Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr..........................................................................................................................

No. SIP : ...........................................................................................................................

Alamat : ...........................................................................................................................

Bertindak sebagai PIHAK PERTAMA, dengan ini melakukan kerjasama dengan :

Nama Apotek : Apotek ..............................................................................................................

Apoteker : ...........................................................................................................................

No. NIA : ..........................................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................................

Bertindak sebagai PIHAK KEDUA yang menyediakan obat-obatan untuk dipergunakan dalam pelayanan
dan penanganan pasien di tempat praktek pihak PERTAMA.

Demikian surat perjanjian kerjasama ini dibuat dan dapat dipergunakan dengan semestinya.

Kuningan, ...................................... 2017

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. ........................................ ..........................................., S.Farm.Apt

Anda mungkin juga menyukai