APENDICITE AGUDA

Apndice vermifome um rgo vestigial que localiza-se na parede posteromedial do ceco; apresenta
mesoapndice onde esto localizadas a veia e a artria apendicular (ileocecoapendicoclica).
Posies: Retrocecal*, ps-ileal, paracecal, pr-ileal, plvica e subcecal.
Pequeno tubo cilndrico 3-9 cm, dimetro 6-8 mm. Apresenta funo imunolgica (rgo linfoide TLAI),
com aumento da funo por volta de 12-30 anos de idade. Produz imunoglobulinas que exercem ao
protetora contra tumor carcinoide.
Epidemiologia: Principal causa de abdome agudo no traumtico; 8% dos casos. Maioria entre 2 e 3
dcadas, 2:1 quanto aos homens entre 15-25 anos.
Fisiopatologia: Obstruo do lmen apendicular (por fecalito, hiperplasia de folculo linfoide, estenose por
ascaris, corpo estranho ou CA), levando a acmulo de secreo e estase, que causa supercrescimento
bacteriano (E. coli e B. fragilis) e aumento da presso intraluminal (que reduz retorno venoso e o
suprimento sanguneo), resultando em isquemia que pode evoluir com necrose (12h) e perfurao (48h). A
perfurao , na maioria das vezes, bloqueada pelo intestino delgado e omento, formando abscesso
periapendicular. Raramente o quadro cursa com perfurao livre para a cavidade abdominal levando a
peritonite difusa.
Quadro clnico:
Dor abdominal inespecfica (causada por distenso do
rgo; paciente queixa-se de dor em regio
periumbilical e epigstrica) dor referida na FID dor
no QID com DB + (processo inflamatrio j ultrapassou a
serosa e alcanou peritnio parietal).
Nuseas/ vmitos (aps quadro de dor).
Anorexia.
Constipao.
Febre (raramente ultrapassa 38,3C).
Se apndice na pelve pode haver sintomas urinrios.
Ao exame: paciente imvel ao leito, febril, com
hipersensibilidade a palpao abdominal ponto de
McBurney (tero mdio-lateral entre EIAS e cicatriz umbilical) e defesa (voluntria e involuntria).
Pode haver massa palpvel no QID: plastro (flegmo: inflamao supurativa do tecido celular
subcutneo CD: ATB; se abscesso: ATB + drenagem, seguido por apendicectomia de intervalo).
Sinais clnicos:
o Blumberg: Indica irritao peritonial localizada.
o Rovsing: Dor em FID quando compresso de FIE.
o Lapinsky: Dor compresso de FID quando o paciente eleva o MI esticado.
o Lenander: Tax e Tr com diferena 1,1C.
o Psoas: Paciente em DLE sente dor extenso e abduo da coxa direita.
o Obturador: Dor em regio hipogstrica a rotao interna e passiva da coxa direita flexionada
com o paciente em DD.
o Dumphy: Dor em FID que piora com tosse.
 o Aaron: Dor sentida no epigstrio ou prcordio quando se pressiona o ponto de McBurney ou
FID.
o Bassler: Compresso entre o polegar e o msculo ilaco do apndice crnico.
o Ten Horn: Dor abdominal causada por trao suave do testculo direito.
Situaes especiais:
Criana: Febre alta, letargia, vmito intenso, diarreia. Peritonite generalizada mais frequente.
Idoso: Febre baixa, dor abdominal insidiosa. Maior chance de peritonite generalizada.
Gestante: Apndice deslocado antero-superiormente dor em flanco e hipocndrio direito. CD:
videolaparoscopia somente no segundo trimestre.
AIDS: Dependendo do grau de imunodepresso, outras causas envolvidas: linfoma no-Hodgkin,
sarcoma de Kaposi, Cryptosporidium e CMV.
Apendicite crnica ou recorrente: Surtos de dor abdominal em FID, recorrentes, sem irritao
peritonial. causada por obstruo parcial do lmen apendicular. Critrios para diagnstico:
histria de mais de um ms de ataques recorrentes em QID; sensibilidade palpao no QID sem
sinais de irritao peritonial; RX baritado com preenchimento incompleto aps 24h de contraste ou
no esvaziamento em 72h.
Hrnia de Amyand: Apndice no interior da hrnia inguinal.
Diagnstico:
Clnico. No existe relao clnico-laboratorial direta!
Leucocitose moderada com desvio esquerda; se leuccitos > 20.000 sugere perfurao e
gangrena.
Se apndice plvico hematria e leucocitria.
RX: associar com a clnica. Presena de fecalito e nvel hidroareo. Solicitar protocolo de abdome
agudo: RX abdome deitado e ortosttico e RX trax (pneumoperitnio).
Se dvida: US (S= 85%; E=90%) ou TC (S=90;% E=80-90%).

Diagnstico diferencial:
Linfadenite mesentrica: Em criana; quadro inicia aps IVAS ou gastroenterite. US mostra
linfonodos aumentados no mesentrio do leo.
 Intussuscepo intestinal: Entrada de um segmento de rgo oco em outra parte do mesmo
rgo, que leva a variados graus de ocluso venosa.
Divertculo de Meckel.
Gastroenterite.
Doenas ginecolgicas/obsttricas (DIP, rotura de folculo, toro de cisto ovariano, gestao
ectpica).
Ilete da doena de Crohn.
Diverticulite aguda direita.
Pielonefrite aguda e litase urinria.
Tratamento: Sempre cirrgico!
Pr-operatrio: Dieta zero (2h jejum para lquidos; 6-8h jejum para slidos); hidratao e reposio
hidroeletroltica; ATB profiltico ou teraputico (sem perfurao dose nica; com perfurao
continuar at paciente estar afebril).
Tcnicas:
o Videolaparoscopia: Um trocater supra-umbilical, um supra-pbico e um entre os dois. Usa fio
inabsorvvel. Indicada em mulheres em idade frtil com suspeita e em obesos.
o Aberta: Inciso transversa em QID (Davis-Rockey) ou inciso oblqua (McArthur-McBurney). Se
peritonite difusa: lavar a cavidade. Fio absorvvel. Para uma abordagem mais ampliada: inciso
mediana ou paramediana. Abertura em planos: grande oblquo, pequeno oblquo, fscia
transversalis e peritnio.
OBS.: Apendicectomia incidental: Realizada em casos de abdome agudo (ex.: dor plvica crnica
e doena de Crohn), no intuito de descartar a hiptese de apendicite em quadros de abdome
agudo futuros. Tambm pode ser realizada juntamente em colecistectomia e histerectomia;
crianas prestes a receber QT; pacientes incapazes de descrever ou reagir dor abdominal;
indivduos prestes a viajar para regies remotas, sem condies de abordagem mdica necessria.
Complicaes:
Abscesso (*paciente jovem).
Peritonite generalizada (*idoso e criana).
Deiscncia.
Hrnias incisionais.
Fstulas.
Pileflebite: tromboflebite sptica da veia porta, secundria a supurao localizada em territrio de
drenagem do sistema porta. QC: Febre alta, calafrio e ictercia.
Coto apendicular nova apendicite.
Cuidados no ps-operatrio: Dieta, hidratao, deambulao precoce. Em caso de sepse: iniciar ATB,
controle hidroeletroltico e cuidados intensivos.