Logo JUDUL Disyahkan oleh

No. Kode :
Kepala Puskesmas
Terbitan :
SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
:
Nama Organisasi Halaman : Dr.......................

1. Tujuan
2. Kebijakan Sebagai pedoman ..
Pelaksanaan harus mengikuti langkah - langkah yang
tertuang dalam SPO

3. Definisi Judul adalah

4. Prosedur Siapa melakukan apa.terinci siapa.dimana..
Langkah2 kegiatan detail
Lebih dari 10 langkah
No mulai 1,2, dst..(untuk memudahkan pembuatan ceklist)

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
Contoh SPO:

Logo MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN Disyahkan oleh

PROGRAM DAN PELAYANAN Kepala Puskesmas

No. Kode :
Terbitan :
Nama Organisasi SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
: Dr.......................
Halaman :

1. Tujuan Mengatur system perbaikan mutu/kualitas pelayanan puskesmas sehingga

diperoleh hasil pelayanan yang bermutu dan memberikan kepuasan kepada
pelanggan
2. Kebijakan Setiap pembahasan monitoring kegiatan program dan pelaksanaan program
dengan menerapkan langkah-langkah SPO ini
3. Definisi Monitoring pelaksanaan kegiatan program dan pelayanan adalah
4. Prosedur 1. Apakah anggota Apakah tim mutu mengumpulkan data sasaran mutu
2. Apakah tim mutu puskesmas menganalisis sasaran mutu puskesmas
3. Apakah tim mutu menginventaris permasalahan sasaran mutu
4. Apakah tim mutu mencari penyebab masalah sasaran mutu
5. Ketua Apakah tim mutu mengundang anggota dan unit terkait dengan
masalah sasaran mutu
6. Sekretaris Apakah tim mutu menyiapkan administrasi pertemuan
7. Ketua Apakah tim mutu membuka acara pertemuan pembahasan
monitoring pelaksanaan kegiatan program dan pelayanan
8. Peserta pertemuan membahas permasalahan yang menjadi pokok
bahasan pertemuan
9. Ketua Apakah tim mutu menawarkan solusi menghilangakn sebab
masalah
10. Peserta pertemuan menyepakati solusi yang akan dilakukan
11. Ketua Apakah tim mutu membagi tugas penyelesaian permasalahan
sesuai tugas dan wewenang masing-masing peserta
12. Dalam proses pertemuan sekretaris menulis proses kegiatan
pertemuan didalam buku notulen
13. Sekretaris mengedarkan presensi peserta pertemuan untuk
ditandatangani
14. Masing-masing peserta menyelesaikan tugas sesuai dengan tugas
yang telah dibagikan dimasukkan didalam rekaman harian peserta
pertemuan
15. Ketua Apakah tim mutu menutup pertemuan secara resmi
16. Selesai

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 Logo Disyahkan oleh Kepala
MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM DAN
PELAYANAN
Puskesmas

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Nama Daftar Tanggal Mulai Berlaku :
Dr.......................
Organisasi Tilik Halaman :4

Unit :...
Nama Petugas :..
Tanggal Pelaksanaan: ..

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. 1. Apakah anggota Apakah tim mutu mengumpulkan data sasaran
mutu
2. Apakah tim mutu puskesmas menganalisis sasaran mutu puskesmas
3. Apakah tim mutu menginventaris permasalahan sasaran mutu
4. Apakah tim mutu mencari penyebab masalah sasaran mutu
5. Apakah Ketua tim mutu mengundang anggota dan unit terkait
dengan masalah sasaran mutu
6. Apakah Sekretaris tim mutu menyiapkan administrasi pertemuan
7. Apakah Ketua tim mutu membuka acara pertemuan pembahasan
monitoring pelaksanaan kegiatan program dan pelayanan
8. Apakah Peserta pertemuan membahas permasalahan yang menjadi
pokok bahasan pertemuan
9. Apakah Ketua tim mutu menawarkan solusi menghilangakn sebab
masalah
10. ApakahPeserta pertemuan menyepakati solusi yang akan dilakukan
11. Apakah Ketua tim mutu membagi tugas penyelesaian permasalahan
sesuai tugas dan wewenang masing-masing peserta
12. Apakah Dalam proses pertemuan sekretaris menulis proses kegiatan
pertemuan didalam buku notulen
13. Apakah Sekretaris mengedarkan presensi peserta pertemuan untuk
ditandatangani
14. Apakah masing-masing peserta menyelesaikan tugas sesuai dengan
tugas yang telah dibagikan dimasukkan didalam rekaman harian
peserta pertemuan
15. Apakah Ketua tim mutu menutup pertemuan secara resmi

Jumlah

CR: %.

Pelaksana/ Auditor

()

Logo IDENTIFIKASI DAN Disyahkan oleh

PENANGANAN KELUHAN Kepala Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :

Nama Organisasi
SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
: Dr.......................
Halaman :

1. Tujuan Teridentifikasi keluhan pelanggan dapat dilakukan penanganan keluhan

pelanggan sehingga pelanggan puas
2. Kebijakan Setiap dalam pelaksanaan identifikasi dan penanganan keluhan
harus menerapkan langkah-langkah dibawah ini

3. Definisi Identifikasi dan penanganan keluhan adalah

4. Prosedur 1.

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 Logo IDENTIFIKASI DAN Disyahkan oleh
PENANGANAN KELUHAN Kepala Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :

Nama Organisasi
SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
: Dr.......................
Halaman :

9. Tujuan Teridentifikasi keluhan pelanggan dapat dilakukan penanganan keluhan

pelanggan sehingga pelanggan puas
10. Kebijakan Setiap dalam pelaksanaan identifikasi dan penanganan keluhan
harus menerapkan langkah-langkah dibawah ini

11. Definisi Identifikasi dan penanganan keluhan adalah

12. Prosedur 1. Penanggung jawab dan / pelaksana Pogram . menerima
info perubahan jadwal waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan,
2. Penganggung jwd prog. KIA mengundang pelaksana prog.,
3. Penanggung jawab dan pelaksana Pogram .membahas
tentang perubahan jadwal wktu dan t4 pelaksanaan keg.,
4. Penanggung jawab dan pelaksana Pogram .menyepakati
perubahan jadwal waktu dan t4 pelaksanaan Keg.,
5. pelaksana Pogram . Mendokumentasikan kesepakatan
yang telah ditentukan,
6. Penanggungjawab Prog. Menunjuk anggota pelaksana
prog untuk menginformasikan perubahan jadwal waktu dan
t4 pelaksanaan Keg.,
7. Anggota pelaksana prog.yg ditunjuk menginformasikan
perubahan jadwal dengan membuat surat yang ditanda
tangani olek Kepala Puskesmas,
8. Anggota pelaksana prog.menyampaikan surat kepada
sasaran,
9. Anggota pelaksana prog.menandatangani bukti pengiriman
surat,
10. Anggota pelaksana prog.melaporkan bahwa surat sudah
sampai ke sasaran,
11.
13. Diagram Alir
14. Referensi
15. Dokumen
Terkait
16. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

Logo PENANGGULANGAN Disyahkan oleh

TUBERCULOSIS DENGAN Kepala Puskesmas
STRATEGI DOTS
No. Kode :
Terbitan :
Nama Organisasi
SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
:
Dr.......................

Halaman :

1. Tujuan Agar penanggulangan TB dengan strategi DOTS bisa member daya

ungkit dalam penemuan dan
2. Kebijakan Sebagai pedoman ..
Pelaksanaan harus mengikuti langkah - langkah yang
tertuang dalam SPO

3. Definisi Penanggulangan Tubercukosis dengan Stategi DOTS adalah pemberian

therapy dengan observasi langsng terhadap pengobatan
Pendiagnosaan TB adalah.
Pengawasan PMO adalah.
4. Prosedur 1. Penanggungjawab program TB menerima informasi adanya pasien
TB dari petugas PB
 2. Penanggungjawab program TB menanyakan kepada keluarga, siapa
yang akan menjadi PMo
3. Penanggungjawab program TB menjelaskan kepada pasien dan
keluarga (PMO) cara meminum obat
4. Penanggungjawab program TB menjelaskan kepada pasien dan
keluarga (PMO) kemungkinan adanya efek samping obat
5. Penanggungjawab program TB mencatat di dalam form TB 01
6. Penanggungjawab program TB memberikan kartu TB 02 kepada
pasien sebagai pedoman untuk pengambilan obat dan pemeriksaan
ulang (control)
7. Penanggungjawab program TB menjelaskan kapan pasien harus
periksa ulang
8. Penanggungjawab program TB
9. Penanggungjawab program TB
10. Penanggungjawab program TB
11. Penanggungjawab program TB
12. Penanggungjawab program TB
13. Penanggungjawab program TB
14.

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 Logo PELAKSANAAN ORIENTASI Disyahkan oleh
PROGRAM P2P Kepala Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :

Nama Organisasi
SPO No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
:
: Dr.......................
Halaman :

1. Tujuan
2. Kebijakan Setiap dalam pelaksanaan identifikasi dan penanganan keluhan
harus menerapkan langkah-langkah dibawah ini

3. Definisi Pelaksanaan orientasi program P2P adalah.

(definisi ke 2 dst apabila ada multi persepsi)
4. Prosedur A. PENGELOLA PROGRAM
1. Kapus mendapat informasi bahwa coordinator/ pengelola prog
akan pindah/ mutasi/ pension,
2. Kapus menentukan pengelola prog. sesuai dengan standar
coordinator
3. Kapus memanggil calon pengelola prog.
4. Kapus member tahu kepada calon pengelola prog. ..
tentang penunjukan sebagai pengelola prog.
5. Kapus menugaskan calon pengelola prog. Untuk orientasi
6. Kapus menugaskan calon pengelola prog. Untuk membuat
rencana kegiatan selama orientasi,
7. Calon Pengelola prog. Mencatat kegiatan selama orientasi
 8. Calon Pengelola prog. Membuat laporan hasil orientasi,
9. Calon Pengelola prog. Melaporkan hasil orientasi kepada
Kapus,
10. Kapus menetapkan calon pengelola prog. P2p menjadi
pengelola prog.
11. Kapus membuat SK penetapan pengelola prog. .
12. Kepala TU memberikan SK tentang penetapan pengelola
prog. ,
B. PELAKSANA PROG. P2P
13. Apabila pelaksana dari puskesmas lain/ pegawai baru
14.

5. Diagram Alir
6. Referensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan