BULAN : JANUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
04.1 1 herma ngunut 1 36 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
04.2 2 erna dwi gupolo 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
04.3 3 ranem sukosari 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
04.4 4 nanik w trisono 1 54 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
04.5 5 yulia sukosari 1 29 1 k052 1 periodontitis 1
04.6 6 suhermin prajekan 1 25 1 k053 1 periodontitis 1
04.7 7 indarwati polorejo 1 43 1 k052 1 periodontitis 1
04.8 8 mila sukosari 1 6 1 k011 1 persistensi 1
04.9 9 siti F trisono 1 7 1 k011 1 persistensi 1
04.10 10 abiyasa kedung banteng 1 6 1 k047 1 abces 1
04.11 11 renata Z ngunut 1 20 1 k052 1 periodontitis 1
04.12 12 riyanto sukosari 1 35 1 k053 1 periodontitis 1
05.1 13 mochtar ansori polorejo 1 27 1 k053 1 periodontitis 1
06.1 14 sriningsih polorejo 1 33 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
06.2 15 fatimah sukosari 1 8 1 k011 1 persistensi 1
07.1 16 reny gupolo 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
07.2 17 diana gupolo 1 25 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
07.3 18 evan sukosari 1 6 1 k053 1 periodontitis 1
07.4 19 suprianto prajekan 1 32 1 k041 1 periodontitis 1
07.5 20 erna dwi gupolo 1 29 1 k041 1 gangraena pulpa 1
09'1 21 erna dwi gupolo 1 29 1 k041 1 gangraena pulpa 1
11.1 22 sarmi sukosari 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
11.2 23 faris sukosari 1 7 1 k011 1 persistensi 1
11.3 24 nanik w trisono 1 54 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
11.4 25 erna lestari lembeyan 1 22 1 k052 1 periodontitis 1
11.5 26 ogy gupolo 1 6 1 k052 1 periodontitis 1
12.1 27 rida ngunut 1 42 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
12.2 28 anggraini kedung banteng 1 7 1 1 k011 1 persistensi 1
12.3 29 ayu indah sari ngunut 1 20 1 k053 1 periodontitis 1
12.4 30 anif ngunut 1 24 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
12.5 31 mila sukosari 1 6 1 k011 1 persistensi 1
12.6 32 sri banun bareng 1 52 1 k041 1 gangraena pulpa 1
13.1 33 asringah japan 1 44 1 k052 1 periodontitis 1
13.2 34 intan serangan 1 6 1 k011 1 persistensi 1
13.3 35 saidah kedung banteng 1 20 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
 35 0 7 28 8 0 0 1 0 1 3 7 23 0 0 0 7 20 0 4 0 2 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0

BULAN : JANUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
14.1 35 slamet sukosari 1 65 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.2 37 erma lembah 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.3 38 risma ayu polorejo 1 47 1 k053 1 periodontitis 1
15.1 39 ririn sukosari 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
15.2 40 suherman prajekan 1 26 1 k053 1 periodontitis 1
18.1 41 jumiati sukosari 1 30 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
18.2 42 sukiran kedung panji 1 54 1 k053 1 periodontitis 1
18.3 43 tatik m sukosari 1 29 1 k052 1 periodontitis 1
18.4 44 asringah japan 1 44 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.5 45 islan kedung banteng 1 56 1 k052 1 periodontitis 1
18.6 46 sutrisno kedung banteng 1 40 1 k053 1 periodontitis 1
18.7 47 fitri ngunut 1 8 1 k052 1 periodontitis 1
19.1 48 muhamad yusuf bareng 1 30 1 k052 1 periodontitis 1
19.2 49 winarsih sukosari 1 35 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
19.3 50 rizal haikal trisono 1 6 1 k011 1 persistensi 1
20.1 51 fitri trisono 1 26 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.2 52 islan kedung banteng 1 50 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.3 53 sutrisno kedung banteng 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.4 54 khabib kedung banteng 1 7 1 k011 1 persistensi 1
20.5 55 ulya rizki kedung banteng 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.6 56 amanda p sukosari 1 8 1 k011 1 persistensi 1
21.1 57 niken cekok 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21.2 58 suparmi lembah 1 25 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.1 59 sujono sukosari 1 30 1 k053 1 periodontitis 1
25.1 60 ulya rizki kedung banteng 1 7 1 k011 1 persistensi 1
25.2 61 rizki trisono 1 7 1 k011 1 persistensi 1
25.3 62 asringah japan 1 49 1 k041 1 gangraena pulpa 1
25.4 63 wito sukorejo 1 48 1 k041 1 periodontitis 1
25.5 64 vivi prajekan 1 7 1 k011 1 persistensi 1
25.6 65 alya kedung banteng 1 9 1 k053 1 periodontitis 1
26.1 66 parto sukosari 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.2 67 sahin edi ngunut 1 7 1 k011 1 persistensi 1
26.3 68 sugiono prajekan 1 35 1 k052 1 periodontitis 1
27.1 69 tuminiati polorejo 1 48 1 k053 1 periodontitis 1
27.2 70 abil polorejo 1 6 1 k011 1 persistensi 1
31 4 17 18 6 0 0 0 0 0 7 8 20 0 0 0 14 13 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 66 4 0 24 46 14 0 0 1 0 1 10 15 43 0 0 0 21 33 4 6 1 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
BULAN : JANUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
27.3 71 inayah gupolo 1 6 1 k011 1 persistensi 1
28.1 72 arina bareng 1 22 1 1 k052 1 periodontitis 1
29.1 73 m farhan ngunut 1 5 1 k052 1 periodontitis 1
29.2 74 suwandi japan 1 65 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.3 75 asromiati sukosari 1 46 1 k041 1 gangraena pulpa 1
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
5 0 2 3 1 0 0 0 0 0 1 1 3 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 71 4 0 26 49 15 0 0 1 0 1 11 16 46 0 0 0 23 36 4 6 1 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
 BULAN : FEBRUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 ahmad sodiq kedung panji 1 16 1 k052 1 periodontitis 1
01.2 2 woto prajekan 1 40 1 k034 1 hypersementosis 1
01.3 3 asringah japan 1 44 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.4 4 dimas trisono 1 8 1 k011 1 persistensi 1
03.1 5 riyanto sukosari 1 35 1 k053 1 periodontitis 1
05.1 6 tria s kedung banteng 1 7 1 k011 1 persistensi 1
05.2 7 ramin prajekan 1 54 1 k041 1 gangraena pulpa 1
06.1 8 mesinem gelang 1 65 1 k053 1 periodontitis 1
09.1 9 laura kebonsari 1 6 1 k011 1 persistensi 1
09.2 10 asringah japan 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
10.1 11 iis ma'rifatul trisono 1 9 1 k011 1 persistensi 1
11.1 12 chelsi trisono 1 8 1 k011 1 persistensi 1
11.2 13 tri muh c sukosari 1 45 1 k053 1 periodontitis 1
11.3 14 sugeng polorejo 1 41 1 k041 1 gangraena pulpa 1
11.4 15 tini sukosari 1 31 1 k053 1 periodontitis 1
12.1 16 kartini sukosari 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
12.2 17 m fazza kedung banteng 1 8 1 k011 1 persistensi 1
15.1 18 almira ngunut 1 8 1 k011 1 persistensi 1
15.2 19 marsha trisono 1 8 1 k011 1 persistensi 1
15.3 20 tumini sukorejo 1 47 1 k052 1 periodontitis 1
16.1 21 faizal ngunut 1 7 1 k011 1 persistensi 1
16.2 22 indarwati polorejo 1 42 1 k052 1 periodontitis 1
16.3 23 asringah japan 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
16.4 24 edi sukosari 1 25 1 k053 1 periodontitis 1
16.5 25 rusmin kedung banteng 1 66 1 k021 1 hiperaemiapulpa 1
17.1 26 endah ngunut 1 21 1 k053 1 periodontitis 1
18.1 27 wildan serangan 1 9 1 k011 1 persistensi 1
18.2 28 sugiono prajekan 1 25 1 k053 1 periodontitis 1
18.3 29 nico p ngunut 1 7 1 k011 1 periodontitis 1
19.1 30 raisa gupolo 1 5 1 k041 1 gangraena pulpa 1
19.2 31 ahmad rofiqul trisono 1 6 1 k011 1 persistensi 1
20.1 32 m rossi sukosari 1 7 1 k011 1 persistensi 1
20.2 33 keisha sukosari 1 6 1 k011 1 persistensi 1
22.1 34 sulami polorejo 1 48 1 k041 1 gangraena pulpa 1
22.2 35 tri muh cahyanto sukosari 1 45 1 k052 1 periodontitis 1
 29 6 17 18 0 0 0 0 0 0 5 15 14 1 0 0 15 10 2 4 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

BULAN : FEBRUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
22.3 36 anggun kedung banteng 1 6 1 k011 1 persistesi 1
22.4 37 zahra serangan 1 7 1 k011 1 persistesi 1
23.1 38 rifki kedung banteng 1 7 1 k011 1 persistesi 1
23.2 39 afif trisono 1 7 1 k011 1 persistesi 1
23.3 40 tuban kedung banteng 1 55 1 k011 1 abces 1
23.4 41 sugeng sukosari 1 30 1 k053 1 periodontitis 1
24.1 42 kayatin sukosari 1 52 1 k053 1 periodontitis 1
24.2 43 asmirah lembah 1 72 1 k052 1 periodontitis 1
25.1 44 sujono polorejo 1 41 1 k053 1 periodontitis 1
25.2 45 asringah japan 1 45 1 k052 1 periodontitis 1
25.3 46 siti bareng 1 47 1 k052 1 periodontitis 1
26.1 47 jamanudin sukosari 1 55 1 k47 1 abces 1
29.1 48 joyo serangan 1 58 1 k052 1 persistesi 1
29.2 49 reza sukosari 1 6 1 k011 2 persistesi 1
29.3 50 murtingah ngunut 1 70 1 k052 1 persistesi 1
29.4 51 mutiati sukosari 1 11 1 k053 1 periodontitis 1
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
15 1 7 9 0 0 0 0 0 0 0 6 11 0 0 0 7 7 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 44 7 0 24 27 0 0 0 0 0 0 5 21 25 1 0 0 22 17 2 5 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
BULAN : FEBRUARI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 44 7 0 24 27 0 0 0 0 0 0 5 21 25 1 0 0 22 17 2 5 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
 BULAN : MARET 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 musringah japan 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.2 2 sukawatina sukosari 1 29 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.3 3 atik cekok 1 35 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
02.1 4 joyo serangan 1 58 1 k041 1 gangraena pulpa 1
02.2 5 dimas polorejo 1 6 1 k011 1 persistensi 1
02.3 6 yatemi sukorejo 1 50 1 k053 1 periodontitis 1
02.4 7 nafka sukosari 1 5 1 k011 1 persistensi 1
03.1 8 eko m sukorejo 1 35 1 k041 1 gangraena pulpa 1
03.2 9 murtingah ngunut 1 74 1 k041 1 gangraena pulpa 1
03.3 10 sri gustina kedung banteng 1 36 1 k047 1 abces 1
03.4 11 minanto kedung banteng 1 47 1 k009 1 M3 miring 1
04.1 12 siti munawaroh cekok 1 39 1 k052 1 periodontitis 1
04.2 13 yatemi sukorejo 1 50 1 k053 1 periodontitis 1
08.1 14 sulistyowati japan 1 36 1 k053 1 periodontitis 1
08.2 15 basuki polorejo 1 53 1 k053 1 periodontitis 1
11.1 16 rosid kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
11.2 17 mayshinta sukosari 1 22 1 k052 1 periodontitis 1
14.1 18 hartatik bareng 1 41 1 k011 1 gigi goyang 1
14.2 19 aldira trisono 1 6 1 k009 1 persistensi 1
14.3 20 sulis japan 1 36 1 k047 1 abces 1
14.4 21 tumi serangan 1 70 1 k052 1 periodontitis 1
14.5 22 safa ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1
14.6 23 m shoiqul ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
15.1 24 afif aulia trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1
15.2 25 sundari sukosari 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
15.3 26 anggun dwi ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1
15.4 27 ahmad sahafandi ngunut 1 6 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
16.1 28 hadi supangat polorejo 1 58 1 k053 1 periodontitis 1
16.2 29 slamet bareng 1 48 1 k041 1 gangraena pulpa 1
16.3 30 sinta trisono 1 38 1 k047 1 abces 1
17.1 31 mahfud sukosari 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.2 32 hayyan d sukosari 1 56 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.3 33 rahdotul serangan 1 6 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.4 34 aulia tambak mas 1 6 1 k047 1 abces 1
17.5 35 siti alfiah polorejo 1 24 1 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
 29 6 12 23 3 0 0 0 0 0 7 8 19 0 0 1 8 16 1 4 3 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0

BULAN : MARET 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
18.1 36 sinta trisono 1 38 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.2 37 samirah prajekan 1 50 1 k053 1 periodontitis 1
18.3 38 siti cekok 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
18.4 39 sulistyowati japan 1 36 1 k047 1 abces 1
21.1 40 sulistyowati japan 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21.2 41 sinta trisono 1 38 1 k052 1 periodontitis 1
21.3 42 hadi supangat polorejo 1 58 1 k053 1 periodontitis 1
21.4 43 dwi ngunut 1 31 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21.5 44 erni gupolo 1 34 1 1 k021 1 hiperamia pulpa 1
22.1 45 miran ngunut 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
22.2 46 muhani sukosari 1 42 1 k052 1 periodontitis 1
22.3 47 rara m polorejo 1 20 1 k009 1 pericoronitis 1
22.4 48 valensia trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23.1 49 sundari sukosari 1 29 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.2 50 radesta trisono 1 6 1 k009 1 persistensi 1
24.1 51 nur uswa polorejo 1 35 1 1 k041 gangraena pulpa 1
24.2 52 sulis japan 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.3 53 pujianto kedung banteng 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
26.1 54 ferdiansyah sukosari 1 7 1 k009 1 periodontitis 1
26.2 55 kevin sukosari 1 6 1 k009 1 persistensi 1
28.1 56 siti fatimah bareng 1 30 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
28.2 57 triani sukosari 1 26 1 1 k021 1 hiperamia pulpa 1
28.3 58 fransiska kedung banteng 1 22 1 k053 1 periodontitis 1
28.4 59 rohdatul serangan 1 6 1 k009 1 persistensi 1
29.1 60 fitri sukosari 1 27 1 1 k021 1 hiperamia pulpa 1
29.2 61 ahmat ilham ngunut 1 6 1 k052 1 periodontitis 1
30.1 62 poniran ngunut 1 58 1 k053 1 periodontitis 1
30.2 63 siti romlah trisono 1 29 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
30.3 64 afaf aulia trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1
30.4 65 aulia putri polorejo 1 8 1 k009 1 persistensi 1
31.1 66 dian lembah 1 29 1 k041 1 gangraena pulpa 1
31.2 67 rendy trisono 1 13 1 k053 1 periodontitis 1
68
 69
70
24 8 8 24 7 0 0 0 0 0 3 7 21 0 0 0 6 16 1 5 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 53 14 0 20 47 10 0 0 0 0 0 10 15 40 0 0 1 14 32 2 9 5 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
BULAN : MARET 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 53 14 0 20 47 10 0 0 0 0 0 10 15 40 0 0 1 14 32 2 9 5 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
 BULAN : APRIL 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 ghina sukosari 1 8 1 k009 1 persistensi 1
01.2 2 tria sinta kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
04.1 3 tumini sukorejo 1 55 1 k041 1 gangraena pulpa 1
04.2 4 toyib sukosari 1 70 1 k052 1 periodontitis 1
04.3 5 isma polorejo 1 15 1 k053 1 periodontitis 1
04.4 6 srinem sukosari 1 55 1 k052 1 periodontitis 1
05.1 7 imam safii cekok 1 42 1 k041 1 gangraena pulpa 1
05.2 8 wahyu aji tambak mas 1 7 1 k009 1 persistensi 1
05.3 9 toyib sukosari 1 75 1 k041 1 gangraena pulpa 1
05.4 10 arin sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
06.1 11 sutrisno japan 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
06.2 12 imron sukosari 1 27 1 k053 1 periodontitis 1
07.1 11 siti aisyah cekok 1 36 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
07.2 14 wiji sukosari 1 40 1 k052 1 periodontitis 1
07.3 15 sri umi polorejo 1 51 1 k053 1 periodontitis 1
08.1 16 toyib sukosari 1 75 1 k041 1 gangraena pulpa 1
09.1 17 dwi polorejo 1 26 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
11.1 18 siswanto sukosari 1 30 1 k053 1 periodontitis 1
11.2 19 safa ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
12.1 20 sujarwo tambak mas 1 54 1 k053 1 periodontitis 1
12.2 21 siti fatimah bareng 1 31 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
12.3 22 imam safii cekok 1 42 1 k041 1 gangraena pulpa 1
12.4 23 andika sukorejo 1 21 1 k053 1 periodontitis 1
12.5 24 katirin sukosari 1 55 1 k053 1 periodontitis 1
12.6 25 erista gupolo 1 15 1 k009 1 persistensi 1
13.1 26 winarno polorejo 1 38 1 k053 1 periodontitis 1
13.2 27 sadikun sukosari 1 70 1 k009 1 goyang 1
14.1 28 triwahyuni sukosari 1 28 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
14.2 29 winarni polorejo 1 35 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.3 30 sutrisno japan 1 60 1 k009 1 goyang 1
15.1 31 eko h sukosari 1 24 1 k009 1 pericoronitis 1
18.1 32 kusnan ngunut 1 77 1 k047 1 gingivitis 1
18.2 33 mislan sukorejo 1 65 1 k047 1 periodontitis 1
18.3 34 dian r gupolo 1 20 1 k009 1 pericoronitis 1
18.4 35 tusiyah ngunut 1 33 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
 29 6 18 17 6 0 0 0 0 0 6 6 23 0 0 0 12 16 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

BULAN : APRIL 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
18.5 36 sulami cekok 1 45 1 k053 1 periodontitis 1
18.6 37 nabila F ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1
18.7 38 vino sukosari 1 8 1 k009 1 persistensi 1
18.8 39 feby trisoso 1 6 1 k009 2 persistensi 1
18.9 40 khoiri trisoso 1 38 1 k053 1 periodontitis 1
18.10 41 izati ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
19.1 42 nurjanah gupolo 1 41 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
19.2 43 mesinem lembeyan 1 63 1 k009 1 goyang 1
19.3 44 rangga trisoso 1 8 1 k053 1 periodontitis 1
19.4 45 jumirah sukosari 1 58 1 k047 1 abces 1
19.5 46 tukimah bareng 1 56 1 k053 1 periodontitis 1
20.1 47 wahyu L sukosari 1 32 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.2 48 herawati serangan 1 68 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.3 49 marwianda polorejo 1 8 1 k047 1 abces 1
20.4 50 nofiana sukosari 1 8 1 k009 1 persistensi 1
21.1 51 aldira trisoso 1 6 1 k009 1 persistensi 1
21.2 52 wiwik sukosari 1 36 1 1 k021 1 hiperamiae pulpa 1
21.3 53 sri indayani ngunut 1 51 1 k047 1 abces 1
21.4 54 rusmin kedung banteng 1 66 1 k009 1 m3 miring 1
23.1 55 tezar dolopo 1 18 1 k041 1 gangraena pulpa 1
25.1 56 rohmawati sukosari 1 24 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
25.2 57 siti aminah sukosari 1 35 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
25.3 58 tukimah bareng 1 56 1 k053 1 periodontitis 1
25.4 59 putu pande sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
25.5 60 arin sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
25.6 61 kartini sukosari 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
25.7 62 ika kebonsari 1 23 1 k053 1 periodontitis 1
27.1 63 bela sukosari 1 16 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.2 64 disa trisoso 1 5 1 k047 1 abces 1
28.1 65 putri polorejo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
28.2 66 ahmad widi sukosari 1 11 1 k052 1 periodontitis 1
28.3 67 anton bareng 1 44 1 k041 1 gangraena pulpa 1
28.4 68 sahrul lembeyan 1 4 1 k041 1 gangraena pulpa 1
28.5 69 sri indayani ngunut 1 51 1 k041 1 gangraena pulpa 1
28.6 70 arum kertosari 1 21 1 k053 1 periodontitis 1
29 6 9 26 6 0 0 0 0 0 2 10 23 0 0 1 6 13 0 5 0 5 1 1 0 0 0 0 2 2 0 0
JUMLAH TOTAL 58 12 0 27 43 12 0 0 0 0 0 8 16 46 0 0 1 18 29 2 7 1 6 1 1 0 0 0 0 3 2 0 0
BULAN : APRIL 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
29.1 71 supriadi serangan 1 37 1 k053 1 periodontitis 1
29.1 72 kahono kedug banteng 1 42 1 k053 1 periodontitis 1
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 60 12 0 29 43 12 0 0 0 0 0 8 16 48 0 0 1 20 29 2 7 1 6 1 1 0 0 0 0 3 2 0 0
 BULAN : MEI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 ega s kedung banteng 1 13 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.2 2 sutirah kedung banteng 1 36 1 k047 1 abces 1
02.1 3 kayatin sukosari 1 52 1 k800 1 calculus 1
02.2 4 putu pande sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
02.3 5 samiran sukosari 1 66 1 k041 1 gangraena pulpa 1
02.4 6 nasrudin bareng 1 63 1 k041 1 gangraena pulpa 1
02.5 7 kahono kedung banteng 1 42 1 k041 1 gangraena pulpa 1
03.1 8 amik sukosari 1 28 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
03.2 9 dwi ayu prajekan 1 7 1 k052 1 periodontitis 1
03.3 10 katini polorejo 1 45 1 k053 1 periodontitis 1
04.1 11 neti purwosari 1 28 1 k053 1 periodontitis 1
04.2 12 nurul ngunut 1 35 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
04.3 13 lutviana tunggur 1 8 1 k009 1 persistensi 1
04.4 14 m faza kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
04.5 15 kasno kedung banteng 1 40 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
08.1 16 nofiana sukosari 1 6 1 k009 1 persistensi 1
09.1 17 katiman bareng 1 63 1 k052 1 periodontitis 1
10.1 18 saminah sukosari 1 45 1 k052 1 periodontitis 1
10.2 19 katumi sukosari 1 38 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
10.3 20 suryani lembah 1 20 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
10.4 21 saudah bareng 1 53 1 k052 1 periodontitis 1
10.5 22 andik sukosari 1 29 1 k047 1 abces 1
12.1 23 satinah trisono 1 60 1 k047 1 abces 1
12.2 24 winarni trisono 1 48 1 k047 1 abces 1
12.3 25 hartatik sukosari 1 47 1 k047 1 abces 1
12.4 26 kasno kedung banteng 1 40 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
13.1 27 arum kertosari 1 21 1 k041 1 gangraena pulpa 1
16.1 28 hartatik ngunut 1 47 1 k047 1 abces 1
17.1 29 frida polorejo 1 28 1 1 k021 1 hiperamia pulpa 1
17.2 30 poniran ngunut 1 38 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.3 31 hasti gupolo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.4 32 herawati serangan 1 68 1 k021 1 hiperamia pulpa 1
17.5 33 sidarwati kedung banteng 1 34 1 k052 1 periodontitis 1
17.6 34 subandrio kedung banteng 1 36 1 k052 1 periodontitis 1
17.7 35 kasno kedung banteng 1 40 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
 25 10 12 23 5 0 0 0 0 3 4 5 22 1 0 0 6 18 5 2 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : MEI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
18.1 36 jumiati sukosari 1 30 1 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
19.1 37 winarsih sukosari 1 35 1 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
19.2 38 dedik ngunut 1 30 1 k052 1 periodontitis 1
20.1 39 fitri trisono 1 26 1 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
21.1 40 niken cekok 1 25 1 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
23.1 41 sri wahyuni sukorejo 1 37 1 k052 1 periodontitis 1
23.2 42 kasno kedung banteng 1 40 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
24.1 43 zidni bareng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.2 44 herawati serangan 1 68 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
24.3 45 lilik y lembah 1 36 1 k052 1 periodontitis 1
25.1 46 irchamni ngunut 1 68 1 k053 1 periodontitis 1
25.2 47 tri mariati ngunut 1 39 1 k047 1 abces 1
25.3 48 arina bareng 1 22 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
25.4 49 saudah bareng 1 39 1 k052 1 periodontitis 1
26.1 50 rupiati bareng 1 60 1 k052 1 periodontitis 1
27.1 51 neti sukorejo 1 28 1 k052 1 periodontitis 1
27.2 52 herawati serangan 1 68 1 k029 1 hiperamia pulpa 1
27.3 53 hartatik ngunut 1 47 1 k047 1 abces 1
27.4 54 saudah bareng 1 53 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.5 55 lilik y lembah 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.6 56 alfi polorejo 1 10 1 k009 1 persistensi 1
28.1 57 khoiri trisono 1 38 1 k052 1 periodontitis 1
28.2 58 sugeng sukosari 1 43 1 k041 1 gangraena pulpa 1
30.1 59 neti sukorejo 1 28 1 k052 1 gangraena pulpa
31.1 60 rusmin kedung banteng 1 66 1 k053 1 periodontitis 1
31.2 61 ichsan s ngunut 1 70 1 k041 1 gangraena pulpa 1
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
14 12 9 17 5 0 0 0 0 2 5 2 16 0 0 1 2 10 3 5 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 39 22 0 21 40 10 0 0 0 0 5 9 7 38 1 0 1 8 28 8 7 2 1 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN : MEI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 39 22 0 21 40 10 0 0 0 0 5 9 7 38 1 0 1 8 28 8 7 2 1 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0
 BULAN : JUNI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
03.1 1 rupiati bareng 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
03.2 2 m hadiz sukorejo 1 40 1 k052 1 periodontitis 1
03.3 3 hepy kedung banteng 1 27 1 k029 1 hiperaemia pulpa 1
04.1 4 indri polorejo 1 25 1 k052 1 periodontitis 1
04.2 5 roudhotul gupolo 1 16 1 k047 1 abces 1
04.3 6 nikmatul sukorejo 1 34 1 k052 1 periodontitis 1
04.4 7 bagas trisono 1 6 1 k011 2 persistensi 1
06.1 8 kalista serangan 1 6 1 k009 1 persistensi 1
07.1 9 thohirotin trisono 1 46 1 k009 1 prothesa 1
08.1 10 jikin trisono 1 64 1 k041 1 gangraena pulpa 1
08.2 11 siti kustiyah ngunut 1 40 1 k052 1 periodontitis 1
08.3 12 eva bareng 1 6 1 k052 1 periodontitis 1
08.4 13 puji astutik sukosari 1 26 1 k052 1 periodontitis 1
08.5 14 suradi sukosari 1 33 1 k052 1 periodontitis 1
09.1 15 martenta sukosari 1 47 1 k052 1 periodontitis 1
09.2 16 salsa bila sukosari 1 5 1 k009 2 persistensi 1
09.3 17 kasman sukosari 1 63 1 k052 1 periodontitis 1
10.1 18 royana ngunut 1 5 1 k047 1 abces 1
11.1 19 alinazian sukosari 1 6 1 k009 1 persistensi 1
13.1 20 indarwati serangan 1 25 1 k052 1 periodontitis 1
13.2 21 anesti kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
14.1 22 sriwati sukosari 1 43 1 k052 1 periodontitis 1
14.2 23 indah putri polorejo 1 14 1 k052 1 periodontitis 1
14.3 24 syai d tambak mas 1 27 1 k009 1 pericoronitis 1
15.1 25 sarmini ngunut 1 35 1 k052 1 periodontitis 1
15.2 26 saminah sukosari 1 45 1 k052 1 periodontitis 1
15.3 27 rahma lembah 1 7 1 k009 1 persistensi 1
15.4 28 bambang prajekan 1 61 1 k052 1 periodontitis 1
16.1 29 suradi sukosari 1 32 1 k052 1 periodontitis 1
16.2 30 puji astuti sukosari 1 26 1 k052 1 periodontitis 1
16.3 31 tarmaji sukosari 1 32 1 k052 1 periodontitis 1
17.1 32 tefi kedung banteng 1 6 1 k009 1 persistensi 1
17.2 33 indah putri polorejo 1 14 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.1 34 saisabila sukosari 1 6 1 k009 1 persistensi 1
20.2 35 novita kedung banteng 1 10 1 k009 1 persistensi 1
 27 8 10 25 0 0 0 0 0 0 4 10 22 0 0 1 7 15 0 5 4 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : JUNI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
20.3 36 iin suwarni kedung banteng 1 59 1 k052 1 periodontitis 1
20.4 37 pujiani trisono 1 32 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.5 38 sri amarsih ngunut 1 26 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.6 39 saminah sukosari 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21.2 40 rahma kedung banteng 1 5 1 k009 1 persistensi 1
23.1 41 sumaryati ngunut 1 34 1 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
23.2 42 ahmad polorejo 1 40 1 k047 1 abces 1
23.3 43 rusmin kedung banteng 1 65 1 k052 1 periodontitis 1
24.1 44 fadlan sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.2 45 kalista serangan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.3 46 asri mani trisono 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.4 47 safa lembeyan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
25.1 48 simun sukosari 1 61 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.1 49 fani gupolo 1 6 1 k009 1 persistensi 1
28.1 50 zitna sukosari 1 5 1 k047 1 abces 1
29.1 51 sumaryati ngunut 1 34 1 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
29.2 52 zumratul sukosari 1 23 1 k009 1 periicoronitis 1
29.3 53 amat p sukosari 1 72 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.4 54 hartini sukosari 1 32 1 k047 1 abces 1
29.5 55 faza kedung banteng 1 8 1 k009 1 persistensi 1
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
15 5 6 14 4 0 0 0 0 0 3 6 11 0 0 0 5 10 0 3 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 42 13 0 16 39 4 0 0 0 0 0 7 16 33 0 0 1 12 25 0 8 4 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN : JUNI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 42 13 0 16 39 4 0 0 0 0 0 7 16 33 0 0 1 12 25 0 8 4 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0
 BULAN : JULI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 eti tri sukosari 1 52 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
02.1 2 saisabela sukosari 1 5 1 k009 1 persistensi 1
02.2 3 tutik sukosari 1 32 1 k009 1 pericoronitis 1
05.1 4 puji astuti sukosari 1 26 1 k052 1 periodontitis 1
05.2 5 suradi sukosari 1 32 1 k052 1 periodontitis 1
05.3 6 saudah bareng 1 53 1 k052 1 periodontitis 1
11.1 7 rusmin kedung banteng 1 67 1 k053 1 periodontitis 1
11.2 8 halima ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1
12.1 9 sumarti lembeyan 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
12.2 10 sunarto polorejo 1 41 1 k052 1 periodontitis 1
13.1 11 tiani serangan 1 46 1 k053 1 periodontitis 1
13.2 12 siti arofah cekok 1 40 1 k053 1 periodontitis 1
13.3 13 rita kurniawati trisono 1 6 1 k009 1 persistensi 1
13.4 14 marem bareng 1 33 1 k053 1 periodontitis 1
13.5 15 ahmat polorejo 1 40 1 k053 1 periodontitis 1
13.6 16 hartini prajekan 1 22 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.1 17 safa ngunut 1 7 1 k009 2 persistensi 1
14.2 18 sumali trisono 1 60 1 k052 1 periodontitis 1
14.3 19 eka sukosari 1 10 1 k052 1 periodontitis 1
14.4 20 ayu indah ngunut 1 20 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.5 21 raditya serangan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
14.6 22 fifi f prajekan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
15.1 23 elma cekok 1 32 1 1 k021 1 hiperaemi pulpa 1
15.2 24 siti p polorejo 1 33 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
15.3 25 salsa bila sukosari 1 5 1 k009 1 persistensi 1
15.4 26 nazwa sukorejo 1 10 1 k009 1 persistensi 1
15.5 27 sunarto polorejo 1 41 1 k041 1 gangraena pulpa 1
15.6 28 rifki kedung banteng 1 5 1 k009 1 persistensi 1
15.7 29 hanan kusuma polorejo 1 18 1 k009 1 pericoronitis 1
15.8 30 zaena trisono 1 39 1 k052 1 periodontitis 1
15.9 31 izati ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
18.1 32 siti arofah cekok 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.2 33 tiani serangan 1 46 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.3 34 irma k gupolo 1 28 1 k052 1 periodontitis 1
18.4 35 indarsih trisono 1 36 1 k047 1 abces 1
 21 14 7 28 2 0 0 1 0 0 5 11 19 0 0 0 5 13 1 9 0 2 1 3 0 0 0 0 0 1 0 0

BULAN : JULI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
18.5 36 sayid trisono 1 60 1 k052 1 periodontitis 1
18.6 37 jesika serangan 1 5 1 k009 1 persistensi 1
19.1 38 ahmad polorejo 1 40 1 k052 1 periodontitis 1
19.2 39 endang trisono 1 39 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
20.1 40 Suradi sukosari 1 32 1 k052 1 periodontitis 1
20.2 41 rusmin kedung banteng 1 65 1 k047 1 abces 1
22.1 42 sri wahyuningsih trisono 1 28 1 k052 1 periodontitis 1
23.1 43 bambang prajekan 1 61 1 k047 1 abces 1
25.1 44 ahmad polorejo 1 41 1 k047 1 abces 1
26.1 45 heni trisono 1 37 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.2 46 sumadi kedung banteng 1 28 1 k053 1 periodontitis 1
26.3 47 siti ngunut 1 21 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.4 48 enti sukosari 1 37 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.5 49 imsana sukosari 1 39 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.6 50 etik ngunut 1 22 1 1 k042 1 gangraena pulpa 1
26.7 51 anesti kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
28.1 52 rusmin kedung banteng 1 48 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.1 53 tutik lembah 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
29.2 54 budiarto trisono 1 31 1 k053 1 periodontitis 1
30.1 55 saudah bareng 1 53 1 k053 1 periodontitis 1
30.2 56 ani bareng 1 40 1 k053 1 periodontitis 1
30.3 57 gio trisono 1 6 1 k047 1 abces 1
30.4 58 dwi bareng 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
30.5 59 fitri bareng 1 7 1 k047 1 abces 1
30.6 60 tri nurul jenangan 1 33 1 k053 1 periodontitis 1
30.7 61 puji astuti sukosari 1 36 1 k053 1 periodontitis 1
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
18 8 12 14 5 0 0 0 0 0 2 2 22 0 0 0 5 10 4 3 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
JUMLAH TOTAL 39 22 0 19 42 7 0 0 1 0 0 7 13 41 0 0 0 10 23 5 12 0 4 2 3 0 0 0 0 0 2 0 0
BULAN : JULI 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 39 22 0 19 42 7 0 0 1 0 0 7 13 41 0 0 0 10 23 5 12 0 4 2 3 0 0 0 0 0 2 0 0
 BULAN : AGUSTUS 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 indiah kedung banteng 1 39 1 k053 1 periodontitis 1
01.2 2 nisfu sukosari 1 20 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.3 3 dwi bareng 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.4 4 ika lailatul sukosari 1 6 1 k053 1 periodontitis 1
01.5 5 ridwan serangan 1 8 1 k053 1 periodontitis 1
03.1 6 kambali ngunut 1 63 1 k053 1 periodontitis 1
04.1 7 zahroni ngunut 1 23 1 k053 1 periodontitis 1
04.2 8 saudah bareng 1 53 1 k041 1 gangraena pulpa 1
04.3 9 umi cekok 1 41 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
05.1 10 tini sukosari 1 31 1 k047 1 abces 1
06.1 11 indiah kedung banteng 1 39 1 k053 1 periodontitis 1
06.2 12 rowabi sukosari 1 22 1 k041 1 gangraena pulpa 1
08.1 13 zahra sukorejo 1 5 1 k053 1 periodontitis 1
08.2 14 tefi kedung banteng 1 6 1 k009 1 persistensi 1
08.3 15 nisa ayu sukorejo 1 9 1 k009 1 persistensi 1
08.4 16 ida lestari sukosari 1 26 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
09.1 17 rudi sukorejo 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
09.2 18 krisna ngunut 1 17 1 k047 1 abces 1
09.3 19 salma ngunut 1 14 k009 1 persistensi 1
09.4 20 handika trisono 1 7 1 k053 1 periodontitis 1
10.1 21 yuanita sukosari 1 5 1 k009 1 persistensi 1
10.2 22 nisa ayu sukorejo 1 9 1 k047 1 abces 1
11.1 23 partun sukorejo 1 73 1 k053 1 periodontitis 1
11.2 24 yoyok lembah 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
12.1 25 muhani sukosari 1 42 1 k053 1 periodontitis 1
13.1 26 ernes prajekan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
15.1 27 dimas japan 1 13 1 k009 1 pericoronitis 1
15.2 28 thomas gupolo 1 15 1 k047 1 abces 1
16.1 29 nadira trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1
16.2 30 zahroni ngunut 1 32 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.1 31 risky polorejo 1 6 1 k009 2 persistensi 1
20.1 32 firgi kedung banteng 1 14 1 k011 1 fraktur 1
22.1 33 nur amanu kedung banteng 1 48 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.1 34 sugi prajekan 1 51 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.2 35 sulastri bareng 1 56 1 k047 1 abces 1
 25 10 14 20 3 0 0 0 0 0 5 8 22 0 0 1 8 14 4 6 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : AGUSTUS 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
23.3 36 minten kedung banteng 1 49 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.4 37 rifki kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23.5 38 yuanita sukosari 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.1 39 siti rukani lembah 1 41 1 k053 1 periodontitis 1
25.1 40 wiwik bareng 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
25.2 41 kalista kedung banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
25.3 42 sulastri bareng 1 56 1 k047 1 abces 1
25.4 43 yayuk sukosari 1 25 1 k009 1 pericoronitis 1
26.1 44 sunarto sukosari 1 66 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.1 45 miskun sukosari 1 46 1 k047 1 abces 1
27.2 46 kayatin sukosari 1 52 1 k800 1 calculus 1
29.1 47 kartini polorejo 1 36 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.2 48 bukhori polorejo 1 47 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.3 49 tumiran sukorejo 1 41 1 k041 1 gangraena pulpa 1
29.4 50 yuanita sukosari 1 7 1 k053 1 periodontitis 1
30.1 51 wagiyah prajekan 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
30.2 52 marwan kedung banteng 1 44 1 k047 1 abces 1
30.3 53 luluk polorejo 1 26 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
30.4 54 samini trisono 1 36 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
31.1 55 muksodah ngunut 1 31 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
31.2 56 umi polorejo 1 28 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
31.3 57 tutik sukosari 1 32 1 1 k053 1 periodontitis 1
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
18 4 6 16 5 0 0 0 0 0 4 2 15 1 0 0 6 11 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 43 14 0 20 36 8 0 0 0 0 0 9 10 37 1 0 1 14 25 4 10 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN : AGUSTUS 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 43 14 0 20 36 8 0 0 0 0 0 9 10 37 1 0 1 14 25 4 10 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 BULAN : SEPTEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 slamet sukorejo 1 34 1 k053 1 periodontitis 1 1
01.2 2 astro jemikun sukosari 1 52 1 k053 1 periodontitis 1 1
01.3 3 nanang ngunut 1 36 1 k053 1 periodontitis 1 1
01.4 4 miskan k banteng 1 66 1 k047 1 abces 1 1
03.1 5 sutirah k banteng 1 26 1 K041 1 gangraena pulpa 1
05.1 6 sunarsih trisono 1 56 1 k047 1 abces 1
06.1 7 suwito serangan 1 49 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
07.1 8 arya denis polorejo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
07.2 9 nuryati sukosari 1 44 1 k041 1 gangraena pulpa 1
07.3 10 ngafiah polorejo 1 75 1 k047 1 abces 1 1
08.1 11 siswanto serangan 1 31 1 k053 1 periodontitis 1
08.2 12 jiyem serangan 1 65 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
08.3 13 jariah lembah 1 29 1 k041 1 gangraena pulpa 1
09.1 14 asmo dimun sukosari 1 65 1 k053 1 periodontitis 1 1
09.2 15 moh ilham trisono 1 7 1 k009 2 persistensi 1 1
09.3 16 moh fatah bareng 1 6 1 k009 1 persistensi 1
09.4 17 m aufa trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
09.5 18 wulan bareng 1 7 1 k053 1 periodontitis 1
09.6 19 gufron ngunut 1 47 1 k053 1 periodontitis 1
10.1 20 andini sukosari 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
10.2 21 hafid sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
13.1 22 eko m sukorejo 1 35 1 k053 1 periodontitis 1
13.2 23 hasna sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
14.1 24 basuki sukosari 1 37 1 k021 1 hiperaemiapulpa 1
14.2 25 vibiadi sukosari 1 10 1 k053 1 periodontitis 1 1
16.1 26 salsabila sukosari 1 7 k009 2 persistensi 1 1
16.2 27 lilik sukosari 1 28 1 k041 1 gangraena pulpa 1
16.3 28 padi prajekan 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
16.4 29 misni hermanto k banteng 1 52 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
16.5 30 moh daini japan 1 43 1 k053 1 periodontitis 1
16.6 31 wildan sukorejo 1 6 1 k047 1 abces 1
16.7 32 iqbal ngunut 1 8 1 k009 1 persistensi 1
16.8 33 yuanita sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.1 34 m kevin sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.2 35 gendis gupolo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
 30 5 22 12 0 0 0 1 0 0 6 13 17 0 0 0 15 8 2 2 5 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 14

BULAN : SEPTEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
17.3 36 zacky gupolo 1 6 1 k009 1 persistensi 1
17.4 37 piter sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.5 38 farhan sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.6 39 miftakhul sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
17.7 40 tara sukosari 1 7 1 k009 2 persistensi 1
17.8 41 ghufron ngunut 1 47 1 k053 1 periodontitis 1
17.9 42 amelia ayu polorejo 1 6 1 k009 1 persistensi 1
19.1 43 rhehan gupolo 1 6 1 k009 1 persistensi 1
19.2 44 kalista serangan 1 6 1 k009 1 persistensi 1
19.3 45 misno k banteng 1 41 1 k041 1 gangraena pulpa 1
19.4 46 ahmad fairuk sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
19.5 47 santoso ngrupit 1 40 1 k053 1 1 periodontitis 1
19.6 48 rugemi tambak mas 1 55 1 k053 1 periodontitis 1
19.7 49 wildan sukorejo 1 6 1 k047 1 abces 1
20.1 50 siti sundari tambak mas 1 36 1 k053 1 periodontitis 1 1
23.1 51 zahra ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23.2 52 yustina ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23.3 53 cintya ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23.4 54 munjayanah lembah 1 39 1 k053 1 periodontitis 1 1
23.5 55 subandi trisono 1 36 1 k047 1 abces 1 1
23.6 56 padi prajekan 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
23.7 57 farizal polorejo 1 8 1 k009 1 persistensi 1
23.8 58 rohmad polorejo 1 41 1 k053 1 periodontitis 1
24.1 59 sulasri sukosari 1 48 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1 1
24.2 60 rifa deni ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.3 61 rizki haikal trisono 1 6 1 k009 1 persistensi 1
24.4 62 aufa polorejo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.5 63 intan bareng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
24.6 64 amad paniran sukosari 1 61 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.7 65 moh fatah bareng 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.8 66 setyo budi k banteng 1 56 1 k047 1 abces 1
24.9 67 arengga k banteng 1 6 1 k009 1 persistensi 1
24.10 68 rizki haikal trisono 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
26.1 69 patini bareng 1 56 1 k053 1 periodontitis 1
26.2 70 hani bareng 1 6 1 k053 1 periodontitis 1
27 8 23 12 0 0 0 0 0 1 3 20 12 0 0 1 13 8 3 1 4 1 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4
JUMLAH TOTAL 57 13 0 45 24 0 0 0 1 0 1 9 33 29 0 0 1 28 16 5 3 9 3 3 1 0 0 0 0 0 1 0 1 18
BULAN : SEPTEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
26.3 71 nanik w trisono 1 55 1 k053 1 periodontitis 1
26.4 72 subandi trisono 1 36 1 k047 1 abces 1
26.5 73 kahono k banteng 1 42 1 k053 1 periodontitis 1
27.1 74 jaitun serangan 1 70 1 k053 1 periodontitis 1 1
27.2 75 fiona trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
28.1 76 imam trisono 1 64 1 k053 1 periodontitis 1
28.2 77 azka aulia ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1 1
29.1 78 tuminiati polorejo 1 48 1 k053 1 periodontitis 1
29.2 79 nazwa k banteng 1 10 1 k009 1 persistensi 1
29.3 80 rahma sukosari 1 11 1 k009 1 persistensi 1
30.1 81 joko s k banteng 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
6 5 4 7 0 0 0 0 0 0 1 4 5 0 0 1 1 3 2 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
JUMLAH TOTAL 63 18 0 49 31 0 0 0 1 0 1 10 37 34 0 0 2 29 19 7 5 10 4 3 2 0 0 0 0 0 1 0 1 21
 BULAN : OKTOBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
03.1 1 subandi trisono 1 36 1 k047 1 abces 1
03.2 2 agus a trisono 1 36 1 k053 1 periodontitis 1 1
03.3 3 anesti k banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
03.4 4 arin japan 1 8 1 k009 1 persistensi 1
04.1 5 gendis gupolo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
04.2 6 alya sukosari 1 6 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
05.1 7 filza sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1
05.2 8 sofwan gupolo 1 6 1 k009 1 persistensi 1 1
05.3 9 safiq gupolo 1 4 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
05.4 10 sabarudin sukosari 1 54 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
06.1 11 putri dewi polorejo 1 23 1 k009 1 pericoronitis 1
06.2 12 nadine sukosari 1 9 1 k041 1 persistensi 1
06.3 13 parman lembah 1 62 1 k053 1 periodontitis 1 1
06.4 14 suji aprilia ngunut 1 26 1 k053 1 periodontitis 1
07.1 15 trianoviana serangan 1 6 1 k009 1 pericoronitis 1
08.1 16 subandi trisono 1 36 1 k047 1 abces 1
08.2 17 sriwartini prajekan 1 35 1 k047 1 abces 1
08.3 18 silas trisono 1 60 1 k047 1 abces 1
08.4 19 sulastri sukosari 1 48 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
10.1 20 harnaning sukosari 1 42 1 k053 1 periodontitis 1
10.2 21 yuyun sukosari 1 26 1 k053 1 periodontitis 1 1
10.3 22 kelfin sukosari 1 7 k047 1 abces 1 1
10.4 23 yulana ngunut 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
10.5 24 aldira trisono 1 6 1 1 k009 1 persistensi 1
10.6 25 bagas ngunut 1 7 1 1 k009 1 persistensi 1
11.1 26 suji aprilia polorejo 1 26 1 k041 1 gangraena pulpa 1
11.2 27 endang s gupolo 1 37 1 k053 1 periodontitis 1
12.1 28 rhehan tmbak mas 1 6 1 k009 1 persistensi 1 1
12.2 29 yuyun sukosari 1 26 1 k041 1 gangraena pulpa 1
12.3 30 lufna ngunut 1 6 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
13.1 31 harnaning sukosari 1 42 1 k080 1 calculus 1
13.2 32 adelia prajekan 1 6 1 k009 1 persistensi 1
13.3 33 kusenan polorejo 1 65 1 k053 1 periodontitis 1
15.1 34 sulastri sukosari 1 48 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
15.2 35 kliwon k banteng 1 45 1 k053 1 periodontitis 1
 26 9 12 22 2 0 0 1 0 1 2 10 19 0 0 2 10 13 3 5 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 9

BULAN : OKTOBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
17.1 36 retno tunggur 1 6 1 k009 1 persistensi 1 1
17.2 37 kliwon k banteng 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.3 38 anisa trisono 1 24 1 k080 1 calculus 1 1
17.4 39 mariono nganjuk 1 39 1 k053 1 periodontitis 1
17.5 40 rusmin k banteng 1 66 1 k053 1 periodontitis 1
17.6 41 iswandi sukosari 1 34 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.1 42 nurohman polorejo 1 37 1 k053 1 periodontitis 1 1
18.2 43 bambang prajekan 1 61 1 k047 1 abces 1
19.1 44 krisna dwi k banteng 1 19 1 k009 1 pericoronitis 1
19.2 45 hariono polorejo 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
19.3 46 bima trisono 1 26 1 k009 1 prothesa 1
21.1 47 sridami k banteng 1 35 1 k053 1 periodontitis 1
21.2 48 krisna dwi k banteng 1 19 1 k009 1 pericoronitis 1
22.1 49 zulfi gupolo 1 11 1 k009 1 persistensi 1
22.2 50 eka gupolo 1 34 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
22.3 51 nikmatul polorejo 1 22 1 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
22.4 52 lipeberta trisono 1 26 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
24.1 53 talita polorejo 1 7 1 k009 2 persistensi 1 1
24.2 54 sumarsi lembeyan 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
24.3 55 mursiana sukosari 1 39 1 k009 1 pericoronitis 1 1
24.4 56 ani bareng 1 40 1 k053 1 periodontitis 1
24.5 57 susiana trisono 1 53 1 k053 1 periodontitis 1 1
25.1 58 ulya rizki k banteng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
26.1 59 kasiyatun trisono 1 51 1 k053 1 periodontitis 1
26.2 60 ridwan sukosari 1 55 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
27.1 61 suyati bareng 1 58 1 k047 1 abcse 1
27.2 62 ani bareng 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27.3 63 hariono polorejo 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
28.1 64 hartini sukosari 1 32 1 k047 1 abces 1
29.1 65 styobudi k banteng 1 56 1 k047 1 abces 1
30.1 66 jinem trisono 1 70 1 k053 1 periodontitis 1 1
30.2 67 afaf trisono 1 8 1 k009 1 persistensi 1
30.3 68 semi sukorejo 1 76 1 k053 1 periodontitis 1 1
30.4 69 situm trisono 1 56 1 k053 1 persistensi 1
31.1 70 talita polorejo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23 12 13 22 3 0 0 0 0 1 2 7 23 2 0 1 4 14 4 4 3 1 2 1 0 0 0 0 0 1 0 1 8
JUMLAH TOTAL 49 21 0 25 44 5 0 0 1 0 2 4 17 42 2 0 3 14 27 7 9 3 3 2 2 0 0 0 0 1 1 0 1 17
BULAN : OKTOBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 49 21 0 25 44 5 0 0 1 0 2 4 17 42 2 0 3 14 27 7 9 3 3 2 2 0 0 0 0 1 1 0 1 17
 BULAN : NOPEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
01.1 1 suwito polorejo 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
01.2 2 rizki trisono 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
02.2 3 depy sukosari 1 17 1 k053 1 periodontitis 1 1
02.3 4 eni kusrini prajekan 1 35 1 k053 1 periodontitis 1
02.4 5 herdianto sukosari 1 23 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
02.5 6 zahdan sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
02.6 7 faros trisono 1 6 1 k041 1 gangraena pulpa 1
04.1 8 setiarso cekok 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
04.2 9 sanem lembah 1 70 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
07.1 10 selvi sukosari 1 8 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
07.2 11 ani bareng 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
07.3 12 saifudin k banteng 1 38 1 k041 1 gangraena pulpa 1
07.4 13 reditya serangan 1 7 1 k009 1 persistensi 1
08.1 14 m faiz polorejo 1 8 1 k009 1 persistensi 1
08.2 15 m faizal polorejo 1 8 1 k009 1 persistensi 1
08.3 16 naura sukosari 1 6 1 k009 1 persistensi 1 1
08.4 17 sonem lembah 1 70 1 k041 1 gangraena pulpa 1
08.5 18 siti rukayati lembeyan 1 42 1 k053 1 periodontitis 1
08.6 19 farhan sukosari 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
08.7 20 april serangan 1 8 1 k009 2 persistensi 1
09.1 21 ani bareng 1 40 1 k041 1 gangraena pulpa 1
09.2 22 riska prajekan 1 10 1 k009 1 persistensi 1
10.1 23 elven lembah 1 9 1 k009 1 persistensi 1
10.2 24 febrianti trisono 1 21 1 k053 1 periodontitis 1 1
10.3 25 hariono polorejo 1 32 1 k041 1 gangraena pulpa 1
11.1 26 siti rukayah lembeyan 1 42 1 k041 1 gangraena pulpa 1
14.1 27 febrianti trisono 1 21 1 k041 1 gangraena pulpa 1
15.1 28 uningrum ngunut 1 34 1 k053 1 periodontitis 1
17.1 29 sidik babadan 1 60 1 k053 1 periodontitis 1 1
17.2 30 misti sukosari 1 65 1 k041 1 gangraena pulpa 1
17.3 31 febrianti trisono 1 21 1 k053 1 periodontitis 1
17.4 32 imam trisono 1 64 1 k053 1 periodontitis 1
17.5 33 dwi puji ngunut 1 5 1 k041 1 gangraena pulpa 1
18.1 34 ernawati sukorejo 1 25 1 k009 1 periodontitis 1 1
19.1 35 khoiriyah sukosari 1 36 1 k053 1 periodontitis 1
 25 10 14 21 0 0 0 0 0 1 4 11 19 0 0 1 14 6 2 3 2 2 1 3 0 0 0 0 0 1 0 1 11

BULAN : NOPEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
19.2 36 ria rizki sukorejo 1 5 1 k009 1 persistensi 1 1
19.3 37 dwi ngunut 1 23 1 k053 1 periodontitis 1
19.4 38 uningrum ngunut 1 34 1 k053 1 periodontitis 1
21.1 39 kuning sukosari 1 52 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21.2 40 misti sukosari 1 60 1 k053 1 periodontitis 1
21.3 41 nur anisa polorejo 1 10 1 k053 1 periodontitis 1
21.4 42 ida k trisono 1 27 1 k053 1 periodontitis 1
21.5 43 arif sukorejo 1 6 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
22.1 44 khafiyah sukosari 1 33 1 k047 1 abces 1
22.2 45 asringah japan 1 45 1 k053 1 periodontitis 1
22.3 46 zaki gupolo 1 6 1 k009 1 persistensi 1
22.4 47 muisiana gelang 1 34 1 k041 1 gangraena pulpa 1
22.5 48 sakat sukorejo 1 47 1 k053 1 periodontitis 1 1
23.1 49 nanik w trisono 1 50 1 k053 1 periodontitis 1
24.1 50 farida polorejo 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
51 siti muntanah ngunut 1 24 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
52 eka susianti polorejo 1 28 1 1 k053 1 periodontitis 1
53 rini sukosari 1 27 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
54 trena sukosari 1 6 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
55 sakat sukorejo 1 47 1 k041 1 gangraena pulpa 1
56 azka aulia ngunut 1 6 1 k009 1 persistensi 1
26 57 zidni bareng 1 7 1 k009 1 persistensi 1
28 58 bambang prajekan 1 58 1 k047 1 abses 1
59 binti sukosari 1 55 1 k053 1 periodontitis 1
60 jumanah lembah 1 46 1 k053 1 periodontitis 1 1
29 61 khofiyah sukosari 1 33 1 k053 1 periodontitis 1
62 jumiati sukosari 1 47 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
63 wida polorejo 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
64 srikah polorejo 1 25 1 1 k041 1 gangraena pulpa 1
65 nanik w polorejo 1 36 1 1 k053 1 periodontitis 1
66 nita polorejo 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
67 indah ngunut 1 24 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
30 68 fitri trisono 1 17 1 k053 1 periodontitis 1
 69
70
21 12 6 27 7 0 0 0 0 1 1 4 27 0 0 0 4 17 2 5 1 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 6
JUMLAH TOTAL 46 22 0 20 48 7 0 0 0 0 2 5 15 46 0 0 1 18 23 4 8 3 3 1 6 0 0 0 0 0 1 0 1 17
BULAN : NOPEMBER 2016

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 46 22 0 20 48 7 0 0 0 0 2 5 15 46 0 0 1 18 23 4 8 3 3 1 6 0 0 0 0 0 1 0 1
 BULAN : DESEMBER 2015

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 1 khafiyah sukosari 1 33 1 k041 1 gangraena pulpa 1
2 zainul m gupolo 1 20 1 k053 1 periodontitis 1
3 lukman lembah 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
2 4 jumiati sukosari 1 47 1 k053 1 periodontitis 1
5 rina jawa tengah 1 24 1 k800 1 calculus 1
6 indah ngunut 1 24 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1 1
7 talkah trisono 1 51 1 k053 1 periodontitis 1
3 8 sabrina sukorejo 1 7 1 k047 1 abces 1 1
5 9 rima sukorejo 1 18 1 k047 1 abces 1 1
10 harti sukorejo 1 54 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
11 nuryatin sukosari 1 43 1 k053 1 periodontitis 1
12 budianto dolopo 1 45 1 k041 1 gangraena pulpa 1
6 13 intan trisono 1 6 1 k053 1 periodontitis 1
7 14 sevi m trisono 1 5 1 k009 1 persistensi 1 1
15 marini trisono 1 31 1 k053 1 periodontitis 1 1
9 16 rudianto polorejo 1 35 1 k041 1 gangraena pulpa 1
10 17 ardian sukosari 1 23 1 k053 1 periodontitis 1 1
18 zainul m gupolo 1 29 1 k053 1 periodontitis 1
20 19 irma prajekan 1 24 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1 1
20 supratman polorejo 1 31 1 k053 1 periodontitis 1
21 sri utami ngunut 1 28 1 k053 1 periodontitis 1
22 novitasari polorejo 1 31 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1 1
23 jumainah lembah 1 44 1 k041 1 gangraena pulpa 1
21 24 fahrizal polorejo 1 9 1 k009 1 persistensi 1
25 jaman sukorejo 1 49 1 k053 1 periodontitis 1 1
26 lukman lembah 1 7 1 k009 1 persistensi 1
22 27 benu dukuh 1 60 1 k041 1 gangraena pulpa 1
28 satir sukorejo 1 50 1 k053 1 periodontitis 1 1
29 murjiati prajekan 1 31 1 k053 1 periodontitis 1
30 anggi ngunut 1 11 1 k009 1 persistensi 1
31 zahra ngunut 1 7 1 k009 1 persistensi 1
32 fatmawati sukorejo 1 32 1 k053 1 periodontitis 1
33 yoga polorejo 1 7 1 k009 1 persistensi 1
23 34 yatini lembean 1 45 1 k047 1 abces 1 1
35 siti romlah bareng 1 34 1 k053 1 periodontitis 1 1
 25 10 13 22 0 0 0 0 0 3 5 7 18 1 0 1 5 11 3 6 2 3 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 13

BULAN : DESEMBER 2015

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN BUKU
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
BARU
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
24 36 nadya sukosari 1 7 1 k041 1 gangraena pulpa 1
27 37 irma prajekan 1 24 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
38 lilis y polorejo 1 36 1 k053 1 periodontitis 1 1
39 kanthi serangan 1 25 1 k041 1 gangraena pulpa 1
40 siti juariyah ngunut 1 42 1 k041 1 gangraena pulpa 1
41 sutanto prajekan 1 46 1 k053 1 periodontitis 1
42 siti romlah bareng 1 34 1 k053 1 periodontitis 1
28 43 istimal tunggur 1 51 1 k047 1 abces 1
44 lailiya serangan 1 7 1 k009 1 persistensi 1 1
45 naufal h sukosari 1 10 1 k053 1 periodontitis 1
46 putri kartika japan 1 22 1 k053 1 periodontitis 1
29 47 m iksan prajekan 1 8 1 k047 1 abces 1
48 kaljin lembah 1 34 1 k053 1 periodontitis 1 1
49 hari puguh serangan 1 31 1 k053 1 periodontitis 1 1
50 albet sukorejo 1 32 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
51 siti marfuah kedung banteng 1 26 1 k021 1 hiperaemia pulpa 1
52 bilal cowi japan 1 5 1 k041 1 gangraena pulpa 1 1
53 stya budi kedung banteng 1 52 1 k047 1 abces 1
30 54 sareh niten 1 53 1 k053 1 periodontitis 1
31 55 jimun trisono 1 51 1 k041 1 gangraena pulpa 1
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 69
70
17 3 9 11 0 0 0 0 0 2 2 1 13 0 0 2 8 8 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
JUMLAH TOTAL 42 13 0 22 33 0 0 0 0 0 5 7 8 31 1 0 3 13 19 3 8 2 4 1 2 0 0 0 0 2 2 0 0 19
BULAN : DESEMBER 2015

JENIS KUNJUNGAN

DIAGNSA

RUJUKAN
APRAS
BUMIL
UMUR
KUNJ TUMP TUMP TUMP PENC PENC PENG NON MASKIN BPJS JAMKESDA LUAR WIL

SCALING
LAIN

UKS
TGL NO NAMA PENDERITA ALAMAT KETERANGAN
GIGI GIGI GIGI GIGI GIGI BTAN PER B L B L B L B L
B L L P TTP SLG SMTR TTP SLG GIGI WTAN L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 42 13 0 22 33 0 0 0 0 0 5 7 8 31 1 0 3 13 19 3 8 2 4 1 2 0 0 0 0 2 2 0 0