kp/da cada 8 (VV) en nias prepuberes. Arch Argentinos de
horas. Por 7 das. pediatra 2000: 98 (6) 412.
- Ceftriaxona 250 mg I.M. < 45 kg. 2. Protocolo de manejo en primer nivel de
Dosis nica. atencion pediatrica, Ministerio de salud del
- Ceftriaxona 500 mg I.M. > 45 kg. Salvador Enero 2009 tema: vulvovaginitis en
Dosis nica. pediatra.
3. Zeiger N. Vulva vagina y cuello, infancia y
adolecensia, atlas a color y casos clnicos ,
Trichomonas (Investigar Abuso Buenos aires , ed. Clnica panamericana
Sexual): 1996.
- Crema tpica de Tinidazol 2 veces al 4. Barbosa Gabriela. Vulvovaginitis bacteriana
da. Por 10 das. en la prepuber Rev. de ginecologia y
- Metronidazol 30 mg cada 8 horas. obstretricia 2 ed 2(99) 1999.
Por 7 das.
Gardnerella Vaginalis (Investigar

Abuso Sexual):
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
DIARREA AGUDA 100
1. DEFINICIN c) Parasitarias:
Entamoeba histolityca
Se definen como el aumento en el nmero Giardia lamblia
de las deposiciones asociada a un cambio Cryptosporidium parvum
en la consistencia habitual de las mismas, Balantidium coli
con un tiempo de evolucin menor de 14 Ciclospora cayetanensis
das.
d) Hongos:
Candida albicans
2. ETIOLOGIA Histoplasmosis diseminada
Las causas de diarrea aguda se las divide en

infecciosas y no infecciosas. A continuacin 2.2 Causas no infecciosas y/o factores
se describen cada una de ellas. predisponentes
2.1. Causas Infecciosas: a) Alimentarias:
a) Bacterianas: Abandono de la lactancia

Escherichia coli materna
Shigella Administrar formulas de leche
Salmonella muy concentradas
Campylobacter fetus jejuni (hiperosmolares)
Yersinia enterocolitica Intolerancia a la lactosa.
Klebsiela aerobacter Exceso en la ingesta de frutas y
Pseudomona aeruginosa vegetales
Staphylococcus aureus
Clostridium ( difficile, perfringes) b) Medicamentos:
Vibrios Cholerae
Aeromonas
Antibiticos como:
Pleisiomonas
Betalactamicos, cloranfenicol,
inhibidores de
b) Virales:
betalactamasas, macrolidos,
Rotavirus
quinolonas, metronidazol.
Adenovirus
Coronavirus Anticidos que contengan
Astrovirus magnesio.
Entrovirus Antihipertensivos
Virus ECHO Quimioterapicos
Coxsakie Digoxina
Agente de Norwalk Quinidina
Agente parecido al Norwalk
c) Endcrinas:
Insuficiencia suprarrenal
Hipotiroidismos
Uremia
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) Otras: 101
Poliposis difusa Disenteriforme, pensar en:
Diverticulosis del Colon Entamoheba hystolitica, shiguella
ssp, Campilobacter Jejuni,
Hemorragia intestinal
Balantidium coli, E. coli
Peritonitis en sus inicios
enterohemorragica, E. Coli
enteroinvasiva, otras.
3. CUADRO CLNICO
4. DIAGNOSTICO
La principal informacin que se tiene que
obtener son las caractersticas de las El diagnostico de la diarrea aguda es
deposiciones. En el cuadro 26 se presentan predominantemente clnico, por lo que se
estas caractersticas.
debe tomar en cuenta lo siguiente:
y Anamnesis: Donde se indagar

Cuadro 26. Caractersticas de las deposiciones
acerca del color, olor, cantidad,
y otros sntomas
frecuencia, presencia de pus o
Caractersticas Coleriforme Disenteriforme sangre en las deposiciones, sntomas
de la deposicin asociados, ingesta previa de
Color Blanco- Verduzca
amarillento
alimentos o medicamentos y factores
Frecuencia +/-7 >10 predisponentes mencionados.
Cantidad. Moderado/ab Escasa y Examen fsico: determinar el estado
undante
de hidratacin, nutricin y presencia
Mucus. No Si de enfermedades concomitantes.
Sangre No Si
Pus No Si
PRESENCIA DE 5. EXAMANES COMPLEMENTARIOS
OTROS Coleriforme Disenteriforme
SINTOMAS Entre los exmenes complementarios
Fiebre Si Si/No que se pueden realizar tenemos:
Vomitos Si Si/No
y Examen macroscpico de las heces:
Irritabilidad o dolor Si/No Si
abdominal
Evaluando las caractersticas fsicas
Pujos No Si macroscpicas de la deposicin
Deshidratacin Si No
como aspecto, color, presencia de
mucus y presencia de sangre.
y Examen microscpico de las heces:

Si las deposiciones son: que nos permite detectar la presencia
de quistes, trofozoitos, huevos,
Coleriforme, pensar en: Rotavirus, parsitos adultos, adems de la
adenovirus, calicivirus, norovirus, presencia de fibras musculares,
V.Cholerae., E. Coli enteroadherente, E. grasas, sangre oculta en heces.
Coli enteroagregativa, E. Coli
entorotoxigenica, E. Coli enteropatogena
Clsica, Shiguella ssp. Giardia lamblia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
y Coprocultivo: con la finalidad de Entre los seis meses y menores de

evidenciar el crecimiento de bacterias un ao leche materna y/o formula de 102
enteropatgenas, como la Shiguella, continuacin a dilucin normal en
Salmonella, E. Coli caso que lo amerite adems de
Enterohemorrgica o Enteroinvasiva papilla de pollo, en seis a ocho tomas
y otras. diarias (Ej: 4 leches mas 2 papillas).
Estudios especiales: A realizarse en En mayores de doce meses, leche

casos en los cuales no se pueda materna hasta los dos aos y/o leche
llegar esclarecer el diagnostico entera a dilucin normal ms papilla
mediante la clnica y los exmenes de pollo en cinco a seis tomas
de rutina , entre ellos tenemos: diarias.
- ELISA para amebas, Giardias.
El aporte mnimo de inicio deber ser
- Ltex para Rotavirus y Adenovirus.
- Tincin de Ziel- Nielsen modificada 80 calorias kg/da el cual se
para Criptosporidium. incrementar paulatinamente hasta
- PH fecal y azucares reductores. llegar a un aporte acorde a la edad
del nio en el plazo ms breve
posible.
6. COMPLICACIONES
En nios mayores que reciben
a) Mdicas: alimentacin no lctea puede
indicarse un rgimen blando sin
y Deshidratacin. residuos en cantidad progresiva.
y Desquilibrio Acido Base.
y Insuficiencia Renal c) Uso de antibiticos en diarrea aguda:
La eleccin del antibitico debe
b) Quirrgicas: basarse en el patrn epidemiolgico
local y en los datos del antibiograma.
y Intususcepcin
La utilizacin emprica de un
y Perforacin intestinal antibitico presenta serias
y Vlvulos dificultades.
Se reserva el uso de antibiticos en

7. TRATAMIENTO pacientes cuyo coprocultivo reporte
crecimiento de E.coli entero invasiva,
a) Corregir el estado de deshidratacin E coli enterohemorragica, Shiguella
o desequilibrios acido base del disenterae, shiguella Flexneri,
paciente si es que lo hubiera. Vibrin cholerae debido a las
(Referirse al protocolo de posibles complicaciones o severidad
Deshidratacin). del cuadro que producen estos
grmenes. (Ver Cuadro 27).
b) Iniciar la nutricin oral lo antes
posible. Menores de seis meses
leche marterna y/o formula de inicio a
dilucin normal en caso que lo
amerite en ocho tomas diarias.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 27. Uso de antibiticos de

acuerdo al germen: 103
Microorganismo Antibitico Posologa

Vibrio cholerae Tetraciclina* 20 -50 mg/kg/dia BID por 7 a 10 dias.
Cotrimoxazol 40 mg/kg/dia TID por 7 a 10 dias.
Shiguella spp Cefotaxima 100-150 mg/kg/dia TID por 7 dias.

Ceftriaxona 50 -100 mg/kg/dia por 7 dias.
Cefixima 8 mg/kg/dia por 7 dias.
Escherichia coli Gentamicina 5 -7 mg/kg/dia BID por 7 a 10 dias.
Enterohemorragia Cefotaxima 100 150 mg/kg/dia TID por 7 a 10 dias.
y Enteroinvasiva
Campylobacter Azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias.
Tetraciclina* 20-50 mg/kg/dia BID por7 dias
Entamoeba Metronidazol 30 50 mg/kg/dia TID por 7 a 10 dias.
histolitica Nitasoxanida 100 mg/ 12 hrs por 5 dias en edades de 1 a 3 ao.
200 mg/12/hras por 5 dias en edades de 4 -11 aos
500 mg/12 hrs en mayores de 12 aos.
Giardia lamblia Metronidazol 15 - 30 mg/kg/dia TID por 7dias.
Nitasoxanida 15 mg/kg/dia BID por 3 dias.
Criptosporidium Espiramicina 100 -200 UI/kg/dia TID por 7 dias.

parvun Nitasoxanida 15 mg/kg/dia BID por 3 dias.
*NO se recomienda su uso en menores de 12 aos

Los Proboticos en nuestro medio
Los casos de parasitosis intestinales si vienen con un solo microorganismo o
sern tratados de acuerdo al germen. asociaciones entre ellos tenemos:
d) Mantener el estado de hidratacin con Saccharomices boulardii: 250

SRO de sodio 75 (OMS) y/o Reh sal mg/sobre. Dosis de 1/2 sobre va
60 a tolerancia por deposicin lquida. oral C/12 horas en menores de 6
meses, 1 sobre va oral c/12 horas en
(Mayores referencias en protocolo de
mayores de 6 meses.
Hidratacin)
Asociacin de Lactobacillus
acidophilus 250 mg, Saccharomyces
e) Utilizacin de Proboticos en diarrea. boulardii 250mg, Bifidobacterium
Con respecto a las dosis longum 250 mg, Lactobacillus
recomendadas o adecuadas para ramnosus 250 mg Dosis 1 sobre va
obtener beneficios se considera una oral c/12 hrs en todas las edades.
dosis de cinco mil millones de
unidades formadoras de colonias f) Utilizacin de Zinc.
(UFC) al da (5 x 10), por al menos
cinco das. Sulfato de Zinc: 10 mg/da via
oral en menores de 6 meses por
14 das (2.5 ml de jarabe) y 20
mg/da va oral en mayores de 6
meses por 14 das (5ml de
jarabe)
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
104
SOBRE LOS MEDICAMENTOS
ANTIDIARREICOS Y ANTIHEMTICOS
EXISTENTES EN EL MERCADO, NINGUNO
DE ELLOS SE RECOMIENDA SU USO EN
EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA
AGUDA.
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM.

Diarreas Agudas. En: Nelson WE, editores. 8. Mejia Salas. Sales de rehidratacion oral de
Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana: osmolaridad reducida y otras sales de
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3. Europe Evidence-based Guidelines for the 9. Tratamiento de la Diarrea Aguda Infantil en
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acute diarrhea in children An historical and para el tratamiento de la diarrea aguda?,
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Infants with Acute Diarrhea: What's Edicin, 2003, editorial Mediterraneo. Pagina
Recommended and What's Practiced. 126.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
DIARREA PERSISTENTE O PROLONGADA 105
1. DEFINICION 2.3. Causas Menos Comunes:
Es aquella diarrea que siendo de etiologa Patologas Quirrgica: Sndrome de

presumiblemente infecciosa, tiene un inicio intestino corto, mal rotacin intestinal
brusco y dura ms de dos semanas. Efectos colaterales de medicamentos:
Antibiticos Quimioteraputicos
Inmunodeficiencias adquiridas: SIDA
2. ETIOLOGIA Defectos congnitos: Deficiencia de
sacarosa-isomaltasa,
Las causas frecuente de la diarrea Deficiencia de enteroquinasa
persistente son las siguientes: Insuficiencia pancretica exocrina
(Fibrosis qustica del pncreas)
Defectos del transporte (Mal absorcin
2.1. Infecciones gastrointestinales:
de glucosa-galactosa)
Diarrea intratable congnita
a) Parsitos: (Enfermedad de inclusin de
Giardia microvellosidades)
E. histolytica Sndrome de asa ciega
Criptosporidium Sndrome de colon irritable
scaris
Anquilostoma
Estrongiloides 3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Blastocystis hominis
Puede presentar:
b) Bacterias:
E.Coli a) Fiebre: grado variable, ms
enteropatogena severa en infeccin por grmenes
Salmonella enteroinvasivos o puede no estar
Shiguela presente.
Klebsiella b) Nuseas y vmitos: Puede o no
estar presente, ms frecuente en
c) Hongos: infecciones intestinales.
Candida c) Dolor abdominal: leve y difuso,
Aspergillus
urente, acompaado de
flatulencia, distensin abdominal,
d) Virus:
pujo y tenesmo.
VIH/SIDA
Enterovirus
d) Deshidratacin: de diversos
Picornavirus grados, hasta el shock
Astrovirus hipovolmico, segn el tipo,
frecuencia y volumen de las
2.2. Dao de la mucosa intestinal: deposiciones.
Alergia alimentaria
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
4. DIAGNOSTICO b) Orina: Examen general o cultivo. 106

c) Heces: Coproparasitolgico seriado,
a) En la anamnesis debe investigarse: en caso necesario Tincin Ziehl-
Neelsen modificada en heces para
Antecedentes familiares de Cryptosporidium, sustancias
patologa digestiva. reductoras y PH fecal, grasas en
Antecedentes perinatales: tipos heces, sangre oculta e heces y elisa
de frmulas utilizadas, edad de para Giardias.
inicio de la diarrea, relacin con la d) Estudios Especiales: Cultivos de
introduccin de alimentos, sangre, valoracin radiolgica,
vmitos, meteorismo, dolor aspirado duodenal, endoscopia,
abdominal. biopsia y otros en casos necesarios.
Evaluacin del estado nutricional.
Antecedente de patologa
respiratoria, uso de antibiticos y 6. MANEJO
ciruga abdominal.
Caractersticas de las a) Manejo inicial y estabilizacin:
deposiciones Hidratacin parenteral y/o oral de
acuerdo a protocolo.
b) Examen fsico: Correccin electroltica
Correccin de la acidosis
Realizar la antropometra metablica en caso que amerite
completa para valorar el estado Identificacin de infecciones
nutricional. sistmicas (puede requerir
Valorar el estado de hidratacin tratamiento antibacteriano)
c) Caractersticas de las deposiciones: b) Tratamiento de la rehidratacin oral

(si estuviera DHT)
Deposiciones mucosas: Sugiere Actuar de acuerdo al protocolo
irritacin colnica por infeccin de hidratacin
Deposiciones espumosas:
Sugieren una intolerancia a c) Nutricin enteral y seleccin de la
disacridos dieta:
Deposiciones acuosas: Sugieren Segn resultados de los distintos
problema secretor exmenes se realizar el cambio
Deposiciones mucosanguineas: de formula diettica que la
Sugiere enfermedad inflamatoria condicin patolgica requiera
intestinal. (mala absorcin e intolerancia a
Deposiciones grasosas: Ocurre macronutrientes especficos).
en casos de insuficiencia
pancretica o sndrome de mala La dieta se administrar por va
absorcin. oral o por sonda nasogastrica en
caso de poca tolerancia oral, con
una frecuencia de seis a ocho
5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS tomas por da.
a) Sangre: Biometra hemtica

completa, electrolitos sricos,
protenas totales y albmina, calcio.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Los requerimientos nutricionales c) No utilizar antibiticos ni

(ver protocolo de diarrea aguda) antiparasitarios irracionalmente 107
para tratar diarreas agudas.
d) Aporte de micronutrientes:
Multivitaminas. En menores de un
ao 7 gotas/ da, en mayores de
un ao 10 gotas / da.
Sulfato de Zinc 10 mg en BIBLIOGRAFIA__________________________
menores de seis meses y 20 mg
en mayores de seis meses. 1. Hospital de Nios Roberto del Rio, Gua de
Atencin Peditrica, Quinta Edicin, Editorial
Mediterrneo, 2005.
e) Tratamiento etiolgico una vez 2. Rivera Medina Juan, Rev. Peru. pediatr. 61
identificada la causa. (3) 2008
3. Zulfiqar A. Bhutta Ann Nestl [Esp]
f) Valoracin: 2006;64:3948
4. Rev.Soc.bol.Ped.1995 34(2) 75-80.
Debe ser revalorado a los 5 a 7 5. Rojas Clara, Montenegro R, gastroenterologa
das, en caso que la diarrea peditrica, 1999.
contine o la ganancia de peso 6. Karim AS et al Indian J Gastroenterol 2001
sea deficiente. May;20(2):59
7. WHO. Persistent diarrhea in children in
Buscar presencia de infecciones, developing countries. Report of a WHO
usar tratamiento alimentario de Meeting. Diarrhea Diseases Control
segunda lnea (Pollo Programme. Geneva: WHO; 1988. p. 27.
desmenuzado o dietas semi 8. Romero, Herrera. Sndrome diarreico
elementales y elementales) Infeccioso, Editorial Panamericana: 507-515
9. Amedee L. Sndrome diarreico Infeccioso,
Reevaluar para excluir diarrea Terapia Nutricional nas Doencas do Aparelho
intratable de la lactancia Digestivo na Infancia, , MEDSI 2003, 107-110
Considerar la nutricin parenteral 10. Romero, Herrera; Editorial Panamericana :
507-515
a aquellos nios que no toleran la
11. Colombia Medica, Diarrea persistente, Vol.38
va oral por ms de tres das No 1 (Supl 1), 2007 (Enero Marzo)
6. COMPLICACIONES
a) Desequilibrio hidroelectrolitico
b) Desequilibrio acido base
c) Asociacin con otras infecciones
respiratoria, septicemias asociada
a catter, infecciones
nosocomiales.
d) Grados variables de desnutricin.
e) Deficiencia de Zinc y Vit A.
7. PREVENCION
a) Educacin sanitaria.
b) Lactancia materna exclusiva los
primeros seis meses de vida.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
DESHIDRATACIN 108
1. DEFINICION
Severa:
Situacin secundaria a un dficit - Sin shock.
hidroelectroltico, que compromete funciones - Con shock
orgnicas. Siendo comn a muchos
procesos patolgicos. b) Segn osmolaridad y
concentracin de sodio.
2. ETIOLOGIA Isonatrmica
Hiponatrmica
Cuadro 28. Etiologa de la Deshidratacin Hipernatrmica
Factor Entradas Salidas aumentadas

etiolgico disminuidas 4. CARACTERISTICAS
Dieta Escasa Dieta concentrada.
Dieta concentrada y b) Deshidratacin Isotnica o
escasa (recin nacido y Normonatrmica:
lactante).
Parenteral Escasa Sobrecarga solutos Prdida proporcionada de agua y
(recin nacido y
lactante).
electrolitos.
Medicacin Emetizantes Diurtico, metilxantinas. Valores de sodio entre 130 - 150
mEq/l y osmolaridad plasmtica
Digestivo Imposibilidad de Vmitos, diarrea. entre 270 y 310 mOsm/kg.
alimentacin
(malformaciones). Tipo ms habitual de
Vmitos, deshidratacin y, generalmente,
intolerancia, falta secundaria a gastroenteritis
aportes lquidos. aguda.
Renal - Poliuria.
Las complicaciones ms
Respiratorio - Polipnea (perdidas frecuentes son:
insensibles).
Piel - Transpiracin (perdidas - Renales (Insuficiencia renal
insensibles). aguda, desde una IRA funcional
Sudoracin
hasta una necrosis tubular o
Fluidoterapia Yatrogenismo I.V. Diurticos. cortical, y trombosis de vasos
renales en lactantes pequeos).
Postoperatorio Yatrogenismo I.V. Drenajes profusos.
- Estado de shock (irreversible
con fallo multiorgnico a veces
Fuente: elaboracin Propia
con CID )
- Acidosis metablica
3. CLASIFICACION
c) Deshidratacin Hipotnica o
a) Segn tipo de deshidratacin:
Hiponatrmica:
Leve
Mayor prdida de electrolitos que
Moderada de agua.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Valores de natremia < a 130 mEq/l 6. MANIFESTACIONES CLINICAS

y osmolaridad plasmtica inferior a SEGN OSMOLARIDAD 109
270 mOsm/kg.
Causas ms frecuentes: En el Cuadro 30 se describen las
gastroenteritis aguda y la manifestaciones clnicas de acuerdo a la
insuficiencia suprarrenal aguda. osmolaridad.
Las complicaciones ms frecuentes
son las descritas en el anterior
prrafo y el edema cerebral. 7. DIAGNOSTICO
d) Deshidratacin Hipertnica O El diagnstico es clnico, segn el

Hipernatrmica: examen fsico se determina el grado de
deshidratacin.
Mayor prdida de agua que de
electrolitos, afecta el compartimento En caso de cursar con deshidratacin
intracelular. moderada o severa los siguientes
Valores de natremia superiores a exmenes complementarios son de
150 mEq/l y osmolalidad superior a utilidad: Bioqumica sangunea,
310 mOsm/kg. concentracin plasmtica de sodio y
La causa ms frecuente es la potasio, urea, creatinina, (segn criterio
gastroenteritis aguda, (sobre todo mdico, al estar el paciente hidratado).
en lactantes pequeos) o por el uso En caso de sospecha de complicaciones
de soluciones de rehidratacin con exmenes segn criterio mdico
elevadas concentraciones de sodio. (Estudios de coagulacin: Ante la
Como factores que agravan la sospecha de CID, Uroanlsis: En
prdida de agua libre actan la sospecha fracaso renal, Tcnicas de
fiebre y la hiperventilacin imagen: Ecografa renal: Informa sobre
Las complicaciones ms frecuentes: ecogenicidad renal y patologa vascular;
- Neurolgicas. Gasometria si fuera necesario)
- Renales (insuficiencia renal aguda,
desde una IRA funcional hasta una
necrosis tubular o cortical, y 8. CRITERIOS DE INGRESO
trombosis de vasos renales en HOSPITALARIO
lactantes pequeos). Acidosis
metablica, hiperglucemia. a) Deshidratacin moderada que no
responden al manejo ambulatorio y
deshidrataciones graves.
5. MANIFESTACIONES CLINICAS b) Alto riesgo de deshidratacin:
SEGN GRADO DE lactantes menores de 2 meses, o de
DESHIDRATACION hasta 6 meses con deposiciones
lquidas muy abundantes y
En el Cuadro 29 se presentan las frecuentes (ms de 8/da) o vmitos
manifestaciones clnicas de acuerdo al (mas de 4/da).
grado de deshidratacin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
110
Cuadro 29. Manifestaciones clnicas segn el

grado de deshidratacin.
SIGNOS DHT. LEVE DHT. MODERADA DHT. GRAVE
% de prdida de peso 3 -5 %, 30 a 6 10%, 60 a 100 11-15%, 110 a 150

y agua 50 ml/kp ml/kp ml/kp
Condicin general Bien, alerta. *Irritable. *Letrgico o

inconsciente.
Sed Intensa Moderada Variable
Ojos/Lgrimas Normal/ Algo hundidos. Muy hundidos y
Presentes / Escasas secos/Ausentes
Mucosas Normales Secas Muy secas
Turgencia/ signo del Pliegue + o - Disminuida/ ++ Muy disminuida/ +++

pliegue
Fontanela Aplanada Deprimida Muy deprimida
Respiracin Normal Profunda Rpida y profunda
Pulso Normal o Rpido-dbil Dificil Palpar

rpido
T. Arterial Normal Normal o baja **Muy baja o no audible.
Diuresis Normal Oliguria Oligoanuria
**Si la presin arterial no es audible se clasificara como deshidratacin grave con choque, caso contrario ser
deshidratacin grave sin choque.
Persistencia de la deshidratacin 9. TRATAMIENTO

posterior a la hidratacin endovenosa
en policlnico a) Deshidratacin Leve:
Condiciones familiares poco
favorables para la administracin del En la deshidratacin leve estn
tratamiento. indicadas como tratamiento a
cualquier edad. las soluciones de
rehidratacin oral (SRO).
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 30. Manifestaciones clnicas segn 111

el grado de osmolaridad.
SIGNOS ISOTNICO HIPOTNICO HIPERTNICO
Pulso Rpido Muy rpido Menos rpido
T Frialdad Frialdad Variable
Coloracin Plida- Plida- sptica Plida- sptica

sptica
P.A. Baja Muy baja baja
Pliegue Positivo Muy positivo Pastosa
Piel al tacto Seca Hmeda Empastada
Mucosas Secas Viscosas speras
Fontanela Deprimida Deprimida Deprimida
Glob. Ocul. Deprimidos Muy deprim. Deprimida
Sensorio Letargia Letar/coma Irritabilidad
Convulsiones Raras Posibles Frecuentes

Tratamiento en Ambulatorio: Sales de Rehidratacin Oral, en el

Cuadro 31 se describen los sueros de
- Se indicara SRO a tolerancia por rehidratacin oral disponibles.
cada deposicin lquida que
presente. Contraindicaciones de las sales de
- Se valorara la tolerancia, en caso rehidratacin oral:
de presentar vmito se dar en
forma fraccionada. De persistir los - Contraindicaciones Absolutas:
vmitos o aumentar el cuadro
enteral, se debe valorar el grado Choque hipovelmico
de deshidratacin para determinar Ileo Paraltico
la conducta. Estado sptico o
inestabilidad hemodinmica
Fracaso de rehidratacin oral
Tratamiento en Hospitalizacin: previa.
Disminucin o perdida del
- Se indicara SRO: fase de nivel de conciencia
rehidratacin y fase de Abdomen potencialmente
quirrgico.
mantenimiento.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Contraindicaciones relativas: posibilidad de iniciar va oral o 112

continuar con las cargas.
Empeoramiento durante la - 15ml/kp/hora hasta lograr buen
rehidratacin. estado hdrico, posterior a las cargas
Insuficiencia renal.
anteriores (Posterior a cada carga se
Vmitos intensos.
Diarrea grave sin choque deber valorar el grado de
deshidratacin con los parmetros ya
mencionados, y se establecer la
Cuadro 31. Sales de Rehidratacin Oral posibilidad de iniciar va oral).
En Policlnico:
CONTENIDO REHSAL 60 CURADIL
250 ml
- Si fallaron las medidas indicadas
para el manejo en domicilio y la
Na (mEq/L) 60 75 posibilidad de hidratar via oral, se
K (mEq/L) 20 20 indicara solucin estandar segn lo
indicado ya anteriormente.
Cl (mEq/L) 50 65 - Si persiste la deshidratacin y cuenta
con criterios de hospitalizacin se
Citrato 30 10 proceder al mismo.
(mEq/L)
Glucosa 111 75 En hospitalizacin:

mEq/l
Osmolaridad
mOsmol/l
271 245 - En caso de buena tolerancia oral y
deshidratacin moderada. Se indicara
Valor 20 50 SRO:
energtico
(Kcal/l)
o Fase de rehidratacin (Reshal 60 o
Curadil 75)
o Fase de mantenimiento
a) Deshidratacin Moderada:
Se valorara la tolerancia, en caso de
presentar vmito o aumentar el
Pacientes deshidratados iso, hipo e cuadro enteral, se proceder a la
hipernatremia sin convulsiones, hidratacin con solucin estndar
Administrar solucin estndar: (Posterior a cada carga se deber
valorar el grado de deshidratacin
- Agua 1000 ml con los parmetros ya mencionados,
- Sodio 77 mEq/L
y se establecer la posibilidad de
- Potasio 30 mEq/L
- Cloro 107 mEq/L (74.9)
iniciar va oral)
- Glucosa 137 mEq/L.
b) Deshidratacin Grave Sin Choque
- Osmolaridad 316mOs/L.
Posterior a la valoracin del grado de

Cantidad de solucin a administrar: deshidratacin, se iniciara la hidratacin
inmediata con solucin estndar:
- 20ml/Kp/hora durante 3 horas, con
valoracin del estado de hidratacin - 20 ml/Kp/hora durante 3 horas, con
posterior a cada carga horaria, con valoracin del estado de hidratacin
los parmetros ya antes
posterior a cada carga, con los
mencionados, y se establecer la
parmetros ya antes mencionados, y
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
se establecer la posibilidad de iniciar e) Deshidratacin Hipernatremica

va oral o continuar con las cargas si 113
fuera necesario. En caso de deshidratacin
- 15ml/kp/hora con evaluacin de hipernatrmica la rehidratacin debe
estado hdrico cada hora, hasta calcularse del mismo modo que para
lograr buen estado hdrico, posterior la isonatrmica, pero se debe llevar a
a las cargas anteriores. cabo en 48-72 horas.
c) Deshidratacin Grave Con Choque En las primeras 24 horas se

administrar la mitad del dficit ms
Pacientes con deshidratacin grave el mantenimiento, y al da siguiente la
con choque: otra mitad del dficit y el
mantenimiento correspondiente.
- Suero fisiolgico de 30 a 50 ml/kp en
a 1 hora, luego si persiste inestable Pacientes deshidratados moderados
continuar a 25 ml/kp/h segn o con deshidratacin grave sin
requerimiento en dos oportunidades. choque hipernatremicos sin
- Control continuo del estado convulsiones, se hidrata como
hemodinmico, presin arterial, isonatremicos.
diuresis y balance hdrico.
Hipernatremia y convulsiones:
Tras lograr la estabilidad de los - Diazepam: 0.3 a 0.5 mg/k
signos vitales, se pasa a la segunda rectal o endovenoso
fase con solucin standart. - Agua 1000ml
- Na 50 mEq/l
NOTA: Los pacientes con - K 30 mEq/l
deshidratacin grave con y sin - Glucosa 50 grs
choque, generalmente cursan con
acidosis metablica, por lo que tras Cantidad a dar: 150 a 200 ml/k en un
expandir el volumen plasmtico se tiempo no menor a 24 horas.
realizara una gasometra y se
repondr bicarbonato segn criterio
medico.
No conviene que el sodio descienda
ms de 10 mEq/L al da. Por lo que
d) Deshidratacin Hiponatremica se har control cada da.
Si la rehidratacin se hace a un ritmo
Pacientes deshidratados moderados o ms acelerado se produce un
con deshidratacin grave sin choque descenso sbito de la osmolaridad
hiponatremicos sin convulsiones, se extracelular, que a nivel del sistema
hidrata como isonatremicos. nervioso central podra ocasionar
edema cerebral.
Hiponatremia con convulsiones:
- Diazepam 0.3 a 0.5 mgr/kp 10. CALCULO DE LIQUIDOS DE

- Solucin que contenga 500mEq MANTENIMIENTO
de sodio en 1 litro de agua
o Suero fisiolgico 1000ml a) La hidratacin de mantenimiento se
o Cloruro de Na 100ml debe de considerar en pacientes que
se encuentran con los parmetros ya
Cantidad a administrar: 25ml/kp/en 2 mencionados anteriormente como
horas. Luego pasar a esquema de contraindicacin de hidratacin oral,
solucin estandar.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
debe tener en cuenta las Prdidas continuadas:

necesidades basales, el dficit 114
estimado y las prdidas continuadas - En este apartado se incluyen sobre
predecibles. todo las prdidas debidas a vmitos y
diarrea (digestivas).
- Una aproximacin orientativa del
b) Las perdidas continuas se dan por
volumen a administrar sera 5 -10
fiebre, hiperventilacin, vmitos, ml/kg por cada vmito o deposicin
diarrea, liquido en intestino o por fuga realizada.
capilar. - La suma total de necesidades y
prdidas continuadas ser el volumen
c) Las necesidades basales son el de lquidos que deberemos
aporte necesario de lquidos que administrar al paciente en 24 horas.
necesita el organismo para mantener - Iniciar va oral segn valoracin
el equilibrio homeosttico haciendo clnica.
frente a las prdidas fisiolgicas (2/3
prdidas renales y 1/3 prdidas
11. COMPLICACIONES
insensibles).
a) Alteraciones electrolticas.
En general se puede calcular la
b) Acidosis metablica.
fluidoterapia de mantenimiento para
c) Insuficiencia renal.
24 horas mediante la sencilla regla de
d) Shock.
Holliday:
Primeros 10 kg x 100 ml de suero

intravenoso
Segundos 10 kg x 50 ml de suero
intravenoso BIBLIOGRAFIA__________________________
Siguientes kg x 20 ml de suero
intravenoso 1. Gil Senz Francisco Jos, Martnez Cirauqui
Diana, Nadal Inmaculada Lizabe. Pediatricas,
Servicio Navarro de Salud, Servicio de
Ej: Un nio de 25 kg de peso Pediatra. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona.2004.
2. Armon K, Stephenson T, MacFaul R,
Calculo de la fluidoterapia es: Eccleston P, Werneke U. An evidence and
consensus based guideline for acute
10 kgx100ml+10kgx50ml+5x20ml = diarrhoea management. Arch Dis Child
Volumen requerido 1600 ml 2001;85:132-142.
3. Protocolo CPAP. 2000.
En la deshidratacin hipernatrmica no
se aporta el 100% de las necesidades
basales sino que se administra el 70-80
% de lo calculado.
Sodio y potasio.
- Las necesidades basales oscilan
entre 2 y 3 mEq/kg/da.
- Se calculara, a 2 mEq/100 ml de
potasio y 3 mEq/100 ml de sodio.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
115
COLICO DEL LACTANTE
1. DEFINICIN
En los periodos entre las crisis estn
Los clicos del lactante son una condicin completamente asintomticos.
autolimitada caracterizada por llanto
excesivo e inexplicable de 3 horas de
duracin por da, por lo menos 3 das a la 4. DIAGNOSTICO
semana, durante un mnimo de 3 semanas al
mes, en los primeros 3 a 4 meses de vida. a) Criterios de diagnstico de Wessel
(regla de los 3):
2. ETIOLOGIA 2. Llanto ms de 3 horas al da.

3. Ms de 3 das a la semana.
a) Modelo de Interaccin: Es una falla 4. Durante ms de 3 semanas.
en el intento de comunicacin del
nio hacia sus padres. Alcanzan un pico en el 2 mes y se
resuelven sin tratamiento a los 3 a 4
b) Modelo Neural: Inmadurez del meses de edad.
sistema nervioso central.
b) Criterios de diagnstico principales:
c) Modelo de Dis-motilidad Intestinal:
Llanto paroxstico (mayor 3h/da,
Niveles aumentados de motilina mayor 3das/semana).
intestinal, que aumenta el Comportamientos motores
peristaltismo (Causa ms caractersticos: piernas
frecuente) flexionadas sobre el abdomen,
Mayor sensibilidad a la distencin puos cerrados.
abdominal. Agitacin: nio molesto,
inquieto, irritable.
3. MANIFESTACIONES CLINICAS c) Criterios de diagnstico secundarios:

Nios: Saludables, vigorosos, Lactante saludable (llanto
rosados. inexplicable).
Madres: Cansadas, irritables, Sntomas gastrointestinales:
frustradas y deprimidas. distensin y timpanismo
Crisis: ataques de llanto intenso y abdominal, meteorismo,
continuo, de comienzo sbito. estreimiento, regurgitaciones.
Posicin: flexionando los muslos Facies dolorosa.
sobre el abdomen, empuan las Falta de respuesta estmulos
manos, la cara se enrojece y el tranquilizantes.
abdomen se pone tenso, se observan
Otras: estrs de los padres,
movimientos de succin y bsqueda
patrn sueo/comida alterados.
de alimentos, eliminan gases y se
oyen ruidos abdominales. Para el diagnstico debe de cumplirse al
menos 2 criterios principales y 1
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
secundario. No requiere exmenes Infusin de hierbas: No se

complementarios. recomienda su uso por los efectos 116
txicos.
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL No se recomienda el cambio de
formulas lcteas a no ser que se
a) Infecciones: Otitis media aguda, determine la relacin directa
Infeccin del tracto urinario,
osteomielitis, artritis sptica, d) Intervenciones Conductales:
estomatitis.
Proporcionar informacin
b) Problemas Gastrointestinales:
clnicamente til.
Constipacin, fisura anal, reflujo,
Cambios en el ambiente.
invaginacin intestinal, intolerancia a
Cambios en el cuidado del
la lactosa, alergia a la protena de la
lactante, estimulando a un estado
leche.
de vigilia ms que el llanto.
c) Problemas Traumticos: Cuerpo
extrao. e) Hospitalizacin: En casos extremos,
indicado para:
d) Maltratos: Fractura de huesos largos,
hemorragia intracraneal, etc. Cambiar la rutina de la dieta
Descanso a los padres.
e) Problemas Cardiovasculares:
Arritmias, insuficiencia cardiaca f) Prevencin
congestiva.
f) Otras: Vacunacin, intoxicacin Mejorar la tcnica de alimentacin

aguda, crisis falciforme (eliminacin de gases).
Proporcionar ambiente de
estabilidad emocional.
6. TRATAMIENTO Identificar alimentos posiblemente
alergnicos en la dieta del nio o
a) Medidas Generales: la madre.
Evitar la alimentacin insuficiente
Educacin e informacin a los o excesiva.
padres sobre el cuadro clnico. Hacer
nfasis en que es muy difcil g) Pronostico
determinar la causa y que el cuadro
se resuelve de manera espontnea. Excelente. Se resuelve con o
sin tratamiento hacia los tres
b) Intervencin Farmacolgica:
o cuatro meses de edad.
Simeticona: No existen datos Tienen un crecimiento y
concluyentes que demuestren los desarrollo normal y no hay
beneficios en el tratamiento. Como secuelas a largo plazo.
placebo determina algunos efectos
positivos.
c) Intervencin Diettica:
Continuar con lactancia materna
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________
6. Buuel lvarez Jos Cristbal. El consejo 117
1. Behrman, r. Kliegman, h. Jenson R.. Tratado de conductual dirigido a disminuir la sobre-
pediatra. 17 ed. Espaa. Editorial elsevier. estimulacin, fue eficaz para disminuir la duracin
2004;1389-1391. del clico del lactante. Pediatra Basada en la
2. Walker durie. Barr, r.g. colic. En:; pediatric evidencia.
gastrointestinal disease. Mosby. 1996vol. 1. 2 7. Schmid Gaston t; hector mejia; alfredo mendoza.
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5. Tormo Carnic R.. Clico del recin nacido y lactante. Pediatrics 200; 106: 184 -190.
lactante. Barcelona. Unidad de Gastroenterologa
Infantil y Nutricin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
CONSTIPACIN 118
1. DEFINICION
Enfermedades neuromusculares:
Retardo o incapacidad en la defecacin por
- Mielomeningocele, espina bfida,
un periodo mayor a dos semanas; para el tumores, paraplejia,
diagnstico debe tomarse en cuenta la neurofibromatosis, miopatas,
frecuencia, el tamao y consistencia de las neuropatas, enfermedad de Down,
heces o su facilidad para evacuar las parlisis cerebral.
mismas.
Infecciones:
2. ETIOLOGA - Enfermedad de Chagas, botulismo.
Dentro de la etiologa de la constipacin se Intoxicaciones:

observan dos grupos: - Vitamina D, metales pesados
(plomo, arsnico)
a) Causas orgnicas:
Quirrgicas:
- Malrotacin intestinal, bridas
Malformaciones Anatmicas:
congnitas o adquiridas, estenosis
- Ano imperforado o estenosis anal,
intestinales congnitas o adquiridas
ano anterior
(por infecciones, enterocolitis
- Masas pelvianas: Teratomas del
necrotizante, enfermedad
sacro, mielomeningocele anterior del
inflamatoria del colon)
sacro.
Transtornos Endcrinos y Medicamentos:

- Aluminio de los anticidos, calcio,
Metablicas:
sulfato de bario, bsmuto, opiceos y
- Diabetes mellitus, hipotiroidismo,
antiespasmdicos, antiarrtmicos y
hipokalemia, hipercalcemia
antihipertensivos, anticolinrgicos,
simpaticomimticos, antidepresivos
Transtornos gastrointestinales: tricclicos, diurticos, antiinflmatorios
- Enfermedad celiaca, fibrosis no esteroideos.
qustica del pncreas, enfermedad
de Hirschprung, displasia b) Causas no orgnicas o funcional
neuronal intestinal
Retencin colonica excesiva y

Enfermedades del colgeno:
- Secundarias a: Lupus eritematoso
deposicin seca:
- Desnutricin, hipoalimentacin,
agudo, esclerodermia, sndrome de
Ehlers Danlos deshidratacin, dieta pobre en
fibra.
Anormalidades de la musculatura de
Constitucional:
la pared abdominal:
- Inercia del colon, predisposicin
- Secundaria a ciruga abdominal,
gentica.
gastrosquisis.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Psicolgicas: familiares, cambios de casa y/o colegio

- Entrenamiento del control de u otras situaciones estresantes. 119
esfnteres inadecuado, fobia al bao, Historia familiar: Antecedentes de
padres ansiosos muy constipacin, enfermedad de
intervencionistas, rechazo al bao de Hirschprung, enfermedades del
otros lugares (colegio, de familiares),
tiroides, paratiroides, enfermedad
dficit atencional, retardo en el
desarrollo cognitivo celiaca, fibrosis qustica del pncreas.
b) Examen fsico:
3. DIAGNOSTICO
Abdomen: Tono muscular, presencia
El diagnstico de la constipacin es ante de masas fecales palpables y su
todo clnico, siendo los exmenes
complementarios tiles solo en casos de distribucin, distensin abdominal
duda diagnstica. Examen del ano: Ubicacin del
orificio anal, presencia de
a) Tomar en cuenta en la anamnesis: deposiciones, eritemas y lesiones
perianales, fisuras, prolapso rectal
Tamao de las deposiciones Examen rectal (tacto rectal): Tono y
Frecuencia y consistencia de la reflejos, presencia de deposiciones y
deposiciones. su consistencia, masas fecales o de
Dolor abdominal, distensin
otro origen, emisin explosiva de
abdominal, flatulencia
Defecacin dolorosa y/o rectorragia deposiciones al retirar el dedo
Aparicin o desaparicin de los Evaluacin del estado nutricional
sntomas Evaluacin del estado psicolgico y
Edad de comienzo de la enfermedad mental
Conductas para evitar la defecacin
y/o evidencias de la prdida de la c) Examenes complemenarios
urgencia por defecar
Encopresis o prdida de control Radiografa simple de abdomen: Se
Encuesta dietaria de 24 horas: fibra buscar imgenes en miga de pan,
dietaria,(cambios de alimentacin acumulacin de heces en la ampolla
relacionados con la iniciacin de la rectal o el marco colnico.
encopresis, leche de vaca)
Medicamentos actualmente en uso o No en todo paciente con sospecha
usados en el pasado clnica requiere realizarse este
Tratamientos relacionados con examen; entre sus indicaciones
cambio de hbitos y conductas estn:
Antecedentes de edad de gestacin, - Nios a los que al examen fsico no
tiempo de aparicin del meconio, se les prctica un tacto rectal (falta
otras enfermedades, accidentes, de autorizacin de los padres o del
cirugas, retraso de talla, retraso del mismo paciente).
desarrollo psicomotor, rendimiento - Nios obesos.
escolar. - Nios con tacto normal pero con
Aspectos psicolgicos: Carcter, sospecha de impactacin fecal.
interacciones con miembros de su
familia y en el colegio, rupturas
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Nios con antecedentes de agresin desayuno y otros momentos del da;

sexual. cereales; verduras de hoja (acelga, 120
Coln por enema: Sirve para espinaca, lechuga, etc); galletas o

diferenciar una causa antmica a pan de salvado; compotas de
nivel del colon como origen de la salvado.
constipacin (sensibilidad del 76% y
especificidad del 80%) b) Iniciar el entrenamiento en el hbito
de defecar:
Manometra anorectal: Permite
valorar el funcionamiento del esfnter Uso de basinicas en que los
anal (no disponible en nuestro glteos no queden atrapados en
medio). Indicaciones: el receptculo.
- Principio temprano de constipacin
severa. c) Uso de medicamentos:
- Ausencia de manchado fecal.
- Heces de dimetro pequeo. Lactulosa (jarabe): Tiene efecto
- Falla para crecer.
osmtico, la dosis recomendada
- Ampolla rectal vaca o pequea con
heces impactadas en el colon es de 1 a 3 ml / kg / da en 3
proximal detectado en el colon por dosis.
enema. Vaselina lquida: Tiene efecto
- Estreimiento persistente pese al lubricante, la dosis recomendada
tratamiento. es de 1 a 3 ml / kg / da en 2 a 3
dosis.
Biopsia: til para descartar lesiones Enemas evacuantes (para
anatmicas. desimpactacin)
En menores de 2 aos:
4. TRATAMIENTO - Solucin fisiolgica ms vaselina
lquida (80/20) : 6 10 ml / kg /
a) Alimentacin: dosis , 1 a 2 veces al da, por un
mximo de 2 a 3 das continuos.
En menores de 6 meses: Reforzar
alimentacin con lecha materna o En mayores de 2 aos:
frmula de inicio en los que no - Solucin fisiolgica ms vaselina
reciban leche materna. lquida (80/20): 6 10 ml / kg /
dosis, 1 a 2 veces al da por un
En mayores de 6 meses: Abundante
mximo de 2 a 3 das continuos
fibra dietaria del tipo de la celulosa,
hemicelulosa, pectinas y ligninas, Enema evacuante con solucin
abundantes lquidos y jugos de frutas de fosfatos 2 a 6 ml /kg / dosis :
frescas (ciruelas, naranjas, otros)La 60 ml en menores de 20 kg
recomendacin de la Academia 130 ml en mayores de 20 kg
Americana de Pediatra es de 0,5 g 1 a 2 veces al da por un periodo
de fibra / kg / da. no mayor de 2 a 3 das
Los alimentos sugeridos son: Jugos
frutales exprimidos de ctricos Procinticos: Cisapride: dosis 0,2
(naranja, mandarina, pomelo) en el mg / kg / da, en tres tomas da
(no disponible en nuestro medio)
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) Apoyo psicolgico: En casos en que

se sospeche un transtorno emocional 121
concomitante.
e) Derivacin a especialista: Se referir

al gastroenterlogo pediatra cuando
se sospeche una causa orgnica,

cuando no sea eficaz el tratamiento o
ante la ansiedad de los padres
Se considera tratamiento efectivo:
Si existe 3 o ms deposiciones
por semana
Presencia de heces blandas
Para la pevencin de recadas se

recomienda:
Continuar con la medicacin por

un tiempo mnimo de tres meses
Mantener los hbitos dietticos
recomendados
Seguimiento y control en nio
sano
Bibliografa_____________________________
1. Protocolo de normas de atencin segn niveles de 9. Barcelona E.; R. Emeterio, et al; Eficacia de los
atencin, Hospital de Nios Roberto del Rio, enemas salinos en el tratamiento de la
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3. Plunkett A, Phillips; Mangement of chronic G. Santos Gonzales, B. Galarraga Martin, T.
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constipacin. Rev. Chil. Pediatric. V.71 n. 5.
Santiago sep. 2000.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
DOLOR ABDOMINAL CRONICO 122
1. DEFINICIN sensibilizacin de la va aferente

debida a procesos alrgicos,
Presencia de dolor abdominal intenso al inflamatorios o infecciosos de la
menos en 3 o ms episodios en un mucosa intestinal. Esta
periodo de 2 meses, que limita las sensibilizacin se traduce en
actividades habituales del paciente. hiperalgesia visceral y disminucin
del umbral del dolor como respuesta
a los cambios de presin intraluminal
2. ETIOLOGIA que se producen al actuar los
Se trata de un trastorno cuya causa se desencadenantes:
desconoce. Se han elaborado muchas
teoras para intentar explicar su Fisiolgicos: alimentos,
aparicin, a continuacin se mencionan distensin intestinal y cambios
tres de las teoras ms importantes: hormonales.
Nociceptivos: procesos
inflamatorios.
a) Teora somatomrfica: trata de Estmulos psicolgicos
buscar una justificacin estresantes: ansiedad, separacin
psicosomtica al dolor abdominal. de los padres.
Actualmente, se cree que los factores
psicolgicos, del nio y los padres,
son ms importantes a la hora de 3. CLASIFICACION
buscar asistencia mdica que como
a) Dolor Abdominal Tipo Orgnico
factores desencadenantes del dolor.
(5 al 10 % )
b) Dolor Abdominal Tipo Funcional
b) Teora de la alteracin de la motilidad
(85 al 95%)
intestinal: relaciona la aparicin y
c) Dolor Abdominal Tipo
persistencia del dolor con una
Psicosomtico (5%)
desregulacin del sistema nervioso
entrico. Las investigaciones
recientes no han identificado 4. MANIFESTACIONES CLNICAS
anomalas motoras lo
suficientemente importantes como
a) Dolor abdominal tipo orgnico:
para atribuir los sntomas que
padecen los nios con dolor y Dolor bien localizado y
abdominal crnico. alejado de zona periumbilical
con irradiacin a miembros y
c) Teora de la alteracin de la espalda que despierta en la
reactividad intestinal: la teora de la noche.
reactividad intestinal intenta explicar y Alteracin del trnsito
el dolor abdominal a travs de una intestinal, incontinencia fecal
intermitente, diarrea,
estreimiento.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
y Asociado a nuseas o vmitos frecuencia o forma de las

reiterados, fiebre, prdida de peso deposiciones (no colon irritable). 123
o adinamia, detencin de
crecimiento estatural. Exploracin negativa.
y Hemorragia digestiva alta o baja, No hay evidencias del proceso
alteraciones perirrectales, hernias inflamatorio, anatmico, metablico o
en pared abdominal. neoplsico que expliquen los
sntomas.
b) Dolor abdominal tipo piscosomatico: Relacionado con depresin o
ansiedad.
Dolor de localizacin difusa.
Falta de respuesta a la medicacin
Asociado a una enfermedad
anticida.
reciente o a un acontecimiento
estresante.
c.2. Sndrome de dolor abdominal
Suele haber una historia de funcional:
alteraciones en el trnsito
intestinal.
Dolor de predominio peri-umbilical,
Suele asociarse a sntomas, como: sin irradiacin y de duracin e
cefaleas, nuseas, vrtigos, intensidad variables, acompaado de
eructos y flatulencia. signos vagales: rubor, cefalea,
Asociado a trastornos nuseas, vrtigo y sntomas
psiquitricos. vegetativos.
El desarrollo pondo-estatural es Dolor continuo o episdico.
normal.
Suficientemente intenso para
Los exmenes de laboratorio y los interferir la actividad habitual
estudios imagen negativos.
Sin relacin con comidas o
La exploracin endoscpica es actividades.
negativa.
Perodos asintomticos entre los
episodios de dolor.
c) Dolor abdominal tipo funcional:
Crecimiento y examen fsico son
Segn los criterios actuales, basados
normales.
en los criterios de Roma III para
Relacionado con depresin o
enfermedades funcionales
ansiedad.
gastrointestinales en nios y
adolescentes, el dolor abdominal
c.3. Sindrome de colon irritable:
crnico funcional se clasifica en los
siguientes cuadros patolgicos:
Disconfort abdominal o dolor
c.1. Dispepsia Funcional: asociado en zona infra-umbilical con
al menos dos de los siguientes
sintomas: alivio con la defecacin,
Dolor persistente o recurrente
patrn irregular de la defecacin, con
ubicado en abdomen superior
cambios en la frecuencia y
(sobre el ombligo) a menudo
consistencia de las heces (4 o ms
relacionado con la ingesta y
veces por da o menos de 2 veces
sntomas de plenitud
por semana), distensin abdominal,
postprandial, nuseas, eructos,
tenesmo y urgencia defecatoria.
flatulencia.
Relacionado con depresin o
No mejora con la defecacin, no
ansiedad.
se asocia con cambios en la
Examen y pruebas complementarias
normales.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c. 4. Migraa abdominal: b) Presencia de sntomas y signos 124

descritos en manifestaciones clnicas
y Episodios de dolor paroxstico con las siguientes consideraciones:
periumbilical que dura 1 hora o
ms, con perodos sin dolor que Dispepsia funcional, todos los
duran semanas o meses. sntomas y signos descritos, que se
y Interfiere con actividad normal del presenten al menos una vez a la
nio (a). semana y por dos meses antes del
y Relacionado con dos o ms de diagnstico.
los siguientes: anorexia, nuseas Sndrome de colon irritable, todos los
y vmitos, cefalea, fotofobia, sntomas y signos descritos, que se
palidez. presenten al menos una vez por
y Antecedentes familiares de semana y por dos meses antes del
migraa. diagnstico.
y Se desconoce su relacin con Migraa abdominal, todos los
ansiedad o depresin. sntomas y signos descritos
y Dos episodios son suficientes presentes dos o ms veces en los
para el diagnstico. ltimos doce meses.
Dolor abdominal funcional, todos los
sntomas y signos descritos, que se
5. DIAGNOSTICO presenten al menos una vez por
semana y por dos meses antes del
a) Elaborar una historia clnica diagnstico.
completa:
Anamnesis minuciosa: 6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Antecedentes personales de
trastornos, orgnicos digestivos, a) Pruebas de laboratorio: Hemograma,
personales de conflictos PCR o VES, examen general de
psicolgicos (familiar, escolar, orina, coproparasitolgico (parsitos).
social, abuso sexual). Factores Otros exmenes de laboratorio
de estrs fsico o piscosocial. dependiendo de la sospecha clnica
Valorar aspecto emocional como Test de Elisa para Giardias
(relacin padre-nio). (serologa), sangre oculta en heces,
Antecedentes familiares de Prueba de H. Pylori.
transtornos digestivos orgnicos
o funcionales. b) Exmenes de Gabinete: Deben
Caractersticas del dolor: solitarse de acuerdo a la sospecha
Localizacin, calidad, clnica. Elegir en forma
frecuencia, duracin, individualizada en cada caso.
factores de alivio y/o
exacerbacin, relacin con
comidas y defecacin. 7. MANEJO
a) Orientacin e informacin a la
Examen fsico: En perodos de familia.
dolor y perodos asintomticos.
Tacto rectal en caso necesario.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Orientado a la causa: tratamiento de BIBLIOGRAFIA__________________________

los factores desencadenantes. 125
1. Centro de Salud Montequinto, Sevilla. Dolor
abdominal recurrente en atencin primaria,
Apoyo psicolgico o psiquitrico Pediatr integral 2003: VII (1): 24-28.
(trastorno afectivo). 2. Protocolo de Normas de Atencin segn
Modificacin de la dieta, en caso niveles con enfoque integrador de la atencin,
Hospital de Nios Roberto del Ro, unidad de
necesario una vez detectado gastroenterologa.
como causa directa del problema 3. American academy of pediatrics, dolor
Diario Alimentario y de dolor (1 adbdominal crnico en el nio, informe
semana). clnico. Pediatrics (ed. espaol) 2005, 59 (3):
186-9.
4. Dolor abdominal crnico en la infancia, revista
c) Medicamentos: No indicados. de pediatra de atencin primaria, vol VI,
nmero 24, octubre/diciembre 2004.
d) Seguimiento mensual 5. Dolor abdominal funcional en nios, archivos
argentinos de pediatra, 1998, vol. 96:334.
6. Nelson. Tratado de pediatra, 17ma edicin,
En las 2 a 6 semanas siguientes, en el 30% pag. 1281-1282, pag. 1197-2003.
a 50% el dolor se resuelve completamente. 7. Pediatrics in review, vol. 23 No.6 Agosto
2009.
8. Dolor abdominal crnico, revista boliviana de
pediatra 2006; 46; 206-214.
a) Patologas del aparato digestivo:
Estreimiento crnico
Esofagitis y ulcera pptica
Reflujo gastroesofgico
Gastritis por Helicobacter Pylori
Parasitosis intestinal
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colelitiasis
Pancreatitis
b) Patologas del sistema genitourinario:
Infeccin Urinaria
Hidronefrosis
Urolitiasis
Quiste de Ovario
Dismenorrea
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
DESNUTRICIN AGUDA LEVE Y MODERADA 126
1. DEFINICIN 3. DIAGNOSTICO
El termino desnutricin hace referencia al El diagnosticos se realiza a travs de las

estado patolgico por la falta de ingestin o medidas antropometricas:
absorcin de alimentos.
a) Entre - 1 y -2 Desviaciones Estandar
La Organizacin Mundial de la Salud define (DE) = Desnutrido de I grado.
a la desnutricin como la ingesta b) Entre - 2 y -3 DE = Desnutrido de II
insuficiente de alimentos de forma grado
continuada, que es insuficiente para
satisfacer las necesidades de energa
alimentaria, sea por absorcin deficiente y/o 4. MANEJO
por uso biolgico deficiente de los nutrientes
consumidos. a) Verificar prcticas nutricionales y
corregirlas en caso necesario
La desnutricin protenico-energtica es una (Remitirse al protocolo de dietas).
enfermedad multifactorial y multisistmica,
que afecta todos los rganos y sistemas del b) En menores de 2 meses y hasta los 6
ser humano, producida por una disminucin meses se debe investigar en funcin
drstica, aguda o crnica, en la de las interrogantes de la Cuadro 32.
disponibilidad de nutrimentos, ya sea por
ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, c) En nios de seis meses a menores
exceso de prdidas o la conjuncin de dos o de cinco aos, se debe evaluar el
ms de estos factores. Se manifiesta por estado nutricional en funcin de las
grados de dficit antropomtrico, signos y interrogantes descritas en el Cuadro
sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas, 33.
hematolgicas e inmunolgicas.
d) Dar orientacin nutricional en base a
la edad:
2. ETIOLOGA
Menor de 6 meses:
a) Primaria: cuando obedece a un aporte
insuficiente de nutrimentos y/o episodios
repetidos de diarreas o infecciones de - El nio debe recibir seno materno
vas respiratorias. inmediatamente despus de
nacer(dentro de la 1ramedia
hora)
b) Secundaria: Cuando es debida a una
enfermedad subyacente que conduce a - Dar el pecho las veces que el
una ingestin o absorcin inadecuadas, nio quiera por lo menos 10
o a la utilizacin excesiva de veces durante las 24 horas da y
nutrimentos. noche.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 32. Evaluacin del estado Nutricional Cuadro 33. Evolucin del estado nutricional en
Nios de 2 a 6 meses de edad: nios de 6 meses a cinco aos: 127
ASPECTO A EVALUAR PRACTICA IDEAL

ASPECTO A EVALUAR PRACTICA IDEAL
Le sigue dando Debe hacerlo hasta los 2 o
Recibe Lactancia Solo debe recibir Lactancia Materna ms aos
Materna exclusiva? lactancia materna
Cuantas veces en Al menos 6-8 veces en 24
Cuantas veces en 24hrs Al menos 10 veces en 24hrs horas
24 horas
A iniciado la Debe iniciarse desde los 6
Recibe otros alimentos o Ningn alimento o alimentacin meses
lquidos liquido complementaria
Recibe bibern? No debe recibir Cuanto le da cada vez 6 a 12 cucharadas colmadas

cada vez
La posicin de mamar La cabeza y el cuerpo
Cuantas veces le da? Debe comer 5 veces al da, 3
es correcta? del nio(a)deben estar
comidas principales y 2 entre
rectos, el cuerpo debe
comidas
estar pegado al cuerpo
de la madre.
Si el nio est enfermo Durante la enfermedad del
nio(a) se le debe continuar
El agarre es adecuado? Toca la mama o pecho
alimentando y se le debe dar
con el mentn, tiene el
mas lquidos.
labio inferior volteado
hacia afuera, Despus de la enfermedad
necesita comidas extras para
Vaca los pechos? La mama debe dar los que se recupere.
dos pechos hasta
vaciarlos.
Fuente: Elaboracin Propia Fuente: Elaboracin propia
- Dar solamente leche materna hasta los 6 Nios de 7 meses a menores de 1

meses de edad (no dar bibern mates, ao:
jugos ni otras leches)
- Continuar con la lactancia materna, las
veces que el nio quiera
Mayores de 6 meses:
- Debe comer 5 veces al da, 3 veces de
ellas como desayuno, almuerzo y cena
- Continuar la lactancia materna las veces (comidas principales) y en las restantes
que el nio quiera (dia y noche) (entrecomidas) dar el alimento
- Debe empezar a comer en su propio complementario.
plato, los alimentos se deben preparar en - Cada comida principal debe recibir 7
forma de papilla o pur espeso, no deben comidas rasas, e ir aumentando una
ser ralos. cuchara cada mes cumplido, hasta llegar
- Se debe emplear sal yodada, no se debe a las 11 cucharadas.
aadir azcar ni sal extras. - Los alimentos deben ser administrados
en forma de papilla o pur o picados en
trozos muy pequeos.
- En el caso de la sopa darle la parte mas
espesa no nicamente la parte lisa.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Los alimentos recomendados adems Administrar zinc para desnutricin

de los que ya come desde los meses leve y moderada: en menores de 6 128
son: meses 10 mg/da x 14 das y de
- Carnes: charque no muy salado, vaca,
6 meses a menores de 5 aos
conejo, hgado de pollo,
- Cereales y derivados: quinua, maz,
20mg/da x 14 das. Para el
trigo, smola, amaranto, caahua, tratamiento talla baja en nios de 6
cebada, pan o galletas sin relleno dulces. meses hasta menores de 2 aos dar
- Tubrculos: yuca, walisa, racacha. 10 mg c/d durante 3 semanas.
- Verduras: haba seca sin cascara, arveja
fresca, pltano de cocinar, pltano verde. Administrar chispas nutricionales a
- Frutas: meln, durazno, peramota, nios de 6 meses a 2 aos: 1 sobre
mango, pltano por da por 60 das.
- Leguminosas: haba y arveja seca,
porotos, garbanzos, tarhui, lentejas(sin Administrar jarabe de hierro a
cascara) soya mayores de 2 aos: 2 aos y menor
- Colocar en cada comida, una cucharada de 3 aos (31mg) 25 gotas da (3
de hojas verdes (acelga, espinaca, apio) frascos) y a nios de 3 aos y menor
para proporcionarle hierro.
de 5 aos (37.5 mg) 30 gotas da (4
frascos)
Nios de 1 ao a menor de 5 aos
f) Otras medidas:
- A esta edad ya puede comer lo que la
familia consume, los alimentos deben ser
Evaluar desarrollo psicomotor
preparados con sal yodada.
- Debe comer 5 veces al da, 3 veces de ellas Evaluar salud oral desde el inicio de
como desayuno, almuerzo y cena(comidas la denticin.
principales) y en las restantes
(entrecomidas) darle fruta o pan.
- Leche y huevo: cualquier leche animal y sus 5. SEGUIMIENTO
derivados y huevos
- Frutas: naranja , mandarina, pomelo, limn, Indicar a la madre cuando volver.
lima, kiwi, frutilla, tomate.
- Oleaginosas: nuez, almendras.
La madre debe volver
- Pescado fresco
- Vegetales: lechuga, rbano, repollo, brcoli, inmediatamente si presenta diarrea,
colifrlor, choclo, lacayote, carote, berenjena. tos, fiebre, o no esta tomando el seno
- En cada comida debe recibir 15 cucharadas o no quiere comer.
rasas, hasta llegar a 25 a los 5 aos
Si es DNT leve el seguimiento ser
e) Administrar suplementos vitamnicos y en 15 das.
minerales.
Si es DNT moderada el seguimiento
Administrar vitamina A de acuerdo a ser en 7 das.
la edad, si no la recibi en los ltimos
6 meses. Como suplemento a todos
los nios de 6 meses a <5 aos dar
una megadosis y repetir la megadosis
cada 6 meses: 6 -11
meses: 100.000 UI y 12 m-5 aos:

200.000 UI.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________
129
1. vila Curiel Abelardo, Shamah Levy T, 4. Romero Velarde Enrique. Desnutricin
Galindo Gmez C, Rodriguz Hernndez G, protenico-energtica. En: SAM Nutricin
Barragn Heredia L. La desnutricin en el Peditrica. sistema de actualizacin mdica
medio rural mexicano. Salud Pblica de en nutricin peditrica. 1 edicin. Mxico.
Mxico: 1998. Vol 42; 2: 150.60. Intersistemas. 2005:125-150.
2. Flores-H S. Desnutricin energtico-protinica 5. Suskind R M. The Malnourished Child En
En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, de. Susskind R M, Textbook of Pediatric Nutrition
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D.F.:Panamericana, 1995: 151-68. 40.
3. Rivera Dommarco Juan, Shamah Levy T, 6. Torn V, Viteri F. E. Desnutricin calrico-
Villalpando Hernndez S, Gonzlez de protica. En Nutricin en Salud y
Cosso T. Hernndez Prado B, Seplveda J. Enfermedad. Shils. 9. Edicin Mxico. Mc
Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Estado Graw Hill;2002:1103-34.
nutricio de nios y mujeres en Mxico. 7. Vega-Franco L, Caracteristicas clnicas de la
Instituto Nacional de Salud Pblica. desnutricin proteino-energtica, En:
Secretara de Salud, INEGI. 2001: 9. Alimentacin y Nutricin en la Infancia 2.
Mxico D.F., Mendez Cervantes 1988: 153-63
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
MANEJO DEL DESNUTRIDO GRAVE 130
1. DEFINICION
Se define como la presencia de peso para la se extraigan las muestras sanguneas y se

talla por debajo de -3 Desviaciones Estndar tomen las radiografas .
segn las tablas de la OMS y/o
adelgazamiento severo o la presencia de Se debe mantener a los nios recin
edema simtrico con o sin alteracin ingresados en un rea especial donde se
antropomtrica. pueda vigilar constantemente.
Siempre que sea posible se los debe aislar

2. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO de los otros pacientes.
Las tareas principales durante el tratamiento El nio(a) no debe estar cerca de una
inicial son: ventana, ni de corrientes de aire.
Conviene taparlo con una sabana y mantas.
a) Tratar o prevenir hipoglucemia e
hipotermia Hay que lavarlos lo menos posible, y si es
necesario solo durante el da luego se le
b) Tratar o prevenir deshidratacin y debe secar de manera inmediata y
restaurar el balance electroltico adecuada.
c) Tratar el choque sptico inicial o en
curso, si est presente La temperatura ambiente debe mantenerse a
25-30 C
d) Tratar la infeccin
3. EVALUACION DEL DESNUTRIDO
e) Inicio precoz de la alimentacin del nio
f) Identificar y tratar cualquier otro a) Anamnesis: Se deben investigar los

problema, incluyendo las deficiencias siguientes aspectos:
vitamnicas, anemia severa y falla
cardiaca. Rgimen de alimentacin habitual antes
del episodio actual de enfermedad.
Antecedentes de lactancia natural.
Cuando se atiende al nio por primera vez, Alimentos y lquidos consumidos en los
ltimos das.
hay que explorarlo, obtener la historia
Depresin ocular reciente.
clnica, y decidir el tratamiento adecuado, Duracin y frecuencia de los vmitos.
con posterioridad se recogern detalles de la Tiempo transcurrido desde la ltima
historia y la exploracin fsica. miccin.
Posible fallecimiento de hermanos.
Peso al nacer.
Los nios muy enfermos reaccionan mal a la
Logros destacados (sentarse, ponerse en
manipulacin frecuente, no conviene al pie, etc.)
principio mucha manipulacin entonces los Inmunizaciones.
nios deben permanecer en cama cuando Antecedentes de infecciones previas
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Examen fsico: Otros de acuerdo a la evolucin del

paciente. 131
Peso y talla
Edema 4. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
Distensin abdominal.
Palidez intensa a) Hipoglucemia ( <54mg/dl)
Signos de colapso circulatorio:
frialdad de manos y pies, pulso radial Manifestaciones clnicas: Disminucin
disminuido y disminucin de la de la temperatura corporal (<36.5C
conciencia. rectal), letargo, flacidez y perdida de
Temperatura: hipotermia o fiebre la conciencia, no suele haber
Ojos: lesiones cornales indicativas sudoracin ni palidez.
de carencia de vitamina A Tratamiento:
Odos, boca y garganta: signos de - Si est consciente: Pasar 50 ml
infeccin. glucosa o sacarosa o F-75 V.O.
Piel : signo de infeccin o purpura. - Si est perdiendo la conciencia o
Signos de neumona esta convulsionando: Pasar Glucosa
10% 5ml/kg va EV, seguida de 50ml
Signos de insuficiencia cardiaca de glucosa al 10% por sonda
nasogastrica (SNG).
c) Antropometra:
Marasmo: ndice Peso/Talla (P/T) < -3 Si el nio recupera la conciencia se
Desviaciones Estndar (DE), ndice administrar F-75 o glucosa con agua
Talla/Edad (T/E) <-2DE. (60gr/l).
Kwashiorkor: P/T Normal o aumentado
por la presencia de edema. T/E normal. Es necesario dar alimentacin oral o
Mixto: P/T es normal o aumentado por la por SNG con F-75 cada 2-3 horas
presencia de edema. T/E - 2DE para evitar recadas
d) Manifestaciones clnicas, de acuerdo a b) Hipotermia

la descripcin del Cuadro 34.
Manifestaciones clnicas:
e) Exmenes complementarios: Temperatura Rectal < 36.5 C, axilar
Hemograma completo < 36 C
Glicemia Tratamiento:
Calcio - Calentar al nio
- Vestirlo completamente
VES o PCR
- Taparlo con manta caliente y colocar
Protenas totales y estufa
fraccionadas(albumina) - Medir la temperatura rectal cada 30
Electrolitos: potasio, sodio, calcio. minutos.
Hemocultivos x2
Urocultivo x1 Se debe mantener la temperatura
Coprocultivo x1 corporal entre 36.5 a 37.5C
Coproparasitologico seriado (3-5)
segn evolucin de cuadro enteral.
Criptosporidium
Radiografa de trax
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 34. Caractersticas clnicas de

desnutricin: 132
CARACTERISTICAS MARASMO KWASHIORKOR
Inicio Primer ao Segundo ao
Se asocia a Destete temprano Destete tardo
Evolucin Crnica Aguda
Enf. respiratorias y Frecuentes Menos frecuentes

gastrointestinal
Apariencia Emaciado Edematoso
Conducta Irritable Irritable, aptico
Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido
Tejido adiposo Muy disminuido Presente pero escaso
Hgado Normal Esteatosis , esplenomegalia
Edema Ausente Presente
Piel Seca, pegadiza, sin Les. hmedas, con

dermatosis dermatosis.
Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes
Hemoglobina Disminuida Disminuida
Protenas Casi normales Disminuidas

Fuente: Elaboracin propia
c) Deshidratacin y shock Existen los signos fiables y no fiables de la

deshidratacin y el shock. En el Cuadro 35
La deshidratacin y el choque sptico son se describen los signos mencionados.
difciles de diferenciar en un nio con
desnutricin grave. La deshidratacin d) Shock Sptico
progresa desde algn grado de
deshidratacin hasta la deshidratacin Choque sptico incipiente:
grave, reflejando 5 a 10% y ms del 10% de El nio suele estar flcido, aptico,
prdida de peso, respectivamente, mientras anorxico, no tiene sed, ni est
que el choque sptico progresa desde inquieto.
"incipiente" a "choque en curso", a medida
que el flujo sanguneo hacia los rganos Choque sptico manifiesto:
vitales disminuye. Las venas superficiales estn
dilatadas (yugular externa y cuero
cabelludo) con gemido,
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 35. Signos fiables y no fiables de

la deshidratacin y shock: 133
SIGNOS Y
SINTOMAS CARACTERISTICAS
FIABLES
Antecedente de Un nio con signos de deshidratacin pero sin diarrea acuosa debe ser
diarrea tratado como si tuviera choque sptico.
Sed El tomar agua con avidez es un signo confiable de algn grado de

deshidratacin. En lactantes puede ser expresado como irritabilidad. La
sed no es un sntoma de choque sptico.
Hipotermia Es un signo serio de infeccin incluyendo choque sptico. No es un signo
de deshidratacin.
Enoftalmus Signo de mucha ayuda para la deshidratacin pero solamente cuando la
madre dice que el hundimiento de los ojos es de aparicin reciente.
Pulso Radial Este es un signo de choque debido a deshidratacin severa o sepsis.

dbil
Frialdad Este es un signo de deshidratacin severa y choque sptico.
Diuresis El flujo urinario (menor a 1 ml/kg/hora en un balance de 6 horas)

disminuye a medida que la deshidratacin y el choque sptico empeora.
En deshidratacin severa o en choque sptico manifiesto no hay
formacin de orina.
SIGNOS Y SINTOMAS NO FIABLES
Estado mental El desnutrido severo est frecuentemente aptico cuando est solo e
irritable cuando lo alzan. A medida que la deshidratacin, empeora el
nio pierde progresivamente la conciencia.
La hipoglucemia, la hipotermia y el choque sptico tambin disminuyen el
estado de conciencia.
Boca Las glndulas salivales y lacrimales estn severamente atrofiadas en
Lengua desnutridos, de manera que el nio usualmente tiene la boca seca y no
Lagrimas tiene lgrimas. La respiracin a travs de la boca tambin hace que esta
se seque.
Elasticidad La ausencia de grasa subcutnea hace que la piel se encuentre delgada

de la y flcida.
piel El pliegue cutneo se pierde muy lentamente o no se pierde del todo, en
el marasmo el pliegue cutneo se tomara en la regin subclavicular.
El edema, si est presente, puede enmascarar una disminucin de la
elasticidad de la piel.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
quejumbroso, tos superficial, dificultad Administrar 15ml/kp durante una hora y

respiratoria, signos compatibles con observar signos de sobre hidratacin. 134
insuficiencia renal, heptica e intestinal
o cardiaca, puede haber vmitos de Si no mejora con este tratamiento (lo que se
traduce como la falta de disminucin de la
sangre mezclados con contenido
taquipnea, o la taquicardia) volver a pasar
gstrico o sangre en las heces. otra carga, luego evaluar, y luego cambiar a
la va oral o por SNG a 10 ml/kp por un
e) Tratamiento de la deshidratacin, periodo de 10 horas.
siempre que sea posible se debe
hidratar por va oral. Las hidrataciones Si no mejora podramos sospechar en un
endovenosas pueden provocar choque sptico.
insuficiencia cardiaca.
La alimentacin durante la hidratacin: No se
Hidratacin oral debe interrumpir la lactancia materna. Tan
pronto sea posible dar alimentacin con el
- Se usara Resomal rgimen de F -75 por va oral, Si el nio
- Cantidad: administrar 70-100 ml/k para vomita, se debe dar el rgimen por SNG.
restablecer lo normal, y administrar en 12
horas.
- Iniciar con 5ml/Kg cada 30 minutos por f) Tratamiento del Shock Sptico:
va oral o por SNG durante las primeras
dos horas, luego 5-10ml/k/ por hora.
- Evaluar clnicamente al paciente cada En todos los nios muy malnutridos con
hora, controlar cantidad de perdidas signos de choque sptico manifiesto o
progresivas en heces y vmitos, insipiente, hay que tratarlo especialmente si
sntomas de sobre hidratacin o sea presentan:
signos de insuficiencia cardiaca.
- La hidratacin oral debe suspenderse si - Signos de deshidratacin sin
se evidencia: antecedente de diarrea
o Aumento de frecuencia del pulso - Hipotermia e hipoglucemia
y la respiratoria - Edema y signos de insuficiencia
o Si se dilatan las venas yugulares respiratoria.
o se produce edema progresivo.
- La hidratacin termina: cuando el nio Todos los nios con shock sptico deben
ya no tiene sed, orin y han recibir antibiticos de amplio espectro,
desaparecido el resto de los signos de adems se los debe mantener caliente para
deshidratacin.
prevenir la hipotermia, no manipularlo ms
Administrar 50 a 100 ml de Resomal
despus de cada deposicin liquida, en de lo necesario, no administrar suplementos
menores de 2 aos, y 100 a 200ml en de hierro.
mayores de 2 aos.
En caso de choque sptico incipiente:
Hidratacin parenteral
Alimentar al nio con prontitud con
La nica indicacin es el colapso formula F-75 administrarla por SNG.
circulatorio, originado por deshidratacin
grave o choque sptico. En caso de choque manifiesto:
- Solucin a emplear: - Iniciar por va E.V. solucin fisiolgica

Solucin glucosalina al 2.5% mas de a 20 ml/kp/h por 1 a 2 horas hasta la
6 ml de potasio en 500 ml. aparicin de pulsos radiales, luego
continuar con solucin glucosalina a
15 ml/k/h por 1-2 horas, luego
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
continuar por hidratacin por va oral Si el potasio srico es inferior a 2.5 mE/l
o SNG. hay que tratar la hipokalemia antes de 135
corregir el bicarbonato, ya que sus
- Controlar cada 10 minutos en busca valores disminuirn al corregir la
de signos de sobre hidratacin. acidosis poniendo en peligro la vida del
nio.
- Si existen signos de insuficiencia
cardiaca congestiva hay que dar un Si se presentan signos de hipocalemia
diurtico (se administrar furosemida corrige el calcio
1mg/k/dosis) y aminorar la velocidad
de la hidratacin endovenosa. Realizar controles sricos de calcio,
potasio y equilibrio acido base posterior
- Despus de la hidratacin, iniciar a la reposicin.
rgimen con F-75 por SNG.
h) Infecciones bacterianas
- Si presenta distencin abdominal o
vomita varias veces, la formula se Los signos de infeccin en nios
pasar con mayor lentitud. malnutridos son difciles de detectar, a
veces solo estn apticos y somnolientos.
- Si el problema no se resuelve , se
debe interrumpir la alimentacin y Se debe administrar sistemticamente
administrar al nio solucin antibiticos de amplio espectro cuando
glucosalina a una velocidad de 2-4 ingresan por primera vez.
ml/k/h.
Se administrara inicialmente:
g) Tratamiento de la acidosis metablica - Ampicilina 200 mg/kg/da, cada 6
horas por 7 das por va
Criterio de correccin endovenosa.
Se corregir posterior a la expansin - Gentamicina 7.5mg/k/d cada 12
de lquidos por va endovenosa si por 7 das por va E.V.
existe:
Otros antibiticos segn resultados de
- Ph inferior a 7.3 cultivo y antibiograma o segn la
- HCO3 inferior a 12 evolucin del paciente.
- PCO2 inferior a 20
- Exceso de base -12 con Ph bajo Los antibiticos podrn ser suspendidos
una vez que se constate clnica y por
El tratamiento se realiza calculando exmenes de laboratorio la ausencia de
el dficit de bicarbonato, aplicando la infeccin.
siguiente frmula:
i) Anemia grave
Exceso de base x 0.3x peso
Realizar transfusin sangunea si el
paciente tiene hemoglobina < 5 gr/dl o
Se corregir 2/3 del total del dficit. Hematocrito < 15 g/dl.
Diluir cada cc de bicarbonato 5% en 7ml Transfundir paquete globular a 10 ml/kp

de solucin dextrosa al 5%, para pasar lentamente, durante 3 horas.
por va endovenosa en 4 horas.
Transfundir con cifras mayores cuando hay:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Signos de hipoxia (PO2 < 30 mmHg), No hay que cubrir la zona del
Insuficiencia cardaca por anemia y/o paal 136
patologa respiratorias La aplicacin de pomadas que
asociadas con insuficiencia contengan zinc, aceite de recino,
respiratoria. vaselina y antimicticos en sobre
infeccin con hongos (candida)
No se debe administrar hierro en la fase del pueden aliviar el dolor y a prevenir
tratamiento. la infeccin.
Todos los nios con dermatosis
j) Insuficiencia cardiaca congestiva relacionada con el kwashiorkor
deben recibir antibiticos de
Cuando se debe a sobrecarga de lquido, se amplio espectro por va general.
debe tomar las siguientes medidas hasta
que la insuficiencia haya mejorado:
5. MANEJO ALIMENTARIO
Interrumpir todo el aporte oral y los
lquidos IV, hasta que la insuficiencia Las formulas para los nios desnutridos
haya mejorado. graves son:
Dar diurticos: Furosemida 1 mg/kg
(nica dosis) E.V. Fase inicial: solo F-75 en el momento
No administrar digital a no ser que el de ingreso.
diagnostico de insuficiencia cardiaca 100 ml de F 75 contiene:
congestiva (ICC)sea inequvoco y el - 75 Caloras
nivel de potasio sea normal; en este - 0.9 gr de protenas
caso se puede administrar 0.01-0.03 - 3.2. gr de grasa
- 9.8 gr.. de Carbohidratos
mg/kg
- 0.03 fibra
- 0.6 mEq. Sodio
k) Hipocalcemia - 3.6 mEq. Potasio
- 0.43 mEq Magnesio
En caso de presentar manifestaciones - 2 mg de Zinc
clnicas de hipocalcemia como: - 0.25 mcgr de Cobre
convulsiones, tetania, espasmo carpopedal, - 1.3 gr de lactulosa
etc. se debe administrar:
INGREDIENTES:
Gluconato de Ca al 10%, dar una - Leche maternizada/leche entera
2.5 gr (semidescremada en polvo
dosis inicial de 100mg/kg,
)
lentamente, diluidos al 50% con agua - Arroz 5gr
destilada y bajo monitoreo cardiaco, - Azucar 6 gr
seguidos de 200 mg/kg en las - Aceite 2.5 ml
prximas 24 horas divididos en - Vitaminas y minerales
cuatro dosis (cada 6 horas). 0.35 grs
l) Dermatosis Fase de rehabilitacin: F-100 se

administrar despus de que el
Tratamiento de la dermatosis del paciente haya recuperado el apetito,
Kwashiorkor: podran ser entre 2-7 das, esto
depende de la evolucin del paciente.
La reduccin espontanea se
produce cuando mejora el estado 100 ml de F 100 contiene:
- 100 Caloras
de nutricin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- 2.5 gr de protenas una frecuencia cada 2-3 horas (6-8

- 6.2 gr de grasa tomas, a 80 100 cal/kp/da, aporte que 137
- 8.8 gr.. de Carbohidratos se incrementar de acuerdo al
- 0 fibra requerimiento del paciente).
- 1.9 mEq. Sodio - Las vitaminas a administrar sern:
- 5.9 mEq. Potasio Vitamina A: nios mayor a 12 meses
- 0.73 mEq Magnesio 200.000 UI 1er da. Solo en caso de
- 2.3 mEq de Zinc signos carenciales: 2do da misma dosis
- 0.25 mEq de Cobre especificada de la edad y 2 semanas
- 4.2 gr de lactulosa despus la misma dosis.
- Acido flico: 5mg el 1er da o 0.5
INGREDIENTES: mg/Kg/da luego 1mg VO/da.
- Leche maternizada/leche entera - Sulfato de zinc: 2mg/k/d.
12 gr (semidescremada en - Cobre: 80 microgr/k/d.
polvo) - Panvimin 6 gotas/dia.
- Azucar 5 gr
- Aceite 3 ml
- Vitaminas y minerales Criterios para iniciar papilla de pollo
0.35 grs
Iniciar en todo nio:
Menores de 6 meses
- Lactancia materna y/o Leche NAN 1 - Sin vmitos
ms CMV, volumen de 120-140 - Sin distencin abdominal
ml/kg/dia, Frecuencia 8-10 tomas. - Con buena tolerancia oral
- El aporte inicial de 80-100 Kcal y 1.5 - Con mayor apetito y ms demanda
gr de Prot/dia
- En ausencia de CMV, el aporte de
Vitaminas: Vit A: 50.000 VI el 1, 3, La composicin de las papillas de
15 da, acevit : 6 gotas/da , Acido pollos se describen en los cuadros
Flico 2.5 mg VO el primer da, Cuadro 36 y 37.
luego 1 mg/da.
Alimentacin por sonda nasogastrica
Mayores de 6 meses
- Lactancia materna y/o Leche NAN 2
- Si no tolera la va oral (apetito escaso)
con un volumen de 120-140 ml/kg en
- Si el nio esta muy dbil o tiene
una frecuencia 6-8 tomas. El aporte
estomatitis.
inicial debe ser de 80-100 Kcal/ da y
- Si por va oral no cubre 80 caloras/dia.
1.5 gr de Prot/dia, aporte que se
- Mantener la SNG el menor tiempo
incrementar de acuerdo a
posible, se retirar cuando el nio(a)
requerimiento del paciente.
alcance el tercio del volumen diario.
- En ausencia de CMV, Vitaminas:
Vitamina A 100.000UI el 1 er dia.
- Acido folico: 5mg el 1er dia o 0.5
mg/Kg/dia luego 1mg VO/dia.
- Sulfato de zinc: 2 mg/k/d
- Cobre: 80 microgr/k/d
- Panvimin : 6 gotas/dia
Mayores de 12 meses a 5 aos
Si el nio est alerta y puede beber:
- Iniciar alimentacin: Leche materna y/o

F-75 el volumen de 120-140 ml/kg, con
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 36. Dieta Astringente Estricta:

138
Cuadro 37. Dieta Astringente Amplia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Si en 24 hrs el nio no alcanza tomar 80 BIBLIOGRAFIA__________________________

Kcal se volver a colocar la sonda. 139
- Si aparece distencin abdominal durante 1. Aguilar A, Aguirre P, Araya M, Weisstaub G,
la alimentacin por la sonda se darn 2 Ashworth A, Uauy R. Improving The
ml de sulfato de magnesio al 50% por va Management of Severe Malnutrition In Bolivia
Progress Report February 2004.
IM 2. Deen JL, Funk M, Guevara VC,Saloojee H. et
al Implementation of WHO guidelines on
En caso de intolerancia a la lactosa management of severe malnutrition in
hospitals in Africa Bulletin of the World Health
- Se establece cuando se produce diarrea Organization 2003; 81: 237-243
acuosa profusa justo despus de las 3. vila Curiel Abelardo, Shamah Levy T,
Galindo Gmez C, Rodriguz Hernndez G,
dietas lcteas, y disminuye cuando se
Barragn Heredia L. La desnutricin en el
descontina la leche. medio rural mexicano. Salud Pblica de
- Si el ph fecal es menor a 5 y presencia Mxico: 1998. Vol 42; 2: 150.60.
de sustancias reductoras en las heces. 4. Flores-H S. Desnutricin energtico-protinica
- Se sustituir la leche por leche sin En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, de.
lactosa. Nutriologa mdica 1a. Mxico
D.F.:Panamericana, 1995: 151-68.
5. Rivera Dommarco Juan, Shamah Levy T,
Fase de rehabilitacin Villalpando Hernndez S, Gonzlez de
Cosso T. Hernndez Prado B, Seplveda J.
- Se inicia cuando el nio empieza a tener Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Estado
hambre. nutricio de nios y mujeres en Mxico.
- La transicin de F-75 a F-100 debe ser Instituto Nacional de Salud Pblica.
gradual Secretara de Salud, INEGI. 2001: 9.
- Se sustituir la formula F-75 por una 6. Romero Velarde Enrique. Desnutricin
protenico-energtica. En: SAM Nutricin
cantidad equivalente de F-100 durante
Peditrica. sistema de actualizacin mdica
dos das antes de aumentar el volumen. en nutricin peditrica. 1 edicin. Mxico.
- Se mantendr en el hospital durante la Intersistemas. 2005:125-150.
primera parte de la fase de rehabilitacin. 7. Suskind R M. The Malnourished Child En
Susskind R M, Textbook of Pediatric Nutrition
2. New York EUA: Raven Press; 1992:127-
40.
6. CRITERIOS PARA TRASLADO AL
8. Torn V, Viteri F. E. Desnutricin calrico-
CENTRO DE NUTRICIN INFANTIL protica. En Nutricin en Salud y
Enfermedad. Shils. 9. Edicin Mxico. Mc
a) Si el nio come bien Graw Hill;2002:1103-34.
b) Si el nio sonre, responde a los 9. Acevedo E. Sanabria M. Delgadillo J. Castillo
C. Kwashiorkor and marasmus Kwashiorkor
estmulos, y se ha interesado por su in hospitalized children. Pediatric. (Paraguay)
ambiente. 2004. http://www.
c) Si no tiene vmitos, ni diarrea. Spp.org.py/revista/n31/2:htm en 26/12/05.
d) Temperatura normal 10. Weisstaug, Soria R. Araya M. Improving
quality of care for servere malnutrition.
e) No recibe antibiticos por va
Lancet, 2004; 363:1110.
parenteral. 11. Ashword A. Directrices para el tratamiento
hospitalario de los nios con malnutricin
grave. OMS 2004.
12. Tratamiento de la malnutricin grave: Manual
para mdicos y otros profesionales sanitarios
superiores. OMS 1999.
13. Ministerio de Salud y Deportes. Atencin
Integrada a las enfermedades prevalentes de
la infancia en el marco de la meta
Desnutricin Cero AIEP NUT. Manual del
participante.. La Paz Bolivia; 2007 pag. 45
66.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
140
SOBRE PESO Y OBESIDAD
1. DEFINICIONES
b) Biolgicos
a) OBESIDAD: Trastorn metablico
Antecedentes de obesidad en
que conduce a una excesiva
familiares de primer grado
acumulacin de energa en forma de
grasa corporal, en relacin al valor Si uno de los padres es obeso, el
esperado segn talla y edad. un nio riesgo de ser obeso en la edad
adulta se triplica
se considera obeso cuando
sobrepasa el 20%, de su peso ideal. Ablactacin temprana (antes de
los 6 meses de edad)
b) SOBREPESO: Peso corporal mayor Hijo de madre con diabetes
con relacin al valor esperado segn gestacional o madre diabtica
talla y edad. Hijo de madre obesa
Retraso de crecimiento
intrauterino
2. ETIOLOGIA Nivel social, econmico y cultural
bajos
b) Genticos
c) Metablicos 4. DIAGNOSTICO
d) Psicosociales
e) Ambientales a) Anamnesis:
f) Nutricionales
Antecedentes familiares
Antecedentes personales y perfil
3. FACTORES DE RIESGO del desarrollo
Ingesta diettica
a) Conducturales
b) Exploracin Clnica: Valorar
Disminucin del tiempo para actividad
fsica y reemplazo por tiempo dedicado Caractersticas fenotpicas
a la televisin, videojuegos y Distribucin de la adiposidad
computadora. Grado de desarrollo puberal
Nios que evitan el desayuno, pero Medir presin arterial
que consumen una colacin en la
escuela. c) Exploracin antropomtrica:
Horarios de comida no establecidos; Peso
con largos periodos de ayuno y/o unin Talla
de comidas. Permetro braquial (brazo
Hbitos alimentarios inadecuados izquierdo o no dominante)
(dietas altas en lpidos, hidratos de Pliegues cutneos (tricipital y
carbono refinados) y aumento en el subescapular)
consumo de alimentos industrializados. ndices:
Familias en las cuales ambos padres - Peso/Talla:
trabajan. IMC: Peso (kg) x 10
Bajo consumo de verduras, vegetales y 2
Talla (m)
fibra.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Interpretacin: (por ejemplo, jugo, refresco, bebidas

- Obesidad: deportivas)
141
IMC/ Edad: mayor a
percentil 95 o +2DE
- Sobrepeso: Recomendaciones sobre la alimentacin:
IMC/Edad: mayor a
percentil 85 o entre +1 y a) Equilibrar las caloras de la dieta con
+2DE actividad fsica para mantener un
crecimiento normal
d) Exmenes complementarios: b) Comer diariamente vegetales y frutas,
limitar ingesta de jugos
- Nios con factores de riesgo c) Utilizar aceites vegetales y margarinas
(antecedentes familiares,
suaves bajas en grasas saturadas y
distribucin troncular de grasa)
se solicitara perfil lipdico,
cidos grasos en vez de mantequilla
(colesterol, trigliceridos). o la mayora de las grasas animales
- Glicemia en la dieta
- Niveles de insulina d) Comer pan de granos enteros y
cereales en vez de productos de
granos refinados
5. TRATAMIENTO e) Reducir la ingesta de comidas y
bebidas endulzadas con azcar
Se basa en 3 pilares: f) Utilizar leche y productos lcteos sin
grasa (descremada) o baja en grasas
1. Alimentacin diariamente
2. Actividad Fsica g) Comer ms pescado, especialmente
3. Refuerzo conductal asado u horneado
h) Reducir la ingesta de sal, incluyendo
5.1. Alimentacion: la sal de comidas procesadas.
i) Alimentos a evitar:
Proveer una amplia variedad de Dulces:
comidas nutritivas tales como frutas y - Caramelos y otras golosinas.
vegetales en vez de comida alta en - Pasteles, helados, bollos, tartas.
- Chocolate, cacao.
energa y baja en nutrientes como
- Flan, natillas, leche condensada.
aperitivos salados, helado, comidas - Mermeladas, compotas, almbar.
fritas, galletas y bebidas endulzadas. - Refrescos azucarados
- Miel y otros productos
Poner atencin al tamao de la azucarados.
porcin; servir proporciones - Evitar batidos, zumos envasados
adecuadas para el tamao de los y refrescos.
nios y su edad Grasas:
- Se debe restringir la ingesta de
grasas saturadas que provienen
Utilizar productos diarios sin grasa o de: Animales terrestres: carnes,
bajos en grasa como fuentes de embutidos, mantequilla.
calcio y protena. - Procurar no consumir embutidos,
panes y pastelera industrial.
Limitar los refrigerios durante las - Alimentos fritos: cocinar a la
conductas sedentarias o en plancha, al vapor, al horno,
cocidos.
respuesta al aburrimiento y - Mantequilla, margarina.
particularmente restringir el uso de - Salsas (ketchup, mahonesa,
bebidas endulzadas como refrigerios nata).
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Aceitunas, aguacates. Los quesos frescos o en porciones

- Caldos grasos, purs desnatadas. Han de tener < 20% de 142
instantneos y sopas de sobre. grasa. Los quesos semi y curados
- Pescados en aceite y en tienen mucha grasa y por lo tanto,
escabeche.
muchas caloras.
- Frutos secos: avellanas,
almendras, nueces, pasas, higos,
castaas. La cantidad recomendada son 2 vasos
de leche, o equivalente al da. (1 vaso
j) Alimentos permitidos, a controlar de leche = 2 yogurts = 60 gr de queso
fresco).
Carnes, pescados y huevos:
Este grupo de alimentos contiene Cereales: pan, arroz, pastas
protenas de alta calidad y minerales
como el hierro y proporciones Son alimentos que proporcionan
variables de grasa. Se deben energa, no grasas y que contienen unas
consumir 2 veces al da. pequeas cantidades de protenas.
Engordan menos los que tienen Arroz y pastas (fideos, macarrone): se

menos grasas, pudiendo establecer tomarn 3 4 veces por semana,
un orden de preferencia de consumo: siempre como primer plato
I. Pescado. complementando con un segundo plato
II. Carne de aves (sin piel). a base de carne, huevo o pescado.
III. Carne ternera y de animales
de caza (quitar la grasa visible) Se debe restringir el pan a 60 gramos al
IV. Carne de cordero y cerdo. da. El pan blanco y el integral
engordan lo mismo, pero el integral es
Los huevos deben consumirse en N ms nutritivo y contiene fibra, que
de 2 3 a la semana (no fritos) aumenta la sensacin de saciedad y
favorece la evacuacin intestinal, por lo
Leche y derivados: que es ms recomendable.
La leche es un alimento equilibrado En cantidad moderada, debe estar

con protenas de alta calidad y con presente en todas las comidas. No
gran contenido en calcio y fsforo. cereales en el desayuno.
Estos componentes se mantienen en
los productos desnatados que son los Papas y legumbres
recomendados en los nios obesos y
tambin en los adultos. La papa es un alimento energtico que
(En los nios la leche se puede dar se puede consumir acompaando otros
semidesnatada a partir de los 3 aos alimentos como verduras o carnes.
y desnatada a partir de los 5 aos.
Tiene las mismas vitaminas y calcio Evitar las patatas fritas ya que por la
que la leche entera) impregnacin del aceite son tres veces
ms calricas (es decir la misma cantidad
Debe tomarse: La leche engorda tres veces ms) que asadas o
semidesnatada o desnatada, el cocidas. Consumo de papa: a diario o
yogurt desnatado (natural cada 2 das, pero fritas cada 7 10 das.
preferentemente).
Son legumbres las lentejas, arvejas, las
habas, la soja. Constituyen un grupo de
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
alimentos muy nutritivos proporcionando Son imprescindibles en una dieta

energa, protenas, calcio hierro y equilibrada. Muchos nios rechazan la 143
vitaminas. Adems tienen la ventaja de verdura porque no han sido educados para
ser poco grasos y contener mucha fibra. comerla. Los padres deben dar ejemplo y
Consumir 2 3 veces por semana en con paciencia ir introducindola poco a poco.
combinacin con carnes, pescados o
huevos
Otros productos de libre consumo:
Fruta - Infusiones (manzanilla)
- Limn / zumo de limn.
El aporte de las necesidades diarias de - Vinagre
vitamina C y otras vitaminas slo queda - Mostaza
- Caldo sin grasas
asegurado tomando 2 a 3 piezas de fruta
- Refrescos Light
la da, por lo que es esta la cantidad - Chicles sin azcar.
recomendada.
Evitar la palta y el coco (frutas con grasa). 5.2. Actividad fisica:

Tomar con moderacin los pltanos y las
uvas pues engorda prcticamente el El programa de ejercicio fsico debe cumplir
doble que las otras frutas habituales. con unas determinadas condiciones:
Es mejor tomar la fruta con la piel por su a) Calentamiento: movilidad articular
alto contenido en fibra. No son durante 5 minutos como mnimo.
convenientes los zumos pues tienen ms b) Tipo de trabajo fsico: Cardiovascular
caloras, menos fibra y sacian menos que (aerbico), no superar las 140
la fruta entera. pulsaciones por minuto.
c) Etapas: Dividido en etapas de 10-15
Aceite minutos cada una durante las primeras
semanas.
Consumir 20 cc de aceite crudo de oliva, d) Intensidad: Se incrementa en 3% cada
soja, maz o girasol al da. Aadir 3 minutos.
verduras, ensaladas, pescado. No frer e) Duracin: 4 a 6 semanas.
ningn alimento f) Frecuencia : entre 20 y 30 minutos tres
das a la semana
k) Alimentos de libre consumo
Verduras: 5.3. Apoyo psicoafectivo o refuerzo

conductual:
Son alimentos energticos ricos en
vitaminas, con pocas caloras (engordan a) Incrementar autoestima
poco) y con un alto contenido en fibra b) Brindar confianza y seguridad en si
(favorecen la evacuacin). mismo.
c) Apoyo psicolgico a la familia
d) Lograr la participacin de la familia en
el proceso de control de la enfermedad.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
EJERCICIOS FSICOS
RECOMENDADOS: 144
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Pea . Manuel y Bacallao Jorge. La obesidad en 3. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para
la pobreza. Un nuevo reto para la salud pblica. el manejo Integral de la Obesidad. NOM-174-
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Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la 4. Obesidad infantil: La Pandemia. Revista Mexicana
Organizacin Mundial de la Salud. Publicacin de Pediatra. 2009; 76 (I); 38 -43.
cientfica no. 576, 2000. 5. Fisberg Mauro. Diagnostico de Obesidad en la
2. Vazquez, Romero. La Nutricin peditrica en infncia y adolecencia.www.nutrociencia.com.br.
Amrica Latina. Nestle Nutrition. 2009.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
ALERGIA ALIMENTARIA 145
1. INTRODUCCION
e) Huevo: Ovoalbmina (Gald d I),
Es la reaccin adversa que presenta Ovomucoide (Gald d II), conalbmina
un individuo tras la ingesta de un (Gald d III) Lizosima (Gald d IV).
alimento de patogenia inmunolgica f) Pescado: Parvalbminas (Gald c I)
comprobada. (Alergeno M).
Se produce slo en algunos individuos g) Crustceos: antgeno I, antgeno II,
previamente sensibilizados y puede tropomiosina (Pen a I).
ocurrir despus de muy pequeas h) Leguminosas: Cacahuate (Ara h I,
cantidades de alimento. Ara h II), Soja (Globulina sobre todo
Se presenta de manera ms frecuente la fraccin 2S y la fraccin srica)
en menores de 3 aos y predomina en i) Cereales: Gluteinas y gluteninas
el sexo masculino. j) Mostaza: Alergeno mayor (Sin a I)
k) Durazno: Proteina de la piel (Pru p I)
2. DEFINICIONES
4. MANIFESTACIONES CLINICAS:
a) Reaccin adversa al alimento:
a) Reacciones de Hipersensibilidad.-
Cualquier intolerancia a los
Sndrome de alergia oral:
alimentos que puedan resultar de angioedema de labios, lengua y
sus componentes como toxinas o paladar, glositis, gingivitis, queilitis y
agentes farmacolgicos, o de faringitis.
factores inherentes al hospedero
b) Cutneos: prurito, dermatitis atpica,
(desordenes metablicos).
urticaria.
b) Alergia al alimento: es un grupo de c) Respiratorios: rinitis, otitis, sinusitis,

sntomas que ocurren de manera tos irritativa, hiperreactividad
local en el aparato gastrointestinal bronquial o asma.
o en rganos distantes, a causa de d) Psico - neurolgicos: cefalea,
una reaccin inmunolgica por alteraciones del sueo, del carcter y
ingestin de alimentos o aditivos. del rendimiento escolar.
3. PRINCIPALES ALERGENOS
5. DIAGNOSTICO
ALIMENTARIOS
a) Diagnostico de presuncin.
d) Leche de vaca: Betalactoglobulina,
alfalactoalbumina, seroalbmina, Historia clnica completa:
gamma globulina, casena. - Sntomas.
- Tiempo de aparicin de
sntomas.
- Tipo de alimentacin recibida.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Gravedad: Estado general, BIBLIOGRAFIA__________________________

duracin sntomas y necesidad 146
tratamiento..
- Frecuencia de los episodios. 1. Bon Calvo Javier. Manejo del nio con
sospecha de alergia a alimentos. Protocolos
- Tiempo transcurrido desde ltima diagnsticos y teraputicos en pediatra: 145 -
crisis. 151.
- Antecedentes de atopia 2. Henostroza Antnez Katia y col. Alergia
(familiares y personales). alimentaria. Paediatrica 8(2) 2006: 72 76.
3. Madrazo Jos Armando. Alergia Intestinal en
Examen fsico: Pediatra. Rev. Med IMSS 2004; 42 (6): 507-
517.
4. Orsi Mariana. Adriana Fernndez. Alergia a la
- Estigmas atpicos: Surco nasal, protena de la leche de vaca. Arch. Argentinos
dermatitis atpica, lengua Pediatra. 2009; 107 (5): 459 473.
geogrfica. 5. Pinto Fontanillo Jos Antonio. Alergias
- Estado Nutricional Alimentarias. Direccin General de Salud
- Funcin respiratoria Pblica y Alimentacin. Comunidad de
Madrid.
b) Diagnsticos de certeza: A travs
de la realizacin de pruebas
cutneas.
c) Diagnostico de comprobacin:
Mediante el Test de Provocacin,
prueba que se debe realizar en un
centro especializado.
6. TRATAMIENTO
Identificar con precisin el o los

alimentos responsables.
En caso de alergias a varios
alimentos, realizar
recomendaciones nutricionales.
Es necesario repetir
peridicamente la exploracin
alergologca, para ir valorando la
evolucin.
Tratamiento final consiste en evitar el

alimento responsable
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
ANEMIA 147
1. DEFINICIN
Media (HCM) y Concentracin de
Es la disminucin de la concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media
hemoglobina (Hb) por debajo de 2 (CHCM) siendo el primero el de mayor
desviaciones estndares de los estndares valor predictivo.
de referencia segn la edad, sexo y
condicin fisiolgica. De acuerdo a su morfologa, la anemia
puede ser:
La anemia es un signo clnico y de
laboratorio, que en la mayora de los casos
traduce la presencia de enfermedad. Microctica hipocrmica
Normoctica normocrmica
Cuadro 38. Niveles de Hemoglobina de acuerdo a Macroctica
la edad:
NIVELES DE HEMOGLOBINA (g/dl)

b) Clasificacin fisiopatolgica:
A nivel del mar A 2 600 m.s.n.m.
til cuando el VCM es normal. Es
EDAD
Promedio -2 DE Promedio - 2 DE dependiente del recuento de reticulocitos
e indicativa de capacidad de
RN (S. de cordn) 16,5 13,5 18,5 15,5 regeneracin medular.
1 a 3 das 18,5 14,5 20,5 16,5
1 semana 17,5 13,5 19,5 15,5 Puede ser de dos tipos:
2 semanas 16,5 12,5 18,5 14,5 Regenerativa: Con relacin
1 mes 14 10,0 16 12,0 inversa entre el nmero de
2 meses 11,5 9,0 13,5 11,0 reticulocitos y el valor de Hb.
3 a 6 meses 11,5 9,5 13,5 11,5 orienta a pensar en hemorragia,
5 meses a 2 aos 12 10,5 14,0 12,5 hemolisis o intoxicaciones.
2 a 6 aos 12,5 11,5 14,5 13,5
Aregenerativa: relacionada a un
6 a 12 aos 13,5 11,5 15,5 13,5
defecto en la eritropoyesis,
Mujer 13 12,0 16,0 14,0
orienta a pensar en aplasia
Hombre 14,5 13,0 16,5 15,0
medular, sindromes
Fuente: Elaboracin Propia mielodisplasicos o mielofibrosis.
2. CLASIFICACIN
3. ETIOLOGA
a) Clasificacin morfolgica:
De acuerdo al tamao y morfologa:
Relacionada al tamao y coloracin de
a) Microcticas hipocrmicas, cuyas
los eritrocitos. Tienen como parmetros
principales causas son:
de medicin el Volumen Corpuscular
Medio (VCM), Hemoglobina Corpuscular
Carencias de hierro (Fe)
Sndromes talasmicos
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Anemias sideroblsticas Cuadro 39. Cantidad de Reticulositos de acuerdo

Anemias por infecciones crnicas a la edad: 148
RETICULOCITOS
b) Macrocticas:
Edad %
Con medula megaloblstica:
26 a 30 s. gestacin ---
- Carencia de vitamina B12 28 semanas 5 10
- Carencia de acido flico
- Alteraciones congnitas o 32 semanas 3 10
adquiridas de la sntesis de DNA A termino 37
1 a 3 das 1,8 4,6
Sin medula megaloblstica 2 semanas ---
- Anemias diseritropoyeticas Un mes 0,1 1,7

- Enfermedad heptica 2 meses ---
- Hipotiroidismo 6 meses 0,7 2,3
- Hemolisis activa
6 meses a 2 aos ---
c) Normocticas normocrmicas: 2 a 6 aos 0,5 1,0
6 a 12 aos 0,5 1,0
Anemia aplstica o hipoplstica 12 a 18 aos 0,5 1,0
Anemia por infiltracin medular
Hombre 0,5 1,0
Anemia hemoltica
Mujer --
Anemia por sangrado reciente
Anemia por enfermedad crnica,
renal, endocrina heptica Fuente: Elaboracin Propia
d) Anormalidades morfolgicas especificas: Antecedentes en el nio: Procedencia,

prdidas de sangre recientes,
Esferocitosis exposicin a medicamentos,
Ovalocitosis crecimiento y desarrollo, tipo de dieta,
Glbulos rojos fragmentados (SHU, historia de la menstruacin (nias).
CID, microangiopticas) Algunos sntomas como anorexia,
Glbulos rojos falciformes irritabilidad, debilidad, fatiga y apata.
Dianocitosis (target -cells)
b) Examen Fsico
4. DIAGNOSTICO
Palidez de piel y mucosas: piel,
a) Anamnesis conjuntiva ocular, mucosa bucal,
lechos ungueales y palma de las
Antecedentes familiares: Historia manos.
familiar de anemia, esplenectoma o Otros: Lengua geogrfica o
colecistectoma. depapilada, queilosis, alteraciones
ungueales, alteraciones seas,
adenopatas, telangiectasias en piel,
esplenomegalia y hepatomegalia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Exmenes complementarios: 5 a 7 mg de Fe elemental/Kp/da en 2

a 3 dosis, durante 8 semanas ms, 149
Para el diagnostico, clasificacin y
despus de haber normalizado la
orientacin de la etiologa:
Hb.
Hemograma completo:
- Formula roja (Hb, Hto, recuento de Sales solubles (Fe elemental):
eritrocitos, VCM , HCM, IDE y - Sulfato ferroso (20 mg %)
CHCM). - Gluconato ferroso (12 mg %)
- Frmula blanca (recuento de - Fumarato ferroso (33 mg %)
leucocitos y diferencial). - Otras: Hierro glicinato quelato (20
mg %), Hierro polimaltosado (29 mg
Recuento de plaquetas. %)
Trombositosis en caso de anemia
ferropriva.
c) Terapia con Fe va intramuscular:
Frotis donde se evidencias glbulos
rojos microcticos e hipocrmicos. Indicado en el fracaso de la va oral.
Se calcula con la siguiente formula:
Si no se cuenta con los valores de mg Fe a inyectar = (Hb ideal-Hb
VCM y CHCM: real)x peso x 0,7 x 5
Se utiliza Fe dextran (50mg Fe/ml).
- VCM = (Hto x 10)/# eritrocitos No ms de 50 mg/da, pudiendo
(millones) repetir cada 48 horas hasta cubrir
- C
cantidad requerida.
HCM = (Hb x 10)/# eritrocitos
(millones) Se utilizar tcnica en Z.
d) Otros exmenes que orientan a la d) Transfusin de concentrado de

carencia de hierro hemates (de acuerdo a protocolos de
transfusin de hemoderivados).
Hierro srico, ferritina, transferrina y
saturacin de transferrina. Existen indicaciones precisas.
Si se descarta ferropenia y no hay El paciente debe ser hospitalizado.
causa evidente: Derivar a
HEMATOLOGA.
En caso de anemia macroctica o
normoctica normocrmica, lo ms
importante es encontrar la etiologa y
5. MANEJO
resolver la patologa de base.
a) Manejo de la Anemia Ferropenica:
En caso necesario se debe considerar la
Investigar y corregir la causa derivacin a HEMATOLOGA.
primaria:
- Modificar dieta.
- Aumentar el aporte.
6. SEGUIMIENTO
- Corregir sndromes de mala
absorcin. Se debe realizar un control de la Hb cada
- Tratamiento de parasitosis. 30 das, tanto en el tratamiento por va
oral o parenteral.
b) Terapia oral con hierro:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
El aumento de hoglobina en un
gramo/decilitro o ms durante el primer 150
mes de tratamiento, puede considerarse
una buena respuesta terapetica.
Cuadro 40. Fuentes dietticas de

Hierro:
FUENTES DIETTICAS DE HIERRO
Medida Hierro (mg)
Carnes rojas (cocidas)
Hgado (de vaca, de ternera, de pollo) 60 gr. (2 onzas) 8.1
Carne vacuna, de cerdo, de ternera (la mayora de los 60 gr. (2 onzas) 1.0 2.6
cortes)
Carne de cordero (la mayora de los cortes) 60 gr. /2 onzas) 0.6 1.0
Frijoles y guisantes secos cocidos (legumbres)
Frijoles (porotos) blancos, colorados, moteados, semillas taza 2.2 2.7
de soya
Arvejas secas, lentejas taza 1.3 1.7
Hortalizas de hojas
Hojas de remolacha, acelgas, espinacas taza cocidas 1.8 3.3
Miscelnea
Semillas de calabaza y de zapallo de taza 3.9
Pasas de uva de taza (45 gr) 1.4
Damascos secos 4 mitades 1.0
Cereales para beb (fortificados) 2 cucharadas 4.7
Pescados
Pescado blanco cocido 90 gr. (3 onzas) 1 1.5
7. PREVENCIN
Suplemento de Fe: 1 a 2 mg/Kp/da, a
partir de los 5 meses en nios nacidos a
trmino y a partir del momento en que
duplica el peso de nacimiento en nios
pretermino; en ambos casos se
suplementar hasta el ao de edad.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 41. Cantidad de hierro normal y 151

en algunas patologas:
Reduccin Eritropoyesis
Condicin Normal Anemia
de reservas deficiente
Hierro srico (ug/dl) 115 115 < 60 < 40
Ferritina (%) 40 60 40 - 60 < 10 < 10
Transferrina (ug/dl) 330 360 390 410
Saturacin de 35 30 < 15 < 10

transferrina (%)
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Comit Nacional de Hematologa. Anemia 6. Angela E. Thomas. Investigation of anaemias.

ferropenica. Normas de diagnostico y Current Paediatrics (2005) 15, 4449
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2. Nelson. Las anemias. Tratado de Pediatra. diagnostico y tratamiento. Arch. Argentinos de
18th edition. 2007. pediatra, 2001; 99(2) pags 162-167.
3. Jason W. Custer and Rachel E. Rau. The 8. Donato. Iron deficiency anemia. Guideline for
Harriet Lane Handbook. Hematology: diagnosis and treatment, Arch. Argentinos de
Anaemia. 18th edition-2009. pediatra, 2009; 107(4) pags 353-361.
4. Olivares M. Walter T. Consedcuencia de la 9. Zuguo Mei. et. Al. Hemoglobing and ferriting
deficiencia de hierro, Rev. Chil. Nutr. 2003., are currently the most eficient indicators of
30:226 233. population response to iron intervention: on
5. International Anemia Consultative Grop analisys of nine randomized controlled trials.
(INACG). Adjusting hemoglobin values in J. Nuts, 2005; 135: 1974 1980.
program surveys. ILSI Human Nutrition
Institute, Washinton DC. 2002.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
ASMA BRONQUIAL 152
1. DEFINICIN Drogas y aditivos de los alimentos:
- Penthotal.
Es un trastorno inflamatorio crnico de las
- Salicilatos.
vas areas, en la que intervienen diversas - Glutamatos monosdicos.
clulas especialmente eosinfilos - Colorantes (mantequilla Coca
mastocitos, linfocitos T, y clulas epiteliales. cola cerveza).
En individuos susceptibles, esta inflamacin c) Factores contribuyentes:

produce sntomas (tos, disnea, sibilancias)
que generalmente estn asociados con una Tabaquismo.
obstruccin difusa pero variable al flujo
Contaminacin ambiental, smock
areo, que es frecuente, reversible,
Infecciones virales.
espontneamente o con tratamiento, y que
produce un aumento de la reactividad de las
d) Factores desencadenantes:
vas areas ante una amplia variedad de
estmulos.
Irritantes ambientales (spray
ambientador, insecticidas,
2. ETIOLOGA pinturas)
Frmacos.
a) Factores predisponentes: Ejercicios.
Emociones, llanto, exceso de risa,
Gentica. jadeo, ira.
Atopia. Reflujo gastroesofgico.
Sexo (masculino). Otros: Cardiopata, fibrosis
Raza negra. qustica.
b) Factores causales:
3. CLASIFICACIN
Alergenos ambientales intra
domiciliarios: En el Cuadro 42 se describe la clasificacin
del asma.
- Acaro.
- Polvo ambiental. 4. MANIFIESTACIONES CLINICAS
- Caspa de animales.
- Hongos. a) Tos.
b) Disnea.
Alrgenos extra domiciliarios: c) Sibilancias.
d) En lactantes: Tos nocturna y matutina
- Polen. persistente y recurrente.
- Hongos.
e) Nios de 2-4 aos: Tos nocturna
persistente y recurrente, sibilancias
respiratorias. Tos desencadenada
por ejercicios.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
f) Mayores de 5 aos: Disnea, taquipnea, b) Criterios de diagnstico por edades:

retraccin inter y subcostal, 153
hipersonoridad torcica. A la 0-23 meses: 3 episodios de
auscultacin: roncus, sibilancias, sibilancias por ao.
crpitos, disminucin o ausencia de
murmullo vesicular, taquicardia, 2-5 aos: 3 episodios de disnea y
alteraciones del sensorio, signos de sibilancias, o dos con respuesta a
deshidratacin. tratamiento broncodilatador por ao.
c) Antecedente personales:
Rinitis alrgica, dermatitis atpica,

prurigo y asma en padres y
hermanos.
Cuadro 42: Clasificacin clnica del Asma
CARACTERSTICAS ASMA ASMA LEVE ASMA ASMA SEVERO

CLNICAS INTERMITENT E PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE
PERSISTENTE
SINTOMAS < 1 vez por > 1 vez por Diarios Continuos

semana. semana,
Asintomticos pero no diario.
entre episodios
Exacerbaciones Breves Ms largas Afectan Frecuentes
actividad y
sueo
Actividad fsica No limitada Escasa Moderada Muy limitada
limitacin limitacin
Sntomas nocturnos Excepcionales ocasionales >1 vez por Diarios
semana
FEM > 80% > 80% >60% y < a < 60%
80%
Variabilidad diaria < 20% 20-30% Mayor 30% > 30%
5. DIAGNSTICO
a) Antecedente clnico: Pruebas de la funcin pulmonar:

Episodios recurrentes de Flujometra (FEM), espirometra
sibilancias. forzada VEF1 en mayores de 5
Tos nocturna o en la madrugada. aos.
Tos con ejercicio. d) Exmenes complementarios segn
Sensacin de ahogo. requerimiento:
Opresin o dolor torcico. Radiografa de trax.
Silbido o ronroneo torcico. Test cutneo a aero alergenos.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
IgE plasmtica total. En casos necesarios adicionar 154

Eosinfilos en sangre. antileucotrienos VO por 7 10 das,
Eosinfilos nasales y en luego controlar.
expectoracin.
Ionograma. c) Asma moderada persistente:
Gasometra.
Oximetria. Aerosol cada 6 cada 8 horas.
Nebulizaciones cada 20 minutos, por
el lapso de 1 hora, luego revalorar.
Composicin de la nebulizacin:
a) Rinitis alrgica. - Suero fisiolgico 5 cc.
b) Bronquiolitis. - Salbutamol 1 gota por
k/p/dosis, mximo 20 gotas.
c) Crup y laringotraqueitis.
- Oxgeno 8 libras por minuto.
d) Aspiracin de cuerpo extrao.
e) Fibrosis qustica.
Se puede utilizar corticoides IM 1 2
f) Bronquitis obstructiva recidivante.
dosis.
g) Laringotraqueo y/o broncomalacia.
h) Malformaciones congnitas. Revalorar a las 24 48 72 horas.
i) Tumores broncopulmonares. Antileucotrienos por 6 meses.
j) Masas mediastnicas. Se puede utilizar el aerosol por 2 a 4
k) Cardiopatas congnitas. semanas.
l) Displasia broncopulmonar.
m) Bronquiectasias. d) Asma severa persistente
n) Sndromes aspirativos, reflujo (Hospitalizacin)
gastroesofgicos.
o) Anillos vasculares. Nebulizaciones cada 15 minutos por
el lapso de 1 hora, revalorar.
Puede continuar con nebulizaciones
7. TRATAMIENTO cada 4 6 8 horas por el lapso de
24 horas; despus volver a revalorar.
a) Asma leve intermitente: Mantenimiento con:
Agonistas 2 por va oral (0,2 - Aerosol 2 puff cada 6 horas.

- En lactantes y nios pequeos
0,4 mgr k/p/da), repartidos en 2 a
utilizar espaciador.
3 dosis, control al da siguiente. - En nios mayores de 10 aos se
Si no hay mejora agregar puede utilizar directamente.
Prednisona 1 2 mgr k/p/da por
V.O. por 5 das. Controlar Si no hay respuesta satisfactoria se
despus de 48 horas. agrega corticoides por va EV o IM
Se puede utilizar tambin
Agonistas 2 inhalados. - Corticoides EV:
Tratamiento por 7 10 das.
o Prednisona 2 mg/kp/dosis
b) Asma leve persistente: de acuerdo a respuesta
clnica.
Esteroides + Agonistas 2 juntos o Hidrocortisona 10
mg/kp/dosis.
inhalados (aerosol).
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
o Metil Prednisolona 1 2 En caso de no haber mejora dentro de

mgr/kp/dosis. las 24 horas, se debe internar al paciente 155
- Aminofilina: 4 mg/k/da cada 6 en UTI previa valoracin por terapista
horas, valoracin permanente intensivo.
hospitalaria.
e) Manejo de Crisis Asmtica
Si no responde agregar:
El manejo de la crisis asmtica se
Antagonistas de receptor de describe en el Cuadro 43.
leucotrienos:
- Montelukast: 1 dosis diaria V.O. 8. CRITERIOS PARA INGRESO A

al acostarse, por 6 meses. TERAPIA INTENSIVA
o 4 mg. una dosis da (nios 2 - 4 a) Episodio grave que no responde al

aos). tratamiento en internacin.
o 5 mg. una dosis da (nios 5 10 b) Compromiso de la conciencia. No se
aos). auscultan sibilancias.
o 10 mg. una dosis da ( > 10
aos).
Cuadro 43: Manejo de la crisis asmtica
Fuente: Behrman R., Kliegman R., Jenson H. Tratado de Pediatra. 17 ed. Espaa. Editorial ELSEVIER. 2004; 760- 778.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Signos premonitorios de paro BIBLIOGRAFIA__________________________

cardiorespiratorio (bradicardia, 156
arritmia). 1. Alvarez Minder Ramn. Guas de
d) PaO2 menor 60 mmHg con FiO2 Atencin Peditrica, Hospital Roberto
del Rio, Quinta Edicin, 2005. Santiago
mayor a 50 %.
de Chile.
e) PCO2 mayor 45 mmHg. 2. Snchez Ignacio, Enfermedad
f) Agravamiento funcional progresivo. Respiratoria del Nio, Universidad
Catlica de Chile, 2007, 1ra edicin.
3. Aristizabal Reyes, Neumologa
9. EDUCACION A LOS PADRES Peditrica, Quinta Edicion, 2006.
4. Cobos Barroso N., Tratado de
a) Reconocimiento de la naturaleza del neumologa infantil, Madrid, 2003.
5. Oscar Herrera, Enfermedad infecciosa
asma.
del nio, 2007.
b) Eliminar o controlar factores 6. Meneghello Julio R. Pediatria. 5 ed.
gatillantes, una vez establecida la Buenos Aires. Editorial Panamericana.
causa. 1997; 1268-1287.
c) Entrenamiento en el uso adecuado 7. Behrman R., Kliegman R., Jenson H..
de inhaladores y flujometro. Tratado de Pediatra. 17 ed. Espaa.
d) Los nios > 5 aos deben realizar Editorial ELSEVIER. 2004; 760- 778.
flujometra dos veces al da, registrar 8. Casado Flores J., Serrano A.. Urgencias
la variabilidad diaria. y tratamiento del nio grave. Editorial
e) Medidas generales en el domicilio: Ocano/Ergon. 326-335 .
9. Gunn Vernica, Manual Harriet Lane. En
ropa, limpieza.
pediatria,16 vo. edicin, 2003, 525.
f) Evitar alfombras o tapizones en la 10. Martnez Mayer C.A., Vademcum de
pieza del paciente. Pediatra, Quinta Edicin. Editorial
g) No tener juguetes de peluche. Serenisima.2000.
h) Si existe alergia a los plenes deben
viajar en primavera con ventanillas
del auto o bus cerradas.
i) Tener en cuenta que el polvo de la
habitacin no equivale a la tierra, por
esta razn el aseo debe ser muy
prolijo para evitar el polvillo que
queda en rincones, bajo las camas,
roperos, etc.
10. COMPLICACIONES
a) Atelectasia.
b) Neumonas a repeticin.
c) Bronquiectasias (rara).
d) Sndrome de escape areo.
e) Neumotorax, neumomediastino,
neumopericardio, neumoperitoneo,
enfisema subcutneo.
f) Tos sincopal.
g) Retraso en el desarrollo y
crecimiento.
h) Deformidades torcicas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
157
SINUSITIS
1. DEFINICIN 4. ETIOLOGIA
La sinusitis se define como la Inflamacin de 4.1. Sinusitis aguda
la mucosa nasal y de los senos paranasales
(maxilar, etmoidal, esfenoidal, y frontal). a) Infecciosa:
Bacterias:
2. CLASIFICACIN
- Streptococcus pneumoniae.
a) Sinusitis aguda: Por la duracin menor a - Haemophilus influenzae no
3 semanas. tipificable.
- Moraxella catharralis.
b) Sinusitis crnica: Los sntomas duran, - Gram negativos.
por definicin, ms de 90 das. - Anaerobios (de causa dental).
- Streptococcus pyogenes.
c) Sinusitis bacteriana recurrente: Consiste - Staphylococcus aureus.
en episodios recidivantes de infeccin
bacteriana de los senos paranasales En las fases inciales del proceso no
cuyos sntomas duran menos de 30 das es raro identificar virus respiratorios:
(cada episodio) y con intervalos
asintomticos de 10 das de duracin - Rinovirus.
- Influenza.
entre los episodios.
- Virus parainfluenza.
- Adenovirus.
3. FACTORES PREDISPONENTES Nosocomial: Staphylococcus

aureus, Streptococcus spp,
a) Sinusitis aguda: Pseudomonas spp, Cndida
Infecciones de vas respiratorias albicans.
altas.
Cuerpo extrao b) No infecciosa: Alrgica.
Rinitis alrgica.
Exposicin a humo de tabaco. 4.2. Sinusitis crnica:
b) Sinusitis crnica: Factores no infecciosos:

Alrgicos, irritantes,
Deficiencias inmunitarias.
fibrosis qustica.
Fibrosis qustica.
Factores infecciosos: Los mismos
Disfuncin ciliar.
agentes que la sinusitis aguda.
Trastornos de funcin fagoctica.
Reflujo gastroesofgico.
Defectos anatmicos.
Paladar hendido.
Plipos nasales.
Cuerpos extraos.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
5. MANIFESTACIONES CLNICAS y Edema blando e indoloro de los 158

prpados superior e inferior con
a) Sntomas ms frecuentes: decoloracin de la piel.
y Edema peri orbitario.
Cefalea o irritabilidad segn edad y Material purulento saliendo por el
por ms de siete das. meato medio despus de haber
Rinorrea mucopurulenta con limpiado la cavidad nasal de
fetidez relativa (unilateral o secreciones y haber tratado la
bilateral), congestin nasal por mucosa con un vasoconstrictor
ms de siete das. tpico.
Fiebre o febrcula ms de siete
das. c) Exmenes de imagen:
Tos persistente o crnica mayor a
siete das. y Radiografas simples (proyeccin de
Waters para senos maxilares,
b) Sntomas menos frecuentes: Caldwell para senos etmoidales y
lateral para senos esfenoidales).
Halitosis. Los rayos X de senos para nasales,
Dolor facial. sern de utilidad, de acuerdo a la
Sensacin de pesadez fronto- edad y los datos clnicos del nio.
orbitaria.
Edema palpebral. Los hallazgos radiolgicos
Edema peri orbitario. significativos de sinusitis aguda en
Sensacin de odos tapados. un paciente sintomtico son:
Hipoosmia. - Proyeccin de cavum en <6 aos:
Opacificacin de senos
- Mentonasoplaca en > 2 aos:
6. DIAGNSTICO Engrosamiento de mucosa.
- Frontonasoplaca en > 6-8 aos:
El diagnstico de sinusitis es una Niveles hidroareos.
combinacin de historia clnica, examen
fsico, estudios de imgenes y pruebas de
laboratorio. y Tomografa axial computarizada
(TAC):
a) Diagnostico clnico:
Los hallazgos son: Engrosamiento
Se toma en cuenta la presencia de dos de la mucosa mayor o igual a 5 mm,
sntomas frecuentes o un sntoma opacificacin del seno, nivel
hidroaereo.
frecuente y dos menos frecuentes
orientan el diagnstico clnico de Se indica en:
sinusitis.
- Enfermedad sinusal con
b) Examen fsico: complicaciones orbitarias o del
sistema nervioso central.
y Secrecin mucopurulenta en las - Sinusitis clnica de repeticin y
fosas nasales o en la faringe. previamente tratadas con antibiticos
y Mucosa nasal y farngea eritematosa. sin mejora.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Sintomatologa de sinusitis Claritromicina 15 mg/kp/da por 10

prolongada o sin respuesta das. 159
adecuada al tratamiento.
- Se solicita TAC con contraste ante d) Los pacientes que no respondieron al
sospecha de una complicacin tratamiento inicial, se iniciara
intracraneal de sinusitis. tratamiento con amoxicilina mas un
inhibidor de betalactamasa VO a 70-
80 mg/kp/da en dos dosis por 14
d) Exmenes de laboratorio: das. Aquellos con aspecto txico, o
que requieren hospitalizacin por otro
y Hemograma. motivo se tratan por va parenteral
y PCR o VES. con: Amoxicilina -inhibidor de
y Examen microbiolgico (cultivo de betalactamasa (100-150 mg/kg/da).
aspirado sinusal, es el patrn de
oro para el diagnstico
microbiolgico de la sinusitis, no
se realiza de rutina). 9. COMPLICACIONES
a) Celulitis peri o retro-orbitaria.

b) Absceso subperistico.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL c) Absceso orbitario.
d) Osteomielitis frontal o maxilar.
a) Infecciones virales recurrentes de va e) Empiema subdural.
area superior (IVAS). f) Trombosis del seno cavernoso.
b) Rinitis alrgica, anomalas g) Etmoiditis.
inmunolgicas. h) Meningoencefalitis.
c) Hipertrofia adenoidea y adenoiditis. i) Absceso cerebral.
d) Anomalas nasales congnitas.
e) Cuerpo extrao nasal.
f) Poliposis nasal. 10. INDICACIONES HOSPITALIZACIN
g) Tumor.
h) Procesos odontognicos. a) Afectacin del estado general
i) Reflujo gastroesofgico (RGE). (aspecto sptico, cefalea facial
intensa).
b) Complicaciones: Oculoorbitarias
8. TRATAMIENTO (salvo celulitis preseptal que, en
determinados casos, puede tratarse
a) Para nios con una situacin no inicialmente de forma ambulatoria),
complicada, leve o moderada, sin craneales y endocraneales.
factores de riesgo y que no tomaron c) Sospecha de tumor (sntomas
antibiticos previamente, el unilaterales persistentes como
tratamiento se realizara con epistaxis, obstruccin y rinorrea,
amoxicilina a 90 mg/kp/da dividido siendo la deformidad facial un
en 2 dosis por dos semanas. sntoma tardo).
d) Entorno familiar de riesgo que no
b) Para nios con alergia a la garantice cuidados generales,
amoxicilina administrar: Cefpodoxima cumplimiento teraputico y vigilancia
14 mg/kp/da por diez das. eficaz.
c) Alergia grave a la penicilina:
Azitromicina 10 mg/kp/da por 5 das.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
11. DERIVAR AL ESPECIALISTA BIBLIOGRAFIA__________________________ 160
a) Se derivar a especialista en caso de 1. Fernndez-Cuesta Valcarce MA, Pascual

Prez JM, De Hoyos Lpez MC. Actualizacin
fracaso teraputico (duracin de ms
del manejo de faringoamigdalitis, otitis y
de 3 semanas a pesar de tratamiento sinusitis en pediatra. RevistaPediatra de
antibitico adecuado). Atencin Primaria 2002; 14(VI): 45-59.
2. Martnez E, Martn AJ, de Mier M, Romero E.
Sinusitis. 7/06/2004 Guas Clnicas 2004; 4
b) Recurrencia (3 ms episodios en (23).
un ao, con intervalo libre de 3. Morris P, Leach A. Antibiticos para el
exudado nasal persistente (rinosinusitis) en
sntomas de 10 das) o ante la nios (Revisin Cochrane traducida). En: La
sospecha de anormalidad estructural. Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2006.
Oxford, Update Software Ltd.
4. Behrman, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado
De Pediatria.Vol II.16 edicin.
McGraw-Hill Interamericana 2001. Pag 1383-
1384
5. Mintegui Santiago y col. Diagnostico Y
Tratamiento De Urgencias Pediatricas.
4edicin. Hospital De Las Cruces.
http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/
prot/
6. Reyes, aristizbal, leal. Neumologia
Pediatica: Infeccion,Alergia Y Enfermedad
Respiratoria Del Nio. 4 edicin, Bogot:
Editorial Medica Panamericana, 2001.pag
206-221.
7. Otorrinologa Basada en la Evidencia.
[Internet] Disponible en: www.orlevidencia.org
8. Prodigy. Clinical Recommendation - Sinusitis.
[Internet]. 2006. Disponible en:
http://www.guidance.prodigy.nhs.uk/Sinusitis.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
161
INFECCIONES DE CUTANEAS
1. INTRODUCCIN ppulas eritematosas que

rpidamente evolucionan a una
La piel constituye el mayor rgano del vescula de pared delgada y base
cuerpo, la principal barrera fsica entre el eritematosa. Se rompen rpidamente
organismo y el medio externo. Las y forman un exudado que se seca
infecciones de la piel pueden estar formando costras amarillentas
causadas por bacterias, mico bacterias, virus mielicricas.
y parsitos. Generalmente afecta a las
capas ms superficiales de la piel. Imptigo ampollosos: el agente
causal ms comn es el estafilococos
Entre los factores que predisponen las aureus; ocurre inicialmente
infecciones cutneas estan: colonizacin de la mucosa nasal y
posterior contaminacin en piel,
Alteraciones inmunolgicas del paciente aparecen ampollas y vesculas
superficiales, con contenido
Patogenicidad del microorganismo
inicialmente transparente y ms tarde
Respuesta del hospedero a la infeccin
turbio. La ampolla se rompe con
Puerta de entrada del germen facilidad dejando una superficie
erosiva eritematosa con apariencia
exudativa que se cubre de una costra
2. INFECCIONES CUTNEAS fina. Son frecuentes en zonas
BACTERIANAS expuestas: nariz, boca,
extremidades. El diagnstico es
a) IMPTIGO clnico y bacteriolgico.
Etiologa
Diagnstico diferencial:
- Streptococcus pyogenes (Grupo
A).
- Staphylococcus aureus o - Imptigo no ampolloso: el herpes simple,
ambos. eczema agudo, ectima, Leishmania.
- Imptigo ampolloso: necrolisis
epidrmica txica, prurigo estrofulo y la
Formas clsicas asintomticas: epidermlisis ampollosa, herpes simple,
pnfigo vulgar, sndrome de Steven
- Imptigo no ampolloso Jhonson.
- Imptigo ampolloso
Impetigo no ampolloso: Tiene b) SNDROME ESTAFILOCCICO DE

como agente etiolgico al PIEL ESCALDADA
estreptococo del grupo A, suele
iniciarse en zonas perioficiales Etiologa: Exotoxinas exfoliativas A y
previa solucin de continuidad. B de Estafilococo Aureus.
Las lesiones caractersticas son
pequeas
Manifestaciones clnicas: Infeccin
primaria suele pasar desapercibida.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
El inicio puede ser brusco, picos Manifestaciones clnicas: rea

febriles, eritema difuso pero ms eritematosa perianal brillante, prurito, 162
intenso en pliegues y reas estreimiento, fisuras.
periorificiales. 24 - 48 horas
Diagnstico Diferencial: Dermatisis
despus se forma ampollas, que se
del paal, psoriasis, dermatitis
rompen fcilmente, dan lugar a seborreica, candidiasis, oxiuriasis, el
zonas a grandes erosiones dejando abuso sexual. La diferenciacin con
una superficie eritematosa y estas entidades se establece
hmeda (Signo de Nikolsky positivo). mediante el cultivo anal.
El diagnstico es clnico e
histopatolgico (Clivaje en capa
e) DACTILITIS AMPOLLOSA
granulosa)
(Infrecuente)
Diagnstico diferencial: Sndrome de Etiologa: Estreptococo del grupo A,
Stevens-Johnson y sobre todo con el Estafilococo Aureus.
sndrome de Lyell o necrolisis
epidermoltica txica, siempre existe Manifestaciones clnicas: Ampollas
historia de uso de medicamentos por con material acuoso purulenta.
va oral. Este ltimo es mucho ms
f) FOLICULITIS
frecuente en el nio mayor y en el
adulto ms extenso y grave, afecta Etiologa: Estafilococus Aureus
a las mucosas en un 90%.
Manifestaciones clnicas: Pequeas
ppulas eritematosas y pstulas con
c) ECTIMA localizacin ms frecuente en reas
pilosas.
Etiologa: Estreptococos B hemoltico.
Diagnstico Diferencial: Acn vulgar,
Manifestaciones clnicas: Puede ser miliaria pustulosa.
asintomtica o presentar un prurito
dbil. Existe una lesin inicial fugaz, 2.1. Diagnstico
vescula o vescula pstula que se
Se basa en el aspecto clnico de las
extienden en profundidad dejando
lesiones. La confirmacin se realizar
una lcera superficial con formacin
mediante tincin de gram y cultivo del
de costras secas, duras, nicas o
contenido lquido o de la superficie de la
mltiples y adherentes.
lesin.
Diagnstico diferencial: Leishmania
cutnea e Imptigo. 2.2. Criterios de internacin
Pacientes con entorno que no garantice el

d) ENFERMEDAD PERIANAL cumplimiento del tratamiento: en caso de
ESTREPTOCCICA ( Infrecuente) sndrome de piel escaldada y menores de
Afecta a nios menores de 5 aos 2 meses.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
2.3. Tratamiento Antibitico - Inflamatoria o Kerion Celso: se inicia

con una placa eritemo-escamosas, con 163
En orden de respuesta, se indican los cada o no del pelo que evoluciona a
una placa prominente, bien
siguientes:
delimitada, con alopecia. Forma
absceso doloroso resistente al
Cefalexina 25 50 mg/kg/da durante tratamiento, deja alopecia definitiva.
diez das.
Azitromicina 10 mg/kg/d de 3 a cinco - No inflamatoria: ms frecuente, placa
das. pseudo alopcica, que puede alcanzar
Eritromicina 40 50 mg/kp/da un tamao considerable, con pelos
rotos a pocos milmetros, recubierto de
durante diez das.
escamas grises. Prurito. nicas o
mltiples.
3. MICOSIS CUTNEAS
b) Tia de la cara
Los hongos que infectan la piel
(Dermatofitos, Candida Albicans, P. ovale Propia de los nios. Lesin circular con
o M. Furfur) viven slo en la capa ms mayor actividad en su periferie.
externa de la piel (estrato crneo) y no
penetran ms profundamente. Algunas c) Tia Corporis
infecciones micticas no producen
sntomas o slo provocan una pequea Tipos de lesin:
irritacin, descamacin y enrojecimiento.
Otras infecciones micticas causan Herpes circinado, lesin de tipo
prurito, inflamacin, ampollas y anular con borde activo de
descamacin. crecimiento excntrico, eritematoso y
a veces papulovesiculares en el
borde, con un centro ms claro.
3.1. Etiologa Tamao y forma irregular, se
acompaa con prurito.
a) Tia Capitis por: Trichophyton
tonsurans Microsporum canis, T. Tia incognito, son formas que
Schonleinii. previamente han sido tratadas con
b) Candida cutnea por Candida corticosteroides tpicos. Se
Albicans caracterizan por su duracin larga y
c) Pitiriasis versicolor por Malessia furfur. evolucin trpida, con propiedades
poco definidas, irregularidad en su
La tia es una infeccin mictica de la piel contorno o en la parte central con
causada por diferentes hongos y que posibles elementos microvesiculosos
generalmente se clasifica segn su aislados. Empeora la lesin al
localizacin en el cuerpo. suprimir la aplicacin de corticoide
tpico.
3.2. Tipos de micosis segn su
Localizacin: d) Candidiasis
a) Tia Capitis Son infecciones producidas por

levaduras del gnero Cndida Albicans,
Manifestaciones clnicas: que alcanzan piel, uas y membranas
mucosas. No afectan al pelo.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Manifestaciones clnicas: Los sntomas 3.3. Criterios de internacin

varan, dependiendo de la localizacin de 164
la infeccin. Las infecciones en los Pacientes con entorno que no garantice
pliegues cutneos (infecciones el cumplimiento del tratamiento en casos
intertriginosas o intertrigo) o en el de tia inflamatoria y todos los pacientes
ombligo causan con frecuencia una inmunodeprimidos.
erupcin rojiza, a menudo con placas
delimitadas que exudan pequeas
cantidades de lquido blanquecino. Una 3.4. Diagnstico
erupcin por Cndida alrededor del ano
puede ser pruriginosa, dejar la zona en Clnico
carne viva y presentar un aspecto Laboratorial: Micolgico directo
blanquecino o rojizo. (Inmediato) y cultivo (Promedio de 21
das).
El afta en una infeccin por Cndida, se
localizada en el interior de la boca, sobre
todo en los ngulos bucales y la lengua.
Las placas blancas cremosas tpicas del 3.5. Tratamiento
afta se adhieren a la lengua y a ambos
lados de la boca y a menudo son a) Tinea Capitis: el tratamiento de eleccin
dolorosas. Las placas pueden griseofulvina a dosis de 10 15 (hasta
desprenderse fcilmente con un dedo o 25) mg/kg/da (mximo 1 g/da) en 1 o 2
una cuchara. dosis / da durante 4 8 semanas.
e) Pitiriasis Versicolor Malassezia Alternativas: Fluconazol V.O.

Imidazolicos (Clotrimazol o ketoconazol
Furfur
V.O. o miconazol aplicar dos veces al
da. Bifonazol o Econazol aplicar una vez
Es una infeccin superficial de la piel, al da.)
crnica y habitualmente asintomtica.
b) Tinea Corporis: Tratamiento de eleccin
Manifestaciones clnicas: Se localiza de son los imidazolicos como el
forma preferente en parte superior del Clotrimazol, ketoconazol, Miconazol o
trax, espalda con extensin haca la Tioconazol aplicar dos veces al da. El
raz de los miembros superiores y cuello. Bifonazol o Econazol aplicar una vez al
Son pequeas manchas uniformes, da.
planas, ovaladas, escamosas y
confluentes que se presentan Alternativas: Piridonas, Alilaminas
principalmente en adolescentes y como la Terbinafina que se debe aplicar
adultos. dos veces. Una alternativa va oral es la
Griseofulvina.
El color vara segn la constitucin del
paciente y la exposicin al sol, entre el c) Tinea Peds: Tratamiento de eleccin
amarillo parduzco y el marrn en las son los imidazolicos como el
formas hipercrmicas, aunque existen
Clotrimazol, ketoconazol, Miconazol o
forma hipocrmicas. Su raspado da lugar
al despegamiento de escamas, con Tioconazol aplicar dos veces al da. El
visualizacin de epidermis sonrosada. Bifonazol o Econazol aplicar una vez al
Puede ser discretamente pruriginosa. da.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Alternativas: Piridonas, Alilaminas Algunas verrugas son indoloras; otras

como la Terbinafina que se debe aplicar causan dolor por irritacin de los nervios. 165
dos veces. Una alternativa va oral es la Algunas verrugas crecen en grupo
(verrugas en mosaico o plantar); otras
Griseofulvina.
aparecen como formaciones aisladas y
nicas. A menudo, las verrugas
d) Onicomicosis: Tioconazol ms desaparecen sin tratamiento. Sin
terbinafina va oral de 4 6 meses. embargo, algunas persisten durante
Alternativa: Imidazolicos muchos aos y otras desaparecen y
vuelven a aparecer.
e) Pitiriasis Versicolor: Ketoconazol gel al
2% . Como alternativa se tiene al sulfuro Diagnstico: es clnico
de selenio solucin al 2.5 % o fluconazol
va oral a 6 mg/kg/da en 1 dosis/da Tratamiento: depende de la localizacin,
durante 3 6 semanas o pulsos de 8 del tipo y de la gravedad, as como del
mg/kg una vez por semana durante 8 tiempo de permanencia sobre la piel. En
general, las verrugas vulgares
12 semanas.
desaparecen sin tratamiento en menos de
2 aos. El tratamiento debe realizarlo el
f) Candidiasis: Nistatina aplicar 2 4 veces especialista.
al da por 7 10 das. Como alternativa
se tienen los imidazolicos o el fluconazol
b) Molusco contagioso
va oral.
El Molluscum Contagiosum es una
El tiempo del tratamiento depende de la infeccin de la piel causada por un
localizacin y la evolucin de la enfermedad. poxavirus que forma protuberancias
En la dermatofitosis leve se recomienda el lisas, creas y de color carne. Las
tratamiento de 2 4 semanas y siempre al ppulas suelen ser de un tamao inferior
menos una semana despus de la a un centmetro de dimetro y poseen
resolucin clnica. una diminuta depresin en el centro. A
veces una sola ppula puede alcanzar
La micosis de los grandes pliegues puede ms de 3 centmetro.Se transmite por
requerir 3 4 semanas y el pie de atleta de 4 contacto directo con la piel. Las lesiones
6 semanas. pueden ser pruriginosas y no dolorosas.
La lesin por lo general tiene una
depresin central llena de un material
4. INFECCIONES VIRALES CUTNEAS blanco pastoso que para los mdicos
resulta fcil de identificar.
a) Verrugas
Diagnstico: es clnico.
Las verrugas son pequeas placas o
ppulas hiperqueratosicas cutneas Tratamiento: Estas formaciones pueden
causados por papilomavirus humanos. ser tratadas mediante congelacin o
vaciando el ncleo central con una aguja
Ms frecuentes en los nios y menos y alcohol yodado. Derivar al especialista
frecuentes en las personas mayores. El para el tratamiento.
tamao y la forma de la verruga
dependen del tipo de virus que las cause
y de su localizacin en el cuerpo.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Sndrome boca, mano, pie BIBLIOGRAFIA__________________________ 166
1. Comit de enfermedades
Etiologa: Virus coxsackie. infecciosas.Red Book 2003 Academia
Americana de Pediatra
Manifestaciones clnicas: Fiebre, 2. Arthur Rook; D.S Wilkinons ; Tratado de
hiporexia, ulceras en orofaringe, Dernatologa. Cuarta edicin.
erupcin con ampollas pequeas en 3. Richard E. Behrman; Robert M.
Kliegman; Hal B.Jensn. Nelson Tratado
manos, pies, en el rea donde se de Pediatra 17 Edicin.
coloca el paal. 4. J.M.Rojo garca, C Gonzalez Melian.
Seccin de dermatologa; Hospital
Tratamiento: es sintomtico. Universitario de Valme; Unidad
Peditrica. Micosis cutaneas.
5. Guia ABE. Infecciones en Pediatria.
Gua rpida de seleccin de tratamiento
5. INFECCIONES PARASITARIAS antimicrobiano empirico 2007.
6. Arch. Argent. Pediatr. v.107 n.3 Buenos
CUTNEAS Aires jun. 2009. Dra. Mara L. Gioseffi,
Dra. Mara J. Guerdile, Dra. Gabriela
a) Escabiosis Boscaro, Dra.Ana Giachetti, Dra.
Graciela Greco, Dra. Melina Nogueiras,
Etiologa: Sarcoptes scabiei. Dra. Marcela Bocian, Dra. Ana Carbajosa
y Dra. Margarita Giardelli. Tinea
Manifestaciones clnicas: La sarna es corporis.Descripcin del caso clnico.
una infestacin causada por caros 7. Sladden MJ, Johnston GA. 329(7457):95-
99, Jul 2004. Infecciones cutneas
que produce diminutas ppulas
comunes en los nios.
rojizas y un intenso prurito, en 8. Vicente Crespo-Erchiga. Servicio de
especial en las noches. Se Dermatologa. Hospital Regional
transmiten al contacto fsico. Universitario Carlos Haya. Mlaga.
Espaa. Micosis superficiales: definicin
Diagnstico: Clnico y clasificacin.
Tratamiento: Permetrina tpica por 3

das, medidas higinicas. Derivar al
especialista para el tratamiento.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA 167
1. DEFINICIN Anticolinrgicos.- Delirio,

alucinaciones, midriasis, rubor, piel y
Un veneno (txico) es una sustancia capaz mucosas secas, retencin urinaria,
de producir efectos adversos en un ruidos hidroareos disminuidos.
organismo viviente. Colinrgicos.- Sedacin coma,
miosis, sialorrea, lagrimeo,
incontinencia urinaria y fecal,
2. ETIOLOGA broncorrea, diaforesis calambres.
Las intoxicaciones ms frecuentes se Opiceos.- Euforia, coma, miosis,
producen por el contacto e ingestin respiracin superficial.
productos domsticos como los custicos,
las plantas como el chamico, qumicos Sedantes: sedacin, coma, miosis,
como organofosforados, carbamatos, respiracin superficial, ataxia,
custicos, hidrocarburos y por nistagmos.
medicamentos como metoclopramida,
paracetamol, benzodiazepnicos, Fenotiacinas.- sedacin o coma,
antihistamnicos, acido acetilsaliclico, miosis, distona, ataxia, rigidez
barbitricos y antidepresivos. muscular.
Tricclicos.- Agitacin, coma,

3. DIAGNSTICO midriasis, fiebre, convulsiones, QT
largo, arritmias.
a) Historia Clnica:
Salicilatos.- Desorientado, letrgico.
Anamnesis: (Identificacin del txico) Respiracin profunda, vmitos,
Sustancia: nombre e ingredientes, tinitus, acidosis metablica.
cantidad ingerida, tiempo desde
Estimulantes.- Agitacin, euforia,
ingesta, dnde y porqu, sntomas y
delirio de grandeza, taquicardia,
tratamientos instalados.
fiebre, clicos, alucinaciones,
Sugiere intoxicacin: inicio brusco en midriasis, coma, convulsiones,
nio previamente sano, edad : 1 a 5 depresin, respiratoria.
aos, antecedente de pica o ingestin
Sndrome serotoninrgico .-
accidental, conflictos emocionales,
Ansiedad, hipomana, alucinacin,
compromiso multiorgnico, alteracin
temblores, mioclonus, fiebre, vmitos,
de conciencia, cuadro clnico atpico.
diarrea, convulsin, rabdiomiolisis
b) Examen fsico completo: Toxidromes (ISRS: sertralina, fluoxetina)
Simpaticomimtico.- Agitado,
psicosis, midriasis, temblor, 4. EXAMENES DE LABORATORIO
sudoracin, arritmias, convulsiones.
Se solicitarn segn sospecha del
agente txico y examen fsico:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
a) Screening Toxicolgico, hemograma, Soporte cardaco -circulatorio:

perfil coagulacin, pruebas hepticas
168
Administrar cristaloides por va
y renales. intravenosa, para corregir el estado
b) Radiologa de choque y la hipotensin.
Reemplazar las prdidas de lquidos
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE con reposicin de electrolitos.
INTOXICACIONES
c) Eliminar La Sustancia Txica
a) Infecciones SNC
Evitar la absorcin del txico
b) Traumatismo encfalo craneano
Favorecer la adsorcin del txico
c) Enfermedades metablicas
Favorecer eliminacin del txico
congnitas y adquirdas.
d) Procesos obstructivos intestinales Antagonizar el txico
e) Cardiopatas descompensadas
6.1. Evitar la absorcin:
f) Cuadros psicticos
a) Descontaminacin de piel y fanras:
Indicado, en organofosforados,
6. MANEJO DEL PACIENTE hidrocarburos aromticos y en los
INTOXICADO derivados del petrleo ya que adems
pueden producir quemaduras de primer
a) Valoracin: grado, lo que aumenta la posibilidad de
su absorcin. Para ello se realizan las
Tratar al paciente, no al txico siguientes acciones: Sacar la ropa, lavar
profusa y rpidamente el cuerpo con
Valoracin ABCD de reanimacin: agua a fin de evitar el efecto corrosivo u
Va Area permeable, otro.
comprobar respiracin,
constatar circulacin, evaluacin b) Descontaminacin de los ojos por
irritantes qumicos. Lo ms pronto
neurolgica, evaluacin metablica.
posible se debe iniciar el lavado profuso,
y a presin, del ojo con solucin salina,
En emergencia se controlara: Estado
separando y levantando los prpados,
de conciencia, escala de Glasgow, por 15 min. A continuacin debe
tamao de las pupilas, signos vitales solicitarse el examen de un oftalmlogo
(Frecuencia Cardiaca, Frecuencia de ser necesario
Respiratoria, Presin Arterial,
Temperatura). c) Descontaminacin gastrointestinal:
Emesis inducida: No se recomienda por
b) Manejo Inicial: el riesgo de aspiracin y neumona
aspirativa.
Soporte respiratorio: Mantener la va d) Lavado gstrico: En comprometidos de
area permeable, proporcionar conciencia se debe proteger la va area
oxgeno si fuera necesario. Colocar previamente.
en ventilacin mecnica despus de
- Se realiza con una sonda
exposicin a depresores del sistema
nasogstrica (4 a 12 French)
nervioso central o si el Glasgow esta aspirando contenido, y luego en
en 8/15.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
volmenes de 10 mL SF/kg por ciclo. 12 aos 25 a 50 g diluidos en 100 ml

- La posicin del nio en decbito de agua. Debe darse con 169
lateral izquierdo, con piernas posterioridad a la induccin de
flexionadas y la cabeza colgando vmitos.
hacia el costado de la camilla.
- Disminuye la absorcin en 69% si se
Contraindicaciones: Intoxicaciones
realiza en menos de 5 min, 31% a los por lcalis o acidos, cido brico,
30 min y 11% a la hora post ingesta. cianuro, etanol, metanol, fierro. En
- Indicado en: Ingesta de cantidad intoxicacin por paracetamol, si es
elevada de txico depresor del SNC que existe la posibilidad de usar N-
(carbamazepina); ingesta de Acetil cistena, debe evitarse el uso
sustancias no absorbibles por el de carbn activado.
carbn activado (hierro); sustancias
voltiles que contienen agentes
6.3. Favorecer eliminacin del txico
txicos (organofosforados); cuando
se desconoce el tiempo transcurrido
de la ingestin. a) Catrticos y evacuantes intestinales:
- Contraindicaciones absolutas:
Compromiso de conciencia, ingestin Existe controversia con respecto a su
de custico, la substancia ingerida uso. Pueden usarse para remover
causa depresin del SNC en poco
tiempo, ingesta de lcalis, acidos u txicos no absorbidos o que pueden
objetos punzantes. ser excretados en el intestino.
- Contraindicaciones relativas: En nios son poco utilizados ya que
Lactantes menores de 9 meses,
pueden llevar a prdida excesiva de
pacientes debilitados, enfermedad
respiratoria o cardiaca severa, HTA lquidos; al igual pueden provocar
severa, ingestin de hidrocarburos. hiponatremia e hipocalcemia.
Se puede usar el sulfato de
magnesio: 250 mg/dosis en dos o
6.2. Favorecer la adsorcin del txico
tres dosis, o lactulosa, en nios de 6
a. Administracin de Carbn activado: a 12 aos, a dosis de 14 gr al da,
dividido en 4 dosis, en nios de 1 a 5
Acta primariamente adsorbiendo el aos: 7 gr al da en 4 dosis y en
producto txico antes que deje el menores de 1 ao debe usarse 3,35
estmago e intestino delgado. Es til gr al da en cuatro dosis.
en intoxicaciones por barbitricos,
digitlicos, carbamazepina, teofilina,
metrotrexato, imipramina, sulfas, b) Eliminacin renal
morfina, atropina, cido saliclico,
anfetaminas, cianuro y otros. Se puede aumentar la eliminacin,
En drogas de liberacin retardada, por variacin del pH urinario o
con circulacin enteroheptica aumentado la filracin glomerular y el
marcada (tricclicos, teofilina, flujo urinario.
carbamazepina, digitlicos) o
En el caso de los acidos dbiles
altamente txicos, se recomienda
como los barbitricos y salicilatos, la
usarlo en forma continuado cada 4
diuresis forzada, con alcalinizacin
horas por 24 a 48 horas. Esto se
(pH>7.5) de la orina ha sido utilizada
considera una modalidad de dilisis
con xito. Se usa bicarbonato de
intestinal.
sodio 3-5 mEq/ kg en un perodo de 8
La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg horas. Debe descontarse el aporte de
en menores de un ao, nios de 1 a
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
sodio del bicarbonato a la terapia Cuadro 44. Toxicos y antdotos ms

general del nio. frecuentes. 170
En el caso de las bases dbiles, Txico Antagonista Dosis

como la metadona, se puede forzar la Morfina o derivados Naloxona 0,03 mg/kg IV
eliminacin con acidificacin de la
orina (pH < 5.5 ). Se logra Benzodiazepinas Flumazenil 0,3 mg IV (mx.1 mg
IV)
administrando acido ascrbico 0,5 a 2
rganos fosforados Pralidoxima 25 a 50 mg/kg IV
gramos endovenoso u oral. Se debe pasar en l5 a 20 min
lograr diuresis elevadas (7 -10 ml/k/h) 0,01 mg/kg IV o
con la administracin de 20 a 30 Atropina hasta atropinizar
ml/k/h, junto con el uso de diurtico Fenotiazinas Difenhidramina 1 a 5 mg/kg IV
como furosemida o manitol.
Metahemoglobinemia Azul de 1 a 2 mg/kg IV
metileno
6.4. Antidotos Paracetamol N acetil 140 mg/kg oral dosis

cistena carga y luego 70
mg/kg oral c/4 h por
En el Cuadro 44 se presenta la descripcin 17 veces
de toxicos ms frecuentes y sus antdotos. Fuente: Elaboracin propia.
b) Organofosforados y carbamatos ms
7. INTOXICACIONES SEGN AGENTE comunes:
a) Intoxicacin Organofosforados y Organofosrados ms comunes:

carbamatos Nombre genrico Nombre comercial
En caso de intoxicacin por Parathion Folidol

organofosforados y carbamatos se Methamidophos Tamaron, Estermin
notificar a SEDES - SNIS -VE Clorpiriphos Lorsban
Metil parathion Metil Paration
Inhiben la Acetilcolinesterasa al Malathion Belation
unirse en forma irreversible a esta, Dimetoato Perfection
solo en los carbamatos la unin es Menoclotofos Nuvacron
reversible, son liposolubles, poco Profenophos Curacron
voltiles. Fenthion Baytex
Se absorben por inhalacin, piel,

mucosas y va oral. Carbamatos ms comunes:
Se biotransforma en el hgado, Nombre Nombre

eliminndose por orina, heces y genrico comercial
espiracin. Methomyl Lannate
Aldicarb Temik
Propoxur Baygon
Carbaryl Sevin
Benomyl Benlate
Carbofuradan Furadan
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Cuadro clnico de la intoxicacin por - Una vez lograda la atropinizacin se

organofosforados: mantendra esta a requerimiento 171
Signos muscarnico: miosis, visin promedio 48 horas, y se suspender en
forma progresiva segn mejora clnica.
borrosa, hiperemia conjuntival, dificultad
en la acomodacin, lagrimeo, rinorrea, - Estar atentos a signos de intoxiacin
broncorrea, cianosis, disnea, dolor atropnica, (Excitacin psicomotriz,
torcico, tos, diaforesis, bradicardia, alucionaciones, midriasis, fiebre,
bloqueo cardiaco, hipotensin arterial, taquicardia) al existir disminuir la dosis
diarrea vmitos, sialorrea, relajacin de hasta suspender.
esfnteres, clicos abdominales,
tenesmo. - Pralidoxima Reactivador de la
colinestarasa, indicado solo en
Signos nicotnicos: Cefalea, hipertensin intoxicacin por organofosforados, eficaz
transitoria, midriasis inicial, mareo, solo durante las primeras 24 a 36 horas.
palidez, taquicardia, calambres,
- Dosis: Menores de 12 aos 20 a 40 mg/k,
fasciculacin, mialgia, parlisis flcida.
diluido en solucin a razon de 10 mg/Kg,
debe inyectarse lento.
Efectos centrales: Estimulacin=
Mayores de 12 aos 1 a 2 g. en 100 a
Ansiedad, cefalea, confusin, Babinsky, 200 ml de Sol. Glucosado 5% o Solucin
hiperreflexia, irritabilidad, ataxia. Fisiolgica pasar lento 10 a 20 ml/min.
Depresin = Somnolencia, convulsin,
depresin de centro respiratorio, coma.
e) Intoxicacin Carbamatos:
Sndrome intermedio (12-96 h luego de (Rodenticidas: Campen, Racumin)
la resolucin de la crisis colinrgica): falla
respiratoria aguda, paresia, compromiso Se absorben en las primeras 6 horas.
de pares craneales.
Disminuyen la disponibilidad de la Vit
Neuropata retardada (1-3 sem) K reducida, no activndose los
Calambres, ardor, dolor punzante en factores II, VIII, IX y X, por lo que
pantorrillas, parestesias, debilidad en los disminuye la sntesis de protrombina
pies, perdida de sensibilidad. que tarda 1 a 3 das en detectarse.
d) Tratamiento: Sntomas: Efectos similares a

organofosforados, cumarnicos, no
- Descontaminacin cutnea y hay Sx en SNC; al 1 a 3 da hay
gastrointestinal. epistaxis, hemorragia gingival,
- Atropina: Revierte los signos
muscarnicos, Dosis ataque:
palidez, petequias, hematomas,
0.05mg/K/EV repetir c/5 min EV SC- IM. hematuria, melena, hemorragia
Dosis mantenimiento: 0.02 a 0.08 mg/kg/ cerebral, choque y muerte.
hora en goteo EV. Diagnostico: Exposicin, clnica,
coagulograma.
- PRUEBA DE ATROPINA: Dar 0,01 a
0,02 mg/k/dosis no menos de 0,1 mg, si Tratamiento:
no aparecen signos de atropinizacin
existe intoxicacin por un inhibidor de - Lavado gstrico.
colinesterasa, iniciar dosis de ataque.
- Atropina 0.01 0.05 mg/kg/ dosis
- Vit.K1( Fitomenadiona) (0,3 a
1mg/k/d)
- T.Protrombina : repetir c/6-12h
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
- Ojo : Primer signo hemorragia puede Tratamiento: Diluir va oral con agua
aparecer 1-4 semanas despus. o leche, no favorecer el vmito, no 172
dar carbn activado.
f) Intoxicacin Hidrocarburos: Kerosene y
gasolina, solventes, pinturas. En sospecha de lesin corrosiva:
Hospitalizacin, NPO, lquidos EV,
control ciruga. Corregir alteraciones
La toxicidad es mayor por la electrolticas.
aspiracin
No se absorbe va digestiva, un h) Intoxicacin Por Custicos:
volumen de 10 a 20 ml causa
intoxicacin sistmica (raro en nios). Productos limpieza.
Sntomas: Sensacin de cuerpo Acidos:
extrao, tos y nauseas, luego por 4 a ac.muritico,clorhdrico,sulfrico
6 hrs tiene taquicardia, taquipnea,
(automviles,limpiadores de
rudeza espiratoria, sibilancias, y
dificultad respiratoria. Adems de autos),limpia metales,quitamanchas
dolor abdominal, vmitos. Alcalis: Hipoclorito de sodio leja,
Diagnstico: Antecedente, Rx de limpiadores, detergentes, removedor
trax (se vera infiltrado alveolar o de pinturas, tintes para cabello
atelectsia, pese a no haber De 1-3 das producen necrosis con
sintomatologa respiratoria) saponificacin, Trombosis vascular y
Tratamiento: No emesis, ni lavado
reaccin inflamatoria, de 3-5 das
gstrico, quitar ropas y lavar el
cuerpo si hay contacto. est definida la ulceracin, de 5-12
das procesos reparadores, edema y
Rx anormal o sintomatologa tejido granulacin. (Etapa de
respiratoria: Internacin, debilidad de pared) de 3-4 sem:
oxigenoterapia, nebulizar con cicatrizacin, estenosis.
salbutamol en caso de espasmo. Sntomas: Sialorrea, disfagia,
Antibiticos en inmunodeprimidos o
odinofagia, dolor toracoabdominal.
desnutridos con fiebre.
Rx normal y asintomtico: Vigilar 4 En casos graves hay quemaduras, o
horas y repetir Rx si esta normal alta, perforacin sangrado del tubo
gastrointestinal.
con control de signos de alarma.
Laboratorio: En sospecha de
perforacin Hemograma, electrolitos,
g) Intoxicacin Por Detergentes:
radiografa de trax y abdomen.
Contienen, agentes sintticos, orgnicos
Tratamiento:
y activos de superficie derivandose de
precursores del petrleo. - Emergencia: Si la concentracin fue
Luego de la ingestin el nio vomita al 3 a 5% y poco volumen, se puede
espontneamente, puede haber dar agua para diluir. La emesis y
diarrea y hematemesis. Los que Lavado Gstrico contraindicados.
contienen fosfatos producen - Contacto ocular: lavar con agua
hipocalcemia y tetania. - Contacto cutneo: lavar con agua
- Hospitalizacin: NPO, lquidos de
Laboratorio: Electrolitos, glicemia, mantenimiento.
calcio, y fosforo. - Endoscopa: dentro de 24h primeras
- Control por ciruga.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Prevencin: sensibilidad de los receptores

- Guardar fuera del alcance y vista del muscarnicos sobre el msculo liso, 173
nio (bajo llave), artculos para la bloquea los receptores dopaminergicos.
limpieza, medicinas, productos para
vehculos, insecticidas. Los sntomas incluyen: somnolencia,
- Guardar medicinas en recipientes desorientacin, irritabilidad, agitacin,
hermticos. ataxia, nistagmus, alteracion de la
- Evitar tomar medicinas en presencia conciencia, hipertermia, delirio,
de nios reacciones extrapiramidales, corea,
- Leer etiquetas de productos y
convulsiones, hipertensin,
observar advertencias y
precauciones. hiperprolagtinemia,
- SABER lo que el nio puede hacer metahemoglobinemia (en nios) e
fsicamente. hipertona muscular.
- Conocer nmero de telfono del
doctor, hospital, polica, bomberos. Estas manifestaciones son
autolimitadas y generalmente
i) Intoxicacin Por Anticolinrgicos: desaparecen dentro de las 24 horas
Atropnicos, antidepresivos tricclicos, despus de la suspensin del
antiespasmdicos, Datura Stramonium frmaco.
(chamico contiene atropina, hiosciamina, Tratamiento:
escopolamina).
- Medidas de soporte y manejo
Mecanismo de Accin: Antagoniza la general.
acetilcolina en su sitio receptor de - Las reacciones extrapiramidales
membrana. responden al tratamiento
sintomtico y son reversibles
Exmen Fsico: Fiebre, sed. Rubor, despus de suspendido el frmaco;
piel caliente seca, midriasis, visin algunos requieren administracin de
borrosa, boca seca, taquicardia, frmacos como difenhidramina,
nuseas, vmitos, hipertensin, anticolinrgicos o
hiperreflexia, poca o ninguna antiparkinsonianos.
produccin de orina, confusin,
- Difenhidramina (no contamos): 0.5 -
alucinaciones, psicosis, convulsiones, 1 mg/kg. (Dosis oral usual: Si < 9 kg.
coma. 6.25 a 12.5 mg. y si >9 kg. 12.5 a 25
mg) cada 4 a 6 horas. Mximo 300
Tratamiento: Control de sgnos mg/da. durante 2 a 3 das
vitales, lavado gstrico, Antdoto,
fisostigmina (no se encuentra en - Eliminacin acelerada: mltiples
nuestro medio). Hospitalizacin, NPO dosis de carbn activado pueden ser
hasta que remita el cuadro tiles. Hemodilisis no se usa.
neurolgcio, lquidos endovenosos,
en caso necesario se podr sedar al
paciente, control de la diuresis)
j) Intoxicacin por Metoclopramida:

frmaco gastrocintico que aumenta la
actividad colinrgica perifrica, bien
liberando acetilcolina en las
terminaciones nerviosas
postganglinicas, bien aumentando la
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________
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__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
HIPERBILIRRUBINEMIA 175
1. INTRODUCCIN
b) Ictericia prolongada
La ictericia es un signo clnico, caracterizado
por la pigmentacin amarillenta de la piel, Aquella que se manifiesta o persiste
mucosas y fluidos corporales, por un ms all de los 14 das de vida.
aumento de la bilirrubina en sangre
(hiperbilirrubinemia).
3. ETIOLOGA
La Ictericia neonatal constituye uno de los
fenmenos clnicos ms frecuentes durante a) Causas de hiperbilirrubinemia indirecta:
el periodo neonatal. Una bilirrubina srica
mayor a 2mg/dl, se halla presente a.1) Aumento en la Produccin de
prcticamente en todos los recin nacidos. Bilirrubina
La hiperbilirrubinemia se hace clnicamente
Enfermedad Hemoltica
evidente cuando sobrepasa los 5 mg/dl.
- Mediado por el sistema inmune:
Haloinmunizacin Rh,
Entre el 60 a 70% de los neonatos maduros incompatibilidad a grupo ABO u
y 80% de los neonatos inmaduros se otros grupos sanguneos.
muestran clnicamente ictricos. - Hereditarias: Defectos en la
membrana de los eritrocitos:
esferocitosis, eliptocitosis,
2. DEFINICIONES piropoiquilocitosis, estomatocitosis.
a) Hiperbilirrubinemia fisiolgica - Deficit enzimtico: Dficit de la
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
Es la elevacin fisiolgica de los niveles piruvato kinasa y otras.
de bilirrubina indirecta, durante el - Hemoglobinopatas: y Talasemia.
segundo o tercer da, que se resuelve de - Hemoglobina inestable: Anemia de
forma espontanea. Ocurre en casi todos los cuerpos de Heinz.
los recin nacidos, particularmente los
preterminos. Otras causas:
- Sepsis.
Criterios de exclusin - Coagulacin intravascular
diseminada.
- Bilirrubina indirecta >12,9 mg/dl - Extravasacin de sangre:
en neonatos a trmino. cefalohematomas, hemorragia
intracraneal o pulmonar, hematoma
- Bilirrubina indirecta >15 mg/dl en
subcapsular heptico, zonas
neonatos pretermino. extensas de equimosis o petequias,
- Niveles de bilirrubina que hemorragia gastrointestinal y
aumentan ms de >5 mg/dl/da. grandes hemangiomas.
- Ictericia durante las primeras 24 - Policitemia.
horas de vida. - Nios macrosomicos de madres
- Bilirrubina directa > 2 mg/dl o diabticas.
>20% de la bilirrubina total.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
a.2) Aumento en la Circulacin b.4) Colestasis Intraheptica con

Enterohepatica: Vas Biliares Normales: 176
Ictericia por leche materna. Infeccin Viral: Hepatitis B, Hepatitis NO
Estenosis pilrica. A, NO B, Citomegalovirus, Herpes
Obstruccin intestinal. Simple, Virus Coxsackie, Virus Epstein
Barr, Adenovirus.
a.3) Disminucin en la Eliminacin: Infeccin Bacteriana: Treponema
Prematuridad. Pallidum, E. Coli, Streptococcus del
Dficit de la glucosa-6-fosfato Grupo B, Staphylococcus Aureus,
deshidrogenasa. Listeria, Infeccin Urinaria por E. Coli o
Proteus.
Otros: Toxoplasma Gondii.
a.4) Defectos en la Conjugacin
Sndromes Crigler Najjar tipo I y II y
de Gilbert.
b.5) Alteraciones Genticas y
Errores en el Metabolismo:
a.5) Alteraciones Metablicas
Sndromes Dubin-Johnson, Rotor,
Hipotiroidismo
galactosemia, Intolerancia Hereditaria a
Galactosemia la Fructosa, Tirosinemia, Deficit de 1-
Tirosinemia. antitripsina, Enfermedad de Byler,
Colestasis Recurrente con Linfedema,
b) Causas de hiperbilirrubinemia directa: Sndrome Cerebrohepatorenal, Porfiria
Eritropoytica Congnita, Enfermedad de
b.1) Enfermedad Biliar Niemann Pick, Sndrome del Cabello
Extraheptica Rizado Menkes.
Atresia Biliar.
Quiste de coledoco. En el Cuadro 45, se describen las causas de
Estenosis biliar. hiperbilirrubinemia de acuerdo al momento
Perforacin espontnea del de aparicin.
conducto biliar.
Colelitiasis.
Neoplasias. 4. EVALUACIN Y DIAGNOSTICO
b.2) Enfermedad Biliar Intraheptica a) Anamnesis:

Colestasis intraheptica
progresiva.
Antecedentes familiares
Bilis espesa.
Ausencia de vas biliares Historia familiar de ictericia, anemia,
intrahepticas. esplenectomia, alteraciones
metablicas.
b.3) Enfermedad Hepatocelular
Defectos genticos y metablicos. Antecedentes maternos
Deficit de 1-antitripsina, fibrosis
qustica, sndrome de Zellweger, de Diabetes o infeccin materna. Uso
Dubin-Johnson y Rotor, de oxitocina, sulfonamidas,
galactosemia. antimalaricos y nitrofurantoina (en
Infecciones. nios con dficit de glucosa-6-fosfato
Nutricin parenteral total. deshidrogenasa). Trauma
obsttrico, asfixia, prematuridad.
Hepatitis neonatal idioptica.
Hemocromatosis neonatal.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 45. Causas de hiperbilirrubinemia en

el recin nacido segn el momento de 177
aparicin
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIN NACIDO

SEGN EL MOMENTO DE APARICIN
CAUSAS 1er da 2 a 7 da + 8 das
Fisiolgica Fisiolgica
Cursos anmalos Cursos anmalos de la
Hemoltica por de la fisiolgica fisiolgica
isoinmunizacin Lactancia materna Lactancia materna
Frecuentes ABO o Rh Poliglobulia Poliglobulia
Hemoltica Hemoltica
Infecciosa Infecciosa
Aumento de la Aumento de la circulacin
circulacin enteroheptica
enteroheptica Txica
Hijo de diabtica Reabsorcin hematomas
Hijo diabtica
Txica Otras causas y
Poco Infeccin Reabsorcin pseudobstructivas
Frecuentes intrauterina hematomas Hepatopatas connatales
Hijo diabtica Endocrinometablicas
Txicas
Fuente: Rodriguez J. Figueras J. Ictericia Neonatal. Protocolos. Sociedad Espaola
Antecedentes en el recin nacido

Zonas de Kramer
Lactancia materna. Factores que
afecten el transito intestinal Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
(obstruccin, alteracin de la
motilidad intestinal). Algunos Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
sntomas como vmitos, letargia,
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
acolia, coluria.
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
b) Examen Fsico
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Apreciacin visual de la ictericia
segn las zonas de Kramer. Hay gran variabilidad en la
apreciacin subjetiva de la
ictericia.
Adems se debe buscar: (Adaptado de Kramer: AJDC
1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol
Cefalohematomas, Petequias o Scand 1975; 54:329.)
Equimosis.
Hepatomegalia, Esplenomegalia,
Hipertensin Portal.
Examen Neurolgico: Letargia,
Signos de Prematuridad de RCIU. llanto agudo, succin dbil,
Rubicundez, Palidez, Macrosomia. vmitos, hipotona y convulsiones.
Onfalitis, Corioretinitis, Microcefalia.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
c) Exmenes de Laboratorio 6. MANEJO

178
En policlnico, ante la sospecha clnica
Fototerapia: Es la medida de utilidad
de una hiperbilirrubinemia: Niveles de
indiscutible. Las radiaciones
bilirrubina total, directa e indirecta,
lumnicas dan lugar a la
ubicar en las zonas que corresponda
fotoisomerizacin de la bilirrubina,
segn el namograma horario de
con formacin de fotobilirrubina o
bilirrubina. (Cuadro 46). Pacientes en
lumibilirrubina ms hidrosoluble.
zona de alto riesgo, deben ser
evaluados nuevamente en un mximo
En el Cuadro 47 se describen los
de 24 horas.
parmetros para indicar fototerapia.
Segn criterio medico se pueden Cuando se indica la fototerapia se debe:

solicitar tambin:
- Hemograma y recuento de Fraccionar la dieta en 8 o 12 tomas.
reticulocitos. La Asociacin Americana de
- Grupo y factor Rh del nio y la Pediatra recomienda no
madre.
descontinuar la lactancia materna, sin
- Coombs directo.
- Otros exmenes: uroanlisis, PCR, embargo, es una opcin sustituirla
ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina, TP, temporalmente por leche de frmula.
TPTA, colesterol, trigliceridos, La fototerapia debe ser continua.
glucemia, TORCH y otros. Se recomienda utilizar luz azul,
Ecografa, radiografa de abdomen, tambin es til la luz de fibraoptica
etc. (blanca).
Deber haber una distancia de 40
En hospitalizacin, Todo paciente cm de la lmpara al neonato.
que segn las recomendaciones de la A mayor rea expuesta mayor
Academia Americana de Pediatra efectividad. El neonato deber estar
requiera fototerapia o totalmente desnudo con proteccin
exanguineotranfusion deben ser exclusivamente ocular.
hospitalizados. Se debe tomar en cuenta que la
fototerapia aumenta las prdidas
Exmenes de laboratorio en insensibles de 0,5 a 1 ml/Kp/hora.
hospitalizacin: Niveles de bilirrubina
total, directa e indirecta (dependiendo La lista de efectos colaterales asociados a
del tiempo transcurrido desde la toma de fototerapia son entre otros: dao de la retina,
muestra anterior), Hemograma y incremento de prdidas insensibles,
recuento de reticulocitos, Grupo y factor hipertermia, diarrea.
Rh del nio y la madre, Coombs directo.
Niveles de albumina. Para disminuir el riesgo de presentar
complicaciones se recomienda:
Otros exmenes: Uroanlisis, PCR, Cubrir los ojos.
ALAT, ASAT, Fosfatasa Alcalina, TP,
Monitorizar condicin
TPTA, Colesterol, Trigliceridos,
hidroelectroltica: balance hdrico,
Glucemia, TORCH y otros. Ecografa,
diuresis, peso.
Radiografa de Abdomen, etc.
Monitorizar temperatura corporal
cada 1-2 horas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 46. Nomograma Horario de

bilirrubina total 179
Tomado de Bhutn y colaboradores (Pediatrics 1999; 103:6-4)
Incrementar lquidos totales para Deshidratacin.

compensar incremento de las Erupciones vesiculares, bullosas o
perdidas insensibles. fotosensibilidad.
Se debe discontinuar la fototerapia: Exanguineotransfusin: Acta en el

tratamiento de la ictericia, mediante la
Por lo general, cuando los niveles de remocin de la bilirrubina. En el
bilirrubina disminuyan a 13 o 14 Cuadro 48 se presenta una gua para
mg/dl. el recambio sanguneo.
Se debe tomar en cuenta los niveles
que no precisan fototerapia segn Si los niveles de bilirrubina de ingreso
las guas de la Asociacin Americana indican exanguineo transfusin, se
de Pediatra, para la edad y peso del debe iniciar fototerapia intensiva y
paciente. realizar controles cada 2 a 3 horas. Si
a las 6 horas persiste por encima de
Seguimiento: los niveles, esta se debe realizar.
Se debe realizar controles cada 12
horas en pacientes con factores de Se debe realizar exanguineo
riesgo y cada 24 horas en pacientes transfusin inmediata si el neonato
sin riesgo. presenta signos de encefalopata
hiperbilirrubinmica (hipertona,
Complicaciones: (muy raras) arqueo, retrocolis, opisttonos, fiebre
Sndrome del nio bronceado, en o llanto de tono agudo) o si los
hiperbilirrubinemia colestsica niveles estn 5mg/dl por encima
(conjugada). valores para exanguineotransfusin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 47. Parmetros de fototerapia. 180
GUIA PARA INICIAR FOTOTERAPIA EN NEONATOS

MAYORES A LAS 35 SEMANAS DE GESTACIN
a.1) Procedimiento: Se debe permeabilizar la arteria o

Debe haber un ambiente con vena umbilical (onfaloclisis), en
temperatura adecuada. condiciones aspticas, equipo
Debe estar disponible equipo de adecuado y por personal
soporte respiratorio y preparado (cirujano pediatra).
resucitacin, adems de equipos Colocar SNG al neonato y vaciar
de monitorizacin. contenido gstrico.
Preparar equipo de
exanguineotransfusin. Mantener
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
la sangre a transfundir a una Se debe transfundir en alicuotas

temperatura de 37C. de 10 ml: Volumen a 181
transfundir/10 = # de alicuotas.
Cuadro 48. Parmetros para Exanguineo

transfusin.
GUIA PARA EL RECAMBIO SANGUINEO

EN NEONATOS MAYORES A LAS 35 SEMANAS DE GESTACIN
Solicitar: Sangre completa O Rh Por cada 10 alicuotas (100ml) se

(-) en incompatibilidad Rh y O Rh deber administrar 1 ml de
(compatible) o (-) en gluconato de calcio al 10%.
incompatibilidad ABO.
La sangre no deber tener una
edad mayor a 72 horas (para a.3) Seguimiento:
mantener pH >7.0). Concluido la exanguineo
Se debe agitar la sangre transfusin se debe iniciar
peridicamente (para mantener inmediatamente fototerapia.
el hematocrito). Se deben realizar controles de
bilirrubina a las 2, 4 y 6 horas,
a.2) Transfusin: luego con intervalos de 6 horas.
Realizar una exanguineo El uso de antibiticos posterior a
transfusin simple de doble la exanguineotransfusin deber
volumen utilizando la siguiente ser considerado de manera
formula: 80ml x peso (Kg) x 2. individual.
a.4) Complicaciones: (5%)
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Cuadro 50: Indicacin de Fototerapia y

Infeccin: bacteriemia, hepatitis, exanguineo transfusin en neonatos de bajo 182
CMV, malaria, VIH. peso segn Peso del Nacimiento.
Complicaciones vasculares:
embolia gaseosa o por cogulos, Nivel de Bilirrubina total mg/dl
vasoespasmo, trombosis e infarto
de rganos. Peso de Fototerapia Exanguineo
Apnea, bradicardia. nacimiento
transfusin
(g)
Coagulopatas: por
trombocitopenia o disminucin de 1500 5-8 13-16
los factores de coagulacin. Las
plaquetas pueden disminuir en un 1500 8-12 16-18
50%. 1999
Alteraciones electrolticas:
hiperkalemia o hipocalcemia. 2000 - 2499 11-14 18-20
Hipoglicemia.
Acidosis o alkalosis metablica.
Enterocolitis necrotizante: se
recomienda retirar la onfaloclisis
luego del procedimiento y Cuadro 51: Indicacin de Fototerapia y
mantener al neonato en NPO por exanguineo transfusin en neonatos pretermino
24 horas. segn la edad gestacional.
Nivel de Bilirrubina total mg/dl

7. TRATAMIENTO DE LA
Exanguineo
HIPERBILIRRUBINEMIA
Edad transfusin
CONJUGADA Gestacional Fototerapia
(s)
El manejo medico, de soporte Enfermos Sanos
nutricional, quirrgico y otros tipos de
tratamiento se basaran en la etiologa 36 14,6 17,5 20,5
de la hiperbilirrubinemia.
32 8,8 14,6 17,5
28 5,8 11,7 14,6
24 4,7 8,8 11,7

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________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________
183
1. Lacy Gomella Tricia. Neonatology: 7. Glenn R. Gourley, MD. Breastfeeding,
management, Procedures, on-call Diet, and Neonatal Hyperbilirubinemia.
problems, Diseases, and drugs. NeoReviews Vol. 1 No. 2 February 2000.
Hyperbilirubinemia and Exchange 8. Thomas B. Newman, M.D., M.P.H., Petra
transfusion. 15th edition, 2004. Liljestrand, Ph.D., Rita J. Jeremy, Ph.D.,
2. MacDonald, Mhairi G.; Seshia, Mary M. Donna M. Ferriero, M.D., Yvonne W. Wu,
K.; Mullett, Martha D. Averys M.D., M.P.H., Esther S. Hudes, Ph.D.,
Neonatology. Jaundice. 6th edition, and Gabriel J. Escobar, M.D., for the
2005. Jaundice and Infant Feeding Study
3. Subcommittee hyperbilirubinemia. Team.Outcomes among Newborns with
Management of Hyperbilirubinemia in the Total Serum Bilirubin Levels of 25 mg per
Newborn Infant 35 or More Weeks of Deciliter or More. N engl j med 354;18
Gestation. Pediatrics Vol 114 No. 1 July www.nejm.org may 4, 2006
2004. 9. Maria Fernanda B. de Almeida and
4. Maisels M. J. and Watchko J F. Cecilia Maria Draque. Neonatal Jaundice
Treatment of jaundice in low birthweight and Breastfeeding. NeoReviews
infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal 2007;8;e282-e288.
Ed. 2003;88;459-463. 10. Alistair G.S. Philip and Jerold F. Lucey.
5. Jeffrey Maisels M., MB, BCh. Neonatal Historical Perspectives: Phototherapy.
Jaundice. Pediatrics in Review Vol.27 NeoReviews 2003; 4-27.
No.12 December 2006. 11. Rodrguez J. Figueras J. Protocolos
6. Dennery Hyllis A., M.D., Daniel S. Diagnstico Teraputicos de Neonatologa.
Seidman, M.D, And David K. Stevenson, Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.
M.D. Neonatal hiperbilirubinemia. N Engl
J Med, Vol. 344, No. 8. February 22,
2001.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
EXANGUINEOTRANSFUSIN 184
1. DEFINICIN La exanguineotransfucsin elimina

glbulos rojos revestidos de
Es una tcnica que se utiliza principalmente anticuerpos, elimina la bilirrubina
para mantener la bilirrubina srica por resultante de su destruccin y aporta
debajo de los niveles de neurotoxicidad. volumen plasmtico y albumina para
su unin a la bilirrubina.
Consiste en extraer lentamente la sangre del
paciente y reemplazarla con la sangre o c) Coagulacin intravascular diseminada
plasma fresco del donante.
Se prefiere un intercambio de 2
Tambin se utiliza para controlar otras volemias.
patologas. Ayuda a aportar los factores de
coagulacin requeridos y a reducir la
etiologa de base.
2. TIPOS DE EXANGUINEO
TRANSFUSION d) Trastornos metablicos que causan
acidosis severa.
Existen 3 tipos de exanguineotransfusin:
Suelen bastar intercambios parciales.
a) Intercambio de dos volemias. La dilisis peritoneal es otra opcin.
b) Intercambio isovolumtrico de 2
volemias.
c) Intercambio parcial con solucin e) Policitemia
fisiolgica, albmina al 5% en
solucin fisiolgica o fraccin proteica Lo mejor es indicar una
del plasma en policitemia. exanguineotransfusin parcial con
solucin fisiolgica, porque adems de
reducir la policitemia, reduce la
hiperviscosidad.
3. INDICACIONES
f) Anemia severa normovolmica o
a) Hiperbilirrubinemia (Revisar protocolo de hipervolmica
Hiperbilirrubinemia)
Cuando esta provocando
La eficacia de la eliminacin de
insuficiencia cardiaca.
bilirrubina aumenta en los
Se realiza una exanguineotransfusin
procedimientos mas lentos.
parcial con glbulos rojos
desplamatizados.
b) Enfermedad hemoltica del recin nacido
g) Sepsis
En esta enfermedad hay destruccin
de glbulos rojos fetales por
Un intercambio de dos volemias
anticuerpos maternos adquiridos de
puede remover bacterias, toxinas,
forma pasiva.
acido lctico, etc. Y puede proveer de
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
inmunoglobulinas, complemento y En caso de incompatilidad ABO, la

factores de coagulacin. sangre debe ser O Rh-compatible o 185
Rh (-).
h) Leucemia congnita La sangre debe tener un tiempo de
vida <72 horas, para asegurar un pH
mayor a 7.0.
En caso de Hidrops fetal o asfixia
4. CONTRAINDICACIONES
fetal, se recomienda sangre de no
mas de 24 horas de vida.
a) Cuando otras alternativas como una Se recomienda un hematocrito de 50-
transfusin simple o fototerapia son 70%. La sangre debe ser agitada
opciones de tratamiento. peridicamente para mantener este
Hto.
b) Cuando el paciente esta inestable y En caso de infantes con asfixia, en
el riesgo del procedimiento supera el shock o con sospecha de una
beneficio. insuficiencia renal, se debera
determinar el nivel de potasio. Si es
mayor a 7 mEq/L, se debe usar una
unidad de sangre recolectada mas
5. MATERIAL REQUERIDO PARA recientemente.
REALIZAR EL PROCEDIMIENTO Se debe atemperar la sangre a 36 a
37C (no ms de 38C),
a) Cuna radiante. principalmente en recin nacidos de
bajo peso y nios enfermos.
b) Equipo de sostn y reanimacin
respiratorios. Este equipo y
medicaciones empleadas para
reanimacin deben estar al alcance 6. PROCEDIMIENTO
inmediato.
c) Equipo para monitorear frecuencia a) Paso 1.- Calcular la cantidad de
cardiaca, respiratoria, presin arterial, sangre a recambiar:
temperatura, PaO2, PaCO2 y SaO2. La volemia de un recin nacido a
d) Equipo para cateterismo de la arteria termino es 80 a 85 ml/Kg. La volemia
y vena umbilical. de un recin nacido con peso entre 1
e) Bandeja de exanguineotransfusin 500 y 2 500 grs es 95 a 100 ml/Kg.
descartable, o: En los de menor peso es 100 a 120
f) Jeringas de 10 20 ml, 2 o 3 llaves ml/Kg.
de 3 vas, bolsa o envase de suero
vacio para receptor de desecho y b) Paso 2.- Colocar al recin nacido en
tubo conector EV. decbito, con sujecin firme pero no
g) Sonda nasogstrica. ajustada y colocar el monitor de
h) Asistente que monitoree al infante, y signos vitales.
controle el procedimiento.
i) Jeringas y tubos para la realizacin c) Paso 3.- Introducir una sonda
de pruebas. nasogstrica para evacuar el
j) Sangre: estomago y mantenerla durante el
La sangre debe ser previamente procedimiento.
estudiada para descartar HBV, CMV,
VIH y Chagas. d) Paso 4.- Se realiza en quirfano,
En caso de incompatibilidad Rh, la realizar lavado de manos, colocacin
sangre debe ser del grupo O Rh (-). de bata y guantes estriles.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
e) Paso 5.- Realizar el catererismo 8. PROCEDIMIENTO PARA

umbilical. EXANGUINEOTRANFUSIN 186
ISOVOLUMETRICA DE DOS
f) Paso 6.- Controlar radiolgicamente VOLEMIAS
la ubicacin del catter.
a) Canalizar arteria y vena umbilicales.
g) Paso 7.- Preparar la unidad de
sangre, controlando el tipo de sangre, b) Conectar el catter de la arteria
la temperatura y el hematocrito. umbilical a llave de 3 vas. Los otros
2 accesos se conectan al recipiente
h) Paso 8.- Armar el equipo, de desecho y el otro a una jeringa.
permeabilizar las llaves con solucin c) Conectar el catter de la vena
fisiolgica y heparina 1% con una umbilical a llave de 3 vas. Un acceso
relacin de 100:1. se conectan a la bolsa de sangre y el
otro a una jeringa.
i) Paso 9.- Calcular el volumen y d) Se debe extraer la sangre por la
nmero de alicuotas: arteria al mismo tiempo que se debe
infundir a travs de la vena umbilical.
Peso del RN Alicuotas (ml) e) Un recambio isovolumetrico dura 45
Mas de 3 Kg. 20 a 60 minutos.
2 a 3 Kg. 15 f) En este procedimiento se precisa de
1 a 2 Kg. 10 un 3er auxiliar que participe del
850 grs. a 1 5
procedimiento.
Kg.
Menos de 850
grs. 1-3 Este tipo se recambio se realiza cuando se
corre el riesgo de producir o empeorar una
insuficiencia cardiaca. Se recomienda la
j) Paso 9.- Conectar la bolsa de sangre medicin de la Presin Venosa Central a
y el envase de desecho al sistema de travs del un catter que pasa por la vena
llaves de 3 vas e iniciar el umbilical hasta ubicarse por encima del
intercambio. diafragma a nivel de la vena cava inferior.
7. PROCEDIMIENTO PARA 9. EXANGUINEOTRANFUSIN PARCIAL

EXANGUINEOTRANFUSIN SIMPLE
DE DOS VOLEMIAS: Si el recambio es por Policitemia (con
solucin salina u otro compuesto sanguneo)
a) El volumen a intercambiar es igual a o Anemia (con concentrado de GR), el
la volemia x peso x 2. clculo del volumen a recambiar se obtiene
b) Duracin del procedimiento: 90 -120 con la siguiente formula:
minutos.
Volemia x peso x (Hct observado Htc deseado)
c) Realizar el cateterismo de la vena Htc observado
umbilical y conectar el sistema
descrito en el Cuadro 52. La tcnica consiste en extraer sangre y
reemplazarla con igual volumen de solucin
fisiolgica u otro componente plasmtico.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
10. RECOMENDACIONES e) Controlar la glicemia cada 30 a 60

minutos. 187
a) Asegurarse que la extraccin e f) La monitorizacin de la FC, FR y
infusin de sangre del y hacia el oximetra debe ser constante.
infante sea realizado de forma lenta, g) Determinar los gases en sangre en
tomando al menos un minuto en cada pacientes inestables que as lo
ciclo. requieran.
Cuadro 52. Sistema para

exsanguineotransfusin simple de dos
volemias.
b) Administrar de forma lenta 1-2 ml de h) Todos los pasos del procedimiento,

gluconato de calcio (diluido al 10% recambios y monitorizacin del
con agua destilada) despus del paciente deben estar bien
intercambio de 100 200 ml. documentados en el historial.
c) Se debe limpiar el sistema
peridicamente con solucin
heparinizada.
d) Agitar la bolsa de sangre cada 10 a
15 minutos.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
11. RECOMENDACIONES POST BIBLIOGRAFIA__________________________

EXANGUINEOTRANFUSIN 188
1. Tapia J.L. Ventura P. - Manual de
a) Continuar monitorizando al paciente Neonatologa. 2 Ed 2000. Ed.
Meditarraneo.
por al menos 4 a 6 horas.
2. Gornella. Cunningham Neonatologa.. 3
b) Ajustar los medicamentos ed. 1997. Ed Panamericana S.A.
administrados, compensando lo 3. Cloherty J.P. Starck A.R. Manual de
removido durante el procedimiento. Cuidados Neonatales. 3 ed. 1999. Ed.
c) Dejar al paciente en NPO por al Masson S.A.
menos 24 horas. 4. Seidel HM. Resenstein B.J. Pathak A..
d) Monitorizar el permetro abdominal y Atencin Primaria del Recien Nacido 2
los ruidos hidroaereos durante las ed. 1998. Harcourt Brace
siguientes 24 horas.
e) Determinar la glucemia cada 2 a 4
horas durante las primeras 24 horas.
12. COMPLICACIONES
a) Mortalidad menor a 1% en
pacientes estables, hasta 10% en
enfermos y de bajo peso.
b) Si el catter umbilical esta en
hgado, provoca dolor al introducir
la sangre y dificultad al extraerla.
c) Bradicardia asociada o no a apnea.
Se debe Interrumpir el
procedimiento. De poder reiniciarlo,
reducir el volumen de los recambios
(el 50% del anterior).
d) Taquicardia e irritabilidad:
(sospechar hipocalcemia). Infundir
gluconato de calcio.
De persistir los sntomas se debe
suspender el procedimiento.
e) Taquicardia, irregularidad del ritmo
y perfusin cutnea alterada
(sospechar hiperpotasemia). Se
debe suspender el procedimiento,
solicitar potasio plasmtico y
administrar calcio.
Luego decidir conducta
dependiendo resultado de potasio y
evolucin del paciente.
f) Trombocitopenia.
g) Complicaciones con las vas
vasculares.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
189
CONVULSIONES EN PEDIATRIA
I. DEFINICIONES
f) Estado epilptico: Crisis continua o crisis
a) Las convulsiones son ataques de
muy frecuentes sin recuperacin de la
contracciones musculares involuntarias
conciencia entre las crisis.
tnica o clnica, el trmino no implica
mecanismo especfico y pueden ser de
Fases del estado epilptico (nueva
naturaleza epilptica o no epilptica.
definicin):
Estado epilptico incipiente: Dura
b) La crisis convulsiva es la manifestacin menos de 5 minutos y aun puede
clnica de una excesiva y anormal ser una crisis aislada.
actividad de un conjunto de neuronas Estado epilptico temprano: Dura
corticales, que dependiendo de su entre 5 a 30 minutos.
localizacin puede manifestarse con Estado epilptico establecido:
sntomas motores, sensitivos Dura entre 30-60 minutos.
autonmicos, psquicos con o sin prdida
de la conciencia. g) Estado epilptico refractario: Crisis que
continuan despus del tratamiento
Criss provocada: Ocurre en adecuado con 2 anticonvulsivos
respuesta a un insulto al SNC (Benzodiacepinas y fenitoina).
(trauma, infeccines, ictus) o en
asociacin a un insulto sistemico h) Eficacia del tratamiento: Finalizacin de
severo (uremia, hipoglicemia, ataques (crisis y EEG) dentro los 30
alteraciones electrolticas, txicos, minutos sin recurrencia de las crisis
etc). durante 24 horas.
Crisis no provocadas: Son las que

ocurren en ausencia de un insulto 2. ETIOLOGIA
sistmico agudo del cerebro, puede
ser un evento aislado o puede ser a) Neonatos
potencialmente la primera
manifestacin de una epilepsia. EHI
Traumatismos craneales
c) Epilepsia: Se define como la recurrencia Hemorragia intracerebral
de multiples crisis no provocadas Metabolicas:
separadas por mas de 24 horas. - Hipoglicemia
- Hipocalcemia
d) Crisis aisladas: Que terminan - Hiper-hiponatremia
espontneamente en algunos minutos, Infecciosas:
rara vez se excede ms de 3 minutos. - Sepsis
- Neuroinfecciones
e) Crisis repetitivas: Crisis sucesivas pero Convulsiones idiopticas benignas
con una cierta recuperacin de la Malformaciones del SNC.
conciencia entre crisis. Errores innatos del metabolismo
Encefalopatas epilpticas
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
b) Lactantes 3. CLASIFICACION SEGN LAS 190

MANIFESTACIONES CLINICAS
Convulsiones febriles
Metablicas a) Crisis parciales: Son aquellas en las que
- Hipocalcemia el primer evento clnico y
- Hipoglicemia electroencefalogrfico seala una
- Deshidratacion con hipo e activacin de un grupo neuronal en uno
hipernatremia o ambos hemisferios.
Intoxicaciones
Postvacunales Crisis parciales simples: Sin
Neuroinfecciones alteraciones de la conciencia:
Epilepsia
- Sx West, - Con signos motores: Motora focal,
- Mioclnicas sin marcha, motora focal con marcha,
- Parciales versiva, postural, fonatoria.
Hipertension intracraneal - Con signos y sntomas autonmicos:
- Hidrocefalia Nauseas, vmitos, piloereccin,
- Tumores cerebrales dilatacin pupilar, rubor, palidez,
- Traumatismos sudoracin, sensaciones
epigstricas.
- Con signos somatosensoriales
c) Prescolares auditivas, visuales, olfatorias,
gustatorias, vertiginosas; o
Convulsin febril sensoriales especiales (alusinaciones
simples, como luces
Epilepsia: Focales, mioclnicas, Lennox relampagueantes, zumbidos
Gastaut, Ausencia tpicas. escosor).
Intoxicaciones - Con sntomas psquicos: Alteracin
Meningoencefalitis en las funciones cerebrales: disfasia,
Trauma craneal dismsica (deja-vu), cognocitivas
Tumores cerebrales (pensamientos forzados), afectivas
(miedo, ira), ilusiones
neurodegenerativos
(macropsias),alusinaciones,
estructuradas ( msica o escenas)
d) Escolares
Crisis parciales complejas: Con
Epilepsia alteraciones de la conciencia:
- TCG
- Focales - Con manifestaciones parciales
- Ausencia simples y posterior deterioro de la
- Mioclnicas conciencia
Trauma craneal - Con deterioro de la conciencia desde
Intoxicaciones el inicio
Neuroinfecciones
Tumores cerebrales Crisis parciales secundariamente
generalizadas.
b) Crisis generalizadas: Son aquellas en

las que la primera manifestacin seala
inclusin de ambos hemisferios, la
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
conciencia puede alterarse. Las Crisis atonicas: Prdida sbita del

manifestaciones motoras son bilaterales: tono postural de la cabeza o de todo 191
el cuerpo con cada.
Crisis de ausencias tipicas: Deterioro
de la conciencia, sin prdida del tono c) Crisis Inclasificadas:
postural y mirada fija con o sin
relacin a actividad motora, son de Incluyen a las crisis neonatales
inicio brusco, duran entre 10-30
segundos, termina abruptamente y el
paciente continua sus actividades
4. DIAGNOSTICO
como si nada hubiera ocurrido, 10 a
20 crisis diarias.
a) Manifestaciones clnicas
Crisis tonicas: Similar a la fase tnica
Para establecer un diagnstico
de la convulsin tnico clnica
correcto se debe identificar:
generalizada.
Carctersticas de las crisis y su
Crisis clonicas: Similar a la fase
clasificacin segn la Liga
clnica de la tnico clnica
Internacional de la epilepsia.
generalizada.
La frecuencia con que aparecen las
crisis.
Crisis tonico clonicas: En todos los
Los factores precipitantes.
casos hay inconciencia la cual
La hora en que se presentan
precede o aparece al mismo tiempo
que el resto de las manifestaciones. Respuesta a la medicacin si sta
En la fase tnica hay contracciones ha sido utilizada previamente.
de la musculatura axial y de las Antecedentes familiares: Epilepsia
extremidades en flexin o extensin, en la familia.
los ojos pueden desviarse a Antecedentes personales:
cualquiera de los planos, la cianosis perinatales, desarrollo psicomotor.
es secundaria a paro respiratorio por
la contraccin de la musculatura a) Examen neurolgico:
torcica. Luego pasa a la fase
clnica, estos movimientos son Valoracin de las funciones mentales
bilaterales y afectan los msculos superiores, Glasgow, inspeccin
faciales, glosofarngeos, axiales, rpida para detectar
incontinencia de esfnteres, al politraumatismos, signos de abusos o
terminar la fase clnica el paciente maltrato. Al mismo tiempo debemos
permanece inconciente y valorar los pares craneales, tono y
gradualmente se recupera para fuerza muscular, reflejos de
entrar en la etapa de sueno. estiramiento muscular, signos
menngeos, cerebelosos,
Crisis mioclonica: Flexin y elevacin sensibilidad, marcha.
de los miembros superiores en forma
sbita e involuntaria, si tiene un b) Exmenes de laboratorio:
objeto en la mano es arrojado
sbitamente, si afecta a los Hemograma, electrolitos, glicemia,
miembros inferiores ste puede caer. puncin lumbar en caso de sospecha
de neuroinfeccin, pruebas de
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
funcin renal, pruebas de funcin Diazepam EV 0.25 mg/kg/dosis

heptica. (max. 10 mg). Pasar en un minuto. 192
Midazolam 0.1-0.2 mg/kg/dosis max.
c) Electroencefalograma: 10 mg.
Glicemia capilar.
Indispensable para la corroboracin Evaluacin neurolgica
de la descargas paroxsticas.
d) Neuroimagen: (ecografa cerebral, b) Estado epileptico temprano

TAC de crneo y resonancia (5-30 minutos)
magntica cerebral): No todos los
pacientes con epilepsia necesitan de Si la crisis contina:
neuroimagen.
Repetir la administracin de
Estudios de neuroimagen suelen no diazepam a 0.25 mg/kg/dosis.
ser necesarios en pacientes con No esperar que termine la convulsin,
ausencias tpicas o en pacientes con iniciar fenitoina EV 15-20
crisis febriles con examen mg/kg/dosis, en solucin salina,
neurolgico normal. velocidad de infusin 0.5-1
mg/kg/minuto (15-30 minutos),
maximo 50 mg. minuto.
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Si el paciente es menor de 2 aos
considerar piridoxina 100 mg EV.
a) Sncope En casos de hipoglicemia administrar
b) Parasomnias (terrores nocturnos) bolos de glucosa al 50% 2 ml/kg.
c) Espasmo del sollozo Solicitar exmenes de laboratorio:
d) Migrana Hemograma, TP, T. tromboplastina,
e) Episodios isqumicos transitorios sodio, calcio en suero.
f) Trastornos vestibulares Interconsulta a neurologa
g) Reflujo gastroesofgico En neonatos fenobarbital 15-20
h) Trastornos del movimiento (tic, mg/kg/dosis en dextrosa 5%, EV 1.5 -
coreoatetosis, distonias, 2 mg/kg/min.
disquinesias)
i) Ataques de pnico c) Estado epilptico establecido
(30-60 minutos)
6. MANEJO DEL ESTADO Estado epilptico refractario

EPILEPTICO
- Si la crisis continua 10 minutos
a) Estado epilptico incipiente despus de haber terminado la
(< 5 minutos) infusin de fenitoina iniciar
fenobarbital 15-20 mg/kg/dosis EV
1.5-2 mg/kg minuto (7-10 minutos),
Manejo del ABC max 50 mg/ min.
- Soporte de las vas respiratorias - Manejo en UTI
- Respiracin: Administracin de
oxgeno
- Circulacin
Induccin al coma
Diazepam va rectal 0.5-0.7 mg/kg
(dosis max. 20 mg.) - Si la crisis contina 10 minutos despus
de haber completado la infusin con
Obtener acceso venoso.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
fenobarbital, iniciar con bolos de 9. TERAPIA DE MANTENIMIENTO

midazolan a 0.2 mg/kg (max 10 mg) en 2 193
minutos y luego iniciar infusin de a) Si las crisis son secundarias a
midazolam 0.1 mg/kg/hora. alteraciones metablicas como
- Si la crisis persiste 5 minutos despus
hipoglicemia, hiponatremia,
del bolo de midazolam administrar otro
bolo de 0.2 mg/kg, continuar con la hipernatremia, hipocalcemia una vez
infusin. conocidas suspender los
- Si la crisis persiste 5 minutos despus anticonvulsivos. En caso de
del bolo de midazolam incrementar la alteraciones en el SNC valorar
infusin a 0.2 mg/ kg/hora. individualmente.
- Si la crisis persiste midazolam max 2 b) Si se diagnostica epilepsia los
mg/kg/hora o si la dosis de midazolam no anticonvulsivos a utilizar dependern
es tolerada considerar pentobarbital. de la edad del paciente, del tipo de
crisis y del registro
electroencefalogrfico, en las
Fase de coma farmacias se cuenta con fenobarbital,
- Continue con el coma farmacolgico por fenitona, carbamazepina, cido
24 horas despus de la ltima crisis. valproco, lamotrigina, clonazepam,
- Continue con la medicacin inicial de levetiracetam, topiramato,
fenitoina y fenobarbital, valores sricos. oxcarbazepina.
c) En las convulsiones febriles: Est
indicado antitrmicos aunque no se
Fase de destete ha demostrado la utilidad para
disminuir las crisis. En casos de crisis
- Midazolam 0.05 mg.kg.hora cada 3 febriles complejas se puede utilizar
horas,, fenobarbital, cido valproco, para
- Terminado la infusin de midazolam prevenir las recidivas y evitar el
valorar recurrencias. riesgo de epilepsia posterior.
7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
10. TIEMPO DE DURACION DEL
TRATAMIENTO
a) Todo paciente con crisis a repeticin
o estado epilptico temprano o
establecido. a) Se debe considerar retiro del
tratamiento cuando el paciente est
b) Todo paciente menor de 12 meses
libre de crisis de 2 a 3 anos.
con primera convulsin asociada a
b) Se puede prolongar por ms tiempo
fiebre.
en aquellos pacientes con dao
c) Pacientes con traumatismo crneo
enceflico. neurolgico severo.
c) El retiro se debe hacer lento en 2-6
d) Pacientes con sospecha de
meses, en algunos casos en un ao
neuroinfeccin.
para evitar recidivas.
e) Pacientes con signos o sntomas
neurolgicos
8. CRITERIOS DE PUNCION LUMBAR
a) Pacientes con convulsin y fiebre

menor de 12 meses.
b) Pacientes con sospecha de
neuroinfeccin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________ 194
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medications in the Pediatric Emergency Room and teraphy, Editorial Demos, segunda
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5. Champi, Catherine Clinical Dimension of
critical care, Volume
20(5), September/October 2001.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
HIPOTIROIDISMO 195
1. DEFINICIN y Aumentan el consumo de oxgeno y

la produccin de calor
Es una deficiencia de la secrecin de (termorregulacin).
hormonas tiroideas por la glndula tiroides y
una reduccin de la accin de las hormonas 3. CLNICA
tiroideas a nivel celular.
a) a) Hipotiroidismo congnito
2. CONSIDERACIONES GENERALES
y Primeras dos semanas:
a) Es una enfermedad diagnosticada al - Ictericia neonatal prolongada.
nacer por pesquiza neonatal o por - Edema en prpados, manos y pies.
sospecha clnica. - Gestacin mayor a 40 sem.
- Peso de nacimiento mayor a 4 Kg.
b) Es la causa mas comn de retardo - Hipotermia.
mental prevenible. - Fontanela anterior y posterior grande.
- Abdomen protuberante.
c) La falta de deteccin y tratamiento causa - Succin dbil, alimentacin escasa.
una perdida del coeficiente de - Dificultad respiratoria y cianosis
inteligencia de 5 puntos por mes de intermitente.
demora. - Bradicardia.
- Constipacin.
d) Se presenta en 1 de cada 3000-4500
recin nacidos. y Despus del mes de edad
e) Afecta a las mujeres en relacin 2:1 con - Respiracin laboriosa,

respecto a los varones. - Dificultad en el incremento de peso.
- Disminucin de la actividad y letargia.
f) El hipotiroidismo fetal es parcialmente
compensado por la transferencia Despus de los tres meses de edad
placentaria de hormona tiroidea materna.
- Hernia umbilical.
g) Las hormonas tiroideas: - Piel seca y carotinemia.
- Macroglosia.
y A nivel neurolgico son - Mixedema.
indispensables para la mielinizacin, - Llanto disfnico.
desarrollo de sinapsis, la proliferacin
y la diferenciacin celular.
b) Hipotiroidismo adquirido
y Condicionan el crecimiento y la
maduracin sea. y De los 6 meses a los 3 aos
y Condicionan la actividad de las - Desaceleracin del crecimiento.

enzimas hepticas. - Piel seca y carotinemia.
- Llanto disfnico y lengua larga.
- Hernia umbilical.
- Pseudohipertrofia muscular.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
TSH), de una determinacin del

Durante la niez parmetro no medido. 196
d. Con cualquiera de los mtodos

- Desaceleracin del crecimiento
elegidos, el 5-10% de los recin
con o sin talla baja.
nacidos con hipotiroidismo, tendr
- Retraso de la erupcin de los una pesquisa normal.
dientes.
- Piel seca y carotinemia.
- Mixedema.
- Desarrollo sexual precoz. Momento de pesquisa:
Momento ideal es entre los 2-6 das de

Durante la adolescencia vida.
- Retraso de la pubertad.
- Desaceleracin del crecimiento Interpretacin:
con o sin talla baja. FT4= Hipotiroidismo.
- Retraso en la erupcin de los
dientes. TSH= Hipotiroidismo primario.
- Piel seca y carotinemia.
- Galactorrea.
TSH normal o + FT4 =
- Mixedema
Hipotiroidismo central.
4. DIAGNSTICO Resultados:
a. Determinacin de TSH: Es la La deteccin de un nivel bajo de

hormona ms sensible a la disfuncin T4 (menos de 7 ug/ml) y
tiroidea. concentraciones TSH mayores de
20-40 uU/ml es indicativa de
Detecta: hipotiroidismo primario hipotiroidismo congnito.
(95%), hipotiroidismo secundario,
hipotiroidismo subclnico (valores Los niveles limtrofes de TSH,
normales de T4 y elevados de TSH). hasta los cinco das valor normal
es hasta 20 U/ml, (20-40 uU/ml)
No detecta: Pacientes con niveles deben ser medidos nuevamente.
bajos de TBG (globulina ligadora de
la tiroxina), lactantes con elevacin Valores normales de TSH:
tarda de la TSH e hipotiroidismo Prematuros: 0.7-11 mUI/l.
terciario. RN de Trmino: 1.3-19 mUI/l.
3 das de vida: 1.1-17 mUI/l.
b. Determinacin de los niveles de T4: 10 semanas: 0.6-10 mUI/l
Detecta: Lactantes con hipotiroidismo 14 semanas: 0.4-7 mUI/l.
primario, niveles bajos de TBG, 5 aos: 0.3-6.2 mUI/l.
hipotiroidismo secundario o terciario, 14 aos: 0.3-5 mUI/l.
lactantes con aumento tardo de los
niveles de TSH.
c. Indistintamente en cualquiera de los

casos, se debe seguir, posterior a
una determinacin anormal (T4 o
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
y Prematuros y recin nacidos

5. TRATAMIENTO enfermos: Pruebas de funcin 197
tiroidea son mas bajas, por lo que la
a) Manejo por endocrinologa. pesquisa no puede realizarse en los
primeros das de vida. Se debe
b) El inicio en base a levotiroxina es realizar pruebas de control a los 15
idealmente antes de los 15 das de das de vida.
vida (ya que esta logra niveles
eutiroideos de T4 srica dentro de y Gemelos: La transfusin de sangre
dos semanas de instaurada la eutiroidea del gemelo no afectado,
terapetica). normaliz los valores de T4 y TSH,
haciendo que el diagnstico se
c) Tratamiento posterior al mes de pospusiera hasta el 4-5 mes de vida.
edad, tiene mayor riesgo de menor Repetir a los 15 das.
coeficiente intelectual. El cuadro est
completamente desarrollado a los 3-6 y Considerar enfermos por dficit de
meses. yodo a todo paciente con ms de tres
signos o sntomas descritos
anteriormente, tratamiento a menor
6. CONDICIONES ESPECIALES dosis.
y Sindrome de Down, Sindrome de y Pacientes con familiares con
Klinefelter, Sindrome de Turner, enfermedades tiroideas autoinmunes
Enfermedad Celiaca, Diabetes, todos y madres con bocio.
tienen mayor riesgo de
enfermedades autoinmunitaria y por
ende Hipotiroidismo adquirido (mas
frecuentemente desarrollado a partir
del ao de vida).
BIBLIOGRAFIA__________________________
1. Rodrguez A, Rodrguez S, Vazques P, 4. Grueiro L. Chiesa A. Prieto L. Berdag

Casanova M, Castro C. Hipotiroidismo C. Pesquisa neonatal de Hipotiroidismo
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conceptos y Anlisis de dos casos. Rev Med
Cient - hosp San Gab. 1995; 2: 45-7.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
198
ANTIBIOTICOS MS UTILIZADOS EN CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R. DE PATIO
EFECTOS
ADVERSOS Y
ANTIBIOTICO DOSIS RECOMENDACIO
NES
Recin nacidos: IM/IV Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Bloqueo
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas) neuromuscular
< o = 29 0-7 18 48
8 28 15 36
Erupcin.
Amikacina > 28 15 24
30 -33 07 18 36 Factor de riesgo
>7 15 24 para el embarazo
(Aminogluc- > o = 34 07 15 24 D.
sido) >7 15 12-18
Lactancia:
compatible
Lactantes y nios:
15 22,5 mg/kg/da cada 8 h IV/IM; lactantes y pacientes que precisen
dosis mayores pueden recibir dosis inciales de 30 mg/kg/da cada 8 h
Ajustar dosis en
IV/IM insuficiencia
Dosis mxima 1,5g/da. renal.
Exantema
Recin nacidos y lactantes menor o de 3 meses administrar 20 30 Diarrea
Amoxicilina mg/kg/da VO cada 12 h
Factor de riesgo
Lactantes > 3 meses y nios 25 50 mg/kg/da VO cada 8 a cada 12 h .
(Aminopeni- para embarazo B.
cilina) Dosis alta (Neumococo moderadamente resistente) 80 90 mg/kg/da VO
cada 12 h. Lactancia:
compatible
Dosis mxima 2 3g/da.
Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
Exantema
Amoxicilina y Dosificacin con base en la amoxicilina Urticaria
acido Diarrea
clavulanico Recin nacidos y lactantes menores o de 3 meses administrar 30 Vmitos
mg/kg/da VO cada 12 h.
(Aminopenicilina
con un inhibidor Lactantes > 3 meses y nios < de 40 kg administrar 20 40 mg/kg/da Factor de riesgo
de la VO cada 8 h o 25 45 mg/kg/da cada 12 h. para el embarazo
betalactamasa) B.
Dosis alta 80 90 mg/kg/da VO cada 12 h Lactancia valorar
con cautela antes
> de 40 kg administrar 250 - 500 mg VO cada 8 h o 875 mg VO cada 12 de prescribir.
h.
Ajustar dosis en
> de 16 anos en sinusitis y neumona de la comunidad 2000 mg VO cada
12 h
insuficiencia
renal.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Exantema
Recin nacidos: IM/IV Diarrea 199
Nefritis
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo intersticial
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas)
< o = 29 0 - 28 25-100 12
Enterocolitis
> 28 25-100 8
30 -36 0 14 25-100 12 Factor de riesgo
Ampicilina >14 25-100 8 para el
> o = 37 07 25-100 12 embarazo B
(Aminopeni- >7 25-100 6
cilina) Lactancia
Dosis mayores se usa en sepsis por E. del grupo B y meningitis. valorar con
cautela antes de
Lactantes y nios: Infecciones leves a moderadas:
100-200 mg/kg/da IM/IV cada 6 h
prescribir
50-100 mg/kg/da VO cada 6 h, dosis mxima 2-3 g VO da.
Ajustar dosis en
Infecciones graves: insuficiencia
200-400 mg/kg/da IM/IV cada 6 h, dosis mxima 12 g IM/IV da renal.
Elevacin de
VO transaminasas
Diarrea
Lactantes <6 meses (tosferina) 10 mg/kg/dia cada 24 h por 5 das Vmitos
Azitromicina Lactantes > 6 meses y nios
Ictericia
Infecciones de vas respiratorias: 10 mg/kg primer dia (mximo 500 colestasica
(Macrolido) mg/dia) seguido de 5 mg/kg da cada 24 h en los 2 a 5 dias (mximo 250
mg/dia) Factor de riesgo
para el
Otitis media: rgimen dosis nica de 30 mg/kg una vez (mximo 1,5 g); embarazo B
rgimen 3 das a 10 mg/kg/da cada 24 h(mximo 500 mg dia)
Lactancia
Nios > 2 anos en faringitis o amigdalitis a 12 mg/kg/dia cada 24 horas valorar con
por 5 dias (mximo 500 mg dia).
cautela antes de
prescribir
No se modifica
en insuficiencia
renal.
Recin nacidos: IM/IV Tromboflebitis

Eosinofilia
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Leucopenia
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas) Neutropenia
Aztreonan
< o = 29 0 - 28 30 12
> 28 30 8
Trombocitopenia
(Monobactamico) 30 - 36 0 14 30 12 Convulsiones
> 14 30 8 Confusion
37 - 44 07 30 12 Factor de riesgo
>7 30 8 para el
> o = 45 Todos 30 6 embarazo B
Lactancia la
Lactantes y nios 90-120 mg/kg/da IM/IV cada 6 a 8 h AAP lo
considera
Fibrosis qustica 50 mg/kg/dosis o 200 mg/kg/da IM/IV cada 6 a 8 h
(mximo 8 g/da).
compatible.
Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Nauseas
Vmitos
200
Colitis
pseudomembranosa
Lactantes y nios 30 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 2 g da)
Neutropenia
Cefadroxilo
Adolescentes 1-2 g/da VO cada 12 h (mximo 2 g da) Factor de riesgo
(Cefalosporina
para el embarazo B
de primera
generacin)
Lactancia la AAP
considera
compatible.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
Nauseas
Vmitos
Exantema
Cefalexina Neutropenia
Lactantes y nios 25-100 mg/kg/da VO cada 6 h
(Cefalosporina Factor de riesgo
de primera Adolescentes 1-4 g/da VO cada 6 h (mximo 4 g da) para el embarazo B
generacin)
Lactancia valorar
con cautela antes
de prescribir
Ajustar dosis en
Diarrea
Nauseas
Dolor abdominal
Cefixime Cefalea
Lactantes y nios 8 mg/kg/da VO cada 12 o 24 h (mximo 400 mg
da)
(Cefalosporina Factor de riesgo
de tercera Adolescentes 400 mg/da VO cada 12 o 24 h (mximo 400 mg da) para el embarazo B
generacin)
Lactancia se
desconoce si se
excreta en la leche
Ajustar dosis en
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
201
Recin nacidos: IM/IV Alergia
Neutropenia
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Trombocitopenia
< o = 29 0 - 28 50 12
Eosinofilia
> 28 50 8
30 -36 0 14 50 12 Factor de riesgo
Cefotaxima >14 50 8 para el embarazo
37 -44 07 50 12 B
>7 50 8
(Cefalosporina de > o = 45 todos 50 6
tercera Lactancia valorar
generacin) con cautela antes
Lactantes y nios (1 mes a 12 aos)(<50 Kg) 100 - 200 mg/kg/da IV/IM de prescribir
cada 6 o 8 h
Meningitis 200 mg/kg/da IV/IM tambin se recomienda 225 300 Ajustar dosis en
mg/kg/da IV/IM insuficiencia
renal.
Adolescentes (>50 kg) 1 -2 g/dosis IV/IM cada 6 o 8 h (mximo 12 g/da)
Adolescentes 400 mg/da VO cada 12 o 24 h (mximo 400 mg da)
Cefpodoxima Nauseas
Lactantes y nios(2 meses a 12 anos) 10 mg/kg/da VO cada 12 o 24 h Diarrea
(Cefalosporina de (mximo 400 mg da) Vmitos
tercera
Adolescentes (>13 anos) 200 - 800 mg/da VO cada 12 o 24 h (mximo
generacin) 400 mg da)
Factor de riesgo
para el embarazo
B
Lactancia no se
recomienda.
Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
Exantema
Recin nacidos: IM/IV Elevacin de
enzimas
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo hepticas
< o = 29 0 - 28 30 12
Ceftazidima > 28 30 8 Factor de riesgo
30 -36 0 14 30 12 para el embarazo
(Cefalosporina de >14 30 8 B
tercera 37 - 44 07 30 12
generacin) >7 30 8 Lactancia valorar
> o = 45 Todos 30 8 con cautela antes
de prescribir
Lactantes y nios 90 150 mg/kg/da IV/IM cada 8 h (mximo 6 g/da)
Adolescentes 2 -6 g/dia IV/IM cada 8 h (mximo 6 g/da)

Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Alergia 202
Colitis
No usar en
neonatos con
hiperbilirrubinemia.
Ceftriaxona Factor de riesgo
Recin nacidos oftalmia gonoccica o su profilaxis 25 50 mg/kg/dosis para el embarazo
(Cefalosporina IV/IM 1 vez (mximo 125 mg/dosis) B.
de tercera Lactancia valorar
generacin) con cautela antes
Lactantes y nios 50 75 mg/kg/da IV/IM cada 12 24 h (mximo 2 de prescribir.
g/da) No es necesario
ajustar dosis en
Meningitis 100 mg/kg/da IV/IM cada 12 h (mximo 4 g/dia)
Adolescentes y adultos 1 2 g dosis cada 12 24 h (mximo 4 g/dia)
Molestias
gastrointestinales
Insuficiencia renal
Convulsiones
Nerviosismo
Nios 20-30 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 1,5 g/da) Factor de riesgo
10-20 mg/kg/da IV cada 12 h (mximo 800 mg/da) para el embarazo
Ciprofloxacino C.
Fibrosis qustica 40 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 2 g/da) Lactancia no se
(Quinolona) 30 mg/kg/da IV cada 12 h (mximo 1,2 g/da) recomienda (la
AAP considera
compatible.
Ajustar dosis en
Usar con
precaucin en
menores de 18
anos.
Proloongacion del
QT
Arritmia
Taquicardia
Nios 15 mg/kg/da VO cada 12 h (mximo 1 g/da)
supraventricular
Claritromicina Alteracion del
Adolescentes y adultos 250-500 mg/dosis VO cada 12 h sentido del gusto.
(Macrolido) Dispepsia
Factor de riesgo
para el embarazo
C.
Lactancia se
desconoce si se
excreta en la
leche.
Ajustar dosis en
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Recin nacidos: IV 203

Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Colitis
Intervalo pseudomembranosa
(semanas) (das) (mg/kg/dosis) Diarrea
(horas)
< o = 29 0 - 28 5 7,5 12
Exantema
> 28 5- 7,5 8 Sindrome de
30 -36 0 14 5 -7,5 12 Stevens-Johnson
>14 5 7,5 8 Factor de riesgo
37 - 44 07 5 -7,5 12 para el embarazo B.
Clindamicina >7 5 7,5 8 Lactancia no se
> o = 45 todos 5 7,5 6 recomienda.
Ajustar dosis en
Lactantes y nios 10 30 mg/kg/da VO cada 6 8 h 25-40 insuficiencia renal o
mg/kg/da IV/IM cada 6-8 h
heptica
Adolescentes y adultos 150-450 mg/dosis VO cada 6-8 h (mximo 1,8
g/24 da)
1200-1800 mg/da IV/IM cada 6-12 h (mximo 4,8 g/da)
Depresin
Recin nacidos: IV reversible de la
Carga: 20 mg/kg medula sea
Anemia aplasica
Mantencin:
RNPT < 1 mes de vida 2,5 mg/kg/dosis cada 6 h
irreversible.
RNPT > 1 mes de vida o RNT < 1 semana 5 mg/kg/dosis cada 6 h Factor de riesgo
Cloranfenicol RNT > 1 semana 12,5 mg/kg/dosis cada 6 h para el embarazo C.
Lactancia valorar
Lactantes/nios/adolescentes/adultos 50-75 mg/kg/da IV cada 6 h con cautela antes
Meningitis 75-100 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da) de prescribir.
50-75 mg/kg/da VO en infecciones menos graves cada 6 h Ajustar dosis en
insuficiencia renal o
heptica.
Recin nacidos: IV/IM/VO Rash cutneo

Nefritis intersticial
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Depresin de la
< o = 29 0 - 28 25-50 12
medula sea.
> 28 25-50 8 Factor de riesgo
30 -36 0 14 25-50 12 para el embarazo B.
>14 25-50 8 Lactancia valorar
37 - 44 07 25-50 12 con cautela antes
Cloxacilina >7 25-50 8 de prescribir.
> o = 45 todos 25-50 6 Ajustar dosis en
(Penicilina insuficiencia renal.
resistente a la Lactantes y nios 50-100 mg/kg/da VO cada 6 h
penicilinasa) 100-200 mg/kg/da IV/IM cada 6 h
Adolescentes y adultos 250-500 mg/dosis VO cada 6 h (mximo 4 g

/da)
1-2 g/dosis IV cada 4-6 h (mximo 10-12 g/da)
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Su uso en 204
neonatos no est
aprobado por la
FDA.
Ictericia nuclear en
Cotrimoxazol Nios (< 40 kg) 8-10 mg/kg/dia IV/VO cada 12 h dosis basados en el RN.
trimetropin Discarsias
(Trimetropin sanguneas
mas Adolescentes y adultos (> 40 kg) 160 mg/dosis IV/VO cada 12 h Rash cuataneo
Profilaxis ITU 1-2 mg/kg/da en una dosis Factor de riesgo
Sulfametoxazol)
para el embarazo
C.
Lactancia no se
recomienda.
Ajustar dosis en
Exantema
Fiebre
Neutropenia
Dicloxacilina Nios (< 40 kg) 25-50 mg/kg/da VO cada 6 h en osteomelitis dosis Nauseas
de 50-100 mg/kg/da VO cada 6 h tratamiento de seguimiento
(mximo 2 g/da)
Diarrea
(Penicilina Factor de riesgo
resistente a la Adolescentes y adultos (> 40 kg) 125-500 mg/dosis VO cada 6 h para el embarazo
penicilinasa) (mximo 2 g/da) B.
Lactancia
prescribir con
cautela.
Ajustar dosis en
Colestasis
Recin nacidos intrahepatica
En < de 2
Infecciones por Clamydia y B. pertusis 12,5 mg/kg/dosis VO cada 6 h semanas aumenta
Otras infecciones y profilaxis 10 mg/kg/dosis VO cada 6 h
riesgo de
estenosis
Eritromicina Infecciones severas o cuando VO no est disponible 5-10 hipertrfica del
mg/kg/dosis IV cada 6 h ploro.
(Macrolido) Factor de riesgo
Nios 30-50 mg/kg/da VO cada 6 a 8 h (mximo 2 g/da) para el embarazo
20-50 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da) B.
Lactancia
Adolescentes y adultos 1-4 g/da cada 6 h (mximo 4 g/da) prescribir con
15-20 mg/kg/da IV cada 6 h (mximo 4 g/da)
cautela.
Adolescentes y adultos (> 40 kg) 125-500 mg/dosis VO cada 6 h Ajustar dosis en
(mximo 2 g/da) insuficiencia renal.
Profilaxis de fiebre reumtica 500 mg/da VO cada 12 h
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
205
Recin nacidos: IV Nefrotoxicidad
Ototoxidad
Edad post concepcin Edad postnatal Dosis Intervalo Factor de riesgo
< o = 29* 0-7 5 48
para el
8 - 28 4 36 embarazo D.
Gentamicina Lactancia
>29 4 24
30 -34 07 4,5 36 prescribir con
(Aminoglucosido) >8 4 24 cautela.
> o = 35 todos 4 24 Ajustar dosis en
insuficiencia
*o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina renal.
Lactantes y nios 5-7,5 mg/kg/da IV/IM cada 8 a 24 h
Adultos 3-6 mg/kg/da IV/IM cada 8 a 24 h
Prurito
Urticaria
Recin nacidos: IV Malestar
gastrointestinal
Peso (g) Edad postnatal Dosis Intervalo
Imipenen- (semanas) (das) (mg/kg/dosis) (horas)
Discrasia
cilastatina < 1200 0 - 28 20-25 18-24 sangunea
1200 a 2000 0 - 28 20-25 12 Factor de riesgo
(Carbapenem) > 2000 0-7 20-25 12 para el
> 2000 >7 20-25 8 embarazo C.
Lactancia
Lactantes (4 semanas a 3meses) 100 mg/kg/da IV cada 6 h prescribir con
cautela.
Lactantes y nios (> de 3 meses) 60-100 mg/kg/da IV cada 6 h Ajustar dosis en
(mximo 4 g/da)
insuficiencia
renal, controlar
funcin
heptica.
Nauseas
Vmitos
Meropenem Recin nacidos: IV Cefalea
Glositis
Septicemia 20 mg/kg/dosis cada 12 h
(Carbapenem) Flebitis
Meningitis e infeccin por Pseudomona 40 mg/kg/dosis cada 8 horas Factor de riesgo
para el
Lactantes y nios (> de 3 meses) infecciones leves 60 mg/kg/da IV embarazo B.
cada 8 h meningitis e infeccin es graves 120 mg/kg/da IV Lactancia se
cada 8 h (mximo 6 g/da) desconoce si se
excreta en la
Adolescentes y adultos infecciones leves a moderadas 1,5-3 g/da IV leche.
cada 8 h meningitis e infecciones graves 6 g/da IV cada 8 h Ajustar dosis en
insuficiencia
renal.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
206
Recin nacidos: IV/VO
Nauseas
Dosis de carga 15 mg/kg Vmitos
Dosis de mantenimiento 7,5 mg/kg (la primera dosis es la primera de
Diarrea
un intervalo) Discrasia
sangunea
Edad post concepcin Edad postnatal Intervalo Convulsiones
(semanas) (das) (horas)
< o = 29 0 - 28 48 Factor de
> 28 24 riesgo para el
Metronidazol 30 -36 0 14 24 embarazo B.
>14 12
(Imidazolico) 37 - 44 07 24
>7 12
Lactancia no
> o = 45 todos 8 se recomienda.
Infecciones por anaerobios lactantes/nios/adultos 30 mg/kg/da IV Ajustar dosis

cada 6 h (mximo 4 g/da) en disfuncin
hepatica.
Amebiasis 35-50 mg/kg/da VO cada 8 h
Otras infecciones parasitarias 15-30 VO mg/kg/dosis
Adolescentes y adultos 250-500 mg/dosis VO cada 8 h (mximo 4 g

/da)
Solo se administra va IM Anafilaxia

Urticaria
Estreptococo del grupo A Nefritis
Nios 25000-50000 UI/kg/1 dosis IM (mximo 1,2 millones UI)
intersticial
Otra forma de dosificar
Depresin de
Penicilina G < de 14 kg 300000 UI/da en una dosis la medula
benzatinica sea.
De 14-27 kg 30000-600000 UI/da en una dosis
(Penicilina Factor de
natural) De 27-40 kg 900000 UI/kg a 1,2 millones U/ en una dosis riesgo para el
embarazo B.
>de 40 kg 2,4 millones U/en una dosis
Profilaxis de fiebre reumtica Lactancia

compatible.
Nios 25000-50000 UI cada 3-4 semanas (mximo 1,2 millones
U/dosis) Ajustar dosis
en insuficiencia
Adolescentes y adultos 1,2 millones U/dosis cada 3-4 semanas o renal.
600000 UI cada 2 semanas
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
207
Recin nacidos: IV Anafilaxia
Urticaria
Meningitis 75000-100000 UI/kg Nefritis
Bacteremia 25000-50000 UI/kg
intersticial
Depresin de
Edad post concepcin Edad postnatal Intervalo la medula
(semanas) (das) (horas) sea.
Penicilina G < o = 29 0 - 28 12
> 28 8 Factor de
potsica y
30 -36 0 14 12 riesgo para el
sdica >14 8 embarazo B.
37 - 44 07 12
(Penicilina >7 8
natural acuosa) > o = 45 todos 6
Lactancia
compatible.
Sfilis congnita 50000 UI/Kg/da IV cada/12 h
Ajustar dosis
Lactantes y nios 100000-400000 UI/kg/da IV cada 4-6 h (mximo en insuficiencia
24millones de UI/da) renal.
Adolescentes y adultos 4-24000 millones UI/da IV cada 4-6 h
Anafilaxia
Urticaria
Solo se administra IM Nefritis
intersticial
Recin nacidos 50000 UI/kg/da cada 24 h Depresin de
la medula
Penicilina G Lactantes y nios 25000-50000 UI/kg/da cada 12-24 h sea.
procainica (mximo 4,8 millones U/da) Factor de
riesgo para el
(Penicilina Adolescentes y adultos 0,6-4,8 millones U/da cada 12- 24 h embarazo B.
natural) Lactancia
compatible.
Ajustar dosis
en insuficiencia
renal.
Elevada
incidencia de
absceso estril
en el lugar de
la inyeccin.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Nefrotoxicidad y
Recin nacidos: IV ototoxicidad en 208
uso simultaneo
Meningitis 15 mg/kg/dosis con
Bacteremia 10 mg/kg/dosis
aminoglucosido.
Edad post concepcin Edad postnatal Intervalo Neutropenia

(semanas) (das) (horas) Sndrome del
< o = 29 0 - 14 18 hombre rojo.
> 14 12
30 -36 0 14 12 Factor de riesgo
>14 8 para el
Vancomicina 37 - 44 07 12 embarazo C.
>7 8
> o = 45 todos 6
Lactancia
Lactantes y nios: Meningitis 60 mg/kg/da IV cada 6 h valorar con
Otras infecciones 40 mg/kg/da IV cada 6-8 h (mximo 1g dosis) precaucin
antes de
Adolescentes y adultos 2 g/da IV cada 6-12 h (mximo 4 g da) prescribir.
Colitis por C. difficile
Ajustar dosis en
Lactantes y nios 40-50 mg/kg/da VO cada 6 h (mximo 500 insuficiencia
mg/da)
renal.
Adolescentes y adultos 125 mg/dosis VO cada 6 h
Abreviaciones:
IV:Endovenosoointravenoso
VO:Vaoral
IM:Intramuscular
H:hora

Categoras del embarazo segn la FDA:
A: Los estudios en mujeres embarazadas no demuestran riesgo en mujeres embarazadas para

el feto en el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en los ltimos trimestres.
B: Los estudios en reproduccin animal no demuestran riesgo para el feto pero no hay estudios
controlados en mujeres embarazadas o los estudios en reproduccin animal muestran un
efecto adverso que no se confirmo en estudios controlados en mujeres durante el primer
trimestre y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores.
C: Los estudios en animales revelaron efectos adversos para el feto (de tipo teratgeno o
embriocida u otros) y no hay estudios controlados en mujeres o no hay estudios disponibles en
mujeres ni animales. Los frmacos solo deben administrarse si los posibles beneficios justifican
el potencial de riesgo para el feto.
D: Hay evidencia positiva de riesgo para el feto humano, pero los beneficios del uso en mujeres
embarazadas pueden ser aceptables a pesar del riesgo (es decir si el frmaco es necesario en
una situacin de peligro para la vida, o en una enfermedad grave para lo cual no pueden
usarse medicamentos ms seguros o estos son ineficaces)
X: Los estudios en animales o humanos revelan anormalidades en el feto o hay evidencia de
riesgo fetal con base en la experiencia en humanos o ambos factores y el riesgo del uso en
mujeres embarazadas supera con claridad cualquier posible beneficio. El medicamento est
contraindicado en mujeres que estn o pudieran estar embarazadas.
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA__________________________
209
1. Taketomo C.K, PharmD; Hodding Jane
H; Kraus Donna M: Manual de
Prescripcin peditrica. Editorial
Intersistemas S.A. de C.V. 2009. Edicin
15.
2. Robertson J, Shilkofski N: Manual de
Harriet lane de Pediatra. Editorial
Elsevier.2009. Edicin 17. Pginas 687-
989.
3. Young T., Magnun B. Neofax, Manual de
Drogas Neonatolgicas. Editorial Mdica
Panamericana. 2005. Edicin 18.Pgina
4-83.
__________________________________________________________________________________________________________

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CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R. DE PATIO

Mdicos del CPAP:

Dra. Cristina Mendez Pediatra - Adolescentes

Dr. Carlos Rojas Pediatra - Neonatlogo

Mdicos Residentes de Pediatria:

Dra. Patricia Medrano Dra. Gabriela Moscolo

Dr. Jose Pedro Ribera

El esfuerzo y dedicacin del equipo de profesionales que han desarrollado el presente

Este trabajo, que se constituye en un significativo aporte, cobrar mayor importancia el

La lectura y aplicacin de estos protocolos no libera de la minuciosidad con la que se debe

El Centro de Pediatra Albina R. de Patio, dentro de su sistema de garanta de calidad,

Entendemos la garanta de la calidad como el conjunto de actividades que realizamos

La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa en

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Las actividades pertinentes pueden encarar una o ms variedades de dimensiones tales

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La calidad de nuestro Centro de Pediatra, depende de la eficacia de las normas de

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Para lograr estas dimensiones de la garanta de la calidad, los Profesionales Mdicos

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Normal entre Percentil 5 y 95

1 trimestre aumenta 9 cm. Se utiliza como criterio de evaluacin

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Estado de Tanner Edad Biolgica

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Antes del ao de edad, no se La recomendacin para esta etapa es de

d) Alimentacin del preescolar, escolar y

El preescolar debe integrarse de forma

Cuadro 3. Requerimiento de energa en nios

Cuadro 4. Requerimiento de energa para

7. MODELO DE DIETA A SEGUIR

La alimentacin debe repartirse en 5 Un bocadillo o un sndwich.

Cuadro 8. Alimentos sugeridos para el incio

VERDURAS FRUTAS CEREALES Y CARNES LCTEOS

VERDURAS FRUTAS CEREALES Y CARNES LCTEOS

VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS

VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS Y

habas frescas, naranja, pan, pastas, frejoles, hgado de leche materna

VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEGUMBRES CARNES LCTEOS Y

Fuente: Elaboracin propia.

Cuadro 9. Alimentacin de nios menores de 18

EDAD LECHE SLIDOS FRECUENCIA

0 a 5 meses Leche materna y/o No, si hay lactancia Libre demanda o 6 a 8

6 a 11 meses Leche materna y/o Sopa, pur de Cada 4 horas a partir

12 a 23 meses Leche materna y/o Introducir Cada 4 horas o 5