Nama Formulir Laporan LAPORAN BULANAN LOGISTIK ALOKON & BHP PUSKESMAS

Kode 06013
Nama Puskesmas MATARAM BARU
Kode Puskesmas 1804071101
Kecamatan MATARAM BARU
Bulan AGUSTUS
Tahun 2015

A. ALOKON
GAKIN NON GAKIN
No MUTASI ALOKON STOK PENERIMA PENGGUNAA STOK PENERIMAA
SISA
AWAL AN N AWAL N
1 PIL 753 0 200 553
2 SUNTIK 0 0 0 0
3 IUD 0 0 0 0
4 IMPLANT 0 0 0 0
5 KONDOM 0 0 0 0

B. BHP
STOK PENERIMA PENGGUNAA
No MUTASI BAHAN HABIS PAKAI SISA
AWAL AN N
1 Plester/Gauze/Bandaid 0 0 0 0
2 Sarung Tangan Steril 0 0 0 0
3 Kapas Alkohol 0 0 0 0

Larutan Antiseptik (Mis, Yodium,

4 Povidone, Iodine, Betadin, 0 0 0 0
Alkohol)

Larutan Klorin (Mis, Kaporit,

5 Bayclin, Sunclin) 0 0 0 0

6 Alat Suntik Sekali Pakai 0 0 0 0

7 Lidocain/Xylocaine/Lignocaine 0 0 0 0
8 Benang Jahit 0 0 0 0

Tempat Kasa Dan Kapas Steril

9 Dengan Kapas Dan Kasa Steril Di 0 0 0 0
Dalamnya

10 Tempat Pembuangan Sampah 0 0 0 0

Terkontaminasi (Disposible)

11 Tempat Pembuangan Sampah 0 0 0 0

Tidak Terkontaminasi (Disposible)

Puskesmas Mataram Baru, 01/9/2015

Kepala Puskesmas Mataram Baru

Sriyati,A.Md.Keb.
NIP. 196707111987122002
ON GAKIN
PENGGUNA
SISA
AN

, 01/9/2015

aram Baru

b.
22002