KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT TINGKAT II KARTIKA HUSADA

DAFTAR PENILAIAN TENAGA SUKWAN

I. UMUM
A. YANG DINILAI
1. N a m a : Agustina Dwi Haryati, A. Md Kep 4. Jabatan : Staf Perawat
2. Pangkat/NIP : - 5. TMT : 01 Nopember 2009
3. Tempat/Tgl Lahir : Padang Tikar, 23-8-1983 6. Kesatuan : Rumkit Tk.II Kartika Husada Kesdam XII/Tpr

B. PENILAIAN
1. N a m a : I Made Suryana Basuki, A,Md. Ft 3. Jabatan : Ws. Kasi Tuud
2. Pangkat/Korps/NRP : Lettu Ckm/ / 11110040061189 4. Kesatuan : Rs Tk.II Kartika Husada Kesdam XII/Tpr

C. KETERANGAN PENILAI
1. Periode penilaian mulai tanggal : 01-01-2016 s.d. tanggal : 30-12-2016
2. Sukwan yang dinilai bertugas dikesatuan sejak 2009
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. PENILAIAN
K C D BS NILAI
NO ASPEK PENILAIAN (0-64) (65-79) (80-89) (90-100) AKHIR
1. Moral 83
2. Disiplin 83
3. Dedikasi 83
830
4. Kejujuran 83
______
5. Tanggung jawab 83
6. Keuletan 83 10
7. Kestabilan jiwa 83
8. Loyalitas 83 = 83
9. Penyesuaian diri 83
10 Kemajuan untuk maju 83

KESEHATAN KESEGARAN JASMANI KEHIDUPAN KELUARGA

B C K TD
STAKES : NILAI :
X
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III.CATATAN PENILAI
Kubu Raya, Desember 2016
A. Data Penonjolan : PENILAI

B. Komentar :
I Made Suryana Basuki, A,Md. Ft
Lettu Ckm NRP 11110040061189
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV.TANGGAPAN BA/TA YANG DINILAI

A. Menerima penilaian tersebut : x Kubu Raya, Desember 2016

YANG DINILAI
B. Tidak menerima penilaian :
Catatan :
Agustina Dwi Haryati, A. Md Kep

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V. CATATAN ATASAN PENILAI

A. Setuju dengan penilaian tersebut : x Kubu Raya, Desember 2016

ATASAN PENILAI
B. Setuju dengan catatan :
Catatan :
dr. Heru Pranata
Kolonel Ckm NRP 32988