Consejera de Sanidad y Dependencia

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL.

Propsito

La Nutricin Parenteral consiste en la provisin de nutrientes mediante su infusin

a una va venosa a travs de catteres especficos, para cubrir los requerimientos
metablicos y de crecimiento.
Cuando constituye el nico aporte de nutrientes hablamos de Nutricin Parenteral
total, la Nutricin Parenteral parcial proporciona tan slo un complemento al
aporte realizado por va enteral.

Recursos materiales

Bomba de infusin: en general se deben usar bombas de infusin

volumtricas que administran cantidades determinadas de fluido
a velocidad constante. La utilizacin de bombas con jeringa
puede ser til cuando hay volmenes pequeos, y en neonatos.
Equipo de infusin.
o Sistemas de infusin adecuados al tipo de bomba utilizada:
se recomienda que sean de tipo opaco para evitar la
peroxidacin con la exposicin a la luz.
o Conector en Y, en los casos donde los lpidos se administran
separadamente de los dems nutrientes, pero por la
Bombas de infusin. misma va venosa.
o Batera de llaves, slo en casos muy especiales (sobre todo
en neonatos por la dificultad en la canalizacin de vas) se
utilizar en el caso de administrar otros frmacos por la va
de la NP previa verificacin de la compatibilidad de todas

Octopus las sustancias. En este caso, se colocarn vlvulas de

intermitencia para todos los puertos de las llaves para
evitar la exposicin directa al exterior de la luz de la va. En
todo caso, se recomienda poner alargaderas (tipo pulpo)
mejor que batera de llaves. (octopus).
Solucin de NP.
Filtros Tapn con membrana.

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Filtro. Es recomendable su usa tanto en pediatra como en

adultos, ya que retienen la entrada de aire, partculas y
bacterias. Se emplean de 1,2 micras para las soluciones ternarias
(soluciones con lpidos) que permiten el paso de las gotas de
grasa pero no de partculas mayores o microprecipitados; o se
utilizarn de 0,22 micras en las mezclas binarias (soluciones con
dextrosa y aminocidos)
Campo estril:
o Gorro, mascarilla, guantes estriles.
Material.
o Talla estril para hacer campo.
Pomada antisptica (gel de povidona yodada) para la proteccin
de las conexiones.
Gasas y tijeras estriles y esparadrapo.

Precauciones

La nutricin debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento

de su uso. Media hora antes de ser utilizada debe sacarse del frigorfico, ya que la
administracin de un lquido muy fro puede causar dolor, hipotermia, espasmo
venoso y constriccin de la vena.
Si es va central debe ser nica y exclusiva para la NP (En pediatra se utilizar la
misma va dependiendo de las caractersticas del paciente).
En el caso de vas con varias luces, se utilizar la distal para la NP.
Comprobar si el contenido de la NP coincide con la orden mdica, as como si el
lquido presenta turbiedad, opacidad y partculas flotantes...si es as devolver a
farmacia.
La preparacin y colocacin de la NP debe ser con tcnica estril.
Su administracin debe hacerse con bomba de infusin.
La bolsa de Nutricin junto con el sistema de infusin (incluido el filtro) se
cambiar cada 24 horas.
En caso de interrupcin brusca y prolongada por alguna incidencia se debe
perfundir suero glucosado al 10% al mismo ritmo hasta la solucin del incidente.
No aadir frmacos a la bolsa de la NP. A excepcin de Pediatra.

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Informacin al paciente:

Explicar al paciente y a la familia (en caso de nios) el procedimiento, para

disminuir su ansiedad y que aumente su cooperacin.
Informarle que el objetivo de la nutricin ser para mejorar su estado nutricional
y poder acelerar su curacin.
Indicarle que avise si nota alguna sensacin anmala.

Tcnica

La administracin de la Nutricin debe realizarse mediante un catter venoso

central. Aunque existen nutriciones que pueden administrarse a travs de una va
venosa perifrica. (*)
La canalizacin y los cuidados de la va central se harn segn procedimiento
existente en el hospital.
Lavado antisptico de manos. (Cualquier manipulacin de un catter o de un
equipo de infusin requiere lavado de manos antisptico o utilizacin de solucin
hidroalcoholica y la utilizacin de guantes estriles.).
Preparar el campo de trabajo estril, donde se colocar el material necesario.
Colocacin de guantes estriles.
Montar la secuencia del sistema:
o Sistema de bomba tapn antirreflujo (En pediatra colocar
antes del filtro alargaderas tipo pulpo (octopus)).
o Pinzar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada.
o Llenar la cmara sin abrir el tapn de aireacin.
o Abrir la llave, poco a poco, purgando el equipo y procurando
que no queden burbujas de aire en el sistema, no sacar la
lnea del campo estril.
Montaje.
o Cerrar la conexin del sistema y proteger el extremo distal
con una gasa estril.
Conexin al paciente:
Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo Segur-lock que evitan el contacto de la luz del catter con el
exterior.
Quitar la proteccin de la NP anterior.

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Colocar la nueva infusin en las respectivas bombas y retirar la anterior.

Ponerse guantes estriles (previo lavado antisptico de manos) y realizar la
desconexin de una y conexin de la otra.
Poner la proteccin a la conexin final. Si los lpidos estn separados, iniciar
primero la infusin de la bolsa con dextrosa y AA.
Despinzar catter y poner en funcionamiento la perfusin al ritmo prescrito.

Montaje con batera de llaves. Conexin.

(*)Caractersticas de los accesos vasculares para NP.

ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

NP de corta duracin Fcil acceso en el neonato crtico Elevado riesgo de trombosis.
Catteres umbilicales.
(inferior a 7 das). en los primeros das de vida. Mayor nmero de complicaciones.
NP de corta duracin.
NP con baja Acceso fcil (EESS, EEII,
Fcil extravasacin con flebitis e
osmolaridad (hasta 900 epicraneales).
Va perifrica. infiltracin de tejidos.
mosm/l y Bajo coste.
No soluciones hipertnicas.
concentraciones de Menor riesgo de complicaciones.
glucosa hasta 12,5%).
Acceso a una vena central por
venopuncin perifrica. Personal de enfermera
Menor riesgo de infeccin experimentado para su
Catter venoso central NP de duracin corta respecto a los catteres venosos colocacin.
de abordaje perifrico intermedia (inferior a 4 clsicos. Anticiparse a su insercin antes de
(epicutneo, drum). semanas). Insercin con escasas la prdida de vas perifricas por
complicaciones. puncin.
Ideal en neonatos. Se obstruyen con facilidad.
Se colocan a pie de cama.
Su insercin en vena yugular
Catteres de 1 a 3 luces que
interna, subclavia o femoral
Catter venoso central NP de duracin corta permiten administracin
aumentan los riesgos en la
Percutneo. intermedia. simultnea de varias soluciones.
colocacin y de la tasa de
Se colocan a pie de cama.
infeccin.
Catter venoso
Insercin en quirfano.
tunelizado (tipo NP de larga duracin o Ideal para NP domiciliaria.
Precisan heparinizacin para su
Hickman o Broviac) o permanente (ms de 4 Menor riesgo de trombosis e
mantenimiento.
con reservorio semanas). infeccin.
Elevado coste.
subcutneo.

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Anotaciones y registro.

Anotar en la grfica de control de NP: la hora del inicio o cambio de la mezcla, la

va de administracin, el volumen de lquido a infundir y la velocidad de infusin,
sta ltima depender si se trata de una perfusin continua que permanecer
durante 24 horas o si se trata de una administracin cclica (12-18 horas) en la NP
domiciliaria o en casos de esteatosis heptica.
Anotar incidencias surgidas.
Anotar en la hoja de control de diuresis la cantidad de la miccin si tuviera el
paciente este control prescrito.

Cuidados del material.

Cuidados de la va segn procedimiento existente en el hospital.

En caso de obstruccin del catter, intentar mediante aspiracin (la tcnica de
desoclusin ser con presin negativa) y si no es posible consultar con el
facultativo la utilizacin de:
o Urokinasa, si la oclusin est producida por un coagulo sanguneo.
o Alcohol etlico de 70% (Ampollas existentes en Farmacia) si la oclusin est
producida por lpidos.
o Bicarbonato sdico, cuando la oclusin est producida por medicamentos
de pH alto.
No se debe desconectar los elementos entre la bolsa y el catter, excepto cuando
se cambia la bolsa de Nutricin.
No administrar otros frmacos o sustancias por la va utilizada, salvo en Pediatra
(que se har previo lavado de la va y teniendo en cuenta las interacciones
medicamentosas) y en catteres de varias luces.
Realizar los controles analticos prescritos.
Desechar en la bolsa de residuos el material de un solo uso utilizado.
Desechar las agujas y jeringas en los contenedores especficos.
Limpiar y recoger el resto del material.

Cuidados post-procedimiento

Acomodar al paciente.

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Complicaciones.

Como en todo procedimiento clnico, la alimentacin parenteral tiene riesgos,

algunos no se podrn evitar y surgen de la propia tcnica, otros son potenciales y
previsibles.
La complicacin con ms incidencia es la infeccin, ya que desde el momento de
su preparacin, la NP es un excelente caldo de cultivo para diversos
microorganismos, sobre todo Gram negativos y hongos (ej.: Candida albicans). La
complejidad de su preparacin as como la adicin de las diferentes sustancias con
las consecuentes manipulaciones aumentan el riesgo de contaminacin, su
posterior manejo y administracin son puntos clave indicadores de un
seguimiento correcto o incorrecto del protocolo.
Un catter se puede colonizar o infectar mediante tres mecanismos:
o va extraluminal (migracin de grmenes de la piel hacia la punta del
catter por tcnica incorrecta en la manipulacin o insercin del catter);
o va intraluminal (por contaminacin de las soluciones administradas y/o
manejo incorrecto de las conexiones);
o y el ltimo factor que puede influir, sera secundario a otros focos de
infeccin relacionados con la patologa del paciente.
La infeccin puede ser local en el punto de insercin del catter o en su trayecto,
o sistmica cuando el cultivo del catter o un hemocultivo positivo en sangre
perifrica o extrada por el catter presentan el mismo germen. Los estafilococos
y otros grmenes de la piel son los ms habituales, seguidos de los enterococos y
flora entrica. (**)
Las complicaciones metablicas (***) son de fcil resolucin en las NP a corto
plazo si se sigue una pauta adecuada. En la actualidad, resulta ms preocupante
las alteraciones hepatobiliares que se puedan producir en la administracin de una
NP prolongada y que pueden llegar al fallo heptico.
Se recomienda siempre que, debido al alto costo de la tcnica y a sus
complicaciones, el paso a la va enteral sea lo ms rpido posible, ya que es la va
ms fisiolgica y con menos inconvenientes.

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(**) Complicaciones de la NP.

A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO

Mecnicas relacionadas
con el catter. - Hemotrax, hemomediastino, neumotrax por
Relacionadas con las
manipulaciones del
catter.
Metablicas. - Peroxidacin lipdica.
- Trombosis, embolismo areo, arritmias por el
inadecuado emplazamiento del catter.
perforacin vascular.
- Riesgo de infeccin en los prematuros
extremos por su sistema inmunitario
deficitario.
- Trombosis y oclusin por ritmo de infusin
bajo, caractersticas del paciente, tipo de
solucin o material del catter (ms fcil en
catteres de poliuretano).
- Dficit de nutrientes.
- Exceso de nutrientes.
- Complicaciones renales.
- Relacionadas con errores en la preparacin o
en su conservacin.
- Rotura del catter provocando embolismo.
- Obstruccin del catter causado por la
incorrecta heparinizacin, fallo en la perfusin
o acodamiento del catter o del sistema.
- Embolia gaseosa por fallo en las conexiones.
- Migracin del catter.
- Flebitis causada por la alta osmolaridad.
- Extravasacin con infiltracin de los tejidos
adyacentes.
- Infeccin por mala tcnica en la cateterizacin
o en su manipulacin.
- Infeccin por rotura de las condiciones de
asepsia en la preparacin de la mezcla.
- Infeccin relacionada con la duracin del
emplazamiento del catter y el nmero de
luces.
- Complicaciones seas.
- Complicaciones hepatobiliares.
- Dficit de nutrientes.
- Problemas en el desarrollo.

(***)Complicaciones metablicas.

PROBLEMA CAUSAS EFECTOS SECUNDARIOS CONTROLES

- Hipoglucemia. - Cese de la infusin. - Convulsiones, dao
cerebral.

- Hiperglucemia. - Liberacin lenta de la - Diuresis osmtica

R/ con la dextrosa.
- Ratio BUN/creatinina
R/ con las protenas.
elevados.
- Hiperlipidemia.
insulina y respuesta deshidratacin, riesgo
- Glucosurias y
disminuida de los de hemorragia
glucemias diarias.
tejidos. Inmadurez intracraneal
enzimtica. Velocidad - Hipercapnia,
de infusin rpida. hiperosmolaridad,
Concentracin hgado graso
elevada de glucosa.
- Excesiva ingesta de - Funcin renal.
N2. - Sobrecarga osmolar. - Aminograma.
- Falta de fluidos. - Balance nitrogenado.
- Infusin rpida.

- Hiperbilirrubinemia. - Inmadurez heptica. - Riesgo de kernicterus.

- Gasometrias.
- Disminuye niveles de
- Funcin heptica
R/ con los lpidos. - Cambios en la funcin - RN con SDR. PO2.
- Triglicridos,
pulmonar. - Hidroperxidos
colesterol.
txicos para el RN.
- Oxidacin de los - Exposicin a la luz
lpidos.
R/ con las vitaminas - Excesivas prdidas por
- Transferrina, Fe, Cu,
y los diarrea, vmitos,
Zn, Mn.
oligoelementos. heridas, secreciones

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PROBLEMA CAUSAS EFECTOS SECUNDARIOS CONTROLES

- Hiponatremia. - Escasa ingesta de Na. - Debilidad, hTA,
oliguria, FC,
convulsiones.

- Hipernatremia. - Prdida excesiva de - Edema, HTA, sed,

agua, ingesta convulsiones, HIC
inadecuada de Na.

- Hipokaliemia. - Ingesta escasa de - Distensin abdominal,

potasio. alcalosis, trastorno
ECG. - Controles del
R/ con los equilibrio cido-base y
electrolitos. - Hiperkaliemia. - Escaso aporte, - Debilidad, parestesias, bioqumica (Na, K, Cl,
prdidas. arritmias Ca, Mg, P

- Hipocalcemia. - Acidosis, fallo renal - Tetania, raquitismo,

aportes. convulsiones

- Hipercalcemia. - Ingesta pobre en Ca o - Fallo renal, leo

vitamina D. paraltico, arritmias,
- Exceso vitamina D, calcificacin ectpica.
ingesta inadecuada de
P.
- NP prolongada (> 6 - Evitar
semanas), inmadurez sobrealimentacin.
heptica, ausencia de - Ratios adecuados de
- Colestasis, cirrosis
R/ con la NP estmulo enteral, dextrosa, protenas y
- Trastornos hepticos heptica, fallo
prolongada. infecciones de lpidos.
heptico.
repeticin. - Estimulacin enteral
- Exceso de hidratos de precoz.
carbono. - NP cclica si es posible.

Observaciones

En el control y administracin de una NP existen unas consideraciones generales a tener

presente:
No almacenar la solucin de NP a temperatura ambiente porque favorece el
crecimiento bacteriano. No congelar.
Se recomienda no aadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo el
riesgo de precipitados, contaminacin o incompatibilidad.
No administrar la solucin si se observa alguna alteracin en la mezcla que
indique precipitacin (capa marrn en las mezclas ternarias que indica que los
lpidos se han separado de la solucin).
Si es posible evitar catteres multilumen. En el caso de catteres umbilicales de
doble luz o catter multilumen se destinar la va distal para la NP como nica luz
para la administracin de la mezcla. Si el catter es de tres luces, la distal se
dedicar a medicin de PVC y la medial para NP.

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No realizar por la misma va ni mediciones de PVC, ni extracciones de sangre ni

transfundir hemoderivados.
No abusar de conexiones en el sistema.
Si el filtro se obstruye debe reemplazarse pero nunca retirarse de forma definitiva.
Si es imprescindible administrar alguna medicacin en Y con la NP (en neonatos, o
nios de difcil abordaje venoso), comprobar siempre las compatibilidades entre
todas las sustancias, y tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin de
forma considerable.
Si existen signos clnicos de infeccin nosocomial sin foco aparente en un paciente
portador de NP, se debe sospechar de sepsis relacionada con el catter. En este
caso se seguir el protocolo que haya estipulado en cada hospital.

Terminologa

NP: Nutricin parenteral.

AA: Aminocidos.
PVC: Presin venosa central.
SDR: Sndrome de distrs respiratorio.
gr./dl.: gramos por cada decilitro.
mosm./l.: miliosmoles por cada litro, unidad de medida de la osmolaridad de las
soluciones.
FC: Frecuencia cardaca.
FR: Frecuencia Respiratoria.
T: Temperatura.
TA: Tensin Arterial.
EESS: Extremidades superiores.
EEII: Extremidades inferiores.
R/: Relacionado con.
RN: Recin nacido.
hTA: Hipotensin arterial.
HTA: Hipertensin arterial.
HIC: Hemorragia intracraneal.

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Revisin

Revisin de procedimiento en Marzo 2008 por ECIN. (Equipo de control de

infeccin Nosocomial del rea de Salud de Badajoz).
Revisado y aprobado en el ao 2007 por Comisin de Cuidados de Enfermera del
Complejo Hospitalario Infanta Cristina.
ltima revisin en abril de 2011 por Comisin de Cuidados de Enfermera del
Complejo Hospitalario Infanta Cristina.

Referencias bibliogrficas:

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edicin. Vol.II. Ediciones Norma-Capitel 2002.
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