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El recin nacido de bajo peso 80
Tabla I. Causas
Causas Fetales:
Cromosomopatas: Trisoma 13, 18, 21, Sd. Turner, delecciones autonmicas, cromosomas en ani-
llo.
Anomalas congnitas: Sd. Potter, anormalidades cardacas.
Enfermedades genticas: acondroplasia, Sd. Bloom.
Causas maternas:
Enfermedades mdicas: HTA, enfermedad renal, diabetes mellitus, enf del colgeno, hipoxemia
materna (enf. Cardiaca cianosante, anemia crnica, enf pulmonar crnica).
Infecciones: toxoplasma, rubola, CMV, herpes virus, malaria, tripanosomiasis, VIH.
Estado nutricional: peso bajo antes del embarazo, poca ganancia ponderal-desnutricin durante el
embarazo.
Abuso de sustancias-drogas: tabaco, alcohol, drogas ilegales, drogas teraputicas (warfarina, anti-
convulsivantes, antineoplsicos, antagonistas del cido flico).
Causas utero-placentarias:
Alteraciones en la implantacin placentaria: placenta baja, placenta previa.
Alteraciones de la estructura placentaria: insercin anmala del cordn, arteria umbilical nica,
insercin velamentosa umbilical, placenta bilobular, hemangiomas, infartos o lesiones focales.
Causas demogrficas:
Talla baja familiar.
Edad materna extrema.
Etnia.
Paridad.
Hijo previo PEG.
2. Efectos sobre el crecimiento: implica que > 85% de los nios PEG ad-
quieren este crecimiento en los dos primeros
La mayora de los PEG presentan el denomi- aos de la vida (siendo ms importante los
nado crecimiento recuperador o catch-up, primeros 2-6 meses)1,2,4-8,10.
que se define como una velocidad de creci-
miento mayor que la media para la edad cro- Entre los factores que favorecen la recupera-
nolgica y sexo durante un periodo definido cin postnatal del crecimiento destacan el
de tiempo, despus de una etapa de inhibi- ser PEG asimtrico por restriccin del des-
cin del crecimiento. Este fenmeno favo- arrollo al final de la gestacin, con mayor
rece que el nio alcance su canal de creci- afectacin del peso que de la talla y con un
miento determinado genticamente. Esto permetro ceflico prcticamente conserva-
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do. En el caso del PEG simtrico en el que la mayor en el nio con rpida ganancia de peso
inhibicin del crecimiento se presupone se en los primeros aos de la vida sobre todo si
ha producido ya desde el primer trimestre de presenta una distribucin centralizada de la
la gestacin, la recuperacin de la talla es grasa. Es importante la monitorizacin del
infrecuente y las secuelas neurolgicas sue- peso, talla e ndice ponderal en el nio y ado-
len ser mayores5. lescente PEG para prevenir o intervenir pre-
cozmente en la obesidad, favoreciendo una
El nio PEG que persiste bajo con ms de dos alimentacin sana, la realizacin de ejercicio
aos de vida tiene un riesgo aumentado de fsico y hbitos de vida cardiosaludables.
presentar talla baja en la edad adulta, de ma-
nera que el riesgo es 5 veces mayor en el que
ha presentado peso bajo y 7 veces mayor si ha 5. Otros:
presentado talla baja5-8,10. Aproximadamente
el 20% de la poblacin adulta con talla baja Se ha visto que estos nios presentan una hi-
fueron nios nacidos pequeos para su edad persecrecin de FSH, ms pronunciada en
gestacional, representando un 8-10% de los varones. En mujeres puede aparecer una pu-
nios PEG. Parece que en los nios PEG que barquia prematura y se asocia con ovarios po-
no presentan crecimiento recuperador existe liqusticos y ciclos anovulatorios y en varones
una alteracin persistente del eje GH - IGF- se asocia con disminucin del tamao testi-
11,2,8,10
. cular, subfertilidad y mayor frecuencia de hi-
pospadias y criptorquidia5,12.
Es necesario evaluar correctamente por parte
del pediatra de atencin primaria la longitud
de estos nios de manera que si confirma que
TRATAMIENTO CON GH
a los dos aos no ha presentado el catch-up
lo debe derivar al endocrinologo pediatra8. El 85-90% de los PEG presentan un creci-
miento recuperador espontneo alcanzando
una talla superior a 2DE en el adulto. El
3. Efectos sobre el desarrollo neurolgico y
nio que con ms de dos aos no ha presen-
de la conducta:
tado este crecimiento se considera suscepti-
La talla corta en la edad adulta se asocia con ble de tratamiento con hormona de creci-
desventajas psicosociales y problemas del miento biosinttica, que se ha demostrado
comportamiento, por ello es importante el eficaz en el incremento de la talla final y ade-
soporte psicolgico de estos pacientes 4,8. ms beneficioso por sus efectos cardiovascu-
lares y sobre el metabolismo lipdico e hidro-
4. Efectos sobre el metabolismo hidrocar- carbonado4,5,8. Aproximadamente un 28% de
bonado y sistema cardiovascular: pacientes PEG son deficientes en GH, pero
la respuesta de crecimiento con el tratamien-
Estos nios presentan unos niveles elevados to es comparable en nios con dficit consta-
de colesterol total y LDL-col, as como una tado de GH con respecto a los que no lo tie-
resistencia aumentada a la insulina. Adems nen, adems el test de estimulacin con GH
sus cifras de tension arterial sistolica son ms no predice la posterior respuesta en el creci-
altos que los nios sin este problema. Por lo miento en a la mayora de los pacientes
tanto el nio PEG tiene un riesgo aumenta- PEG1,2,7,8.
do de presentar el Sndrome X (HTA, DM
tipo 2, hiperlipidemia) en el adulto a una El objetivo del tratamiento con GH es indu-
edad relativamente joven2-5,8. Este riesgo es cir el crecimiento de recuperacin o catch-
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up a una edad temprana, mantener un creci- En julio de 2001, la FDA (Food and Drug
miento normal durante la infancia y conse- Administration) aprueba la GH para el trata-
guir una talla adulta dentro del rango de la miento a largo plazo del fallo en el crecimien-
normalidad, aunque lo habitual es que no lle- to en nios nacidos PEG y que no han pre-
gue a alcanzar una recuperacin completa del sentado el crecimiento recuperador a los 2
crecimiento3,4,7,8. aos de edad. El 26 de junio del 2003 The
European Agency for the Evaluation of Me-
El tratamiento con GH parece tener un efec- dical Products (EMEA) aprueba la indica-
to beneficioso sobre el metabolismo lipdico, cin teraputica, contemplando su inicio a
disminuyendo los niveles de colesterol total y partir de los 4 aos de edad4,6,8.
LDL colesterol, con la consecuente disminu-
cin del riesgo aterognico. El terico incre- Para elegir el nio susceptible de tratamien-
mento de la resistencia insulnica parece no to con GH es preciso realizar un estudio pre-
aumentar necesariamente el riesgo de DM vio completo descartando otras patologas
tipo 2. En nios PEG tratados con GH exis- que presenten un tratamiento especfico y
te una disminucin en la tensin arterial sis- determinar niveles de glucosa e insulina en
tlica y diastlica con respecto a los nios sangre, lpidos, IGF-1, IGFBP-3, asi como
con peso adecuado para su edad gestacio- medir la tensin arterial y una evaluacin
nal.2,6,8 psicolgica. 4,6,8. (Tabla II).
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